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代美玲主治醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 康復(fù)中心 鼻飼管又叫胃管，是一種腸內(nèi)營養(yǎng)方式，一般會從一側(cè)鼻孔插入向下直達患者胃部。鼻飼管適用于短期內(nèi)不能經(jīng)口進食的患者，比如認知障礙、昏迷或意識障礙導(dǎo)致患者不知道吃東西，吞咽功能障礙不能順利咽下食團，咽喉部或食管癌癥患者不能經(jīng)口進食的情況等。腦血管病患者留置鼻飼管，主要原因是由于發(fā)病后患者意識障礙，不能攝入營養(yǎng)物質(zhì)或吞咽功能障礙進食有嗆咳，為了防止患者營養(yǎng)不良或嗆咳誤吸導(dǎo)致肺部感染，而進行的一種支持治療，這樣的進食方式，既能保證患者的均衡營養(yǎng)，又不致于使患者的胃腸道因為長期不進食產(chǎn)生各種功能障礙，是一種臨床上比較常用的飲食方案。那么腦血管病患者什么情況下可以拔除胃管呢？這時候就要分情況了，如果是因為短暫意識喪失導(dǎo)致的不能進食情況，待患者意識恢復(fù)，進少量水（20-30ml）沒有嗆咳或隱性誤吸，就可以開始小量經(jīng)口進食，2天左右的時間逐步過渡到一日三餐全部經(jīng)口進食；如果是因為吞咽障礙吞咽嗆咳，導(dǎo)致誤吸，就要進行專業(yè)的康復(fù)鍛煉，尤其以環(huán)咽肌失遲緩的患者，不經(jīng)過系統(tǒng)正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練是很難以有好轉(zhuǎn)的。臨床上評估患者是否可以拔管的檢查有哪些呢？主要有飲水實驗、吞咽功能吞鋇造影檢查、喉鏡檢查，以及唇-口腔-吞咽功能評估、咳嗽能力評估等，其中最常用的是飲水試驗和進食功能綜合評估，經(jīng)過綜合評價，各項測試通過后，方能逐漸經(jīng)口進食。帶鼻飼管主要有兩大問題，一是容易誤吸產(chǎn)生吸入性肺炎，所以喂食時一定要緩慢，餐后保持半臥位半小時；二是影響患美觀，容易產(chǎn)生患抗拒心理?？偨Y(jié)：鼻飼管的存在很好的保證了患者的營養(yǎng)狀況，為患者的身體功能恢復(fù)提供了飲食方面的保障，在患者進食功能逐漸恢復(fù)的過程中，應(yīng)盡快拔除鼻飼管，恢復(fù)經(jīng)口進食。2020年04月14日3766
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郭庚主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 觀眾朋友大家好，冬春季節(jié)正值腦血管疾病的高發(fā)之時，但目前新冠肺炎疫情嚴峻，很多患者去醫(yī)院就診，存在顧慮，因此我給大家講講特殊時期，腦血管疾病的防治問題。 首先，對于急性腦血管病這個季節(jié)常見的急性腦血管病呢，包括急性腦梗死，急性腦出血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血等等，如果出現(xiàn)突發(fā)的一側(cè)肢體偏癱無力，言語不清突發(fā)的嚴重的頭疼，或者是突發(fā)的癲癇發(fā)作，甚至意識障礙等等情況的時候，大部分屬于比較嚴重的疾病，應(yīng)立即撥打急救電話到就近有診治能力的醫(yī)院就診，不能因為害怕疫情不敢到醫(yī)院耽誤救治時間。 對于非急診腦血管病如顱內(nèi)破裂動脈瘤啊，呃，無癥狀的頸動脈狹窄啊，大家可以等待疫情控制后，再到醫(yī)院完善檢查評估是否需要進一步的手術(shù)或者介入治療。 