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薛爽主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)科 什么是血脂異常？“血脂”不僅指血中的甘油三酯，也包括膽固醇和其他脂類，膽固醇和甘油三酯必須與血液中的特殊蛋白質(zhì)結(jié)合才能在血液中運(yùn)輸，這就是我們在化驗單上看到的各種“脂蛋白”。血漿中的膽固醇或甘油三酯升高以及高密度脂蛋白膽固醇降低都屬于血脂異常，也就是人們常說的“高血脂”。其中膽固醇包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL），被稱為“壞膽固醇”和高密度脂蛋白膽固醇（HDL）“好膽固醇”。LDL的增高可以引起動脈粥樣硬化，所以被稱為“壞膽固醇”，甘油三酯升高是“壞”膽固醇的幫兇。HDL則會將多余的膽固醇從動脈轉(zhuǎn)運(yùn)走、降低LDL并防止它在血管壁沉積，具有抗動脈粥樣硬化的作用，所以它被冠以“好膽固醇”的頭銜?；炑棽粌H包括膽固醇、甘油三酯還包括脂蛋白等。血脂異常是怎樣引起卒中的？在門診看病時，我們常遇到這樣的病人，頭顱磁共振檢查發(fā)現(xiàn)很小的腦梗病灶就非常焦慮、緊張，以為馬上就會癱瘓了，而對血脂異常卻毫不在意。殊不知小洞不補(bǔ)、大洞吃苦，就是因為血脂異常、高血壓、吸煙等危險因素長期作用的結(jié)果才引起卒中的。血脂異常的人常常沒有任何癥狀，因此被稱為“靜悄悄的殺手”?？纯催@個無聲的“殺手”是怎樣行動的：血液中的“壞”膽固醇升高到一定程度，當(dāng)血管內(nèi)皮出現(xiàn)異常時，“壞”膽固醇就乘虛而入，沉積在動脈壁上，積累后逐漸形成了動脈粥樣硬化斑塊。斑塊象水壺里的水垢，如果任由它沉積而不管，經(jīng)年累月會越積越多。斑塊的表面是一層包膜，有人形象的比喻為餃子皮兒，里面是聚集的脂質(zhì)，象餃子陷兒。斑塊在血管壁內(nèi)不斷長大, 會使動脈管腔逐漸變窄，狹窄嚴(yán)重了就會影響血流的通過、最后可能發(fā)展到血管阻塞。即使斑塊不大，由于“壞”膽固醇可以引起炎癥反應(yīng)，使斑塊表面的膜變薄，薄的“餃子皮兒”容易破裂，一旦斑塊破裂，立即啟動了血管內(nèi)的凝血過程，形成血栓引起卒中發(fā)病。皮薄陷兒大的斑塊是“不穩(wěn)定斑塊”它會在沒有任何先兆時發(fā)生破裂，好比定時炸彈潛伏在血管內(nèi)隨時會爆炸。發(fā)現(xiàn)血脂異常后怎么辦？首先知道什么原因引起血脂異常，然后針對原因選擇應(yīng)對的方法。血脂異常的原因包括：①日常飲食中脂肪、膽固醇或熱量過多；②體力活動或體育鍛煉過少；③年齡大于50歲；④體型肥胖；⑤生活無規(guī)律、情緒易激動、緊張；⑥吸煙；⑦飲酒過量；⑧甲狀腺功能低下；⑨有肝、腎疾病、糖尿病、高血壓等；⑩家族中有早發(fā)血脂異常或冠心病人。從以上原因可以看出，除了一些疾病以及遺傳因素之外，不良生活方式是造成血脂異常重要的后天因素。因此先要改變不良的生活方式，控制進(jìn)餐的總量。低脂、低糖、低鹽飲食，多吃富含維生素的食物。戒煙、限酒。此外還應(yīng)增加運(yùn)動量，堅持經(jīng)常鍛煉。也就是人們常說的“管住嘴，邁開腿”。飲食、生活方式的改變?nèi)圆荒苁寡_(dá)標(biāo)就需要藥物治療，值得注意的是即使是藥物治療也要在飲食和生活方式的基礎(chǔ)上實(shí)施，這好比蓋房子先要打地基。他汀類藥物是降低膽固醇，防治心腦血管病最有效的藥物。他汀類藥物能顯著降低“壞”膽固醇，此外還具有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮等作用，這些都與預(yù)防卒中有關(guān)。藥物治療期間應(yīng)定期檢查血脂和肝功等指標(biāo)，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。有些因疾病或遺傳原因?qū)е碌难惓Ｐ枰K生服藥。因為引起血脂異常的原因不能去除，一旦停藥，“壞”膽固醇會再次升高而損害血管。什么是控制血脂達(dá)標(biāo)？我們常說“控制危險因素要達(dá)標(biāo)”，不達(dá)標(biāo)就難以達(dá)到預(yù)防的目的。達(dá)標(biāo)衡量的標(biāo)準(zhǔn)是什么？是否血脂在化驗單的正常值范圍內(nèi)就是達(dá)標(biāo)了呢？