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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 醫(yī)學(xué)當中，疾病的種類真的是數(shù)也數(shù)不盡，無論大病小病都要引起重視，而且很多時候一些疾病的癥狀十分相似，所以這樣很容易出現(xiàn)誤診的情況，就好比腦積水和腦水腫這兩種病，從名字上來看二者只有一字之差，確實是很容易讓人混淆。腦積水和腦水腫區(qū)別是什么？這兩種病都是發(fā)生在腦部的，先來說腦積水，腦積水主要是因為受到腦外傷或者是一些腦部疾病的影響，導(dǎo)致顱腔內(nèi)腦脊液產(chǎn)生、吸收、循環(huán)出現(xiàn)異常，腦脊液量不斷地增多而形成的；而腦水腫的話是因為患者腦組織水分增加，導(dǎo)致腦容積增大，一般腦水腫的發(fā)病多與顱內(nèi)炎癥、腦缺氧、顱腦損傷以及顱腦占位性病變等有關(guān)。不過，腦積水和腦水腫在臨床癥狀上是有相似之處的，比如患者都會有頭痛、嘔吐的癥狀，這也是容易導(dǎo)致誤診的原因所在。但除此之外腦積水患者還會有視力減退和伴有眩暈及癲癇等；而腦水腫患者通常還會有情緒躁動不安、昏迷和嗜睡等癥狀表現(xiàn)。當然了，不管是腦積水還是腦水腫，其嚴重性都是不能夠忽視的，一旦身體上有類似癥狀，都得及時到醫(yī)院檢查確診，從而有針對性的開展治療。目前在腦積水、腦水腫等疾病的治療上，我們團隊一直研究和探索。經(jīng)過多年的臨床實踐和總結(jié)，不斷傳承發(fā)展改進革新，目前我們掌握了一整套腦脊液病神經(jīng)外科?？萍夹g(shù)，取得了不錯的臨床成績，得到了患者和家屬的一致稱贊。2022年02月23日
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 嗯，陳主任，梗阻性和交通性腦積水是如何區(qū)分的，我爸做腰穿是通的，這樣屬于交通性的嗎？ 那不一定啊，什么你怎么知道做腰酸是通的呢？坐腰栓有水就是通的，那不一定，那不一定啊，梗動性腦積水呢，一般是說的是在四腦室出口以上啊，部位梗阻了，那說他就診斷為梗阻性腦積水，一般有占位啊，有先天性的一些因素啊，或者是出現(xiàn)的血塊啊，或者是什么堵住了，那就說它是個梗阻性腦積水。 在這個臨床上呢，呃，可以拍，可以做一些檢查，比如說頭的核磁，比如說腦脊液的電影啊，去看有沒有明確的梗作性部位，但是呢，這個很不好去區(qū)分，很不好區(qū)分，為什么呀？因為有一些人就說了，就說了，那我這個你你你你說交通性腦積水做糟了沒有效果，那我這個我做片子沒有看到是梗阻性的，我的醫(yī)生說我是交通性腦積水，那我為什么做完糟瘺也有一些效果呢？為什么呢？大家說為什么？ 就是因為這個梗阻性交通性去診斷很困難啊，就很困難，有一些，有些呢，他只做了這個中央導(dǎo)血管的一個一個一個一個包層掃描，那看著他。 這像是一個交通的啊，沒有這個隔膜啊，沒沒有梗阻，但是呢，我們這個時候通過內(nèi)徑去觀察呢，它可能有一層很薄很薄的隔膜，那它也是梗阻性的，只是從片2022年01月16日348
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 許加軍教授簡介：男，主任醫(yī)師，博士，山東大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，美國耶魯大學(xué)高級訪問學(xué)者，山東省第一批神經(jīng)外科博士，山東省神經(jīng)外科學(xué)會委員及神經(jīng)腫瘤專業(yè)組委員，山東省醫(yī)師協(xié)會委員，山東省激光醫(yī)學(xué)會常務(wù)委員、理事，山東省抗癌協(xié)會常務(wù)委員，山東省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)腫瘤專業(yè)骨干專家。