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2023年04月18日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物,發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%,居第2位,好發(fā)于中年女性。50%位于矢狀竇旁,大腦凸面、大腦鐮旁者多見(jiàn),其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位,生長(zhǎng)在腦室內(nèi)者很少,也可見(jiàn)于硬膜外。其他部位偶見(jiàn)。大多數(shù)的腦膜瘤是良性的,也就是說(shuō)不會(huì)轉(zhuǎn)移到身體其他部位,而且生長(zhǎng)緩慢。但是不要因?yàn)槟X膜瘤是良性的,就忽視它的存在。腦膜瘤的危害與腫瘤的大小、生長(zhǎng)位置和生長(zhǎng)速度都有關(guān)系,它對(duì)人體的影響差別很大,輕的可以完全沒(méi)有癥狀,嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致殘疾,甚至死亡。腦膜瘤早治療會(huì)不會(huì)比晚治效果好?原則上是這樣的。腦膜瘤基本上沒(méi)有特別好的非手術(shù)治療的方法,原則上趁腫瘤比較小的時(shí)候,及早治療,手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)小一些。意外查出腦膜瘤,不管有沒(méi)有癥狀,都要做手術(shù)嗎?隨著人們的健康意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)烈,核磁、CT等檢查已經(jīng)非常普及了,有的人只是體檢,或者因?yàn)槠渌膊∽鲱^部核磁時(shí),意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤,但實(shí)際上患者完全沒(méi)有癥狀。那么,意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤,是否需要馬上做手術(shù),要根據(jù)腦瘤的大小、位置、生長(zhǎng)速度,以及是否合并腦水腫,是否出現(xiàn)癥狀,比如頭暈、頭痛,來(lái)綜合判斷。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤,絕大多數(shù)患者早晚還是得手術(shù),具體手術(shù)的時(shí)機(jī)應(yīng)該找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)判斷。腦膜瘤自己又好不了為什么要等一等?因?yàn)槭中g(shù)有風(fēng)險(xiǎn)。如果腫瘤沒(méi)有增大,患者也沒(méi)有任何不適,那么就應(yīng)該把這種最好的狀態(tài)維持得更久一點(diǎn)。畢竟只要做手術(shù),患者就要立刻面對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),比如偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能障礙,所以有些腦膜瘤可以等等再手術(shù)。就算等了十年,只要腦膜瘤都沒(méi)有生長(zhǎng),也沒(méi)有引起任何不適,可以繼續(xù)等下去,但一定要記著隨訪觀察。比如,有的腫瘤比較小,或者生長(zhǎng)在腦組織深部,就需要衡量手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。如果手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較大,還不如暫時(shí)觀察,維持現(xiàn)狀。定期復(fù)查CT或核磁,評(píng)估腫瘤的生長(zhǎng)速度后再處理。有的患者年齡比較大,還合并一些慢性病,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加,這也可以暫時(shí)觀察。畢竟治療的目的是為了提高患者的生活質(zhì)量,如果冒險(xiǎn)做手術(shù),術(shù)后很有可能出現(xiàn)并發(fā)癥,還不如暫時(shí)觀察,慎重選擇。另外,有的腦膜瘤的生長(zhǎng)速度本來(lái)就比較慢,不一定很快給患者帶來(lái)不適,也不一定要立馬手術(shù)。而是要盡可能保持較好的生活狀態(tài),暫時(shí)觀察。如果腫瘤有增大,或者有進(jìn)展,或者出現(xiàn)相關(guān)癥狀,一定要盡早手術(shù)。當(dāng)然,一個(gè)三四十歲的人,如果腫瘤沒(méi)有生長(zhǎng),也沒(méi)有引起不適,就算等十年,五十歲時(shí)也可以承受手術(shù)。而對(duì)于老年人,比如60多歲的患者,如果預(yù)期壽命是80歲,隨著年齡增長(zhǎng),身體狀況會(huì)越來(lái)越差,要是等到七八十歲,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)越來(lái)越高,那么還不如就在六十多歲時(shí)做手術(shù)。所以,是否需要手術(shù),要衡量等待的風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),到底哪個(gè)大,再?zèng)Q定。