不是這么簡單，因為每個人患卒中的風(fēng)險不同，危險程度越高，我們挽救的力度要更大，這就是按危險程度“分層”治療。對沒有動脈粥樣硬化的人，控制血脂在正常值范圍內(nèi)即可。對已經(jīng)因動脈粥樣硬化而發(fā)生卒中，其LDL應(yīng)達(dá)到低于2.6mmol/L的水平。如果卒中的原因是因為不穩(wěn)定斑塊引起或伴有以下任何一種危險因素：糖尿病、冠心病、代謝綜合征、持續(xù)吸煙，這些人再次患卒中的風(fēng)險就更大，是極高危人群，LDL要控制在2.1mmol/L以下才是達(dá)標(biāo)。有調(diào)查顯示，我國血脂異常人群達(dá)1.6億，控制達(dá)標(biāo)率僅為26.5%，從這個數(shù)字可以看出，血脂異常仍然威脅著許多人的健康。卒中是完全可以預(yù)防的，但需要把知識轉(zhuǎn)化為行動，需要公眾的主動參與。當(dāng)人人都掌握了相關(guān)的知識，控制好包括血脂異常在內(nèi)的每一個導(dǎo)致卒中的危險因素，就可能擺脫卒中的困擾，健康、愉快地生活。2014年09月01日
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宋冬雷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 神經(jīng)外科 一直以來，碰到了許許多多因為腦血管疾病需要進(jìn)行腦血管造影（DSA）的病人及家屬追問我“腦血管造影是怎么回事？”“有多大危險性？”等等問題，更多的病人及家屬在就診前就了解到可能需要進(jìn)行腦血管造影檢查，但卻沒有途徑了解這方面的知識，所以產(chǎn)生了疑慮甚至猶豫。 一、什么情況下需要做DSA？ DSA至今為止一直被認(rèn)為是腦血管成像的金標(biāo)準(zhǔn)，目前尚無任何檢查（包括高場強(qiáng)MRI/MRA）對了解腦血管病變的準(zhǔn)確優(yōu)于DSA?？偟膩碚f：通過DSA檢查，我們能夠準(zhǔn)確的治療血管病變的數(shù)目、位置、大小、形態(tài)、與周圍血管的關(guān)系，也可初步預(yù)測/了解疾病的發(fā)展：出血的風(fēng)險、梗塞的風(fēng)險等，是否需要進(jìn)行干預(yù)、怎么干預(yù)等等。需要做DSA大致包括下面幾項： 1．顱內(nèi)出血性病變，需尋找出血原因者： 2．顱內(nèi)缺血性病變，觀察病變范圍、程度、側(cè)枝循環(huán)情況； 3．觀察顱內(nèi)血管發(fā)育狀況，排除血管發(fā)育異常、變異； 4．顱內(nèi)占位病變，需了解病變的供血來源、血供豐富程度及病變與重要血管之間的關(guān)系者： 5．了解某些顱外病交，觀察其與顱內(nèi)血管的關(guān)系； 6．觀察顱腦外傷時顱內(nèi)血管損傷狀況。 二、DSA怎么做？ （1） 如果病人能配合（有自主行為能力、意識清楚）的病人只要局部麻醉就行了，但對于躁動不安的（如意識不清的）、年齡過小等，考慮檢查過程中可能會亂動，影響造影質(zhì)量，我們需要全麻。 （2）做造影的年齡：目前尚無明確的年齡限制，就是說只要能耐受均可考慮DSA檢查。我們最小的目前做過5歲的，年紀(jì)最大的做過95歲的。當(dāng)然，做檢查前必要的檢查指標(biāo)（心電圖、胸片、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等）沒有明顯禁忌才能檢查。 (3)一般用2-3ml的局麻藥物在穿刺點(diǎn)（一般是一側(cè)腹股溝下約1cm）處麻醉穿刺點(diǎn)，然后穿刺股動脈，在穿刺成功后，用一根專用的造影管子在動脈血管內(nèi)一直到達(dá)頸部，頸部雙側(cè)有供應(yīng)頭部的血管開口（一般是6根：雙側(cè)椎動脈、雙側(cè)頸內(nèi)動脈、雙側(cè)頸外動脈）。我們將專用的造影管子放入動脈開口約2cm左右，然后擺好位置，通過注射造影劑，就能準(zhǔn)確的知道該血管的大小、形態(tài)、有無病變等情況。 三、危險性 DSA嚴(yán)格來說是一個有創(chuàng)的檢查，不能算手術(shù)，但只要是有創(chuàng)的就會有風(fēng)險。 （1）DSA的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥最常見的是缺血性事件，繼發(fā)于導(dǎo)管、導(dǎo)絲引起的血栓栓塞或氣栓。其他原因包括粥樣硬化性板塊破裂及血管雜層等。