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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前腦膜瘤的手術效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。影響手術類型的因素包括部位、術前顱神經(jīng)損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結構、侵襲靜脈竇和包裹動脈情況。原則上應爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。如患者無癥狀且全部腫瘤切除有產(chǎn)生難以接受的功能喪失的危險，應選擇部分切除。對大腦凸面的腦膜瘤，力爭全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少復發(fā)機會。蝶骨翼內(nèi)側、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對海綿竇腦膜瘤，要考慮到有損傷顱神經(jīng)和頸內(nèi)動脈的風險，外科治療要求高，選擇權威醫(yī)療機構神經(jīng)外科專家方可達到根治，并且風險降到最低。 很多腦膜瘤生長位置比較深，或基底比較寬（就像樹根很龐大），或與周圍的神經(jīng)、血管粘連緊密，不易分離，這種情況很難將腫瘤切干凈。特別是顱底腦膜瘤，由于顱底（大腦和小腦的底面）有很多重要的神經(jīng)和血管，大部分顱底腦膜瘤很難完全切干凈。 腦膜瘤完全切干凈而絕對不復發(fā)很難，只有切得更干凈。而且，腦膜瘤能切多少，能不能切得更干凈，還取決于醫(yī)生的手術技術和經(jīng)驗。因此，腦膜瘤患者一旦需要做手術，最好找手術經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，成功率相對較高、致殘率相對較低。但是這并不代表名氣大、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生做手術就不會有風險，只不過手術的風險相對要低一些。 膜瘤無法完全切干凈，就會復發(fā)嗎？如果有殘留，多久會重新長出來？ 從理論上來講，腫瘤有殘留，就有可能復發(fā)。但是，殘留的腦膜瘤多久會復發(fā)，取決于腫瘤的生長速度，有個體差異。比如，有的殘留腫瘤細胞生長活躍，可能手術后一年就長出來了；有的腫瘤細胞不活躍，可能三五年或更長時間后才會復發(fā)。 殘留的腦膜瘤再長出來，還要做手術嗎？ 腦膜瘤雖然是良性腫瘤，但是腫瘤復發(fā)，引起癥狀了，同樣會帶來不適甚至危害生命。所以，腦膜瘤復發(fā)了，要根據(jù)它的位置、大小、與周圍組織的粘連程度，來選擇合適的手術方式。通常再次開刀做手術往往比第一次手術的難度大得多，所以再次手術前要充分做好評估。而且再次手術也可能會有殘留，這種情況，二次手術的目的就是盡可能縮小腫瘤體積和減少腫瘤殘留，術后再做放療。二次手術后殘留的腫瘤越少，放療時患者要接受的放射劑量越少，對正常腦細胞的損傷也就小一些，也就盡可能減少放療的副作用。 至于首次手術后，做放療到底有沒有用，有相關研究將手術病人分成兩組，一組手術后接受放療，一組不做放療，然后觀察腦膜瘤復發(fā)的時間。最后發(fā)現(xiàn)做過術后放療的患者，出現(xiàn)復發(fā)的時間要明顯晚一些，這說明術后放療有利于防止復發(fā)。 但是，并不推薦患者首次手術后常規(guī)做放療，只有那些手術后有明確腫瘤殘留的患者，經(jīng)過定期觀察，發(fā)現(xiàn)腫瘤有復發(fā)跡象時，才做放療。如果術后定期觀察，殘留的腫瘤細胞一直沒有復發(fā)跡象，那么就先不用做放療，等到殘留的腫瘤細胞有動靜了再說。