腦膜瘤的生長(zhǎng)速度是怎么衡量的?通常多小的腦膜瘤可以暫時(shí)等一等?每種腦膜瘤的生長(zhǎng)速度都不一樣,每個(gè)人的腦膜瘤生長(zhǎng)速度也不一樣,而且有的腦膜瘤一段時(shí)間內(nèi)沒(méi)有生長(zhǎng),也許另一段時(shí)間內(nèi)就會(huì)瘋長(zhǎng)。因此需要持續(xù)地動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。觀察期間,一般每隔半年復(fù)查CT或核磁,通過(guò)對(duì)比每次復(fù)查時(shí)的影像檢查結(jié)果,來(lái)判斷腫瘤的生長(zhǎng)速度。一般1厘米以內(nèi)的叫做小的腦膜瘤,要是沒(méi)有任何癥狀,就可以等一等,一旦腫瘤有進(jìn)展就要手術(shù);超過(guò)1厘米就叫大的腦膜瘤,手術(shù)可以相對(duì)積極一些。只要長(zhǎng)了腦膜瘤,是不是最后都得挨一刀?等的期間會(huì)不會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)?多數(shù)腦膜瘤都會(huì)長(zhǎng)大,只是生長(zhǎng)速度不同而已,到最后還是得手術(shù)切除。到目前為止,完全不長(zhǎng)大的腦膜瘤非常少見(jiàn)。至于等待期間有沒(méi)有危險(xiǎn),要看腫瘤的位置,是否侵蝕神經(jīng)、血管,才能判斷等待的風(fēng)險(xiǎn)多大。如果將腦袋比作一間房子,腦膜不僅襯于腦殼內(nèi)側(cè),成為“屋頂”;還有的腦膜將大腦分割為多個(gè)“小房間”,腦膜相當(dāng)于“小房間”的一堵墻;還有的腦膜分布在腦袋底部,與脖子交界的地方(顱底),相當(dāng)于“地板”。根據(jù)腦膜瘤的生長(zhǎng)位置,對(duì)于凸面腦膜瘤、竇旁腦膜瘤、大腦鐮旁腦膜瘤、顱底腦膜瘤。其中,小的凸面腦膜瘤對(duì)神經(jīng)功能的影響最小,不容易導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙,但是有可能引發(fā)癲癇,這與腫瘤的大小沒(méi)有絕對(duì)關(guān)系,而與腫瘤的生長(zhǎng)情況有關(guān)。還有些腫瘤比較小的時(shí)候,對(duì)神經(jīng)、血管沒(méi)有太大影響,但隨著腫瘤慢慢變大,會(huì)侵犯神經(jīng)、血管,甚至把血管神經(jīng)包饒起來(lái),日后手術(shù)分離就比較困難了。這些都是等待期間可能會(huì)出現(xiàn)的危險(xiǎn)。所以,醫(yī)生應(yīng)該與患者溝通好手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和等待的風(fēng)險(xiǎn),再讓患者決定要不要等待。腦膜瘤患者出現(xiàn)哪些癥狀就說(shuō)明要手術(shù)了?只要腦膜瘤引起了癥狀,就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多,取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大,會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高,出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn),比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問(wèn)題時(shí),表明病情已經(jīng)很?chē)?yán)重了。腦膜瘤還會(huì)引發(fā)癲癇,也就是俗話說(shuō)的“羊癲瘋”,患者會(huì)突然四肢抽搐,意識(shí)喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對(duì)于那些顱底腦膜瘤,由于顱底分布著12對(duì)非常重要的神經(jīng),腫瘤壓迫哪根神經(jīng),相應(yīng)的神經(jīng)功能就會(huì)受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動(dòng)的動(dòng)眼神經(jīng),眼球活動(dòng)受到影響,看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽(tīng)力的聽(tīng)神經(jīng),會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng),會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、說(shuō)話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。2023年03月29日