擅長微創(chuàng)手術(shù)治療顱腦各部位膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、垂體瘤等顱內(nèi)腫瘤以及脊髓.髓內(nèi)腫瘤、腦積水，小腦扁桃體下疝，顱腦損傷、腦血管病及先天顱腦疾病。尤其是對深部及顱底腫瘤有獨到之處。 正常壓力腦積水（NPH）是指以步態(tài)障礙、認知障礙和尿失禁三聯(lián)征為臨床表現(xiàn)，患者病情表現(xiàn)為不同程度的進行性發(fā)展，影像學(xué)檢查具有腦室擴大， 腦脊液壓力測定在 70～200 mmH2O（1 mmH2O = 0.0098 kPa）的一組臨床綜合征。 概 述 1936 年 Riddoch 等報道了有認知障礙、步態(tài)不穩(wěn)，但沒有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等典型顱內(nèi)壓增高的NPH 病例，1965 年 Adams 和 Hakim 等首先提出 NPH 綜合征的概念，報道3例 NPH 患者，其臨床表現(xiàn)為認知障礙、行走困難及尿失禁三聯(lián)征，同時腦室擴大，腰穿腦脊液壓力在正常范圍。 NPH臨床分為兩類。一類繼發(fā)性 NPH（sNPH），常繼發(fā)于有明確發(fā)病原因的顱腦創(chuàng)傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)感染、腦炎等疾??；第二類特發(fā)性 NPH（iNPH），臨床中無明確的病因， 該病多發(fā)于成年人，規(guī)范的術(shù)前評估下，腦脊液分流手術(shù)可使大部分患者的癥狀得到改善。目前，國內(nèi)缺乏 iNPH 流行病學(xué)資料。據(jù)挪威的流行病學(xué)調(diào)查資料，疑似 iNPH 的患病率大約在 21.9 /10 萬人，發(fā)病率約為 5.5/10 萬人。iNPH 通常隨著年齡增大患病率大幅度升高 。有研究表明，日本 61 歲以上人群「 基于 MRI 影像支持的可能 iNPH 患病率」平均為 1.1%。在某些特定人群，如疑似帕金森綜合征而就診的人群中， 患病率則高達 19%。 研究發(fā)現(xiàn)，iNPH 主要為老年人，該病容易誤診為老年癡呆、帕金森綜合征，部分 iNPH 患者可能同時合并癡呆及帕金森綜合征。iNPH 的病理生理機制尚不完全明確。一個主要理論是顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)順應(yīng)性降低，表現(xiàn)為 CSF 搏動性減弱和蛛網(wǎng)膜顆粒功能受損，從而影響了 CSF 的流動和吸收。由于 CSF 吸收減少，腦室擴大，相應(yīng)腦室旁白質(zhì)間質(zhì)水腫，腦血流減少，代謝障礙而產(chǎn)生臨床癥狀。近年的影像學(xué)研究證實， 分流手術(shù)后腦室旁前額葉區(qū)域的間質(zhì)水腫，錐體束通路受損、中腦結(jié)構(gòu)受壓等多種病理改變均有所改善，表明神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生是因多個病理生理改變引起的。 發(fā)病機制 炎癥反應(yīng) 目前，普遍認為，CSF的循環(huán)流動障礙是腦積水的主要發(fā)病機制之一。因為，CSF 由脈絡(luò)叢上皮細胞（choroid plexus epithelial，CPE）分泌，沿著特定的通路流動（腦室系統(tǒng)），被靜脈竇吸收（主要是上矢狀竇），所以，CPE 分泌CSF增多或靜脈吸收受阻都可能引發(fā)iNPH，而炎癥反應(yīng)對兩者均有影響。