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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 阿司匹林應(yīng)該早晨吃還是晚上吃？ 答案很簡單，早晨晚上都可以，這不重要，最重要的是每天堅持吃。 近年來，關(guān)于早晨或者晚上吃阿司匹林有不同的說法：有人認為應(yīng)該早晨吃，理由是每天上午（6點到10點）血小板聚集力最強、最容易形成血栓；也有人認為應(yīng)該晚上吃，理由是晚上吃阿司匹林不僅能夠預防血栓，還可以協(xié)助降壓。其實這些觀點都沒有太多依據(jù)，目前并沒有研究證實早晨吃更好還是晚上吃更好。所以何時用藥可以根據(jù)個人情況，何時方便、便于長期堅持用藥就何時吃。 阿司匹林的血漿半衰期（反映該藥在血液中存在的時間長短）很短，只有15-20分鐘，這就是說把藥吃到肚子里、吸收到血液中之后，沒多久就會被代謝掉了。但是，阿司匹林對血小板聚集力的抑制作用是不可逆的，這就意味著阿司匹林的作用可以持續(xù)7-10天（血小板的一個生命周期）。從這個角度來看，早晨或晚上吃阿司匹林，其效果是一樣的，不必糾結(jié)這個問題，最重要的是要堅持每天服藥。 需要提醒大家一個問題：因為服藥后飲酒或者飲酒后服藥都可能增加胃腸道出血的風險，所以應(yīng)酬多、晚上經(jīng)常喝酒的人，最好早晨吃阿司匹林，避免藥物和酒精一起傷害胃腸道。2021年11月08日
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多朋友都有疑問，高血壓患者為什么要補充葉酸呢？補充葉酸能降血壓嗎？看起來二者好像風牛馬不相及，然而真相是什么呢，今天就和大家講一講，希望對高血壓朋友和有心血管疾病的朋友有所幫助。 葉酸缺乏導致同型半胱氨酸升高，是誘發(fā)動脈粥樣硬化和心腦血管疾病的獨立危險因素。尤其是增加冠狀動脈和降主動脈的鈣化。其致病機制可能為，高同型半胱氨酸直接或間接損傷血管內(nèi)皮，促進血管平滑肌細胞增殖，影響低密度脂蛋白的氧化，增加血小板聚集，誘發(fā)血栓形成等。因此，理論上補充葉酸，降低同型半胱氨酸水平，可以預防和降低心血管事件的發(fā)生。 高同型半胱氨酸，是誘發(fā)腦卒中明確的危險因素。葉酸可能部分通過降低同型半胱氨酸，進而降低腦卒中的發(fā)病。有研究表明，我國高血壓伴同型半胱氨酸升高的患者，發(fā)生腦卒中的風險明顯高于有高血壓但無同型半胱氨酸升高的患者。降壓的同時，補充葉酸有利于預防腦卒中。 盡管現(xiàn)有的循證醫(yī)學證據(jù)不足以證明，補充葉酸可以降低心腦血管疾病，但是葉酸缺乏導致高同型半胱氨酸，仍然是心腦血管疾病的重要危險因素。目前指南不推薦服用葉酸預防心腦血管疾病，但是對于伴有同型半胱氨酸升高的心血管疾病的高?；颊吆透哐獕夯颊?，建議補充葉酸降低同型半胱氨酸。 根據(jù)我國的研究顯示，高血壓患者的葉酸缺乏率顯著高于非高血壓患者，提示高血壓可能與葉酸缺乏有關(guān)。每日補充0.8mg葉酸可以達到降低高同型半胱氨酸的最佳水平，另外葉酸聯(lián)合維生素B12，可以進一步降低同型半胱氨酸水平。高血壓患者也可以服用含有葉酸的復方降壓藥，如依那普利葉酸片。對于單純高同型半胱氨酸的患者，為降低首次發(fā)生卒中的風險，也可以每日服用0.8mg葉酸，也可葉酸聯(lián)合維生素B6、維生素B12治療。 對于近期發(fā)生過腦卒中，或短暫性腦缺血發(fā)作且同型半胱氨酸輕至中度升高的患者，可以考慮使用葉酸、維生素B6、維生素B12，降低腦卒中復發(fā)的風險。至于同型半胱氨酸升高的高血壓患者和心血管疾病患者要吃多久，這需要定期到醫(yī)院做同型半胱氨酸監(jiān)測，最起碼需要服用到同型半胱氨酸水平至正常，解除對血管的損傷。 更多醫(yī)學科普知識敬請關(guān)注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號：2021年11月06日957
