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張毅主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 介入與血管外科 一、慢性腦血管閉塞，很多有嚴(yán)重癥狀 腦血管閉塞的到來(lái)，有急有慢。急來(lái)時(shí)，癥狀突然，突然而至的“肢體麻木、無(wú)力、失語(yǔ)、甚至昏迷”，給人印象深刻，讓人猝不及防；而慢來(lái)時(shí)，癥狀悄無(wú)聲息，躡手躡腳，表現(xiàn)為“頭暈頭痛、反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、認(rèn)知障礙、情感障礙”，有溫水煮青蛙之感。等你反應(yīng)過(guò)來(lái)時(shí)，有時(shí)有亡羊補(bǔ)牢之感。 腦血管閉塞與腦血管狹窄是兩兄弟，更多的結(jié)伴而來(lái)，閉塞是狹窄慢慢發(fā)展的最后結(jié)果。腦血管閉塞與腦血管狹窄，二者的表現(xiàn)也很相似，很多情況無(wú)癥狀或癥狀不嚴(yán)重，并不引起人們的重視。 有人說(shuō)血管堵塞了，肯定會(huì)導(dǎo)致缺血，會(huì)有相應(yīng)癥狀，但卻忽略了一點(diǎn)，腦血管有強(qiáng)大的代償機(jī)制，血管閉塞或狹窄有時(shí)只是腦血管儲(chǔ)備力下降，無(wú)癥狀者說(shuō)明腦血管的代償供血機(jī)制發(fā)生作用，但無(wú)疑其腦血管儲(chǔ)備力下降，面臨失代償又進(jìn)了一步，好比向懸崖邊又近了一步。 有的由于側(cè)支循環(huán)代償良好，表現(xiàn)為無(wú)癥狀或癥狀長(zhǎng)期處于相對(duì)平穩(wěn)狀態(tài)，而相當(dāng)一部分患者盡管在閉塞后短時(shí)間內(nèi)癥狀趨于穩(wěn)定，但隨后仍然出現(xiàn)癥狀，其中低血流動(dòng)力學(xué)是導(dǎo)致病損的主要機(jī)制。側(cè)支循環(huán)，其實(shí)是可以被誘導(dǎo)的，在慢性缺血發(fā)生，并發(fā)生進(jìn)展時(shí)，側(cè)支代償能力也可以逐漸增大。 二、慢性腦血管閉塞，真的很可怕嗎？ 隨著人們認(rèn)識(shí)的深入，其實(shí)腦血管閉塞并不少見(jiàn)。約10%的缺血性卒中是由顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性嚴(yán)重狹窄或閉塞所致，而癥狀性慢性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞的患者年卒中風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)23.4%。 腦血管閉塞，有時(shí)的確很?chē)?yán)重，但發(fā)現(xiàn)“腦血管閉塞”真的很可怕嗎？我們無(wú)計(jì)可施了嗎？完全是聽(tīng)天命嗎？ 幾年前，對(duì)于急性腦血管完全閉塞，我們多半是無(wú)能為力的，聽(tīng)天由命；但2015年的五大實(shí)驗(yàn)如一座燈塔指明了早期血管開(kāi)通的重要性；人們開(kāi)始思考，對(duì)于慢性腦血管閉塞呢？閉塞都這么久了，還有開(kāi)通的意義嗎？長(zhǎng)期低灌注的腦組織還能恢復(fù)功能嗎？開(kāi)通的難度是不是太大？開(kāi)通是不是有嚴(yán)重副損傷？開(kāi)通會(huì)破壞血管，導(dǎo)致夾層，出血風(fēng)險(xiǎn)較大？人們慢慢地理解，慢性閉塞與急性閉塞是一胞雙胎，但又有很多不同；開(kāi)通具有異曲同工的意味，其本質(zhì)在于糾正腦組織的低灌注狀態(tài)。 隨著技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于慢性閉塞患者，醫(yī)生們不停地積累手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，不停地改進(jìn)手術(shù)器械，不斷地優(yōu)化適應(yīng)癥，腦血管閉塞開(kāi)始變得不那么“可怕”了，變成可治之癥了。血管開(kāi)通治療，迎來(lái)了春天！ 三、慢性腦血管閉塞，應(yīng)該如何面對(duì)？ 1、腦血管閉塞的評(píng)估很重要 一旦診斷為腦血管閉塞，如果不是急性，就不用急著安排手術(shù)，而是要進(jìn)行盡可能詳盡的評(píng)估。主要內(nèi)容包括： ★閉塞部位的評(píng)估：頭顱CTA、MRA，DSA是金標(biāo)準(zhǔn)；閉塞血管位置、殘端形態(tài)及閉塞血管的長(zhǎng)度； ★腦循環(huán)狀態(tài)的評(píng)估：腦灌注狀態(tài)可分為腦循環(huán)儲(chǔ)備期、腦循環(huán)儲(chǔ)備失代償期。 ★腦組織活力的評(píng)估：這主要是依據(jù)CT灌注結(jié)果。rCBF為局部腦血流量，直接反映低灌注情況；而 rCBV 為局部腦血容量，代表對(duì)低灌注的最終代償能力；TTP 為腦血流峰值時(shí)間，對(duì)低灌注最為敏感。依據(jù)CBF、CBV和TTP的閾值對(duì)全腦組織進(jìn)行區(qū)分：非活性組織NVT、高風(fēng)險(xiǎn)組織TAR和相對(duì)缺血區(qū)RIT。 ★側(cè)支循環(huán)的評(píng)估：這取決于閉塞血管影響范圍，一級(jí)二級(jí)側(cè)支血管的開(kāi)通情況，以及遠(yuǎn)端血管的充盈情況。 ★閉塞血管壁檢查：高分辨磁共振成像了解閉塞斑塊性質(zhì)，血管壁情況以及真正的閉塞范圍。造影劑不充盈區(qū)與閉塞血管段往往不一致。 2、對(duì)于慢性腦血管閉塞，我們有哪些武器與彈藥？ ★藥物治療：是基礎(chǔ)治療措施；抗凝治療或抗血小板聚集治療、他汀治療；促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)藥物，如丁苯酞。 ★外科治療：顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋治療，主要治療方式是顳淺動(dòng)脈與顱內(nèi)動(dòng)脈（主要是大腦中動(dòng)脈的搭橋）搭橋手術(shù)治療。 ★血管內(nèi)治療：這是一種相對(duì)創(chuàng)傷較小，臨床優(yōu)先選擇的一種方式。經(jīng)強(qiáng)化內(nèi)科治療仍然癥狀?lèi)夯虬Y狀反復(fù)發(fā)作，灌注評(píng)估及側(cè)支循環(huán)評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者有失代償表現(xiàn)，可以選擇血管內(nèi)開(kāi)通治療。但這項(xiàng)技術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格選擇適應(yīng)證、開(kāi)通時(shí)機(jī)和開(kāi)通方式。 當(dāng)然對(duì)慢性腦血管閉塞，最重要的是預(yù)防，對(duì)危險(xiǎn)因素的早期干預(yù)。一旦發(fā)現(xiàn)血管閉塞，也不要慌張，正確的評(píng)估，積極的治療仍能取得良好的效果。 轉(zhuǎn)自：腦血管病預(yù)防與治療2020年11月08日
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賈會(huì)光副主任醫(yī)師 解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)九九O醫(yī)院 骨科 你你有沒(méi)有這種經(jīng)歷？躺著或蹲久了，起身時(shí)會(huì)突然眼前一黑……突然要暈倒的感覺(jué) 有時(shí)候眼前一黑，很快就能緩解；有時(shí)候眼前一黑，人就暈倒了。 眼前發(fā)黑但沒(méi)有倒地，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)作“一過(guò)性黑矇”；眼前發(fā)黑且伴有倒地或意識(shí)喪失，叫做暈厥。 別以為眼前一黑可以自行恢復(fù)就不用去醫(yī)院了，這種癥狀可能預(yù)示某些嚴(yán)重的疾病。本篇文章將告訴你眼前發(fā)黑最常見(jiàn)的原因，以及如何及時(shí)正確地處理。 為什么會(huì)突然眼前一黑？ 黑矇一般是腦部供血不足、眼睛供血不足所致，各年齡段均可發(fā)生。 直立性低血壓 起身時(shí)眼前一黑 躺著或蹲坐時(shí)間久了，突然站起來(lái)就會(huì)出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑，一般是“直立性低血壓”，通常過(guò)幾分鐘就恢復(fù)了。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以上老年人出現(xiàn)直立性低血壓的比例達(dá)到15%，75歲以上高達(dá)30%～50%。老人頭暈時(shí)如果跌到，容易碰傷或摔傷。 預(yù)防“直立性低血壓”發(fā)生，蹲下起身時(shí)最好保持較為緩慢的速度，不要太迅速站立，讓身體有時(shí)間做出反應(yīng)。 主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥 站太久會(huì)暈 青少年眼前發(fā)黑、暈倒約70%為自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥，15~19歲最高發(fā)。常見(jiàn)誘因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間站立、體位突然變化、精神緊張、悶熱環(huán)境、體內(nèi)缺水缺鈉等。 靠墻直立訓(xùn)練有助改善。研究表明，自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的患兒平均在站立23.5分鐘后發(fā)生暈厥，當(dāng)患兒可以成功站立超過(guò)這個(gè)時(shí)間而不發(fā)生暈厥，就提示訓(xùn)練成功了。 血管迷走性暈厥 誘因最多 血管迷走性暈厥可發(fā)生在多種條件下，如恐懼、劇烈疼痛、悲傷情緒、劇烈運(yùn)動(dòng)后、站立時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、過(guò)度勞累、衣領(lǐng)系得過(guò)緊等。 低血糖也會(huì)造成的頭暈或眼前發(fā)黑，但與前面幾種暈厥原理不同。通常伴隨出汗、心慌、饑餓、焦慮、發(fā)抖等癥狀，吃一些面包或糖果可緩解。 中老年人黑矇，血管崩潰的前兆 大腦僅占體重的2%，但卻需要15%的血量供應(yīng)。45歲以上中老年人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑的癥狀，一定要警惕血管問(wèn)題。 眼前發(fā)黑+胸悶心慌：警惕心梗 本就患有心血管病的人，一旦出現(xiàn)黑矇或暈厥，預(yù)示是高危情況，可能引發(fā)心源性低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、心絞痛、心肌梗死等危險(xiǎn)的情況。 一旦伴隨明顯的胸痛、胸悶、憋氣或心慌，就應(yīng)及時(shí)就診，排查心臟疾病。 眼前發(fā)黑+肢體乏力：中風(fēng)先兆 眼前發(fā)黑，也可能是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的癥狀之一。 TIA又叫“小中風(fēng)”，已發(fā)作過(guò)TIA的患者，1個(gè)月內(nèi)再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)發(fā)作患者的30倍。發(fā)生小中風(fēng)后，大部分患者會(huì)在一兩個(gè)星期內(nèi)發(fā)生大中風(fēng)。 如果眼前發(fā)黑的同時(shí)，還伴有無(wú)法說(shuō)話、口眼歪斜、肢體麻木或無(wú)力等癥狀，就要警惕短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）了。 