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劉尊敬主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦血管出現(xiàn)問題時(shí)會(huì)引發(fā)包括卒中在內(nèi)的多種疾病，進(jìn)行腦血管造影可及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦血管的問題并進(jìn)行相應(yīng)處置。點(diǎn)擊下方的視頻，您可以看到：基底動(dòng)脈狹窄的患者，支架植入后狹窄消失；動(dòng)脈粥樣硬化患者的斑塊情況等什么是腦血管造影？腦血管造影是介入診療中常用的一項(xiàng)技術(shù)，通過導(dǎo)管將造影劑注入頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈，使腦的血管顯影，從而獲取腦血管的形態(tài)、有無狹窄等信息。介入治療植入支架后是否需要終身服藥？植入支架的目的在于改善動(dòng)脈狹窄，恢復(fù)大腦的血供，終身服藥不是因?yàn)橹踩肓酥Ъ?，即便狹窄血管不植入支架也是要規(guī)律長期服藥的。植入支架后還能做核磁共振檢查嗎？目前支架很多是鎳鈦合金或鈷鉻合金的，通常做核磁是沒有問題的。如果不確定支架的材質(zhì)以及這種材質(zhì)能不能做核磁，可以和手術(shù)醫(yī)生以及核磁室醫(yī)務(wù)人員溝通確認(rèn)。什么是動(dòng)脈潰瘍斑塊？潰瘍斑塊是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中較為危險(xiǎn)的一種，斑塊表面纖維帽破裂，局部破潰，內(nèi)部出現(xiàn)炎癥及出血，易誘發(fā)血栓形成，血栓堵塞腦血管，便會(huì)誘發(fā)腦卒中。2022年09月28日
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 篩查腦血管病可以先做無創(chuàng)的檢查：主要有超聲類檢查、CTA（CT血管成像）、MRA（磁共振腦血管成）.超聲類的檢查，主要是腦血管多普勒和頸部血管超聲，可以大致判斷血管的情況，是最基礎(chǔ)的一項(xiàng)檢查。如果發(fā)現(xiàn)有問題、或者與自己的癥狀不符合，需要進(jìn)行更進(jìn)一步的檢查，比如CTA（CT血管成像）或是MRA（磁共振腦血管成像）。MRA是腦血管疾病無創(chuàng)檢查的一種，一般不需要造影劑，但是分辨率較低；CTA雖然也是一種無創(chuàng)的方法，但需要注射含碘的造影劑，在做之前需要了解腎功能的情況（造影劑需要通過腎臟代謝）如果需要手術(shù)時(shí)則需要DSA(數(shù)字減影血管造影)，造影檢查是一種有創(chuàng)的檢查，需要住院進(jìn)行。通常在就診時(shí)醫(yī)生提到的“造影”就是指的DSA檢查，DSA檢查是診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。通常為了減少對(duì)于患者的創(chuàng)傷，造影檢查會(huì)與治療（球囊擴(kuò)張、支架等）一起進(jìn)行。醫(yī)生在造影過程中明確患者的血管情況后會(huì)和家屬進(jìn)行溝通，告知家屬患者造影檢查的情況、是否需要進(jìn)行治療、如何進(jìn)行治療。如家人同意則會(huì)繼續(xù)進(jìn)行治療，如家屬不同意則結(jié)束此次DSA檢查。2022年09月28日2272
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吳杰主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 今天和大家說下在生活中比較常見的一種腦血管病，在生活中有很多人有拿東忘西，記不清東西放哪兒的一些日常，我們都認(rèn)為這是年紀(jì)大，所以才會(huì)有的問題，其實(shí)在醫(yī)學(xué)界，這是一種病，稱為認(rèn)知功能障礙，其背后常見的原因就是腦小血管?。╟erebralsmallvesseldiseases，CSVD）。CSVD常常被命名為“小卒中”。