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蓋延廷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 神經(jīng)外科 好可怕的問題？! 我也不敢回答！ 但是，我必須回答！ 首先，我可以負責(zé)任的說，只要造影前進行充分、完善的相關(guān)準備，只要嚴格按照造影操作指導(dǎo)規(guī)范進行操作，腦血管造影發(fā)生并發(fā)癥如腦出血、腦梗塞的可能性“灰?；页；页！钡?，更不會死亡！兩個“只要”很重要！ 那么 作為一項特殊的有創(chuàng)的檢查（手術(shù)），腦血管造影都有那些可能的（記住，可能的哦）危險或者并發(fā)癥呢？ 1. 腦出血：可能性“灰?；页；页！钡?，與疾病本身有關(guān) 2. 腦梗塞：可能性“灰常灰?；页！钡?，與疾病本身和操作可能有關(guān) 3. 偏癱，失語：其實就是上述兩種可能造成的后果，可能性“灰?；页；页！钡?4. 癲癇：可能性“灰?；页；页！钡?，與疾病本身有關(guān) 5. 失明：可能性“灰?；页；页！钡?，可能與造影劑有關(guān) 6. 一過性頭痛、頭暈：有可能，一般24小時內(nèi)恢復(fù)，與造影劑有關(guān) 7. 動脈血管損傷：很少見，一般與動脈壁結(jié)構(gòu)和粗魯操作有關(guān) 8. 股動脈穿刺點局部血腫、假性動脈瘤：少見，與造影后局部壓迫不良和過早活動有關(guān)。 9. 股動脈閉塞：很少見，與股動脈斑塊硬化和局部壓迫過度有關(guān) 10. 血液感染：可能性“灰?；页；页！钡?，與無菌操作不嚴格有關(guān) 所以，作為一個概率問題，對于“腦血管造影會死人嗎”這一問題，我的回答是“是的，一切都有可能！”就像飛機也會失事一樣！ 但我們還是會毫不猶豫的去坐飛機旅行。為什么呢？這就是因為只要起飛前全面檢測飛機性能，只要飛行員嚴格按照飛行大綱飛行，飛機失事的概率極小極小極小極小。記住，兩個“只要”很重要哦！ 因此，不用太擔(dān)心腦血管造影的并發(fā)癥風(fēng)險，只要是由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的有一定經(jīng)驗的醫(yī)生來操作，腦血管造影是很安全的！2019年06月18日
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蓋延廷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 神經(jīng)外科 盡管腦血管磁共振（MRA）和腦血管CT成像（CTA）已經(jīng)能夠診斷出90%以上的各種腦血管疾病，但是就診斷的精度上還遠遠不如DSA，細節(jié)的呈現(xiàn)上仍有很大的進步空間，而且存在一定的誤診和漏診率。DSA可以清晰的呈現(xiàn)腦血管病如腦動脈瘤的每一個細節(jié)，包括精確大小、精確形狀、方向與角度、與載瘤動脈的關(guān)系、瘤頸大小等，可以幫助評估分析治療方案。 DSA已經(jīng)成為腦血管疾病診斷的“金標準”，目前幾乎所有的腦血管性疾病的最終診斷都是需要DSA來完成的！哥就是這么牛！ 不得不說的是，DSA是一項有創(chuàng)傷（盡管很小很?。┑臋z查，或者應(yīng)該說一個小手術(shù)。一說手術(shù)估計聽了心里有點發(fā)慌，還是說檢查吧，對，DSA檢查！CTA或者MRA檢查屬于無創(chuàng)性檢查，這也是為什么腦血管病篩查首選這二者的原因。2019年06月15日1803