其他較少見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括短暫性皮等盲和健忘癥等。極少數(shù)血管造影因為顱內(nèi)壓力的輕微變化，可能會誘發(fā)動脈瘤、血管畸形等破裂，但幾率很小。國內(nèi)外目前統(tǒng)計，總的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為0.8%，永久性的為0.07%，意思就是一萬個造影病人可能會有7個會出現(xiàn)永久的神經(jīng)功能障礙。目前在我醫(yī)院，尚無發(fā)生因血管造影出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的病例。 （2）非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：經(jīng)股動脈的腦血管造影的非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括：腹股溝及腹膜后血腫、過敏反應(yīng)、股動脈假性動脈瘤、下肢血栓栓塞、腎病、肺栓塞。目前國內(nèi)外對造影的回顧分析中，血腫發(fā)生率0.04%，皮膚過敏0.1%。我院出現(xiàn)上述情況略低于上數(shù)據(jù)。 四、術(shù)后處理 （1）臥床 穿刺側(cè)下肢伸直及制動，一般需要不能彎曲24小時，也就是24小時內(nèi)大小便需要在床上解決，目前有一種專門用于封堵術(shù)后血管穿刺口的材料，能夠使病人提前12小時下床，但材料較貴（約2999元），病友可自行選擇。 （2）術(shù)后要定期檢查穿刺部位及其遠(yuǎn)段的動脈搏動，以便及時發(fā)現(xiàn)有時下肢血栓形成，一般每15分鐘一次，一共4次，然后每30分鐘一次，共2次，然后每1小時一次，共2次。如果出現(xiàn)如下情況及時通知醫(yī)生： a、穿刺部位出血或血腫形成 b、穿刺部位遠(yuǎn)段搏動觸不到 （3）生命體征監(jiān)測：開始每1小時一次，連續(xù)2次，然后每2小時一次，連續(xù)2次，最后改每4小時一次，直到24小時。2014年06月07日11196
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陳新平副主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦血管造影是通過介入技術(shù)對腦血管內(nèi)部的構(gòu)造及血管的走形進(jìn)行最直接的檢查，其精確性是目前任何檢查設(shè)備不能比擬的，被稱為腦血管評價的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通過腦血管造影可以準(zhǔn)確的顯示腦血管的走形狀況，內(nèi)部斑塊大小，血管管腔狹窄情況等；并且還能發(fā)現(xiàn)動脈瘤、動靜脈畸形等毫無臨床表現(xiàn)的致命性疾病。腦血管造影風(fēng)險一般是千分之幾，說高不算高，說不高也要重視，畢竟是手術(shù)，畢竟人命關(guān)天。造影前醫(yī)生要讓家屬或患者本人簽字。腦血管造影算是一個微創(chuàng)手術(shù)，是在潔凈的“導(dǎo)管室”完成。一般要在6小時前禁食水，但降壓藥可以吃。一般選擇在大腿根的股動脈或者手腕的橈動脈扎針，通過特殊的造影導(dǎo)管完成造影，時間約1個小時。整個過程患者都神志清楚。造影結(jié)束后需要在大腿根動脈扎針處給予繃帶加壓包扎，1000克鹽袋或沙袋壓迫6-8小時，動脈扎針的大腿制動24小時，期間動脈扎針的大腿可以在床上水平移動，不可打彎，避免扎針的動脈出血。24小時后，拆掉繃帶后就可以下地活動了。本文系陳新平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2014年04月05日2515