由于絕大多數(shù)CSVD臨床癥狀的隱匿性和病程進(jìn)展的緩慢性，所以，又被稱為“亞臨床卒中”、“無癥狀性卒中”或者“靜息性卒中”。近年來，大量研究均證實(shí)CSVD雖然癥狀“小”，但其危害性“大”。CSVD現(xiàn)在已是國際醫(yī)學(xué)界研究的前沿和熱點(diǎn)之一，“小卒中”一個(gè)不能忽略的問題，全球關(guān)注度日益增加。腦小血管指腦的小的穿支動(dòng)脈和小動(dòng)脈(直徑40～200μm)、毛細(xì)血管及小靜脈，它們構(gòu)成了腦組織血供的基本單位，對(duì)腦功能的維持起著重要作用。其中毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞與神經(jīng)系統(tǒng)的星型膠質(zhì)細(xì)胞以及血管周細(xì)胞共同構(gòu)成的神經(jīng)血管單元，對(duì)調(diào)節(jié)腦微環(huán)境、維持神經(jīng)系統(tǒng)正常功能有重要意義。CSVD的發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。研究表明，在60-70歲的人群中，有87%存在皮質(zhì)下WMH，68%存在腦室周圍WMH；而在80-90歲的人群中，100%存在皮質(zhì)下WMH，95%存在腦室周圍WMH。根據(jù)卒中分型，我國小動(dòng)脈閉塞所致的CSVD約占缺血性卒中病因的30%。CMB患病率為24%，并隨年齡增長逐漸增加，45-50歲人群中CMB發(fā)生率約為6%，年齡≥80歲人群中可達(dá)36%。我國流行病學(xué)資料顯示，PVS的發(fā)病率高達(dá)79.9%，基底節(jié)區(qū)PVS的發(fā)病率略高于白質(zhì)區(qū)。腦小血管的主要功能：血液運(yùn)輸?shù)耐ǖ?；調(diào)節(jié)腦灌注壓；參與血-腦屏障；細(xì)胞間液生成與回流的重要通道。CSVD與腦卒中CSVD導(dǎo)致的急性腦卒中主要為腔隙性腦梗死，臨床常見表現(xiàn)有純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、純感覺性腦卒中等。CSVD影響腦卒中的轉(zhuǎn)歸及影像學(xué)表現(xiàn)，白質(zhì)疏松較小腔隙梗死灶更能預(yù)示急性缺血性腦卒中患者的不良轉(zhuǎn)歸，且腦白質(zhì)病變會(huì)加重腦卒中后抑郁的嚴(yán)重程度。腦微出血在短暫性腦缺血患者中的發(fā)生率為2%，在動(dòng)脈粥樣血栓性腦梗死患者的發(fā)生率為20.8%，在腔隙性腦梗死患者發(fā)生率為62.1%，且伴有微出血患者的腦卒中復(fù)發(fā)率高達(dá)68.5%CSVD與認(rèn)知功能障礙目前多數(shù)認(rèn)為認(rèn)知功能障礙與CSVD關(guān)系密切。CSVD導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙通常起病隱匿，患者漸進(jìn)出現(xiàn)情緒、記憶力等認(rèn)知功能障礙，且常為不可逆性損害，有別于大血管病變所致認(rèn)知功能障礙。腔隙性腦梗死的數(shù)目、體積、部位與腦卒中后認(rèn)知功能障礙密切相關(guān)，不同部位腔隙性腦梗死可引起不同方面的認(rèn)知功能障礙。?目前CSVD的診斷主要依賴于頭顱影像學(xué)上腦損傷的間接征象血管變化的神經(jīng)影像學(xué)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)分型，分型建議了6個(gè)公認(rèn)的CSVD影像學(xué)表現(xiàn)，包括腦白質(zhì)高信號(hào)改變、新發(fā)的皮質(zhì)下小梗死、腔隙、血管周圍間隙、微出血及腦萎縮，作為CSVD診斷的主要依據(jù)。但由于腦小血管的特點(diǎn)是血管細(xì)小，MR、CTA、MRA、MRI又無法觀察到小的動(dòng)脈，僅靠影像學(xué)并不能準(zhǔn)確診斷類型復(fù)雜多樣的腦小血管病，因此在診斷過程中，需將病因?qū)W、遺傳組學(xué)、臨床癥狀學(xué)、影像組學(xué)以及腰穿的蛋白質(zhì)甚至基因組學(xué)等整合起來才能提高診斷的準(zhǔn)確率。2022年08月02日399
