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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日話題：顱內(nèi)小血管夾層是一種罕見但嚴重的腦血管疾病。第一部分：實戰(zhàn)病例預后：治療后術(shù)前10個癥狀完全消失第二部分：小血管夾層的科普一、定義顱內(nèi)小血管血管夾層是指顱內(nèi)小血管（如小動脈、微動脈等）的內(nèi)膜發(fā)生撕裂或損傷，血液進入血管壁內(nèi)，導致血管壁各層分離，形成壁內(nèi)血腫，進而引起血管狹窄、閉塞或動脈瘤樣擴張等病理改變。二、病因1、先天性因素：部分患者可能因先天性血管壁發(fā)育異常，如纖維肌性發(fā)育不良、結(jié)締組織疾?。ㄈ绨＠账?當洛斯綜合征、馬凡綜合征等），導致血管壁結(jié)構(gòu)脆弱，容易發(fā)生夾層。2、外傷因素：頭部或頸部受到外力撞擊、劇烈運動、不當?shù)念^頸部按摩等，會導致血管壁受損，誘發(fā)夾層形成。3、醫(yī)源性因素：血管內(nèi)介入治療時，導管、導絲等器械操作可能損傷血管壁，導致醫(yī)源性夾層。4其他因素：高血壓、高同型半胱氨酸血癥、近期感染、吸煙、酗酒等也可能增加顱內(nèi)小血管夾層的發(fā)生風險。三、癥狀癥狀因病變部位、范圍及是否引起并發(fā)癥而有所不同，常見的癥狀包括：1、頭痛：突發(fā)劇烈頭痛，可能為夾層形成后血管壁牽張或血腫壓迫所致。2、頭暈、眩暈：由于腦部血流灌注不足或小腦供血障礙引起。3、腦缺血癥狀：如肢體無力、麻木、言語不清、視力模糊、行走不穩(wěn)等，嚴重時可導致腦梗死。4、顱內(nèi)壓增高癥狀：可出血致蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)血腫，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。5、局部神經(jīng)壓迫癥狀：如眼瞼下垂、視力下降、復視、面部麻木、吞咽困難等，取決于受累血管及其供血區(qū)域。四、診斷1、臨床表現(xiàn)：結(jié)合癥狀、體征，如頭痛、頭暈、腦缺血癥狀等，初步判斷是否存在顱內(nèi)小血管夾層的可能。2、影像學檢查：（1）磁共振成像（MRI）及磁共振血管造影（MRA）：可顯示血管壁的病變、血管狹窄或閉塞情況，以及腦組織的缺血或出血改變，是診斷顱內(nèi)小血管夾層的重要手段。（2）CT及CT血管造影（CTA）：能夠快速發(fā)現(xiàn)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等情況，同時可觀察到血管壁的異常增厚、狹窄或夾層動脈瘤形成。（3）數(shù)字減影血管造影（DSA）：是診斷顱內(nèi)小血管夾層的“金標準”，可清晰顯示血管夾層的范圍、真假腔情況、血流動力學改變等（4）其他：如經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）可檢測血流速度變化，輔助診斷血管狹窄或閉塞；血液檢查可評估是否存在高同型半胱氨酸血癥等危險因素。五、治療1、藥物治療（1）抗血小板藥物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，預防血栓形成，適用于大多數(shù)顱內(nèi)小血管夾層患者，尤其是無出血傾向者。（2）抗凝藥物：如華法林、新型口服抗凝藥等，適用于夾層動脈瘤形成或有血栓脫落風險的患者，但需密切監(jiān)測凝血功能，避免出血。（3）降壓藥物：對于合并高血壓的患者，需合理控制血壓，以減輕血管壁的壓力，防止夾層進一步擴展或破裂出血。2、介入治療（1）血管內(nèi)支架植入術(shù)：對于血管狹窄嚴重、血流受阻或夾層動脈瘤形成且有破裂風險的患者，可通過支架血管重建術(shù)，重建血管壁，恢復血流，預防血管閉塞或出血。（2）血管內(nèi)栓塞術(shù)：對于夾層動脈瘤破裂出血導致蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)血腫的患者，可采用血管內(nèi)栓塞術(shù)，將動脈瘤腔填塞，阻斷血流，防止再次出血。3、手術(shù)治療對于部分復雜、難以通過介入治療解決的顱內(nèi)小血管夾層，如夾層動脈瘤巨大、壓迫周圍重要結(jié)構(gòu)，或血管內(nèi)治療失敗的患者，可考慮手術(shù)治療，包括動脈瘤切除術(shù)、血管重建術(shù)等，但手術(shù)風險較高，需慎重選擇。六、預防1、控制危險因素：積極治療高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥等基礎(chǔ)疾病、戒煙戒酒。2、避免外傷：注意保護頭部和頸部，避免劇烈運動、外力撞擊及不當?shù)念^頸部按摩等可能損傷血管壁的行為。3、定期體檢：對于有家族史或其他高危因素的人群，應定期進行腦血管檢查，如頸動脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲等，以便早期發(fā)現(xiàn)血管病變，及時干預。03月27日