研究表明，感染、創(chuàng)傷、出血等誘發(fā)的腦膜或腦室炎癥反應(yīng)可引起腦積水，可能的機制包括：①腦膜或腦室的炎癥，誘發(fā)室管膜瘢痕，致使腦室內(nèi)阻塞和積水；②炎癥誘導(dǎo)CPE分泌CSF增多，導(dǎo)致腦積水；③胎兒腦室炎癥還可能導(dǎo)致室管膜纖毛發(fā)育障礙和功能異常，影響室管膜纖毛沿腦室壁的黏附和定位，導(dǎo)致 CSF循環(huán)動力學(xué)異常，引起腦積水。 滲透理論 除了被廣泛認可的CSF循環(huán)流動理論，近年來，有學(xué)者提出CSF滲透理論。循環(huán)理論建立在腦實質(zhì)對水分子不通透的前提下，但有研究發(fā)現(xiàn)，雖然有血腦屏障、CSF-腦屏障以及CSF-血液屏障的存在，腦實質(zhì)還是可以通過水通道蛋白和離子通道對水分子通透，因此衍生出了滲透理論。滲透理論與炎癥中CSF的高分泌有些類似，區(qū)別 在于CSF 高分泌時強調(diào)的是CPE對 AQP1 和NKCC1等離子通道的一種主動調(diào)控，而滲透理論強調(diào)的則是CSF的溶劑---水分子在腦室系統(tǒng)與腦實質(zhì)、淋巴或靜脈之間的一種雙向流動。這種雙向流動與AQP和相關(guān)的離子通道、大分子物質(zhì)的滲透壓及相關(guān)的清除機制有關(guān)。如果雙向流動過程出現(xiàn)阻塞，特別是吸收過程的阻塞（實質(zhì)是功能的障礙，而不是機械的阻擋），則有可能引起iNPH。 CSF循環(huán)動力學(xué)異常 CSF循環(huán)動力學(xué)包括經(jīng)典循環(huán)通路及修正后通路，前者是指CSF從CPE產(chǎn)生，經(jīng)由腦室系統(tǒng)進入蛛網(wǎng)膜下腔，最后被蛛網(wǎng)膜顆粒吸收的過程；后者主要是強調(diào)動脈搏動驅(qū)動周圍間隙的 CSF，經(jīng)由星形膠質(zhì)細胞終足上的AQP4，進入腦實質(zhì)周圍間隙，與實質(zhì)細胞的代謝廢物及組織間液混合后，進入靜脈或神經(jīng)周圍間隙，最后匯入靜脈或淋巴的過程。 淋巴引流障礙 除靜脈竇外，淋巴系統(tǒng)也可能是CSF外流的一種途徑，即在動脈搏動的驅(qū)使以及AQP4的參與下，CSF 與代謝廢物和組織液混合之后，匯入腦膜基底部和頸部淋巴。血管周圍的流入和流出被認為是CSF-組織間液流動的低阻力途徑，因為它的寬度比組織間隙或大腦細胞結(jié)構(gòu)之間的間隙大幾個數(shù)量級。盡管如此，淋巴引流仍然是有爭議的。目前，較為被認同且有特征性的淋巴流出路線是沿著嗅神經(jīng)和篩板，通過鼻粘膜進入頸部淋巴管。 影像學(xué)表現(xiàn) 1. 頭顱 CT：腦室擴大，Evan‘s 指數(shù)（兩側(cè)側(cè)腦室前角間最大距離與同一層面的最大顱腔之比）＞0.3，側(cè)裂池增寬， 部分患者腦室旁白質(zhì)可見低密度影。 2. 頭顱 MRI： （1）特征性表現(xiàn)：腦室擴大，Evan‘s 指數(shù) ＞0.3；在冠狀層面顯示：側(cè)裂池以上及中線兩側(cè)腦溝及蛛網(wǎng)膜下腔變窄，多見于額葉后部及頂葉，與之形成鮮明對照的是側(cè)裂池、大腦凸面下部（側(cè)裂池以下）及腹側(cè)腦溝腦池增寬， 形成本病 特有的 「 蛛網(wǎng)膜下腔不成比例擴大的腦積水」（DESH），部分患者不顯示 「 DESH」 征。 （2）其他 MR 影像特點：部分患者在中線旁存在孤立分布的單個或多個橢圓形或類圓形腦溝擴大征象。腦室旁白質(zhì)和深部白質(zhì)常見缺血性改變，在 T1WI 和 T2WI 上分別呈稍低、稍高信號。部分患者可伴有腦萎縮，但其海馬萎縮及海馬旁溝增寬較 Alzheimer‘ 病患者輕。在冠狀位測量胼胝體角（冠狀位掃描定位垂直于前后聯(lián)合連線，測量層面通過后聯(lián)合）＜90°，矢狀位影像胼胝體變薄伴有 扣帶回溝后半部較前半部狹窄。有關(guān)腦脊液電影成像在診斷 iNPH 中的價值尚未有明確結(jié)論。 3. 