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趙文博主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 或許您已知道我國腦血管病發(fā)病率很高，但您是否得知腦血管病是我國成年人的第一位致死性疾??？也許您曾聽說我國腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)全球排名第一，但你是否了解在我國從25歲以上的人群中“每5人中可能就會(huì)有2人會(huì)發(fā)生腦血管病”？腦梗死占腦血管病的絕大多數(shù)，其患病率之高、危害之大，令人聞而生畏。如何預(yù)測腦梗死是很多人迫切想要了解、也很有必要了解的小知識(shí)。我們將用幾篇科普小文幫您了解預(yù)測腦梗死需要做的那些檢查。我們先從最簡單實(shí)用的自我核查開始談起。預(yù)測腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大小首先需要了解您存在腦梗死危險(xiǎn)因素多少，其實(shí)有些項(xiàng)目您自己就可以評(píng)估，無需找專業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生，比如下面這些內(nèi)容。1、是否為高血壓高血壓是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，收縮壓每升高20mmHg或舒張壓每升高10mmHg，心腦血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)增加數(shù)倍，因此，早期識(shí)別并嚴(yán)格監(jiān)控血壓非常重要。用一個(gè)簡單的血壓計(jì)就可以測出來您的血壓水平，我國診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓（俗稱“高壓”）>140mmHg或舒張壓（俗稱“低壓”）>90mmHg，但最新美國指南推薦的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為≥130/80mmHg。2、是否超重或肥胖體重過重或肥胖可引發(fā)的高血壓、糖尿病、冠心病、睡眠呼吸暫停等，這些都是腦梗死的高危因素。常用體重指數(shù)（即BMI）來評(píng)價(jià)體重，其計(jì)算方法為體重指數(shù)=[體重(kg)/身高(㎡)]，我國成人的正常范圍為18.5-23.9，24-27.9為超重，≧28為肥胖。趕緊測量一下您的身高和體重，算一算您的體重指數(shù)達(dá)到了什么程度呢？3、抽煙眾所周知，吸煙有害健康。雖然很多人知道抽煙會(huì)引起肺部疾病，但可能不太了解抽煙將心腦血管病的患病風(fēng)險(xiǎn)至少提高3倍。這里所說的抽煙不僅包括直接抽煙，還包括“二手煙”和“三手煙”，看來抽煙對(duì)人、對(duì)己、對(duì)家人都不好，您還在抽煙嗎？4、酗酒雖然少量飲酒（或許是“小酌”）是否有益健康仍存在爭議，但酗酒肯定有害健康。大量飲酒會(huì)誘發(fā)高血壓、糖尿病、減少腦血流量、增加心房顫動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)、促使動(dòng)脈粥樣硬化過早發(fā)生，從而增加心腦血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)。您喜歡“小酌”還是“暢飲”呢？5、高鹽高脂飲食高鹽飲食（俗稱“咸”）是導(dǎo)致高血壓的原因之一，為心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。世界衛(wèi)生組織推薦每日的鹽攝入量為6g左右，對(duì)于鹽敏感人群尤其是鹽敏感性高血壓人群最好控制在3g以下（詳見“戒不掉的重口味，繞不開的血管病”）。高脂飲食（俗稱“油膩”）是引起動(dòng)脈硬化的重要因素之一，也是心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。您吃的夠清淡嗎？6、缺乏體力勞動(dòng)如今，隨著“宅”文化的流行，喜歡規(guī)律運(yùn)動(dòng)的人越來越少，經(jīng)常參加體力勞動(dòng)的人更是少之又少。