存在高血壓、高血糖、高血脂、長(zhǎng)期吸煙、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒、有缺血性眼病史、有慢性牙周炎等心腦血管病危險(xiǎn)因素的人，出現(xiàn)眼前發(fā)黑的癥狀要及時(shí)到醫(yī)院做彩色多普勒超聲能檢查血管。 眼前發(fā)黑，立刻蹲下自救 為避免突然暈倒造成顱內(nèi)出血、窒息、骨折等嚴(yán)重?fù)p傷，眼前發(fā)黑時(shí)不妨用下蹲動(dòng)作來(lái)保護(hù)自己。 增加腦部供血 下蹲時(shí)雙腿肌肉擠壓雙下肢動(dòng)靜脈，動(dòng)脈收縮導(dǎo)致供應(yīng)下肢的血液減少，從而增加了向腦部供應(yīng)的血液，迅速緩解短暫腦缺血癥狀；靜脈收縮加速下肢的血液回流，增加回心血量，進(jìn)一步增加腦部供血。 避免嚴(yán)重摔傷 及時(shí)下蹲導(dǎo)致重心降低，即便暈厥引起了意識(shí)喪失，也不會(huì)造成過(guò)于嚴(yán)重的摔傷。 如果條件允許，也可平躺后將腿抬高，增加腦部的供血。感覺(jué)好轉(zhuǎn)時(shí)，可慢慢站起，如在過(guò)程中再次出現(xiàn)癥狀，則要恢復(fù)之前的姿勢(shì)。 3步救助暈倒的人 如果遇到他人暈倒，不妨分3步處理。 1.呼喚并拍打肩部 首先要做的是拍打其雙肩，在耳旁大聲呼喊，以足夠強(qiáng)的刺激來(lái)判斷對(duì)方是否喪失意識(shí)。 2.檢查是否有呼吸 如果跌倒者意識(shí)不清楚，就需要觀察是否有呼吸，方法是看胸部是否有起伏。沒(méi)有呼吸，應(yīng)馬上使其平躺，用掌根在其胸部正中（兩乳頭連線中點(diǎn)）連續(xù)快速用力按壓，并讓周?chē)娜肆⒓创?20求助。 3.正確翻動(dòng) 暈倒者沒(méi)有意識(shí)、但有呼吸，可能是昏迷，應(yīng)讓病人保持側(cè)臥位，最好右側(cè)臥位，目的是避免舌頭后墜及嘔吐物阻塞呼吸道，造成窒息。2020年08月27日1717
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靳維華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 天氣熱了，王阿姨覺(jué)得頭暈，隔壁張伯伯就是頭暈、手抬不起來(lái)診斷為腔梗的，不會(huì)自己也腦梗塞了吧？王阿姨不禁擔(dān)憂起來(lái)，趕快到醫(yī)院檢查。頭顱磁共振報(bào)告單上寫(xiě)著“多發(fā)性腦缺血灶”。啊呀，是不是自己“腦梗”了，王阿姨食不知味。想想自己才六十出頭，這該怎么辦?。? 在神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診，經(jīng)常能遇到拿著CT或磁共振報(bào)告單的老年人焦急地詢(xún)問(wèn)：“醫(yī)生，我腦梗了！怎么辦啊”。當(dāng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)后會(huì)發(fā)現(xiàn)報(bào)告單上寫(xiě)的是“腔隙性腦梗塞”或者“腔隙性缺血灶”。那么這些名稱(chēng)之間有什么區(qū)別呢，是不是就是嚴(yán)重的腦梗塞呢？以后會(huì)癡呆嗎？會(huì)不會(huì)癱瘓?jiān)诖玻? 什么是腦小血管??？ 我們平常所說(shuō)的“腦卒中”是指腦部血管突然破裂或堵塞而引起腦組織損傷、大腦功能異常的一類(lèi)疾病。其中血管破裂引起的叫“出血性卒中”，也稱(chēng)“腦溢血”，血管堵塞引起的叫“缺血性卒中”，也稱(chēng)“腦梗死”。不論是“腦溢血”還是“腦梗死”，都是腦血管病變的結(jié)果，因此，醫(yī)學(xué)上又根據(jù)病變血管的粗細(xì)進(jìn)一步細(xì)分為大血管病變和小血管病。 顯然，小血管病特指病變血管是比較細(xì)小的血管。管徑要多小才算是小血管呢？目前還缺乏高度一致的看法。通常認(rèn)為，管徑在200μm以下的血管可以算是小血管，包括小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、毛細(xì)血管、微靜脈和小靜脈等。我們一般人的頭發(fā)直徑在60-90μm，這也就是說(shuō)，差不多比頭發(fā)稍粗一點(diǎn)而已。但血管粗細(xì)可不僅僅體現(xiàn)在管徑上有差別，不同管徑的血管其血管壁結(jié)構(gòu)也大為不同。粗的血管承受的血流壓力大，管壁有發(fā)達(dá)的平滑肌層和彈力纖維層輔助收縮。而細(xì)小的血管主要生理功能是分流血液，承壓較小，管壁肌層較少或缺如。 結(jié)構(gòu)不同，病變形式也不同。腦小血管病不僅容易出現(xiàn)堵塞造成組織缺血，還容易出現(xiàn)破裂出血的情況。因此，弄清楚是否存在這一疾病，對(duì)卒中的防治有重要的意義。 什么是腔隙性腦梗塞？ 腔隙性腦梗塞，簡(jiǎn)稱(chēng)腔梗，是腦梗塞一種臨床亞型。腔隙的意思是小，也就是比較小的腦梗塞。腔隙性腦梗塞主要原因是直徑100-400μm 的小動(dòng)脈閉塞，在頭顱CT或者磁共振上表現(xiàn)為病灶的直徑小于1.5cm。導(dǎo)致腔隙性腦梗塞的病因有高血壓病導(dǎo)致動(dòng)脈管壁透明樣變性、大動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、栓塞性阻塞和其他原因?qū)е碌男?dòng)脈閉塞。 值得注意的是，急性腔隙性腦梗塞常合并有突發(fā)的神經(jīng)功能缺損的癥狀，如突然間言語(yǔ)不清、一側(cè)口角流口水，一邊的手或腿突然沒(méi)有力氣、突然發(fā)麻，突然走路不穩(wěn)。如上文中的張伯伯，突發(fā)一側(cè)上肢沒(méi)有力氣，急送到醫(yī)院確診是急性腔隙性腦梗塞。 也有一些人群，平常沒(méi)有什么特殊的癥狀，在體檢做頭顱CT或磁共振時(shí)發(fā)現(xiàn)有腔隙性腦梗塞，這種情況稱(chēng)為無(wú)癥狀性腦梗塞。這些腦梗塞和年齡增長(zhǎng)、高血壓病、高血糖、高血脂等代謝綜合征、尿酸增高、中重度睡眠呼吸暫停綜合征相關(guān)。 雖然臨床上沒(méi)有特殊表現(xiàn)，有無(wú)癥狀性腦梗塞的患者再發(fā)腦梗的風(fēng)險(xiǎn)較無(wú)腦梗塞患者高2-5倍。