原來服用的抗小板藥物，比如說阿司匹林啊波立維啊，等等需要繼續(xù)服用不能自行停藥。 如果患者在患有腦血管病的同時有發(fā)熱，咳嗽，呼吸困難等，這些呼吸系統(tǒng)的癥狀，應(yīng)先到發(fā)熱門診就診，配合進行新冠肺炎的篩查發(fā)熱門診的醫(yī)生會根據(jù)檢查結(jié)果決定下一步如何就診。 那么，目前特殊時期腦血管病應(yīng)該如何預(yù)防呢，首先，對于一些基礎(chǔ)性的疾病，比如說高血壓，高血糖，高血脂等等，我們要進2020年03月11日1137
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劉毅主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院山塘院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 頭暈是一個常見的臨床癥狀，引起的原因多為腦血管病變、前庭性病變、內(nèi)科系統(tǒng)疾病、精神因素等。如果伴有走路謹小慎微、搖搖晃晃，站立時有不穩(wěn)的感覺、躺下來頭暈就消失的特點，那你可能是患上了腦小血管病。腦小血管病臨床表現(xiàn)上的特點是：1，常常見于高血壓、糖尿病、動脈硬化人群，年齡越大越多；2，主要的臨床表現(xiàn)就是平衡和步態(tài)障礙，走路、站立擔(dān)心跌倒；3，少部分人可能有小中風(fēng)；4，發(fā)展嚴重的可表現(xiàn)血管性癡呆、二便失禁、吞咽困難；5，頭顱磁共振報告多為腔隙性腦梗死、缺血性白質(zhì)病變或者白質(zhì)脫髓鞘樣改變、血管間隙擴大、微出血。但腦小血管病有個讓病人和醫(yī)生頭痛的特點，就是多數(shù)人在疾病早期的時候往往無癥狀，容易錯失了可以預(yù)防治療的最佳時機。因為腦小血管病的演變是無數(shù)次的沒有癥狀的微小血管的梗死和出血（也可以理解為無癥狀的小中風(fēng)）慢慢形成的，到了有癥狀的時候，大腦的病變已經(jīng)比較廣泛了。是典型的從量變到質(zhì)變、積微小病灶變大病灶的過程。也就是我們常講的“小血管、大問題”。顯然，腦小血管病的危害有：1,起病隱匿，早期無癥狀，一旦病人或家屬發(fā)現(xiàn)有問題如平衡障礙、步態(tài)障礙、認知障礙等來醫(yī)院看病，基本是病程中期了，錯失最佳預(yù)防治療機會；2,增加中風(fēng)的風(fēng)險，且腦小血管病既容易出現(xiàn)缺血性中風(fēng)，也容易出現(xiàn)出血性中風(fēng)，給預(yù)防帶來一定的困難；3，臨床上有平衡與步態(tài)障礙表現(xiàn)的時候，容易增加跌倒的風(fēng)險，而老年人一旦跌倒，很可能導(dǎo)致骨折、甚至導(dǎo)致生命危險等問題；4，后期出現(xiàn)血管性癡呆、情感障礙、二便失禁，不僅生活質(zhì)量明顯下降，也給社會與家庭帶來很大的護理困難。A:急性腔隙性腦梗塞B腔隙性腦梗塞C缺血性白質(zhì)病變D血管間隙擴大針對腦小血管病的特點，為了能夠不錯失早期的預(yù)防治療，建議有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、動脈硬化等這些疾病的人群，如果你的頭顱磁共振的報告是有腔隙性腦梗死、缺血性白質(zhì)病變或白質(zhì)脫髓鞘改變的，請按照如下方法進行早期的預(yù)防和干預(yù)。1， 建立良好的健康生活方式，戒煙戒酒，保持規(guī)律的生活；低脂低糖飲食，可參照地中海飲食結(jié)構(gòu)；每周有5次、每次30分鐘的中等強度的運動，自我評估就是輕度氣喘就行了，運動形式可以任意選擇。