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檀書斌主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 20世紀90年代以來，腦血管造影逐漸成為廣泛應(yīng)用于臨床的一種X線檢查技術(shù)。那么為什么需要這種檢查方式？它的原理又是什么？它能查出哪些疾病，又對哪些病變無能為力呢？讓我們開始這一期的《走近科學(xué)》……對不起不小心又串臺了。首先，從字面上就可以理解，腦血管造影，所觀察的對象是腦血管。這里面包括動脈和靜脈，但不能顯示毛細血管。在人腦中，重要的血管都藏在深部，并處在顱骨的保護之中，無法通過簡單的方法進行觀察。就算CT等檢查，如果不應(yīng)用造影劑，也會因為血管與周圍組織密切的關(guān)系、行徑的彎曲以及血流本身而造成分辯不清。而如果通過靜脈注射造影劑后再行檢查，嚴格來說也是一種腦血管造影了。當(dāng)然，磁共振可以有專門的MRA可以通過一些很拗口的效應(yīng)比如飽和效應(yīng)、流入增強效應(yīng)、流動去相位效應(yīng)等來顯示血管。然而，我們今天的主角數(shù)字減影腦血管造影DSA目前仍然是不可取代的。舉主要的動脈造影為例，它是通過穿刺動脈（一般選用右股動脈）放置一動脈鞘，通過該動脈鞘管選用不同導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，從股動脈逆行而上達到主動脈弓，再順行選進所要顯示動脈。通過高壓注射器和球管的聯(lián)動，在注入含碘造影劑的同時，造影劑所經(jīng)過的血管軌跡連續(xù)攝片，顯示血管的形態(tài)，就像這樣：圖1額，大家也都看到了，這個圖像還是根本看不清，最主要的原因是以顱骨為主的其他組織的干擾。別急，DSA的D和S這個時候就發(fā)揮作用了，通過電子計算機輔助成像，將圖1減去圖2（頭部直接攝片）就得到了清晰的圖3。為了保持連續(xù)多楨圖像的清晰程度，就需要患者在接受檢查時良好配合，保持頭部靜止不動。圖2圖3腦血管造影能清楚地顯示頸部、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，對于動脈瘤、動靜脈畸形等病變不但可以明確性質(zhì)，還能準確定位。同時，腦血管造影還可清楚地顯示動脈管腔狹窄、閉塞、側(cè)支循環(huán)建立情況等，通過壓頸或球囊閉塞試驗（BOT）等詳細了解代償情況。而許多可以通過血管內(nèi)介入治療的疾病就更方便了，通過更換導(dǎo)管，甚至可以只需一次創(chuàng)傷完成檢查+治療的一條龍。2019年05月19日3162
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 缺血性腦血管病需要哪些檢查項目引發(fā)腦血管病的原因，病變的部位、嚴重程度主并發(fā)的疾病確定?？煞譃槿糠譃獒槍π缘臋z查，一般性的檢查，三是特殊檢查。一、針對性的檢查：頭顱CT、頭顱MRI能發(fā)現(xiàn)腦病變的部位，大小、發(fā)生時間和血流灌注情況。腦血管造影能發(fā)現(xiàn)腦血管病變的部位，有無血管狹窄和狹窄多少。1、頭顱CT：全稱為頭顱電子計算斷層掃描，所謂斷層，就是把頭顱模擬切開若干個橫斷面，可以是10毫米一層，6毫米一層，3毫米一層，用X光照射取得各種組織對X光的吸收系數(shù)差異數(shù)據(jù)的收集，然后用電子計算機數(shù)字成像技術(shù)，還原成某一橫面的的圖像，從圖像中辨別腦組織的病變。優(yōu)點是掃描速度快，大多一分鐘內(nèi)完成，加上洗片也不會超過半小時，對腦出血的診斷幾乎100%，價格較低。缺點是有X線傷害，對缺血性腦血管病的診斷需在發(fā)病后七八小時才能發(fā)現(xiàn)，影響治療，對后顱凹、腦干部位病變的診斷常受偽影干擾。2、頭顱MRI：就是把頭顱置入一個人為的強磁場中，進行一系列的電子脈沖，使低能量級的原子核吸收射頻能量躍遷至高能級狀態(tài)，并發(fā)生共振，在射頻脈沖停止后，高能量的原子核在回到射頻脈沖前的水平，將在此過程中釋放的能量轉(zhuǎn)化為電信號，通過電子計算機處理得到的圖像就是頭顱MRI。優(yōu)點是能早期發(fā)現(xiàn)腦缺血造成的水腫，在發(fā)病后2-3小時就能發(fā)現(xiàn)，大大早于頭顱CT，對顱扣凹和腦干的病變不受偽影的干擾。