腦血流量：應(yīng)用 SPECT 技術(shù)對 iNPH 患者腦血流量進 行評估處于研究階段，尚缺乏證據(jù)充分的高級別證據(jù)。有研究顯示，iNPH 表現(xiàn)為腦血流量明顯減少，以大腦前動脈供血區(qū)域減少更為明顯，胼胝體周圍、側(cè)裂及額葉呈低灌注，頂部皮質(zhì)、中線旁額、頂葉腦血流量相對升高，可能與該區(qū)灰質(zhì)密度高，蛛網(wǎng)膜下腔變窄相關(guān)。 4. 腦池造影：與正常人比較，放射性核素或 CT 腦池造影檢查在腦積水患者中表現(xiàn)腦室返流及大腦凸面核素活性存在時間延長的特點。此在 iNPH 診斷的準確性上并無太大價值，為有創(chuàng)檢查，不推薦使用 。 疾病管理及治療 目前，證實外科治療是 iNPH 的有效治療措施，以各種分流手術(shù)尤其是腦室腹腔分流術(shù)（VPS）最多見，早期手術(shù)可明顯改善患者病情及預(yù)后。 1. 適應(yīng)證：一旦診斷為 iNPH，經(jīng)充分評估符合臨床診斷，可盡早手術(shù)治療。 2. 禁忌證：嚴重基礎(chǔ)疾病不能耐受手術(shù)、不能臨床糾正的凝血功能障礙、顱內(nèi)感染、分流通道有感染灶、 腹腔感染等。 3. 手術(shù)方式：外科治療 iNPH 的手術(shù)方式與其他類型的 交通性腦積水無根本差別， 主要包括：VPS、腦室心房分流術(shù)、腰大池腹腔分流術(shù)等。以 VPS 為主要術(shù)式。分流術(shù)后大部分患者臨床癥狀得到改善。 （1）VPS：此手術(shù)方式的技術(shù)較成熟，并發(fā)癥發(fā)生率較低。目前是 iNPH 的主要治療方法。 ①分流裝置選擇：分流裝置主要包括可調(diào)壓閥門、定壓閥門、流量調(diào)節(jié)閥門、抗重力裝置、抗虹吸裝置，條件容許情況下推薦可調(diào)壓分流系統(tǒng)，其可根據(jù)患者臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)進行體外調(diào)壓，避免了再次手術(shù)?？怪亓﹂y門在不影響治療效果的前提下，可降低過度分流發(fā)生的概率，可能更適合體位經(jīng)常變動的患者，但對于長期臥床的患者，簡單牢靠的定壓閥門也是選擇。 ②分流閥壓力調(diào)整目標：根據(jù)分流手術(shù)前的腰穿壓力基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，建議術(shù)后首次調(diào)整壓力循序漸進， 不宜過低， 以初始壓力下調(diào) 10～30 mmH2O 為宜，后期需根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)變化等進行動態(tài)調(diào)節(jié)，以達到個體化治療之目的。 （2）腰大池腹腔分流術(shù)：有研究表明，腰大池腹腔分流術(shù)對 iNPH 患者有明確療效，相對安全，針對患者或家屬不愿意經(jīng)顱手術(shù)的情況，可作為 VP 分流術(shù)的替代治療，但缺乏大型前瞻性研究的支持。操作流程相對簡單，且不進行顱內(nèi)侵入性操作，有較低的感染風(fēng)險，但其分流效果不穩(wěn)定，并發(fā)癥發(fā)生率較高。并發(fā)癥包括：分流管梗阻、腿痛，有腰椎疾病的老年患者高發(fā)，故不推薦用于患有腰椎僵直或腰骶部有壓瘡的患者。腰大池腹腔分流的術(shù)后管理極其重要，要調(diào)整適合的壓力，防止過度分流的發(fā)生，尤其是體位變動較大的患者。 （3）其他分流方法：腦室心房分流術(shù)、腦室靜脈竇分流術(shù)、腦室胸腔分流等目前在 iNPH 患者中應(yīng)用較少；內(nèi)鏡下第三腦室造 瘺術(shù)，為梗阻性腦積水的主要術(shù)式，目前較少用于 iNPH 的治療，部分學(xué)者認為其可用于治療 iNPH，但缺乏大型臨床研究的支持。 