2021年07月14日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 前顱底腦膜瘤又稱嗅溝腦膜瘤，占顱內(nèi)腦膜瘤的4.45%，多見于30-50歲中年，女性多于男性，多呈球形生長，可為單側或雙側生長，臨床癥狀主要有嗅覺障礙、顱內(nèi)壓增高、視力減退、癲癇和精神異常等，嗅覺障礙也常被誤診為“鼻竇炎”而延誤診斷。 腫瘤可累及雞冠和蝶骨平臺的任何區(qū)域，是前顱窩腫瘤中最多見的一種。因為腫瘤位于前顱窩底，額葉在功能上屬于“啞區(qū)”，多數(shù)患者就診發(fā)現(xiàn)腫瘤時瘤體多已巨大。 如何治療？ 手術是治療前顱底腦膜瘤特別是巨大前顱底腦膜瘤的唯一有效方法。 由于顱底腦膜瘤位置深在，顯露困難，為盡可能增加顯露而又不增加對腦組織的牽拉，手術入路的設計必須盡可能接近顱底病變區(qū)域，盡可能使瘤基容易顯露，盡可能通過磨平顱底骨質(zhì)和放出腦脊液來增加顯露和操作空間,手術入路的設計滿意與否是手術成功與否的第一步。 手術注意事項？ ①出血的控制：顱底腦膜瘤一般接受頸內(nèi)和頸外的雙重供血，血供多豐富，有效地控制和減少出血，是手術所要面對的一個主要問題。 ②腫瘤周圍重要結構的保護：術前資料的分析、局部解剖的清晰及嫻熟的顯微外科操作技術和經(jīng)驗是減少手術副損傷的關鍵。 ③腫瘤包裹重要動脈的處理：能否全切此類腫瘤而又保護好血管，與腫瘤和被包裹動脈的粘連程度、能否準確判斷并解剖出動脈進出腫瘤部位相關，當然也離不開術者的細心和決心。 手術把握的總體原則 ①在技術等條件不具備時，應首先堅持保生命、保功能，不能為切腫瘤而不考慮病人的生存質(zhì)量。 ②在具備了技術等條件，同時，病人也基本具備全切的條件，醫(yī)生必須克服畏難情緒，一定既要考慮病人的近期效果，也要考慮其遠期效果。畢竟全切腫瘤而又保護了功能對病人是最有利的。而且，術后早期發(fā)生的一些神經(jīng)功能缺損的恢復往往比我們預料的要好。 提醒：當出現(xiàn)癥狀時首選手術切除，正確有效的治療不可怕！患者一定要做到定期做顱內(nèi)檢查，及早發(fā)現(xiàn)，一般良性的腦腫瘤手術切除干凈就可達到治愈的目的，復發(fā)幾率較小。2021年06月04日966
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王林主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是神經(jīng)外科最常見的“原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤”，占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的13-26%，也是我們團隊手術最多的腫瘤之一，所以門診經(jīng)常會有腦膜瘤術后患者隨訪，今天，我就患者們經(jīng)常關注的一些問題做一個簡單的小結。第一、忌口問題其實西醫(yī)并不是太講究“忌口問題”。飲食原則是少食多餐，每次進食四五分飽便可。如果說非得需要注意的話，蔥姜蒜等辛辣刺激或者較為油膩的食物需要注意減少食用。最重要的還是需要養(yǎng)成健康的飲食習慣，并不是需要大魚大肉的“進補”。其次，需要注意的是，很多患者會選擇中藥調(diào)理，但是需要慎重，最好到大醫(yī)院就診，咨詢專業(yè)醫(yī)生的建議后決定是否需要服用中藥以及使用中藥的種類，不建議濫用中藥補品，比如人參等，因其中可能有促進腫瘤生長的因子，“濫用瞎用”往往適得其反，對病友的身體造成難以預計的損害。第二、腦膜瘤是良性還是惡性腦膜瘤大部分是良性的，少數(shù)是惡性的。良性腦膜瘤生長緩慢，病友從發(fā)病到發(fā)現(xiàn)間隔的時間也會較長，往往需要數(shù)年才會出現(xiàn)早期癥狀。因為腫瘤膨脹性生長的特征，病友常常首先出現(xiàn)頭痛或者癲癇癥狀。