缺點是檢查時間長，一般在25分鐘左右，價格較貴。3、腦血管顯影：腦血管顯影通常有CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)、數(shù)字減影血管造影(DSA)。三種檢查各有利弊。CTA、MRA操作簡單，快速、無痛苦，只需從血管中注入造影劑，按CT、MRI的操作就可完成，價格不高。準確率在80-90%，僅能滿足一般要求。DSA準確率幾乎100%，但需進行動脈插管，操作復(fù)雜，有一定的風(fēng)險，價格高。CTA、MRA通常用于懷疑有腦血管狹窄、腦血管瘤和腦動靜脈畸形的患者，DSA多用于蛛網(wǎng)膜下腔的出血的患者，因為蛛網(wǎng)膜下腔的出血大都是由動脈瘤和動靜脈畸形引起的。二、一般檢查：通常包括血、尿常規(guī)，肝腎功，電解質(zhì)，血糖，血脂，心電圖，心臟彩色多普勃等。能發(fā)現(xiàn)有無糖尿病、高脂血癥、肝腎功能和心功能的情況，這些在治療腦血管時都要注意到。三、特殊檢查：多用于診斷困難或不能明確診斷的情況下，最常用的是腦脊液檢查。一般情況下，缺血性腦血管病不需做腦脊液檢查，僅在診斷不清時才做。如懷疑腦瘤、出血量少的蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦動脈炎等。腦脊液的檢查項目很多，如檢查腫瘤、免疫、結(jié)核、霉菌、細菌、寄生蟲等。2019年02月02日1701
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王子高副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 正如前面的科普文章中提到，腦卒中是腦血管發(fā)生堵塞或破裂從而引起腦功能損害的一類疾病。如果想知道自己的腦部血管有沒有發(fā)生堵塞或破裂，應(yīng)該做什么檢查呢？目前可用來評估腦血管的檢查包括有血管超聲、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、腦CT血管成像（CTA）、腦MR血管成像（MRA）以及數(shù)字減影血管造影（DSA）。其中，全腦血管DSA檢查術(shù)被公認為是檢測腦血管病的“金標準”。1.什么是腦血管造影DSA？DSA的全稱是Digital subtraction angiography，翻譯過來就是數(shù)字減影血管造影。原理是將造影劑注入腦部血管使血管顯影，然后連續(xù)攝片記錄，圖像經(jīng)過數(shù)字化處理，把不需要的組織影像去除，只保留有造影劑充盈的腦血管圖像，最終得出的圖像可清晰、直觀的反應(yīng)腦血管的解剖結(jié)構(gòu)。與MRA或CTA相比，DSA能更精確、清晰地反應(yīng)腦血管的結(jié)構(gòu)狀態(tài)。2.腦血管造影DSA是如何進行的？DSA檢查不同于CTA與MRA，它需要在特定的儀器下進行。被檢測者平臥于檢查臺，腹股溝周圍（大腿根部）進行局部麻醉，穿刺，置入血管鞘，再將導(dǎo)管通過股動脈逆行放到頸部的血管（頸動脈與椎動脈），然后注射造影劑，機器連續(xù)拍攝采集圖像，最后經(jīng)過后處理技術(shù)得出清晰的腦血管圖像。整個過程約需耗時一小時左右，遇到血管比較扭曲的病例耗時可能會更長些。由于是局部麻醉，所以整個過程中被檢查者是清醒的、無痛的。3.哪些情況需要做腦血管造影DSA？如果符合以下情況中的一條，那么就可以做DSA檢查。a.尋找腦血管病變的病因，如腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血b.懷疑腦靜脈病變，如腦靜脈竇/靜脈血栓形成c.頭面部富血供的腫瘤d.觀察顱內(nèi)占位性病變的血供與臨近血管的關(guān)系e.頭面部或顱內(nèi)血管性疾病介入治療后復(fù)查f.急性腦血管病需動脈溶栓或其他血管內(nèi)治療4.