2， 指標(biāo)控制：① 血壓：控制在135/85mmhg以下，測量血壓的時間最好是每天上午的6-10點，或者下午的16-20點。② 血糖：空腹≤6.5mmol/L,餐后≤8.5mmol/L③ 血脂：低密度脂蛋白（LDL）≤1.8mmol/L3， 平衡本體感覺訓(xùn)練：主要針對已經(jīng)有平衡步態(tài)障礙的人群① 增加核心肌群、腿部肌群的力量?？梢跃毩?xí)腹肌、腰背肌，如仰臥起、小飛燕，腿部力量訓(xùn)練可以跑步、深蹲、馬步。也可以練習(xí)八段錦、太極拳活動。② 平衡訓(xùn)練主要是針對我們?nèi)梭w“平衡三聯(lián)”來進行，即視覺、前庭覺、本體覺。方法有：單腿站立、腳尖對腳跟站立、單腿站立（站在軟墊或枕頭上）、腳尖對腳跟行走（走直線）、身體側(cè)走、手眼互動（直立、馬步，如同太極拳）、身體原地畫圈（以腰部位中心）、跨越障礙物、原地踏步（睜眼、閉眼各一組）、原地轉(zhuǎn)圈（漸漸適應(yīng)）等。 ③ 興趣訓(xùn)練可以包羅萬象，各種球類運動、自行車、游泳、有氧操、廣場舞等等都可以，這些活動都可以達到頭、眼、手、下肢、身體的協(xié)調(diào)及身體重心移動平衡的訓(xùn)練目的?，F(xiàn)在居家有個家用乒乓球訓(xùn)練器也是一個理想的身體協(xié)調(diào)、平衡重心的訓(xùn)練設(shè)備。4， 認知功能訓(xùn)練，是在行走、負重、有氧等訓(xùn)練過程中，同時完成文字任務(wù)如報出同類物品的名字、或者完成數(shù)字的加減任務(wù)、或者倒背數(shù)字任務(wù)等。這種訓(xùn)練我們稱為雙重任務(wù)平衡訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)研究證明這樣訓(xùn)練比單純的平衡訓(xùn)練能更好的提高老年人平衡能力以及身體各種姿勢的控制能力。 訓(xùn)練的目的和原則是增加平衡能力、姿勢控制能力及步行能力，形式可以根據(jù)自己的愛好來選擇。需要強調(diào)的是無論什么樣的運動，都要循序漸進，慢慢延長每組的訓(xùn)練時間；環(huán)境一定要安全，注意自我保護，場地周圍最好有軟的墊子，絕對不能有尖銳的物品擺放在訓(xùn)練場地。2020年03月06日2674
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楊博華主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 周圍血管外科 養(yǎng)護血管要從生活中的點點滴滴做起，血管一旦堵塞，全身都會受到影響。所以，養(yǎng)護血管就要從現(xiàn)在開始，生活中注意這10個小細節(jié)，血液通暢無阻，一起來試一試吧！1.用小號餐具：使用小件餐具，如小湯匙、小盤子，也能延長用餐時間，防止吃多。2.食材切成大塊：吃太多易發(fā)胖，體內(nèi)脂肪增多會增加血液黏稠度，因此有必要控制飲食量。當(dāng)進食開始20分鐘后，飽腹神經(jīng)中樞會發(fā)出“飽腹信號”，而食材切成大塊有助培養(yǎng)慢速咀嚼習(xí)慣，延長進食時間，減少食物攝入量。3.焦慮時喝杯熱飲：焦慮生氣會令交感神經(jīng)亢奮，影響血液循環(huán)，這時候喝杯熱茶或熱咖啡，有助于放松休息，改善毛細血管血液循環(huán)，同時調(diào)整自律神經(jīng)功能。4.多笑一笑：笑可以令大腦分泌內(nèi)啡肽，擴張末梢血管，起到降血糖、改善血壓的作用。因而，平時要有意識地多笑笑，有益血管健康。5.午后閉目養(yǎng)神：利用這段時間閉目養(yǎng)神或打個瞌睡，能調(diào)整血液循環(huán)，令人精神倍增。