顱內(nèi)感染合并腦積水比較常見，部分顱內(nèi)感染后期會(huì)形成腦膿腫，膿腫形成后不能簡單的依據(jù)腦脊液化驗(yàn)結(jié)果判斷何時(shí)停止抗感染治療以及何時(shí)分流。因?yàn)槟摫诘母綦x作用讓細(xì)菌局限在膿腔內(nèi)，腦脊液并不能反映真實(shí)的顱內(nèi)感染情況。小膿腫壁厚的情況下可以選擇保守治療，體積較大壁薄者不建議存有僥幸心理，尤其是緊鄰腦室壁的，一旦破裂后果極其嚴(yán)重。該腦膿腫患者在前期增強(qiáng)頭MRI陰性，并不是感染控制住了，而是在早期釓劑增強(qiáng)需要延長時(shí)間，所以沒有發(fā)現(xiàn)。因該膿腫體積大、壁薄、緊鄰腦室，因此必須處理。我們選擇微創(chuàng)內(nèi)鏡下清理膿腔，清除附壁的膿苔和硬化的膿液，抗生素沖洗后通過監(jiān)測(cè)下的負(fù)壓讓膿腔閉合，注意負(fù)壓不合適可能導(dǎo)致出血和腦室壁開放。術(shù)后第二天患者體溫恢復(fù)正常未再發(fā)燒。經(jīng)過兩周的治療，膿腔消失。

9. 腦膿腫什么時(shí)間進(jìn)行手術(shù)治療比較合適？自 20多年前起就已經(jīng)開始推薦使用完全性切除手術(shù)，但由于內(nèi)科治療和微創(chuàng)神經(jīng)外科治療的發(fā)展，其現(xiàn)在來看作用有限。然而，如果膿腫部位表淺，且并非位于重要的功能腦區(qū)時(shí)，也可考慮切除術(shù)治療，而不是引流術(shù)，尤其是懷疑真菌或結(jié)核性感染或分支桿菌 (如放線菌或諾卡氏菌屬 )。如果確定了致病病原體，膿腫吸引術(shù)的指征取決于病灶的大小和部位，患者臨床情況以及通過吸引術(shù)實(shí)現(xiàn)有意義的減壓的可能性。在一項(xiàng)小型病例系列報(bào)道中，當(dāng)單獨(dú)采用抗生素藥物治療時(shí)，治療容易失敗。膿腫病灶直徑超過 2.5厘米時(shí)，推薦其進(jìn)行神經(jīng)外科干預(yù)。但是由于缺乏比較性研究數(shù)據(jù)，因此病灶大小不能作為吸引手術(shù)的絕對(duì)指征。在有多個(gè)小膿腫灶的患者中，應(yīng)該對(duì)其中最大的病灶進(jìn)行吸引術(shù)以明確診斷，其他的病灶是否進(jìn)行吸引術(shù)取決于病灶的大小，周圍水腫，患者的癥狀，對(duì)抗生素治療的反應(yīng)等。對(duì)于已導(dǎo)致半球移位，可能引起腦疝的膿腫，可能提示需要進(jìn)行神經(jīng)外科干預(yù)，而不管其膿腫的大小。對(duì)于臨近腦室系統(tǒng)但還未破入腦室內(nèi)的膿腫，可以考慮進(jìn)行引流手術(shù)防止膿腫破裂或?qū)е履X室炎癥。對(duì)腦脊液，血液，或膿腫吸引引流物的微生物學(xué)評(píng)估應(yīng)該包括革蘭氏染色和有氧和無氧條件下的培養(yǎng)。在免疫功能低下和高?；颊撸ㄈ绶谓Y(jié)核或機(jī)會(huì)性感染病史的患者）中，應(yīng)該進(jìn)行分枝桿菌、諾卡氏菌屬及真菌的培養(yǎng)，并行弓形蟲 PCR檢測(cè)。如果強(qiáng)烈懷疑是細(xì)菌性腦膿腫，但培養(yǎng)結(jié)果為陰性時(shí)，可行 PCR 16 s核糖體DNA測(cè)序，可明確診斷，指導(dǎo)下一步抗生素治療。王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓5層