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趙沃華副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 診斷腦血管疾病，常用的腦血管造影方法有三種。第一種核磁共振機(jī)所做的腦血管造影（MRA），第二種是CT機(jī)所做的腦血管造影（CTA），第三種是需要大腿根部股動脈插管進(jìn)行的，在數(shù)字減影血管造影機(jī)下完成的腦血管造影（DSA）。 MRA的特點(diǎn)是無創(chuàng)，甚至可以不需要注射造影劑就可以完成，可以在行核磁共振檢查時同時進(jìn)行，但是分辨率是最差的，可以作為一種篩查的方法。 CTA也是一種無創(chuàng)的方法，需要注射含碘的造影劑，在做之前需要了解腎功能情況（造影劑通過腎臟排泄），可以快速完成，病人痛苦少，分辨率也較MRA有所提高，可以作為快速診斷腦動脈瘤的方法。 DSA是最準(zhǔn)確的腦血管造影方法，分辨率最高，是診斷腦血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。缺點(diǎn)是需要進(jìn)行動脈插管，有少部分創(chuàng)傷。 在臨床實(shí)踐中，如果通過MRA或CTA檢查，考慮有腦血管疾病的情況，特別是需要進(jìn)一步治療的時候，往往還是需要通過DSA檢查最后明確診斷。如對于蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人，可以急診行CTA檢查，如發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤，可以行DSA檢查，同時行介入栓塞治療。 DSA檢查對于腦動脈瘤開顱手術(shù)或介入栓塞治療后的定期復(fù)查也是必須的。如病人確實(shí)不愿意行DSA檢查，個人經(jīng)驗是對于開顱手術(shù)后的病人，可以行CTA檢查；介入栓塞后的病人，可以行MRA檢查。2013年04月25日46287
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吉訓(xùn)明主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 血管造影 （Digital subtraction angiography）簡稱DSA,即血管造影的影像通過數(shù)字化處理，把不需要的組織影像刪除掉，只保留血管影像，這種技術(shù)叫做數(shù)字減影技術(shù)，其特點(diǎn)是圖像清晰，分辨率高，對觀察血管病變，血管狹窄的定位測量，診斷及介入治療提供了真實(shí)的立體圖像，為各種介入治療提供了必備條件。主要適用于全身血管性疾病及腫瘤的檢查及治療。應(yīng)用DSA進(jìn)行介入治療為心血管疾病的診斷和治療開辟了一個新的領(lǐng)域。 隨著神經(jīng)介入放射技術(shù)飛速發(fā)展以及新型介入材料的臨床應(yīng)用，血管內(nèi)介入治療技術(shù)已經(jīng)成為治療急性缺血性腦血管病的主要方法之一。DSA被認(rèn)為是診斷缺血性腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)。DSA技術(shù)的應(yīng)用，明顯提高了腦部血管疾病檢出率，為介入治療提供了良好的平臺。 DSA設(shè)備為其進(jìn)行介入檢查及治療提供了良好的平臺。急性缺血性腦血管病的介入檢查治療是在DSA設(shè)備下進(jìn)行的。首先在X射線透視下將導(dǎo)管放入目標(biāo)血管，通過預(yù)先設(shè)定的圖像采集程序采集DSA圖像，完成介入檢查。然后根據(jù)結(jié)果，在DSA引導(dǎo)下對病變血管進(jìn)行介入治療，治療完成后，應(yīng)用DSA設(shè)備評價介入治療效果。 DSA灌注造影的應(yīng)用有助于急性缺血性腦血管病快速診斷和介入療效評價DSA灌注成像能夠總體描繪腦部血供分布、腦實(shí)質(zhì)染色及異常改變，客觀評價急性腦缺血的情況，可快速發(fā)現(xiàn)缺血責(zé)任血管病變，為介入治療爭取時間、提供重要依據(jù)。正常人群由于雙側(cè)頸動脈及雙側(cè)椎動脈供應(yīng)腦部相對應(yīng)部位的血供充分，通過基底動脈環(huán)在腦部血流動力學(xué)改變時充分發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，一般在DSA腦灌注影像上表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)期染色均勻，血供豐富，無缺血改變。由于腦部缺血在DSA腦灌注圖像上表現(xiàn)為不同程度的染色變淺，染色越淺，說明缺血越嚴(yán)重，根據(jù)這一點(diǎn)可以判定出腦部缺血的部位及程度。 在急性缺血性腦血管病的急癥介入治療過程中，應(yīng)針對其病程特點(diǎn)和介入治療要求，快速診斷。