神外賈棟說：腦膿腫的病人什么情況下應(yīng)該手術(shù)治療我們神經(jīng)外科除了腫瘤以外，其實顱內(nèi)感染也是很大的一塊，其中就涉及我們一個膿腫的問題。 我最近接觸了好幾個病人，其中最典型的一個病人是我接觸的一個湖北的病人，這個病人來就診后，表現(xiàn)的癥狀是發(fā)燒、頭疼、惡心、嘔吐，我們做CT、核磁判斷他是腦膿腫，當然病人發(fā)病比較急，大概只有一個禮拜，在當?shù)蒯t(yī)院治療效果不是太好，前來我們醫(yī)院就診是抱著手術(shù)的目的來的，但是我們一看片子之后發(fā)現(xiàn)這個片子有很大的問題。 首先，是病人的發(fā)病時間短，另外病人還有發(fā)燒，我們知道炎癥要分幾個期，急性炎癥期，急性炎癥后期，膿腫形成初期和膿腫形成期這幾個期。為什么要分期呢？這對于我們治療方式的選定有很大的幫助。這個病人發(fā)病時間短，而且他的膿腫剛剛形成，壁非常非常薄，再加上周圍有明顯的水腫，這時候我們判斷是急性炎癥的末期。膿腫周邊的炎癥還沒有完全控制，這時候我們作為一個外科醫(yī)生來說堅決不能給他做手術(shù)，為什么？因為我們這時候做手術(shù)很容易炎癥擴散，對于這個病人我們采取的治療方式是在我們科室繼續(xù)抗炎治療，治療了兩個禮拜，病人癥狀明顯好轉(zhuǎn)。但是我們知道這個抗炎過程是一個很漫長的過程，尤其形成膿腫的時候，然后我們給他開具了藥物建議回當?shù)刂委?，最后這個病人回去了之后又輸了40多天抗生素，再進行核磁復查之后，膿腫幾乎都消失了。 另外我又接觸了一個病人，是一個陜北的病人，這個病人也是同樣發(fā)燒5、6天了之后有膿腫初期形成，壁很薄然后周圍的水腫非常厲害，也是處于一個急性炎癥的末期，這個時候是不適合做手術(shù)的，但是在當?shù)蒯t(yī)院做了手術(shù)，現(xiàn)在做完手術(shù)已經(jīng)40多天了，整個手術(shù)區(qū)域腦子腫脹非常厲害病人有發(fā)燒，而且腰穿腦脊液都不正常，而且有顱內(nèi)感染。 以上這兩個例子給我們一個提示：顱內(nèi)的炎性病變導致的占位效應(yīng)，我們一定要把炎癥控制穩(wěn)定以后，到了炎癥末期時候再進行外科干預，如果我們過早的進行外科干預往往會造成炎癥擴散，造成的后果可能是不可收拾的。

昨天的第二臺手術(shù)病人最近幾天出現(xiàn)頭痛，醫(yī)院頭顱CT檢查懷疑得了“腦瘤”，進一步檢查核磁共振后發(fā)現(xiàn)是腦膿腫（圖1～3），給予抗炎治療并定向穿刺沖洗，并繼續(xù)抗炎治療，術(shù)后癥狀改善，三天后癥狀再加重，術(shù)后十天復查核磁膿腫顯著增大（圖4～6）首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科閆長祥徹底切除膿腫及周圍水腫的組織，發(fā)現(xiàn)膿腫經(jīng)右側(cè)篩板與鼻腔溝通，經(jīng)鼻腔徹底清除“膿苔”，再經(jīng)顱磨除炎癥受累的篩板，并重建顱底（圖7～9）。病人七年前有鼻息肉手術(shù)史，高血壓和糖尿病一直藥物治療，控制效果好。接下來的抗炎治療仍然是關(guān)鍵，希望病人恢復順利

姚先生今年47歲，3月前出現(xiàn)頭痛、嗜睡，自行口服止痛藥。1月前出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，伴言語明顯減少、精神不佳、反應(yīng)遲鈍。自發(fā)病以來，無發(fā)熱、無呼吸道癥狀。當?shù)蒯t(yī)院頭顱CT發(fā)現(xiàn)左側(cè)額葉、丘腦占位。頭顱MRI提示左側(cè)額葉-基底節(jié)區(qū)巨大占位性病變，呈囊性，增強掃描病變環(huán)狀強化；中線明顯右移，周圍廣泛水腫（圖1），考慮惡性腦腫瘤可能。