一旦發(fā)現(xiàn)就需要早期明確病因，給予合適的個(gè)體化干預(yù)方案，預(yù)防新發(fā)腦梗塞的發(fā)生。 腦小血管病還有什么表現(xiàn)？ 雖然腦小血管病是以腦內(nèi)比較細(xì)小的血管病變?yōu)樘攸c(diǎn)的一類(lèi)疾病，是衰老大腦最常見(jiàn)的病理改變之一。千萬(wàn)別因?yàn)閾p害的血管比較細(xì)小就小瞧它，它可是引起老年人記憶力減退、走路不穩(wěn)的重要原因，而且還跟腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。 除了上文介紹的腔隙性腦梗塞，其他腦小血管病變類(lèi)型，包括腦白質(zhì)病變、血管腔隙擴(kuò)大、微出血及腦萎縮等，是隨著科學(xué)技術(shù)進(jìn)步、影像檢查技術(shù)的進(jìn)展，通過(guò)磁共振或CT影像檢查才能發(fā)現(xiàn)的一些特征性表現(xiàn)。 像我們常在報(bào)告上看到的腦缺血灶，這是一個(gè)影像學(xué)的概念，指在磁共振的特定序列上看到大腦深部的白質(zhì)的出現(xiàn)彌漫性、斑點(diǎn)狀或斑片狀改變，因此有時(shí)候也稱(chēng)作腦白質(zhì)高信號(hào)。腦白質(zhì)高信號(hào)在老年人群中普遍存在，在60-70歲的人群中，約87%發(fā)生皮質(zhì)下白質(zhì)病變，腦室旁白質(zhì)病變的發(fā)生率為68%；在80-89歲人群中，幾乎所有人都會(huì)有皮質(zhì)下病變，95%存在腦室周?chē)踪|(zhì)病變。 腦小血管病有什么癥狀？ 這些病變具有累積效應(yīng)，常隨時(shí)間而逐漸加重，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)能力減退。比如記事的能力會(huì)變差，集中注意力也會(huì)變得困難，完成某些復(fù)雜一點(diǎn)的事情時(shí)找不到頭緒，不能制定合理規(guī)劃等等。運(yùn)動(dòng)能力的下降常表現(xiàn)為走路變慢、走路不穩(wěn)、怕摔倒或經(jīng)常摔倒。此外還有心理健康方面的問(wèn)題，患者常會(huì)變得容易焦慮或抑郁、情緒多變、淡漠甚至出現(xiàn)幻覺(jué)等。 有人可能會(huì)納悶：記憶力下降、走路腿腳不好，這些不就是“老年病”嗎？上了年紀(jì)不就都是會(huì)這樣嗎？把這些癥狀簡(jiǎn)單歸因于大腦“老化”是這種疾病常見(jiàn)的誤區(qū)之一。腦小血管病的一些表現(xiàn)的確在老年人群中更多見(jiàn)，也會(huì)隨著年齡增大而逐漸增加，但這并不意味著“衰老”就是病因。有些腦白質(zhì)病變?cè)?5歲以后即可出現(xiàn)，難道這也是“衰老”導(dǎo)致的嗎？顯然不是。真正的原因還是血管本身出現(xiàn)了問(wèn)題，導(dǎo)致大腦過(guò)早出現(xiàn)了機(jī)能失調(diào)。 所以，像王阿姨那樣，檢查結(jié)果報(bào)告腦缺血灶，不用太擔(dān)心，可請(qǐng)醫(yī)生看看是否是符合年齡的表現(xiàn)，檢測(cè)一下是否有特別的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，同時(shí)需要檢查一下是否存在腦動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素并及時(shí)控制。 如何防治腦小血管?。? 有些細(xì)心的患者朋友們會(huì)仔細(xì)比較自己拍的片子，發(fā)現(xiàn)即使很努力按大夫要求的去做，那些腔梗啊、缺血啊都不會(huì)少。是不是治不治都一樣，干脆不要耗時(shí)耗力去治療了呢？答案顯然也不是。雖然目前對(duì)這一疾病的認(rèn)識(shí)還亟待深入研究，但很多已知的影響因素對(duì)疾病的進(jìn)展有很大影響。如果能系統(tǒng)科學(xué)地精細(xì)管理，就會(huì)延緩癥狀的出現(xiàn)，保持健康的老年生活。 目前證實(shí)與腦小血管病有關(guān)的危險(xiǎn)因素包括吸煙、酗酒、高血壓、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、心臟疾病、頸動(dòng)脈狹窄、腎臟功能等。 如果老年朋友們出現(xiàn)走路腿腳不好、記憶力較同齡人更差，就需要警惕是否有腦小血管病的可能，建議去醫(yī)院做一些詳細(xì)的診斷和評(píng)估。同時(shí)要做到規(guī)律作息，戒煙限酒，適度體力及腦力勞動(dòng)；低鹽低脂低糖飲食，多吃水果蔬菜；避免暴飲暴食、過(guò)度肥胖；定期檢測(cè)血壓、控制血壓在正常范圍；定期檢測(cè)血糖，控制血糖在正常范圍。此外，考慮到這一疾病還會(huì)與腦出血風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，不要盲目地吃阿司匹林，需要在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇合適自己的治療方案，定期隨訪病情變化。2020年06月07日7232
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張祎年主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 哪些疾病應(yīng)該看神經(jīng)外科？神經(jīng)外科看什么?。可窠?jīng)?。縉o、No、No。精神?。縉o、No、No。神經(jīng)外科主要是通過(guò)微創(chuàng)外科手術(shù)的方式治療大腦和脊髓以及支撐結(jié)構(gòu)(如顱骨、脊柱等)的學(xué)科。當(dāng)你出現(xiàn)頭痛、頭暈、抽風(fēng)等癥狀時(shí)，建議先看神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，并進(jìn)行相應(yīng)的檢查，如果檢查有如下的疾病則需要尋求神經(jīng)外科醫(yī)師的幫助：一、顱腦外傷、脊柱脊髓外傷這可能是神經(jīng)外科歷史最長(zhǎng)的疾病，是神經(jīng)外科永恒的治療對(duì)象?！