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王正陽主治醫(yī)師 北京市第六醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦卒中這個名詞呢，在很多的醫(yī)院都看到了卒中的救治針中心，診療的中心，綠色通道。那么到底什么是腦卒中呢？其實(shí)啊，腦卒中是指急性的腦血管病，分為兩種情況，一個呢是急性的缺血性腦血管病，也就是我們通常說的腦血栓，腦梗死，是指到我們的腦血管由于各種原因突然間閉塞了，導(dǎo)致遠(yuǎn)端的腦部的血流的中斷，出現(xiàn)了腦細(xì)胞的壞死，腦組織的梗死，引起一系列的臨床的癥狀。那么這個呢，就是缺血性的腦血管病。那么除了缺血性腦血管病之外，腦卒中還有一種類型，就是出血性的腦血管病，包括腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，常見的原因呢，包括高。 血壓引起的高血壓腦出血，還有呢，就是動脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，所以呢，腦出中包括兩種情況，腦出血和腦缺血，都是我們腦血管病的范疇，統(tǒng)一叫做急性的腦血管病變。2022年11月25日
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徐斌主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦血管正常的人都有一定的腦血流儲備、就好像銀行賬戶里面有充足的存款，可以應(yīng)付各種不時之需，大額的付款比如買輛汽車也付得起。如果60分算及格線，一般人都有八九十分，也就是有二三十分的儲備。某些應(yīng)急的狀態(tài)比如在太陽下長時間暴曬后、沙漠中長途行走、長期沒喝水、大運(yùn)動量訓(xùn)練、大量出汗、吃了辣的燙的食物，可導(dǎo)致血液濃縮或血液在各器官系統(tǒng)的重新分配，如果腦血流儲備正常，大多數(shù)人可以應(yīng)付自如，但如果本身已經(jīng)存在慢性缺血性腦血管病比如煙霧血管病，或頸內(nèi)動脈閉塞，平時的分?jǐn)?shù)只有六十一二分，就很可能導(dǎo)致腦血流儲備耗盡，分?jǐn)?shù)掉到及格線以下，從而誘發(fā)腦缺血。如果機(jī)體通過及時調(diào)整，又恢復(fù)了腦血流供應(yīng)，就表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作，一般不會有后遺癥。如果機(jī)體需要東拼西湊，花了挺長時間才重新滿足腦血流的及格水平，臨床表現(xiàn)就是可逆性神經(jīng)功能障礙，此時也不會留下明顯后遺癥。但如果突破了及格線以下一段時間，也沒能及時恢復(fù)血流灌注，某些區(qū)域就會發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的缺血事件，就會造成腦梗塞，多多少少會留下后遺癥，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致死亡。分?jǐn)?shù)在及格線以上時，煙霧病等缺血性腦血管病患者在對腦血流沒有挑戰(zhàn)性的平常生活中與常人并無區(qū)別，就好比你無法判別兩個站在你面前的人賬戶里到底有多少存款一樣。但其實(shí)這種病人的腦血流儲備已近紅線，只要碰上一些對腦血流儲備有挑戰(zhàn)的情況出現(xiàn)，腦血流就會亮起紅燈，出現(xiàn)赤字。顱內(nèi)外搭橋手術(shù)就是把顱外的血流引入顱內(nèi)，給腦血流增加儲備的手術(shù)，在腦梗或出血發(fā)生之前做才最有意義。所以扁鵲說上醫(yī)治未病，其實(shí)并不是患者沒有病，有病而沒有發(fā)作之前治好才是最有意義的。2022年10月11日4017