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牛建星主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 患者69歲女性,入院前10年出現(xiàn)右側(cè)面部麻木,未予重視。2月前出現(xiàn)視物重影,就診于南通市第一人民醫(yī)院,2023年2月4日頭顱核磁提示:右側(cè)橋小腦角區(qū)腦膜瘤可能性大。建議手術(shù)治療?;颊呒凹覍贋檫M(jìn)一步治療來(lái)我科。根據(jù)影像學(xué)檢查考慮腦膜瘤,因腫瘤較大,如不及時(shí)手術(shù)治療腫瘤進(jìn)一步壓迫周?chē)窠?jīng)出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀后再次手術(shù),神經(jīng)功能可能出現(xiàn)不可逆損傷,單純幕上或幕下單一切口腫瘤全切幾率不高,需二次手術(shù)治療,考慮患者高齡手術(shù)耐受差,暫行kawase入路切除腫瘤。手術(shù)幕上下聯(lián)合進(jìn)行手術(shù)相對(duì)單一入路費(fèi)用較高,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大詳細(xì)向家屬介紹手術(shù)治療方案,家屬要求幕上入路切除腫瘤。完善術(shù)前準(zhǔn)備行右側(cè)顳下經(jīng)巖骨前入路(kawase)中后顱窩占位切除術(shù),顯微鏡下全切腫瘤,術(shù)后患者癥狀好轉(zhuǎn)出院。2023年03月21日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前,在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站,有患者留言:“我最近感覺(jué)有點(diǎn)頭暈、惡心、愛(ài)發(fā)脾氣,到醫(yī)院去做檢查,發(fā)現(xiàn)有個(gè)腦膜瘤,想咨詢下腦膜瘤會(huì)不會(huì)長(zhǎng)的很快?需要手術(shù)治療嗎?”趙天智主任介紹:從患者提供的檢查資料,這個(gè)約兩公分的腦膜瘤,跟目前患者說(shuō)的癥狀應(yīng)該沒(méi)關(guān)系,這些癥狀建議看一下神經(jīng)內(nèi)科。這個(gè)腦膜瘤,建議隨訪觀察,半年后復(fù)查核磁再看有沒(méi)有變化,如果腫瘤長(zhǎng)大在處理也來(lái)得及?;颊咭蓡?wèn):現(xiàn)在的情況不用做手術(shù)嗎?平時(shí)要不要注意或預(yù)防什么?趙天智主任介紹:根據(jù)患者現(xiàn)在的情況不用手術(shù),平時(shí)正常健康飲食,生活上也沒(méi)有什么特別注意的,記得復(fù)查就可以了,同時(shí)保留好現(xiàn)在的片子。臨床中,腦膜瘤多數(shù)是良性腫瘤,其生長(zhǎng)速度比較慢,但也有惡性的可能性,它的生長(zhǎng)速度就會(huì)比較快,一般都是持續(xù)性生長(zhǎng),只是有的生長(zhǎng)速度快有的生長(zhǎng)速度慢,有的人可能一輩子都長(zhǎng)不了多大,那種腫瘤的生長(zhǎng)速度就比較慢,而有的人就長(zhǎng)的很快,建議手術(shù)治療,大部分腫瘤都能夠徹底切除,如腫瘤和神經(jīng)、血管粘連緊密,或者一次手術(shù)有夠不到的地方,就可能沒(méi)有辦法一次徹底切除,術(shù)后就需要根據(jù)情況,再?zèng)Q定是否需要進(jìn)行放療來(lái)鞏固;至于手術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)要根據(jù)腫瘤的級(jí)別決定,一般,一級(jí)腫瘤切除后很少?gòu)?fù)發(fā),如是惡性腫瘤,級(jí)別在二,三級(jí),手術(shù)治療后具有一定復(fù)發(fā)的可能性。在臨床上,我們把腦膜瘤的切除程度做了分級(jí):0級(jí):指完全切除了腫瘤,以及腦膜瘤侵蝕的腦膜,及其邊緣2cm以內(nèi)的腦膜組織,這是最為徹底的治療辦法,但是絕大多數(shù)腦膜瘤切除手術(shù)達(dá)不到這個(gè)要求;1級(jí):指把腫瘤和被侵蝕的硬腦膜都切除干凈,能達(dá)到這個(gè)要求,手術(shù)效果也很好,一般凸面腦膜瘤有可能做到,顱底腦膜瘤往往無(wú)法達(dá)到這種要求;2級(jí):指把腦膜瘤切除,被腫瘤侵蝕的腦膜用一種特殊的雙極電凝,產(chǎn)生高溫?zé)颇X膜,可以預(yù)防腦膜瘤復(fù)發(fā);3級(jí):肉眼下完全切除,硬膜附著處或硬膜外的被侵蝕的骨質(zhì)未能切除或電凝處理;4級(jí):腫瘤僅部分切除,仍有腫瘤殘留;5級(jí):只是單純做腫瘤活檢或著減壓手術(shù),就是切除一少部分腫瘤減少了腫瘤對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)的壓迫。腦膜瘤完全切干凈而絕對(duì)不復(fù)發(fā)很難,只有切得更干凈。而且,腦膜瘤能切多少,能不能切得更干凈,還取決于醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。因此,腦膜瘤患者一旦需要做手術(shù),最好找手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生,成功率相對(duì)較高、致殘率相對(duì)較低。但是這并不代表名氣大、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生做手術(shù)就不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn),只不過(guò)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)要低一些。腦膜瘤無(wú)法完全切干凈,就會(huì)復(fù)發(fā)嗎?如果有殘留,多久會(huì)重新長(zhǎng)出來(lái)?從理論上來(lái)講,腫瘤有殘留,就有可能復(fù)發(fā)。