粼l(fā)性顱腦損傷：頭皮損傷、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷、彌漫性軸索損傷、非火器性顱腦開(kāi)放傷、火器性顱腦開(kāi)放傷◆繼發(fā)性顱腦損傷：外傷性顱內(nèi)血腫◆顱腦火器傷：槍彈傷、爆震傷◆顱腦損傷合并癥或后遺癥：腦脊液漏、外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇漏、顱神經(jīng)損傷、外傷性癲癇、顱骨缺損◆顱腦損傷后感染：頭皮感染、顱骨骨髓炎、腦膜炎、腦室炎、腦膿腫◆其它合并癥：外傷后低顱壓綜合征、外傷后顱內(nèi)積氣、外傷后腦脂肪栓塞、外傷后頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞、外傷后腦積水、外傷后腦膨出、外傷性靜脈竇血栓形成。二、腦和脊髓腫瘤腦和脊髓和全身其他器官一樣，可以發(fā)生良性或惡性的腫瘤，但神經(jīng)系統(tǒng)的惡性腫瘤不像其他常見(jiàn)的惡性腫瘤被稱(chēng)作“癌”。顱內(nèi)腫瘤最常見(jiàn)的是膠質(zhì)瘤。這是一種惡性腫瘤，惡性程度有高有低，有的可能幾年沒(méi)有癥狀，有的可能檢查出來(lái)之后僅能存活幾個(gè)月。其他顱內(nèi)常見(jiàn)的腫瘤還有垂體瘤，腦膜瘤，神經(jīng)鞘瘤等。顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)多種多樣，跟腫瘤所在部位有很大關(guān)系?！羯窠?jīng)上皮性腫瘤：星形細(xì)胞腫瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤或間變（惡性）膠質(zhì)細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤◆腦膜瘤：一般部位腦膜瘤、顱底腦膜瘤、腦膜肉瘤、惡性腦膜瘤◆蝶鞍部腫瘤：垂體腺瘤、原發(fā)性空蝶鞍、Raketh氏囊腫、視交叉部膠質(zhì)瘤◆ 胚胎殘余組織腫瘤：顱咽管瘤、表皮樣囊腫、皮樣囊腫、脊索瘤◆神經(jīng)纖維腫瘤：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、其它顱神經(jīng)腫瘤◆生殖細(xì)胞瘤：生殖細(xì)胞瘤、畸胎瘤、內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜上皮癌◆腦干占位病變：海綿狀血管瘤、膠質(zhì)瘤、室管膜瘤◆其它顱內(nèi)腫瘤：淋巴瘤、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、黑色素瘤◆脊髓腫瘤：神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、膠質(zhì)瘤、海綿狀血管瘤、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤。一般來(lái)講，MRI檢查是顱內(nèi)腫瘤最常用的檢查方法。脊髓腫瘤常見(jiàn)的有神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、膠質(zhì)瘤、室管膜瘤等。同樣，MRI檢查也是脊髓腫瘤必備的檢查方法。 從臨床CT和MRI應(yīng)用情況的發(fā)展來(lái)看，尤其是增強(qiáng)MRI掃描已經(jīng)是顱內(nèi)腫瘤、脊髓腫瘤診斷定位，定性的首選檢查方法。CT則可以作為篩選病歷和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查手段。三、腦血管病主要指非外傷性原因的腦部血管病變。隨著人們生活水平的提高，糖尿病、高血壓病、脂代謝異常的發(fā)病率猛增。隨之而來(lái)，腦血管病發(fā)病率也呈升高趨勢(shì)。高血壓腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率致殘率很高，適當(dāng)?shù)那闆r下采取外科治療，可能可以挽救生命。此外，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，腦血管畸形等也不少見(jiàn)，這些是腦血管外科最常見(jiàn)的疾病。這類(lèi)疾病往往需要腦血管造影（CTA、MRI、DSA等）來(lái)確診。四、先天性疾病 包括寰枕畸形、顱內(nèi)先天性蛛網(wǎng)膜囊腫、脊髓栓系綜合征、脊柱裂、脊膜膨出、腦膜（腦）膨出、小腦扁桃體下疝畸形（Amold-Chiari畸形）、胼胝體發(fā)育畸形、Dandy-Walker畸形等等。五、頸椎、腰椎退行性疾病◆脊柱骨折和脊髓損傷：閉合性脊髓損傷、脊髓火器傷、脊髓刃器傷◆椎管內(nèi)腫瘤：椎管神經(jīng)鞘瘤、髓內(nèi)腫瘤、椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤、先天性椎管內(nèi)腫瘤、脊柱腫瘤◆脊柱脊髓先天性疾病：寰枕（Chiari）畸形、脊髓空洞、脊髓縱裂、脊膜脊髓膨出、脊髓栓系綜合征、骶管囊腫◆脊柱結(jié)核、炎癥◆脊柱退行性變：頸椎病、腰椎間盤(pán)突/膨出、黃韌帶骨化、胸腰椎管狹窄、腰椎滑脫、不穩(wěn)、脊柱側(cè)彎此類(lèi)疾病在國(guó)外多由神經(jīng)外科治療，而國(guó)內(nèi)往往是骨科醫(yī)師在進(jìn)行此方面的工作。近年來(lái)，我國(guó)的神經(jīng)外科醫(yī)師也逐漸開(kāi)展了此類(lèi)疾病的外科治療。六、功能神經(jīng)外科◆疼痛及微血管減壓外科治療：三叉神經(jīng)痛、癌性疼痛、面肌痙攣◆癲癇的外科治療：顳葉癲癇、額葉癲癇、外傷后癲癇、腦手術(shù)后癲癇◆錐體外系疾病的治療：帕金森病、扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸◆腦脊液循環(huán)障礙：成人腦積水、兒童腦積水、顱內(nèi)靜脈竇閉塞性顱高壓這些神經(jīng)系統(tǒng)疾病既可以通過(guò)藥物治療得到緩解，也可以進(jìn)行手術(shù)治療。也就是說(shuō)，神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科有一些疾病是重疊的。帕金森氏癥和癲癇通過(guò)口服藥物可以緩解其癥狀，但當(dāng)癥狀嚴(yán)重時(shí)，也可以通過(guò)手術(shù)治療來(lái)緩解癥狀。七、顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病 主要包括腦囊蟲(chóng)病、腦包蟲(chóng)病等。張祎年副主任醫(yī)師門(mén)診：每周二上午，三樓神經(jīng)外科專(zhuān)家門(mén)診2020年05月25日1736