哪些情況下不可以做腦血管造影DSA？如果符合以下情況中的任意一條，那么就不可以做DSA檢查。a.碘過敏b.介入器材過敏c.穿刺部位局部感染d.腦疝e.嚴重的心、肝、腎功能不全5.腦血管造影DSA會有風(fēng)險嗎？通過上面的介紹，我們知道DSA檢查是一種有創(chuàng)性檢查，因此可能會有一定的并發(fā)癥。主要包括以下幾點：a.穿刺部位的出血：由于需要將導(dǎo)管從大腿根部進入股動脈，因此在大腿根部會有一個很小的穿刺點，如果存在凝血功能不全或DSA檢查后過早的活動，則可能會在大腿根部發(fā)生出血。b.腦梗死：導(dǎo)管在血管內(nèi)通過時，可能會引起血管壁的斑塊脫落從而導(dǎo)致腦梗死。c.皮層盲：表現(xiàn)為雙眼視力減退。這與腦血管痙攣或血腦屏障破壞有關(guān)，經(jīng)過積極處理，數(shù)天內(nèi)多可完全恢復(fù)。d.動脈夾層：是由于血管的內(nèi)膜被損害存在破口而導(dǎo)致的，輕者無需特殊處理，嚴重者可能需要置入支架。e.迷走反射：在拔除大腿根部的血管鞘、壓迫包扎時可能會出現(xiàn)迷走反射，表現(xiàn)為血壓下降，心率下降，出冷汗，面色蒼白等表現(xiàn)。以上并發(fā)癥的確存在，但總體發(fā)生率在有經(jīng)驗的醫(yī)院一般不會超過0.5%，且大多數(shù)并發(fā)癥經(jīng)過積極的處理都可恢復(fù)正常。6.腦血管造影DSA的術(shù)后注意事項有哪些？做完腦血管造影DSA檢查后，被穿刺的下肢要求制動24小時，以免形成局部的血腫。多飲水，促進造影劑的清除。定期觀察下肢有無皮膚發(fā)白、發(fā)紫、發(fā)涼。如果有，需將大腿根部的壓迫器適當(dāng)放松，避免下肢缺血。總之，全腦血管造影DSA是腦血管檢查的金標準，是明確腦血管病的重要檢查手段，也逐步成為腦血管病治療的新選擇。歡迎大家掃碼關(guān)注我的好大夫網(wǎng)上工作站，登陸后可瀏覽科普文章、網(wǎng)上咨詢、門診預(yù)約、遠程會診等。本文系王子高醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年10月28日23952
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張毅副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 神經(jīng)外科 兒童腦血管畸形是威脅兒童生命、健康的嚴重疾病，常表現(xiàn)為自發(fā)性顱內(nèi)出血（非創(chuàng)傷、無誘因），癲癇，肢體活動感覺異常等，此外還有諸如頭痛、頭暈等不典型的臨床表現(xiàn)。腦血管畸形的診治過程復(fù)雜，本章將針對腦血管疾病治療中的腦血管造影的常見問題進行介紹。一、腦血管造影是手術(shù)么？腦血管造影可以看做神經(jīng)介入的“入門級”手術(shù)。因為腦血管造影是一項診斷性的操作（不治病，只是看看有沒有病），所以容易產(chǎn)生類似于做一次CT或磁共振的檢查的錯誤印象。腦血管造影是一項有創(chuàng)的侵入性的手術(shù)操作。在成人中可以通過局麻完成。但在兒童，因為存在對穿刺的恐懼、檢查過程中長時間保持固定的姿勢（近1小時）、造影劑引起的不適感等限制條件，需要再全麻下完成。二、腦血管造影有風(fēng)險么？了解腦血管造影的風(fēng)險，首先需要了解腦血管造影是如何進行操作的。血管造影就是用特殊的裝置（高壓注射器）將造影劑注射入腦血管內(nèi)，造影劑會隨著血流從動脈進入大腦，再從靜脈流回心臟，通過對造影劑走形的觀察（需要計算機將血管形態(tài)采集處理），來判斷是否存在血管畸形。那么從這個過程中我們就能總結(jié)出腦血管造影存在的風(fēng)險。