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伊志強主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果不加以控制，隨著斑塊逐漸增大，可能會導致相應血管的狹窄甚至堵塞，繼而發(fā)生腦卒中。如果斑塊不穩(wěn)定，發(fā)生了比方說內(nèi)膜的破損、潰瘍等等，斑塊內(nèi)的物質(zhì)就可以破裂，導致血管出現(xiàn)栓塞，進而出現(xiàn)相應的腦組織功能的缺失。臨床上我們對斑塊的手術(shù)處理方式一般有兩種，一種是通過一個支架成型術(shù)，在血管狹窄的地方放一個支架，把血管撐開；一種是通過一個內(nèi)膜剝脫術(shù)，把斑塊以及增厚的硬膜去除。除了手術(shù)外，還可以通過藥物來調(diào)節(jié)血脂防止血脂的堆積及斑塊增大，使斑塊更加穩(wěn)定。但是否需要藥物或者手術(shù)還要到醫(yī)院經(jīng)過詳細的?？漆t(yī)生的檢查，由醫(yī)生綜合評定患者情況來決定治療方式。切記自行購買或者使用一些藥物或者偏方。2022年10月11日
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汪陽主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.遵醫(yī)囑控制血壓在適當范圍，一般收縮壓控制在110-140mmHg。2.患者要大量飲水，6小時內(nèi)分次飲水1500ml(每小時250ml)，以利于造影劑的排泄，并監(jiān)測尿量情況。3.術(shù)后患者平臥，術(shù)肢伸直制動6~8小時，穿刺點加壓包扎24小時。密切觀察穿刺部位有無壓痛、滲血或血腫等情況。避免增加腹壓的動作，如咳嗽、打噴嚏、用力大便等。4.用藥護理:術(shù)后嚴格遵醫(yī)囑口服抗血小板藥物:阿司匹林及氫氯吡格雷片。注意觀察有無出血癥狀，如皮膚黏膜瘀斑，內(nèi)臟出血如嘔血、便血、血尿，顱內(nèi)出血意識障礙等癥狀。5.患者應少量多餐，避免牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，以免發(fā)生腹脹。6.注意觀察皮膚受壓情況，由于術(shù)側(cè)肢體制動，防止壓瘡的發(fā)生。7.術(shù)后24小時會由醫(yī)生拆除加壓包扎敷料，患者可下床活動，但動作應緩慢。2022年07月19日355
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汪陽主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)外科 術(shù)前：1.術(shù)前4小時禁食水。2.術(shù)晨摘去假牙及身上外帶物品，只穿病號服。3.術(shù)前練習床上排便術(shù)后：1.術(shù)后絕對臥床，術(shù)側(cè)肢體伸直制動6－8小時:術(shù)側(cè)下肢勿彎曲，上身勿抬高，不可抬高床頭，翻身時也要保持術(shù)側(cè)下肢伸直，必要時約束。2.穿刺部位(置重量500g沙袋)加壓6-8小時。3.密切觀察穿刺部位有無滲血、腫脹、包塊，及時告知醫(yī)生。4.密切觀察術(shù)側(cè)肢體的皮膚溫度、顏色，足背動脈搏動情況，如果出現(xiàn)變化及時告知醫(yī)生。5.24小時內(nèi)多飲水，并注意尿量，以促進造影劑的排出。6.保持傷口敷料干燥。7.術(shù)后4小時開始可進流食，或者清淡易消化飲食。2022年07月18日1758
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學科 每天在門診問患者最多的就是吸煙嗎？戒煙了嗎？有很多患者不理解我來看腦血管的病為什么總讓我戒煙呢？我們今天就來聊聊這個話題，究竟吸煙和腦血管有什么關(guān)系！吸煙會加劇血管的老化和血管內(nèi)壁的損傷，長期吸煙還會導致腦血流量下降，這些都對腦血管或腦供血會產(chǎn)生不利的影響。吸煙的人群發(fā)生缺血性腦卒中的風險比不吸煙的人群增高2.5-2.6倍。吸煙的人群給自己帶來心腦血管病風險的同時，也給身邊的家人、朋友帶來了隱患，長期吸入二手煙，也會大大增加患腦血管疾病的風險。