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張清華主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 神經(jīng)內(nèi)科 目前，血管性認(rèn)知障礙(VCI)患者已經(jīng)成為社會上不可忽視的一部分。以腦卒中為代表的腦血管性疾病，除引起運(yùn)動、感覺及吞咽等障礙外，還會導(dǎo)致焦慮抑郁等情緒變化，以及反應(yīng)遲鈍、記憶下降、失語、執(zhí)行功能減退等血管性認(rèn)知障礙。從統(tǒng)計結(jié)果看，VCI可發(fā)生于任何年齡、任何類型腦血管疾病，但是在老年群體中的發(fā)生率更高[1]。?血管性癡呆(VaD)是VCI的嚴(yán)重表現(xiàn)，占所有癡呆病因的12%-20%，僅次于阿爾茨海默病。VaD在腦卒中后1年內(nèi)發(fā)病率約為33％，5年內(nèi)的綜合發(fā)病率仍有31％。但是由于神經(jīng)可塑性的原因，部分VCI可以治愈[1]。VCI發(fā)生的根本原因主要是因為各種病因的血管疾病導(dǎo)致的腦組織缺血、出血等。其臨床表現(xiàn)主要與病變類型、病變組織以及各種相關(guān)的社會心理因素等有關(guān)。發(fā)病時間可能在嚴(yán)重腦血管病后急性發(fā)病，也可能在數(shù)次輕微腦卒中后緩慢出現(xiàn)。我們可以依據(jù)認(rèn)知損害嚴(yán)重程度及其是否影響日常生活活動的獨(dú)立性，將VCI分為血管性癡呆、血管性輕度認(rèn)知障礙和局灶性高級皮層功能障礙。人格行為異常既可獨(dú)立出現(xiàn)，也會與VCI伴隨出現(xiàn)[1]。?在診斷主要包括：①通過認(rèn)知功能評估，明確存在認(rèn)知損傷。②腦血管病與認(rèn)知損害之間存在關(guān)聯(lián)，即突然發(fā)病，認(rèn)知損害發(fā)生的時間通常和至少發(fā)生1次的腦血管事件有關(guān)，并且在多次腦血管事件下，病程呈波動樣或階梯樣，或在沒有腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史的情況下，逐漸起病，緩慢進(jìn)展病程，存在信息處理速度、復(fù)雜注意力或執(zhí)行功能突出損害的證據(jù)，具備下列特征之一：早期步態(tài)異常；早期尿頻、尿急等；人格和性格改變等。③腦影像學(xué)檢查，存在與腦血管病和認(rèn)知損害模式一致的腦影像學(xué)證據(jù)，即存在腦血管病定位一致的、符合認(rèn)知損害模式并足以導(dǎo)致認(rèn)知嚴(yán)重程度的影像學(xué)改變。診斷VCI的最低影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，至少具備以下影像學(xué)表現(xiàn)之一：a)一個大血管腦梗死足以導(dǎo)致血管性輕度認(rèn)知障礙，而診斷重度VCI往往需要2個或多個大血管腦梗死；b)存在一個廣泛的或者關(guān)鍵部位的腦梗死，位于丘腦或基底節(jié)區(qū)可能足以導(dǎo)致重度VCI；c)存在2個以上腦干以外的腔梗；1-2個關(guān)鍵部位的腔隙，或者1-2個非關(guān)鍵部位的腔隙同時合并廣泛的腦白質(zhì)高信號；d)廣泛或融合的白質(zhì)高信號；e)關(guān)鍵部位的腦出血，或2個及2個以上的腦出血；f)以上形式的組合[2]。如果同時滿足②或③，則可診斷很可能的VCI[1]。?VCI可給予改善認(rèn)知藥物治療和認(rèn)知訓(xùn)練等非藥物治療。而在《2018中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南》[3]中就有推薦奧拉西坦可做為改善認(rèn)知障礙的藥物，且有研究表明[4]，采用奧拉西坦治療總有效率明顯高于吡拉西坦治療，且在治療后，采用奧拉西坦治療的患者M(jìn)MSE評分和ADL評分明顯改善。因此，奧拉西坦治療血管性認(rèn)知障礙患者療效顯著，可顯著延緩病情發(fā)展和改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。????參考文獻(xiàn)：[1]血管性認(rèn)知障礙的診療規(guī)范(2020年版)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2021,19(03):197-199.DOI:10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2021.003.002.