爭取在有效時間窗內(nèi)得到及時有效的介入治療。為了達(dá)到上述目的，合理使用DSA設(shè)備，就顯得尤為重要。DSA設(shè)備在急性缺血性腦血管病介入治療中的作用在比較影像學(xué)中，超聲、CTA、MRA等檢查手段對于腦血管病的初步診斷起到了不可忽視的作用。腦血管超聲檢查雖然屬于無創(chuàng)性檢查，但是其結(jié)果受到操作者手法及經(jīng)驗等因素的影響，會產(chǎn)生一定誤差；MRA在由于受到機(jī)器場強(qiáng)、操作者經(jīng)驗等因素的影響，有時會產(chǎn)生偽像，CTA近年來得到了越來越廣泛的應(yīng)用，但是受到計算機(jī)圖像重建設(shè)備軟件及操作者經(jīng)驗等因素的影響，有時也會出現(xiàn)一定誤差。DSA通過導(dǎo)管等介入材料將非離子碘水對比劑根據(jù)該血管正常血流速度注入目標(biāo)血管，根據(jù)腦部血管血液循環(huán)特點(diǎn)采集相應(yīng)的動脈期、毛細(xì)血管期、靜脈期、竇期圖像，通過計算機(jī)進(jìn)行數(shù)字減影處理，得出DSA圖像，由于DSA圖像能夠真實(shí)再現(xiàn)腦血管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、循環(huán)時間、狹窄血管的部位、程度，栓子的大小、位置，缺血代償情況等信息，因此被認(rèn)為是診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)。2013年02月23日22677
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周志明主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦血管病是種常見病、多發(fā)病，腦血管病有著極高的致死率和致殘率，嚴(yán)重威脅人民的健康。當(dāng)今隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，腦血管病的發(fā)病率越來越高，已經(jīng)成為城市第一位致死原因。因此，加強(qiáng)腦血管病防治和教育的任務(wù)顯得越來越重要。 因腦血管病的癥狀與心血管病癥狀不同，患者沒有明顯的疼痛、胸悶等不適，患者大多出現(xiàn)口角歪，口齒不清、肢體無力等癥狀，部分患者因為行動不便、言語不利沒有及時就診。更多的患者報著僥幸心理，要等等看自己能否恢復(fù)，結(jié)果錯過了急性腦血管病的最佳治療時間。所以國際卒中日提出了快速識別和處理腦血管病的口號：“FAST” 急性腦血管病有以下常見特征：突然面部、手臂或腿的無力，尤其發(fā)生于一側(cè)肢體或面部；突發(fā)面部、手臂或腿的麻木，尤其發(fā)生于一側(cè)肢體或面部；突然意識不清、言語含糊或詞不達(dá)意；突然單眼或雙眼視力減退或喪失；突然頭暈、行走不穩(wěn)；突然不明原因的劇烈頭痛。 當(dāng)懷疑自己或周圍人發(fā)生急性腦血管病時，需做到以下幾點(diǎn)：即FAST F，指的是FACE（面部）。讓患者微笑。正常情況下微笑時兩側(cè)的口角是基本對稱的。如果出現(xiàn)兩側(cè)面部，特別是口角不對稱，則高度提示為急性腦血管病。 A，指的是ARM （手臂）。讓患者抬起雙臂。正常情況下兩側(cè)上臂能一同抬起，持續(xù)在10秒鐘以上。如果在10秒鐘內(nèi)，有一側(cè)肢體下垂、搖擺，內(nèi)旋，則也高度提示這側(cè)發(fā)生了偏癱。 S，指的是SPEACH（言語）。讓患者重復(fù)一個簡單的句子，如果出現(xiàn)口齒不清，復(fù)訴困難，或用詞錯誤等，則也提示發(fā)生了急性腦血管病。 T，指的是TIME（時間）。通過上述檢查，如果有一項和幾項存在問題，者可能提示患上了急性腦血管病，我們要做的是立即采取行動。讓病人靜臥休息，同時及時聯(lián)系急救車或其他車輛，及時將病人送到有診治腦血管病能力的醫(yī)院就診。2012年10月29日4382
