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2020年08月20日
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段鴻洲主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 病人是河北來的，一個40多歲的中年婦女，原來右眼有外傷，看東西基本靠左眼。這一次感冒后幾天左眼就看東西不清楚，開始以為是上火了，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拿了點(diǎn)藥，沒有明顯的好轉(zhuǎn)。眼睛越來越看不清楚，來到我們醫(yī)院眼科，查了一下，說眼壓高，視乳頭水腫，建議查一下頭核磁。做頭核磁的時候嘔吐并暈倒了一次，就收到我們醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。 神經(jīng)內(nèi)科大夫做了全面細(xì)致的檢查，腰穿發(fā)現(xiàn)壓力高，冒管，壓力大于320cm。頭顱核磁平掃及增強(qiáng)沒有太多陽性的發(fā)現(xiàn)，但患者有顱內(nèi)壓增高，因此給她查了一個頭顱的靜脈成像。結(jié)果如下圖： 紅色方框內(nèi)顯示患者的雙側(cè)橫竇與乙狀竇交界處出現(xiàn)重度的狹窄，這個是她犯病的罪魁禍?zhǔn)祝? 關(guān)于這個病人的治療我和神經(jīng)內(nèi)科的大夫有點(diǎn)分歧，他們考慮可以給抗凝，我建議做介入。后來跟患者談了一下，患者考慮現(xiàn)在眼睛看東西已經(jīng)很差了，抗凝可能需要比較長的時間才起作用，也有可能不起作用。農(nóng)村來的，家里還有孩子需要照顧，也需要養(yǎng)家糊口，患者最后決定做血管內(nèi)介入治療。 做了個造影，證實(shí)雙側(cè)橫竇與乙狀竇交界處都窄，壓力梯度非常明顯。這更增加了我們進(jìn)行血管內(nèi)介入治療的信心 放了個支架，狹窄完全解除，壓力梯度消失。 手術(shù)后患者就覺得眼睛明顯亮了。術(shù)后第二天查腰穿，壓力已經(jīng)降低到170cm，患者視力恢復(fù)到0.4（手術(shù)前基本看不見）。 療效滿意，出院。 最近打電話說視力已經(jīng)正常了！由衷的替她感到高興！2020年08月01日1941
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2020年07月31日1809
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2020年07月12日4588
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湯建軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 最近有一位來人帶著老伴來看病。他們以前是我的老病人，身體平時還不錯。但前一天老太太突然變傻了，而且不是一般的傻，是傻到連自己是誰都不知道，就這樣呆坐著，也不怎么說話。據(jù)家屬反映，病人幾天前還發(fā)了帶狀皰疹；果然，在背部和大腿看到了帶狀分布的皮疹。像這種突然發(fā)生的變化，我們神經(jīng)科醫(yī)生會考慮兩種疾病，第一就是腦血管病，因?yàn)檠芤欢氯?，就會立刻出現(xiàn)癥狀；第二是炎癥，炎癥也是來得比較快的，就像胃腸道發(fā)炎的話，病人會很快出現(xiàn)嘔吐腹瀉的癥狀，所以起病突然也是炎癥的特點(diǎn)，如果這個病人是炎癥，那么就是腦部炎癥；還有一些起病急的，比如低血糖、高血糖、吃錯了藥物等等，一般都有明顯的服藥史（比如服用過多降糖藥會導(dǎo)致低血糖）。這個病人沒有特殊用藥史，所以血管疾病獲腦部炎癥可能性比較大。而病人近期有帶狀皰疹感染，那么進(jìn)一步發(fā)生皰疹相關(guān)的腦炎是最有可能的。我們首先給病人檢查了頭部血管，證實(shí)沒有血管堵塞或出血；而在腦部磁共振發(fā)現(xiàn)炎癥常見的海馬回對稱異常信號（就是比平時更加發(fā)白）。為了驗(yàn)證腦炎的診斷，也為了排除其他疾病，我們給病人進(jìn)一步進(jìn)行了腰穿腦脊液檢查，結(jié)果是符合腦炎表現(xiàn)的。腦電圖檢查表明彌漫的慢波，同樣符合腦炎。這樣，腦炎的診斷確定了。接下去就是治療。激素和丙種球蛋白使用一天后，病人顯著改善，只有計算能力仍然沒有恢復(fù)；第三天病人完全恢復(fù)。2020年05月09日3954