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蓋延廷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 神經(jīng)外科 大家好，今天向大家介紹一下腦血管病的三大病種。 首先介紹下動(dòng)脈血管狹窄，你看這個(gè)部位腦血管?chē)?yán)重狹窄，我們血流再?gòu)慕搜軆?nèi)往遠(yuǎn)端流動(dòng)過(guò)程中間就會(huì)到達(dá)單位時(shí)，血流明顯減少，導(dǎo)致遠(yuǎn)端的血流啊，供應(yīng)降低，從而會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域的腦組織的血液供應(yīng)減少形成腦梗塞導(dǎo)致功能障礙，下面介紹一下腦動(dòng)脈瘤。 這是正常的腦血管這個(gè)部位鼓出的泡泡就是腦動(dòng)脈瘤，正常情況下我們的血流從血管內(nèi)流動(dòng)會(huì)流到血管內(nèi)，同時(shí)他會(huì)留到動(dòng)脈瘤內(nèi)不去動(dòng)脈瘤和血管相通的，在特定情況下動(dòng)脈內(nèi)的血液將血管壁沖破血液流到動(dòng)脈外邊軟膜下腔形成乳膜下腔出血，威脅患者生命下面介紹一下頸動(dòng)脈畸形，紅色的血管畸形的動(dòng)脈血管藍(lán)色分子進(jìn)行定位，粉絲血管畸形靜脈動(dòng)脈和靜脈直接溝通。 動(dòng)脈血流從動(dòng)脈端直接流向了靜脈流向境外，在特定情況下會(huì)將薄弱的靜脈血管沖破形成腦內(nèi)血腫威脅患者生命。2020年05月13日1007
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霍曉川主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 腦血管病科 嗨，大家好，我是北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心的醫(yī)生霍曉川專(zhuān)門(mén)從事腦血管病的微創(chuàng)介入手術(shù)治療工作被人們稱(chēng)作是腦血管的修理工。 在我的日常生活工作之中，發(fā)現(xiàn)有很多的人對(duì)于腦血管意外存在著誤區(qū)，不知道腦血管病如何去預(yù)防識(shí)別和治療，那么在這里呢，我希望通過(guò)我的專(zhuān)業(yè)知識(shí)來(lái)幫助大家避免悲劇的發(fā)生，歡迎關(guān)注天壇曉川大夫了解腦血管病相關(guān)的知識(shí)。2020年03月30日1224
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李聰主治醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大腦，同人體其他器官一樣，是通過(guò)血管內(nèi)血液循環(huán)提供能量，來(lái)保證其正常的能量供應(yīng)，從而發(fā)揮其正常功能。人的腦重占體重的3%左右，但血供確非常豐富，約占全身血液循環(huán)的20%。并且，腦幾乎無(wú)能量?jī)?chǔ)備，腦組織對(duì)缺血、缺氧損害十分敏感。腦血流中斷6秒鐘即出現(xiàn)意識(shí)喪失，5分鐘易損腦組織出現(xiàn)不可逆性損失，10-20分鐘大腦皮質(zhì)出現(xiàn)廣泛神經(jīng)元壞死。腦血管，包括動(dòng)脈血管和靜脈血管。 腦血管病是指各種原因?qū)е履X血管性疾病的總稱(chēng)，一般分為缺血性和出血性腦血管病。腦血管病是目前導(dǎo)致人類(lèi)死亡的第二大病因，高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)和痛苦。 缺血性腦血管病，包括我們常說(shuō)的腦梗塞和短暫性腦缺血發(fā)作，是由于腦血管阻塞導(dǎo)致其供血區(qū)腦組織缺血壞死而出現(xiàn)功能障礙。出血性腦血管病，即我們通常說(shuō)的腦出血，是由于腦血管破裂血液跑到血管外形成血腫而引起腦組織損害，腦出血也包括蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 腦血管病的病因，分為以下幾類(lèi)：1.血管壁病變（動(dòng)脈粥樣硬化、血管炎、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血管夾層等）；2.心臟?。ㄐ墓δ懿蝗?，心律失常，特別是房顫，心臟瓣膜病，卵圓孔未閉，心房粘液瘤等）；3.血液?。t細(xì)胞增多癥、凝血異常等）；4.其他（如外傷、痙攣、腫瘤卒中等）。 腦血管病的危險(xiǎn)因素，包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖等，當(dāng)然，與遺傳也有關(guān)系。就說(shuō)是，你具有這些因素，患腦血管病的危險(xiǎn)性就會(huì)增高，而且越多越高。 腦血管病的臨床表現(xiàn)，概括為突然起病，病程短，癥狀可有波動(dòng)，出現(xiàn)言語(yǔ)不清、口角歪斜、一側(cè)肢體麻木無(wú)力或走路不穩(wěn)，可伴有頭痛頭暈、癲癇發(fā)作等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)改變等。 腦血管病的急性期治療固然重要，但是預(yù)防更為重要，即針對(duì)危險(xiǎn)因素積極進(jìn)行早期干預(yù)預(yù)防，以減少腦卒中的發(fā)生。2020年02月26日1037