6.腰圍要松一點：收腰修身的服裝、腰帶、內(nèi)衣會束縛小腹，久而久之會令末梢血管收縮，影響末梢血液循環(huán)，尤其是小腹肥胖的人，更忌長時間穿戴緊身服飾。7.脖子系條絲巾：人的脖子上有一條特殊的血管，起到調(diào)整體溫的“開關(guān)”作用，若受寒則會閉合，影響頭頸血液循環(huán)。因而，夏天長時間待在空調(diào)房里，或冬天房間沒暖氣時，最好系一條絲巾，做好頭頸保暖工作。8.揉敲小腿：小腿常被稱為“第二心臟”，小腿肌肉的強弱關(guān)系到心臟泵血功能，因而有空時不妨揉敲小腿，促進血液循環(huán)。9.起床前抖一抖：早起時是血壓波動較大的時期，可以先躺在床上抖抖手腳，活動下末梢血管再起床。白天久坐易令血液集中于下半身，同樣可以通過抖抖手腳來促進末梢血液循環(huán)。10.下樓走樓梯：上樓下樓的運動量相同，家住高層的人，若上樓乘電梯，下樓時最好走樓梯，不僅增加活動量，還能鍛煉血液循環(huán)系統(tǒng)。2019年10月28日2080
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朱廷準副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦血管病，也叫中風(fēng)或卒中，在現(xiàn)代社會，人們的生活水平越來越高，它已成為僅次于腫瘤的“第二大殺手”，據(jù)不完全統(tǒng)計，在我國每12秒就有一人新發(fā)腦血管病，每21秒就有一人死于腦血管病，而現(xiàn)有患者則已達到了700萬左右。正因為腦血管疾病具有“高發(fā)病率，高致殘率和高死亡率”的特點，被人們稱為“三高”疾病，其中缺血性腦血管病占到60-80%。 缺血性腦血管病發(fā)病時的主要癥狀包括手持物無力、口齒不清、嘴角歪斜、甚至偏癱、偏身感覺障礙、意識不清等。其發(fā)病背后往往存在頸動脈、椎動脈或顱內(nèi)腦血管的狹窄，甚至閉塞。治療上主要有：藥物治療（包括阿司匹林、阿托伐他汀、改善腦微循環(huán)藥物等），還有手術(shù)治療（包括頸動脈或顱內(nèi)血管支架、頸動脈內(nèi)膜剝脫、搭橋手術(shù)等）。但是在臨床上，經(jīng)常會碰到很多患者陷入到各種各樣的誤區(qū)，有的甚至非常危險，所以今天跟大家來聊一聊，缺血性腦血管病診療的幾類常見誤區(qū)。 誤區(qū)一：不舒服挺一挺就好，錯失治療良機。腦缺血發(fā)作時會出現(xiàn)各種癥狀，如手腳沒勁兒、說話含糊不清等，很多老年人發(fā)病是在晚上。由于夜里不太方便，患者常常會隨便吃點藥挺挺，到第二天早上才來醫(yī)院。研究表明，腦組織缺血1分鐘，就會有多達190萬個腦細胞死亡;缺血1小時，就會有超過1億的腦細胞死亡。因此說，時間就是大腦!我們說急性腦梗塞最佳治療時期為發(fā)病后的6小時之內(nèi)，可以進行、溶栓、支架取栓等處理，會取得很好的效果，盡管最近的研究證明，對于部分病例這個時間點可以延長到24小時，但是時間越長、治療效果越差，而且，血流恢復(fù)導(dǎo)致的腦出血的風(fēng)險也越高。另外對于一些慢性腦缺血的患者來說，也應(yīng)該盡早就醫(yī)，因為不進行正規(guī)的治療，腦梗塞會反復(fù)發(fā)作，每次都可能遺留一些后遺癥，導(dǎo)致生活質(zhì)量逐漸下降。而且還可能使本來很容易手術(shù)處理的腦動脈狹窄，逐漸進展為動脈完全閉塞，手術(shù)難度和風(fēng)險將大大增加。 誤區(qū)二：出現(xiàn)癥狀就吃阿司匹林。