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李華主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦血管病對健康危害嚴重，大家都很擔心自己會半身不遂、臥床不起，不僅僅自己生活質(zhì)量明顯下降，而且會拖累家庭和社會。許多患者往往講半身不遂還不如直接死了好。其實我們可通過對一些危險因素的早期干預來減少腦血管病的發(fā)生。下面我把常見的危險因素一一列舉如下： 一、高血壓： 在中國近四分之一成人患高血壓，并且高血壓是腦血管病最重要的危險因素，約73%的腦卒中與高血壓相關(guān)。普通高血壓患者應(yīng)將血壓降至＜140/90mmHg。伴糖尿病或者慢性腎病患者血壓降至＜130/80mmHg。65～79歲老人可降至＜150/90mmHg，最好降至＜140/90mmHg。80歲以上老人血壓一般降至＜150/90mmHg。只要有效，可以選用各類降血壓藥物。 二、吸煙： 吸煙是腦中風的重要危險因素，每天吸煙越多，腦梗死的風險越高。有研究發(fā)現(xiàn)，每天吸煙不超過11支者腦梗死的風險是不吸煙者的1.5倍，每天吸煙超過40支者腦梗死風險增加至5.6倍。被動吸煙者中風風險增加30%。因此吸煙者盡量戒煙，不吸煙者也盡量避免被動吸煙。 三、糖尿病： 糖尿病可使腦卒中的風險增加1倍以上，并且大約五分之一的糖尿病患者最終死于腦卒中。因此要重視糖尿病的診治。首先要控制飲食、加強運動，必要時口服降糖藥或者采用胰島素治療。一般糖尿病患者血糖控制目標值為糖化血紅蛋白2021年07月05日2326
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徐浩剛主任醫(yī)師 江陰市中醫(yī)院 腦病科 大家好。 我是江西市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的徐浩剛主任醫(yī)師，我今天給大家分享一下有關(guān)腦血管病的科普知識。腦血管病是我國的第一大死因，它具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復發(fā)率的特點。 盡管現(xiàn)在有超早期的溶栓取栓治療，但是能夠及時到醫(yī)院來采取措施治療的患者不到10%，然后療效也不是盡如人意，那么預防腦血管病成了重中之重。 腦血管病的因素由高血壓、糖尿病，血脂增高，肥胖，有一些患者呢是由于心衰和房顫引起的，那么不良的生活習慣，吸煙、飲酒、少動也是引起動脈硬化的主要因素。 預防動脈硬化成為預防腦血管病的最佳途徑，感謝大家，請大家關(guān)注我。2021年03月29日657
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王新宇副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 中醫(yī)科 十幾年在治療腦卒中的過程中，發(fā)現(xiàn)以下六個方面是防治腦卒中及腦卒中再發(fā)。一是高危因素管理，這包括血壓，血糖，血脂，包含體重。血壓的問題，這幾年按美國心血管協(xié)會指南，收縮壓目標值應(yīng)該在小于130mmHg，舒張壓小于80mmHg，沒必要這么嚴格，成年人小于等于140/90mmHg足夠了。當某一階段血壓波動厲害，和血壓不好控制，一定要提高警惕，很可能是腦血管痙攣的表現(xiàn)。血糖，血脂肯定也要合理控制，這些都是動脈硬化，血栓形成的危險因素。二是大便，保持良好大便習慣是防治心腦血管疾病的常識問題。三是飲食，特別是晚餐。老年人晚餐是少量，同時進餐時間與睡眠間隔時間要大于四小時。避免晚餐過飽，過晚，造成睡眠時過多血量集中在消化道，腦血量被分流，也可減少腦血管意外的發(fā)生。四是睡眠，良好的睡眠習慣是維持精力，植物神經(jīng)穩(wěn)定的有力保證。當短期出現(xiàn)頑固性失眠也可能是腦血液流變學不穩(wěn)定的體現(xiàn)，及時就診糾正很重要。五是運動量，維持穩(wěn)定的運動量對老年人很重要，盡量避免生活習慣的劇烈變化是減少腦血管意外發(fā)生的另一重要因素。六是情緒，情緒波動，暴怒對防止腦血管意外是不利的?？傊?，維持生活中諸因素的平穩(wěn)，可以有效防范腦卒中的發(fā)生。2021年01月09日1026