但是,殘留的腦膜瘤多久會(huì)復(fù)發(fā),取決于腫瘤的生長(zhǎng)速度,有個(gè)體差異。比如,有的殘留腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)活躍,可能手術(shù)后一年就長(zhǎng)出來(lái)了;有的腫瘤細(xì)胞不活躍,可能三五年或更長(zhǎng)時(shí)間后才會(huì)復(fù)發(fā)。殘留的腦膜瘤再長(zhǎng)出來(lái),還要做手術(shù)嗎?腦膜瘤雖然是良性腫瘤,但是腫瘤復(fù)發(fā),引起癥狀了,同樣會(huì)帶來(lái)不適甚至危害生命。所以,腦膜瘤復(fù)發(fā)了,要根據(jù)它的位置、大小、與周?chē)M織的粘連程度,來(lái)選擇合適的手術(shù)方式。通常再次開(kāi)刀做手術(shù)往往比第一次手術(shù)的難度大得多,所以再次手術(shù)前要充分做好評(píng)估。而且再次手術(shù)也可能會(huì)有殘留,這種情況,二次手術(shù)的目的就是盡可能縮小腫瘤體積和減少腫瘤殘留,術(shù)后再做放療。二次手術(shù)后殘留的腫瘤越少,放療時(shí)患者要接受的放射劑量越少,對(duì)正常腦細(xì)胞的損傷也就小一些,也就盡可能減少放療的副作用。至于首次手術(shù)后,做放療到底有沒(méi)有用,有相關(guān)研究將手術(shù)病人分成兩組,一組手術(shù)后接受放療,一組不做放療,然后觀察腦膜瘤復(fù)發(fā)的時(shí)間。最后發(fā)現(xiàn)做過(guò)術(shù)后放療的患者,出現(xiàn)復(fù)發(fā)的時(shí)間要明顯晚一些,這說(shuō)明術(shù)后放療有利于防止復(fù)發(fā)。但是,并不推薦患者首次手術(shù)后常規(guī)做放療,只有那些手術(shù)后有明確腫瘤殘留的患者,經(jīng)過(guò)定期觀察,發(fā)現(xiàn)腫瘤有復(fù)發(fā)跡象時(shí),才做放療。如果術(shù)后定期觀察,殘留的腫瘤細(xì)胞一直沒(méi)有復(fù)發(fā)跡象,那么就先不用做放療,等到殘留的腫瘤細(xì)胞有動(dòng)靜了再說(shuō)。2023年03月20日
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陳祎陽(yáng)主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好,今天呢,在這里呢,首先給大家展示一下我們環(huán)湖醫(yī)院新發(fā)的工裝。 這是我們新發(fā)的白衣啊,還是覺(jué)得挺帥的啊,然后呢,跟大家說(shuō)一下腦膜瘤的一個(gè)小知識(shí)。 最近呢,做了一個(gè)比較大的腦膜瘤患者呢,是一個(gè)50歲的男性,從內(nèi)蒙專(zhuān)程到天津來(lái)就醫(yī)啊,我拿了他的片子呢,給大家展示一下片子可以看見(jiàn)這個(gè)位置,我手的位置有一個(gè)白色的。 看這個(gè)白色的就是一個(gè)腫瘤,呃,從片子上看呢,比較大,切下來(lái)以后呢,大概呢跟一個(gè)呃,大的么大家里為什么內(nèi)蒙這么到就要是家里,呃,糾結(jié)一個(gè)問(wèn)題,這么大的腦膜瘤會(huì)不會(huì)是惡性的? 覺(jué)得仿佛到了這個(gè)世界末日一樣。 之所以長(zhǎng)得這么大,是因?yàn)樗夹缘?,如果惡性的長(zhǎng)到這么大,那病人的狀態(tài)會(huì)。 特別特別的不好,已經(jīng)到了后期就會(huì)出現(xiàn)惡意指啊,這種情況只有這種緩慢發(fā)展的。 腦膜瘤才能在腦子里面長(zhǎng)成這么大。 這個(gè)地方為什么長(zhǎng)這么大,他胳膊腿也沒(méi)癱瘓呢,這個(gè)呢,就是功能的啞區(qū),腦子里吧,有一些區(qū)域啊,瘤子長(zhǎng)得很大,但是人沒(méi)有癥狀。 那么說(shuō)呢,呃,腦膜瘤有沒(méi)有惡性的呢?也有,它只占腦膜瘤的。 1.7%,真正惡性的腫瘤連2%都不到,腦膜瘤呢,占人大腦腫瘤的大約1/52023年03月03日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是神經(jīng)外科常見(jiàn)的腫瘤,在顱內(nèi)腫瘤中占第二位,也是神經(jīng)外科中發(fā)病率最高的良性腫瘤。腦膜瘤來(lái)源于蛛網(wǎng)膜顆粒,也就是說(shuō)在腦內(nèi)有蛛網(wǎng)膜顆粒的地方都可能會(huì)發(fā)生腦膜瘤。腦膜瘤按發(fā)病部位分大腦凸面腦膜瘤、矢狀竇旁腦膜瘤、大腦鐮旁腦膜瘤、蝶骨嵴腦膜瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、嗅溝腦膜瘤、橋小腦角區(qū)腦膜瘤等等。大多數(shù)的腦膜瘤是良性的,也就是說(shuō)不會(huì)轉(zhuǎn)移到身體其他部位,而且生長(zhǎng)緩慢。但是不要因?yàn)槟X膜瘤是良性的,就忽視它的存在。腦膜瘤的危害與腫瘤的大小、生長(zhǎng)位置和生長(zhǎng)速度都有關(guān)系,它對(duì)人體的影響差別很大,輕的可以完全沒(méi)有癥狀,嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致殘疾,甚至死亡。腦膜瘤早治療會(huì)不會(huì)比晚治效果好?原則上是這樣的。