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2024年03月02日
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 一位34歲的患者，在一年前因右側(cè)偏頭痛和后前額t頭痛求醫(yī)，通過CT/MR檢查發(fā)現(xiàn)患有腦積水。在服用止痛藥后，頭痛癥狀得以緩解。經(jīng)過一年的觀察期，近期患者又開始感到頭痛，痛點位置不固定，但以右側(cè)偏頭痛為主。再次進(jìn)行MR檢查未發(fā)現(xiàn)明顯變化，眼科檢查也未發(fā)現(xiàn)視野缺損或眼底視乳頭水腫。有些醫(yī)生認(rèn)為頭痛可能與腦積水有關(guān)，建議進(jìn)行腦室腹腔分流手術(shù)。同時，也有醫(yī)生建議不進(jìn)行積極干預(yù)，而是繼續(xù)觀察隨訪。在就診于我處時，分析表明該患者的腦積水情況較輕，其偏頭痛癥狀與腦積水之間沒有直接的相關(guān)證據(jù)。腦室周圍未見液體滲出，眼科檢查也排除了顱內(nèi)高壓導(dǎo)致的眼底視乳頭水腫可能性。此外，考慮到患者的小腦室天生可能較大，且一年的觀察期內(nèi)未見腦室有明顯的變化，見下【圖1-2】?；谝陨戏治?，建議目前不需要進(jìn)行手術(shù)治療。建議患者積極進(jìn)行觀察，并定期進(jìn)行隨訪以監(jiān)控病情的進(jìn)展。2024年02月26日285
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任曉輝主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 孤立顳角綜合征是一種局限性腦積水，主要由于顳角流出道受阻，持續(xù)腦脊液分泌導(dǎo)致局部腦室擴(kuò)大，產(chǎn)生局部占位效應(yīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)相關(guān)的癥狀。孤立顳角綜合征是側(cè)腦室內(nèi)或旁腫瘤術(shù)后一個常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率6.2%~19.8%。孤立顳角引起的臨床癥狀主要包括:顱內(nèi)壓增高、肢體活動障礙、同側(cè)偏盲、記憶力下降，嚴(yán)重者可危及患者生命。關(guān)于孤立顳角綜合征的手術(shù)方式有多種，但尚未確立指南性的治療方案。孤立顳角綜合征是神經(jīng)外科腦室內(nèi)腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥[4]，腦積水導(dǎo)致顳角孤立擴(kuò)大造成患者顱內(nèi)壓增高、殘疾甚至死亡，處理非常棘手。關(guān)于孤立顳角形成的具體原因尚不明確，有報道稱該疾病與術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，腦室內(nèi)膿腫、腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù)后局部組織粘連及術(shù)中放置止血材料等有關(guān)[4‐6]。目前的治療方法原理是將顳角積水引流至可吸收的區(qū)域(如腹腔、腦池、側(cè)腦室)中，主要包括腦室腹腔分流術(shù)、內(nèi)鏡脈絡(luò)裂造瘺術(shù)和傳統(tǒng)轉(zhuǎn)流術(shù)。腦室腹腔分流術(shù)是將顳角內(nèi)的腦脊液引流至腹膜腔吸收。腦室腹腔分流術(shù)是治療腦積水一種較傳統(tǒng)的治療方法[7]，該手術(shù)缺點在于管路路徑長，打破了腦脊液生理循環(huán)，術(shù)后分流管堵塞和感染常發(fā)生，遠(yuǎn)期出現(xiàn)分流管依賴性頭痛和腹部并發(fā)癥[8]。