而做完介入手術(shù)的患者還不戒煙，會增大再次腦卒中的風險。所以戒煙對于腦血管病患者來說是非常重要的事情！天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心鄧一鳴主任門診時間：周四下午：腦血管病科---神經(jīng)介入（神內(nèi)腦血管）門診---鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)10診室)周五上午：腦血管病科---神經(jīng)介入（神內(nèi)腦血管）門診---鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)8診室)可以通過微信“京醫(yī)通”公眾號或下載“北京天壇醫(yī)院”APP掛號如何找天壇醫(yī)院鄧一鳴主任就診2022年07月08日544
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著神經(jīng)介入技術(shù)的普及，越來越多的腦血管病患者接受了血管內(nèi)治療，但治療效果或預后需要長期的隨訪指導和觀察。結(jié)合目前國內(nèi)指南或?qū)＜夜沧R對常見腦血管病血管內(nèi)治療術(shù)后要點進行一一解答。問：都是腦血管內(nèi)治療，出院后的口服藥一樣嗎？答：治療方法不一樣，口服藥也是有區(qū)別的。一、腦血管狹窄或閉塞支架置入術(shù)后1.阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛，主要是抗血小板聚集、預防缺血事件的發(fā)生。阿司匹林(100mg)每日一片，一般長期服用。氯吡格雷(75mg)每日一片；或者替格瑞洛(90mg)每日兩次，一次一片。服藥3~6月后來院復查，決定是否停用。用藥期間需注意觀察有無皮膚瘀斑瘀點、牙齦出血、黑便等情況，如有異常請及時來院就診。2.瑞舒伐他汀每天20mg或阿托伐他汀40mg-60mg(具體劑量按醫(yī)囑服用)，主要是降脂、穩(wěn)定血管斑塊、預防腦梗死復發(fā)，一般情況下需長期服用。用藥時注意有無肌痛或肝功能受損等情況。二、顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)后1.單純彈簧圈栓塞術(shù)，一般無需口服抗血小板聚集藥物。2.支架輔助下彈簧圈栓塞術(shù)，需遵醫(yī)囑使用雙聯(lián)抗血小板聚集藥物(同前)。3.血流導向治療術(shù)（密網(wǎng)支架置入術(shù)），需嚴格遵醫(yī)囑使用雙聯(lián)抗血小板聚集藥物(同前)。4.若患者為顱內(nèi)動脈瘤破裂(蛛網(wǎng)膜下腔出血)，需使用尼莫地平(20mg/片)緩解腦血管痙攣，每日三次，一次兩片，服藥三月后復查，根據(jù)情況決定是否停用。三、急性大血管閉塞機械開通術(shù)后1.心源性栓塞者需長期口服抗凝藥物預防腦卒中復發(fā)。常用的藥物有華法林、達比加群酯和利伐沙班等，該類藥物存在潛在出血風險如：牙齦出血、皮膚瘀斑、紫癜、黑便、血尿等，一旦出現(xiàn)類似癥狀立即就診。(1)華法林(2.5mg/片)，固定時間服用，初期要數(shù)天復查INR（國際化標準比值），根據(jù)INR調(diào)整華法林用量，把INR控制在2~3之間。若INR達標穩(wěn)定后可每月復查一次。需注意華法林與部分食物、藥物之間的相互作用；妊娠期禁用此藥。(2)達比加群酯(110mg或150mg)，每日兩次，一次一片，或遵醫(yī)囑。(3)利伐沙班(10mg或15mg)，每日一次，一片或兩片，或遵醫(yī)囑。2.若患者取栓過程中植入支架，需口服雙聯(lián)抗血小板、他汀類藥物(同前)。四、腦血管畸形或瘺介入栓塞術(shù)后此類患者術(shù)后一般無需口服抗血小板、他汀類藥物。五、顱內(nèi)靜脈竇血栓或狹窄介入治療術(shù)后1.靜脈竇血栓患者需口服華法林片(2.5mg/片)治療，具體注意事項同前。一般口服三月后門診復查，根據(jù)復查結(jié)果決定是否停藥。2.顱內(nèi)靜脈竇狹窄支架置入術(shù)后患者，一般采用阿司匹林或氯吡格雷聯(lián)合華法林口服治療(也可雙聯(lián)抗血小板藥物)，具體用藥及注意事項同前。