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呂志勤主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦外傷是由于直接或間接的暴力作用于大腦引起的顱腦損傷。腦外傷可因暴力的性質(zhì)、作用點(diǎn)和暴力方向、大小的不同而產(chǎn)生不同的臨床結(jié)果，故腦外傷按病程進(jìn)展分為急性、亞急性和慢性；按暴力對(duì)顱骨造成破壞的程度分為開(kāi)放和閉合性；按暴力作用方向可分為沖擊點(diǎn)損傷及對(duì)沖性損傷；按暴力的性質(zhì)又可分為直接和間接性損傷等。實(shí)際上臨床實(shí)踐中見(jiàn)到的損傷類(lèi)型比較復(fù)雜，往往暴力作用不單純使顱骨或腦組織損傷，有時(shí)可有多個(gè)組織同時(shí)受累，只不過(guò)各個(gè)組織受損的程度輕重不等而已。一般而言，腦外傷引起急性癥狀的病例占多數(shù)，臨床表現(xiàn)比較明顯，往往在受力集中的部位的腦組織破壞比較重，即使在疾病康復(fù)后，也會(huì)遺留各種并發(fā)癥和后遺癥，腦外傷性腦萎縮就是其中一種后遺癥。1、臨床表現(xiàn)在顱腦損傷后遺癥期，除一些局部定位癥狀如偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙、吞咽困難、視力下降、智力減退、癲癇發(fā)作等表現(xiàn)外，尚可有頭痛、頭暈、耳鳴、多汗、失眠、心悸、情緒不穩(wěn)等功能性癥狀出現(xiàn)，少數(shù)患者還可發(fā)展為外傷性癡呆。一般功能性癥狀多發(fā)生在一些腦震蕩或輕度腦挫裂傷患者，而智力減退，癲癇發(fā)作則常是重度腦挫裂傷、硬膜下（外）血腫、開(kāi)放性腦貫通傷等腦外傷的遺留癥狀。2、輔助檢查腦外傷后引起的腦萎縮多以局限性腦皮質(zhì)萎縮為主要表現(xiàn)，由于病因明確，診斷比較容易。影像學(xué)檢查具有確診價(jià)值，在CT和MRI可以看到病側(cè)腦溝變深，蛛網(wǎng)膜下腔增大，彌漫性腦萎縮者可有腦室擴(kuò)大，有時(shí)還可看到蛛網(wǎng)膜囊腫、腦穿通畸形、各種腦積水、硬膜下血腫或積液等改變。腦電圖常顯示患側(cè)局部腦電波異常，并可有癲癇樣放電改變。3、治療和預(yù)后以保守治療為主，如選擇改善神經(jīng)細(xì)胞代謝和促進(jìn)血液循環(huán)的藥物。如果發(fā)現(xiàn)有陳舊性血腫、囊腫或腦積水等對(duì)腦組織的機(jī)械壓迫，可及時(shí)采取手術(shù)清除。遇到頻繁癲癇發(fā)作者，可選擇苯妥英鈉0.1-0.2g 1日3次，丙戊酸鈉0.25g 1日3次，卡馬西平0.1-0.2 1日3次服用，一般病情穩(wěn)定后即癥狀相對(duì)固定，較少進(jìn)行性發(fā)展。2010年05月26日
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