患者和家屬聽說可能是惡性腫瘤，像是被判了“死緩”，幾乎絕望了，隨即來到中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科就診。圖1患者病情進展很快，醫(yī)生給病人做完新冠肺炎篩查后緊急收入院，給予脫水降陸壓等藥物，并加做了磁共振DWI成像檢查（圖2），初步判斷是腦膿腫。剛剛做完磁共振，晚上病人就出現(xiàn)右側(cè)肢體偏癱、淺昏迷了！怎么辦？！圖2腦膿腫的治療可以手術(shù)切除，也可以穿刺引流。姚先生的腦膿腫巨大，膿腫壁緊鄰腦室壁。手術(shù)中如果腦膿腫破裂進入腦室是最嚴重的并發(fā)癥，會導致急性腦室炎及腦水腫，死亡率可高達 87%。最主要的是病人已經(jīng)昏迷了，需要緊急搶救，因此就在床旁實施了急診穿刺引流術(shù)，證實了腦膿腫的診斷，在膿腫腔內(nèi)放入一根直徑約5mm的引流管，隨著稠厚的膿液緩慢抽出來（圖3），病人也慢慢睜開了眼睛。經(jīng)過膿腫沖洗引流和抗菌消炎治療，偏癱慢慢康復了。姚先生由先前“死緩”改為“拘留2周”，重新獲得自由了，出院了。圖3小貼士：腦膿腫是腦內(nèi)膿性感染病灶。臨床表現(xiàn)和腦膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤相似，典型癥狀為頭痛（69%）、局灶性神經(jīng)功能缺陷（48%）和進行性的行為及認知功能障礙，僅半數(shù)患者有發(fā)熱癥狀。磁共振DWI是鑒別腦膿腫與高級別膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等良好手段。腦膿腫主要因為膿液內(nèi)富含細菌、白細胞、纖維蛋白成分使得粘稠度增加，水分子彌散受限，在DWI上一般呈明顯高信號；腦腫瘤壞死囊變區(qū)以漿液為主，水分子彌散相對自由，在DWI上呈低信號。腦膿腫治療的主要手段有抗菌藥物、膿腫腔穿刺、開顱手術(shù)切除。絕大多數(shù)膿腫能通過穿刺抽吸輔助抗菌藥物得到治愈，少數(shù)需要手術(shù)切除。

兩側(cè)嘴角到鼻根部(內(nèi)眥)之間的區(qū)域為面部三角區(qū)。 此外靜脈網(wǎng)的血液經(jīng)內(nèi)眥靜脈，眼靜脈流到顱內(nèi)海綿竇，擠壓三角區(qū)的炎癥癤腫時?？墒垢腥狙仂o脈擴散到顱內(nèi)。發(fā)生海綿竇炎或顱內(nèi)膿腫。

垂體膿腫的原因確切來講應(yīng)該是細菌感染。但是我們不是說都能發(fā)現(xiàn)到致病菌，有的時候會有細菌感染，少部分是真菌感染，還有這種曲霉菌我們都見過。比方原發(fā)性的可以表現(xiàn)為蝶竇炎、篩竇炎，或者是血型感染，就是以前得過菌血癥的。還有一些是繼發(fā)性的，比方說外傷引起的這個繼發(fā)性的感染，以及醫(yī)源性的，像這種手術(shù)后第一次本來不是垂體膿腫，做完了以后處理不好變成了垂體膿腫。

顱 內(nèi) 膿 腫 化膿性細菌侵入顱內(nèi)，引起局限性化膿性炎癥，繼而形成膿腫者稱為顱內(nèi)膿腫。膿腫的細菌來源可來自相鄰近結(jié)構(gòu)的感染灶、遠隔部位的感染病灶或通過開放性顱腦損傷直接進入顱內(nèi)，顱內(nèi)膿腫形成的病理學分幾個階段，臨床上各個階段相互銜接，難以明確劃分。一般來說病人具有三類癥狀：急性感染性癥狀、顱內(nèi)壓增高癥狀和腦局灶性癥狀。由于膿腫發(fā)生的部位不同，臨床上稱之不同部位的膿腫。一、硬膜外膿腫【定義】膿液積聚在硬膜與顱骨之間的潛在間隙內(nèi)，多由鄰近組織的感染直接侵入而形成。見于：顱骨骨髓炎、黃色肉芽腫、中耳炎及頭皮外傷。病原菌常見于金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌及需氧性鏈球菌?！驹\斷依據(jù)】1?臨床表現(xiàn)（1）臨床上多有較明確的局部炎癥病灶；（2）有頭痛、發(fā)熱及輕度全身感染癥狀；（3）出現(xiàn)局部癥狀：如神經(jīng)功能障礙；癲癇發(fā)作，感覺、運動障礙等。