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謝非副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，我是西安市中心醫(yī)院神經(jīng)外科的謝飛醫(yī)生，今天我們來聊聊CT強化掃描。對于神經(jīng)外科血管病來說，我們關注的CT血管強化掃描主要指的是頭頸部的CTA，也就是我們對于頭頸部的所有血管進行強化顯示，他在病人做CT掃描的時候，注射含碘藏劑，讓我們的血管強化顯示，同時重點掃描我們的脖子和頭部，就是我們的頭頸部，將這里的血管進行強化顯示，并且進行后期的三維重建，這樣子我們就會看到我們的頭頸部的完整的血管的輪廓，可以看到我們的血管有沒有狹窄。 閉塞、動脈瘤、血管畸形等對我們后期疾病的診斷提供相當大的幫助。同時CTA也有它相對的明顯的優(yōu)勢，就是它是在CT掃描同時進行血管成像，所以它可以進行后期重建，把血管和相關的骨質(zhì)信息進行重疊，這樣子我們可以明確的知道我們疾病的相關的位置和包括它附近有沒有鈣化等相關信息，對我們疾病的進一步診斷和明確病情提供相當大的幫助。所以CTA是我們神經(jīng)外科血管病醫(yī)生會使用到頻率相當高的一項檢查。2024年03月03日
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侯雙興主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 組織窗評估（1）CTP：計算核心梗死及異常灌注區(qū)體積，缺血半暗帶為腦梗死核心區(qū)與異常灌注區(qū)之間的差異區(qū)域。通過異常灌注區(qū)體積/梗死核心體積，計算不匹配比率（mismatchratio），判斷患者是否具有適合動脈內(nèi)治療的目標不匹配區(qū)域（targetmismatch）。目前參考如下標準：①梗死核心區(qū)：CBV絕對值<2.0ml/100g，或相對CBF值<30%對側正常腦組織CBF值；②低灌注區(qū)：Tmax>6s，或相對MTT值>145%對側正常腦組織MTT值。核心梗死區(qū)?。?70ml），低灌注區(qū)與核心梗死區(qū)不匹配比例大（>1.2或1.8）且嚴重低灌注區(qū)（Tmax>10s）<100ml，提示患者適合接受動脈內(nèi)治療。盡管CTP僅對兩側大腦半球缺血程度，狀態(tài)很合適。對于慢性腦缺血部分病例也需要進行早期結合頭部CTP或MRP或ASL或SpeCT評價，必要時給予相應干預治療，預防早期血管性認知障礙，血管性運動障礙，提升老年前期生活能力，更有必要。2023年12月25日633
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魏衡副主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 很多門診和住院的患者會問我腦梗以后啊，多久復查，其實這個是因人而異的，比如說初次腦梗的患者，建議你發(fā)病三個月，半年一年復查，因為腦梗第一年的復發(fā)率啊，高達17.7%。第二腦梗的相對穩(wěn)定期，比如說你腦梗已經(jīng)兩三年了，并且疾病平穩(wěn)，半年到一年復查一次就可以。第三也是很重要的，比如說你有頸動脈狹窄，椎動脈狹窄，還有顱內(nèi)動脈狹窄的患者，你在初發(fā)期建議三個月就要復查，依據(jù)情況半年到一年復查一次，因為啊你如果說一些危險因素，比如三高你沒控制好，要長期吸煙飲酒，有的人呢，腦血管狹窄三到六個月就會明顯的進展，比如說以前30%的狹窄，現(xiàn)在變成了50%以上，就有可能需要介入治療，我見過很多腦梗的患者啊，他并不愿意來復查，從來都不復查，結果呢，最后血管呢，狹窄越來越嚴重，最后呢，出現(xiàn)了嚴重的腦梗，還有大家可能會問。 復查我應該查哪些項目，一般來說抽血查血常規(guī)，肝腎功能，血脂，血糖，凝血功能，同型半氨酸等等，還有很重要的頸動脈超聲，投入的磁共振，還有一件事就是如果說你的血管呢，有狹窄，最準確的檢查手段就是腦血管造影，可以動態(tài)的多角度，無死角的檢查你的腦血管，對腦血管病的預防和治療啊有很重要的意義，所以啊，2023年09月26日26
