腦膜瘤大多屬于良性，是“惰性腫瘤”，即這種腫瘤很“懶”，不愛進展、也極少轉(zhuǎn)移。腦膜瘤的病因至今還沒有研究清楚，可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成?？赡芘c顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認為蛛網(wǎng)膜細胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細胞變性的早期重要階段。檢查出“腦膜瘤”，應(yīng)該觀察，還是手術(shù)？有許多腦膜瘤患者早期沒有癥狀，體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。但若腫瘤位于腦功能區(qū)，或短時間內(nèi)加速生長，就會出現(xiàn)頭痛、突眼、視力、嗅覺、聽覺障礙及癲癇發(fā)作、肢體運動障礙等。雖然良性腦膜瘤生長慢，病程長，出現(xiàn)早期癥狀要2~5年，但它長在顱內(nèi)，總會讓我們害怕，因為大腦是我們的精神、語言、感情和行為的指揮中樞，所以必須重視它。那我們應(yīng)該如何處理它呢？如果瘤體小、多次復(fù)查變化不明顯，甚至出現(xiàn)部分鈣化，觀察就是很恰當?shù)奶幚矸绞?。但如果腦膜瘤位于腦功能區(qū)，或者復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)它不老實，逐漸增大了，就要及時治療了。腦膜瘤的治療方法目前主要有手術(shù)切除、放射治療等。1、手術(shù)切除：手術(shù)切除腦膜瘤是最有效的治療手段。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，使手術(shù)的精細程度大大提高，不僅使腦膜瘤切除得更為徹底，同時最大程度地保留了主要的神經(jīng)和血管，減少了對正常腦組織的損傷，手術(shù)的療效大大提高。2、放射治療良性腦膜瘤全切效果極佳，但因其生長位置，約有17%~50%的腦膜瘤做不到全切，另外還有少數(shù)惡性腦膜瘤也無法全切。上述兩種情況需在手術(shù)切除后放療。惡性腦膜瘤和血管外皮型腦膜瘤對放療敏感，效果是肯定的。而一般良性腫瘤的放療是否有效仍有不同意見。

根據(jù)腦膜瘤的大小、位置，以及與周圍神經(jīng)、血管的粘連程度來判斷是否能夠全部切除腫瘤。很多腦膜瘤生長位置比較深，或基底比較寬（就像樹根很龐大），或與周圍的神經(jīng)、血管粘連緊密，不易分離，這種情況很難將腫瘤切干凈。特別是顱底腦膜瘤，由于顱底（大腦和小腦的底面）有很多重要的神經(jīng)和血管，大部分顱底腦膜瘤很難完全切干凈。在臨床上，我們把腦膜瘤的切除程度做了分級：0級：指完全切除了腫瘤，以及腦膜瘤侵蝕的腦膜，及其邊緣2cm以內(nèi)的腦膜組織，這是最為徹底的治療辦法，但是絕大多數(shù)腦膜瘤切除手術(shù)達不到這個要求；1級：指把腫瘤和被侵蝕的硬腦膜都切除干凈，能達到這個要求，手術(shù)效果也很好，一般凸面腦膜瘤有可能做到，顱底腦膜瘤往往無法達到這種要求；2級：指把腦膜瘤切除，被腫瘤侵蝕的腦膜用一種特殊的雙極電凝，產(chǎn)生高溫燒灼腦膜，可以預(yù)防腦膜瘤復(fù)發(fā)；3級：肉眼下完全切除，硬膜附著處或硬膜外的被侵蝕的骨質(zhì)未能切除或電凝處理；4級：腫瘤僅部分切除，仍有腫瘤殘留；5級：只是單純做腫瘤活檢或著減壓手術(shù)，就是切除一少部分腫瘤減少了腫瘤對周圍結(jié)構(gòu)的壓迫。腦膜瘤完全切干凈而絕對不復(fù)發(fā)很難，只有切得更干凈。而且，腦膜瘤能切多少，能不能切得更干凈，還取決于醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗。因此，腦膜瘤患者一旦需要做手術(shù)，最好找手術(shù)經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，成功率相對較高、致殘率相對較低。但是這并不代表名氣大、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生做手術(shù)就不會有風險，只不過手術(shù)的風險相對要低一些。腦膜瘤無法完全切干凈，就會復(fù)發(fā)嗎？如果有殘留，多久會重新長出來？從理論上來講，腫瘤有殘留，就有可能復(fù)發(fā)。但是，殘留的腦膜瘤多久會復(fù)發(fā)，取決于腫瘤的生長速度，有個體差異。