2?輔助檢查（1）實驗室檢查：周圍白細胞數(shù)升高或正常，血沉常常增快。（2）影像學檢查：1）頭顱X線片：可見部分原發(fā)性疾病，顱骨骨質(zhì)破壞。2）CT： 膿腫表現(xiàn)為凸透鏡樣的腫塊，腫塊內(nèi)為等密度影，而周圍相對增強。3）MRI：膿腫為梭形異常信號區(qū)：在T1加權(quán)像上病變信號介于腦組織與腦脊液之間。在T2加權(quán)像上病變信號高于腦組織?！捐b別診斷】急性硬膜外血腫：有明確的頭部外傷史、病情發(fā)展快、出現(xiàn)相應(yīng)的顱內(nèi)壓增高和局灶性癥狀、體征明確。X線拍片多可發(fā)現(xiàn)顱骨骨折。CT示腫物為高密度影像。【治療原則】1?抗炎治療選擇敏感的抗生素。2?手術(shù)治療開顱切除膿腫；清除膿液、炎癥腫塊及部分炎癥顱骨。二、硬膜下膿腫【定義】化膿性感染發(fā)生在硬膜下間隙，膿液呈局限性積聚，多由鼻竇炎、中耳炎、感染逆性擴散及開顱手術(shù)后、外傷后感染引起，也可由血行播散感染引起，最多見的微生物是需氧或厭氧鏈球菌，也有金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌等。多數(shù)合并有硬膜外膿腫?！驹\斷依據(jù)】1?臨床表現(xiàn)（1）有明確的炎癥病史。（2）表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、腦膜刺激癥狀，嚴重者可有嗜睡；昏迷。（3）局灶性癥狀：癲癇發(fā)作，一側(cè)肢體癱瘓，言語障礙，頸部強直，布氏征或克氏征陽性。 2?輔助檢查（1）實驗室檢查：①血周圍的白細胞數(shù)增高；②血培養(yǎng)可呈陽性結(jié)果。（2）影像學檢查：頭部CT顯示低密度半月形或凸透鏡狀的液體聚集，增強后膿腫內(nèi)膜呈增高信號，灰、白質(zhì)交界發(fā)生了移位。MRI顯示T1加權(quán)像上典型的硬膜下膿腫表現(xiàn)為低信號，T2加權(quán)像上則表現(xiàn)為高信號。（3）腰椎穿刺：因顱內(nèi)壓高，多不主張做?！捐b別診斷】與慢性硬膜下血腫相鑒別，該例多有頭部外傷史、老年人多見、病史長、有局灶性癥狀和體征、無炎癥病史及感染中毒癥狀。【治療原則】1?對癥治療對于出現(xiàn)神志障礙者及癲癇發(fā)作患者，應(yīng)保持呼吸道通暢及抗癲癇治療。2?手術(shù)治療（1）膿腫穿刺，引流；（2）開顱膿腫清除。3?抗炎治療應(yīng)用敏感抗生素治療6周以上。三、腦膿腫化膿性細菌侵入腦組織內(nèi)，引起局限性炎癥，膿液積聚在腦實質(zhì)內(nèi)。臨床上出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及局灶性癥狀。多見于頭部外傷、鄰近組織感染及遠隔部位的感染直接或血性播散，進入腦組織內(nèi)。病原菌：見于厭氧菌所致，如厭氧鏈球菌（消化道鏈球菌）、擬桿菌、消化道球菌及需氧的葡萄球菌、鏈球菌、腸桿菌、嗜血桿菌、肺炎球菌等。因感染源不同，腦膿腫位置不同。（一）額葉腦膿腫發(fā)生在額葉，位于額葉底前部腦組織內(nèi)膿腫。多見于額竇及篩竇部的炎癥、外傷，直接播散或遠隔感染部位的血性播散。病原菌見于鏈球菌、肺炎球菌及原發(fā)病灶菌等?！驹\斷依據(jù)】1?臨床表現(xiàn)（1）有原發(fā)性感染病史或局灶性感染病史；（2）近期有發(fā)熱、頭痛、全身不適的癥狀。（3）顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛，持續(xù)性，陣發(fā)性加重，伴惡心，嘔吐，視乳頭水腫。（4）局灶性體征：性格改變、表情淡漠、記憶力減退、對側(cè)肢體偏癱、運動性失語、局限性或全身性癲癇發(fā)作。2?輔助檢查（1）實驗室檢查：①周圍血象，白細胞數(shù)增高；②血培養(yǎng)，有時可呈陽性。