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陳仁彪副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 介入科 什么是腦血管狹窄？?腦血管狹窄是指顱內(nèi)外動脈出現(xiàn)一處或多處狹窄率50%—99%的病變，是造成腦供血不足、腦卒中等的病因和危險因素，主要因素是大動脈粥樣硬化。腦血管狹窄有哪些類型？?根據(jù)有無臨床癥狀分為無癥狀性腦血管狹窄與有癥狀性血管狹窄。1.無癥狀性腦血管狹窄是指既往6個月內(nèi)無顱內(nèi)血管狹窄所致的短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦卒中或者其他相關(guān)的神經(jīng)癥狀，患者只感覺頭暈或輕度頭痛。2.有癥狀性腦血管狹窄是指既往6個月內(nèi)有TIA和缺血性卒中，伴有顱內(nèi)動脈狹窄50%-99%，病灶位于責任血管供血區(qū)或TIA發(fā)作癥狀與責任供血區(qū)內(nèi)腦組織功能相匹配。比如頸內(nèi)動脈系統(tǒng)狹窄會出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱、麻木、單眼一過性黑矒等癥狀，椎基底動脈系統(tǒng)狹窄會出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、一側(cè)肢體癱瘓、麻木、面癱等癥狀，但此時面癱與肢體癱瘓往往不在身體同一側(cè)。根據(jù)腦動脈的狹窄程度，還可分輕、中、重三級。輕度狹窄：狹窄率0%—49%。中度狹窄：50%—69%。重度狹窄：70%—99%。腦血管狹窄的原因是什么？造成腦血管狹窄的原因很多，而且與年齡有關(guān)。其中最主要原因是動脈硬化導致動脈斑塊形成，造成腦血管狹窄，發(fā)病年齡往往為40～80歲的中老年人,甚至更高年齡者。?頸動脈斑塊是由多重危險因素導致的頸動脈血管壁形成的團塊狀結(jié)構(gòu)。臨床上通過彩色多普勒超聲診斷儀檢查頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）來確定是不是有動脈粥樣硬化斑塊形成。尤其對于長期高血壓、長期的糖尿病史、高齡的腦血管狹窄患者來說，缺血性腦卒中等重大疾病的發(fā)生風險更高。因此，要預防重大疾病的發(fā)生和發(fā)展，定期體檢并根據(jù)醫(yī)生的指導及時治療很必要。2023年01月06日621
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吳杰主任醫(yī)師 吉林大學第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 今天和大家說下在生活中比較常見的一種腦血管病，在生活中有很多人有拿東忘西，記不清東西放哪兒的一些日常，我們都認為這是年紀大，所以才會有的問題，其實在醫(yī)學界，這是一種病，稱為認知功能障礙，其背后常見的原因就是腦小血管?。╟erebralsmallvesseldiseases，CSVD）。CSVD常常被命名為“小卒中”。由于絕大多數(shù)CSVD臨床癥狀的隱匿性和病程進展的緩慢性，所以，又被稱為“亞臨床卒中”、“無癥狀性卒中”或者“靜息性卒中”。近年來，大量研究均證實CSVD雖然癥狀“小”，但其危害性“大”。CSVD現(xiàn)在已是國際醫(yī)學界研究的前沿和熱點之一，“小卒中”一個不能忽略的問題，全球關(guān)注度日益增加。腦小血管指腦的小的穿支動脈和小動脈(直徑40～200μm)、毛細血管及小靜脈，它們構(gòu)成了腦組織血供的基本單位，對腦功能的維持起著重要作用。其中毛細血管內(nèi)皮細胞與神經(jīng)系統(tǒng)的星型膠質(zhì)細胞以及血管周細胞共同構(gòu)成的神經(jīng)血管單元，對調(diào)節(jié)腦微環(huán)境、維持神經(jīng)系統(tǒng)正常功能有重要意義。CSVD的發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。研究表明，在60-70歲的人群中，有87%存在皮質(zhì)下WMH，68%存在腦室周圍WMH；而在80-90歲的人群中，100%存在皮質(zhì)下WMH，95%存在腦室周圍WMH。