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 老年病科 腦小血管病就是腦部的小血管發(fā)生了病變，包括小動(dòng)靜脈、微動(dòng)脈和毛細(xì)血管等損傷引起的病變，臨床以多發(fā)腔隙性梗死灶和腦白質(zhì)病變?yōu)橹?。隨著人口的老齡化，腦小血管病患病率不斷增加。腦小血管病所致的中風(fēng)樣癥狀和認(rèn)知障礙等嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量，并會(huì)促發(fā)中風(fēng)或癡呆等嚴(yán)重后果。那么腦小血管病是怎么診斷的？目前對(duì)腦小血管病的診斷主要依賴(lài)于其臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征兩個(gè)方面。1.臨床表現(xiàn)：以中風(fēng)樣癥狀，情感認(rèn)知障礙，步態(tài)異常等神經(jīng)功能損傷為主。腦小血管病的中風(fēng)樣癥狀較輕，可表現(xiàn)為肢體麻木無(wú)力等，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高。情感障礙常表現(xiàn)為慢性抑郁、焦慮等，認(rèn)知功能障礙通常表現(xiàn)為隱匿性或慢性認(rèn)知障礙，主要是執(zhí)行功能和信息處理功能障礙，而記憶及行為功能障礙表現(xiàn)不明顯。步態(tài)不穩(wěn)，常伴頭暈、肢體無(wú)力等，主要與腦白質(zhì)病變有關(guān)。2.影像表現(xiàn)：主要采用CT或磁共振，具體表現(xiàn)有以下特征：近期皮質(zhì)下小梗死灶、腔隙梗死灶、磁共振白質(zhì)高信號(hào)、血管周?chē)g隙、腦微出血和腦萎縮。此外，經(jīng)顱多普勒表現(xiàn)為搏動(dòng)指數(shù)升高，而黑質(zhì)高回聲、腦干中縫低回聲、腦室直徑和其他腦結(jié)構(gòu)的超聲特征在經(jīng)顱超聲上已越來(lái)越多地被用作神經(jīng)疾病的生物標(biāo)志物。因此，經(jīng)顱超聲也可顯示出大量小血管的病理表象。腦小血管病的發(fā)生與高血壓等血管危險(xiǎn)因素、情感認(rèn)知障障、老年等因有關(guān)，更是引起中風(fēng)、癡呆以及神經(jīng)退行性疾病的重要原因。因此，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診斷，積極治療，以免發(fā)生嚴(yán)重不良后果。重要信息：招募記憶力下降患者【招募信息】由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院承擔(dān)的臨床研究課題“中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院科技創(chuàng)新工程項(xiàng)目-黃精健腦方治療血管性輕度認(rèn)知障礙的多模態(tài)MRI研究”（課題編號(hào)：C12021A03306)?！救虢M條件】1.年齡40-75歲；2.有自我主訴或他人證實(shí)的任一認(rèn)知領(lǐng)域的損害癥狀(有不同程度的記憶力下降或健忘)；3.日常生活能力基本正常，復(fù)雜的工具性日常能力有輕微損害；4.符合腎虛血瘀型的中醫(yī)診斷；5.有固定住址或電話，可以接受兩個(gè)月治療者；6.簽署知情同意。【提供幫助】1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)、答疑、隨訪2、免費(fèi)的“黃精健腦方”或益智藥“鹽酸多奈哌齊片”治療8周?！韭?lián)系方式】聯(lián)系人：唐醫(yī)生18810059081（微信同號(hào)）咨詢(xún)時(shí)間：周一到周日8:00~17:00【咨詢(xún)地點(diǎn)】就診地址：廣安門(mén)醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號(hào)）周一上午新門(mén)診樓(8號(hào)樓)2層260診室周一下午老門(mén)診樓(5號(hào)樓)11層20診室周四下午老門(mén)診樓(5號(hào)樓)12層05診室###重要信息###招募廣泛性焦慮癥受試者（I）您好！中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院將于2020年06月至2023年6月開(kāi)展“廣泛性焦慮癥的中醫(yī)診療方案優(yōu)化及療效評(píng)價(jià)研究”，課題研究目的為：完成焦慮障礙中醫(yī)診療方案的優(yōu)化。故需招募滿(mǎn)足以下條件者參加研究：1.年齡18-65歲；2.符合DSM-5廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；3.符合肝郁化火型、瘀血內(nèi)阻型、心膽氣虛型的中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)；4.生命體征平穩(wěn)，神志清楚，有一定表達(dá)能力；5.簽定知情同意書(shū)，同意參加本次研究；如果您（或您的家人、朋友）滿(mǎn)足以上條件并自愿參加，請(qǐng)到我處了解研究詳情，您將獲得專(zhuān)業(yè)的咨詢(xún)?cè)u(píng)估和免費(fèi)的藥物治療。歡迎上述條件的患者咨詢(xún)報(bào)名！