前階段我們接診了一位莊河來的老大爺，他以往曾經(jīng)查出過有小腦梗塞，這次又出現(xiàn)了頭暈的癥狀，于是自己就吃了阿司匹林，并且又到社區(qū)診所打了兩天活血的吊瓶，感覺越來越重，就來我們醫(yī)院了，做CT一查是左側(cè)小腦半球出血，再晚來一天很有可能就有生命危險。其實，這種情況很多老年人都存在，一頭暈、胳膊腿沒勁兒，就想當(dāng)然的認為是腦梗塞發(fā)作了，吃片阿司匹林，這是非常危險的。有時，腦出血和腦梗塞的癥狀很相似不易區(qū)分，阿司匹林是抗血液凝固的藥，萬一是腦出血，會導(dǎo)致出血不容易停止，血量會不斷增加，危及生命。那么，腦出血與腦梗塞有沒有一些特點可以鑒別呢？腦出血一般發(fā)病比較急，突然出現(xiàn)偏癱、不會講話、或意識障礙等，往往伴有劇烈的頭痛（腦梗塞頭痛一般不太明顯），甚至惡心嘔吐，患者多數(shù)會有高血壓病史。但少量腦出血往往很難與腦梗塞鑒別。所以，一旦出現(xiàn)癥狀，最好立即到醫(yī)院拍個頭CT就都清楚了。 誤區(qū)三：頭CT或核磁正常，就沒有腦缺血。很多老年人反復(fù)發(fā)作腦缺血癥狀，但是拍CT或者核磁并沒發(fā)現(xiàn)梗塞灶，就以為沒有腦缺血。實際上，很多的頸動脈或腦血管狹窄，雖然沒有導(dǎo)致腦部梗塞灶，但是已經(jīng)影響了腦部供血，照樣會引起癥狀。所以，對于高度懷疑腦缺血的患者，在拍頭CT或者核磁的同時，最好加做核磁的顱內(nèi)血管成像和頸部血管超聲，或者直接做個頭頸部的CT血管成像，這樣整個腦部供血的血管情況就一目了然了。 誤區(qū)四：腦梗塞穩(wěn)定了就不用吃藥了。誤區(qū)四：腦梗塞穩(wěn)定了就不用吃藥了。一些患者在出院后感覺癥狀消失了，就把阿司匹林等這些預(yù)防性的用藥停掉，后來導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。實際上，對于腦梗塞的患者，阿司匹林和他汀類的降脂藥不要自己冒然停藥，尤其是降壓藥和糖尿病藥更不能擅自停藥，否則很有可能加重病情，帶來危險。 誤區(qū)五：自己年輕，不可能得腦梗塞。近年來，由于飲食、生活習(xí)慣等原因，腦梗塞的發(fā)病年齡呈現(xiàn)逐漸年輕化趨勢，許多40歲左右的中青年，也開始被查出腦梗塞。另外，一些特殊的疾病，還可以導(dǎo)致青少年出現(xiàn)腦梗塞。比如煙霧病，前些天剛出院一位十幾歲的小姑娘，因為一側(cè)肢體麻木無力，做核磁查出腦梗塞，進一步行腦血管造影發(fā)現(xiàn)，她患有煙霧病，這種病是由于顱內(nèi)大血管慢性閉塞，導(dǎo)致周圍生成許多煙霧狀的細小血管，常常會導(dǎo)致腦梗塞或者腦出血。后來在我們那做了顱內(nèi)外腦血管搭橋手術(shù)后痊愈出院了。所以即便是年輕人，在出現(xiàn)腦梗塞癥狀時也應(yīng)該，到醫(yī)院詳細查明原因。 誤區(qū)六：頭暈、腦供血不足是小毛病，沒大事。雖然頭暈的原因很多，比如血壓過高、過低，耳石癥，腦腫瘤等等，但中老年人最常見原因的還是腦供血不足，往往伴有惡心嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)、甚至?xí)炟?。頭暈看似小事，如不及時診治，也有可能釀成大禍。上個月我們就收到了兩例患者，一例是在開車等紅燈時頭暈發(fā)作，并且有1-2秒的意識喪失，后面車按喇叭才反應(yīng)過來，后來回家又反復(fù)發(fā)作幾次。還有一個大娘是下樓梯時突然頭暈，站立不穩(wěn)摔倒，頭部磕了一個大血腫。這兩例后來做了腦血管造影，最后診斷是椎動脈開口的重度狹窄，導(dǎo)致后循環(huán)供血不足，后來做了支架手術(shù)。所以，有經(jīng)常頭暈的患者要避免登山、爬高、開車等等，這些危險動作，并盡早到醫(yī)院查明原因，對癥治療。 