內(nèi)鏡脈絡(luò)裂造瘺術(shù)通過顳角內(nèi)側(cè)脈絡(luò)裂造瘺引流顳角內(nèi)腦脊液至前橋池，該手術(shù)對術(shù)者技術(shù)要求很高，由于此部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)后易出現(xiàn)腦干和血管損傷等并發(fā)癥，存在一定的失敗率[9]。傳統(tǒng)轉(zhuǎn)流術(shù)將顳角內(nèi)的腦脊液通過連通管旁路引流至腦脊液正常循環(huán)的額角。但是傳統(tǒng)轉(zhuǎn)流術(shù)臨床應(yīng)用較少，原因在于腦室顳角穿刺點和入路存在缺陷:顳角穿刺點位于顳骨，經(jīng)顳葉皮質(zhì)，術(shù)后易出現(xiàn)癲癇并發(fā)癥;手術(shù)路徑臨近側(cè)裂，橫向穿刺，朝向腦干，易造成側(cè)裂靜脈、大腦中動脈和腦干的損傷;顳角橫徑短，不能保證足夠長度腦室端位于顳角內(nèi)，隨顳角縮小易脫出，影響治療效果;管端位置靠近脈絡(luò)叢，管端側(cè)孔易被顳角脈絡(luò)叢包裹堵塞，需再次手術(shù)調(diào)整引流管。改良額顳角轉(zhuǎn)流術(shù)的原理在于應(yīng)用連通導(dǎo)管建立孤立擴(kuò)大顳角‐正常額角的旁路，重建腦脊液循環(huán)，使腦脊液循環(huán)接近生理狀態(tài)[10]。和腦室腹腔分流術(shù)相比，管路路徑短，不易堵塞和感染，近似生理狀態(tài)，無過度引流、腹腔并發(fā)癥和遠(yuǎn)期依賴，手術(shù)時間短，成本低，無需再次手術(shù);與內(nèi)鏡脈絡(luò)裂造瘺相比，技術(shù)簡單，并發(fā)癥少，效果確切，易推廣。與傳統(tǒng)轉(zhuǎn)流手術(shù)相比其優(yōu)勢在于:(1)經(jīng)頂枕入路穿刺腦室穿刺顳角，穿刺路徑皮層為頂葉功能啞區(qū)，減少癲癇發(fā)生率;(2)由后上到前下，平行于矢狀面和腦干，朝向顳角最前端，避免損傷側(cè)裂靜脈、中動脈和腦干;(3)位于顳角內(nèi)的管端長度長，不易脫出，保證引流效果;(4)管端末端位于顳角最前方，側(cè)孔遠(yuǎn)離脈絡(luò)叢，不易被包裹堵塞，保證引流效果持久。針對額角受擠壓，額角受壓變小，立體定向技術(shù)[11]、3D(Three‐Dimensiona，3D)打印輔助技術(shù)[12]以及機(jī)器人導(dǎo)航技術(shù)大大提高了額角穿刺的準(zhǔn)確性。有報道稱使用安卓手機(jī)Sina軟件輔助額角穿刺，可大大提高額角穿刺的準(zhǔn)確性[13]，該軟件操作方便，可臨床推廣。如何盡可能避免術(shù)后孤立顳角的出現(xiàn)是神經(jīng)外科醫(yī)生真正需要考慮的問題。臨床經(jīng)驗是術(shù)中盡量減少止血材料使用，術(shù)中腦室內(nèi)放置引流管，保持腦室一定張力，避免腦室壁塌陷、粘連。改良額顳角轉(zhuǎn)流術(shù)治療孤立顳角綜合征是一種安全有效的手術(shù)方式，并發(fā)癥少，成本低，操作簡單，值得臨床推薦。但該項技術(shù)目前屬于單中心研究而且樣本量小，隨訪時間短，有一定的局限性，需要大樣本多中心及長時間隨訪驗證。2024年02月24日169
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解東成副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 腦積水，聽起來像是某種離我們?nèi)粘Ｉ詈苓b遠(yuǎn)的疾病，但其實，它并非罕見。作為神經(jīng)系統(tǒng)的一種常見疾病，腦積水影響著許多人的健康。那么，腦積水究竟是什么？它可以被治愈嗎？一、腦積水簡介腦積水，簡單來說，就是腦內(nèi)的液體異常積聚。