比如，有的殘留腫瘤細胞生長活躍，可能手術(shù)后一年就長出來了；有的腫瘤細胞不活躍，可能三五年或更長時間后才會復(fù)發(fā)。殘留的腦膜瘤再長出來，還要做手術(shù)嗎？腦膜瘤雖然是良性腫瘤，但是腫瘤復(fù)發(fā)，引起癥狀了，同樣會帶來不適甚至危害生命。所以，腦膜瘤復(fù)發(fā)了，要根據(jù)它的位置、大小、與周圍組織的粘連程度，來選擇合適的手術(shù)方式。通常再次開刀做手術(shù)往往比第一次手術(shù)的難度大得多，所以再次手術(shù)前要充分做好評估。而且再次手術(shù)也可能會有殘留，這種情況，二次手術(shù)的目的就是盡可能縮小腫瘤體積和減少腫瘤殘留，術(shù)后再做放療。二次手術(shù)后殘留的腫瘤越少，放療時患者要接受的放射劑量越少，對正常腦細胞的損傷也就小一些，也就盡可能減少放療的副作用。至于首次手術(shù)后，做放療到底有沒有用，有相關(guān)研究將手術(shù)病人分成兩組，一組手術(shù)后接受放療，一組不做放療，然后觀察腦膜瘤復(fù)發(fā)的時間。最后發(fā)現(xiàn)做過術(shù)后放療的患者，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的時間要明顯晚一些，這說明術(shù)后放療有利于防止復(fù)發(fā)。但是，并不推薦患者首次手術(shù)后常規(guī)做放療，只有那些手術(shù)后有明確腫瘤殘留的患者，經(jīng)過定期觀察，發(fā)現(xiàn)腫瘤有復(fù)發(fā)跡象時，才做放療。如果術(shù)后定期觀察，殘留的腫瘤細胞一直沒有復(fù)發(fā)跡象，那么就先不用做放療，等到殘留的腫瘤細胞有動靜了再說。

因為在顱底神經(jīng)外科，每天都會接觸到高難度腦膜瘤病例，進行手術(shù)治療。無論是在臨床上，還是在生活中，經(jīng)常被人問到的一個問題就是：得了腦膜瘤可怕嗎？我通常的回答是：不可怕，也可怕。關(guān)鍵看瘤的情況，個體差異比較大。腦膜瘤并不可怕有人會問：瘤子都長到腦袋里面了，還不可怕?。磕X膜瘤絕大多數(shù)為良性。腦膜瘤是腦外科第二常見的腦腫瘤，僅次于腦膠質(zhì)瘤。總的來說，絕大多數(shù)腦膜瘤是良性腫瘤，是可以治愈的，從這一點看，腦膜瘤是不可怕的。腦膜瘤長在哪里？腦膜瘤長在腦膜上，從外向內(nèi)數(shù)，除了我們?nèi)庋劭梢?，可感知的頭發(fā)、皮膚、顱骨之后，就是腦膜了。我們的腦膜分為三層：硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜。腦膜瘤主要長在蛛網(wǎng)膜上（第二層腦膜）。顱內(nèi)長了腦膜瘤，有什么征兆？腦膜瘤的生長病因不明，有一個緩慢生長的過程。體積小，位置相對不重要的腦膜瘤早期可無任何癥狀。如果腫瘤長大或者生長的部位關(guān)鍵時，會出現(xiàn)以下征兆：1、腦膜瘤直接刺激腦膜，產(chǎn)生：頭痛、癲癇（俗稱“羊癲瘋”）2、腦膜瘤長大了，壓迫腦組織，導(dǎo)致顱內(nèi)壓高：頭痛，惡心、嘔吐、眼睛看不清、后腦殼脖子痛等。有了以上征兆怎么辦？做CT和核磁共振檢查。CT篩查可以看看有沒有腦膜瘤。有腦膜瘤的話，再做個核磁共振判斷它的位置和體積大小。有了腦膜瘤怎么辦？首選手術(shù)切除，正確有效的治療不可怕，在腫瘤全部切除的同時，保護功能神經(jīng)系統(tǒng)的完整性。什么樣的腦膜瘤可怕？良性的腦膜瘤也有可怕的。年紀大，位置太深，長在重要的大腦位置，如腦干，切除時容易損傷到腦功能；腦膜瘤比較大，被神經(jīng)血管包裹者，都屬于比較可怕的一類。像這樣的患者，醫(yī)生會根據(jù)患者現(xiàn)有的癥狀和腦膜瘤切除后的預(yù)后進行綜合判斷：如果切除的利大于弊，會建議手術(shù)。但是有些患者會存在手術(shù)后功能障礙。質(zhì)地太差：譬如長的太硬了，手術(shù)不好切。性質(zhì)變了：檢查出來是腦膜瘤，但是惡變了。較少見，但是存在。所以一旦發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，只要符合手術(shù)條件，盡早切除治療很關(guān)鍵。因此提醒：定期腦科檢查，及早發(fā)現(xiàn)，找到專業(yè)的腦科專家團隊，選擇正確有效的治療方案，腦膜瘤也并不可怕。

