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2019年09月21日
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陳國芳主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 小腦萎縮的主要表現(xiàn)是供給失調(diào)，就是走路不平衡，東搖西晃。 那么根據(jù)他疾病的不同程度可以分為三個(gè)階段，輕度中度和重度。 對(duì)于輕度患者來說，只要是感覺到走路不平衡，腳底如同踩棉花一樣搖擺不定，那么上樓梯的時(shí)候感覺到兩腿的發(fā)軟。 對(duì)于語言來說還沒有太多的一個(gè)表現(xiàn)，那么對(duì)于中度的患者來說就表現(xiàn)為平衡進(jìn)一步的障礙上樓梯更加困難，無力，并且出現(xiàn)言語的不清晰出現(xiàn)一個(gè)吟詩樣的一個(gè)語言。 那么對(duì)于眾多患者來說就是這樣患者往往不能夠站立。 特別是語言表達(dá)，別人無法理解。2019年09月10日3686
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王麗萍主任醫(yī)師 張家口市婦幼保健院兒童院區(qū) 內(nèi)四科 在神經(jīng)內(nèi)科病房或門診，經(jīng)常碰到病人拿著CT或核磁單子問：醫(yī)生你看，我怎么就腦萎縮了?這病嚴(yán)重不?怎么治?今天我們就跟大家談?wù)?“腦萎縮“。 ▎ 什么是腦萎縮？腦萎縮原本是在CT或MRI檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)腦組織體積減小和腦室擴(kuò)大等而命名的，因此，腦萎縮不是一種病，是許多疾病的神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)。 而病理學(xué)意義上的腦萎縮，是指由各種原因?qū)е履X組織本身發(fā)生器質(zhì)性病變而產(chǎn)生萎縮的一種現(xiàn)象。病理上表現(xiàn)為腦組織體積縮小、細(xì)胞數(shù)目減少、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。 實(shí)際上，腦萎縮（brain atrophy）可以有很多原因，也可以發(fā)生在不同部位，可以是彌漫性的，也可以是局限性的。多發(fā)生于60歲以上，病程可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，男性多于女性。 ▎ 哪些原因能引起腦萎縮呢？引起腦萎縮的原因有很多，有些是生理性的，比如年齡相關(guān)性腦萎縮；有些是病理性的，比如神經(jīng)退行性疾病、卒中等。 年齡相關(guān)性腦萎縮：我們的大腦從出生到7歲腦容積逐漸增加，然后到約10歲左右開始出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞凋亡。到中年，大腦的某些部分容積開始減小，皮質(zhì)漸薄，腦室變大。老化的大腦每10年平均萎縮1.9%，據(jù)報(bào)道，人在60歲以后，大腦容量每年會(huì)減少0.5%到1%。 過量飲酒：來自一項(xiàng)國外的研究發(fā)現(xiàn)，每周飲酒超過14杯的受試者，其腦容積明顯減小。 B族維生素缺乏：來自牛津大學(xué)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，維生素B12低于正常值的健康受試者，相比于維生素B12水平高的健康受試者，大腦的體積更小。 某些神經(jīng)退行性疾病可以引起腦萎縮：這些疾病有阿爾茨海默病、額顳葉癡呆、路易體癡呆、亨廷頓氏病、皮質(zhì)基底節(jié)變性、多系統(tǒng)萎縮、進(jìn)行性核上性麻痹等。它們最初引起大腦某些特定部位的腦萎縮，如阿爾茨海默病以海馬、皮層多見，額顳葉癡呆常見于額葉和顳葉。隨著疾病病情的進(jìn)展，腦萎縮部位由局部擴(kuò)展至全腦，直至生命走向盡頭； 卒中，顱腦外傷：由于局部腦血管受損，使得相應(yīng)部位腦細(xì)胞和組織壞死從而引起局部腦萎縮。 感染：腦炎、艾滋病、克雅氏病等病原體侵犯腦組織，引起腦組織損傷壞死，從而引起腦萎縮。 腦萎縮最主要的致病因素是腦血管長期慢性缺血，導(dǎo)致紅細(xì)胞變形能力下降，微血管的有效血液灌注不足，腦組織處于慢性缺血、缺氧狀態(tài)，腦細(xì)胞形態(tài)及功能受到影響，即形成腦萎縮。其病理變化可見腦回變平，腦溝增寬，腦室腦池?cái)U(kuò)大，腦重量減輕。多為大腦皮質(zhì)萎縮。因萎縮部位和涉及范圍不同又可分為局限性和彌漫性腦萎縮，大腦、小腦、橄欖體、橋腦萎縮，皮質(zhì)型和中央型萎縮。 ▎ 腦萎縮有哪些表現(xiàn)？腦萎縮可以沒有任何癥狀，比如年齡相關(guān)性腦萎縮。 但如果腦萎縮是由前述的一些疾病引起的，就會(huì)表現(xiàn)出這些疾病的相應(yīng)癥狀。 腦萎縮的臨床表現(xiàn)分為大腦機(jī)能衰退和認(rèn)知功能減退兩大類，主要與腦萎縮發(fā)生的部位及程度有關(guān)。彌漫性大腦皮層萎縮以癡呆、智能減退、記憶障礙、性格改變、行為障礙為主。有的伴有偏癱和癲癇發(fā)作。 局灶性腦萎縮以性格行為改變?yōu)橹鳎? 小腦萎縮以語言障礙、肢體共濟(jì)失調(diào)和意向性震顫為主。 需要注意的是： CT、MRI上報(bào)的“腦萎縮”只是一個(gè)影像學(xué)上的表現(xiàn)，這并不意味著患者就會(huì)發(fā)生癡呆或其他癥狀。 ▎ 怎么預(yù)防腦萎縮？1、由于血管性疾病是腦萎縮的元兇，因此一定要積極防治那些影響血管健康的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈硬化等，輕則調(diào)整生活方式，改善營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，糾正不良生活習(xí)慣；重則藥物加以控制，當(dāng)然用藥應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)、持之以恒。 2、定期檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，這樣才能延緩和控制病情的發(fā)展。 3、合理用腦，大腦功能用進(jìn)廢退，應(yīng)積極參加各種社會(huì)活動(dòng)，刺激大腦皮層不斷有新的興奮點(diǎn)產(chǎn)生，從而延緩衰老，減慢腦功能衰退。 4、注意飲食營養(yǎng)，改變吸煙、酗酒等不良習(xí)慣。平時(shí)可多吃蔬菜水果，清淡飲食，便秘重者可配合飲用一些腸清茶、番瀉葉等。此外，銀杏、丹參等活血、健腦的中草藥對(duì)預(yù)防腦萎縮也有一定的效果。 5、參加適合自己的身體鍛煉，如打門球、散步、打太極拳等。保證有充足的睡眠。 總 結(jié)腦萎縮是中老年人中常見的神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)。當(dāng)腦萎縮合并有癲癇、癡呆、失語等神經(jīng)功能異常表現(xiàn)時(shí)，我們需要引起重視，并及時(shí)就診診治。對(duì)于年齡相關(guān)性腦萎縮，大可不必放在心上憂心忡忡，適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉、B族維生素的補(bǔ)充和良好的生活習(xí)慣，即可預(yù)防腦萎縮。 如果您覺得本文內(nèi)容對(duì)他人有所幫助可以轉(zhuǎn)發(fā)到朋友圈或轉(zhuǎn)給有需要的人長按二維碼，即可關(guān)注本微信公眾號(hào) 內(nèi)一科醫(yī)辦室：0313-2089579 健康所系，性命相托。 凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤、貧富、長幼、妍蚩、怨親善友、華夷、愚智，普同一等，皆如至親之想，亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命，見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避寒暑，饑渴疲勞，一心赴救，無作工夫行跡之心，如此可為蒼生大醫(yī)。2019年05月18日7632
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王東生副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦萎縮的臨床表現(xiàn)是什么？ 腦萎縮是指由于指多種因素（如遺傳、顱腦外傷、腦部腫瘤、腦梗塞、血管畸形、動(dòng)脈硬化等）影響顱內(nèi)血管血流運(yùn)行，導(dǎo)致大腦缺血，若缺血長期得不到緩解很容易進(jìn)展成腦萎縮。在我國腦萎縮常見于老年人。 腦萎縮的臨床表現(xiàn)： 1、全身癥狀：患者往往表現(xiàn)為頭昏沉，頭暈頭痛，入睡困難及睡后易醒，腦鳴耳鳴，全身乏力，手足發(fā)沉，四肢活動(dòng)障礙，動(dòng)作緩慢，皮膚干燥，瘙癢脫皮，斑點(diǎn)沉著，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)偏癱，共濟(jì)失調(diào)（走路不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚、剪刀步態(tài)、肌張力降低、）、手足及口角不自主震顫等 2、記憶力障礙：間斷性的出現(xiàn)記憶力下降，表現(xiàn)為偶爾忘記約定的時(shí)間，去超市忘記要買的東西，做飯忘記關(guān)火，出門忘記鎖門或忘記帶鑰匙等 3、性格行為改變：患者情緒低落、興趣下降，不善言談，不善于人際交往；表情淡漠，脾氣急躁，易生氣，焦慮抑郁；不自主言語重復(fù)、啰嗦、疑神疑鬼，愛幻想、幻聽等。 