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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 心血管內(nèi)科醫(yī)生，每天都在和血栓打交道，那么，現(xiàn)代科技都這么發(fā)達(dá)了！什么能治血栓于死地呢？我們目前醫(yī)學(xué)，對于常見的幾種戰(zhàn)勝血栓的方法:1、急性心肌梗死:盡快的溶栓或手術(shù)。2、急性腦梗死:盡快的溶栓或手術(shù)。3、急性肺栓塞:抗凝或溶栓。當(dāng)然治療會有一個全面的方案，還包括抗血小板藥物，這些就是應(yīng)對血栓的辦法。 因為所有的血栓疾病都非常危險，所謂我們要重視血栓，要預(yù)防血栓。我們首先需要了解一下，什么是血栓。簡單理解，血栓就是血管內(nèi)部的血塊，也就是各種原因引起引起的血管內(nèi)出現(xiàn)了血塊，血塊如果堵塞了血管，影響了血流就是血栓疾?。∥覀兒唵畏譃閯用}血栓和靜脈血栓。第一、動脈血栓的最常見原因，就是動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化加重，斑塊形成，斑塊破裂就會形成血栓。哪些人容易動脈粥樣硬化呢？ 1)、高脂血癥者:尤其是高膽固醇血脂及低密度脂蛋白較高者，是形成動脈粥樣硬化的主要原因，即使存在爭論，但目前的觀點仍是成立的； 2)、糖尿病者:糖尿病對血管內(nèi)壁長期造成損害，動脈粥樣硬化容易加重； 3)、高血壓者:高血壓和動脈粥樣硬化以及糖尿病高脂血癥有著密切的高聚集性； 4)、吸煙者:吸煙會增加心腦血管堵塞的風(fēng)險，也就是形成血栓的風(fēng)險； 5)、高齡者:年齡也是一個無法改變的血管動脈粥樣硬化加重的因素； 6)、絕經(jīng)女性:女性在絕經(jīng)前有雌激素的保護，所以發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險明顯低于男性，但絕經(jīng)后明顯增加； 7)、肥胖者、代謝綜合征者:肥胖和三高及動脈粥樣硬化也有著緊密的聯(lián)系； 8)、缺乏鍛煉者:鍛煉可以讓我們的血管更加年輕，不鍛煉血管動脈粥樣硬化加速； 9)、有家族血栓病史者:家族尤其直系家屬有心腦血管疾病的，其發(fā)生血栓事件的風(fēng)險明顯增加。這些人群發(fā)生動脈粥樣硬化的風(fēng)險大，合并的因素越多，自然血栓風(fēng)險越大，發(fā)生急性心肌梗死，腦梗死，下肢動脈閉塞的可能性就大。第二、靜脈血栓最常見的原因要么是血流緩慢，要么就是自身凝血機制出了問題。1)、 老年人，2)、活動較少或臥床者，3)、心臟功能較差，4)、腫瘤患者，5)、靜脈曲張，6)、骨折術(shù)后，7)、妊娠等等。第三、就是房顫人群更是發(fā)生血栓的高危人群，一旦形成血栓，發(fā)生腦腦梗死的風(fēng)險非常高。我們弄清楚了血栓的主要原因。那么如何戰(zhàn)勝血栓呢？第一、預(yù)防動脈粥樣硬化，就是要戒煙限酒、低鹽低脂低糖飲食、多吃蔬菜水果五谷雜糧、運動鍛煉、科學(xué)減肥、規(guī)律生活、開開心心、早發(fā)現(xiàn)三高早治療三高，從而遠(yuǎn)離血栓疾??！第二、靜脈血栓形成的高危人群，其最大的風(fēng)險就是肺栓塞，和心肌梗死齊名的一個疾病。對于長期臥床者注意翻身拍背，對于疾病者正規(guī)治療，對于高危人群必要時抗凝治療！第三、房顫患者，需要評估是否抗凝，或盡快轉(zhuǎn)復(fù)心律，或藥物或射頻消融，或左心耳封堵預(yù)防血栓?？傊o小事，對于沒有健康人，預(yù)防血栓就是一種健康的生活方式，對于已經(jīng)有疾病的患者，正規(guī)的治療是預(yù)防血栓的根本！ 吃的健康一點！別總待著，動一動！ 遠(yuǎn)離三高，遠(yuǎn)離血栓！2019年05月19日