顱底腫瘤趙天智主任網(wǎng)上工作站，有患者留言：“我今年53歲，5月份體檢查出腦膜瘤，已做了增強核磁，平素偶有頭暈。腦膜瘤位置在哪里？有沒有必要進行手術(shù)？我偶爾會覺得頭暈，跟這個腦膜瘤有關(guān)嗎？”趙天智主任介紹：根據(jù)患者提供的檢查資料，患者的瘤子很小，一般不會有什么影響，可以先觀察。如在觀察過程中，它不長大，就一直觀察就可以。其次，患者出現(xiàn)的頭暈跟這個瘤子應(yīng)該沒有關(guān)系，但看檢查資料腦部還是有缺血的表現(xiàn)，建議到神經(jīng)內(nèi)科看一看腦血管的問題?；颊咭蓡枺和ㄟ^片子能看出腦血管存在什么問題嗎？有輕微腦梗，她頭暈會跟這個有關(guān)系嗎？趙天智主任介紹：血管評估要做mra或者CTA，看有沒有血管狹窄?，F(xiàn)有片子上只是看到有缺血以后形成軟化灶的這種梗塞表現(xiàn)，所以在神經(jīng)內(nèi)科看的時候，可能還要再讓患者做剛才說的檢查，再看需不需要針對病因治療。其次患者的輕微腦梗，有可能會導(dǎo)致頭暈。具體還需要排查。臨床上對于腦膜瘤的治療有：觀察、放療、手術(shù)；三種治療方法的風險來說，手術(shù)到放療的治療風險從高到底。對于無癥狀的腦膜瘤建議觀察，最佳的年齡節(jié)點65歲，65歲以前的患者建議觀察。但腫瘤出現(xiàn)長大或出現(xiàn)癥狀的情況下，隨時可以手術(shù)治療；65歲以后的患者就必須要手術(shù)治療了，因為再往后患者身體的耐受手術(shù)、耐受其他治療的技能就每況愈下。提醒：65歲這個時間節(jié)點去做手術(shù)，既能減少前面做手術(shù)出現(xiàn)風險的幾率，又能減少后面腫瘤再增加這種風險的幾率。

腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。許多無癥狀腦膜瘤多為偶然發(fā)現(xiàn)。多發(fā)腦膜瘤偶爾可見，文獻中有家族史的報告。內(nèi)皮細胞型包含砂粒型腦膜瘤，瘤內(nèi)鈣化形成砂樣體為特征，x線平片可顯示腫瘤鈣化影像。腦膜瘤多屬良性，呈球形或結(jié)節(jié)狀，生長于腦實質(zhì)外，但常常嵌入大腦半球之內(nèi)。腦膜瘤多發(fā)部位為矢狀竇旁、大腦凸面及顱底。后者包括蝶骨嵴、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、橋腦小腦角等部位，生長于腦室內(nèi)者很少。腦膜瘤的血運極豐富，因為腫瘤常接受頸外動脈、頸內(nèi)動脈或椎基底動脈等多來源的供血。這類腫瘤生長很緩慢，所以有時腫瘤長到很大仍不出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)依據(jù)腫瘤部位而定。位于大腦半球者，常引起癲癇、偏癱及精神障礙。位于顱底者，常出現(xiàn)相應(yīng)部位顱神經(jīng)與腦部受累的癥狀。顱內(nèi)壓增高癥狀通常出現(xiàn)較晚。病人可因長期的慢性顱內(nèi)壓增高而致兩眼視力減退甚至失明。治療時爭取將腫瘤完全切除治愈。但腫瘤特別大或已累及重要的腦部中樞如丘腦下部、腦干以及將頸動脈、基底動脈，或顱神經(jīng)包繞在腫瘤之中者，手術(shù)有時困難。手術(shù)中應(yīng)特別注意止血和防止傷及重要的神經(jīng)與血管。良好的手術(shù)顯露對腦膜瘤切除成功十分重要。大腦凸面腦膜瘤：病史一般較長，主要表現(xiàn)為不同程度的頭痛，精神障礙，肢體動動障礙及視力、視野的改變，多半患者半年后可出現(xiàn)顱壓增高癥狀，部分患者可出現(xiàn)局部癲癇，面及手抽搐，大發(fā)作不常見。矢狀竇旁腦膜瘤：瘤體生長緩慢，一般患者出現(xiàn)癥狀時，瘤體多已很大，癲癇是本病的首發(fā)癥狀，為局部或大發(fā)作，精神障礙表現(xiàn)為癡呆，情感淡漠或欣快，患者出現(xiàn)性格改變，位于枕葉的矢狀竇旁腦膜瘤可出現(xiàn)視野障礙。蝶骨嵴腦膜瘤：腫瘤起源為前床突，可出現(xiàn)視力下降，甚至失明；向眶內(nèi)或眶上侵犯，可出現(xiàn)眼球突出，眼球運動障礙，瞳孔散大；癲癇，精神癥狀、嗅覺障礙等鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤：視力視野障礙，80%以上患者以視力障礙為首發(fā)癥狀；頭痛，少數(shù)患者可出現(xiàn)嗜睡，記憶力減退，焦慮等精神癥狀；有的患者可出現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙，如性欲減退、陽痿、閉經(jīng)等；亦有患者以嗅覺喪失，癲癇、動眼神經(jīng)麻痹為首發(fā)癥狀就診。