正常情況下，大腦的腦脊液是循環(huán)流動的，為大腦提供營養(yǎng)并帶走廢物。當(dāng)腦脊液的流動受到阻礙或產(chǎn)生過多時，就會形成腦積水。二、腦積水的類型腦積水主要分為兩種類型：交通性腦積水和非交通性腦積水。交通性腦積水是指腦脊液在腦室外流動，而非交通性腦積水則發(fā)生在腦室內(nèi)。三、腦積水的診斷方法診斷腦積水通常需要進(jìn)行一系列的醫(yī)學(xué)檢查。其中，頭部CT和MRI是最常用的診斷工具，它們可以清楚地顯示出腦積水的情況。四、腦積水的治療方案腦積水的治療方案取決于其類型和嚴(yán)重程度。輕微的腦積水可能只需觀察和定期復(fù)查，而嚴(yán)重的腦積水可能需要手術(shù)干預(yù)。手術(shù)方法包括：腦室-腹腔分流術(shù)、第三腦室底部造瘺術(shù)等。五、腦積水的治愈率關(guān)于腦積水的治愈率，其實取決于病情的嚴(yán)重性和治療的及時性。一般來說，大多數(shù)患者經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委煏忻黠@的改善。但是，每個人的情況都是獨特的，所以最好與醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的討論，制定合適的治療計劃。六、治愈后的注意事項治療后，患者應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查，以確保治療的效果。同時，保持健康的生活方式，包括均衡的飲食、適度的運(yùn)動和良好的心態(tài)也是非常重要的。七、如何預(yù)防腦積水雖然預(yù)防腦積水并非易事，但以下幾點可能有助于降低風(fēng)險：保持健康的血壓和血脂水平；避免長時間處于高噪音環(huán)境中；避免頭部受到重?fù)艋騽?chuàng)傷；對于一些可能導(dǎo)致腦積水的疾?。ㄈ顼B內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤等），早期發(fā)現(xiàn)和治療是關(guān)鍵。2024年01月31日133
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焦輝主任醫(yī)師 北京天壇普華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 原301解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心腦昏迷促醒康復(fù)中心焦輝主任醫(yī)師。北京天壇普華醫(yī)院重癥促醒組患者陳某某，男，31歲。目前處于呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸機(jī)監(jiān)測間斷自主呼吸，血壓心率平穩(wěn)；神志深昏迷，四肢反射。雙側(cè)瞳孔等大，約4.0mm,對光反射消失。雙側(cè)去骨瓣減壓，骨窗塌陷，雙側(cè)切口縫合不佳，右側(cè)切口感染傷口破潰至顱內(nèi)，且有皮瓣糜爛，有分泌物。留置腦室外引流管，一直無引流液。初步診斷：1.腦死亡，手術(shù)后腦積水；2.垂體Rathke囊腫術(shù)后；3.垂體功能低下；4.甲狀腺功能減退癥；5.低蛋白血癥；6.腦水腫；7.顱內(nèi)血管未見顯影。家屬想法，畢竟他太年輕，是盡一切方法，使最大金錢支持，希望博得一線生機(jī)。期望到天壇醫(yī)院ICU救治，目前已聯(lián)絡(luò)廣州到北京急救SOS飛機(jī)，已與主治醫(yī)生確認(rèn)患者情況可上移動SOS飛機(jī)。只要北京同意接收，就可以立刻乘飛機(jī)轉(zhuǎn)院。無論結(jié)果如何，家屬表示都會接受，懇請?zhí)靿t(yī)院能夠接收患者。