8. 腦膿腫如何進(jìn)行手術(shù)治療？針刺抽吸和手術(shù)切除均已用于治療腦膿腫，診斷也需這些操作，盡可能在開始抗生素治療前進(jìn)行。但菌血癥伴發(fā)腦膿腫例外，此時(shí)應(yīng)根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行抗生素治療。抽吸：針刺抽吸一般優(yōu)于手術(shù)切除，因?yàn)樵斐傻纳窠?jīng)系統(tǒng)后遺癥較少。對(duì)于膿腫位于言語區(qū)、皮質(zhì)感覺區(qū)或運(yùn)動(dòng)區(qū)的患者及昏迷患者，優(yōu)選針刺抽吸。與開放性手術(shù)切除相比，立體定向針刺抽吸需要更長時(shí)間的抗生素治療和更長的術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間。先在顱骨鉆孔，然后在CT或超聲引導(dǎo)下行針刺抽吸。應(yīng)對(duì)抽出物進(jìn)行培養(yǎng)以確認(rèn)有無需氧菌、厭氧菌、真菌及結(jié)核分枝桿菌。若膿腫大小無改變或直徑增加，則應(yīng)再次抽吸。入院時(shí)C反應(yīng)蛋白升高可能預(yù)示需要再次抽吸。在某些情況下，可推遲引流或無需引流：●無腦組織壞死跡象的早期腦炎。?！衲撃[位于腦關(guān)鍵部位或難以穿刺抽吸的部位。若決定不立即引流，必須用連續(xù)CT或MRI追蹤評(píng)估。關(guān)于影像學(xué)復(fù)查時(shí)機(jī)尚無具體指南。常在48小時(shí)和1周時(shí)復(fù)行掃描，但臨床情況有任何改變時(shí)都需立即復(fù)查影像學(xué)。手術(shù)切除：手術(shù)切除是更激進(jìn)的治療方式，通常會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，目前很少使用。但對(duì)于以下情況，初始治療可能首選切除術(shù)：●創(chuàng)傷性腦膿腫(以移除骨碎片和異物)?！癜哉婢阅X膿腫?！穸喾啃阅撃[。此外，在初始抽吸和引流后，若出現(xiàn)下列情況，需行切除術(shù)：●1周內(nèi)沒有臨床改善?！裆裰镜拖隆！裼酗B內(nèi)壓增高表現(xiàn)。●膿腫直徑進(jìn)行性增大。多房性腦膿腫患者的復(fù)發(fā)可能性較高，可能需二次手術(shù)才能治愈。與引流相比，腦膿腫切除術(shù)后靜脈抗生素治療的持續(xù)時(shí)間可縮短至4周。病灶切除后的復(fù)發(fā)可能性小于僅行引流后。一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入5項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究，納入了淺表非功能區(qū)包囊性腦膿腫患者，與膿腫抽吸相比，膿腫切除術(shù)后殘余膿腫率更低、再次手術(shù)率更低、術(shù)后1個(gè)月內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)改善率更高，術(shù)后抗生素療程和平均住院時(shí)間縮短。王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓5層

8.腦膿腫抗生素應(yīng)用多久？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒外科神經(jīng)疾病診治中心王曉強(qiáng)腦膿腫的抗生素療程較長，通常為4-8周。英國指南推薦，若膿腫已行引流或切除，則使用4-6周的抗生素；若膿腫未引流，則使用6-8周的抗生素。一項(xiàng)回顧性研究報(bào)道，抗生素治療不足3周的患者出現(xiàn)了腦膿腫復(fù)發(fā)。一項(xiàng)納入腦膿腫患者的回顧性研究顯示，治療的中位時(shí)長為62日。