嗅溝腦膜瘤：早期癥狀即有嗅覺逐漸喪失，顱內(nèi)壓增高可引起視力障礙，腫瘤影響額葉功能時可有興奮、幻覺、妄想，遲鈍，精神淡漠，少數(shù)患者可有癲癇。橋小腦角腦膜瘤：此部位腫瘤以聽神經(jīng)瘤多見，占70-80%腦膜瘤，占6-8%，膽脂瘤4-5%，臨床表現(xiàn)為聽力下降，耳鳴，面部麻木，感覺減退，三叉神經(jīng)瘤，走路不穩(wěn)，粗大水平震顫，患側(cè)共濟失調(diào)。巖骨—斜坡腦膜瘤：常表現(xiàn)為頭痛，但往往不被引起注意，Ⅲ—X顱神經(jīng)受損癥狀明顯。腦室內(nèi)腦膜瘤：因在腦室內(nèi)生長，早期神經(jīng)系統(tǒng)功能損害不明顯，就診時腫瘤多已較大，常表現(xiàn)為頭痛，視乳頭水腫，癲癇，同向性偏盲，對側(cè)肢體偏癱.中顱窩腦膜瘤：表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛，眼球活動障礙，眼瞼下垂，復(fù)視，神力下降，同向性偏盲等。小腦幕腦膜瘤：患側(cè)粗大水平震顫及共濟失調(diào)，視野障礙等。海綿竇旁腦膜瘤：表現(xiàn)為頭痛、視力視野改變，眼肌麻痹，三叉神經(jīng)一二支分布區(qū)域疼痛。枕骨大孔腦膜瘤：早期表現(xiàn)為頸部疼痛，手和上肢麻木，易被誤診。眼眶及顱眶溝通膜瘤：眼球突出，眼球運動障礙，視力下降等。

1例（女/46歲）肺原發(fā)性腦膜瘤（PPM/LEM）報告并文獻復(fù)習(xí)肺的原發(fā)性腦膜瘤（primarypulmonarymeningioma，PPM），又稱肺異位腦膜瘤(Lungectopicmeningioma，LEM)腦膜瘤-放療視角腦膜瘤是世界上最常見原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，約占原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的15%~20%。絕大多數(shù)腦膜瘤位于顱內(nèi)和椎管內(nèi)，多位于頭頸部，如眼眶、顱骨、副鼻竇、鼻、腮腺、口咽等，少數(shù)出現(xiàn)于縱膈和腎上腺等部位，少數(shù)發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的腦膜瘤稱異位腦膜瘤，臨床罕見，而發(fā)生于肺的腦膜瘤更為罕見。肺的原發(fā)性腦膜瘤（primarypulmonarymeningioma，PPM），又稱肺異位腦膜瘤(Lungectopicmeningioma)，則更為罕見，自1982年Kemnitz等人首次報道原發(fā)性肺腦膜瘤以來，迄今國內(nèi)外文獻報道的原發(fā)性肺腦膜瘤病例極少，臨床易誤診。PPM是一種罕見且生長緩慢的腫瘤，其形態(tài)學(xué)模式與CNS所描述相似，主要發(fā)生在40~60歲，女性多見，通常無癥狀，絕大多數(shù)患者在體檢時發(fā)現(xiàn)肺部腫塊和結(jié)節(jié)。但腫瘤較大的患者可能出現(xiàn)不典型胸痛和咳嗽或呼吸急促等癥狀，但很少伴有咳血，臨床癥狀可能與肺結(jié)節(jié)位置有關(guān)。PPM分布區(qū)域?qū)εR床癥狀有重要影響。由于PPM位于肺周圍區(qū)，多數(shù)患者表現(xiàn)為無癥狀，但有時伴有咯血，提示肺實質(zhì)內(nèi)的小靜脈受累。PPM主要表現(xiàn)為良性腫瘤，但也有罕見的惡性生物學(xué)行為，如淋巴結(jié)、肝或骨轉(zhuǎn)移，但其生長緩慢，預(yù)后良好。目前關(guān)于肺原發(fā)性腦膜瘤的起源還沒有明確的結(jié)論，各個文獻資料中普遍認可的有兩種假說：1)來自于胸膜下的多能基質(zhì)細胞；2)來自于異位的蛛網(wǎng)膜細胞，即肺的微小腦膜瘤樣結(jié)節(jié)。Spinelli等人報道了一例肺原發(fā)性腦膜瘤伴有微小腦膜瘤樣結(jié)節(jié)的病例，分析了他們的形態(tài)學(xué)、免疫組織化學(xué)和超微結(jié)構(gòu)特征等，認為他們可能是同一種起源。然而很多學(xué)者的研究結(jié)果并不支持這一假說，Drlicek等人的研究中發(fā)現(xiàn)，在尸檢結(jié)果中肺腦膜瘤與肺微小腦膜瘤樣結(jié)節(jié)的發(fā)生率相差很大，并且最新的一項關(guān)于基因型的研究中發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)腦膜瘤與腦膜瘤樣結(jié)節(jié)之間并沒有任何關(guān)系，進一步提示了他們有著不同的胚胎學(xué)起源，因此這種假設(shè)不太可能成立?？