腦膜瘤基本上沒(méi)有特別好的非手術(shù)治療的方法,原則上趁腫瘤比較小的時(shí)候,及早治療,手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)小一些。意外查出腦膜瘤,不管有沒(méi)有癥狀,都要做手術(shù)嗎?隨著人們的健康意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)烈,核磁、CT等檢查已經(jīng)非常普及了,有的人只是體檢,或者因?yàn)槠渌膊∽鲱^部核磁時(shí),意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤,但實(shí)際上患者完全沒(méi)有癥狀。那么,意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤,是否需要馬上做手術(shù),要根據(jù)腦瘤的大小、位置、生長(zhǎng)速度,以及是否合并腦水腫,是否出現(xiàn)癥狀,比如頭暈、頭痛,來(lái)綜合判斷。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤,絕大多數(shù)患者早晚還是得手術(shù),具體手術(shù)的時(shí)機(jī)應(yīng)該找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)判斷。腦膜瘤自己又好不了為什么要等一等?因?yàn)槭中g(shù)有風(fēng)險(xiǎn)。如果腫瘤沒(méi)有增大,患者也沒(méi)有任何不適,那么就應(yīng)該把這種最好的狀態(tài)維持得更久一點(diǎn)。畢竟只要做手術(shù),患者就要立刻面對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),比如偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能障礙,所以有些腦膜瘤可以等等再手術(shù)。就算等了十年,只要腦膜瘤都沒(méi)有生長(zhǎng),也沒(méi)有引起任何不適,可以繼續(xù)等下去,但一定要記著隨訪觀察。比如,有的腫瘤比較小,或者生長(zhǎng)在腦組織深部,就需要衡量手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。如果手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較大,還不如暫時(shí)觀察,維持現(xiàn)狀。定期復(fù)查CT或核磁,評(píng)估腫瘤的生長(zhǎng)速度后再處理。有的患者年齡比較大,還合并一些慢性病,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加,這也可以暫時(shí)觀察。畢竟治療的目的是為了提高患者的生活質(zhì)量,如果冒險(xiǎn)做手術(shù),術(shù)后很有可能出現(xiàn)并發(fā)癥,還不如暫時(shí)觀察,慎重選擇。另外,有的腦膜瘤的生長(zhǎng)速度本來(lái)就比較慢,不一定很快給患者帶來(lái)不適,也不一定要立馬手術(shù)。而是要盡可能保持較好的生活狀態(tài),暫時(shí)觀察。如果腫瘤有增大,或者有進(jìn)展,或者出現(xiàn)相關(guān)癥狀,一定要盡早手術(shù)。當(dāng)然,一個(gè)三四十歲的人,如果腫瘤沒(méi)有生長(zhǎng),也沒(méi)有引起不適,就算等十年,五十歲時(shí)也可以承受手術(shù)。而對(duì)于老年人,比如60多歲的患者,如果預(yù)期壽命是80歲,隨著年齡增長(zhǎng),身體狀況會(huì)越來(lái)越差,要是等到七八十歲,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)越來(lái)越高,那么還不如就在六十多歲時(shí)做手術(shù)。所以,是否需要手術(shù),要衡量等待的風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),到底哪個(gè)大,再?zèng)Q定。腦膜瘤的生長(zhǎng)速度是怎么衡量的?通常多小的腦膜瘤可以暫時(shí)等一等?每種腦膜瘤的生長(zhǎng)速度都不一樣,每個(gè)人的腦膜瘤生長(zhǎng)速度也不一樣,而且有的腦膜瘤一段時(shí)間內(nèi)沒(méi)有生長(zhǎng),也許另一段時(shí)間內(nèi)就會(huì)瘋長(zhǎng)。因此需要持續(xù)地動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。觀察期間,一般每隔半年復(fù)查CT或核磁,通過(guò)對(duì)比每次復(fù)查時(shí)的影像檢查結(jié)果,來(lái)判斷腫瘤的生長(zhǎng)速度。一般1厘米以內(nèi)的叫做小的腦膜瘤,要是沒(méi)有任何癥狀,就可以等一等,一旦腫瘤有進(jìn)展就要手術(shù);超過(guò)1厘米就叫大的腦膜瘤,手術(shù)可以相對(duì)積極一些。只要長(zhǎng)了腦膜瘤,是不是最后都得挨一刀?等的期間會(huì)不會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)?多數(shù)腦膜瘤都會(huì)長(zhǎng)大,只是生長(zhǎng)速度不同而已,到最后還是得手術(shù)切除。到目前為止,完全不長(zhǎng)大的腦膜瘤非常少見(jiàn)。