[2]宋顥,孫冬,章軍建.《2019年中國血管性認(rèn)知障礙診治指南》解讀[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2021,49(06):655-657+661.[3]中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南寫作組,中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會認(rèn)知障礙疾病專業(yè)委員會.2018中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(五)：輕度認(rèn)知障礙的診斷與治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2018,98(17):1294-1301.?[4]呂宏勛.奧拉西坦治療血管性認(rèn)知障礙療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(02):177-179.DOI:10.19381/j.issn.1001-7585.2016.02.016.2022年09月21日502
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徐占穩(wěn)主任醫(yī)師 河北大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 如果查血脂全套的話，血脂化驗單上除了總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇這4項基本項目（血脂4項）外，還會有其他項目，其中就包括脂蛋白(a)[Lp(a)]。檢測脂蛋白（a）可以輔助判斷發(fā)生冠心病的概率，評判高血壓、冠心病等心腦血管疾病患者后續(xù)出現(xiàn)心肌梗塞或中風(fēng)的危險程度。脂蛋白（a）水平越高，發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險越高，特別是在低密度脂蛋白膽固醇升高的情況下，具有重要的檢測價值。雖然脂蛋白（a）與低密度脂蛋白膽固醇一樣，屬于人體健康中的“壞分子”，在心腦血管疾病中起著推波助瀾的作用。但很遺憾，目前沒有單純降低脂蛋白（a）的藥物。脂蛋白(a)的高低主要由遺傳基因決定，在一生中保持相對穩(wěn)定。飲食、運(yùn)動不會降低它，降低膽固醇的他汀類藥物亦不能降低它。對脂蛋白(a)升高的人，治療的核心原則是降低總體動脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險，就是更加嚴(yán)格的控制心血管病危險因素，包括嚴(yán)格控制飲食、增加運(yùn)動、減輕體重、戒煙限酒，更應(yīng)該嚴(yán)格控制低密度脂蛋白膽固醇，這樣才能彌補(bǔ)脂蛋白(a)升高所帶來的先天不足，最大程度降低心腦血管疾病的風(fēng)險。如果覺得本文對您有所幫助或啟發(fā)，請點(diǎn)贊??或轉(zhuǎn)發(fā)到親朋好友群里吧！2022年08月30日2119
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吳杰主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 今天和大家說下在生活中比較常見的一種腦血管病，在生活中有很多人有拿東忘西，記不清東西放哪兒的一些日常，我們都認(rèn)為這是年紀(jì)大，所以才會有的問題，其實(shí)在醫(yī)學(xué)界，這是一種病，稱為認(rèn)知功能障礙，其背后常見的原因就是腦小血管?。╟erebralsmallvesseldiseases，CSVD）。CSVD常常被命名為“小卒中”。由于絕大多數(shù)CSVD臨床癥狀的隱匿性和病程進(jìn)展的緩慢性，所以，又被稱為“亞臨床卒中”、“無癥狀性卒中”或者“靜息性卒中”。近年來，大量研究均證實(shí)CSVD雖然癥狀“小”，但其危害性“大”。CSVD現(xiàn)在已是國際醫(yī)學(xué)界研究的前沿和熱點(diǎn)之一，“小卒中”一個不能忽略的問題，全球關(guān)注度日益增加。