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劉筠主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 心外科 風(fēng)濕性心臟病患者常并發(fā)其他疾病，如心力衰竭、栓塞等。尤其是風(fēng)濕性心臟病引發(fā)的腦栓塞，這類并發(fā)癥嚴(yán)重時可導(dǎo)致腦偏癱。風(fēng)心病造成腦偏癱的原理主要來自心臟瓣膜上的栓子脫落，隨血循環(huán)進(jìn)入腦部的細(xì)小動脈，引起腦栓塞，造成腦偏癱。 一、關(guān)于風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致的腦偏癱的病理為：正常心臟血液流動，全靠心臟瓣膜的關(guān)閉和開放，將血液射入動脈系統(tǒng)，供給人體能量、氧氣。風(fēng)心病時由于心瓣膜發(fā)生病變，各瓣膜之間互相粘連、瓣膜僵直變硬、增厚、縮短、蜷曲變形，影響血液流動;瓣膜口閉合處形成串珠贅生物，此種贅生物形態(tài)不規(guī)則，狀如息肉或菜花狀，與瓣膜粘連不易脫落。當(dāng)風(fēng)心病并發(fā)心房纖顫時，由于不規(guī)則的心房顫動，心房內(nèi)產(chǎn)生漩渦，導(dǎo)致心房內(nèi)壁上形成血栓。這種附壁血栓以及瓣膜口處贅生物，在強大的震動下，隨時都可能有脫落的危險。脫落的血栓或贅生物叫做栓子，隨血流流向遠(yuǎn)端動脈血管，當(dāng)流到全身最細(xì)血管處不能向前移動時，便會引起栓塞。常見的栓塞有：腎、脾、腦組織。發(fā)生腦栓塞時，病人會突然意識障礙，半側(cè)肢體或單個肢體癱瘓、失語、肢體麻木、口角歪斜等一系列腦偏癱癥狀。 二、腦癱的預(yù)防及治療 1、風(fēng)心病引發(fā)偏癱后，雖經(jīng)治療，仍會遺留腦偏癱后遺癥，生活不能自理，嚴(yán)重者會栓子繼續(xù)脫落，造成全身各處栓塞，危害人的生命，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)加預(yù)防。 2、預(yù)防腦栓塞的發(fā)生主要著重預(yù)防風(fēng)濕病的發(fā)生。風(fēng)濕病病變時可使1/2～1/3的人心臟發(fā)生損害，形成風(fēng)濕性心臟瓣膜病。如果治療不當(dāng)或不治療，最終發(fā)展導(dǎo)致心衰、心房纖顫、肺內(nèi)感染、腦栓塞并發(fā)癥甚至突然死亡。因此在青少年時期應(yīng)當(dāng)積極治療感染性疾病，如扁桃體炎、咽喉炎、猩紅熱等疾病。這些感染性疾病是溶血性鏈球菌感染，可致機體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，潛在著患有風(fēng)濕病的可能性?；剂孙L(fēng)濕病后仍要徹底治療，使心臟瓣膜根本無發(fā)病的基礎(chǔ)。即使心臟瓣膜已發(fā)生風(fēng)濕病變，心肌遭受一定的損害，也仍要全力控制風(fēng)濕活動，防止病變的加重和并發(fā)癥的發(fā)生。2010年10月20日6391
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胡喜田主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 心內(nèi)科 在美國，約有230萬房顫患者，我國房顫患者估計在1000萬以上。房顫主要是發(fā)生在有心血管疾病的老年人，70歲以上人群房顫的患病率高于5％。隨著人口老齡化和心血管疾病患者生存率的提高，未來房顫將成為最普遍的心血管疾病之一。 被忽視的“房顫” “房顫”是心肌喪失了正常有規(guī)律的舒縮活動，而代之以快速而不協(xié)調(diào)的微弱的蠕動，致使心房失去了正常的有效收縮。房顫是一種很常見的心律失常，僅次于早搏而居第二位。 盡管房顫是一種風(fēng)險較高的嚴(yán)重疾病，但仍有1/4的患者不理解或不能解釋何為房顫，只有1/3的患者為房顫感到擔(dān)憂。一項包括中國在內(nèi)的對11個國家的1600名心臟病專家和患者的調(diào)查顯示，患者對房顫及其后果和治療手段缺乏了解。