根據(jù)卒中分型，我國小動脈閉塞所致的CSVD約占缺血性卒中病因的30%。CMB患病率為24%，并隨年齡增長逐漸增加，45-50歲人群中CMB發(fā)生率約為6%，年齡≥80歲人群中可達36%。我國流行病學資料顯示，PVS的發(fā)病率高達79.9%，基底節(jié)區(qū)PVS的發(fā)病率略高于白質(zhì)區(qū)。腦小血管的主要功能：血液運輸?shù)耐ǖ溃徽{(diào)節(jié)腦灌注壓；參與血-腦屏障；細胞間液生成與回流的重要通道。CSVD與腦卒中CSVD導致的急性腦卒中主要為腔隙性腦梗死，臨床常見表現(xiàn)有純運動性輕偏癱、純感覺性腦卒中等。CSVD影響腦卒中的轉(zhuǎn)歸及影像學表現(xiàn)，白質(zhì)疏松較小腔隙梗死灶更能預示急性缺血性腦卒中患者的不良轉(zhuǎn)歸，且腦白質(zhì)病變會加重腦卒中后抑郁的嚴重程度。腦微出血在短暫性腦缺血患者中的發(fā)生率為2%，在動脈粥樣血栓性腦梗死患者的發(fā)生率為20.8%，在腔隙性腦梗死患者發(fā)生率為62.1%，且伴有微出血患者的腦卒中復發(fā)率高達68.5%CSVD與認知功能障礙目前多數(shù)認為認知功能障礙與CSVD關(guān)系密切。CSVD導致的認知功能障礙通常起病隱匿，患者漸進出現(xiàn)情緒、記憶力等認知功能障礙，且常為不可逆性損害，有別于大血管病變所致認知功能障礙。腔隙性腦梗死的數(shù)目、體積、部位與腦卒中后認知功能障礙密切相關(guān)，不同部位腔隙性腦梗死可引起不同方面的認知功能障礙。?目前CSVD的診斷主要依賴于頭顱影像學上腦損傷的間接征象血管變化的神經(jīng)影像學報告標準分型，分型建議了6個公認的CSVD影像學表現(xiàn)，包括腦白質(zhì)高信號改變、新發(fā)的皮質(zhì)下小梗死、腔隙、血管周圍間隙、微出血及腦萎縮，作為CSVD診斷的主要依據(jù)。但由于腦小血管的特點是血管細小，MR、CTA、MRA、MRI又無法觀察到小的動脈，僅靠影像學并不能準確診斷類型復雜多樣的腦小血管病，因此在診斷過程中，需將病因?qū)W、遺傳組學、臨床癥狀學、影像組學以及腰穿的蛋白質(zhì)甚至基因組學等整合起來才能提高診斷的準確率。2022年08月02日399
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胡永珍副主任醫(yī)師 惠州市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 大腦是人體的中樞神經(jīng)，關(guān)系到整個身體的健康程度。而現(xiàn)代人生活當中，受到環(huán)境、生活習慣等因素的影響，很容易出現(xiàn)一些腦血管病，腦梗塞是其中較為常見，且危害性較大的疾病，不僅影響患者的日常生活，而且還會威脅生命健康。 腦血管病已成為我國第二大死亡原因，如不加以控制，可能成為首位 。 腦血管病是由于腦血管阻塞、破裂導致腦組織受損，出現(xiàn)臨床上一側(cè)肢體癱瘓、言語不清、復視、頭昏、昏迷等一系列癥狀的綜合征。罪魁禍首是血管。 腦血管病包括缺血性和出血性腦血管病，前者包括腦血栓形成和腦栓塞, 后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。 腦血管病的發(fā)病現(xiàn)狀為“四高”：發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復發(fā)率高。據(jù)權(quán)威部門統(tǒng)計，我國每年新發(fā)腦血管病人200萬，現(xiàn)有腦血管病人700萬，3/4致殘，其中1/4重殘。20%的患者5年內(nèi)再發(fā)。目前發(fā)病趨勢為東高西低，北高南低，西藏例外。以時間計算，每12秒有一個中國人發(fā)生腦血管病，每21秒有一個中國人死于腦血管病。 腦血管病是人類健康的無形殺手，腦血管病的防治刻不容緩。 十大危害，我們逐步遠離“它” 1 隨意中斷藥物治療。 從致病機理的角度來說，腦血管疾病多是由腦動脈粥樣硬化所致的，這種情況下，若動脈硬化患者停止服藥，則很容易誘發(fā)腦梗死或腦出血。 2 過度勞累。 在生活過程中，老年人若參與勞動量較大的活動，會使血流動力學出現(xiàn)較大變化，影響腦部血液正常流程，進而產(chǎn)生腦血管病。 3 不良生活習慣。 如晚睡晚起、飲食不規(guī)律等，都會對人體的血液循環(huán)造成一定影響，在受到外界刺激后，很容易出現(xiàn)腦血管病。 4 吸煙。 煙草當中含有大量有害物質(zhì)，當其進入到人體之后，會損壞血管膜，并對小血管產(chǎn)生較大刺激，使其大幅度收縮，管腔逐漸變窄，為血栓的形成提供條件。 5 酗酒。 