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李振主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 所謂腦鳴，就是聽到自己腦內(nèi)有奇怪的聲音，大多像流水聲或者馬達(dá)轟鳴的聲音，個別病友覺得像知了叫、汽笛聲、風(fēng)吹聲或者其他的聲音。而且腦鳴的病友會非常肯定地告訴你，絕對不是耳鳴，那聲音與耳朵不挨邊，它在腦袋里！說起來慚愧，當(dāng)時做神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師都20年了，雖然零零星星地遇到病人訴說腦鳴，我對此卻知之甚少，也可能是覺得腦鳴不會有什么大的危害，所以沒有去下功夫。直到2014年春天，我自己沒有什么原因出現(xiàn)了腦鳴。剛一開始比較輕，只有夜間安靜時出現(xiàn)，白天或者聲音嘈雜時聽不到。把脖子轉(zhuǎn)到一個特殊角度時聲音會最明顯，很快我又找到另外一個角度會讓腦鳴消失。雖然沒有什么痛苦，但是經(jīng)常會影響到睡眠，我才去仔細(xì)研究這個問題。可悲的是，查找了很多書籍文獻(xiàn)，腦鳴的資料少之又少，關(guān)鍵是也和我的情況對不上。又去請教了很多同行老師，也沒有得到答案。倒是有個老中醫(yī)說我是腎氣虧虛、肝陽上亢什么的，但是我除了腦鳴沒有其他任何不適。于是，我一度氣淚，不再去書海里查找，也沒有勇氣問別人了。但腦鳴的存在總是使我入睡困難，總會不由自主的去考慮這個問題。記不得經(jīng)過了多少個夜晚，但總是找不到答案。直到有一個夜晚，我無意中想到在此兩年前，我就經(jīng)常下午或者晚上出現(xiàn)眼球結(jié)膜浮腫，位于眼角附近。這個情況會不會和腦鳴有關(guān)聯(lián)呢？！真是踏破鐵鞋無覓處得來全不費(fèi)工夫，由此我靈光一閃，想到會不會是自己腦靜脈回流不暢導(dǎo)致的?。康诙炀腿メ槍π缘夭檎屹Y料，一下子就找到了。當(dāng)人體頭頸部靜脈的主干道狹窄或者堵塞時，血液回流不暢、顱內(nèi)壓增高，就會導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)的很多小靜脈開放以分解壓力，由此引起腦鳴，這是腦鳴最常見的原因。我很快做了一個腦靜脈的磁共振MRV，證實(shí)了這個推斷：雙側(cè)橫竇起始部重度狹窄。此后癥狀緩慢加重，到2016年底出現(xiàn)了經(jīng)常頭痛、頭昏沉，伴有頸部不適、眼干眼澀、經(jīng)常失眠，有時出現(xiàn)球結(jié)膜水腫如金魚眼。到了2017年3月，實(shí)在堅持不住了，也恰好響應(yīng)國家裁軍從部隊(duì)醫(yī)院自主擇業(yè)。就又做了一個CTV檢查再次證實(shí)，請來軍區(qū)總院神經(jīng)外科王奎重主任（我的師弟）做了手術(shù)。術(shù)中測靜脈竇狹窄兩側(cè)壓力差超過了15cm水柱，給我做了腦靜脈竇支架成形術(shù)，術(shù)后所有癥狀都基本消失了。有了這個經(jīng)歷，我分外重視起腦鳴來。不斷去查閱各種資料，也在日常接診的病人中不斷學(xué)習(xí)總結(jié)。發(fā)現(xiàn)腦靜脈回流不暢的原因很多，最常見的是腦蛛網(wǎng)膜顆粒增生、腦靜脈竇血栓、腦靜脈瓣膜翻轉(zhuǎn)，其他還包括腦靜脈竇炎癥、發(fā)育不全、閉鎖或缺如、靜脈內(nèi)異常隔膜形成、腫瘤壓迫等等。近幾年來，接診了不下200名腦鳴患者，大多數(shù)都找到了病因。也為其中20多位患者成功進(jìn)行了手術(shù)治療，都取得了比較滿意的效果。最后提醒廣大病友，絕大多數(shù)腦鳴都不需要手術(shù)，只有出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的癥狀，而且術(shù)中測靜脈竇狹窄兩側(cè)壓力差超過了8cm水柱的病友，才有手術(shù)指征?。。ɡ钫癫┦吭瓌?chuàng)科普文章，轉(zhuǎn)載請注明出處，謝謝?。?/a>2020年04月01日10855