偟膩碚f，目前肺原發(fā)性腦膜瘤的起源仍不明確。肺原發(fā)性腦膜瘤通常沒有明顯的臨床癥狀，可發(fā)生在任何年齡段，40~60歲為多發(fā)年齡，當腫瘤較大時可能會出現(xiàn)胸痛或其他臨床癥狀。對于大多數(shù)病人來說，往往是體檢時通過胸片或胸部CT發(fā)現(xiàn)的肺部團塊或結(jié)節(jié)。X線或CT上通常表現(xiàn)為圓形或卵圓形的孤立結(jié)節(jié)或腫塊，無鈣化，大小不一，密度均勻，邊界清楚，一般不累及支氣管及胸膜，在增強CT通常表現(xiàn)為明顯強化。然而肺腦膜瘤在PET-CT上表現(xiàn)為對FDG的高攝取，這類似于惡性腫瘤的表現(xiàn)。特別是對于既往有惡性腫瘤病史的患者來說，缺乏對肺結(jié)節(jié)的深入診斷可能會導(dǎo)致錯誤的處理方式。但在一例報道中顯示肺腦膜瘤在PET-CT上并無高攝取，對臨床醫(yī)生鑒別加大了難度。Falleni等人曾報道了一個病例，患者既往因左側(cè)結(jié)腸腺癌(Dukes：B2；pT3，N0)行全結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后2月行胸部CT發(fā)現(xiàn)一孤立性肺結(jié)節(jié)，考慮單發(fā)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，患者開始化療，5個月后胸部X線及CT檢查腫塊未見變化，再次入院，行左上葉切除，術(shù)后病理提示肺原發(fā)腦膜瘤。因此對于肺腦膜瘤的病理診斷是必要的。在組織病理學(xué)上，原發(fā)性肺腦膜瘤可以分為上皮型、過渡型和纖維型，其中大部分為過渡型，纖維型很少發(fā)生，上皮型最為罕見。組織形態(tài)學(xué)上通常表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦膜瘤樣結(jié)構(gòu)特征，EMA、Vimentin在大多數(shù)患者中表現(xiàn)為陽性，而角蛋白、S100、CK通常表達為陰性。組織學(xué)特點：腫瘤組織學(xué)形態(tài)呈典型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦膜瘤樣結(jié)構(gòu)，細胞呈梭形或上皮樣，巢狀、束狀或漩渦狀排列，細胞非典型性不明顯，核分裂象罕見；腫瘤內(nèi)可見核內(nèi)假包涵體、膠原纖維及數(shù)量不等的砂礫體，而砂礫體的出現(xiàn)有助于診斷。少見的特征有化生性骨形成和泡沫樣巨噬細胞聚集。組織學(xué)分型與中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦膜瘤常見的分型相同，各亞型對于預(yù)后無明顯影響。免疫組化：免疫組織化學(xué)對于診斷有重要意義，腫瘤以Vimentin和EMA陽性為特征，也可表達PR、CD56，不同程度的表達CK、Desmin、S-100，局灶性表達CD68、NSE、ER。鑒別診斷：PPM發(fā)病率低，其臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查都沒有特異性，臨床診斷很困難，確診還需要病理學(xué)形態(tài)和免疫組化檢測。PPM首先需要與肺轉(zhuǎn)移性腦膜瘤相鑒別。后者會出現(xiàn)頭痛、視力下降、癲癇等癥狀，用CT或MRI檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可以除外轉(zhuǎn)移性腫瘤。其次，PPM還需要與肺微小腦膜上皮樣結(jié)節(jié)(minutepulmonarymeningothelial-likenodule，MPMN)鑒別，MPMN又稱肺微小腦膜瘤樣結(jié)節(jié)，PPM與MPMN的細胞形態(tài)及免疫組化標記相似，兩者的主要區(qū)別在于前者是克隆性腫瘤病變，表現(xiàn)為境界清楚的實性生長的腫塊，而后者常沿肺泡間隔填充式生長，可保留一定肺泡間隔，與周圍肺組織邊界不清，且常位于血管周圍生長。MPMN多數(shù)≤3mm,少數(shù)可達5mm。此外，PPM還需要與肺的其他病變相鑒別。