應(yīng)追蹤評(píng)估臨床病程和影像學(xué)檢查結(jié)果以確定治療時(shí)長；應(yīng)持續(xù)給予抗生素治療，直到出現(xiàn)良好臨床反應(yīng)且影像學(xué)結(jié)果大幅改善。CT有助于監(jiān)測(cè)患者對(duì)抗生素治療的反應(yīng)；膿腫應(yīng)逐漸縮小。如果用MRI追蹤評(píng)估，應(yīng)注意MRI異?？赡艹掷m(xù)數(shù)月，用MRI追蹤的醫(yī)生通常給予不必要的長期抗生素治療。腦膿腫部位對(duì)比增強(qiáng)可能持續(xù)數(shù)月，僅憑該表現(xiàn)不足以表明需繼續(xù)抗生素治療或手術(shù)探查。以下原則有助于醫(yī)生根據(jù)患者具體情況確定治療時(shí)長：●腦炎患者可縮短治療時(shí)間，如治療4-6周?！窕颊叽嬖谟薪M織壞死證據(jù)的機(jī)化囊時(shí)，需延長治療時(shí)間，如治療6-8周或更長，具體取決于病灶初始大小、病原體，以及患者對(duì)治療的反應(yīng)?！裼卸喾啃阅撃[的患者需延長治療時(shí)間，如治療6-8周或更長，具體取決于病灶初始大小、病原體，以及患者對(duì)治療的反應(yīng)。●若患者的病灶位于關(guān)鍵部位，如腦干或初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)，尤其是未行外科引流時(shí)，應(yīng)延長治療時(shí)間，如治療6-8周或更長，具體取決于病灶初始大小、病原體，以及患者對(duì)治療的反應(yīng)?！衩庖吖δ苁軗p的患者可能需延長治療時(shí)間，如治療6-8周或更長，具體取決于病灶初始大小、病原體，以及患者對(duì)治療的反應(yīng)?！裣啾乳_放性手術(shù)切除者，針刺抽吸者可能需要更長的治療時(shí)間。患者臨床情況改善后，一些醫(yī)生會(huì)將靜脈抗生素治療改為口服抗生素治療；但尚無證據(jù)表明該方法有效。除了利福平、利奈唑胺、甲硝唑和復(fù)方磺胺甲噁唑，估計(jì)其他口服抗生素滲入膿腫的濃度低于對(duì)大多數(shù)病原體的最低抑菌濃度。王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓5層

腦膿腫藥物治療？根據(jù)膿腫的可能來源和很可能涉及的病原體，有多種抗生素可供選擇，根據(jù)推測(cè)的膿腫來源和革蘭染色結(jié)果制定經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療方案。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒外科神經(jīng)疾病診治中心王曉強(qiáng)1. 對(duì)于腦膿腫源于口腔、耳部或鼻竇的患者，如慢性耳炎或乳突炎，其膿腫部位通常在顳葉或小腦；或者額竇炎或篩竇炎，其膿腫部位通常在額葉。甲硝唑+頭孢曲松或甲硝唑+頭孢噻肟。2. 對(duì)于神經(jīng)外科手術(shù)后的腦膿腫。1. 萬古霉素+頭孢他啶。或萬古霉素+頭孢吡肟。或萬古霉素+美羅培南。若無法獲得美羅培南，可使用亞胺培南。若兩者皆可用，優(yōu)選美羅培南，因?yàn)閬啺放嗄峡赡茉黾影d癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。2. 若藥敏試驗(yàn)顯示MSSA，則萬古霉素應(yīng)換為萘夫西林或苯唑西林。3. 對(duì)于穿透傷后的腦膿腫。萬古霉素+頭孢曲松或萬古霉素+ 頭孢噻肟。如果懷疑存在假單胞菌，應(yīng)使用頭孢吡肟，而不是頭孢曲松或頭孢噻肟。若累及鼻旁竇，加用甲硝唑。若藥敏試驗(yàn)顯示MSSA，則萬古霉素應(yīng)換為萘夫西林或苯唑西林。4. 對(duì)于來源不明的腦膿腫：萬古霉素+甲硝唑+頭孢曲松。