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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤占顱內(nèi)腫瘤的13%-26%，腦膜瘤的治療包括手術切除、放射治療及觀察隨訪。顱底腦膜瘤手術切除難度大，術后常出現(xiàn)神經(jīng)功能損害。目前，不主張冒著出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的風險追求腫瘤全切除，在保護患者神經(jīng)功能的前提下，允許腫瘤殘留，再輔以放射治療。研究結果顯示，顱底腦膜瘤手術切除可以獲得較好的效果。對大部分患者來說，腫瘤切除對神經(jīng)功能和精神狀況的影響較小。但術前預測術后可能出現(xiàn)的功能和認知障礙，為術后有較好的生活質量，選擇合適的手術入路和計劃切除腫瘤的范圍，十分重要。“常會接到患者在術后的電話，術后或出現(xiàn)各種疑問，在經(jīng)過排查后，雖然我一再強調(diào)，手術非常成功，腫瘤已經(jīng)完全切除，術后稍有不適感覺，屬正常現(xiàn)象，會隨著時間的推移慢慢消失……”唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智介紹，因此，術后患者在保持良好的休養(yǎng)的同時，還需要做好心理護理，保持積極、樂觀的心態(tài)，積極自理個人生活。那么，腦膜瘤術后的患者還需要注意哪些護理？1、飲食：進食高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素、低脂肪、低膽固醇飲食，少食動物脂肪和腌制品。忌濃茶、咖啡、煙酒等刺激性食物。遵醫(yī)囑按時按量服藥，不可擅自停藥、改藥及增減藥量，以免加重病情。2、傷口護理：拆線后，傷口愈合好，2－3周后可以洗頭。但動作應輕柔，切記用手摳、撓。3、康復：適當休息1-3月后，可恢復一般體力勞動。堅持體能鍛煉，勞逸結合，行動不便時需要有人陪伴，防止跌到。4、注意保暖，防止感冒。5、3－6月后門診隨訪。特別護理指導：術前有癲癇發(fā)作的患者，雖腫瘤成功切除，術后還需要堅持服用抗癲癇藥物，此外，日常生活中應避免癲癇誘發(fā)因素：避免飲食過飽，不宜單獨外出、登高、游泳、駕車，隨身攜帶疾病卡，發(fā)作時就地平臥，頭偏向一側，解開衣領和褲帶，上下齒間放置軟物，不強行按壓肢體，不喂水。堅持服用抗癲癇藥物2年以上，服藥期間注意血藥濃度監(jiān)測。需要提醒的是：如有頭痛、惡心、嘔吐、不明原因持續(xù)發(fā)熱，肢體乏力，傷口滲血、滲液、發(fā)紅及時就診。2021年12月30日
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賀曉生主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 神經(jīng)外科 賀曉生教授手術患者追蹤腦膜瘤為腦室常見良性腫瘤，此外腦室內(nèi)腫瘤還可有惡性的室管膜瘤、脈絡叢乳頭狀瘤，以及星形細胞瘤，后三者均屬于膠質瘤。腦室內(nèi)腫瘤，由于腦室內(nèi)充滿腦脊液，隨著腫瘤的生長，顱內(nèi)壓可通過擠排腦脊液機制，而維持穩(wěn)定。因而患者顱內(nèi)壓多在晚期升高明顯，早期患者多無頭痛等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，易被忽視漏診；不少患者在常規(guī)體檢時才被發(fā)現(xiàn)腦室腫瘤。本例腦膜瘤為良性，應予全切，以避免或減緩腫瘤復發(fā)。腦膜瘤膨脹性增長，邊界清楚，血供豐富，因而影像學檢查中增強極為明顯。 患者，女，29歲。慢性頭痛一年。 頭顱MRI：右側腦室三角區(qū)圓形占位，明顯均勻增強，邊界清楚，周邊輕度占位效應，無腦積水形成。 診斷：右側腦室三角區(qū)腫瘤（腦膜瘤） 手術入路：右側腦室三角區(qū)入路腦室腫瘤切除 術中情況：小皮層切口進入腦室三角區(qū)，見腫瘤櫻紅色，表面血管豐富，瘤體質韌，瘤體與脈絡叢聯(lián)系緊密，可見脈絡叢明顯粗大血管供應瘤體。腫瘤全切。 術后3月影像復查：MRI顯示腫瘤全切。 術后情況：神經(jīng)功能良好 術后病理：腦膜瘤 賀曉生教授分析：腦膜瘤為腦室常見良性腫瘤，此外腦室內(nèi)腫瘤還可有惡性的室管膜瘤、脈絡叢乳頭狀瘤，以及星形細胞瘤，后三者均屬于膠質瘤。腦室內(nèi)腫瘤，由于腦室內(nèi)充滿腦脊液，隨著腫瘤的生長，顱內(nèi)壓可通過擠排腦脊液機制，而維持穩(wěn)定。因而患者顱內(nèi)壓多在晚期升高明顯，早期患者多無頭痛等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，易被忽視漏診；不少患者在常規(guī)體檢時才被發(fā)現(xiàn)腦室腫瘤。本例腦膜瘤為良性，應予全切，以避免或減緩腫瘤復發(fā)。腦膜瘤膨脹性增長，邊界清楚，血供豐富，因而影像學檢查中增強極為明顯。 瘤體早期發(fā)現(xiàn)，早期微創(chuàng)手術，對患者影響小，手術后遺癥輕。手術時電凝瘤體表面血管，減少瘤體切除時的出血，同時縮小瘤體提及，分塊逐漸全切腫瘤，減少或是減輕術中對腦皮層的牽拉。利用腦室鏡，神經(jīng)導航技術，結合CUSA、單極電刀等設備，對術中瘤體止血和切除將更為便利，實現(xiàn)了真正意義上的微創(chuàng)顯微手術。術中應注意的是，瘤體全切后，腦皮層明顯塌陷，極易造成術后硬膜外、硬膜下血腫。術中宜減緩腦脊液的流出速度，術后引流也應維持移動高度。術后應密切觀察患者生命體征和神經(jīng)功能狀態(tài)，有異常時可及時復查頭顱CT，明確顱內(nèi)情況后，予以相應處理。 總之，定期查體，重視神經(jīng)系統(tǒng)異常，或一俟有頭痛等顱內(nèi)壓增高顯像，及時復查頭顱CT或是MRI。腦室腫瘤，應盡早外科徹底切除。本文系賀曉生醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年08月15日5627
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2011年11月02日11705
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