（2）影像學檢查：1）頭顱CT可見腦組織內(nèi)大片低密度區(qū)，可有不全環(huán)形增高區(qū)，中線移位。注藥后，腫物中心低密度，環(huán)狀增強。周邊大片低密度區(qū)，中線移位。2）MRI顯示T1加權(quán)像上膿腫周圍高信號環(huán)行帶和中心低信號區(qū)，外周低信號區(qū)。T2加權(quán)像上水腫區(qū)域信號顯著增強，病灶中心與腦灰質(zhì)相同或稍有增高；膿腫壁顯示清晰、低信號?！捐b別診斷】1?腦膠質(zhì)細胞瘤有局灶性癥狀及顱內(nèi)壓增高癥狀；無感染病史。CT顯示腫物呈不規(guī)則的低密度或混雜密度影，邊緣不清，增強后腫物實質(zhì)內(nèi)或有或無強化改變。2?腦轉(zhuǎn)移瘤見于腫瘤晚期病人或高齡病人，未找到原發(fā)病灶者。CT顯示顱內(nèi)單發(fā)或多發(fā)性占位病灶，組織水腫明顯，注藥后瘤體增強?！局委熢瓌t】1?一般治療（1）抗炎治療：選擇一些病原菌敏感藥物；（2）降顱內(nèi)壓治療。2?手術(shù)治療（1）腦膿腫穿刺：抽吸膿液或引流，對于單房性、深部、病重及老年人較好。（2）腦膿腫切除術(shù)：膿腫完整切除術(shù)；用于膿腫反復穿刺未治愈者，外傷后腦膿腫內(nèi)有異物者，膿腫破潰造成腦疝者應(yīng)急診手術(shù)。（二）顳葉腦膿腫發(fā)生于顳葉腦組織內(nèi)炎癥，膿液在腦實質(zhì)內(nèi)積聚形成膿腫。見于口腔、中耳等頭面部的炎癥，直接或逆行性感染，也可見于遠隔部位的血播散性感染。其中，變形桿菌或鏈球菌多為致病菌，也可見其他菌類。【診斷依據(jù)】1?臨床表現(xiàn)（1）有局部感染病灶或有炎癥感染病史；（2）近期有發(fā)熱，頭痛，全身不適癥狀；（3）顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、持續(xù)性，陣發(fā)性加重現(xiàn)象，伴惡心、嘔吐、視神經(jīng)盤水腫；（4）局灶性癥狀：①癲癇發(fā)作，顳葉鉤回發(fā)作性癲癇；②位于主半球者有語言障礙：感覺性，命名性或混合性失語；③一側(cè)肢體無力或不完全性癱瘓；④視野障礙：同向性偏盲。2?輔助檢查（1）實驗室檢查：同額葉腦膿腫。（2）影像學檢查：同額葉腦膿腫?！捐b別診斷】同額葉腦膿腫。【治療原則】1?一般治療（1）抗炎治療：選擇病原菌敏感藥物；（2）降顱壓治療。2?手術(shù)治療（1）腦膿腫穿刺：抽吸膿液或引流，對于單房性、深部、病重及老年人較好。（2）腦膿腫切除術(shù)：膿腫完整切除術(shù)；用于膿腫反復穿刺未治愈者，外傷后腦膿腫內(nèi)有異物者，膿腫破潰造成腦疝者應(yīng)急診手術(shù)。（三）頂葉腦膿腫 發(fā)生于頂葉腦組織內(nèi)的炎癥，膿液積聚在腦內(nèi)。多因膿毒血癥或遠處感染經(jīng)血行播散到腦內(nèi)、致病菌多和原發(fā)病菌相同或為混合菌致病?！驹\斷依據(jù)】1?臨床表現(xiàn)（1）有原發(fā)病灶感染史；（2）近期出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、惡心、全身不適癥狀；（3）有顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛，持續(xù)性、陣發(fā)性加重，伴惡心、嘔吐、視乳頭水腫；（4）局灶性癥狀：對側(cè)肢體不全癱，有深／淺感覺障礙。失讀、失寫、失認，計算不能?？沙霈F(xiàn)感覺性癲癇發(fā)作。2?輔助檢查（1）實驗室檢查：同額葉腦膿腫。（2）影像學檢查：同額葉腦膿腫?！捐b別診斷】同額葉腦膿腫?！局委熢瓌t】1?一般治療（1）抗炎治療：選擇一些針對病原菌敏感藥物；（2）降顱壓治療。2?手術(shù)治療（1）腦膿腫穿刺：抽吸膿液或引流，對于單房性、深部、病重及老年人較好。