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姜除寒主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 用數(shù)字減影機(jī)將顱骨的影像減掉，同時注射造影劑，只顯示腦血管的影像，稱腦血管造影（DSA)。這是一項有創(chuàng)的檢查。一般情況下，在大腿根處穿刺股動脈，放置導(dǎo)管鞘。通過導(dǎo)管鞘導(dǎo)入造影導(dǎo)管，通過腹部、胸部的大動脈血管分別進(jìn)入腦的供血動脈，通過造影管注射造影劑，便可清楚顯示腦部的各個血管。如果血管有病變即可診斷。腦血管造影主要用于腦血管病的診斷：動脈瘤，腦、脊髓血管畸形，海綿竇瘺，硬腦膜瘺，血管狹窄，煙霧病等。是這些病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。腦血管造影大多數(shù)情況下是安全的。個別會有穿刺部位血腫，血栓，血管夾層等。2012年10月15日20118
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孫葳主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 首先，要知道腦血管病是指任何原因所致腦血管病變導(dǎo)致腦組織的病變。如果急性起病，又叫急性腦血管病、腦卒中或腦中風(fēng)。 急性腦血管病又包括（1）血管狹窄或堵塞所致的缺血性腦血管病；（2）血管破裂所致的出血性腦血管病。 出血性腦血管病包括腦出血（俗稱腦溢血）和蛛網(wǎng)膜下腔出血。缺血性腦血管病包括短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死，腦梗死又稱腦梗塞，俗稱“腦?！?、“腦血栓”，短暫性腦缺血發(fā)作是腦梗死的先兆。 腦梗死由很多原因所致，不同的病因治療和以后的預(yù)防措施也有所不同。所以診斷腦梗死只是第一步，有條件者最好進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，以盡量明確病因，評估危險因素，才能更有針對性的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)。 腦梗死的病因分為5類。（1）大動脈粥樣硬化，指顱內(nèi)外大血管在動脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓，引起血管狹窄或堵塞。（2）心源性腦栓塞，指心臟內(nèi)形成的血栓脫落，隨著血流堵塞腦血管，常見原因有心房纖顫、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、人工心臟瓣膜置換術(shù)后、急性心肌梗死、心肌病等。（3）小血管病，指腦內(nèi)小動脈硬化狹窄堵塞，小動脈硬化的常見原因有高血壓、糖尿病、高齡等。（4）其它少見原因，僅占5％左右，如血管炎、血管夾層、遺傳性腦血管病、、血液病、吸毒等。（5）原因不明。 腦血管病檢查包括：（1）腦部CT，最好有腦部核磁共振檢查（MRI）；（2）血常規(guī)、血生化、凝血功能，了解血液基本情況；（3）危險因素評估，如血壓、血糖、血脂、血尿酸、血同型半胱氨酸；（4）腦血管評估，如頸部血管彩超、TCD，較為廉價，而且無創(chuàng)，可以作為腦血管病的常規(guī)篩查，然后根據(jù)情況決定是否有必要進(jìn)一步檢查，如磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）、腦血管造影等。（5）心臟評估，如心電圖，根據(jù)情況決定是否進(jìn)一步檢查，如24小時心電圖、心臟超聲等。（6）其它特殊檢查，如有血管狹窄者可進(jìn)行腦灌注評估、腦血流和微栓子監(jiān)測、遺傳性血管病可能需要進(jìn)行有關(guān)酶活性、皮膚活檢、基因檢查等等。 應(yīng)該科學(xué)的認(rèn)識到，盡管進(jìn)行了檢查，仍有少部分患者屬于原因不明的腦梗死。我認(rèn)為，醫(yī)生的職責(zé)在于——針對每個患者進(jìn)行有針對性檢查評估，盡量幫助患者明確病因，進(jìn)行有的放矢的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)措施，這也是不同醫(yī)院對腦血管病診治水平不同所在。不是所有的患者都千篇一律的進(jìn)行同樣的檢查，需要醫(yī)生根據(jù)您的病情考慮決定。檢查既要全面，又要考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。2012年06月21日9024