抗凝藥物根據(jù)3~6月復查情況決定是否停藥，單一抗血小板藥物長期口服。問：腦血管病除了介入治療外，還需要強調(diào)什么？答：控制腦血管疾病的危險因素相當重要?。。?.戒煙戒酒，合理飲食，科學運動，生活作息規(guī)律。2.合并高血壓者，應持續(xù)口服降壓藥物并監(jiān)測血壓。若出院時主治醫(yī)師無特殊交待，血壓控制目標值一般為120/70mmHg，避免血壓過高或過低；若合并其他未處理的大血管中重度狹窄或閉塞，血壓控制目標值可根據(jù)患者情況適當提高，一般為140/90mmHg，避免血壓過低。3.合并糖尿病者，應持續(xù)口服降糖藥物，每周監(jiān)測2~4次空腹血糖或餐后2 h血糖；皮下注射胰島素者，應監(jiān)測空腹和晚餐前血糖。建議空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖控制在10mmol/L以內(nèi)，根據(jù)血糖情況調(diào)整藥物劑量（建議在醫(yī)師指導下調(diào)整）。4.合并高同型半胱氨酸血癥者，建議口服甲鈷胺(每日三次，一次一片)、維生素B6片(每日三次，一次兩片)和葉酸片(每日一次，一次一片)，三月后復查血同型半胱氨酸(Hcy)水平，若正?？赏Ｋ帯枺航槿胫委熀笮枰獜筒槟男┭灪陀跋駲z查？復診時間上有要求嗎？答：一般出院1~3月后復查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、血脂和肌酶譜等血化驗項目；3個月左右復查頭頸聯(lián)合CTA等影像學檢查；12個月住院完善腦血管造影檢查；或根據(jù)檢查結(jié)果而定。更多醫(yī)學科普知識敬請關(guān)注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號：2021年09月22日3690
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦血管病已超過腫瘤和冠心病，成為國人的第一位致死和致殘性疾病。研究表明，我國25歲以上人群的終身腦血管病患病風險高達39.3%，居世界首位。對于腦梗死等腦血管病的預防和治療，除了在醫(yī)生的指導下藥物或手術(shù)治療外，個人的改善生活方式也至關(guān)重要。今天，我們就來聊一聊，腦血管病患者日常生活中的四大注意事項……需要強調(diào)的是，下面的“四大日常生活注意事項”，適用于腦梗死、腦出血、腦缺血灶、腦白質(zhì)病變、腦白質(zhì)疏松、腦白質(zhì)變性、頸動脈狹窄、頸動脈斑塊、椎動脈狹窄、腦血管閉塞等多種腦血管病患者?！?戒煙至關(guān)重要—對于吸煙這件事，大家都知道吸煙不好。但是您可能真的不知道吸煙對腦血管有多么的不好。吸煙是腦梗死、腦出血多種腦血管病的獨立、強危險因素，吸煙使腦梗死的相對風險增加90%，使蛛網(wǎng)膜下腔出血風險增加近2倍，我們都知道吸煙還顯著增加肺癌等多種腫瘤的發(fā)生。即使個人不吸煙，但是經(jīng)常暴露于吸煙的環(huán)境中，也就是我們說的被動吸煙，也會使腦血管病的風險增加45%；因此為了家人的健康，應該戒煙；為了自己的健康，也應該勸家人盡早戒煙。好消息是，即使既往長期吸煙，戒煙后的獲益也十分顯著，戒煙1年后腦血管病的風險降低約60%，戒煙5年后風險降至不吸煙者的水平。吸煙是一種成癮的行為，需要堅定的決心，您可以和家人共同確定一個戒煙日，比如說就從今天門診就診開始……對于難以戒煙者，建議至醫(yī)院的“戒煙門診”通過藥物治療，結(jié)合行為學治療幫助戒煙。如下圖所示，可在微信中搜索“中國戒煙平臺”小程序，在這個小程序中選擇自己的當前位置，即可查找到當前所在城市戒煙門診的位置和聯(lián)系電話?！宓】碉嬍场谩疤丶壋跽ラ蠙煊汀贝嫖覀?nèi)粘Ｉ钪械钠渌秤糜汀５情蠙煊偷氖袌鲷~龍混雜，要認準“特級初榨”。雖然自稱“特級初榨”的橄欖油，不一定等于好的橄欖油，但好的橄欖油一定有“特級初榨”。而有些所謂的“橄欖油”只是調(diào)和油，并非100%橄欖油，購買時要留意商品的標簽。當然，好的“特級初榨橄欖油”價格會相對昂貴一些，對于多數(shù)人而言，昂貴的一個好處就是可能會讓我們傾向于減少使用量。適當食用堅果。