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王曉強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 6. 腦膿腫做如何選擇做CT或MRI檢查？1. 頭顱CT掃描診斷腦膿腫的敏感性不如MRI，但在緊急情況下CT通常更容易實(shí)施。當(dāng)尋找腦膿腫時(shí)，CT檢查必須給予對(duì)比劑?！裨缙谀X炎呈不規(guī)則的低密度區(qū)域，在注入對(duì)比劑后顯影不強(qiáng)化。●隨著腦炎進(jìn)展，病灶增大，在注射對(duì)比劑后，病變呈現(xiàn)厚的、彌散性的環(huán)形強(qiáng)化。環(huán)形強(qiáng)化代表血腦屏障破壞和炎性包膜的形成。●到病灶成熟且包膜形成時(shí)，注入對(duì)比劑前的掃描顯示出比周圍水腫腦組織密度更高的微弱信號(hào)區(qū)域。這些晚期病變的增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為較薄的環(huán)，其厚度可能不均一，位于深部白質(zhì)的內(nèi)側(cè)面或腦室面通常不太明顯，因深部白質(zhì)的血供較少。2. MRI：所有腦膿腫患者都應(yīng)進(jìn)行MRI，因?yàn)榕cCT相比，MRI有如下優(yōu)點(diǎn)：●對(duì)早期腦炎更敏感?！駥?duì)檢測(cè)衛(wèi)星灶更敏感。●更準(zhǔn)確地估計(jì)中心壞死、環(huán)形強(qiáng)化和腦水腫程度?！窀玫仫@影腦干。DWI能夠區(qū)分環(huán)形強(qiáng)化病變是腦膿腫還是腫瘤性病變所致。膿腫在DWI上通常為高信號(hào)(提示彌散受限，是膿等粘性物質(zhì)的典型特征)，而腫瘤性病變?yōu)榈托盘?hào)，或顯示為比膿腫信號(hào)強(qiáng)度低的多變高信號(hào)。王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓5層2020年10月28日
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萬(wàn)經(jīng)海主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 姚先生今年47歲，3月前出現(xiàn)頭痛、嗜睡，自行口服止痛藥。1月前出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，伴言語(yǔ)明顯減少、精神不佳、反應(yīng)遲鈍。自發(fā)病以來，無(wú)發(fā)熱、無(wú)呼吸道癥狀。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院頭顱CT發(fā)現(xiàn)左側(cè)額葉、丘腦占位。頭顱MRI提示左側(cè)額葉-基底節(jié)區(qū)巨大占位性病變，呈囊性，增強(qiáng)掃描病變環(huán)狀強(qiáng)化；中線明顯右移，周圍廣泛水腫（圖1），考慮惡性腦腫瘤可能?；颊吆图覍俾犝f可能是惡性腫瘤，像是被判了“死緩”，幾乎絕望了，隨即來到中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科就診。圖1患者病情進(jìn)展很快，醫(yī)生給病人做完新冠肺炎篩查后緊急收入院，給予脫水降陸壓等藥物，并加做了磁共振DWI成像檢查（圖2），初步判斷是腦膿腫。剛剛做完磁共振，晚上病人就出現(xiàn)右側(cè)肢體偏癱、淺昏迷了！怎么辦？！圖2腦膿腫的治療可以手術(shù)切除，也可以穿刺引流。姚先生的腦膿腫巨大，膿腫壁緊鄰腦室壁。手術(shù)中如果腦膿腫破裂進(jìn)入腦室是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致急性腦室炎及腦水腫，死亡率可高達(dá) 87%。最主要的是病人已經(jīng)昏迷了，需要緊急搶救，因此就在床旁實(shí)施了急診穿刺引流術(shù)，證實(shí)了腦膿腫的診斷，在膿腫腔內(nèi)放入一根直徑約5mm的引流管，隨著稠厚的膿液緩慢抽出來（圖3），病人也慢慢睜開了眼睛。經(jīng)過膿腫沖洗引流和抗菌消炎治療，偏癱慢慢康復(fù)了。姚先生由先前“死緩”改為“拘留2周”，重新獲得自由了，出院了。圖3小貼士：腦膿腫是腦內(nèi)膿性感染病灶。臨床表現(xiàn)和腦膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤相似，典型癥狀為頭痛（69%）、局灶性神經(jīng)功能缺陷（48%）和進(jìn)行性的行為及認(rèn)知功能障礙，僅半數(shù)患者有發(fā)熱癥狀。磁共振DWI是鑒別腦膿腫與高級(jí)別膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等良好手段。腦膿腫主要因?yàn)槟撘簝?nèi)富含細(xì)菌、白細(xì)胞、纖維蛋白成分使得粘稠度增加，水分子彌散受限，在DWI上一般呈明顯高信號(hào)；腦腫瘤壞死囊變區(qū)以漿液為主，水分子彌散相對(duì)自由，在DWI上呈低信號(hào)。腦膿腫治療的主要手段有抗菌藥物、膿腫腔穿刺、開顱手術(shù)切除。絕大多數(shù)膿腫能通過穿刺抽吸輔助抗菌藥物得到治愈，少數(shù)需要手術(shù)切除。2020年06月07日1649
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