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楊春杰主任醫(yī)師 寧津縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1．缺血性腦血管病的主要成因 在腦血管病事件中，缺血性卒中占多數(shù)，約為80%。在眾多危險因素中（高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等），動脈狹窄是缺血性卒中的獨(dú)立危險因素。顱內(nèi)外血管(指顱內(nèi)血管和頸動脈、椎動脈顱外段)狹窄(主要是動脈粥樣硬化性狹窄)是缺血性腦卒中的主要血管病理因素，約有70％左右的缺血性腦卒中患者有顱內(nèi)外動脈的狹窄。 腦血管病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)--------腦血管造影 隨著醫(yī)學(xué)科技診斷的不斷發(fā)展，以往無法進(jìn)行診斷的部位現(xiàn)在可以輕松診斷，通過在DSA下行腦血管造影，腦血管病的患病部位可以直觀的在顯影下呈現(xiàn)，對后期準(zhǔn)確對癥治療起著決定性的作用，擁有其他如CT，磁共振在內(nèi)的一切檢查無與倫比的精確優(yōu)勢。2.什么是腦血管造影? 腦血管造影是一種常規(guī)的、成熟的診斷方法，是用X線來探查中風(fēng)的原因、動脈瘤的位置及治療方法的選擇。腦血管造影的方法是在病人的大腿根部做一穿刺，通過一細(xì)而柔軟的導(dǎo)管在動脈內(nèi)注射造影劑，同時連續(xù)拍照，記錄造影過程，使腦部的血管圖象清晰顯示在電視屏幕和X光片上，醫(yī)生據(jù)此用以判斷腦血管動脈有無病變，作出準(zhǔn)確診斷和治療選擇。 3．腦血管病的治療方法 腦血管病的治療主要有藥物治療、外科治療及介入治療。三種方法中，藥物治療效果不理想，外科手術(shù)(頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和顱內(nèi)外血管架橋術(shù))治療雖然有效，但相對創(chuàng)傷較大，需要全麻，手術(shù)中有時要阻斷腦血流，再發(fā)生狹窄時不能重復(fù)施行，而且此類手術(shù)在我國開展得不夠普遍。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的并發(fā)癥約為60％，再狹窄率為7~15％，甚至更高，因此，外科治療具有許多缺陷，如創(chuàng)傷大，禁忌癥嚴(yán)格等，療效有較強(qiáng)的術(shù)者依賴性。采用神經(jīng)介入療法對頸部血管(包括頸動脈和椎動脈)狹窄進(jìn)行血管內(nèi)擴(kuò)張和支架置入術(shù)，具有手術(shù)成功率高、創(chuàng)傷微小、適應(yīng)癥寬、再狹窄(或復(fù)發(fā))率低(約5％)和可重復(fù)施行的優(yōu)勢，血管內(nèi)擴(kuò)張和支架置入術(shù)不僅能夠通過對狹窄的直接治療使腦血流增加，腦缺血改善，而且能夠預(yù)防或降低卒中的再次發(fā)作。介入治療作為一種新的治療方法，通過在腦部動脈球囊擴(kuò)張和置放支架，療效可靠，手術(shù)最安全，創(chuàng)傷最小。4.什么是腦血管支架成形術(shù)? 腦血管造影后確診腦血管嚴(yán)重狹窄后，根據(jù)情況進(jìn)行腦血管支架成形術(shù)，在X線透視下，將球囊送至病變血管處，加壓充盈球囊將狹窄處擴(kuò)張，從而改變血管供血，緩解癥狀。病變處擴(kuò)張后，需用支架將病變處永久撐開，植入支架是為了減少斑塊破裂后血管塌陷，急性閉塞，增加手術(shù)安全性，減少再狹窄。5．為什么缺血性腦血管病患者需要行腦血管造影？ 血管狹窄是缺血性腦血管病的主要原因，顱內(nèi)外血管狹窄既可直接造成腦缺血，又可繼發(fā)血栓形成造成腦缺血，還可因狹窄處的血栓或粥樣斑塊脫落阻塞腦血管造成腦缺血。所以腦血管造影是明確缺血性腦血管病病因所在的重要診斷手段。只有明確了血管病變的部位和性質(zhì)才能針對發(fā)病的源頭進(jìn)行根本的治療。6．什么樣的血管狹窄需要行支架治療？ 血管內(nèi)支架治療是目前公認(rèn)的治療動脈狹窄引起的缺血性腦血管病的最有效的治療方法，一般認(rèn)為動脈血管狹窄≥70％，不論有無癥狀，都需要行血管內(nèi)支架治療以消除狹窄，預(yù)防中風(fēng)的發(fā)作；血管狹窄＜70％，只要有該血管病變引起的癥狀，就應(yīng)該行血管內(nèi)支架治療，如果無癥狀，可以嚴(yán)密觀察；血管狹窄＜30％，有潰瘍性斑塊，不論有無癥狀，均應(yīng)及時行血管內(nèi)支架治療。