至于等待期間有沒(méi)有危險(xiǎn),要看腫瘤的位置,是否侵蝕神經(jīng)、血管,才能判斷等待的風(fēng)險(xiǎn)多大。如果將腦袋比作一間房子,腦膜不僅襯于腦殼內(nèi)側(cè),成為“屋頂”;還有的腦膜將大腦分割為多個(gè)“小房間”,腦膜相當(dāng)于“小房間”的一堵墻;還有的腦膜分布在腦袋底部,與脖子交界的地方(顱底),相當(dāng)于“地板”。根據(jù)腦膜瘤的生長(zhǎng)位置,對(duì)于凸面腦膜瘤、竇旁腦膜瘤、大腦鐮旁腦膜瘤、顱底腦膜瘤。其中,小的凸面腦膜瘤對(duì)神經(jīng)功能的影響最小,不容易導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙,但是有可能引發(fā)癲癇,這與腫瘤的大小沒(méi)有絕對(duì)關(guān)系,而與腫瘤的生長(zhǎng)情況有關(guān)。還有些腫瘤比較小的時(shí)候,對(duì)神經(jīng)、血管沒(méi)有太大影響,但隨著腫瘤慢慢變大,會(huì)侵犯神經(jīng)、血管,甚至把血管神經(jīng)包饒起來(lái),日后手術(shù)分離就比較困難了。這些都是等待期間可能會(huì)出現(xiàn)的危險(xiǎn)。所以,醫(yī)生應(yīng)該與患者溝通好手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和等待的風(fēng)險(xiǎn),再讓患者決定要不要等待。腦膜瘤患者出現(xiàn)哪些癥狀就說(shuō)明要手術(shù)了?只要腦膜瘤引起了癥狀,就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多,取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大,會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高,出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn),比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問(wèn)題時(shí),表明病情已經(jīng)很?chē)?yán)重了。腦膜瘤還會(huì)引發(fā)癲癇,也就是俗話說(shuō)的“羊癲瘋”,患者會(huì)突然四肢抽搐,意識(shí)喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對(duì)于那些顱底腦膜瘤,由于顱底分布著12對(duì)非常重要的神經(jīng),腫瘤壓迫哪根神經(jīng),相應(yīng)的神經(jīng)功能就會(huì)受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動(dòng)的動(dòng)眼神經(jīng),眼球活動(dòng)受到影響,看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽(tīng)力的聽(tīng)神經(jīng),會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng),會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、說(shuō)話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。2023年02月27日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前,在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站,有患者留言:“我在2022年7月份體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)了個(gè)腦膜瘤,2023年1月到醫(yī)院復(fù)查顯示橫竇腦膜瘤,偶有頭暈頭疼半年時(shí)間了,現(xiàn)在該怎么治療?”趙天智主任介紹:從患者提供的檢查資料,患者的病變應(yīng)該是個(gè)腦膜瘤,但是患者頭暈頭疼的癥狀和這個(gè)腦膜瘤沒(méi)有關(guān)系,這個(gè)腦膜瘤應(yīng)該屬于一個(gè)無(wú)癥狀的腦膜瘤。從患者的角度出發(fā),對(duì)于沒(méi)有癥狀、考慮良性的病變,一般建議觀察,觀察至60歲的時(shí)候再手術(shù),這樣可以保持現(xiàn)在良好的生活質(zhì)量,讓可能發(fā)生的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)(雖然不一定會(huì)發(fā)生)來(lái)的更晚一點(diǎn),如果在觀察的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病變有長(zhǎng)大或者出現(xiàn)明顯的癥狀,那么可以隨時(shí)手術(shù)。患者疑問(wèn):我們這里的醫(yī)生診斷是橫竇腦膜瘤,已經(jīng)黏住血管了,讓手術(shù),我想問(wèn)下這個(gè)瘤子距離血管有間隙嗎?如果手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎?會(huì)不會(huì)碰到哪些神經(jīng)留下后遺癥?能不能一次手術(shù)切干凈,會(huì)不會(huì)過(guò)兩年又復(fù)發(fā)了?