心房顫動臨床癥狀多種多樣，表現(xiàn)不一。有些房顫患者無明顯臨床癥狀，或癥狀很輕微，往往會被患者和家屬忽視。 石家莊市第一醫(yī)院心內(nèi)三科副主任胡喜田告訴記者，他曾接診過一位病人，一年來經(jīng)常出現(xiàn)心慌、心悸、一過性頭暈癥狀，多在數(shù)分鐘到一兩個小時內(nèi)緩解?；颊弑辉\斷為“陣發(fā)性心房顫動”，對癥治療后情況有所好轉(zhuǎn)。當(dāng)時胡主任建議她口服阿司匹林等藥物治療，但卻未引起患者的在意。 就在一個月前，患者晚飯時突然跌倒，半身不遂并失語，神志恍惚，急送醫(yī)院救治，診斷為栓塞性腦梗死，房顫為發(fā)病禍?zhǔn)?。?jīng)過神經(jīng)內(nèi)科20天搶救及治療，患者保住了生命，卻遺留下右側(cè)肢體功能障礙，生活不能自理。為此，患者后悔不已。 胡喜田副主任提醒房顫患者，無論有無癥狀，患者都應(yīng)當(dāng)引起足夠重視，否則同樣會出現(xiàn)腦栓塞、肢體動脈栓塞、心功能降低、心絞痛發(fā)作等并發(fā)癥。 房顫 為什么會造成腦栓塞 那么，房顫為什么會造成腦栓塞呢？胡喜田副主任說：房顫時心臟跳動不正常，節(jié)律紊亂，造成血液淤滯，血流速度緩慢，致使血栓容易形成。據(jù)統(tǒng)計，房顫患者每年腦梗死的發(fā)生率在7％以上，是無房顫者的5～17倍。房顫早期大多為陣發(fā)性，晚期大多為持久性、終身性。房顫的主要隱患之一，就是心臟內(nèi)易發(fā)生血栓，主要在心房的心耳內(nèi)形成。心耳是心房上部向前上方的突出部分，特別是左心耳比右心耳狹長而彎曲，內(nèi)有較發(fā)達(dá)的梳狀肌而使其內(nèi)壁相對較粗糙，血流經(jīng)此處更緩慢，是最易導(dǎo)致血栓形成的地方。只要房顫持續(xù)48小時，心耳內(nèi)血栓的發(fā)生率就大幅增加。新鮮血栓十分松脆，隨時可能脫落而“扶搖直上”，經(jīng)主動脈到頸動脈再到腦動脈而發(fā)生栓塞，故流向腦的血栓大多起源于左心耳。 心源性腦栓塞的發(fā)病與年齡大小也有很大關(guān)系，幾乎一半的發(fā)病年齡在75歲以上，女性較多，致殘率高，故房顫是老年婦女致殘性腦卒中最常見的原因。腦栓塞的發(fā)病率之所以隨增齡而升高，是因為其血栓易形成因素隨年齡的增高而加重，這些因素為：①血液凝固性增高；②合并高血壓(約半數(shù)的老年房顫存在高血壓)；③已存在腦動脈硬化或已有血管栓塞史；④約12％老年房顫存在頸動脈狹窄；⑤存在心功能不全；⑥合并糖尿?、甙昴げ》款澋?。 抗凝治療預(yù)防房顫栓塞 如何早期發(fā)現(xiàn)房顫？胡喜田副主任說：首先要提高警惕，年年要體檢，對于發(fā)現(xiàn)有頻發(fā)早搏、短陣房速患者，要查24小時動態(tài)心電圖，及早發(fā)現(xiàn)房顫。要學(xué)會自摸脈搏，一旦脈搏不齊，摸不清楚趕緊就近做心電圖，明確診斷。明確診斷后一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，接受正規(guī)的抗心律失常和抗栓治療，避免上面那個患者的悲劇重演。 胡喜田副主任還強調(diào)，在慢性房顫藥物治療中，抗栓治療不可缺，事關(guān)防殘保命，其重要性絕對不可忽視。但我國房顫治療事實差距太大，在我國現(xiàn)有老年房顫1000萬人中，能長期堅持抗栓治療者寥寥無幾。美國對波士頓地區(qū)大宗案例的觀察結(jié)果：認(rèn)為房顫導(dǎo)致的腦栓塞發(fā)生率與病程長短、陣發(fā)性還是持久性房顫均無明顯關(guān)系，主張一旦房顫被確認(rèn)，在無明顯用藥禁忌證的情況下，就該接受抗栓治療，特別是以上提到的栓塞高危患者。對于不愿意接受抗凝治療或療效欠佳患者，也可以接受房顫導(dǎo)管消融治療根治房顫，但提醒大家一定選擇正規(guī)大醫(yī)院。（果乾）2010年05月04日5740
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