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郭庚主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 觀眾朋友大家好，冬春季節(jié)正值腦血管疾病的高發(fā)之時，但目前新冠肺炎疫情嚴(yán)峻，很多患者去醫(yī)院就診，存在顧慮，因此我給大家講講特殊時期，腦血管疾病的防治問題。 首先，對于急性腦血管病這個季節(jié)常見的急性腦血管病呢，包括急性腦梗死，急性腦出血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血等等，如果出現(xiàn)突發(fā)的一側(cè)肢體偏癱無力，言語不清突發(fā)的嚴(yán)重的頭疼，或者是突發(fā)的癲癇發(fā)作，甚至意識障礙等等情況的時候，大部分屬于比較嚴(yán)重的疾病，應(yīng)立即撥打急救電話到就近有診治能力的醫(yī)院就診，不能因?yàn)楹ε乱咔椴桓业结t(yī)院耽誤救治時間。 對于非急診腦血管病如顱內(nèi)破裂動脈瘤啊，呃，無癥狀的頸動脈狹窄啊，大家可以等待疫情控制后，再到醫(yī)院完善檢查評估是否需要進(jìn)一步的手術(shù)或者介入治療。 原來服用的抗小板藥物，比如說阿司匹林啊波立維啊，等等需要繼續(xù)服用不能自行停藥。 如果患者在患有腦血管病的同時有發(fā)熱，咳嗽，呼吸困難等，這些呼吸系統(tǒng)的癥狀，應(yīng)先到發(fā)熱門診就診，配合進(jìn)行新冠肺炎的篩查發(fā)熱門診的醫(yī)生會根據(jù)檢查結(jié)果決定下一步如何就診。 那么，目前特殊時期腦血管病應(yīng)該如何預(yù)防呢，首先，對于一些基礎(chǔ)性的疾病，比如說高血壓，高血糖，高血脂等等，我們要進(jìn)2020年03月11日1137
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劉毅主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院山塘院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 頭暈是一個常見的臨床癥狀，引起的原因多為腦血管病變、前庭性病變、內(nèi)科系統(tǒng)疾病、精神因素等。如果伴有走路謹(jǐn)小慎微、搖搖晃晃，站立時有不穩(wěn)的感覺、躺下來頭暈就消失的特點(diǎn)，那你可能是患上了腦小血管病。腦小血管病臨床表現(xiàn)上的特點(diǎn)是：1，常常見于高血壓、糖尿病、動脈硬化人群，年齡越大越多；2，主要的臨床表現(xiàn)就是平衡和步態(tài)障礙，走路、站立擔(dān)心跌倒；3，少部分人可能有小中風(fēng)；4，發(fā)展嚴(yán)重的可表現(xiàn)血管性癡呆、二便失禁、吞咽困難；5，頭顱磁共振報告多為腔隙性腦梗死、缺血性白質(zhì)病變或者白質(zhì)脫髓鞘樣改變、血管間隙擴(kuò)大、微出血。但腦小血管病有個讓病人和醫(yī)生頭痛的特點(diǎn)，就是多數(shù)人在疾病早期的時候往往無癥狀，容易錯失了可以預(yù)防治療的最佳時機(jī)。因?yàn)槟X小血管病的演變是無數(shù)次的沒有癥狀的微小血管的梗死和出血（也可以理解為無癥狀的小中風(fēng)）慢慢形成的，到了有癥狀的時候，大腦的病變已經(jīng)比較廣泛了。是典型的從量變到質(zhì)變、積微小病灶變大病灶的過程。也就是我們常講的“小血管、大問題”。顯然，腦小血管病的危害有：1,起病隱匿，早期無癥狀，一旦病人或家屬發(fā)現(xiàn)有問題如平衡障礙、步態(tài)障礙、認(rèn)知障礙等來醫(yī)院看病，基本是病程中期了，錯失最佳預(yù)防治療機(jī)會；2,增加中風(fēng)的風(fēng)險，且腦小血管病既容易出現(xiàn)缺血性中風(fēng)，也容易出現(xiàn)出血性中風(fēng)，給預(yù)防帶來一定的困難；3，臨床上有平衡與步態(tài)障礙表現(xiàn)的時候，容易增加跌倒的風(fēng)險，而老年人一旦跌倒，很可能導(dǎo)致骨折、甚至導(dǎo)致生命危險等問題；4，后期出現(xiàn)血管性癡呆、情感障礙、二便失禁，不僅生活質(zhì)量明顯下降，也給社會與家庭帶來很大的護(hù)理困難。