以下是對主要的術(shù)中和術(shù)后的風(fēng)險的總結(jié)和解釋：1首先我們要把微導(dǎo)管放置到需要造影的血管中去，血管受到導(dǎo)管的刺激可能會出現(xiàn)痙攣收縮，血管會變窄，血流會變少或減慢，如果長時間的痙攣會引起終末的小血管內(nèi)血流的停滯，從而出現(xiàn)血栓。那么就會出現(xiàn)腦梗塞的風(fēng)險。梗塞的部位、范圍與出現(xiàn)的癥狀密切相關(guān)。2其次腦血管造影多應(yīng)用于疑似存在血管畸形或不明原因出血的疾病。這些疾病本身存在很高的出血風(fēng)險，手術(shù)中間血管內(nèi)的操作、造影劑的注入都有可能導(dǎo)致畸形血管的出血，這就是第二個嚴重的風(fēng)險腦出血。腦出血的嚴重程度同樣取決于出血的范圍和出血的量。張醫(yī)生說：腦梗塞和腦出血是腦血管造影的嚴重并發(fā)癥，甚至存在致死、致殘的風(fēng)險。但是在腦血管造影檢查中，這些嚴重的并發(fā)癥出現(xiàn)的概率很低，其風(fēng)險遠遠低于介入治療。3造影過程中間使用的造影劑也可能是并發(fā)癥的來源，造影劑可能導(dǎo)致血管滲透性的改變，出現(xiàn)輕度的頭痛等不適。造影劑通過腎臟排泄，可能對腎臟功能造成損害，此外造影劑存在過敏的風(fēng)險。張醫(yī)生說：在腦血管造影術(shù)前以及術(shù)后我們通常會應(yīng)用一些處理措施加快造影劑的排泄，預(yù)防過敏反應(yīng)發(fā)生，并密切的關(guān)注腎臟功能及尿量，把損害最大程度的降低。4穿刺部位可能出現(xiàn)血腫，在我們靜脈輸液的時候，拔掉針頭如果沒有很好的壓迫止血，可能會出現(xiàn)皮下的瘀斑。腦血管造影的穿刺的是股動脈（下肢最粗大的動脈），如果穿刺點出現(xiàn)出血，可能會形成大的隨心跳搏動的血腫。這種血腫甚至需要通過手術(shù)引流。張醫(yī)生說：兒童血管穿刺難度系數(shù)高，臨床操作的經(jīng)驗、團隊的協(xié)助（麻醉科）、輔助儀器的協(xié)助（B超引導(dǎo)）為我們腦血管造影的穿刺關(guān)保駕護航。術(shù)后局部的壓迫止血往往要人工壓迫十分鐘（成人可使用封堵器）＋繃帶的加壓包扎2小時，以確保確切的止血。加壓包扎后要密切關(guān)注下肢的血供情況。因此術(shù)前的穿刺和術(shù)后對穿刺點的止血壓迫是兒科醫(yī)護人員較成人格外傾注精力的地方。三、腦血管造影有什么意義？能用其他的方法代替么？腦血管造影的圖像就好比戰(zhàn)爭中的“偵查地圖”，詳細的描述了畸形血管的位置、血流進入和離開畸形團的“通道”、畸形血管內(nèi)部構(gòu)造以及對周邊腦組織血流的影響。在腦血管疾病診斷中的位置是不可替代的。但腦血管的造影的有創(chuàng)性使他的應(yīng)用存在限制，尤其是在兒童患者中，家屬往往在疾病風(fēng)險和治療風(fēng)險之間無法抉擇。針對疾病和兒童自身的諸多特點，我們會對疾病進行詳細的論證，首先應(yīng)用無創(chuàng)檢查評估（CT或MR血管成像），在利用腦血管造影診療作用時，最大程度的降低臨床的創(chuàng)傷和風(fēng)險。附：腦血管造影檢查入院及治療的流程1、通常會在手術(shù)的前1到2天通知入院；2、術(shù)前會完善一些常規(guī)的檢查，如胸片、心電圖、抽血檢查，對于既往有出血或高度懷疑血管畸形的病例，還需要磁共振或CT的評估；3、在手術(shù)前詳細向家屬告知血管造影的操作細節(jié)，注意安撫小朋友的緊張情緒；4、手術(shù)前會告知具體的禁食時間，需要嚴格執(zhí)行；5、手術(shù)后我們會向家屬解釋具體的情況以及進一步的治療方案；6、手術(shù)返回的當(dāng)天要平躺在床上，不能下地活動，而且要避免穿刺側(cè)下肢的彎曲；7、術(shù)后一般觀察1到2天后可出院。本文系張毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月17日2752