我把去年的檢查片子也發(fā)了,麻煩主任看下,去年跟現(xiàn)在的片子有什么變化?趙天智主任介紹:從患者目前提供的檢查,確實(shí)屬于橫竇腦膜瘤,這是因?yàn)樗ぶ鴻M竇,所以叫橫竇腦膜瘤。這個(gè)腦膜瘤跟血管有關(guān)系,至于建議先觀察的原因在于這個(gè)手術(shù)是有風(fēng)險(xiǎn)的,任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn),因此,寧可讓手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)晚點(diǎn)來(lái)也不要讓現(xiàn)在來(lái),可觀察至60歲,這個(gè)手術(shù)的主要風(fēng)險(xiǎn)就是損傷,損傷后可能會(huì)導(dǎo)致腦水腫或大出血,如果損傷小腦可能引起眩暈等后遺癥,但是術(shù)中會(huì)盡可能去避免后遺癥的發(fā)生?;颊咭蓡?wèn):會(huì)不會(huì)時(shí)間長(zhǎng)腫瘤長(zhǎng)大將來(lái)手術(shù)難度增大,會(huì)不會(huì)惡化?這種腫瘤增長(zhǎng)速度快嗎?趙天智主任介紹:隨著時(shí)間的延長(zhǎng),腫瘤會(huì)不會(huì)生長(zhǎng)需要進(jìn)一步的觀察來(lái)判斷,因?yàn)閺囊郧暗臅r(shí)間看,像是一個(gè)良性腦膜瘤,它的生長(zhǎng)比較緩慢,有可能十年都不會(huì)有太大的變化。建議先觀察的目的是為了確?;颊叩纳钯|(zhì)量,如果長(zhǎng)時(shí)間都沒(méi)有變化,這么早去做手術(shù)沒(méi)有意義?;颊咭蓡?wèn):我還想問(wèn)一下,從片子看腦膜瘤是不是和血管已經(jīng)粘連,如果不手術(shù),建議多久復(fù)查一次?平時(shí)生活需要注意什么?不用吃藥吧。趙天智主任介紹:這個(gè)腫瘤應(yīng)該是起源于橫竇的,竇匯處的血管是挨著的。那么不手術(shù)的話,一般是一年復(fù)查一次,平時(shí)生活沒(méi)有什么特殊注意的,也不需要吃藥,平時(shí)就當(dāng)它不存在就行。在復(fù)查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)它有變化的趨勢(shì),那么隨時(shí)手術(shù)都會(huì)來(lái)得及,就是在60歲之前?;颊咭蓡?wèn):想麻煩你再看一下片子,左側(cè)小腦半球顯示受壓有問(wèn)題嗎?趙天智主任介紹:沒(méi)有太大問(wèn)題。提醒:腦膜瘤的臨床特點(diǎn)是發(fā)病緩、病程長(zhǎng)。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn),因成年人發(fā)病較多,故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側(cè)或兩側(cè)視力減退、共濟(jì)失調(diào)等,特別是伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí),要考慮腦膜瘤的可能性。通過(guò)做頭部CT、核磁共振(MRI)或頭部PET/CT,可對(duì)腦膜瘤早期確診。2023年02月14日
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 多發(fā)性腦膜瘤(別名:多發(fā)性腦脊膜瘤,腦脊膜瘤病,腦脊膜纖維瘤病,腦膜瘤病,腦膜纖維瘤病,多發(fā)性腦膜瘤病)一般多發(fā)腦膜瘤的病因尚不清楚。腦膜瘤術(shù)后再出現(xiàn)的多發(fā)腦膜瘤,可以用瘤細(xì)胞隨腦脊液播散解釋?zhuān)珶o(wú)法解釋原發(fā)多發(fā)的腦膜瘤。病因?發(fā)病機(jī)制關(guān)于多發(fā)腦膜瘤的發(fā)生機(jī)制,目前有多病灶學(xué)說(shuō)和單病灶學(xué)說(shuō)兩種。多病灶學(xué)說(shuō)認(rèn)為患者體內(nèi)環(huán)境相同,因此腫瘤可能同時(shí)發(fā)生于多處蛛網(wǎng)膜細(xì)胞;單病灶學(xué)說(shuō)認(rèn)為是脫落的腫瘤細(xì)胞經(jīng)腦脊液循環(huán)或血液循環(huán)播散而產(chǎn)生的新腫瘤。在組織學(xué)上,多發(fā)性腦膜瘤可以是同一病理類(lèi)型,也可為不同病理類(lèi)型。?早期癥狀眼面痛顱內(nèi)動(dòng)脈的血管性癥狀:表現(xiàn)為局部頭痛、眼面痛、視力下降、視野缺損和眼球外肌麻痹等色覺(jué)異常色覺(jué)是視覺(jué)功能的一個(gè)基本而重要的組成部分,是人類(lèi)視網(wǎng)膜錐細(xì)胞的特殊感覺(jué)功能。正常人視覺(jué)器官能辨識(shí)波長(zhǎng)380-760um的可見(jiàn)光,由紫、藍(lán)、青、綠、黃、橙、紅7色組成。色覺(jué)障礙包括色盲和色弱兩大類(lèi)。色盲是指辨色能力消失,色弱是指對(duì)顏色辨認(rèn)能力降低。色覺(jué)異常者在擇業(yè)方面受到一定限制。如從事交通運(yùn)輸、冶煉、美術(shù)、化工、織染、醫(yī)學(xué)等,都必須有正常色覺(jué)。因此色覺(jué)檢查已作為體格檢查的常規(guī)項(xiàng)目。腦橋小腦角綜合征是指小腦橋腦角病變所引起的腦神經(jīng)麻痹和小腦癥狀群。視力障礙,眼功能包括形覺(jué)、色覺(jué)和光覺(jué)。視力是比較精確地表示形覺(jué)的功能,可分為中心視力和周邊視力。?