4、智力下降：表現(xiàn)在計(jì)算力、認(rèn)知力、理解力等多方面的下降，不知本人姓名、年齡、家庭住址，迷路，嚴(yán)重者表現(xiàn)為日常生活不能自理，不認(rèn)識(shí)親朋好友，二便失禁，活動(dòng)不自如等。 在生活中應(yīng)怎樣減少腦萎縮的發(fā)生：平時(shí)多飲食清淡，多吃水果蔬菜為大腦提供豐富的營養(yǎng)成分；勤于鍛煉身體（如太極拳、瑜伽、冥想、慢走），保持充足的睡眠，避免長期熬夜，改變不規(guī)律的生活習(xí)慣；定期做檢查（如頭顱CT、磁共振成像），早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。 本文系王東生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月23日10548
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富娜醫(yī)師 佳木斯市骨科醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦萎縮是指由于各種原因?qū)е履X組織本身發(fā)生器質(zhì)性病變而產(chǎn)生萎縮的一類神經(jīng)精神性疾病。腦萎縮包括小兒腦萎縮、成人腦萎縮。以老年人多見。萎縮在臨床最主要的癥狀是癡呆，尤其是老年人易引起老年癡呆癥。腦萎縮屬中醫(yī)“癡呆”、“健忘”、“眩暈”、“痿證”、“震顫”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病雖病位在腦，但與各臟腑功能密切相關(guān)，病理機(jī)制屬本虛標(biāo)實(shí)。腦萎縮致病因素 本病系多因性的。由遺傳、腦外傷、中毒后遺癥、腦梗塞、腦炎腦膜炎、腦缺血、缺氧、腦血管畸形、腦部腫瘤、腦中風(fēng)、癲癇長期發(fā)作、煙酒過度、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能病變、腦動(dòng)脈硬化、煤氣中毒、酒精中毒等引起腦實(shí)質(zhì)破壞和神經(jīng)細(xì)胞的萎縮、變形、消失，其中最主要的致病因素是腦血管長期慢性缺血而造成的。腦萎縮臨床的表現(xiàn) 腦萎縮起病較為緩慢，呈進(jìn)行性加重，多數(shù)病人的發(fā)病日期難以明確肯定。其臨床的表現(xiàn)與腦萎縮發(fā)生的部位及程度有關(guān)。其中彌漫性大腦皮層萎縮以癡呆、智能減退、記憶障礙、性格改變、行為障礙為主。有的伴有偏癱和癲癇發(fā)作。局灶性腦萎縮以性格改變?yōu)橹?；小腦萎縮以語言障礙及形體的共濟(jì)失調(diào)和震顫為主。從腦萎縮的臨床表現(xiàn)來分析，大致又可分為兩大類，一是大腦機(jī)能衰退，二是癡呆等智能減退。大腦機(jī)能的衰退表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠、記憶力差、手足發(fā)麻、情緒抑郁等；智能減退表現(xiàn)為認(rèn)知及社會(huì)適應(yīng)能力的障礙，如記憶力、理解力、判斷力、計(jì)算能力的減退，以至發(fā)生癡呆。 （1） 性格行為的改變 性格改變常為本病的早期癥狀，病人變得落落寡合，不喜與人交往，或表現(xiàn)為沒有理想、欲望、對(duì)子女親人缺乏感情；生活習(xí)慣刻板怪異，性格急躁，言語增多，或啰嗦重復(fù)；或多疑自私，對(duì)自己的健康和安全特別關(guān)注，常因一些微小的不適而糾纏不清。所有的患者的高級(jí)情感活動(dòng)-----羞恥感、責(zé)任感、光榮感和道德感等均有不同程度的減退，亦可出現(xiàn)睡眠節(jié)律的改變。 （2） 記憶障礙 近事記憶缺損發(fā)生較早，如經(jīng)常失落物品，遺忘已應(yīng)諾的事等。隨著病情發(fā)展，漸至記憶力完全喪失。 （3） 智能減退、癡呆 表現(xiàn)為理解、判斷、計(jì)算能力等智力活動(dòng)全面下降，不能適應(yīng)社會(huì)生活，難以勝任工作及家務(wù)；漸至不能正確回答自己的姓名、年齡、進(jìn)食不知饑飽，出門后不識(shí)歸途，收集廢紙雜物視為珍寶。病致后期，終日臥床，生活不能自理，不別親疏，大小便失禁，發(fā)言含糊，口齒不清，雜言無章，終至完全癡呆。 （4） 全身癥狀 病變?cè)缙?