①孤立性纖維性腫瘤：好發(fā)于胸膜，女性略多見，腫塊呈類圓形或卵圓形，邊界清晰，可出現(xiàn)交替性分布的細胞豐富區(qū)和稀疏區(qū)，豐富區(qū)細胞呈短梭形或卵圓形，稀疏區(qū)細胞呈纖細梭形，細胞無明顯異型，核分裂象少，常呈現(xiàn)席紋狀、束狀、魚骨樣、血管外皮瘤樣或柵欄狀排列，細胞問可見粗細不等的膠原纖維；瘤內(nèi)血管豐富，血管壁可呈玻璃樣變性；免疫組化CD34、CD99、Bcl-2及STAT6核陽性，EMA陰性。②肺的神經(jīng)鞘瘤：是一種神經(jīng)源性的少見腫瘤，強表達S-100，然而PPM中S-100陰性。③梭形細胞胸腺瘤：可發(fā)生于肺內(nèi)，極其少見，腫瘤可呈現(xiàn)梭形細胞增生，通常核分裂活性很低，可見席紋狀或血管外皮瘤樣結(jié)構(gòu)，伴淋巴細胞浸潤，無砂礫體形成和特征性的漩渦狀結(jié)構(gòu)；免疫組化CK陽性，Vimentin陰性。④炎性肌纖維母細胞腫瘤：大體表現(xiàn)為孤立圓形腫塊，由增生的纖維母細胞或肌纖維母細胞組成，呈束狀或席紋狀排列，細胞核卵圓形，核仁不明顯，無明顯異型，核分裂象不常見，伴有淋巴細胞、漿細胞和組織細胞浸潤，常見淋巴濾泡，炎細胞與梭形細胞混合，有時漿細胞占主要成分，缺乏腦膜瘤特征性的漩渦狀結(jié)構(gòu)，免疫組化SMA陽性。⑤硬化性肺細胞瘤：少見的良性腫瘤，多單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)，腫瘤邊界清楚，切面質(zhì)地不均勻。組織學(xué)特征：四種結(jié)構(gòu)（乳頭狀區(qū)、實性區(qū)、血管瘤樣區(qū)及硬化區(qū)）及兩種細胞（表面立方細胞及間質(zhì)圓形或多角形細胞）。免疫組化標記兩種細胞均表達TTF-1。⑥梭形細胞癌：由梭形細胞構(gòu)成的非小細胞癌，惡性特征明顯，表現(xiàn)為核深染，核仁明顯，束狀排列或細胞黏附成巢，免疫組化CK陽性，TTF-1可以陽性，缺少腦膜瘤的典型結(jié)構(gòu)。⑦梭形細胞類癌：腫瘤由束狀排列的梭形細胞組成，但是表達NSE、CgA等神經(jīng)內(nèi)分泌標記，可與PPM鑒別。⑧梭形細胞或肉瘤樣間皮瘤：主要或全部由梭形細胞構(gòu)成，大體多成結(jié)節(jié)狀，梭形細胞排列成相互交織的束狀，腫瘤細胞恒定表達CK，CR等間皮細胞的標記陽性，Vimentin、SMA和S-100可以陽性，可與PPM相鑒別。⑨惡性黑色素瘤：腫瘤有時以梭形細胞為主，可見到黑色素，免疫組化S-100、HMB45陽性，當腫瘤完全為梭形細胞成分時，HMB45可以陰性，但可表達CEA、CD99、Bcl-2。⑩單相性滑膜肉瘤：腫瘤呈單一性的梭形細胞增生，細胞排列較密集，可見“人字形”結(jié)構(gòu)，核分裂象多少不等，免疫組化Bcl-2陽性。在診斷為肺原發(fā)性惡性腫瘤時，必須要首先排除中樞神經(jīng)腦膜瘤的肺轉(zhuǎn)移。手術(shù)切除是肺原發(fā)性腦膜瘤的首選治療方案，因為腫瘤大多數(shù)為良性的，所以肺葉楔形切除是很好的手術(shù)方式，再加上目前胸腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展和成熟，胸腔鏡下肺葉楔形切除術(shù)并行術(shù)中冰凍檢查已成為一線治療方式，并根據(jù)術(shù)中冰凍結(jié)果來明確診斷和確定手術(shù)范圍。值得一提的是，因為肺內(nèi)結(jié)節(jié)含有豐富的血管，CT引導(dǎo)下或支氣管鏡引導(dǎo)下的穿刺活檢可能會導(dǎo)致大量的出血，所以不鼓勵術(shù)前行穿刺活檢。Incarbone等人報道了10例肺腦膜瘤患者接受了術(shù)前的穿刺活檢，然而并沒有得到明確的診斷結(jié)果。PPM邊界往往是明確的，且大多數(shù)病例表現(xiàn)為良性，因此手術(shù)切除是治療PPM的主要策略。中央型病變采用肺葉或節(jié)段切除術(shù)，周圍小結(jié)節(jié)采用楔形切除術(shù)，因預(yù)后良好，不需要擴大切除。由于有惡性腫瘤病史的患者孤立性肺結(jié)節(jié)除了有轉(zhuǎn)移性肺腫瘤外，還有可能是原發(fā)肺癌，有報道認為胸腔鏡活檢也是一種可行的選擇，也有報道認為對無癥狀的良性PPM患者進行保守治療，并進行長期隨訪也是不錯的選擇。