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院姓名:陳某某，科別:重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)區(qū)號:30住星號:85482M13號:20555152024-01-23病情簡介陳某某、男。31歲，已婚，廣東廣州市，因反復(fù)頭暈4天于2023年10月7日步行入病房。患者于2023-10月11日行經(jīng)鼻行垂體囊腫切除術(shù)、術(shù)后7天恢復(fù)出院。2023-10～28發(fā)現(xiàn)腦積水急診入院，行腦室腹腔分流術(shù)，設(shè)定初始壓力設(shè)為110毫米汞柱，術(shù)中順利，術(shù)后患者清醒，術(shù)后15天內(nèi)，因為腦室大小，回縮情況不穩(wěn)定，調(diào)壓6次，110～70～90～110～120～150毫米水柱。進(jìn)行多次調(diào)壓，2003年11月21日發(fā)現(xiàn)患者單側(cè)室擴(kuò)大、顱內(nèi)積氣明顯，考慮鼻瘺，當(dāng)天急診經(jīng)鼻修補(bǔ)引流術(shù)，術(shù)后凌量4:30左右患者出現(xiàn)左鼻孔出血、血壓下降90/20毫米汞柱。意識不醒，轉(zhuǎn)重癥進(jìn)行治療。2023-11-23日昏迷加重。腦室系統(tǒng)擴(kuò)大、具內(nèi)較積氣，分流管腹腔端拔出引流，2001-11-25左側(cè)額外低密度影，其內(nèi)積氣較前減少，患者腦水腫出現(xiàn)，引流管堵塞拔出。呼吸機(jī)輔助呼吸，瞳孔散大，對光反射消失。2023-11-24，雙側(cè)睡禮散大、時光及射消關(guān)，深成反射消失。雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)，呼吸機(jī)監(jiān)測間新自主呼吸，神志深昏迷，全身無任何反應(yīng)，瞳孔等大，4mm，對光反射消失，減壓營窗塌陷，頭顱片：雙切口愈合不佳，切口棉感染應(yīng)響到顱內(nèi)，有分泌物泌物：腦室外引配管，引流不暢拔出。初步診斷:1.手術(shù)后腦積水;2.垂體Rathke囊腫:3.垂體功能低下:4.甲狀腺功能減退旅:在低白血癥:敏水腫:7顱內(nèi)感染;腦育液不誤綜合證，9.顱內(nèi)積氣;。2024年1月27日會診發(fā)現(xiàn)，患者已經(jīng)出現(xiàn)腦死亡表現(xiàn)，救治困難。分析病情全過程。從開始手術(shù)，感染，鼻瘺出現(xiàn)開顱減壓，昏迷加重，到腦死亡。主要是營養(yǎng)不良造成。如果手術(shù)前給予人血白蛋白一支術(shù)中給予一支，術(shù)后五天都每天一支，鼻瘺和感染就很難出現(xiàn)。那為什么不能給輸營養(yǎng)藥物呢。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生解釋是不符合用白蛋白的標(biāo)準(zhǔn)。我認(rèn)為垂體囊腫手術(shù)屬于腦科四級手術(shù)。就怕鼻瘺感染入腦危機(jī)生命。所以我們強(qiáng)調(diào)，為了防止感染，必須要注意增加患者的免疫力，才能確保術(shù)前術(shù)中，術(shù)后身體和傷口的恢復(fù)的順利。我們覺得醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)指南固然重要，也應(yīng)該是符合醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，但是也要顧及到臨床經(jīng)驗的重要性，在腦科手術(shù)，尤其是垂體瘤手術(shù)，很多患者會出現(xiàn)并發(fā)癥，比如電解質(zhì)紊亂，嗅覺消失，吃飯無味，不想吃飯，身體抵抗力和下降，營養(yǎng)不良，可以危機(jī)生命，出現(xiàn)顱內(nèi)感染和肺部及泌尿系統(tǒng)感染，低蛋白血癥、貧血。