聯(lián)系人：張醫(yī)生13203749912趙醫(yī)生15101668033微信：同聯(lián)系電話咨詢(xún)時(shí)間：周一到周日上午8點(diǎn)-下午5點(diǎn)就診地址：廣安門(mén)醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號(hào)）招募廣泛性焦慮患者（II）中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院承擔(dān)的臨床研究課題“中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院科技創(chuàng)新工程項(xiàng)目--丹琥寧神方對(duì)焦慮癥腦功能失調(diào)向結(jié)構(gòu)改變的阻斷研究”（課題編號(hào)：CI2021A01313）的隨機(jī)對(duì)照臨床研究已啟動(dòng)，該課題是應(yīng)用廣安門(mén)醫(yī)院中藥研發(fā)中心黃世敬主任的臨床經(jīng)驗(yàn)方丹琥寧神方治療廣泛性焦慮的隨機(jī)對(duì)照優(yōu)化治療方案。本課題擬招募廣泛性焦慮患者100例?！緟⑴c研究的患者需滿(mǎn)足的條件】1.符合廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.符合陰虛內(nèi)熱型的中醫(yī)診斷3.年齡在18-79周歲；4.自愿加入研究、簽署知情同意書(shū)，依從性好配合隨訪【對(duì)篩選成功的患者，我們將提供】1.研究醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)、定期隨訪；2.免費(fèi)的丹琥寧神方或新型抗焦慮藥物鹽酸丁螺環(huán)酮片治療6周；【招募時(shí)間】2022年4月-2024年9月【聯(lián)系人】于醫(yī)生18810722656金醫(yī)生18890017407【咨詢(xún)時(shí)間】周一到周日上午8點(diǎn)-下午8點(diǎn)【就診地址】廣安門(mén)醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號(hào)）周一上午新門(mén)診樓（8號(hào)樓）2層260診室周一下午5號(hào)樓11層20診室周四下午5號(hào)樓12層05診室如您符合條件并有意參加，可電話、微信咨詢(xún)，也可在以下就診時(shí)間到廣安門(mén)醫(yī)院老年科了解研究詳情。2020年02月09日2099
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袁云主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1.什么表現(xiàn)？發(fā)病年齡及主要臨床表現(xiàn)在不同家系之間及不同個(gè)體之間存在較大的異質(zhì)性。主要臨床表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作和再發(fā)性缺血性卒中、認(rèn)知功能減退、偏頭痛及精神癥狀。平均在45歲左右發(fā)生缺血性事件，之后疾病緩慢進(jìn)展，在56～64歲之間無(wú)法獨(dú)走，在59～69歲之間臥床，61～74歲之間因肺炎、窒息等并發(fā)癥死亡。2.是什么??？遺傳性腦小血管病主要是顯性遺傳性腦動(dòng)脈病伴皮層下梗死和白質(zhì)腦病，這是NOTCH3基因?qū)е碌囊环N成年發(fā)病的常染色體顯性遺傳性小動(dòng)脈病。3.怎樣確診？根據(jù)典型臨床表現(xiàn)和頭顱磁共振改變可做出初步診斷。皮膚活檢及NOTCH3基因檢測(cè)可以明確診斷。4.怎么治療？主要是針對(duì)急性卒中、偏頭痛、癡呆、精神異常等進(jìn)行理療、抗抑郁、抗癲癇等對(duì)癥支持治療。部分CADASIL患者影像學(xué)可出現(xiàn)微出血，使用抗血小板藥物有可能預(yù)防發(fā)作，不能進(jìn)行抗凝治療。醋氮酰胺可以使用，丙戊酸有一定療效。積極控制可控危險(xiǎn)因素如高血壓、吸煙，對(duì)延緩病情進(jìn)展及預(yù)后至關(guān)重要。5.找誰(shuí)看??？國(guó)內(nèi)有幾個(gè)團(tuán)隊(duì)在研究該病，除我們之外還有浙江醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、鄭州省人民醫(yī)院，北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家是張巍、呂鶴、李凡、舒俊龍、王朝霞、袁云，通過(guò)以下方式預(yù)約：①“北京大學(xué)第一醫(yī)院服務(wù)號(hào)”微信公眾號(hào)；②支付寶生活號(hào)關(guān)注“北京大學(xué)第一醫(yī)院”；③網(wǎng)絡(luò)預(yù)約請(qǐng)登錄北京市預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái)114網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)-北京市預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái)www.114yygh.com，實(shí)名注冊(cè)后預(yù)約；④電話預(yù)約：(010)114。北大醫(yī)院對(duì)遺傳性腦小血管病的研究，我在1995年報(bào)道德國(guó)的一個(gè)家系，2003年報(bào)道中國(guó)的家系，至今已經(jīng)進(jìn)行了20多年的研究，畢業(yè)了數(shù)名博士研究生，在反復(fù)推敲中我們建立了一套治療方案，對(duì)此病的治療目前我們還是充滿(mǎn)信心。2020年01月28日7068
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腦血管病相關(guān)科普號(hào)
毛之奇醫(yī)生的科普號(hào)
毛之奇 主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)外科
3173粉絲24.4萬(wàn)閱讀
張義醫(yī)生的科普號(hào)
張義 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
1255粉絲24.6萬(wàn)閱讀
朱廷準(zhǔn)醫(yī)生的科普號(hào)
朱廷準(zhǔn) 副主任醫(yī)師
大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
神經(jīng)外科
23粉絲2728閱讀