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王虎清主任醫(yī)師 西安交大二附院 神經(jīng)內(nèi)科 昨天一個病人氣洶洶的找到我，義憤填膺的說：你們大夫就知道掙錢，上午一個大夫叫我急診做了一個頭顱CT，結(jié)果剛出來你們同一個大夫又叫我做MRI，你得給我解釋清楚。我了解情況后發(fā)現(xiàn)早上他老爺子因為10小時前發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無力，言語障礙，今晨就診我科門診。接診醫(yī)生急診開了一個頭顱CT檢測，結(jié)果看后病灶顯示不太清楚，為了明確病灶在給予治療的同時建議行頭顱MRI檢查。這實際上是腦梗死的常規(guī)檢查流程。也是我們今天要講的。 腦血管病病檢查分為三類：定性檢查，血管病因檢查，危險因素檢查。血管病的定性檢查常規(guī)包括CT和MRI。其中CT檢查速度快，價格低，對出血的診斷敏感性高于MRI，但是它有輕微X線輻射，一般僅僅可以做橫切位，對腦梗死的診斷需要在發(fā)病24小時才能確定。MRI檢查分辨率高，能夠完成矢狀位，冠狀位等多種方式掃描，對腦梗死的診斷敏感性高，尤其是DWI等特殊序列能夠在發(fā)表數(shù)小時內(nèi)確診腦梗死，但是它價格較高，一般的超過500元以上，同時檢查時間較長，一般需要預(yù)約，而且如果體內(nèi)有金屬植入物一般也不能行該項檢查。綜合看，一般急性腦血管病的檢測流程是先選擇急診行頭顱CT明確是否有出血，如果沒有出血再選擇做一個頭顱MRI檢測明確梗塞部位和范圍。 第二類血管病因檢查。這一類檢查是用來評估血管情況的，是腦血管病的最重要檢查之一。目前頭頸部血管檢測最清楚的是腦血管造影，也就是DSA，它是通過動脈內(nèi)造影劑的注射顯影血管，但該檢查費用高，有一定的檢查風(fēng)險。緊隨其后的是CTA和MRA，這兩個檢測是通過靜脈給予造影劑顯影頭頸部動脈，價格和清晰度較DSA稍差。最基本的是超聲檢測，包括頸部血管超聲和TCD檢查。這兩個檢測最大的好處是無創(chuàng)傷檢查，價格低廉，最適合血管的常規(guī)篩查。那我們怎么選擇呢。臨床一般先通過頸動脈超聲和TCD篩查血管，如果血管狹窄程度超過50%，建議直接DSA，如果有禁忌癥的人建議選擇MRA或CTA。 第三類檢查就是腦血管病危險因素檢查。一般包括血糖，血脂，高血壓，心臟相關(guān)檢查，一般只要有腦血管病都應(yīng)該完善檢查。 好了，今天就講到這里。明天我們講一講腦梗死的急診治療。 本文系王虎清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月06日3669
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沈文俊副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 神經(jīng)外科 沈醫(yī)生作為復(fù)旦兒科腦血管疾病的第一人，多年來成功救治復(fù)旦兒科最多例數(shù)的兒童腦血管患者。兒童各類腦血管疾病的診斷或者治療，往往需要孩子接受腦血管造影。手術(shù)在全麻狀態(tài)下，穿刺腹股溝的大血管，通過建立介入操作通道來完成。由于小朋友具有表達差、血管細、易痙攣等特點，與成人有著不同的臨床特點。作為處理過大量腦血管疾病的專業(yè)醫(yī)生，我這里總結(jié)下多年的心得和指導(dǎo)意見，希望能幫助廣大的家長。同時也歡迎同道轉(zhuǎn)載，共同提高小兒神經(jīng)外科的醫(yī)療安全。1. 術(shù)后6小時內(nèi)，去枕平臥，頭部偏向一側(cè)避免誤吸。2. 術(shù)后6小時候，在不嘔吐的前提下，多喝水補充體液。將造影劑排除體外，預(yù)防腎病。3. 術(shù)后至回到病房2小時內(nèi)，腹股溝穿刺點局部保持加壓包扎，2小時后更換為一般的敷料。由于兒童對疼痛的耐受性遠差于成人，但血管彈性好，我建議加壓時間較成人短。4. 絕對臥床休息24小時，穿刺側(cè)肢體應(yīng)伸直制動8小時。