所以要關(guān)鍵時刻用七天人血白蛋白。保證手術(shù)順利度過難關(guān)，確保患者傷口痊愈，不出現(xiàn)鼻瘺。你認(rèn)為對嗎。不能因為一個小孔鼻瘺，出現(xiàn)開顱手術(shù)后雙側(cè)縫合處潰爛不愈合，顱內(nèi)積氣，腦組織受壓，腦組織膨無法恢復(fù)。釀成這么大腦死亡，生命危險，應(yīng)該吸取教訓(xùn)，不容鼻瘺出現(xiàn)。不能因為術(shù)后營養(yǎng)不良，電解質(zhì)紊亂，傷口潰爛不愈合，縫合處穿透顱內(nèi)積氣，小孔引發(fā)生命危險。2024年01月28日108
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陳祎陽主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，今天在這里呢，給大家談一個腦積水的。 專門的問題就是說，我們是不是所有的腦積水都需要進(jìn)行手術(shù)治療？ 我們知道呢，任何一個疾病呢，它需要包括解剖學(xué)的改變和疾病的癥狀。 那么我們有時候在做這個影像學(xué)檢查的時候呢。 報告上會提示目上腦室擴(kuò)大。 那么這種病人是不是腦積水的？ 我們一般呢，在臨床工作中呢，需要結(jié)合他的癥狀來看。 如果病人有腦積水的癥狀，同時呢有影像學(xué)的改變，那么我們才能診斷腦積水。 這部分病人一般是需要手術(shù)的。 而一些影像學(xué)上看，老師有明顯的擴(kuò)張。 卻沒有癥狀的患者，目前呢，我們也可以考慮。 把病人長期的觀察隨訪，把病人的病情的情況向他告知。 如果有問題再進(jìn)行手術(shù)。 這樣的話呢，我們覺得比較合適。 今天呢，我就就兩個病例給大家談一談這個問題。 第一個病例呢，是一個年輕的小伙子，今年呢32歲，目前呢在天津工作，已經(jīng)結(jié)婚，有辛福的家庭，有孩子。 啊，我左邊這張片子呢，就是這次這個患者來我門診就診時給我看的片子，大家可以看一下。 這個外圈黑的呢，是空氣。 這個白的呢是顱骨，因為顱骨的密度是最高的。 這塊2024年01月09日81
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 一位52歲的患者因言語不暢被懷疑患有腦梗死。經(jīng)過CT和MR檢查，發(fā)現(xiàn)了側(cè)腦室和三腦室的腦積水，以及三腦室后部的巨大囊腫。檢查結(jié)果顯示囊腫周圍無滲出液，暗示導(dǎo)水管可能不暢通，見下【圖】。進(jìn)一步詢問患者病史時，了解到患者并未出現(xiàn)頭痛或肢體乏力等癥狀。鑒于囊腫是先天性的，且已伴隨患者五十多年，考慮到目前患者沒有出現(xiàn)腦積水引起的顱內(nèi)高壓癥狀，也沒有明顯的陽性體征，因此建議首先進(jìn)行觀察，6到12個月后復(fù)查并對比變化。根據(jù)隨后的情況，再決定下一步的治療方案。2023年12月15日37
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解東成副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 一，搞清楚是否得了腦積水。什么是腦積水，是腦子進(jìn)水水多了嗎?其實，大部分病人并不是腦子進(jìn)水多了，往往是排出少了，也就是水蓄積了。簡單分類:1.急性積水了，一般是梗阻了。癥狀是頭痛、惡心、嘔吐。2.慢性積水，一般是交通性積水，小孩子腦袋憋大了，成人走路不穩(wěn)，憋不住尿，智力下降。怎么搞清楚?CT或核磁，很容易診斷。二，能根治嗎?1.如果水排出梗阻了，憋住了，那么解除梗阻是關(guān)鍵。有腫瘤切腫瘤，有寄生蟲取寄生蟲。都有微創(chuàng)方法。就是開顱手術(shù)也不可怕，為了根治，拼一下也值得。2.如果是慢性積水，如先天性積水，老年積水，就得想辦法把水引出來。一般是按一個外邊看不見的管道，把水引到肚子里。手術(shù)不大，1小時左右，效果也是很確切。但是，慢性積水的病人，往往有很長時間病史了，水引出來，癥狀只會慢慢緩解，往往需要一個過程?？傊X積水可以根治，但診斷很重要。急性積水必須盡早處理，慢性積水得仔細(xì)分析，盡量考慮周全。2023年11月23日135