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徐敏主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 冬季是心腦血管病高發(fā)期，也是病情波動、容易復發(fā)的季節(jié)，大部分原因與生活調(diào)攝不當有關(guān)。本文從衣、食、住、行和進補幾方面的注意事項，幫助腦血管病患者更加安全地度過冬季，并利用這個一年中難得的進補季節(jié)，使體質(zhì)得到改善。 1.入冬準備入冬之初，到醫(yī)院做一次血生化、凝血功能、TCD和頸部動脈超聲復查，了解腦血管病的危險因素和動脈硬化的控制情況。聽聽醫(yī)師的建議，必要時調(diào)整中西藥物治療。慢性?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、高脂血癥等）和防止腦梗死復發(fā)的藥物不要自行停藥。 2.生活起居人，生于天地之間，要想健康長壽一定要順應(yīng)天時地利，遵循“天人合一”的原則?！饵S帝內(nèi)經(jīng)。四季調(diào)神大論》說：“冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚使氣亟奪，此冬氣之應(yīng)養(yǎng)藏之道也?！泵耖g也有“貓冬”之說，意思是說冬季要“藏”，藏什么呢？就是我們的陽氣。并做出了具體的指導：早睡晚起，多休息，早晨起床不要過急過猛，以免引起血壓急劇升高；情緒內(nèi)斂、不能過度波動；注意保暖、不要裸露肌膚。這是一般人都應(yīng)遵循的，腦血管病患者更要注意出門帶好圍巾和帽子，避免冷風刺激頭頸部引起血管痙攣。頭為諸陽之匯，后頸部有風池、風府、大椎穴位，均需格外保護，防止風寒侵襲。這是冬季陽藏的方法。洗澡時間不要太長，最好在20分鐘以內(nèi)，以免浴室中的水蒸氣造成供氧不足，也不適合長時間泡溫泉，避免大量出汗損傷陽氣、血容量減少，引發(fā)心血管疾病。運動方面：腦血管病患者在冬季需要適當?shù)挠醒踹\動，強度中的運動，可以鍛煉心肺功能，促進心血管的健康，但運動量過大則會加重心臟負擔。不要晨練，晨起時突然大幅度鍛煉，神經(jīng)興奮性突然增高，極易誘發(fā)心腦血管疾病。要等陽光充足的時候再去鍛煉，此時溫度回升，可避免機體突然受到寒冷刺激而發(fā)病。 3.合理膳食腦血管病患者的飲食，要保證足夠的蔬菜水果和適量的堅果及魚類。第一要多攝入膳食纖維，有利于進腸道蠕動，保持大便通暢，抑制脂肪和膽固醇的吸收，如芹菜、白菜、裙帶菜、土豆、胡蘿卜、水果、薯類、燕麥、糙米、小米、紅豆、豌豆。第二，不飽和脂肪酸，可降低血液膽固醇，軟化血管，有保護血管內(nèi)皮細胞、減少脂質(zhì)沉積及改善纖溶功能，如蔬菜類（大蒜，洋蔥、大蔥、姜、花菜、韭菜、蘿卜、冬瓜、海帶、紫菜、菇類及豆制品）、魚類、水果、奶類、堅果、燕麥、茶葉、橄欖油、牛油果、菜籽油等。第三，天然維生素在脂質(zhì)代謝以及軟化腦血管方面有不可替代的作用，尤其是維生素E（小麥胚芽、豆油、玉米油、西紅柿、菠菜等黃綠色蔬菜、堅果、豬肝等）維生素C（各類新鮮水果）、B族維生素。 4.適當進補中醫(yī)學認為，要順應(yīng)季節(jié)養(yǎng)生。進入冬季，需要進行適當?shù)淖萄a，以儲藏能量，為下一年做充分的準備。我要強調(diào)兩點：第一，進補要根據(jù)體質(zhì)。但不少人有“虛不受補”的體會，進補不當會有口干、口瘡、牙齦發(fā)炎、便秘等上火的現(xiàn)象，或腹脹、食欲減退等現(xiàn)象。這是因為進補也要根據(jù)體質(zhì)，應(yīng)在醫(yī)生指導下合理選擇。腦血管病患者的體質(zhì)為虛實夾雜，脾氣虛、肝血虛、腎精虛是共同的基礎(chǔ)，造成代謝功能下降，也往往“因虛致實”，產(chǎn)生痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物。