參考文獻： [1] KlingeP, HellstromP, TansJ, et al. One-year outcome in the European multicentre study on iNPH[J]. Acta Neurol Scand, 2012，126(3): 145–153. DOI：10.1111/j.1600–0404.2012.01676.x. Epub 2012 May 10. [2]BretP, GuyotatJ, ChazalJ. Is normal pressure hydrocephalus a valid concept in 2002? A reappraisal in five questions and proposal for a new designation of the syndrome as “chronic hydrocephalus“[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2002, 73(1)：9–12. [3]ShprecherD, SchwalbJ, KurlanR．Normal Pressure Hydrocephalus: Diagnosis and Treatment[J]．Curr Neurol Neurosci Rep, 2008, 8(5): 371–376. [4]MoriE, IshikawaM, KatoT, et al. Guidelines for Management of Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus: Second Edition[J]. Neurol Med Chir, 2012, 52(11)：775–809. [5] 劉彤,何沛邦,李明昌.特發(fā)性正常壓力腦積水發(fā)病機制的研究新進展[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2021,26(02):133-132021年12月24日355
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蘇少波主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 李大爺?shù)膬号l(fā)現(xiàn)老人家近來反應(yīng)越發(fā)遲鈍， 走路越來越不穩(wěn)，而且逐漸加重，時常要跌倒，并且出現(xiàn)了尿褲子，現(xiàn)在連下床站起都出現(xiàn)困難，并且智力水平、記憶力明顯下降，以至于生活無法自理。家人考慮老人是不是得了老年癡呆，于是到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，做了磁共振檢查發(fā)現(xiàn)有腦積水的表現(xiàn)，于是經(jīng)人介紹來到神經(jīng)外科門診，神經(jīng)外科醫(yī)生考慮為正常顱壓腦積水，收入院后經(jīng)過細致的檢查，確定了腦積水的診斷，并給老人做了腦室-腹腔分流手術(shù)。手術(shù)后癥狀明顯改善，走路基本恢復(fù)正常，生活也可以自理了。 李大爺?shù)那闆r并非個例，隨著我國人口的老齡化，出現(xiàn)癡呆、行走不穩(wěn)以至于生活不能自理的情況越來越常見，給家庭帶來沉重負擔。雖然很對情況下老年癡呆不可治愈，但其中有很大一部分所謂的老年癡呆，是由常見于老年人的一種腦積水—正常顱壓性腦積水導(dǎo)致的。正常顱壓性腦積水常見于老年人，表現(xiàn)為失智、癡呆、行走不穩(wěn)、尿失禁等，發(fā)病率很高，但由于很多醫(yī)生認識不足，確診率很低，很容易誤診為老年癡呆而延誤治療。常壓性腦積水患者通常表現(xiàn)為特有的三聯(lián)征狀：步態(tài)不穩(wěn)、記憶力障礙和尿失禁。