缺乏運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)雖然身體不會(huì)感到累，但這需要付出的代價(jià)很可能就是肥胖、高血壓、心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)肌肉疾病等等。因此，您是否還在踐行“勞動(dòng)關(guān)榮”的精神呢？7、心腦血管疾病家族史雖然腦梗死不是一種遺傳性疾病，但確實(shí)一種與遺傳相關(guān)的疾病，具有家族聚集傾向。也就是說，如果您的直系親屬中有人患有心腦血管疾病，您將來患有腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)要比普通人更高。以上7方面均為腦血管病的危險(xiǎn)因素，如果您已經(jīng)有其中一項(xiàng)甚至多項(xiàng)，一定要引起注意！具體的做法應(yīng)該是改變不良生活習(xí)慣，必要時(shí)可向?qū)I(yè)醫(yī)生求助。2022年04月03日418
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王海濤副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦血管的檢查項(xiàng)目有很多，包括頸部血管超聲、經(jīng)顱多普勒彩超（TCD）、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、血管壁高分辨MR等，各有優(yōu)缺點(diǎn)，其共同點(diǎn)是無創(chuàng)檢查。而腦血管造影（digitalsubstractionangiography,DSA）是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，那為什么很多情況還要做DSA檢查呢？腦血管造影一直被認(rèn)為是腦血管成像的金標(biāo)準(zhǔn)，目前尚無任何檢查對(duì)腦血管病的診斷準(zhǔn)確率優(yōu)于DSA?？傮w來說：通過DSA檢查，我們能夠準(zhǔn)確地了解血管病變的數(shù)目、位置、大小、形態(tài)，以及與周圍血管的關(guān)系；也可初步預(yù)測/了解疾病的發(fā)展：出血的風(fēng)險(xiǎn)、梗塞的風(fēng)險(xiǎn)等；是否需要進(jìn)行干預(yù)，怎么干預(yù)等等。需要做DSA大致有以下幾種情況：1．腦梗死，腦缺血性病變時(shí)，觀察病變范圍、狹窄程度、側(cè)枝循環(huán)情況；2．腦內(nèi)出血性病變，需尋找出血原因者，尤其是對(duì)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)靜脈瘺的準(zhǔn)確判斷；3．觀察顱內(nèi)血管發(fā)育狀況，排除血管發(fā)育異常、變異，如煙霧病等；4．顱內(nèi)占位病變，需了解病變的供血來源、血供豐富程度及病變與重要血管之間的關(guān)系者：5．了解某些顱外病變，觀察其與顱內(nèi)血管的關(guān)系；6．觀察顱腦外傷時(shí)顱內(nèi)血管損傷狀況，明確出血點(diǎn)等。2022年03月03日517
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張爍主治醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 大多數(shù)神經(jīng)外科腦血管疾病的核心檢查手段以DSA（腦血管造影）為金標(biāo)準(zhǔn)，輔助以CTA（CT血管造影），以及MRI（核磁共振）等檢查手段。部分病種根據(jù)癥狀不同，可增加相關(guān)檢查，如合并癲癇（腦電圖/24h長程腦電圖等），功能區(qū)病灶（fMRI，功能磁共振）等。很多血管性疾病是無癥狀的，比如微小動(dòng)脈瘤，海綿狀血管瘤等。醫(yī)生有時(shí)建議回家觀察，定期復(fù)查。復(fù)查的時(shí)間間隔通常建議：在發(fā)現(xiàn)疾病后的第一次復(fù)查時(shí)間建議不超過半年，以便觀察并及時(shí)發(fā)現(xiàn)其發(fā)展變化規(guī)律，要咨詢醫(yī)生選擇合適的檢查，最好在同一家醫(yī)院檢查以確保檢查前后可連續(xù)對(duì)比。