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廖永鴻醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 一直有病人家屬覺得造影風險挺大，造影有生命危險，造影特別嚇人，還有的覺得為什么做了CTA或者MRA又還要做腦血管造影，今天從術者的角度大概文字描述一下造影是怎么做的，到底是不是那么危險??，來來來，這篇文章解除一下你們內(nèi)心的疑惑與擔心[暗中觀察R][暗中觀察R][暗中觀察R]。造影一般都是懷疑顱內(nèi)血管有問題比如（顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、動脈狹窄、顱內(nèi)巨大腫瘤供血豐富的），當然有些病人想做造影排除疾病的好讓自己安心的??。造影術前準備一般都是在病房準備的，奧，造影是局麻的，所以在等待期間該吃吃該喝喝，該刷劇刷劇看書看書，想躺平睡覺的也可以躺平????（只有小孩子1234567歲的小孩或者病情嚴重、不能配合的才會申請全麻），在病房呢一般都需要把陰毛剔除干凈（現(xiàn)在我們改進手術方案，所有手術病人不需要剃陰毛了術中嚴格消毒就行了。還有就是現(xiàn)在絕大部分病人我們經(jīng)手橈動脈造影，這些患者術后就能下床，術后的舒適度大大提升500點??），然后左側打個粗針滴液用。進入手術室前想說一下機器[暗中觀察R]，機器一般都是進口的，一般不是西門子就是飛利浦的，也有美國????的，價格嘛，大多1500多萬上下，反正不便宜，我們醫(yī)院的兩臺都是飛利浦，10年前買的1600多萬好像，所以跟勞斯萊斯幻影是有的比的，國產(chǎn)的有，暫時還沒用過??。進入手術室的話首先肯定是躺平啦，然后會有護士過來給你安撫緊張的心情（我們醫(yī)院都是清一色的男護，各個都是靚仔，哦還有兩個姐姐，年輕的時候年輕貌美[偷笑R]），后面接著給你左手粗針接上補液（就是生理鹽水而已，不要以為是什么神藥[偷笑R]），接完補液后會往你胸前貼幾個電極片監(jiān)測心率，左手指接個指脈氧監(jiān)測血氧，左側上臂套個袖帶監(jiān)測血壓，這些都結束后就會交代你脫下褲子到膝關節(jié)，這個時候你可能會感覺到空調(diào)的涼意，這時候你可以叫靚仔把溫度稍微調(diào)高一些。未完待續(xù)[暗中觀察R]＃腦血管造影2023年05月17日866
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦血管檢查一般有四種方法。第一種是CTA，利用CT掃描做腦血管造影，主要觀察腦血流充盈在腦子里面形成的影像。第二種是MRA，即磁共振血管成像，該方法無創(chuàng)傷，對人幾乎沒有什么影響，可以清晰地顯示腦血管的各種病變。第三種方法是數(shù)字減影血管造影（DSA），這種方法有一定的創(chuàng)傷性，需要在大腿根或手腕插入導管，將其送到脖子附近進行造影，可以清晰地呈現(xiàn)整個血管的情況，具有最高的清晰度。第四種方法是血管超聲檢查，可以使用彩超在脖子區(qū)域顯示血管內(nèi)的血瘤和血管壁的情況。如果需要檢查顱內(nèi)血管的走形和血流速度，可以使用TCD或TCCD，以判斷氣管的狀態(tài)。詳情請咨詢鄭州黃河中心醫(yī)院咨詢熱線：0371-556375782023年05月05日82
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學科 哦，這位朋友問的是腦血管造影是怎么做的呢？腦血管造影是怎么做呢？呃，我們腦血管造影啊，嗯，造影的檢查呢，主要是在血管內(nèi)啊打造影劑，然后用我們設備去觀察它啊，打造影劑去觀察它，我們常見的有兩個入路，一個是呃，大腿的股動脈，還有一個是我們手上的這個橈動脈啊橈動脈呃，我們把這個我們很細的一個造影管，通過這個血管內(nèi)，我們在這個血管找到一個小口，植入一個竅。 然后我們把那管子通過這個殼里邊呢，呃，放到我們相應的腦血管，我們要超選它啊，然后打這個造影劑，不同的劑量打破造影劑來顯示腦血管的一些，呃，情況啊，大概是這么樣。 啊，這位朋友。2023年02月03日148
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陳仁彪副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 介入科 當出現(xiàn)了腦血管的癥狀，如頭痛、頭暈、神經(jīng)功能障礙不適，想做個檢查以防萬一，我們應該做哪些檢查呢？由于腦血管在顱內(nèi)，肉眼很難看到，醫(yī)生診斷需要借助檢查結果。因此，腦血管發(fā)生病變需要借助一些高科技檢查設備，排除可能的疾病，才能準確診斷。其中，影像技術在腦血管診斷、治療、預后判斷中具有不可取代的地位。1.CT與MRI檢查兩者均是腦血管疾病常用檢查手段。