5. 臥床期間，家長協(xié)助大小便，翻身時伸髖平臥，咳嗽和排便時需用手緊壓傷口。6. 術(shù)后第一天我們要對孩子進行監(jiān)護儀監(jiān)測，以觀察神志、瞳孔、生命體征的變化，家長需要關(guān)心孩子傷口有無滲血和面色蒼白。7. 術(shù)后當(dāng)天，醫(yī)護人員觸摸足背動脈搏動。我們和家長共同關(guān)心有無下肢發(fā)冷、發(fā)麻、發(fā)白或者腫脹發(fā)紫，有問題及時處理。8. 術(shù)后第2、3天，腹股溝敷料脫落后，一般情況下無需特殊處理。9. 術(shù)后第2、3天，可以適當(dāng)恢復(fù)運動，逐漸增加運動量，但是禁忌屈曲腹股溝部位。10. 術(shù)后2周內(nèi)避免劇烈活動。本文系沈文俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月14日5892
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郭興華主任醫(yī)師 運城市中心醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 在醫(yī)院里常會聽醫(yī)生講：你這病需要做個CTA。 在做這個CTA 之前，我們心中充滿疑問：什么是CTA？CTA能查什么??？CTA檢查前怎么準備？CTA檢查如何配合？不急，聽我慢慢介紹。 CTA，是CT血管成像。是通過靜脈注入造影劑后，快速掃描，造影劑可以把動脈血管很好地從周圍軟組織中突顯出來，然后，計算機重建出動脈血管樹，從而觀察動脈血管的結(jié)構(gòu)與異常。 CTA的臨床應(yīng)用有哪些呢？如上所述，CTA可以顯示動脈血管，這樣就可以觀察動脈血管是否正常，有無先天變異，有無狹窄，有無中斷等，更進一步，較高端CT機，還能分析狹窄的原因，分析斑塊的性質(zhì)，對于下一步治療提供直接證據(jù)。 比如，突然劇烈頭痛的病人，急診行腦動脈CTA可檢出是否動脈瘤破裂出血所致。再如，急性胸痛的病人，心臟及胸部CTA可判斷是冠心病、肺栓塞還是夾層動脈瘤，從而明確診斷。 CTA檢查注意事項：既然是靜脈注射造影劑，那一般要求是空腹4小時以上，沒有造影劑過敏史，嬰兒或高齡、心腎功能嚴重障礙等情況。檢查時，醫(yī)生會為你做好心率控制、告訴你呼吸配合、以及其它可能的溫?zé)岣杏X，不要緊張，不要亂動，就能很好配合，完成檢查。 有人可能會問，不是還有一種檢查叫血管造影嗎？是的，也叫數(shù)字減影血管造影（DSA），如果是用于冠狀動脈，人們簡稱冠造。以往，長期以來，血管造影是血管病變診斷的金標準，但是CTA因其無創(chuàng)、簡單、快速等優(yōu)勢，作為血管病變的篩查和初檢是不錯的選擇，并且，隨著CT設(shè)備的日益發(fā)展，血管病變診斷的金標準已發(fā)生動搖，CTA必將越來越多地用于臨床。 郭興華 原創(chuàng) 本文系郭興華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月03日20208
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閔懷伍副主任醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 摘要:磁敏感加權(quán)成像（SWI）是一種新的磁共振成像方法，它不同于以往的質(zhì)子密度、T1或T2加權(quán)成像，這種新的成像方法是利用不同組織間磁敏感性不同而成像的技術(shù)。SWI成像的關(guān)鍵在于磁敏感物質(zhì)。 一、 磁敏感加權(quán)成像的基本原理： 磁敏感加權(quán)成像（SWI）是一種新的磁共振成像方法，它不同于以往的質(zhì)子密度、T1或T2加權(quán)成像，這種新的成像方法是利用不同組織間磁敏感性不同而成像的技術(shù)。SWI成像的關(guān)鍵在于磁敏感物質(zhì)。