與醫(yī)生見面后繼續(xù)保守治療，后續(xù)的復(fù)查時(shí)間間隔可根據(jù)情況適當(dāng)延長至1年，對(duì)于發(fā)展緩慢的甚至可2年后。要注意醫(yī)生提到的可能出現(xiàn)的情況，如頭痛嘔吐，癲癇發(fā)作，肢體活動(dòng)差，力弱，言語功能減退等，及時(shí)就診。腦血管神經(jīng)外科疾病一般包括：1.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤后要及時(shí)就診，行頭CTA/DSA檢查，確定是否存在手術(shù)指征及選擇治療方式。復(fù)查周期通常為半年-1年，對(duì)大小，形態(tài)發(fā)生變化的及時(shí)手術(shù)治療。2.腦動(dòng)靜脈畸形/動(dòng)靜脈瘺：手術(shù)前后的磁共振（MRI）檢查和腦血管造影（DSA）一般是必不可少的，相比較CTA而言，腦動(dòng)靜脈畸形對(duì)血管的供血，引流靜脈分布要求評(píng)估的更加仔細(xì)，并且建議手術(shù)完全康復(fù)后1年再次行腦血管造影明確切除情況，防止新生血管或畸形殘留。3.煙霧病:擇期患者中，以缺血性煙霧病居多，大多影響腦組織灌注，因此手術(shù)前后的CTA+CTP尤其重要，血運(yùn)重建手術(shù)后根據(jù)癥狀變化，在1年內(nèi)至少行2次腦血管相關(guān)檢查（DSA/CTA）4.海綿狀血管畸形：檢查主要以磁共振為主，無需做腦血管造影，除非需要與其他血管畸形鑒別的情況。磁共振最好行增強(qiáng)MRI，或包含SWI序列在內(nèi)的磁共振以發(fā)現(xiàn)潛在的病灶，并明確與靜脈引流的關(guān)系。5.腦血管狹窄/頸動(dòng)脈狹窄：根據(jù)病變部位不同，可選擇檢查如弓上CTA/頭CTA初步篩查，確定狹窄部位及程度，此外經(jīng)顱多普勒（TCD）是無創(chuàng)的檢查手段，簡便快捷，但如明確詳細(xì)的血管資料，腦血管造影（DSA）仍是首選。6.高血壓腦出血/淀粉樣變腦出血：出血后3月以內(nèi)的復(fù)查以頭CT最佳，可觀察血吸收情況以及顱內(nèi)壓力變化，遠(yuǎn)期看主要以頭MRI推薦。更重要的是對(duì)血壓等基礎(chǔ)疾病的控制和預(yù)防。備注：部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)2022年02月23日820
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何朝暉主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 神經(jīng)外科 腦血管疾病檢查分類 腦卒中已經(jīng)成為中國居民的第一位死亡原因，調(diào)查顯示，在中國每12秒就有一人發(fā)生腦卒中，每21秒就有一人死于腦卒中，每年死于腦血管病的患者約有130萬，每年新發(fā)腦血管病患者約270萬。因此，推動(dòng)疾病由治療向預(yù)防轉(zhuǎn)變，開展腦血管疾病相關(guān)檢查就顯得尤為重要。 腦血管疾病相關(guān)的主要檢查方法大致可以分為兩類：1.針對(duì)腦組織結(jié)構(gòu)的檢查：主要為CT平掃、MRI平掃等；2.針對(duì)血管和血流的檢查：頸動(dòng)脈彩超、CTA、MRA及DSA等； CT平掃與磁共振斷層成像 頭顱CT、磁共振斷層成像（MRI）就好像把香蕉橫斷著切開來看里面的果實(shí)一樣，可以分層清楚的顯示顱內(nèi)的腦組織結(jié)構(gòu)，不過兩者雖然都是斷層掃描，但卻各有優(yōu)勢。 CT因?yàn)榭焖?、方便、黑白辨識(shí)度高等特點(diǎn)使其對(duì)腦出血的診斷具有明顯優(yōu)勢，是目前診斷腦出血的首選檢查方法; 核磁共振收費(fèi)比CT高，很多人都認(rèn)為核磁共振比CT高級(jí)，甚至有些醫(yī)生用核磁共振來診斷腦出血，但這恰恰是一個(gè)觀念的誤區(qū)，核磁共振其實(shí)對(duì)急性腦出血的診斷價(jià)值不大，反而是腦梗塞，尤其是急性期腦梗塞有優(yōu)勢。當(dāng)然，有的疾病也需要兩種方式綜合運(yùn)用才能對(duì)疾病做出更加全面的診斷。 