腦小血管指腦的小的穿支動脈和小動脈(直徑40～200μm)、毛細(xì)血管及小靜脈，它們構(gòu)成了腦組織血供的基本單位，對腦功能的維持起著重要作用。其中毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞與神經(jīng)系統(tǒng)的星型膠質(zhì)細(xì)胞以及血管周細(xì)胞共同構(gòu)成的神經(jīng)血管單元，對調(diào)節(jié)腦微環(huán)境、維持神經(jīng)系統(tǒng)正常功能有重要意義。CSVD的發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。研究表明，在60-70歲的人群中，有87%存在皮質(zhì)下WMH，68%存在腦室周圍WMH；而在80-90歲的人群中，100%存在皮質(zhì)下WMH，95%存在腦室周圍WMH。根據(jù)卒中分型，我國小動脈閉塞所致的CSVD約占缺血性卒中病因的30%。CMB患病率為24%，并隨年齡增長逐漸增加，45-50歲人群中CMB發(fā)生率約為6%，年齡≥80歲人群中可達(dá)36%。我國流行病學(xué)資料顯示，PVS的發(fā)病率高達(dá)79.9%，基底節(jié)區(qū)PVS的發(fā)病率略高于白質(zhì)區(qū)。腦小血管的主要功能：血液運(yùn)輸?shù)耐ǖ?；調(diào)節(jié)腦灌注壓；參與血-腦屏障；細(xì)胞間液生成與回流的重要通道。CSVD與腦卒中CSVD導(dǎo)致的急性腦卒中主要為腔隙性腦梗死，臨床常見表現(xiàn)有純運(yùn)動性輕偏癱、純感覺性腦卒中等。CSVD影響腦卒中的轉(zhuǎn)歸及影像學(xué)表現(xiàn)，白質(zhì)疏松較小腔隙梗死灶更能預(yù)示急性缺血性腦卒中患者的不良轉(zhuǎn)歸，且腦白質(zhì)病變會加重腦卒中后抑郁的嚴(yán)重程度。腦微出血在短暫性腦缺血患者中的發(fā)生率為2%，在動脈粥樣血栓性腦梗死患者的發(fā)生率為20.8%，在腔隙性腦梗死患者發(fā)生率為62.1%，且伴有微出血患者的腦卒中復(fù)發(fā)率高達(dá)68.5%CSVD與認(rèn)知功能障礙目前多數(shù)認(rèn)為認(rèn)知功能障礙與CSVD關(guān)系密切。CSVD導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙通常起病隱匿，患者漸進(jìn)出現(xiàn)情緒、記憶力等認(rèn)知功能障礙，且常為不可逆性損害，有別于大血管病變所致認(rèn)知功能障礙。腔隙性腦梗死的數(shù)目、體積、部位與腦卒中后認(rèn)知功能障礙密切相關(guān)，不同部位腔隙性腦梗死可引起不同方面的認(rèn)知功能障礙。?目前CSVD的診斷主要依賴于頭顱影像學(xué)上腦損傷的間接征象血管變化的神經(jīng)影像學(xué)報告標(biāo)準(zhǔn)分型，分型建議了6個公認(rèn)的CSVD影像學(xué)表現(xiàn)，包括腦白質(zhì)高信號改變、新發(fā)的皮質(zhì)下小梗死、腔隙、血管周圍間隙、微出血及腦萎縮，作為CSVD診斷的主要依據(jù)。但由于腦小血管的特點(diǎn)是血管細(xì)小，MR、CTA、MRA、MRI又無法觀察到小的動脈，僅靠影像學(xué)并不能準(zhǔn)確診斷類型復(fù)雜多樣的腦小血管病，因此在診斷過程中，需將病因?qū)W、遺傳組學(xué)、臨床癥狀學(xué)、影像組學(xué)以及腰穿的蛋白質(zhì)甚至基因組學(xué)等整合起來才能提高診斷的準(zhǔn)確率。2022年08月02日399