行走步態(tài)異常、步幅小、行走不穩(wěn)、腳步抬不高、走路失衡等；記憶力衰退、情緒差、淡漠，嚴重者明顯癡呆；患者會出現(xiàn)排尿感覺減退，嚴重時也可以尿便失禁。通常緩慢起病，逐漸進展加重。 與其他原因?qū)е碌纳畈荒茏岳聿煌X積水導(dǎo)致的癡呆、行走不穩(wěn)、生活不能自理多數(shù)可以通過微創(chuàng)的腦室-腹腔分流手術(shù)改善，進而恢復(fù)到生活自理狀態(tài)。 何謂腦室-腹腔分流術(shù)： 腦室-腹腔分流術(shù)是治療腦積水的常用手段，就是通過一套特殊的分流管道將腦室中的水引到肚子里，是神經(jīng)外科比較常見的一種手術(shù)，操作技術(shù)目前非常成熟。 蘇少波主任就診方式天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 神經(jīng)外科專家門診2021年12月10日465
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 人們應(yīng)該都知道，正常人的腦子里都是有水的，當然這個水并不是指普通的水，而是一種能夠維持大腦正常工作的無色透明液體，叫作腦脊液。可是因為顱腦損傷、腦膜炎、腦出血或者是一些腫瘤疾病等導(dǎo)致腦脊液的循環(huán)通路梗阻，或者是腦脊液吸收出現(xiàn)障礙，這樣腦脊液不斷增多并積聚在腦室系統(tǒng)里，就會導(dǎo)致腦室不斷擴大，出現(xiàn)了腦積水。 腦積水引起的腦室擴大會慢慢恢復(fù)嗎？這是在門診中經(jīng)常會有患者咨詢的一個問題，但腦積水的嚴重性是大家不能夠低估的，一旦腦積水引起腦室擴大是基本不會慢慢自行恢復(fù)的，如果不及時地治療控制，腦室系統(tǒng)還會繼續(xù)擴張，帶來更嚴重的傷害。 而且腦積水不單單會引起腦室擴張，還有一些其他方面的表現(xiàn)，患者要引起重視，及時去專業(yè)的醫(yī)院進行檢查，有針對性地進行治療。目前治療腦積水主要是通過外科手術(shù)手段，傳統(tǒng)的治療方法是腦積水分流手術(shù)，手術(shù)過程簡單，但是臨床中傳統(tǒng)常規(guī)的分流手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率很高，如果出現(xiàn)嚴重的感染、堵管等問題可能需要進行進一步的治療和處理。 中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院腦脊液科的陳紅偉主任就帶領(lǐng)團隊一直在探索和研究，經(jīng)過一番努力，他們掌握了一整套的腦脊液病神經(jīng)外科?？萍夹g(shù)，對各種類型腦積水以及顱內(nèi)感染均有明顯的治療效果，許多的患者都得到了不錯的恢復(fù)，是當前治療腦積水的有效方法。2021年12月02日979
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趙強主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 什么是腦積水？ 腦積水（Hydrocephalus）：是顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)的腦脊液異常積聚，使其一部分或全部異常擴大稱為腦積水。是一種顱內(nèi)的腦脊液過量（腦脊液分泌過多、吸收障礙或循環(huán)受阻），壓迫頭顱及腦組織的疾病。單純腦室擴大者稱為腦內(nèi)積水，單純顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔擴大者稱為腦外積水。 腦積水可發(fā)生于任何年齡，可能由多種病理原因所導(dǎo)致，腦積水多見于各種顱腦外傷后或顱內(nèi)占位，使得腦脊液分泌過多、吸收障礙、循環(huán)受阻或腦實質(zhì)萎縮而致腦室系統(tǒng)進行性擴張或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴張。 