血管相關(guān)檢查 對(duì)于腦血管疾病的檢查，CT、磁共振只是對(duì)腦組織的病變作出初步診斷，而要找到其根本原因，還需要行頸部血管彩超、腦血管成像檢查等進(jìn)一步了解是否存在血管性病變，指導(dǎo)下一步的預(yù)防和治療。目前，針對(duì)腦血管及血流的檢查方法主要有四種：頸動(dòng)脈彩超、核磁共振腦血管成像（MRA）、CT腦血管成像（CTA）、經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管全腦血管造影（DSA）。 1.頸動(dòng)脈彩超 頸動(dòng)脈彩超是診斷、評(píng)估頸動(dòng)脈壁病變的有效手段之一，不僅能清晰顯示血管內(nèi)中膜是否增厚、有無斑塊形成、斑塊形成的部位、大小、是否有血管狹窄及狹窄程度、有無閉塞等詳細(xì)情況， 還能進(jìn)行準(zhǔn)確的測量及定位，對(duì)檢測動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析。尤其是能夠判斷斑塊是活動(dòng)性還是穩(wěn)定性，是否容易脫落引發(fā)腦梗塞，為進(jìn)一步治療提供有力依據(jù)。 2.MRA(磁共振血管造影） MRA是經(jīng)過磁共振掃描重建后的血管成像技術(shù)，其特點(diǎn)主要為無創(chuàng)傷、無輻射，甚至無需注射造影劑便可以清晰地顯示絕大部分腦血管疾病，可兼顧血管壁本身和血管壁內(nèi)外情況，而且可同時(shí)結(jié)合MRI平掃清楚顯示腦實(shí)質(zhì)病變，對(duì)伴有腦血栓的腦梗死診斷優(yōu)勢明顯；不過MRA重建過程中會(huì)丟失部分信號(hào)，細(xì)小血管結(jié)構(gòu)及病變因?yàn)檠魉俣鹊统２荒艹浞诛@示。另外，MRA的檢查時(shí)間通常都在二十分鐘以上，大多數(shù)腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期的病人由于煩躁不能耐受，而且對(duì)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)顯影很差，因此MRA不適合腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期的病因診斷，更適合缺血性腦血管疾病的初步診斷方法。 3.CTA（CT血管造影） CTA是另一種基于CT平掃，經(jīng)靜脈注入造影劑，再通過CT多層面掃描及三維重建后顯示腦血管結(jié)構(gòu)的無創(chuàng)性血管成像技術(shù)。頭頸部CTA檢查所需時(shí)間短，無創(chuàng)，尤其適宜于腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等急性期患者。而且CTA具有強(qiáng)大的圖像后處理系統(tǒng)，能全方位地對(duì)顱內(nèi)血管及周圍骨質(zhì)進(jìn)行全面重建分析，從而可以清晰地發(fā)現(xiàn)腦血管是否有狹窄、閉塞，甚至可以清楚顯示動(dòng)脈瘤與周圍骨質(zhì)之間的關(guān)系，進(jìn)而指導(dǎo)進(jìn)一步治療，是早期篩查腦動(dòng)脈瘤和腦血管畸形等腦血管病變的主要方法。 4.DSA（數(shù)字減影血管造影） DSA是最準(zhǔn)確的腦血管造影方法，分辨率最高，是診斷腦血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。DSA股動(dòng)脈穿刺部位采用局麻，患者一般不會(huì)有疼痛的感覺，只要按照醫(yī)生的要求并配合檢查，通?；颊咴诒容^舒適的狀態(tài)下就可完成整個(gè)腦血管的檢查。通過股動(dòng)脈穿刺置入導(dǎo)管將造影劑注入需要顯影的目標(biāo)血管，DSA可以清楚顯示腦內(nèi)各支血管的形態(tài)、腦組織的供血情況及腦血流的循環(huán)情況，診斷價(jià)值要顯著優(yōu)于CTA和MRA 檢查。 但是，DSA卻不像CTA和MRA在門診就可做，需要在有血管造影機(jī)條件的醫(yī)院住院檢查，這就限制了DSA的推廣和普及；另外，DSA檢查費(fèi)用較CTA和MRA均高出數(shù)十倍，這也是其只適宜作為最終確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”，而不宜作為早期篩查及反復(fù)復(fù)查方式的原因。