老李因為頭疼，去查核磁發(fā)現(xiàn)了自己左額凸面長了一個0.8cm大小的腦膜瘤，非常緊張，拿著片子找到我，問我應(yīng)該怎么辦。我告訴他首先偶然發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)長了一個腦膜瘤必須先避免恐慌，避免恐懼情緒，保持放松。其次我告訴他，你現(xiàn)在頭疼和腦膜瘤基本沒有關(guān)系。因為這么小的瘤子一般不會引起癥狀。第三，我問老李今年的年齡，老李說今年68了，我說那你可以不用著急做手術(shù)，定期觀察就行，因為腦膜瘤生長速度極其緩慢，平均每年增長3%，甚至一些患者都不怎么長大，因此，現(xiàn)在要做的就是每隔6個月復(fù)查一次核磁就可以了。也許再過20腦腫瘤都不會長太大。老李這才放心的回家了。那么什么情況下才需要考慮手術(shù)呢，我覺得要滿足以下幾點1.腦膜瘤位于重要功能區(qū)，患者已經(jīng)出現(xiàn)癲癇，肢體無力，麻木，視物模糊，腦積水等等癥狀的，應(yīng)該積極手術(shù)。2.腦膜瘤沒有在重要功能區(qū)但是患者年齡很年輕的，如果腫瘤持續(xù)生長也應(yīng)該考慮手術(shù)。3.患者年齡較大，腫瘤無癥狀，直徑＜3cm的，都可以考慮觀察，3.考慮腦膜瘤不是良性的，應(yīng)該積極手術(shù)。那么腦膜瘤都是良性的嗎？并不是，腦膜瘤總共分15個類型，9個類型是良性，6個類型為輕度到中度惡性，但是并不可怕，手術(shù)切除后積極放療，大多可獲得較長的生存期。

腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長慢，病程長。因腫瘤呈膨脹性生長，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。在老年人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)為腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長的很大，而臨床癥狀還不嚴重。臨近顱骨的腦膜瘤常可造成骨質(zhì)的變化。是不是所有的腦膜瘤都需要手術(shù)治療呢？趙天智主任介紹：雖說越早治療，治療難度和效果越低，但是手術(shù)畢竟是有風險和創(chuàng)傷的，所以臨床上并不主張對所有的腦膜瘤患者進行手術(shù)治療。腦膜瘤患者是不是需要手術(shù)需要根據(jù)患者腫瘤的大小位置、生長速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀等來綜合判斷，具體如何處理則需要醫(yī)生根據(jù)患者病情來制定相應(yīng)的方案。目前，臨床上主主張對于出現(xiàn)腫瘤生長較快或出現(xiàn)癲癇、虛弱乏力、感覺缺失、顱神經(jīng)功能紊亂等臨床癥狀，需要手術(shù)治療。那么，哪些患者是不需要或者不建議手術(shù)治療的呢?1、患者沒有出現(xiàn)臨床癥狀，且腫瘤直徑小于30mm，首選觀察；2、患者年齡較大(≥65歲)可能難以耐受手術(shù)的患者，不建議手術(shù)；3、對于腫瘤位置特殊，手術(shù)危險性很大的患者，不建議手術(shù)；4、對于病人難以接受手術(shù)的病例，不建議手術(shù)；5、觀察期間，如果發(fā)現(xiàn)腦膜瘤周圍沒有明顯水腫，可以不手術(shù)；6、腦膜尾征不典型；7、腫瘤位于非重要功能區(qū)。腦膜瘤手術(shù)，隨著神經(jīng)外科診療水平的不斷提升，手術(shù)的效果和安全性也有了顯著提高，因此，患者在發(fā)現(xiàn)腦膜瘤后最重要也是唯一要做的就是配合醫(yī)生開展治療或隨訪。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)器械如雙極電凝，超聲吸引器以及激光的不斷改進和普及，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。影響手術(shù)類型的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動脈情況。原則上應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。如患者無癥狀且全部腫瘤切除有產(chǎn)生難以接受的功能喪失的危險，應(yīng)選擇部分切除。對大腦凸面的腦膜瘤，力爭全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少復(fù)發(fā)機會。