（2）腦膿腫切除術(shù)：膿腫完整切除術(shù)；用于膿腫反復穿刺未治愈者，外傷后腦膿腫內(nèi)有異物者，膿腫破潰造成腦疝者應(yīng)急診手術(shù)。(四)小腦膿腫化膿性細菌侵入小腦內(nèi)，引起局限性化膿性炎癥，繼而形成膿腫。多見于中耳炎，直接侵入或血性播散所致，致病菌多為變形桿菌或鏈球菌或混合感染。【診斷依據(jù)】1?臨床表現(xiàn)（1）有原發(fā)性感染病灶（中耳炎、乳突炎）或遠隔部位的感染病史；（2）近期有發(fā)熱，頭痛、惡心及全身不適病史；（3）顱內(nèi)壓增高：病人頭痛，持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，惡心、嘔吐、視乳頭水腫，頸部僵硬。（4）局灶性癥狀：兩眼球有水平性震顫。肢體共濟失調(diào)。強迫頭位，腦膜刺激征陽性。嚴重者出現(xiàn)枕大孔疝。2?輔助檢查（1）實驗室檢查：1）周圍血象，血細胞數(shù)增高；2）血培養(yǎng)，有時可呈陽性。（2）影像學檢查：1）頭顱CT可見小腦內(nèi)大片低密度區(qū)，可有不全環(huán)形增高區(qū)。中線移位。增強掃描顯示腫物中心低密度，環(huán)狀增強。周邊大片低密度區(qū)，中線移位。2）MRI：T1加權(quán)像上膿腫周圍高信號環(huán)行帶和中心低信號區(qū)，外周低信號區(qū)。T2加權(quán)像上水腫區(qū)域信號顯著增強，病灶中心與腦灰質(zhì)相同或稍有增高；膿腫壁顯示清晰、低信號。【鑒別診斷】同額葉腦膿腫?！局委熢瓌t】1?一般治療（1）抗炎治療：選擇一些針對病原菌敏感藥物；（2）降顱壓治療。2?手術(shù)治療（1）腦膿腫穿刺：抽吸膿液或引流，對于單房性、深部、病重及老年人較好。（2）腦膿腫切除術(shù)。

腦膿腫（Intracerebral abscess)是位于腦組織內(nèi)的由化膿性細菌感染引起的膿腫。少部分腦膿腫也可由真菌及原蟲引起。腦膿腫在任何年齡均可發(fā)病，以青壯年最常見。隨著診斷和治療技術(shù)的發(fā)展，該病的病死率明顯下降。病因及病理：腦膿腫一般繼發(fā)于體內(nèi)的化膿性感染，根據(jù)細菌來源可分為以下5類：耳源性、鼻源性、血源性、外傷性和隱源性腦膿腫。耳源性可繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎及乳突炎，多見于顳葉；鼻源性腦膿腫由鄰近副鼻竇化膿性感染侵入顱內(nèi)所致；血源性腦膿腫多由于身體其它部位的化膿性感染，細菌栓子經(jīng)動脈血行播散到腦內(nèi)而形成多發(fā)性腦膿腫；外傷性腦膿腫多繼發(fā)于開放性腦損傷，尤其鑒于腦穿透性傷或清創(chuàng)手術(shù)不徹底者，致病菌經(jīng)創(chuàng)口直接侵入或異物、碎骨片進入顱內(nèi)而形成腦膿腫；隱源性是原發(fā)感染灶不明顯或隱蔽，機體抵抗力弱時，腦實質(zhì)內(nèi)隱伏的細菌逐漸發(fā)展為腦膿腫。腦膿腫的病原體主要為各種化膿性細菌，包括鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、變形桿菌和綠膿桿菌等。真菌，主要是霉菌引起的腦膿腫很少見，主要見于免疫功能低下的病人。膿腫多為單發(fā)，也可為多發(fā)。腦膿腫的形成可分為4期：早期腦炎期、晚期腦炎期、早期包膜形成期和晚期包膜形成期。膿腫形成的過程于病原菌的種類及毒性、機體的抵抗力及對藥物治療的反應(yīng)等有關(guān)。膿腫一般1-2周初步形成，4-8周以上完全形成。臨床表現(xiàn)根據(jù)腦膿腫的臨床表現(xiàn)形式可大致歸納為5個臨床類型：急性暴發(fā)型、腦膜炎性、潛伏型、腦瘤型和混合型。