因此，綜合分析各種血管檢查方式的優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)于早期篩查及復(fù)查腦血管疾病，應(yīng)首選CTA；而對(duì)于篩查后需進(jìn)一步確診的病例，再行DSA最終明確診斷。 總結(jié) 總的來講，腦血管疾病的診斷與預(yù)防是一項(xiàng)重大工程，需要醫(yī)務(wù)人員面向社會(huì)不斷開展腦血管疾病防治知識(shí)宣傳，同時(shí)需要廣大患者的共同參與和支持，我們的力量雖然有限，但希望通過不斷的宣傳提高人民群眾對(duì)腦血管疾病的防范意識(shí)，幫助更多的患者。 何朝暉簡介 神經(jīng)外科學(xué)博士、留美博士后、教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師、中共黨員。 任職情況： 國家衛(wèi)生計(jì)生委出血性卒中外科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。 國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治委員會(huì)中青年委員。 中華中青年神經(jīng)外科醫(yī)師交流協(xié)會(huì)副會(huì)長，重慶地區(qū)會(huì)長。 重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)腦血管外科手術(shù)學(xué)組委員。 國家自然科學(xué)基金委評(píng)議人。 《Behavioural Neurology》、 《BioMed Research International》、《Brain Research》、《Current Drug Targets》、《Neural Regeneration Research》、《Neurological Research》、《Chinese Neurosurgical Journal》、《重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》、《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》審稿專家。 臨床工作方向： 出血性或缺血性腦血管疾病（如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、高血壓性腦出血、腦動(dòng)脈硬化、腦供血不足、腦缺血、腦梗塞、頸動(dòng)脈斑塊伴狹窄、煙霧病等）、腦腫瘤、顱腦外傷等。 擅長手術(shù)： 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤頸夾閉術(shù)、腦血管畸形切除術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)、腦腫瘤切除術(shù)等。 主持課題： 國家級(jí)課題3項(xiàng)，省部級(jí)課題2項(xiàng)，廳局級(jí)課題1項(xiàng)，校級(jí)課題1項(xiàng)，課題總經(jīng)費(fèi)100余萬。 發(fā)表論文： 共60余篇。SCI論文10余篇，其中《Stroke》（影響因子6.468）論著1篇，《Experimental Neurology》（影響因子4.645）論著1篇，合計(jì)影響因子約30分。 參編教材：1部；參編專著：2部。 教學(xué)： 培養(yǎng)研究生30余名。 聯(lián)系方式： 微信公眾號(hào)：何朝暉腦科 好大夫在線：hezhaohuicqmu2022年01月07日710