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2023年11月13日173
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦動脈瘤出血栓塞術(shù)后腦積水，半年5家醫(yī)院反復(fù)腰大池引流致重顱內(nèi)感染腦脊液現(xiàn)3種細(xì)菌，昏睡、反復(fù)高熱，李小勇腦脊液科治得能自己吃飯患者男，36歲，四川犍為縣人。一、李小勇腦脊液科入院前病史患者于2022年7月31日突發(fā)頭痛，聽力喪失伴惡心、嘔吐，2小時后昏迷，呼喊沒反應(yīng)，急送至當(dāng)?shù)貨錾揭妥遄灾沃菽翅t(yī)院，查頭顱CT示廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血，雙側(cè)腦室，第三腦室及第四腦室積血（片子丟失）；頭顱CTA示前交通動脈瘤破裂（片子丟失）；第2天即2022年8月1日，進(jìn)行了DSA+超選擇性動脈造影術(shù)+前交通動脈瘤栓塞術(shù)；術(shù)中見前交通動脈瘤，瘤體大小約4.593.954.67mm，左側(cè)脈絡(luò)膜前動脈遠(yuǎn)端似見瘤樣擴(kuò)張。交通動脈瘤栓塞術(shù)后次日即2022年8月2日，患者呈昏迷狀態(tài)，呼吸機(jī)輔助呼吸，出現(xiàn)高熱；復(fù)查頭顱CT示未見梗阻性腦積水（片子丟失），給予腰椎穿刺置管引流術(shù)，引出血性腦脊液。交通動脈瘤栓塞術(shù)后9天即2022年8月9日，轉(zhuǎn)入第2家上級的四川某三甲醫(yī)院，轉(zhuǎn)入后仍呼吸機(jī)輔助呼吸，繼續(xù)給予腰大池引流，期間仍反復(fù)發(fā)熱。第2家醫(yī)院治療36天即2022年9月14日，突發(fā)消化道大出血，藥物止血治療，效果差，于2022年9月15日（交通動脈瘤栓塞術(shù)后46天），給予內(nèi)鏡下止血治療，應(yīng)用9枚鈦夾鉗夾血管樁及潰瘍面，手術(shù)順利，但術(shù)后仍發(fā)熱，留取腦脊液送細(xì)菌培養(yǎng)示銅綠假單胞菌+肺炎克雷伯菌，給予美羅培南、萬古霉素消炎治療，但沒什么效果。2022年9月28日（交通動脈瘤栓塞術(shù)后59天即第2家醫(yī)院治療50天），轉(zhuǎn)入第3家醫(yī)院當(dāng)?shù)氐乃拇ㄊ飞绞心翅t(yī)院，繼續(xù)腰大池引流，給予美羅培南、萬古霉素消炎治療。2022年10月2日（第3家醫(yī)院治療4天，即交通動脈瘤栓塞術(shù)后63天），因腦積水，給予拔除了腰大池置管，給予右側(cè)腦室外引流，之后行腦脊液基因檢測見細(xì)環(huán)病毒，加用阿昔洛韋抗病毒治療，治療幾天后仍效果差。腦室外引流術(shù)后約1月余，給予拔除腦室置管（圖-1），再次給予腰大池置管引流，治療期間四肢血管血栓形成，給予利伐沙班片處理，多次復(fù)查腦脊液先后為銅綠假單胞菌，鮑曼不動桿菌，根據(jù)藥敏調(diào)整抗生素，但仍沒什么效果。圖-1：2022年11月11日頭顱CT2022年11月21日（第3家醫(yī)院治療54天，即交通動脈瘤栓塞術(shù)后113天），轉(zhuǎn)入第4家醫(yī)院：四川省犍為縣某醫(yī)院，持續(xù)腰大池引流治療，治療期間自主呼吸逐漸恢復(fù)，但仍意識不清，不能說話，仍間斷發(fā)熱、腦積水。