少量飲酒對人體血液循環(huán)具有一定的益處，但飲酒量較大之后，不僅會直接誘發(fā)腦血管病，而且還會出現(xiàn)高血壓、高血脂的問題，間接增加了腦梗死或腦出血的發(fā)生率。 6 不良情緒。 我們生活中可以發(fā)現(xiàn)，很多老人在暴怒的情況下會突發(fā)腦出血，這是因為在暴怒時，血壓升高，腦部血液流速快速增加，而血管硬化收縮性差，導致血液血管內(nèi)涌出，出現(xiàn)腦出血?；蛘咭蜓軆?nèi)斑塊脫落，引起局部血流中斷，引起腦梗死或腦血栓。 7 氣溫變化。 在氣溫驟然變化時，會使血液變得粘稠，而且還導致血管逐漸收縮，影響腦部血液的正常流動。 8 高血脂。 由于現(xiàn)在人們飲食越來越精致，但也越來越不注意養(yǎng)生，不少人長期吃一些油炸食品，而這些食品當中含有非常高的油脂，就會導致我們的血脂升高，血脂升高是導致一個中老年發(fā)生腦梗死的一個高危因素，有國外科學家的研究表明，隨著血液里面膽固醇水平的增高，腦血管病的危險因素也就直線升高。 9 糖尿病。 糖尿病也是腦血管病的一個高危因素，許多的研究都證實了，二型糖尿病和腦血管病的發(fā)生發(fā)展有非常大的關(guān)系，現(xiàn)在的一些飲食習慣導致糖尿病患者越來越多，許多的糖尿病患者都因為腦卒中的后遺癥出現(xiàn)了一個生活情況的急劇下降。 10 高血壓。 高血壓是導致腦梗的一個高危因素，因為高血壓可以對我們的血管，特別是動脈造成一個非常嚴重的影響，他對我們的動脈的管壁會造成一個長期的壓力，這種壓力之下可以使我們的頭部的動脈血管發(fā)生粥樣硬化，和一些改變，出現(xiàn)動脈的狹窄或者說阻塞，從而導致動脈供血的那片區(qū)域的腦組織發(fā)生缺氧缺血，直到壞死。 防治腦血管病，先從日常生活中的不良習慣說起。 少運動腦力勞動者比體力勞動者易發(fā)腦血管病, 說明適量運動有好處。 生命在于運動，陽光、空氣、水和運動，是生命健康的源泉，堅持有恒、有序、有度的健身運動，即長期規(guī)律的、循序漸進的、按個人具體情況進行的適量、適度的運動, 有益于預防腦血管病。 但應避免高強度、大運動量的運動。 出診時間和地點 惠州市第三人民醫(yī)院 地點：廣東省惠州市惠城區(qū)橋東學背街1號 周一上午8:00-12:00（神經(jīng)醫(yī)學中心門診四樓 420診室） 周四上午8:00-12:00（神經(jīng)醫(yī)學中心門診四樓 420診室）2021年12月04日489
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胡潔副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 針灸（腦?。┛?/a> 高危人群也是這樣，如果本身生活方式不健康，從來不運動，那你要先選擇一個合適自己的運動方式，因為門診上會遇到這樣的這個高危人群，往往是這個體型已經(jīng)不正常啊，他可能維度比較大，體重又超了，那我們講，如果你非得要強求，我得去跑步，我要去蹦跳，我要去打球，可能是他心里頭喜歡他這個項目，但是對于他這體型他是不行的，如果強制做這些東西，他容易造成損傷，這是不適合的。所以一般來說比較安全的這個訓練方式，比如游泳在水里面它是比較安全的，就有的病人又會反饋說，那我不會游泳啊，我要去淹著了怎么辦？我們所謂的游泳啊，就是會的當然你就去游就好了，不會的就哪怕在水里面，因為水它的這個幫你消耗熱量的這個能力是很強的，它吸收你的這個體內(nèi)的這個熱量，就哪怕你只在水里面泡著，泡了半小時。 那也比你在路上跑著才能消耗的要快，所以呢，就是如果可以的話，嘗試一下水上的這種運動，可能強度來說，你感覺不是太那個，但是對于你熱熱能的這個消耗還是很有幫助的啊，然后其他的就是我們古法的這些這個，呃健身的手段，比如說太極拳，那當然年輕人可能不喜歡啊，但是現(xiàn)在就不是國峰也在一直在推嘛，咱們養(yǎng)生的這些方法，八段錦啊，可能原來上學期間都有2021年11月25日1052
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腦血管病相關(guān)科普號
李亞軍醫(yī)生的科普號
李亞軍 副主任醫(yī)師
安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
229粉絲4.3萬閱讀
朱棟醫(yī)生的科普號
朱棟 副主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院
骨傷科
1283粉絲26.8萬閱讀
芮璐醫(yī)生的科普號
芮璐 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院
小兒心外科一病區(qū)
1974粉絲20.5萬閱讀