CT掃描的優(yōu)勢在于檢查時間短、掃描速度快，不受金屬器械及移植物等影響，常用于腦血管疾病的急診評估。CT是腦出血、蛛網(wǎng)膜出血、急性缺血性卒中首選檢查方法。與CT相比，磁共振成像（MRI）則有以下優(yōu)勢：對早期缺血性卒中較CT敏感，對顱后窩小腦和腦干的梗死灶更具優(yōu)越性；?對于腦卒中亞急性期、慢性期及缺血后出血，MRI檢查明顯優(yōu)于CT；MRI的GRE序列能夠早期檢測腦出血，同時在新發(fā)或陳舊的微出血灶的檢測優(yōu)于CT。?2.頸動脈及椎動脈彩超頸部供給大腦的血管有頸動脈及椎動脈各2條，4條血管中任何一條狹窄或閉塞都可以引起腦卒中，其中頸動脈彩超是篩查頸動脈斑塊或狹窄最便捷的方法。?3.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）顱內(nèi)的雙側大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、雙側椎動脈及基底動脈，可以通過經(jīng)顱多普勒來觀察血流的速度及頻譜的形態(tài)，來判斷是否有狹窄及代償情況，是腦血管疾病診斷的重要手段之一。醫(yī)生可通過多普勒了解血管內(nèi)血流的速度、方向、血壓的高低和血管管徑的大小，并結合頻譜分析、血流阻力、脈動指數(shù)、發(fā)泡試驗、藥物試驗等多種方法診斷各種腦血管疾病、鑒定治療效果、篩選治療藥物、研究腦血液流變學等。4.CTA和MRACTA是CT血管造影術，是一種非創(chuàng)傷性的評價腦血管系統(tǒng)的檢查方法，需要注射碘造影劑。對顱內(nèi)外腦動脈狹窄的判斷可靠性很高，敏感性在95%以上，特異性接近100%；CTA也是診斷顱內(nèi)動脈瘤的首選檢查，其敏感性和特異性也非常高；CTA也常用于診斷腦動脈夾層，腦動脈夾層是青年卒中的常見原因。MRA檢查一般不需要注射造影劑，對顱內(nèi)動脈狹窄敏感性為60%～85%，特異性為80%～90%；對顱內(nèi)動脈瘤診斷的敏感性、特異性分別為95%和89%，均不如CTA。5.腦血管造影術（DSA）這是評估腦血管狹窄、血管畸形、動脈瘤的最準確、最全面的方法，是腦血管診斷的“金標準”。常規(guī)從股動脈穿刺，沿股動脈逆行插入導管，將導管分別選入兩側的頸動脈和椎動脈的起始部，注入一定量的造影劑，動態(tài)顯示腦血管的形態(tài)、循環(huán)和側支情況，是其他檢查所不能完成的。需要強調(diào)的是：DSA是一種有創(chuàng)檢查，有一定的風險，需要有經(jīng)驗的專業(yè)介入醫(yī)生進行操作，因此，臨床上通常在上述無創(chuàng)檢查發(fā)現(xiàn)問題需要進一步確診或介入治療前評估時才考慮檢查。在了解了腦血管疾病常見的影像檢查手段后，想要知道我們最終適合做哪些檢查，建議還是要到醫(yī)院面診，遵醫(yī)囑進行檢查。2023年01月13日668
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吳國彪主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦血管造影，是腦血管疾病診斷的金標準。那它是不是手術呢？嚴格來說，不是，它只是一種有創(chuàng)的影像學診斷方法。因為需要穿刺股動脈（目前大多數(shù)選擇）或橈動脈，所以說有創(chuàng)。因為沒有對腦血管病變進行干預和治療，所以說他只是個檢查。通過動脈途徑，將檢查用的導管送至主動脈，進而進入頸部的動脈血管，并注射含碘造影劑。需要常規(guī)的心電圖及抽血化驗檢查（血常規(guī)、凝血、生化、術前四項），接近手術的相關準備。股動脈穿刺處的壓迫需要數(shù)小時至十幾個小時的臥床制動，一般需要住院24小時至數(shù)天。造影劑隨血流進入顱內(nèi)，動態(tài)的將沿途的血管內(nèi)腔，勾勒的清清楚楚。3D血管的重建，讓血管病變的每一個細節(jié)，360度的清晰展現(xiàn)在我們面前。動脈瘤的大小、形態(tài)、指向，載瘤動脈及相關血管的粗細走行，一覽無余。血管狹窄的部位、長度、遠近端的流速，相關腦組織的血供及代償，清晰且詳盡。包括急慢性腦大動脈夾層或閉塞、腦動靜脈畸形、顱腦動靜脈瘺、靜脈竇血栓等絕大多數(shù)腦血管疾病，都應通過腦血管造影，獲得足夠的影像學信息后，才能進行進一步的治療。因此，腦血管造影，是腦血管疾病診斷的金標準。2022年12月12日157
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