和橄欖油一樣，堅果中含有大量的單不飽和脂肪酸，有助于心腦血管的健康。強調(diào)以植物為基礎的飲食，多食用新鮮水果、蔬菜和豆類。用全麥和谷類代替精米和精制面粉。增加魚蝦的攝入。減少豬肉、牛肉、羊肉等紅肉的攝入。不食用加工過的肉類，如灌腸、火腿、熏肉、腌肉、培根等……食用奶制品時，盡量選擇低脂或無脂，畢竟奶中的脂肪也屬于動物脂肪。不飲用碳酸飲料、各種添加糖的飲料；不食用點心、糖果等。我國居民的食鹽攝入量普遍超標，日常生活中要盡量減少食鹽的攝入?！m當規(guī)律運動—規(guī)律的運動可以顯著降低腦梗死、腦出血等多種腦血管病的發(fā)生率，顯著減輕腦梗死發(fā)生時的嚴重程度。規(guī)律的運動還可以降低血壓、膽固醇、體重，改善血管內(nèi)皮功能，減少血小板聚集，降低纖維蛋白原水平，這些治療的改善不僅可以預防心腦血管疾病，對腎病、腫瘤等多種疾病都有預防作用。按照2020年WHO推薦的成年人的運動標準：每周應該進行至少75分鐘的高強度的體育運動，或至少150分鐘的中等強度的體育運動，或者兩者的等價結(jié)合。運動強度的準確劃分需要依據(jù)分鐘耗氧量計算，這里推薦一個按照最大心率估測運動強度的方法。首先，確定我們的最大心率，計算方法是220-年齡；然后運動時心率達到70%×最大心率，這就屬于中等強度的運動；運動時心率達到80%×最大心率，就屬于高強度的運動。對于一般人而言，半小時慢跑5公里的運動基本屬于高強度的運動。當然，上面的推薦對象是一般人群的標準，如果你合并有膝關(guān)節(jié)損傷，可以選擇游泳、橢圓機、自行車等運動。如果您因為腦梗死導致肢體運動受限或平衡障礙，可以在專業(yè)康復醫(yī)師的指導下選擇適合個人的運動強度和方式?？偨Y(jié)一下，適當規(guī)律運動的標準就是，以個人能夠耐受為準，盡可能的達到：每周應該進行至少75分鐘的高強度的體育運動，或至少150分鐘的中等強度的體育運動，或者兩者的等價結(jié)合。久坐也很容易導致腦血管病的發(fā)生，每天坐的時間超過4小時即增加腦血管病的風險。因此白天的時候不要長時間的坐臥；如果工作需要長時間久坐，建議每坐30分鐘，站立輕度活動休息3分鐘?！?減肥尤其關(guān)鍵—肥胖使腦血管病的發(fā)生風險增加70%以上，同時肥胖也顯著增加高血壓、糖尿病、房顫、高血脂、腫瘤等多種疾病的發(fā)生。是否肥胖可以通過BMI(身體體重指數(shù))來計算，BMI=體重(千克)÷身高(米)的平方。一般情況下BMI正常值在18-24，低于18稱為體重偏輕，超過24就稱為過重，超過28就稱為肥胖。另外還有一個計算成人標準體重的方法，男性標準體重=(身高(厘米)－80)×0.7；女性標準體重=(身高(厘米)－70)×0.6。除了體重，更需要引起大家重視的是腰圍，腰圍過大，也就是我們常說的啤酒肚、游泳圈，這樣的體型更會增加腦梗死、腦出血等多種腦血管病的發(fā)生。近期有研究表明，腰圍每增加1厘米，腦血流量減少相當于人老1歲后的情況。這可以粗略的認為，腰圍增加1厘米，腦子老1歲。減肥成功的關(guān)鍵在于管住嘴，控制熱量的攝入，然后配合適當?shù)捏w育運動。至于如何管住嘴，可以參見上面“清淡健康飲食”的推薦；如何運動，可以參見上面“適當規(guī)律運動”的推薦。如果確實個人減肥困難，現(xiàn)在不少醫(yī)院的康復科或內(nèi)分泌科都開有“減肥門診”，可以到正規(guī)醫(yī)院的“減肥門診”就診，在醫(yī)院的指導下科學減肥。特別需要強調(diào)的是，減肥千萬不要相信網(wǎng)上不正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的虛假宣傳，不要購買假冒的減肥藥物。好了，以上四大生活注意事項您都學會了嗎？其實最關(guān)鍵的是要把我上面的推薦嚴格的落到實處。如果您能夠做到這些，您就猶如有了四大金剛的護體，您會遠離腦梗死、腦出血、腦缺血灶、腦白質(zhì)病變、腦白質(zhì)疏松、腦白質(zhì)變性、頸動脈狹窄、頸動脈斑塊、椎動脈狹窄、腦血管閉塞等多種腦血管病。本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年06月01日13826
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