腦積水有哪些分類？ 按病程時限進展分為：先天性和后天性腦積水，急性和慢性腦積水，進行性和靜止性腦積水； 按病理生理（壓力）可分為：高壓力性腦積水和正常壓力性腦積水、腦萎縮性腦積水； 根據(jù)腦脊液流體動力學(xué)可分為：交通性和梗阻性腦積水； 按影像學(xué)分為：單純性 、繼發(fā)性和代償性腦積水 ； 按年齡可分為：兒童和成人性腦積水。 按病因分為： 1、創(chuàng)傷性腦積水：指顱腦外傷后，腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)腦積水而導(dǎo)致腦脊液循環(huán)通路受阻所發(fā)生腦積水。 2、耳源性腦積水：耳源性疾病導(dǎo)致的腦積水。耳源性腦積水多發(fā)生在6~14歲兒童，成年人偶爾發(fā)生。 3、感染性腦積水：患者顱內(nèi)感染或寄生蟲感染后發(fā)生的腦積水。有結(jié)核性腦積水和寄生蟲性腦積水等。 4、占位性腦積水：顱內(nèi)占位病變引起的腦脊液循環(huán)障礙而導(dǎo)致的腦積水。 5、出血性腦積水：出血性腦積水是由顱內(nèi)出血導(dǎo)致腦脊液循環(huán)和吸收障礙而引起。 保定市第一中心醫(yī)院是國家衛(wèi)健委高級卒中中心， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點專科， 保定市第一中心醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備（CT/MRI/DSA）等硬件條件具有區(qū)域領(lǐng)先優(yōu)勢， 腦積水治療經(jīng)驗極其豐富， 我們愿意為您的健康保駕護航！2021年11月29日1061
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 腦積水和右門下積液有什么區(qū)別？其實腦積水，我們廣義上說的腦積水呢，是腦室的一個終端增大水在腦室里邊，這個腦積液中多是在腦室里邊，而右下積液呢，我們其實也可以把它定義為腦積水，它是一個叫腦外積水，在這個腦子外邊，也是在顱腔里邊的，所以說呢，這兩個呢，有的時候會同時存在，這為什么會同時存在呢？就是因為我們在治療腦積水同時呢，這個水引流的過多了。 這個腦室，腦室變小了，他腦子就屬于到了腦子外邊去了，還有一些人呢，是單純的硬膜下積液，所以說呢，這個處理方法也是不一樣的，呃，很多腋膜下積液呢，也是腦積水的一個表現(xiàn)，所以說呢，我們在處理腦積水和并硬膜下積液的時候呢，通常最好是把這個腋膜下積液轉(zhuǎn)化為腦外積水，這樣再去處，再去處理就比較簡單，而這種情況呢，是很多小兒，尤其是小兒腦積水，做了不恰當?shù)膬?nèi)鏡治療，可能會出現(xiàn)這種情況。2021年11月27日574
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 腦積水已經(jīng)十年了，我還能不能去看診??？如果你的腦積水十年了，沒有任何癥狀，只是說是你體檢發(fā)現(xiàn)的腦室有增寬，這種腦積水一般認為是靜止性腦積水，這種腦積水本身就不需要去治療，需要定期觀察就可以了，當你有癥狀的時候再去治療啊，再去治療這種病人呢，有一些病人呢，是跟正常人一樣的，有些病人是合并頭圍增大的啊，有些病人因為他是先天性腦急形狀，小時候頭圍就很大的，不管是哪一種，如果沒有癥狀就去觀察，就不要去治療，可能一生不需要去治療，假如說你沒有癥狀去治療了，治療了以后產(chǎn)生了一些并發(fā)癥，你就后悔莫及了哈，所以說這種病人呢，不要去管他。2021年11月25日569
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