而腦膜瘤的嚴重程度與腫瘤的大小，部位也有密切的關系。因此良性腦膜瘤也會出現(xiàn)視力視野，聽覺，嗅覺以及肢體運動的障礙。而惡性腦膜瘤與良性腦膜瘤則相反，惡性腦膜瘤生長快，能夠迅速向周圍腦組織侵犯，病友從出現(xiàn)癥狀到嚴重癥狀惡化時間也很短。因為惡性腦膜瘤發(fā)生部位的特殊性，病友更容易出現(xiàn)偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀，頭痛，癲癇在惡性腦膜瘤的病人中也很常見。一般惡性腦膜瘤我們醫(yī)生會和家屬強調(diào)治療上與良性腦膜瘤不同的地方，其中就包括后期的放療與密切定期的門診隨訪計劃。第三、術后的生活應該注意什么腦膜瘤手術順利的病人術后基本上沒有太大問題。術后首先一定要保證病人充分的休息，至少保證一天中能有8個小時的睡眠時間，且周圍的環(huán)境需要安靜，能夠讓病人安心放松的休息。其次，飲食上也需要注意。比如在手術后的初期，病人適合多吃一些容易消化且較清淡的食物比如小米粥，面條等，注重水分的攝取，從而大便通暢。而在術后的幾周后，病友則可以注重營養(yǎng)的補充如高蛋白質(zhì)，高維生素，高熱量食物的攝入，從而加強病友的抵抗能力和術后組織的修復。其次，適度運功。較為適宜且簡單易行的就是散步，時間不宜過長，15分鐘左右，每日2-3次即可。步行速度不宜過快，以步速緩慢，微微出汗為宜。對于術后創(chuàng)傷較大的病友，術后則需要密切的康復治療，包括神經(jīng)功能的康復包括偏癱、語言功能或者吞咽功能的康復，從而完成后續(xù)的治療。而惡性腦膜瘤的病友則需要進一步的放療、化療等術后治療。在得到充分的休息和恢復后，1-2個月我們的廣大病友就可以恢復正常的工作生活。簡單的說就是“健康生活”的十六字要訣?！敖】碉嬍?、充足睡眠、適當運動、心情愉悅”。第四、隨訪的時間雖然腦膜瘤大部分是良性的，但是還是有復發(fā)可能，所以仍然需要長期隨訪。對于我們大多數(shù)的病友來說，術后的第一次復查一般是術后3-6個月的頭顱MRI復查，然后延長至1年，之后視腫瘤的生長或復發(fā)情況將隨訪間隔延長至2-3年等。歐洲神經(jīng)腫瘤學協(xié)會則給出了相關意見：腦膜瘤病人術后2天內(nèi)需接受頭顱MRI檢查，以記錄切除的范圍。對于完全切除的低級別腦膜瘤，病友可以每一年進行一次MRI檢查，連續(xù)5年，之后每2年進行一次。如果沒有完全切除腫瘤，病友們則更要警惕腦膜瘤的復發(fā)，需要更為密切的檢查隨訪，包括6個月和12個月的MRI復查，然后每年進行一次。對于更高級別的腦膜瘤患者來說，宜縮短復查的周期，病友可以每6個月接受一次頭顱MRI檢查，持續(xù)5年，然后每年做一次，經(jīng)過醫(yī)生的評估后，如果腫瘤病變發(fā)展迅速，可將頭顱MRI的復查周期縮短至3個月。2021年06月03日3225
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是常見的相對良性腦腫瘤，生長相對緩慢，在一般情況下不會對患者的生命構成威脅。發(fā)現(xiàn)時一般都比較大了，壓迫其他功能區(qū)域，如運動功能，語言、嗅覺、平衡功能等等，才會發(fā)現(xiàn)。但確診患病后，應當和有經(jīng)驗的醫(yī)生主動溝通，需不需要治療，如何治療。良性腦膜瘤特點良性腦膜瘤占腦膜瘤種類的大多數(shù)，生長在顱內(nèi)某一部位，組織分化良好，生長緩慢，多能治。良性腦膜瘤也有發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移及腦脊液種植性轉(zhuǎn)移的可能，但并不多見。一般病人的年齡較輕，病程較短，預后較好，術后5年復發(fā)率僅為3%~7%.惡性腦膜瘤特點惡性腦膜瘤生長快，腫瘤多向四周腦內(nèi)侵入，使周圍腦組織膠質(zhì)增生。