疾病預(yù)防預(yù)防:注意飲食衛(wèi)生,避免苯并芘、亞硝胺等致癌物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。講究個(gè)人衛(wèi)生,鍛煉身體,增強(qiáng)抵抗力,防止病毒感染。避免腦部外傷,發(fā)生腦外傷時(shí)應(yīng)及時(shí)治愈。已患顱內(nèi)腦瘤的人不宜再生育。檢查編輯播報(bào)CT或MRI檢查,CT平掃可以很容易地發(fā)現(xiàn)那些體積較大,發(fā)生于大腦凸面、矢狀竇旁、腦室內(nèi)及后顱窩的腦膜瘤,但發(fā)生于顱底的、體積較小的腫瘤不易發(fā)現(xiàn),因此強(qiáng)化CT掃描是有必要的,尤其是患者的臨床癥狀比較復(fù)雜,臨床與影像學(xué)不一致的情況下。多發(fā)腦膜瘤在CT或MRI的表現(xiàn)與單發(fā)腦膜瘤的特征相同。CT可以清楚地發(fā)現(xiàn)腦膜瘤的鈣化,尤其在混合型或纖維型腦膜瘤較多見(jiàn)。CT還可顯示腫瘤的囊變及其四周腦水腫,這種情況常常發(fā)生在富于血管的腦膜瘤。在MRI的T1像上,差不多30%的腦膜瘤為低信號(hào),60%為等信號(hào)。T2像上腦膜瘤的信號(hào)不一致,約50%為等信號(hào),40%表現(xiàn)為高信號(hào)。注射對(duì)比劑對(duì)提高圖像的分辨能力是很有幫助。?手術(shù)治療(一)治療多發(fā)性腦膜瘤的手術(shù)指征和手術(shù)處理原則仍是一個(gè)需要進(jìn)一步探討的問(wèn)題。由于患者的年齡一般偏高,身體狀況較差,因此手術(shù)前應(yīng)全面綜合考慮,包括腫瘤的大小、數(shù)目、所在部位及各部位腫瘤手術(shù)的可能性和危險(xiǎn)性。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)應(yīng)首先解除患者的主要癥狀,切除體積較大的腫瘤,即先大后小,先幕上后幕下,先淺表后深在的原則。相鄰部位的腫瘤可一次切除,不同部位的腫瘤可分期手術(shù)。體積較小,無(wú)癥狀或癥狀輕微,位置深在的腫瘤也可暫不手術(shù),密切觀察,或者行X-刀或γ-刀治療。需要注意的是,對(duì)于兩側(cè)半球或幕上、幕下腫瘤體積均較大的多發(fā)病灶,單純切除一側(cè)腫瘤常會(huì)誘發(fā)各種腦疝的發(fā)生,因此應(yīng)在充分準(zhǔn)備下?tīng)?zhēng)取一次手術(shù)切除。?(二)多發(fā)性腦膜瘤全部切除腫瘤后預(yù)后較好,但往往由于腫瘤存在于多個(gè)部位,一次手術(shù)常不能全切腫瘤,多次手術(shù)會(huì)給患者的身體和心理帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān),術(shù)后并發(fā)癥也相應(yīng)地增多,因此預(yù)后往往不如單發(fā)的腦膜瘤。特別是合并聽(tīng)神經(jīng)瘤的多發(fā)腦膜瘤,術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)比單純多發(fā)腦膜瘤的多。術(shù)中盡量切除腫瘤組織及受累及的硬腦膜,術(shù)后輔以放療是減少腫瘤復(fù)發(fā)的有效方法。另外,γ-刀和X-刀對(duì)顱內(nèi)多發(fā)小的腦膜瘤照射,也是較理想的辦法。?護(hù)理多發(fā)性腦膜瘤的位置多變,因此臨床表現(xiàn)也多樣化,多個(gè)腫瘤所在部位的定位癥狀或體征均可同時(shí)出現(xiàn),但常以較大腫瘤所在部位的癥狀較為明顯,如雙側(cè)腫瘤常以一側(cè)癥狀為主,很少有雙側(cè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)者,待切除一側(cè)腫瘤后,另一側(cè)腫瘤的癥狀就表現(xiàn)得比較明顯了。與單發(fā)腦膜瘤相比,多發(fā)腦膜瘤顱內(nèi)壓增高癥狀較為突出,原因是多個(gè)腫瘤總體積的增長(zhǎng)比單個(gè)腫瘤迅速。臨床上比較常見(jiàn)的癥狀有:頭痛、惡心、嘔吐、肢體乏力、視力障礙等,而癲癇的發(fā)生率比較低于單發(fā)的腦膜瘤。伴有聽(tīng)神經(jīng)瘤或椎管內(nèi)脊膜瘤的患者同時(shí)會(huì)有相應(yīng)的癥狀或體征。2023年01月28日
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2022年12月26日
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腦膜瘤相關(guān)科普號(hào)

王海均醫(yī)生的科普號(hào)
王海均 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
神經(jīng)外科
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申龍海醫(yī)生的科普號(hào)
申龍海 副主任醫(yī)師
盤(pán)錦遼油寶石花醫(yī)院
腫瘤中心
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張發(fā)兵醫(yī)生的科普號(hào)
張發(fā)兵 主治醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院
神經(jīng)外科中心
108粉絲14.3萬(wàn)閱讀