臨床上患者可出現(xiàn)急性全身感染癥狀，顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)系統(tǒng)局灶定位癥狀等三大癥狀，嚴重者可出現(xiàn)腦疝形成及膿腫破潰。早期可出現(xiàn)全身急性感染癥狀，發(fā)熱，頭痛，嘔吐，頸部抵抗及腦膜刺激癥狀，嚴重者可出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓高，腦疝而死亡。顱內(nèi)壓高的癥狀可表現(xiàn)為頭痛，部位與顱內(nèi)病灶有一定關(guān)系，出現(xiàn)噴射性嘔吐，伴有不同程度精神及意識障礙。局灶體征可出現(xiàn)中樞性癱瘓，失語，癲癇，共濟失調(diào)等癥狀。腦疝形成及膿腫破潰是膿腫可能發(fā)生的危象，可使病情惡化，出現(xiàn)高熱，昏迷，甚至死亡。腰椎穿刺腦脊液檢查有助于診斷：腦脊液白細胞可輕中度升高，一般在50-100×106/L以下，以中性粒細胞為主，少數(shù)合并化膿性腦膜炎者腦脊液白細胞數(shù)可達數(shù)千以上，蛋白也相應(yīng)增高，糖降低。頭顱X線平片可發(fā)現(xiàn)乳突、副鼻竇和顳骨巖部炎性病變等。腦CT 是診斷腦膿腫的重要方法。腦膿腫的典型CT表現(xiàn)為邊界清楚或不楚的低密度灶，靜脈注射造影劑后，膿腫周邊呈均勻環(huán)狀增強，膿腫附近腦組織可有低密度水腫帶，腦室系統(tǒng)可受壓、推移等。 磁共振成像（MRI）能比 CT更早的顯示早期病灶，對早期腦壞死和水腫的顯示比CT敏感，可以區(qū)分膿液與水腫強，確定包膜形成，增強MRI可見膿腫壁的環(huán)狀增強。診斷：本病的確診主要依據(jù)臨床特征、流行病學資料、MRI及腦脊液檢查。有原發(fā)化膿感染，開放性顱腦損傷史，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害的定位癥狀，伴頭痛、嘔吐、視乳頭水腫或者腦膜刺激征等，應(yīng)考慮腦膿腫的存在，CT和MRI能精確地顯示多發(fā)性和多房性腦膿腫及膿腫周圍組織情況。鑒別診斷：腦膿腫需要與化膿性腦膜炎、腦腫瘤、硬膜外或硬膜下膿腫和靜脈竇血栓形成等疾病鑒別。1、化膿性腦膜炎：尤其是耳源性腦膜炎。起病急，頭痛劇烈，發(fā)熱，腦膜刺激征明顯，但是無神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，腦脊液白細胞及蛋白升高顯著，也可進行進一步影像學檢查鑒別。2、轉(zhuǎn)移腫瘤：患者一般無原發(fā)感染灶癥狀，進展緩慢，腦脊液細胞數(shù)多正常。頭CT及MRI檢查可顯示病灶的特點以助鑒別。3、硬膜外或硬膜下膿腫：與腦膿腫合并存在，也可獨立發(fā)生。一般單純的硬膜外缺少顱內(nèi)壓升高和神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害的表現(xiàn)。硬膜下膿腫病情進展快，意識障礙和腦膜刺激征明顯。血管造影可顯示腦表面為一無血管區(qū)，CT發(fā)現(xiàn)腦表面低密度的膿腫影像。 治療：在膿腫尚未完全局限以前，應(yīng)進行積極的抗炎癥和控制腦水腫治療。膿腫形成后，手術(shù)是唯一有效的治療方法。依據(jù)病情急緩，臨床病理階段，膿腫的部位與范圍，機體的反應(yīng)綜合治療，包括：一般治療，加強營養(yǎng)，注意水電解質(zhì)平衡和酸堿失調(diào)；合理應(yīng)用能透過血腦屏障的抗菌藥物；予以顱內(nèi)壓高患者，可予以脫水及激素減輕炎癥；膿腫形成可予以外科穿刺抽膿、導管引流、必要時予以膿腫清除術(shù)，對于已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失的患者，可予以康復治療。本文系關(guān)鴻志醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。