2022年12月5日（第4家醫(yī)院治療14天即交通動脈瘤栓塞術(shù)后127天），轉(zhuǎn)入第5家醫(yī)院四川省樂山市某醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，入院時查頭顱CT示腦積水（圖-2），繼續(xù)給予腰大池引流。圖-2：2022年12月5日頭顱CT2022年12月12日（第5家醫(yī)院治療7天），查頭顱CT腦室較2022年12月5日有縮?。▓D-3）。圖-3：2022年12月12日頭顱CT2022年12月19日（第5家醫(yī)院治療14天），查頭顱CT示腦室仍有擴(kuò)張（圖-4）。圖-4：2022年12月19日頭顱CT2023年1月2日（第5家醫(yī)院治療28天），因腦脊液渾濁加重，查頭顱CT（圖-5）后給予更換腰大池引流管，留取的腦脊液示大腸埃希菌。圖-5：2023年1月2日頭顱CT第5家醫(yī)院繼續(xù)治療1月余，期間曾3次查頭顱CT（圖-6、圖-7、圖-8），仍有腦積水?dāng)U張，且間斷發(fā)熱，意識反而加重致昏迷。圖-6：2023年1月12日頭顱CT圖-7：2023年1月18日頭顱CT圖-8：2023年2月2日頭顱CT第5家醫(yī)院治療64天即前交通動脈瘤栓塞術(shù)后191天，間斷發(fā)熱，持續(xù)腦積水，加重致昏迷，為求進(jìn)一步治療由120急送至北京的李小勇腦脊液科。二、李小勇腦脊液科治療過程和結(jié)果2023年2月7日（前交通動脈瘤栓塞術(shù)后191天），入院時：昏睡狀態(tài)，睜眼能見眼球活動，不能言語；咳痰，口水較多；鼻飼流食；下肢刺痛無反應(yīng)；攜帶外院腰大池引流管，引流出黃色渾濁腦脊液（圖-9）。既往病史：高血壓病史2年余，血壓較正常值稍高，未規(guī)律服藥。圖-9：2023年2月7日入院時入院時查頭顱CT示動脈瘤栓塞術(shù)后，腦室擴(kuò)張（圖-10）；肺部有感染（圖-11）。圖-10：2023年2月7日頭顱CT圖-11：2023年2月7日肺部CT入院后次日拔除了原腰大池引流術(shù)管+腦室外引流術(shù)（圖-12），術(shù)后留取腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)提示仍有細(xì)菌。圖-12：2023年2月8日頭顱CT入院治療14天即2023年2月21日，復(fù)查頭顱CT示腦室變?。▓D-13），引流出腦脊液內(nèi)有絮狀物（圖-14）。圖-13：2023年2月21日頭顱CT圖-14：2023年2月21日住院治療55天即2023年3月3日，期間腦脊液多次化驗正常進(jìn)行了腦室腹壁外引流術(shù)，意識變好，上肢能遵命活動變基本正常，入院時口水多變好（圖-15）。圖-15：2023年3月3日住院治療67天即2023年3月15日，仍有腰部不適，查脊髓核磁（圖-）后考慮認(rèn)為（外院）長期腰大池引流所致（圖-16）。圖-16：2023年3月15日脊髓核磁住院治療82天即2023年3月30日，變得能自己刷牙了（圖-17）。圖-17：2023年3月30日住院治療102天即2023年4月19日，病情好轉(zhuǎn)為：拔除了氣管插管，變得能坐輪椅活動，且變得能自己吃東西了，但是咀嚼后不能下咽（圖-18）；肺部感染變好。圖-18：2023年4月19日住院治療108天即2023年4月25日，吞咽變得基本正常，在倆人攙扶下能站起（圖-19）。圖-19：2023年4月25日住院治療109天即2023年4月26日，進(jìn)行了腦室腹腔分流術(shù)（圖-20）。圖-20：2023年4月26日頭顱CT2023年5月6日（李小勇腦脊液科治療119天）出院，出院時：上肢能遵囑活動，但反應(yīng)慢點，雖小腿沒勁但扶著能站立，能自己吃飯（圖-21）；出院時頭顱CT示無異常（圖-22）。圖-21：2023年5月6日圖-22：出院時頭顱CT2023年10月25日51
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