所以盲目服用溫熱的食物（羊肉、雞肉、兔肉、桂圓）或藥材（人參、黃芪、當歸）甚至會導致血壓、血糖、血脂、血液黏度增高，增加腦血管病風險。第二，進補要選對方法。常用方法有滋補、溫補、平補、清補；可“食補”也可“藥補”；要糾正“無肉不補”“無藥不補”的錯誤觀念，五谷糧食、蔬菜瓜果最適合冬季清補和平補。清補法 是補而兼清的一種方法，常用的清補食品有百合、綠豆等；清補藥物有西洋參、沙參、麥冬、石斛等。有性情急躁、手足心熱、食少、便干、水腫等癥狀的屬于陰虛內(nèi)熱的心腦血管病患者，可適當選擇一些補虛、除熱的鴨肉、鵝肉以及百合、山藥、糯米及綠豆制品。平補法 服用性質(zhì)平和的補品補藥來補益虛弱的方法，多用五谷雜糧等素食來補，少用甚至不用大魚大肉。平補食材有山藥、蘿卜、蓮藕、芡實、枸杞子等蔬菜糧食；平補藥物如人參、黨參、太子參、黃芪、蓮子、芡實、苡仁、赤豆、大棗、燕窩、蛤士蟆、銀耳、豬肝等，這些補品補藥既無偏寒、偏溫的特性。溫補法 對有畏寒、氣短乏力等癥狀的屬于氣虛陽虛的心腦血管病患者，可選擇一些有甘溫補益之功的羊肉、雞肉、兔肉、桂圓以及大豆制品。有益氣、溫補、活血之功的中藥，如人參、黃芪、丹參、當歸等對有體虛、食欲不振、精神疲乏等體征的心腦血管病患者來說較為適宜。有明顯氣血不足的心血管病患者，冬季可進補阿膠。有腰膝酸軟、小便頻多、失控等腎虛癥候的，可選用黑芝麻、核桃仁、枸杞子、桑葚、山萸肉，杜仲燉雞。有些老年人五臟俱虧，氣血陰陽皆不足，這時需從補益脾胃入手，若用峻補藥物，脾胃不能消化吸收，也就起不到補益作用?？蛇x用山藥、資生丸。紅棗，有“脾之果”的美稱，有補虛益氣、養(yǎng)血安神、和胃健脾之功效，為《神農(nóng)本草經(jīng)》中的上品。 如何防止滋膩：陳皮，能理氣寬中和胃、燥濕化痰，對腦血管病患者多脾虛痰濕體質(zhì)特別適合，如果在進補過程中有腹脹、痰多、大便不成形的情況，可加入少量陳皮泡水、煲湯?？傊?，腦血管病患者在冬季，治療不放松，保養(yǎng)需得當。具體到個人的方案，請在醫(yī)師指導下進行。2020年12月13日1966
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，我是齊海梅，今天呢，我們來說說吃核桃那點事哈，吃核桃都有哪些好處呢？嗯，適量的吃核桃啊，有助于預防心腦血管疾病，因為核桃中啊，含有亞油酸和亞麻酸，是我們體內(nèi)啊，合成前列腺素e的必需物質(zhì)，而前列腺素e呢，它是可以呢，防止血栓，降血壓，防止血小板聚集，它是預防心腦血管疾病的最主要的技術(shù)之一。 那么有一項研究呢，7480名的這種40到85歲的這些有心腦血管風險的人群。 這個研究是個前瞻性的研究，這個數(shù)據(jù)顯示啊，亞油酸可降低缺血性卒中的風險，而阿爾法亞麻酸可以促進血脂的轉(zhuǎn)運和降血脂，所以此外呢，就是核桃當中的這個核桃仁，它里邊含有核桃多酚，它可以呢，抑制低密度脂蛋白的氧化，對抗動脈硬化，這個方面呢，具有很大的潛力，所以呢，吃核桃呢，可以預防心腦血管疾病。2020年11月13日783
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腦血管病相關(guān)科普號
王濤醫(yī)生的科普號
王濤 主任醫(yī)師
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靳維華醫(yī)生的科普號
靳維華 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-北京
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賀麗霞醫(yī)生的科普號
賀麗霞 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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