蝶骨翼內(nèi)側(cè)、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對海綿竇腦膜瘤，要考慮到有損傷顱神經(jīng)和頸內(nèi)動脈的風險，外科治療要求高，應(yīng)選擇正規(guī)神經(jīng)?？漆t(yī)院就診。術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)又稱為無框架立體定向?qū)Ш郊夹g(shù)或影像導(dǎo)向外科，是立體定向技術(shù)、代影像學(xué)技術(shù)、人工智能技術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物。神經(jīng)導(dǎo)航可以術(shù)前設(shè)計手術(shù)方案、術(shù)中實時指導(dǎo)手術(shù)操作的精確定位技術(shù)，其意義在于確定病變的位置和邊界以保證手術(shù)的微創(chuàng)化。對于小的腦膜瘤和深部腦膜瘤可精確的定位，指導(dǎo)手術(shù)，最大程度的減少手術(shù)對腦組織的損傷。術(shù)中電生理監(jiān)測臨床手術(shù)中神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護或稱手術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測是一個術(shù)語，用來表達應(yīng)用各種神經(jīng)電生理技術(shù)及血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)，監(jiān)測術(shù)中處于危險狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)功能的完整性。在各科各類手術(shù)中，凡是可能影響到腦、脊髓、神經(jīng)根和外周神經(jīng)功能的手術(shù)，都可以在手術(shù)中通過不同方式的神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)直接了解神經(jīng)功能的完整性，減少神經(jīng)損傷的機會，提高手術(shù)質(zhì)量，利用腦干聽覺誘發(fā)電位的變化估價重癥昏迷病人的預(yù)后，利用腦電圖監(jiān)測，使處于藥物性冬眠的病人腦組織功能代謝活動降低到最低程度，以保護腦組織。

正文：51歲的阿姨因為頭痛伴隨著視物模糊時間3月就診。經(jīng)過頭部核磁共振檢查確診為顱內(nèi)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最常用的手術(shù)方式是開顱或經(jīng)雙鼻孔擴大經(jīng)蝶手術(shù)。這種手術(shù)可能會導(dǎo)致視力下降和嗅覺減退，甚至嗅覺喪失，手術(shù)風險大，住院時間長，醫(yī)療費用高。而經(jīng)彭玉平主任采用的神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔鼻中隔入路切除鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤這個手術(shù)更加微創(chuàng)，是從一側(cè)鼻腔的鼻中隔黏膜切開1.5cm左右的豎直切口，從鼻中隔黏膜之間進入，在神經(jīng)內(nèi)鏡下切除腫瘤，不損傷腦組織和視神經(jīng)。這一手術(shù)方式不僅能夠減少術(shù)后的疼痛和恢復(fù)時間，更重要的是大大降低了手術(shù)并發(fā)癥的幾率和手術(shù)費用。這種微創(chuàng)手術(shù)的成功案例，展示了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的強大和進步。通過僅僅一個鼻孔的微創(chuàng)手術(shù)，我們可以徹底解決鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤帶來的頭痛和視物模糊等癥狀，讓患者重新獲得健康和生活的質(zhì)量。我們希望通過這個案例的分享，能夠讓更多的患者了解到微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢，選擇更加安全、有效的治療方式，讓醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步為每一個患者帶來健康和希望。