如果可能存在假單胞菌，應(yīng)使用頭孢吡肟，而不是頭孢曲松或頭孢噻肟。5. MRSA的其他治療方案鑒于MRSA感染率較高，當(dāng)懷疑或證實(shí)存在金黃色葡萄球菌時(shí)，應(yīng)采用萬古霉素進(jìn)行初始治療。若藥敏試驗(yàn)顯示MSSA，治療方案應(yīng)改為萘夫西林或苯唑西林；不能使用頭孢唑林，因其不能充分穿過血腦屏障。 若病原體為MRSA，則應(yīng)繼續(xù)使用萬古霉素，并調(diào)整劑量，使血清谷濃度達(dá)到15-20g/mL。根據(jù)MRSA所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的病例報(bào)告和病例系列研究，可以代替萬古霉素的藥物包括利奈唑胺、復(fù)方磺胺甲噁唑和達(dá)托霉素。雖然這些方案治療MRSA所致CNS感染的療效數(shù)據(jù)不足，但當(dāng)萬古霉素不能使用或無效時(shí)，可以選擇這些藥物。王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓5層

6. 腦膿腫做如何選擇做CT或MRI檢查？1. 頭顱CT掃描診斷腦膿腫的敏感性不如MRI，但在緊急情況下CT通常更容易實(shí)施。當(dāng)尋找腦膿腫時(shí)，CT檢查必須給予對(duì)比劑?！裨缙谀X炎呈不規(guī)則的低密度區(qū)域，在注入對(duì)比劑后顯影不強(qiáng)化。●隨著腦炎進(jìn)展，病灶增大，在注射對(duì)比劑后，病變呈現(xiàn)厚的、彌散性的環(huán)形強(qiáng)化。環(huán)形強(qiáng)化代表血腦屏障破壞和炎性包膜的形成?！竦讲≡畛墒烨野ば纬蓵r(shí)，注入對(duì)比劑前的掃描顯示出比周圍水腫腦組織密度更高的微弱信號(hào)區(qū)域。這些晚期病變的增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為較薄的環(huán)，其厚度可能不均一，位于深部白質(zhì)的內(nèi)側(cè)面或腦室面通常不太明顯，因深部白質(zhì)的血供較少。2. MRI：所有腦膿腫患者都應(yīng)進(jìn)行MRI，因?yàn)榕cCT相比，MRI有如下優(yōu)點(diǎn)：●對(duì)早期腦炎更敏感?！駥?duì)檢測(cè)衛(wèi)星灶更敏感?！窀鼫?zhǔn)確地估計(jì)中心壞死、環(huán)形強(qiáng)化和腦水腫程度。●更好地顯影腦干。DWI能夠區(qū)分環(huán)形強(qiáng)化病變是腦膿腫還是腫瘤性病變所致。膿腫在DWI上通常為高信號(hào)(提示彌散受限，是膿等粘性物質(zhì)的典型特征)，而腫瘤性病變?yōu)榈托盘?hào)，或顯示為比膿腫信號(hào)強(qiáng)度低的多變高信號(hào)。王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓5層

5. 腦膿腫有什么臨床表現(xiàn)？腦膿腫最常見的臨床表現(xiàn)是頭痛，少見發(fā)熱和意識(shí)水平的改變。神經(jīng)系統(tǒng)的體征取決于膿腫病灶的部位，在膿腫發(fā)生的前幾天或數(shù)周內(nèi)都可能只有輕微的體征。額葉或右側(cè)顳葉的腦膿腫患者可能會(huì)表現(xiàn)為行為改變。腦干和小腦部位的腦膿腫可能會(huì)出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹、步態(tài)障礙，頭痛（由于腦積水所致）或意識(shí)狀態(tài)改變腦膿腫早期表現(xiàn)，缺乏特異性。入院時(shí)僅約20%的腦膿腫患者表現(xiàn)出頭痛、發(fā)熱和局灶性神經(jīng)功能障礙的典型三聯(lián)征。