7．血管內(nèi)支架治療的機(jī)理是什么？ 血管內(nèi)支架治療缺血性腦血管病的機(jī)理有以下三個方面：①由于動脈狹窄，腦供血量不足，使一部分腦細(xì)胞長處于缺血、缺氧狀態(tài)，毗鄰死亡邊沿，一旦出現(xiàn)血壓的劇烈波動或者意外的打擊而造成腦血流量的進(jìn)一步下降，這部分細(xì)胞就會發(fā)生壞死，而一旦血管狹窄消除，腦血流量增加，這部分細(xì)胞的功能就得到了挽救；②血管壁上的動脈粥樣硬化斑塊在不穩(wěn)定的時候可以脫落，順血流到達(dá)血管遠(yuǎn)端，而造成遠(yuǎn)端血管的閉塞。支架置入術(shù)后，通過支架的壓迫作用，可以將不穩(wěn)定的斑塊壓住，從而阻止了脫落；③對于潰瘍性斑塊，由于血流在潰瘍內(nèi)形成渦流，極易形成血栓，通過支架的壓迫作用，使?jié)冃园邏K消失。8．手術(shù)前如何準(zhǔn)備? 手術(shù)前病人應(yīng)由家屬在手術(shù)同意書上簽字，手術(shù)前夜根據(jù)醫(yī)囑用藥并充分休息，手術(shù)當(dāng)天早晨應(yīng)禁食，術(shù)前要排空尿液。9．術(shù)中感覺怎樣? 造影過程中打造影劑時病人會感到頭部或頸部發(fā)熱等不適，但持續(xù)時間僅1－2秒鐘，極少數(shù)患者有惡心、嘔吐感。進(jìn)行治療(支架成形術(shù))時可能有類似心絞痛發(fā)作的頸痛或胸痛感，這些是正常的，但一有這些感覺就應(yīng)立即向醫(yī)生說明。10．術(shù)后應(yīng)注意什么? 術(shù)后病人應(yīng)多喝水以利造影劑排出，24小時內(nèi)盡量不吃高蛋白飲食，盡量勿移動做手術(shù)的腿并自己注意觀察穿刺壓迫的地方有無血液滲出。術(shù)后務(wù)必遵醫(yī)囑服藥，出院后根據(jù)醫(yī)生的要求回院隨訪。2011年12月01日3923
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招遠(yuǎn)祺主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 腦病內(nèi)科 很多患友總覺得醫(yī)生大包圍檢查一樣，其實(shí)不然，每種檢查都有它的優(yōu)缺點(diǎn)。腦血管病的檢查，通常要一下手段：1.心臟彩超及動態(tài)心電圖：因為心臟是一個“泵”，它里面如果有“雜質(zhì)（如風(fēng)濕性瓣膜病變有血栓）”，它會直接從上腦部堵死腦血管，會出現(xiàn)腦栓塞；因此，臨床上如果有懷疑，是有必要行心臟彩超及動態(tài)心電圖檢查的；2.頸動脈及椎動脈彩超：頸部供給大腦的血管，通常有頸動脈及椎動脈各兩條，共四條血管，任何一條閉塞或狹窄都可以引起相應(yīng)的梗死灶；3.TCD(多普勒)：顱內(nèi)的雙側(cè)大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、雙重椎動脈及基地動脈，可以通過多普勒來觀察血流的速度及頻譜的形態(tài)，來判斷是否有狹窄及代償情況。但多普勒跟操作者的水平密切相關(guān)。4.CT/MR檢查：本檢查相對客觀，CT對判斷出血敏感，而MR不是作為判斷出血的首選方法。因為中風(fēng)通常有兩種（出血和缺血），如果是CT，通常要癥狀發(fā)生在24小時后才會顯示出來（就如我們今天撞傷了軟組織，明天才看到軟組織腫起來一樣），但MR(DWI)會對缺血很敏感，哪怕是起病半小時，都可以看出病灶。5.CTA/MRA這兩項檢查均是檢查血管的：CTA要打造影劑，而MRA無需打造影劑，相對而言CTA比MRA會更接近真實(shí)，但兩者需要重建。不是每個醫(yī)院都有開展。6.DSA（全年血管造影）：迄今為止，全腦血管造影是通過局部打造影劑來講血管放大顯影，更能真實(shí)地看清楚血管的狹窄程度，因此目前仍診斷血管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。但因為其有一定風(fēng)險而且為有創(chuàng)檢查，臨床上通常有指征才做。附上一張腦血管的圖譜希望能有助于大家了解以上我所寫的。2011年09月17日47676
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