有時候，我們單憑腦膜瘤的癥狀還不能完全確認腦膜瘤的性質(zhì)，我們需要借助一些手段，如影像學檢查來支持我們的診斷，才更有說服力。腦膜瘤影像學診斷及治療腦膜瘤的臨床特點是發(fā)病緩、病程長。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側或兩側視力減退、共濟失調(diào)等，特別是伴有進行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時，要考慮腦膜瘤的可能性。通過做頭部CT、核磁共振（MRI）或頭部PET/CT，可對腦膜瘤早期確診。腦膜瘤屬實質(zhì)外生長的腫瘤，大多屬良性。對腦膜瘤的治療，以手術切除為主。原則上應爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。越早發(fā)現(xiàn)，越早手術，效果越好，風險越小。2021年05月12日678
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果將大腦比作一個雞蛋，顱骨相當于雞蛋殼，腦膜就相當于蛋殼內(nèi)襯的那層膜。但與雞蛋不同的是，腦膜往往有好幾層，靠近顱骨的一側，有一層非常結實的膜叫做硬腦膜；靠近腦組織、比較柔軟的叫做蛛網(wǎng)膜。蛛網(wǎng)膜和硬腦膜之間有非常狹窄的空隙，里面有血管，蛛網(wǎng)膜下有個腔隙內(nèi)含腦脊液。大腦就是通過這兩層腦膜將腦內(nèi)組織包裹起來，形成一個封閉的系統(tǒng)。腦膜瘤就是生長在腦膜上的腫瘤。腦膜瘤是良性的還是惡性的？長了腦膜瘤會怎么樣，有生命危險嗎？大多數(shù)的腦膜瘤是良性的，也就是說不會轉(zhuǎn)移到身體其他部位，而且生長緩慢。但是不要因為腦膜瘤是良性的，就忽視它的存在。腦膜瘤的危害與腫瘤的大小、生長位置和生長速度都有關系，它對人體的影響差別很大，輕的可以完全沒有癥狀，嚴重的會導致殘疾，甚至死亡。腦膜瘤早治療會不會比晚治效果好？原則上是這樣的。腦膜瘤基本上沒有特別好的非手術治療的方法，原則上趁腫瘤比較小的時候，及早治療，手術的難度和風險也會小一些。意外查出腦膜瘤，不管有沒有癥狀，都要做手術嗎？隨著人們的健康意識越來越強烈，核磁、CT等檢查已經(jīng)非常普及了，有的人只是體檢，或者因為其他疾病做頭部核磁時，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，但實際上患者完全沒有癥狀。那么，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，是否需要馬上做手術，要根據(jù)腦瘤的大小、位置、生長速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀，比如頭暈、頭痛，來綜合判斷。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，絕大多數(shù)患者早晚還是得手術，具體手術的時機應該找經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來判斷。腦膜瘤的生長速度是怎么衡量的？通常多小的腦膜瘤可以暫時等一等？每種腦膜瘤的生長速度都不一樣，每個人的腦膜瘤生長速度也不一樣，而且有的腦膜瘤一段時間內(nèi)沒有生長，也許另一段時間內(nèi)就會瘋長。因此需要持續(xù)地動態(tài)監(jiān)測。觀察期間，一般每隔半年復查CT或核磁，通過對比每次復查時的影像檢查結果，來判斷腫瘤的生長速度。一般1厘米以內(nèi)的叫做小的腦膜瘤，要是沒有任何癥狀，就可以等一等，一旦腫瘤有進展就要手術；超過1厘米就叫大的腦膜瘤，手術可以相對積極一些。只要長了腦膜瘤，是不是最后都得挨一刀？等的期間會不會發(fā)生危險？多數(shù)腦膜瘤都會長大，只是生長速度不同而已，到最后還是得手術切除。