頭痛是腦膿腫最常見的癥狀，疼痛通常位于膿腫側(cè)，可逐漸發(fā)生，也可突然發(fā)生。通常為重度，鎮(zhèn)痛藥無法緩解。對(duì)于存在頭痛的紫紺型心臟病患者，一定要考慮到腦膿腫。頸僵硬見于15%的腦膿腫患者，最常與枕葉膿腫或漏入側(cè)腦室的膿腫有關(guān)。精神狀態(tài)改變(嗜睡進(jìn)展為昏迷)提示嚴(yán)重腦水腫，并且是一種預(yù)后不良征象。嘔吐一般發(fā)生于顱內(nèi)壓增高時(shí)。發(fā)熱不是腦膿腫的可靠指標(biāo)，因?yàn)閮H不到一半的患者出現(xiàn)發(fā)熱。局灶性神經(jīng)功能障礙見于多達(dá)50%的患者，一般在頭痛發(fā)生后數(shù)日至數(shù)周出現(xiàn)。癲癇發(fā)作見于25%的病例，并且可以是腦膿腫的首發(fā)表現(xiàn)。王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓5層

最近，我科收治了一例罕見的由諾卡菌感染導(dǎo)致的腦膿腫患者，成功進(jìn)行了手術(shù)，并予以抗生素等后續(xù)治療，患者病情明顯緩解出院?；颊?0歲女性，突發(fā)一側(cè)肢體偏癱伴有頭痛，無發(fā)熱等感染征象。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院頭顱磁共振檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)頂葉占位。因此轉(zhuǎn)來我院就診。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)外科李賓患者無發(fā)熱、咳嗽，無明顯的感染病史，曾經(jīng)有“中耳炎”病史，并自行經(jīng)常性口服抗生素治療。左側(cè)肢體偏癱。頭顱磁共振提示左側(cè)頂葉占位，環(huán)形強(qiáng)化，并有多個(gè)分隔，周圍廣泛的水腫，累及運(yùn)動(dòng)功能區(qū)。DWI序列高信號(hào)。提示腦膿腫可能。入院后立即予以廣譜抗生素抗感染、對(duì)癥等治療，因患者有明確的占位效應(yīng)，且膿腫壁完整，因此首先考慮予以手術(shù)治療，目的是徹底消除膿腫并且能夠得到明確的細(xì)菌生物學(xué)證據(jù)予以更加合理精確的藥物治療。由于膿腫位于功能區(qū)，進(jìn)行膿腫切除時(shí)極有可能導(dǎo)致患者癱瘓加重，并且有導(dǎo)致膿腫破潰、膿液播散到腦內(nèi)導(dǎo)致病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)，因此首先考慮在導(dǎo)航引導(dǎo)下進(jìn)行顱內(nèi)膿腫穿刺引流。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)引流不暢等情況，可以轉(zhuǎn)為膿腫切除手術(shù)。在制訂了合理的手術(shù)方案后，進(jìn)行全麻手術(shù)。術(shù)中精準(zhǔn)定位后，予以穿刺膿腫，發(fā)現(xiàn)膿腫壁極其堅(jiān)韌難以透過腦皮層順利穿刺。因此選擇切開部分腦組織，暴露膿腫壁，發(fā)現(xiàn)該膿腫極其堅(jiān)韌，常規(guī)穿刺針根本無法順利穿透。用10ml注射器銳性穿刺膿腫壁后，可抽出濃稠的膿液，送檢細(xì)菌培養(yǎng)?？紤]到膿腫壁堅(jiān)韌且很厚，如僅做膿腫穿刺抽吸，可能會(huì)無法徹底消除膿腫，導(dǎo)致病情反復(fù)，且也可能會(huì)無法滿意地解除占位效應(yīng)。因此我們決定予以膿腫全切除。