這些與周圍組織磁敏感度不同的物質(zhì)（如靜脈血、出血、鈣化等）一方面可以縮短T2*，另一方面可導(dǎo)致血管與周圍組織的相位不同產(chǎn)生對比。SWI包括兩種圖像對比：幅度圖像和相位圖像，兩者既可以分別分析，也可以經(jīng)圖像后處理進行融合后分析，臨床看到的圖像大多為融合后的圖像。 二、SWI的臨床應(yīng)用： SWI對于血紅蛋白的代謝物、鐵質(zhì)沉積、小靜脈的顯示十分敏感，因此，目前隨著臨床應(yīng)用的不斷拓展，SWI已經(jīng)開始被逐漸用于神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、腦外傷、腦血管畸形以及腦變性類疾病的診斷上，并已逐漸被人們接受，其主要應(yīng)用如下： 1．腦血管畸形：傳統(tǒng)的MRA成像僅能顯示較大的血管，而對于小靜脈卻無能為力，而SWI由于對去氧血紅蛋白敏感，因此可清楚顯示靜脈結(jié)構(gòu)。靜脈畸形、毛細血管擴張癥以及海綿狀血管瘤由于是低流速的血管異常，在常規(guī)MRA上很難顯示，而SWI則是理想的檢查手段。在鑒別診斷上，有時小血管的形態(tài)與信號與較小的鈣化類似，難以鑒別，在SWI相位圖上，鈣化、出血為低信號，而靜脈則為高信號，可以鑒別。另外，傳統(tǒng)的MRI對腦內(nèi)海綿狀血管瘤的診斷已比較敏感，但SWI對海綿狀血管瘤的顯示效果更佳。 2．腦外傷：彌漫性軸索損傷（DAI）占重型顱腦損傷的30％以上，并且是導(dǎo)致植物狀態(tài)或嚴重神經(jīng)功能障礙的主要原因，DAI是由于剪切力引起的腦白質(zhì)損傷，軸索損傷的程度與預(yù)后密切相關(guān)。而臨床研究進一步發(fā)現(xiàn)有出血的DAI較無出血的預(yù)后更差，而CT與常規(guī)MRI均對較小的出血灶不敏感，SWI由于對血紅蛋白的代謝產(chǎn)物如脫氧血紅蛋白、正鐵血紅蛋白、含鐵血黃素等十分敏感而易于被顯示。有資料表明在SWI上顯示的出血性DAI病灶的數(shù)目和出血量分別是常規(guī)MRI的6倍和2倍。故SWI檢查可以對顱腦損傷的評價、治療以及預(yù)后判斷方面起到重要作用。 3．腦血管?。篠WI可以作為檢測腦梗死受累血管分布區(qū)、梗死區(qū)以及梗死后出血的輔助手段，通過與MR灌注成像結(jié)合可判斷梗死組織的預(yù)后。另外SWI還可以發(fā)現(xiàn)慢性高血壓患者受損的小血管周圍發(fā)生的陳舊性出血灶，即腦內(nèi)微出血，在常規(guī)MRI掃描中，這種微小出血點較難發(fā)現(xiàn)。 4．腦腫瘤：由于常規(guī)MRI對腫瘤的形態(tài)敏感，對其內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示不佳，而SWI對小血管及出血敏感，故其成為了解腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的優(yōu)選方法，尤其在腦出血與腫瘤卒中的鑒別診斷方面能提供更多的信息。 SWI雖然臨床價值較大，其采集與處理技術(shù)仍需進一步改進，如需提高掃描速度、減少偽影、提高信噪比。目前1.5TMR設(shè)備已經(jīng)可以做到用1mm3的分辨率顯示幾百微米直徑的血管。平面回波成像技術(shù)的引入能加快掃描速度，完成更大范圍的SWI而不降低信噪比。SWI在結(jié)合常規(guī)序列可以更好地診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，且能在科研中發(fā)揮重要作用。我院磁共振在2008年初升級后已能開展此項新技術(shù)，目前已累計檢查100余例，積累了一定的經(jīng)驗，為疾病的診斷和預(yù)后的判斷提供了更多的幫助。2017年03月29日4734
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