到目前為止，完全不長大的腦膜瘤非常少見。至于等待期間有沒有危險，要看腫瘤的位置，是否侵蝕神經(jīng)、血管，才能判斷等待的風險多大。根據(jù)腦膜瘤的生長位置，對于凸面腦膜瘤、竇旁腦膜瘤、大腦鐮旁腦膜瘤、顱底腦膜瘤。其中，小的凸面腦膜瘤對神經(jīng)功能的影響最小，不容易導致肢體運動、感覺障礙，但是有可能引發(fā)癲癇，這與腫瘤的大小沒有絕對關系，而與腫瘤的生長情況有關。還有些腫瘤比較小的時候，對神經(jīng)、血管沒有太大影響，但隨著腫瘤慢慢變大，會侵犯神經(jīng)、血管，甚至把血管神經(jīng)包饒起來，日后手術分離就比較困難了。這些都是等待期間可能會出現(xiàn)的危險。所以，醫(yī)生應該與患者溝通好手術的風險和等待的風險，再讓患者決定要不要等待。腦膜瘤患者出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時，表明病情已經(jīng)很嚴重了。腦膜瘤還會引發(fā)癲癇，患者會突然四肢抽搐，意識喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應的神經(jīng)功能就會受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動的動眼神經(jīng)，眼球活動受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。2021年05月12日744
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 腦膜瘤是神經(jīng)外科常見的顱內(nèi)良性腫瘤，這類患者大多數(shù)都需要進行手術切除，但是也有些患者可以暫不做處理。 但是不管是手術切除還是帶瘤生存的隨訪觀察，復查絕對是非常重要的一件事。今天就讓西安大興醫(yī)院腦科醫(yī)院執(zhí)行院長賈棟院長為大家詳細講講。手術or帶瘤生存 原則上，良性顱內(nèi)腫瘤治療的最佳方式是手術切除，全切后有可能治愈。對于一些特殊情況的患者，就需要謹慎考慮需不需選擇手術。存在下面幾點情況的患者可考慮帶瘤生存，不做手術： ◆腦膜瘤的瘤體非常小，且進展緩慢； ◆沒有出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀； ◆腦膜瘤患者年齡過大，比如80多歲仍沒有明顯癥狀的患者。 反之，如果病人的腫瘤比較大，而且有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，我們就要手術切除了。2021年05月06日894
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 若是得了腦膜瘤的患者也不要驚慌，腦膜瘤是良性腫瘤，腦膜瘤治療是以手術為主要治療方法，一般情況下，發(fā)現(xiàn)腦膜瘤只要出現(xiàn)癥狀，就要盡早手術，腫瘤越小手術的風險和難度越??；即便沒有出現(xiàn)相關癥狀，只要檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤在長大，就要盡早手術；如果腦膜瘤生長位置比較表淺，就應該積極手術治療。手術切除腦膜瘤是最有效的治療手段。隨著顯微手術技術的發(fā)展，腦膜瘤的手術效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈?；颊咴谛g后保持良好的休養(yǎng)的同時，還需要做好心理護理，保持積極、樂觀的心態(tài)，積極自理個人生活。那么，腦膜瘤術后的患者還需要注意哪些護理？1、飲食：進食高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素、低脂肪、低膽固醇飲食，少食動物脂肪和腌制品。忌濃茶、咖啡、煙酒等刺激性食物。