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張弛副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是腦血管造影？腦血管造影術(shù)是通過股動(dòng)脈穿刺插入一根較細(xì)的導(dǎo)管，在X線透視下，將這根導(dǎo)管送入供應(yīng)腦的血管分支中，打入一些造影劑，并同時(shí)記錄這些造影劑通過腦血管的圖像。通過這些圖像醫(yī)生就可以明確腦血管的各種病變，從而制定治療方案。 腦血管造影的適應(yīng)癥有哪些呢？1.顱內(nèi)血管性疾?。喝缫捎袆?dòng)脈瘤、腦血管畸形、血管閉塞或狹窄、動(dòng)靜脈瘺和疑有腦內(nèi)血腫形成的高血壓動(dòng)脈硬化性腦出血等。 2.顱內(nèi)占位性病變：如腦內(nèi)血腫、膿腫及腫瘤等。 3.蛛網(wǎng)膜下腔出血：需確定出血原因者。 4.氣腦或腦室造影有禁忌或無陽性征，而又必需明確病變位置或性質(zhì)者。 腦血管造影術(shù)前要做哪些準(zhǔn)備呢？1.常規(guī)術(shù)前檢查:包括血、尿常規(guī) ，凝血常規(guī)，肝、腎功能等2.術(shù)前8小時(shí)禁食以免術(shù)中因麻醉藥物引起嘔吐導(dǎo)致窒息。3.訓(xùn)練病人在病床上解大小便，學(xué)會(huì)能伸直下肢、抬高腰臀部放入便盆。4.穿刺部位皮膚準(zhǔn)備范圍為大腿內(nèi)側(cè)1/3至臍下，包括會(huì)陰部。5.觀察并記錄病人的神志、瞳孔及生命體征的變化。記錄病人肢體活動(dòng)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以便作為術(shù)后觀察對(duì)照，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有股動(dòng)脈血栓形成6.指導(dǎo)病人術(shù)中如何配合醫(yī)生，術(shù)中穿刺側(cè)肢體嚴(yán)格制動(dòng)，造影時(shí)聽從醫(yī)生要求保持頭位不動(dòng)，以免影響拍片。告知患者造影劑進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，可能會(huì)有發(fā)熱的感覺，屬正常情況。7.保證病人有充足的睡眠，必要時(shí)術(shù)前30min遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑肌肉注射，地西泮或者苯巴比妥鈉。腦血管造影術(shù)后要如何做呢？1.體位：術(shù)后8小時(shí)內(nèi)宜平臥位，壓迫器壓迫穿刺點(diǎn)6小時(shí)，右下肢制動(dòng)8小時(shí)（行手術(shù)患者右下肢制動(dòng)24小時(shí)）。解除制動(dòng)后，可根據(jù)需要，擺放舒適體位，但應(yīng)注意減少右下肢蜷曲。 2.活動(dòng)：嚴(yán)格臥床24小時(shí)，24小時(shí)后拆除右腹股溝處敷料，醫(yī)護(hù)人員檢查穿刺點(diǎn)無特殊后，可由家屬陪同患者進(jìn)行床邊活動(dòng)，患者無不適癥狀后，方可下床活動(dòng)。3.飲食：糖尿病患者術(shù)后兩天內(nèi)需暫停服用二甲雙胍。局麻術(shù)后患者神志清楚，無嗆咳無惡心無不適時(shí)，半小時(shí)后可進(jìn)食少量流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少量多餐，以高蛋白、高能量、易消化食物為主；如無禁忌癥，鼓勵(lì)多飲水，促進(jìn)造影劑排出體外。全麻下行介入手術(shù)患者，遵照醫(yī)囑暫禁食水。4.其他：排尿困難者，可行腹部濕熱敷、按摩小腹部、聽流水聲，誘導(dǎo)排尿。腰背部疼痛者，可適當(dāng)進(jìn)行腰背部按摩。2021年07月05日4240
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腦血管病相關(guān)科普號(hào)
宣武神內(nèi)陳飛醫(yī)生的科普號(hào)
陳飛 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
1.4萬粉絲13.3萬閱讀
吳川杰醫(yī)生的科普號(hào)
吳川杰 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
7087粉絲19萬閱讀
張義醫(yī)生的科普號(hào)
張義 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
1254粉絲24.6萬閱讀