在小心翼翼地一邊抽吸膿液，盡可能防止感染擴(kuò)散的同時(shí)，在進(jìn)行膿腫壁的剝離，并在導(dǎo)航下避開重要功能區(qū)，防止其損傷。經(jīng)過精細(xì)地手術(shù)，終于完整地將膿腫全切。術(shù)后患者肢體偏癱好轉(zhuǎn)，病情明顯緩解。術(shù)后磁共振也證實(shí)膿腫完整切除。術(shù)后細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)為一例罕見的諾卡菌感染，通過藥敏試驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整用藥。待病情穩(wěn)定后，患者出院，當(dāng)?shù)乩^續(xù)抗感染治療，我院感染科醫(yī)生主動(dòng)要求免費(fèi)為患者提供長期的抗感染咨詢，以便能夠長時(shí)間合理地根據(jù)病情合理用藥。手術(shù)完整切除膿腫，術(shù)前術(shù)后磁共振對(duì)比術(shù)后細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果諾卡菌為一種革蘭陽性需氧菌，廣泛存在于土壤、海水、淡水中，可通過呼吸道吸入或損傷的皮膚直接接觸感染，可引起感染部位的化膿性炎癥、壞死，嚴(yán)重者可通過血液播散至全身，進(jìn)而形成膿毒血癥，對(duì)于免疫缺陷或免疫抑制的人群感染機(jī)會(huì)相對(duì)較高。人致病諾卡菌致病的主要有3種：星形諾卡菌、豚鼠諾卡菌和巴西諾卡菌。以星形諾卡菌和巴西諾卡菌多見，后者致病力強(qiáng)，可引起暴發(fā)流行。臨床上諾卡菌感染較少見，且諾卡菌感染的臨床表現(xiàn)無特異性，易被誤診為其他疾病，如結(jié)核、真菌感染、腫瘤等，從而延誤了疾病治療的最佳時(shí)機(jī)，甚至導(dǎo)致死亡。諾卡菌感染常見于肺部，中樞神經(jīng)系統(tǒng)相對(duì)少見。常見的癥狀有腦膜刺激征，比如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、發(fā)熱、視力障礙，嚴(yán)重者，導(dǎo)致腦膿腫占位，引起偏癱，甚至昏迷等致命危險(xiǎn)。治療上，除了積極應(yīng)用抗生素治療外，需要根據(jù)膿腫情況，積極采取手術(shù)治療，在解除占位的同時(shí)，得到明確的病原學(xué)證據(jù)，以利于抗生素的準(zhǔn)確合理應(yīng)用。需要注意的是，諾卡菌對(duì)常見的抗生素并不敏感，主要是對(duì)復(fù)方新諾明、喹諾酮類及利奈唑胺等藥物敏感。而且和一般感染不同，諾卡菌的治療，需要足夠療程，一般來說，至少三個(gè)月，對(duì)于免疫力低下的患者，需要至少抗感染六個(gè)月。因此，對(duì)于大多數(shù)膿腫，尤其是單發(fā)、成型的膿腫，還是應(yīng)該積極手術(shù)治療，至于是膿腫穿刺還是手術(shù)切除，要根據(jù)膿腫的具體影像學(xué)特點(diǎn)及患者的病情來具體制定合理的手術(shù)方式。特別是對(duì)于諾卡菌這類少見細(xì)菌，在缺乏細(xì)菌學(xué)證據(jù)的情況下，經(jīng)驗(yàn)性用藥往往導(dǎo)致無效，并且很有可能由于療程不足而導(dǎo)致病情反復(fù)。所以，一定不能忽視手術(shù)的重要性及必要性。合理制定方案，藥物和手術(shù)兼顧，足療程，是腦膿腫根治的關(guān)鍵。

鼻源性腦膿腫行立體定向穿刺并抗炎治療一度好轉(zhuǎn)后無效，于2020年6月12日行腦膿腫切除，鼻腔，篩竇及顱底徹底清創(chuàng)，并行顱底重建及術(shù)后抗炎。病人術(shù)后兩個(gè)月，一切恢復(fù)正常！腦膿腫形成有血源性播散和局部侵犯兩大類，及時(shí)控制炎癥是防止腦膿腫的關(guān)鍵。