誤區(qū)七：腦梗塞后遺癥是治不好的，徹底放棄治療一些患者腦梗死治療遺留了一些后遺癥，于是心灰意冷，對生活失去了信心。實際上，雖然腦梗塞后遺癥恢復(fù)起來緩慢，但也并非是毫無希望的絕癥。因為大腦的代償能力是極強的，存在于壞死腦組織周圍的正常腦細胞，在經(jīng)過長期的學(xué)習(xí)訓(xùn)練等指令刺激后，有可能會逐漸的與周圍細胞建立新的神經(jīng)突觸聯(lián)絡(luò)，進而對死亡的神經(jīng)細胞功能進行替代，使肢體功能得到逐步恢復(fù)，當(dāng)然這個過程相對漫長一些，可能需要幾個月，甚至幾年。所以，患有腦梗塞的病人不要放棄信心，只要堅持正規(guī)的康復(fù)和訓(xùn)練，功能障礙還是有希望得到恢復(fù)的。 以上就是今天我跟大家分享的一些缺血性腦血管病的注意事項，祝福大家身體健康，工作愉快。2018年11月19日2728
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王東生副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 “顱內(nèi)支架不可怕，可怕的是你不去管它”#真相來了# “支架”這個詞，相信大家已經(jīng)不陌生了。腦袋里裝上“支架”后很多人情緒都很緊張，擔(dān)心“做運動時它會掉下來”等等問題，那么對于顱內(nèi)裝入支架的病人，我們又該注意什么？怎么去“養(yǎng)護”它？ 首先，需要說明的一點：顱內(nèi)動脈植入支架，僅僅只是缺血性腦血管病治療的一種手術(shù)方式，手術(shù)后應(yīng)重視藥物治療維護支架的流暢，同時注重生活方式的改善，預(yù)防病程進展。 1. 堅持用藥，定期門診復(fù)查?；颊咭獔猿炙幬镏委焷斫档椭Ъ苎ㄐ纬傻娘L(fēng)險。 ①支架植入術(shù)后的患者，拜阿司匹林腸溶片100mg/天（空腹）聯(lián)合氯吡格雷片75mg/天，常規(guī)聯(lián)合應(yīng)用3個月（具體聯(lián)用時長，可以根據(jù)病情變化（復(fù)查頭頸部CTA）隨時調(diào)整）。這兩類藥物使用期間，注意有無各種出血傾向，例如皮膚膜出血、鼻腔出血、消化道出血等，定期復(fù)查血常規(guī)、便常規(guī)，如有異常及時就醫(yī)。 ②服用他汀藥物（阿托伐他汀鈣片）進行降脂穩(wěn)斑，服藥期間應(yīng)注意復(fù)查肝腎功、血脂，如有肌肉疼痛應(yīng)及時就診。 2. 禁煙限酒，調(diào)整飲食，控制體重。在選擇食物時，應(yīng)盡量選擇低脂、低膽固醇膳食，并限制含糖食物的攝入。清淡飲食，如多食新鮮蔬菜、瓜果以及植物蛋白、植物油等。對于瘦肉、魚類、植物油、奶類、雞蛋等適當(dāng)補充即可；忌食動物脂肪以及膽固醇含量高的食物。 3. 保持積極健康的心態(tài)。很多患者在顱內(nèi)植入支架后或多或少都會出現(xiàn)失眠、興奮以及焦慮的心情，普遍的把這類不舒服認為是支架出了問題。實際上這些大腦在對支架植入術(shù)后腦血流量的突然改變的一個適應(yīng)過程，不必過分焦慮影響正常的休息生活。此外，進行適宜的運動有益術(shù)后恢復(fù)。 注意事項：顱內(nèi)支架的患者以中老年患者居多，體質(zhì)弱、病情不穩(wěn)定及高齡者等不宜在寒冷天氣進行戶外鍛煉，運動鍛煉身體要量力而行。 本文系王東生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月20日7080
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