遵醫(yī)囑按時按量服藥，不可擅自停藥、改藥及增減藥量，以免加重病情。2、傷口護理：拆線后，傷口愈合好，2－3周后可以洗頭。但動作應輕柔，切記用手摳、撓。3、康復：適當休息1-3月后，可恢復一般體力勞動。堅持體能鍛煉，勞逸結合，行動不便時需要有人陪伴，防止跌到。4、注意保暖，防止感冒。5、3－6月后門診隨訪。特別護理指導：術前有癲癇發(fā)作的患者，雖腫瘤成功切除，術后還需要堅持服用抗癲癇藥物，此外，日常生活中應避免癲癇誘發(fā)因素：避免飲食過飽，不宜單獨外出、登高、游泳、駕車，隨身攜帶疾病卡，發(fā)作時就地平臥，頭偏向一側，解開衣領和褲帶，上下齒間放置軟物，不強行按壓肢體，不喂水。堅持服用抗癲癇藥物2年以上，服藥期間注意血藥濃度監(jiān)測。需要提醒的是：如有頭痛、惡心、嘔吐、不明原因持續(xù)發(fā)熱，肢體乏力，傷口滲血、滲液、發(fā)紅及時就診。2021年04月14日1071
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蔡洪慶主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是常見的顱腦腫瘤，其中80%左右為WHO Ⅰ級 (良性腦膜瘤)，另20%為WHOⅡ、Ⅲ級（惡性度高的腦膜瘤）。臨床上首次確定腦膜瘤后往往首選手術治療，對于不能手術或者術后評估復發(fā)風險較高的患者，需要放療。對于良性的、切除徹底（Simpson 1級）的腦膜瘤患者治療效果較好，可以達到治愈、不再復發(fā)。但對于惡性度較高的、無法徹底切除腦膜瘤，盡管術后輔助放療，仍然有較高的復發(fā)或進展風險。那復發(fā)或進展時治療方案該如何選擇呢？這個時候既需要局部治療（手術、放療），又需要全身治療（化療、靶向治療、免疫治療等）。簡單的說，就是能手術則手術，能放療或再次放療則放療，最后輔以全身治療。這其中，能否放療及具體方案有放療科大夫決定，神經(jīng)外科大夫負責手術和全身治療。手術方案的選擇因腫瘤所在位置、大小及范圍不同而有差異。而全身治療的方案有普遍指導意義。這一部分，我們詳細解讀NCCN最新版（NCCN 2020.Version 4）的復發(fā)/進展腦膜瘤全身治療指南，理清腦膜瘤復發(fā)或進展時能夠選擇的藥物方案；同時，整理目前注冊在研的腦膜瘤臨床試驗，掌握腦膜瘤藥物治療的國際前沿。對于腦膜瘤的全身治療，NCCN并無推薦的標準藥物方案（Preferred Regimens is none），但推薦了一些在特定人群中可能有效的方案： 1. 舒尼替尼（Sunitinib）是一個多靶點（VEGFR1/2/3、PDGFR等）的小分子抑制劑。國內(nèi)已上市，用于甲磺酸伊馬替尼治療失敗或不能耐受的胃腸道間質(zhì)瘤和不能手術的晚期腎細胞癌。腦膜瘤中的II期臨床試驗結果證實：對于多次復發(fā)的高級別腦膜瘤患者，舒尼替尼單藥治療的患者中位無進展生存期為5.2個月，中位生存期為24.6個月；VEGFR2陰性患者中位生存時間為24.6個月，而VEGFR2陽性患者中位生存時間為9.1個月。2. 貝伐單抗（Bevacizumab）VEGF的單克隆抗體，國內(nèi)已上市。對于多次復發(fā)的腦膜瘤患者，使用貝伐單抗后療效評估，1/14患者達到部分緩解（CR），11/14患者疾病穩(wěn)定。I 級腦膜瘤的中位無進展生存期為12.2個月，II/III 級腦膜瘤的中位無進展生存期為15.8個月。單用貝伐單抗(n = 4)治療的患者中位無進展生存期15.8個月，貝伐單抗加化療（依托泊苷/替莫唑胺）的患者為17.9個月。 3. 貝伐單抗（Bevacizumab）+依維莫司（Everolimus）依維莫司是mTOR的抑制劑，國內(nèi)已上市。對于復發(fā)或進展的腦膜瘤，15例(88%)患者疾病穩(wěn)定，其中6例疾病穩(wěn)定超過12個月。