，病人常出現(xiàn)頭暈頭痛，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，手足發(fā)麻，耳鳴耳聾；漸至反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作遲緩，喃喃自語，答非所問。在軀體方面，常表現(xiàn)為老態(tài)龍鐘，發(fā)白齒落，皮膚干燥，色素增生，甚或可見偏癱、癲癇，或共濟(jì)失調(diào)，震顫等，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可能存在，也可能缺失。預(yù)防腦萎縮 血管要健康 腦萎縮在中老年人群中非常多見，程度有輕重的不同，據(jù)專家介紹，腦萎縮是一種因腦組織細(xì)胞減少而引起腦神經(jīng)功能失調(diào)的疾病，有起病隱匿、進(jìn)行性加重的特點(diǎn)，初期多見頭暈耳鳴、健忘失眠、情緒急躁等癥狀；中期記憶力明顯減退、反應(yīng)遲鈍、神情淡漠等；后期會(huì)出現(xiàn)智能明顯衰退，腦組織形態(tài)改變，甚至癡呆等。 血管性疾病是腦萎縮的元兇 腦萎縮有生理性和病理性的區(qū)別。生理性腦萎縮是隨著年齡的增長，機(jī)體功能衰退，腦細(xì)胞功能逐步退化而引起的。病理性腦萎縮是由多種原因引起腦組織體積縮小的一種衰退性疾病，多由血管性疾?。ㄈ缒X動(dòng)脈硬化、腦梗塞、腦出血、高血壓病、冠心病等）、退行性疾?。ㄈ缍喟l(fā)性硬化等）、內(nèi)分泌疾病（如糖尿病、甲亢、維生素缺乏等）、中毒（如金屬中毒、煤氣中毒、酒精中毒等）、感染（如腦炎等）、腦外傷等引起腦實(shí)質(zhì)破壞和神經(jīng)細(xì)胞的萎縮、變形、消失。其中最常見的致病因素是血管性疾病導(dǎo)致腦 各種原因引起的腦血管、心血管以及周圍血管性疾病，都會(huì)影響到全身的血液循環(huán)，從而導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化、缺血，甚至梗塞等，使腦組織因缺乏必需的營養(yǎng)而受損，以致于出現(xiàn)腦功能減退甚至腦萎縮。腦萎縮的預(yù)防 很多人認(rèn)為，腦萎縮是衰老的必然趨勢(shì)，無法預(yù)防、無法治愈，其實(shí)不然，早發(fā)現(xiàn)、早治療，積極地采取正確的措施，把一些危險(xiǎn)因素控制在萌芽狀態(tài)，預(yù)防還是有一定效果的，最起碼可以延緩疾病的發(fā)生和發(fā)展。 積極防治血管性疾?。侯A(yù)防腦萎縮，應(yīng)該積極防治某些全身性疾病，尤其是影響血管健康的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈硬化等，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，這樣才能延緩和控制病情的發(fā)展。輕則調(diào)整生活方式，改善營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，糾正不良生活習(xí)慣；重則藥物加以控制，當(dāng)然用藥應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)、持之以恒。 增加社會(huì)活動(dòng)：用進(jìn)廢退，經(jīng)常讀書看報(bào)、寫寫算算，有規(guī)律地運(yùn)轉(zhuǎn)大腦，不斷促進(jìn)大腦神經(jīng)及感官信息運(yùn)動(dòng)的活躍，有利于改善腦部的血液循環(huán)，推遲腦細(xì)胞的老化，延緩腦萎縮的進(jìn)程。積極參加各種社會(huì)活動(dòng)，"多一分社會(huì)交往就多一分身心健康"，建議中老年人應(yīng)該走向社會(huì)，多增加外出活動(dòng)機(jī)會(huì)、刺激大腦皮層不斷有新的興奮點(diǎn)產(chǎn)生，從而可以延緩衰老，減慢腦功能衰退。 清淡飲食，大便通暢：便秘是心腦血管危險(xiǎn)事件突發(fā)的最常見誘因之一，而腦血管意外對(duì)腦組織的損傷最為直接和嚴(yán)重，因此，中老年人保持大便通暢非常重要。平時(shí)可多吃蔬菜水果，清淡飲食，便秘重者可配合飲用一些腸清茶、番瀉葉等。此外，銀杏、丹參等活血、健腦的中草藥對(duì)預(yù)防腦萎縮也有一定的效果。 最后，專家提醒正在或已經(jīng)步入中老年行列的人群，平時(shí)應(yīng)該定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)有無腦萎縮的危險(xiǎn)因素，早期干預(yù)，早期預(yù)防，盡量延緩疾病的發(fā)生和發(fā)展。2009年02月05日20360
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