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茅翼亭副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦血管病，俗稱“中風(fēng)”，是導(dǎo)致我國老百姓死亡和殘疾的主要?dú)⑹?。通過我們的宣傳教育，希望能讓老百姓能夠認(rèn)識腦血管病，管理好自己的腦血管，減少腦血管病帶來的危害。一、什么是腦血管病顧名思義，腦血管病就是腦血管發(fā)生事故了。腦血管阻塞，稱為腦梗死；腦血管破裂，則稱為腦出血。其中腦梗死占到了60%以上。二、如何早期識別腦血管?。豪斡洝爸酗L(fēng)120”腦血管病的發(fā)病特點(diǎn)就是突然發(fā)作的一側(cè)手腳無力、說話含糊不清或者面部歪斜。平時的頭暈、頭痛可不是腦血管病的表現(xiàn)。三、怎么治療腦梗死？我們先舉一個例子。李大爺一天早上起床時突然右手抬不起來、說話不清，被家人緊急送往附近醫(yī)院，診斷為“腦梗死”。經(jīng)過及時的溶栓治療，李大爺右手能抬了，說話也清楚了。如果血栓量很大，我們還可以進(jìn)行取栓治療。但是大伙兒要注意，時間就是大腦！一般而言，發(fā)病時間超過4.5個小時就不能溶栓了；而取栓的時間窗也只有6小時。因此，早識別，早送醫(yī)，是很關(guān)鍵的。四、腦梗死的原因是什么？腦梗死的病因是大動脈粥樣硬化、心房顫動、小血管病變等。因此，預(yù)防動脈粥樣硬化引起的腦梗死，不但要預(yù)防血栓形成，還要降低膽固醇的水平。五、怎樣吃藥才能預(yù)防腦梗死的發(fā)生？1、堅持長期服用阿司匹林。2、有高血壓的患者，降壓藥要長期、規(guī)律服用，并且每天量血壓。3、堅持長期服用他汀類藥物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀鈣等），低密度脂蛋白應(yīng)該低于2.6mmol/L（如果有腦梗死病史，那么要低于1.8mmol/L）；并定期復(fù)查膽固醇、肝功能和肌酶。4、有糖尿病的患者，必須合理服用降糖藥或者皮下注射胰島素，讓血糖達(dá)標(biāo)：空腹血糖＜7mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.5%（為防范低血糖發(fā)生，控制范圍可適當(dāng)放寬）。六、怎樣生活才能預(yù)防腦梗死的發(fā)生？1、合理飲食、控制體重。??少吃富含飽和脂肪酸的食物（比如肥肉、奶油、油炸食品等），減少鹽分的攝入（每日食鹽少于6克），適量吃一些粗糧雜糧，多吃蔬菜水果。2、戒煙戒酒、受益無窮。3、適量鍛煉、心態(tài)平衡。（部分圖片參考了中國膽固醇教育計劃）2022年05月27日1144
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洪韜主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 狹窄除了支架和開顱，還有其他的處理方式嗎？當(dāng)然有了，腦血管狹窄，首先我們不要忘記最重要的處理方式就是藥物治療啊，我們不到重度狹窄的病人，我們都完全可以通過藥物很好的控制，通過控制你的三高，高血壓，高血脂，高血糖。 并且呢，點(diǎn)上一個單抗阿司匹林或者呂格雷。 就能夠很好的控制你的狹窄的程度，讓它不要變成一個非常重度的狹窄，那么等到成了重度狹窄了，我們當(dāng)然就要選擇支架或者是啊，我們腦血管如果真正的顱內(nèi)的血管狹窄，我們一般不會開顱啊，一般都是用顱內(nèi)的支架來解決，那么在頸部的血管狹窄呢，我們也要用支架。 或者是內(nèi)膜剝脫這樣一種開刀的方式。 那么如果狹窄完全閉塞了以后呢，我們有的病人還要做搭橋的手術(shù)啊，那么是開顱。2022年05月18日282
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腦血管病相關(guān)科普號
靳維華醫(yī)生的科普號
靳維華 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
線上診療科
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霍曉川醫(yī)生的科普號
霍曉川 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
腦血管病科
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朱廷準(zhǔn)醫(yī)生的科普號
朱廷準(zhǔn) 副主任醫(yī)師
大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
神經(jīng)外科
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