A:急性腔隙性腦梗塞B腔隙性腦梗塞C缺血性白質(zhì)病變D血管間隙擴(kuò)大針對腦小血管病的特點(diǎn)，為了能夠不錯失早期的預(yù)防治療，建議有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、動脈硬化等這些疾病的人群，如果你的頭顱磁共振的報告是有腔隙性腦梗死、缺血性白質(zhì)病變或白質(zhì)脫髓鞘改變的，請按照如下方法進(jìn)行早期的預(yù)防和干預(yù)。1， 建立良好的健康生活方式，戒煙戒酒，保持規(guī)律的生活；低脂低糖飲食，可參照地中海飲食結(jié)構(gòu)；每周有5次、每次30分鐘的中等強(qiáng)度的運(yùn)動，自我評估就是輕度氣喘就行了，運(yùn)動形式可以任意選擇。2， 指標(biāo)控制：① 血壓：控制在135/85mmhg以下，測量血壓的時間最好是每天上午的6-10點(diǎn)，或者下午的16-20點(diǎn)。② 血糖：空腹≤6.5mmol/L,餐后≤8.5mmol/L③ 血脂：低密度脂蛋白（LDL）≤1.8mmol/L3， 平衡本體感覺訓(xùn)練：主要針對已經(jīng)有平衡步態(tài)障礙的人群① 增加核心肌群、腿部肌群的力量。可以練習(xí)腹肌、腰背肌，如仰臥起、小飛燕，腿部力量訓(xùn)練可以跑步、深蹲、馬步。也可以練習(xí)八段錦、太極拳活動。② 平衡訓(xùn)練主要是針對我們?nèi)梭w“平衡三聯(lián)”來進(jìn)行，即視覺、前庭覺、本體覺。方法有：單腿站立、腳尖對腳跟站立、單腿站立（站在軟墊或枕頭上）、腳尖對腳跟行走（走直線）、身體側(cè)走、手眼互動（直立、馬步，如同太極拳）、身體原地畫圈（以腰部位中心）、跨越障礙物、原地踏步（睜眼、閉眼各一組）、原地轉(zhuǎn)圈（漸漸適應(yīng)）等。 ③ 興趣訓(xùn)練可以包羅萬象，各種球類運(yùn)動、自行車、游泳、有氧操、廣場舞等等都可以，這些活動都可以達(dá)到頭、眼、手、下肢、身體的協(xié)調(diào)及身體重心移動平衡的訓(xùn)練目的。現(xiàn)在居家有個家用乒乓球訓(xùn)練器也是一個理想的身體協(xié)調(diào)、平衡重心的訓(xùn)練設(shè)備。4， 認(rèn)知功能訓(xùn)練，是在行走、負(fù)重、有氧等訓(xùn)練過程中，同時完成文字任務(wù)如報出同類物品的名字、或者完成數(shù)字的加減任務(wù)、或者倒背數(shù)字任務(wù)等。這種訓(xùn)練我們稱為雙重任務(wù)平衡訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)研究證明這樣訓(xùn)練比單純的平衡訓(xùn)練能更好的提高老年人平衡能力以及身體各種姿勢的控制能力。 訓(xùn)練的目的和原則是增加平衡能力、姿勢控制能力及步行能力，形式可以根據(jù)自己的愛好來選擇。需要強(qiáng)調(diào)的是無論什么樣的運(yùn)動，都要循序漸進(jìn)，慢慢延長每組的訓(xùn)練時間；環(huán)境一定要安全，注意自我保護(hù)，場地周圍最好有軟的墊子，絕對不能有尖銳的物品擺放在訓(xùn)練場地。2020年03月06日2674
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2020年02月24日1065
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梁博眾副主任醫(yī)師 長春市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 為什么有腦血病人往往他在收縮壓和舒張壓之間的差值特別大，就是因?yàn)樗嬖谝粋€動脈硬化，那它是什么原理呢，我們當(dāng)血液收縮的時候，我們雪碧應(yīng)該闊以減少壓力也就減少收縮壓，但是這時候因?yàn)樗鼊用}硬化了，他這個管子應(yīng)該闊時，他擴(kuò)不到位，所以收縮壓特別高，而收莊稼的時候，為了防止壓力過低，我們這個血管應(yīng)該回縮來維持這種的呀，但是因?yàn)樗乜s力比較差。 它反應(yīng)不過去，所以呢，就造成了我們舒張壓也就是低壓特別低，這也就是說，為什么會導(dǎo)致高低壓差如此之大的主要原因，當(dāng)然，如果有主動脈瓣的一個關(guān)閉不全，也是一個誘因。2019年11月23日3345
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