總體中位無進展生存期為22個月，，II/III 級腦膜瘤患者的中位無進展生存期高于I級腫瘤患者(22.0個月VS 17.5個月)。 4. 生長抑素類似物比如奧曲肽。單藥或聯(lián)合依維莫司治療復發(fā)或進展腦膜瘤效果均不理想。但，放射性核素標記生長抑素類似物，通過生長抑素結合腦膜瘤細胞上的生長抑素受體，特異性殺傷腦膜瘤細胞，有較好的治療前景，如90Y-DOTATOC 和177Lu-DOTATOC。 5. 其它在研的藥物在ClinicalTrials網(wǎng)站（https://www.clinicaltrials.gov/）上查找目前復發(fā)/進展腦膜瘤的在研藥物治療信息，其中研究最火熱的是免疫治療（Nivolumab、Pembrolizumab）。還有酪氨酸激酶的小分子抑制劑，如Brigatinib、Apatinib等。綜上，復發(fā)或進展腦膜瘤臨床不少見，尤其是多次治療后反復的病例，治療較棘手，需要綜合治療。整體上推薦能手術則手術，能放療或再次放療則放療，最后輔以全身治療。全身治療可以使用貝伐單抗聯(lián)合依維莫司/替莫唑胺/依托泊苷等。放射性核素標記生長抑素類似物可以作為挽救治療的方案。2021年04月02日1405
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 焦女士今年60歲了，在二十年前曾經(jīng)因為腦膜瘤做過開顱手術，但腫瘤還是在10年后復發(fā)了，好在焦女士發(fā)現(xiàn)得比較及時，這時候腫瘤體積還不大，采用了伽馬刀治療，避免了一次開顱手術的創(chuàng)傷。不過，伽馬刀并沒能完全阻止腫瘤的生長，3年前焦女士開始出現(xiàn)頭痛加重，同時還出現(xiàn)看東西也模糊了，原來腫瘤又明顯長大了。這時距離焦女士第一次開顱手術后二十年，腫瘤已經(jīng)明顯增大并嚴重影響她的正常生活了，這次腫瘤的體積已經(jīng)不適合伽馬刀治療了，焦女士只能選擇再次開顱切除腦部復發(fā)的腦膜瘤。但是，再次手術比第一次手術存在更大的挑戰(zhàn)和風險。首先，由于第一次手術以及伽馬大治療的影響，腦組織內(nèi)的各種結構，腦組織、血管、神經(jīng)都會形成明顯的粘連，使得手術中分離暴露這些結構的困難增加。其次，復發(fā)的腫瘤雖然還在原來腫瘤位置旁邊但與原來腫瘤的部位不完全相同，按照原來腫瘤位置設計手術的切口和入路在切除現(xiàn)在的復發(fā)腫瘤時存在一定的限制，手術中暴露腫瘤和重要結構暴露可能不充分，有損傷的風險。再次，復發(fā)的腫瘤往往范圍比較廣泛，很多都會超過第一次腫瘤的生長范圍，而且腫瘤包饒重要的血管和神經(jīng)，都會增加這些血管神經(jīng)損傷的風險。所以，復發(fā)的腫瘤往往比第一次更加難以切除完全，而且手術的難度和風險會明顯增加。但是焦女士已經(jīng)沒有其他更好的選擇了，中山大學腫瘤附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)腫瘤科柯超醫(yī)生團隊為她實施了復發(fā)腦膜瘤的再次開顱切除。手術中的情況與術前預計基本吻合，腦組織粘連嚴重，腫瘤生長范圍廣泛，腫瘤包裹視神經(jīng)和頸內(nèi)動脈。手術過程雖然困難，但是結局還不錯，腫瘤切除后焦女士恢復良好，不但頭痛癥狀消失，視力也比以前明顯改善了，手術后的病理診斷仍然還是良性的腦膜瘤。焦女士的腦膜瘤在二十年后仍然復發(fā)需要再次手術，提醒腦膜瘤手術切除后剛開始幾年復查沒有問題切不可掉以輕心，需要堅持定期復查，及早發(fā)現(xiàn)腫瘤可能的復發(fā)。在復發(fā)的腦膜瘤體積比較小的時候及早發(fā)現(xiàn)，可以采用相對簡單和風險小的伽馬刀治療，如果等到復發(fā)的腦膜瘤體積比較大了，就只能再次手術切除了。2021年04月01日4580
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