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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 F用藥后0.93術(shù)入中出現(xiàn)血管痙攣，術(shù)后迷神經(jīng)反應(yīng)，血腫，現(xiàn)在偶爾怎么辦，沒辦法，因?yàn)镕就0.93啊，就我跟你講，它是絕對(duì)沒有理由，沒有理由跟你用支架或者球囊，就你血流很好。 基本上沒有什么壓力接差是吧，啊，他說出現(xiàn)血管痙攣，那倒是有可能，因?yàn)槟阌幸粋€(gè)這個(gè)F2導(dǎo)管在里面，可能會(huì)血管說我們有這些反應(yīng)，說明你比較容易積熱，容易就比較容易積熱，我覺得不需要放松心情啊，0.93就說明你肯定不會(huì)，說白了難聽點(diǎn)，我跟我那個(gè)患者講，我說你你放心你。2022年11月08日
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2011年10月31日10468
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徐斌主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 CVS的防治目前對(duì)腦血管痙攣（CVS）尚無特效療法。以前臨床中最常用的治療方法是高血壓(hypertensive)、高血容量(hypervolemic)和血液稀釋 (hemodilution)的HHH療法。但HHH療法對(duì)重度CVS的患者常無效，而部分患者則可能無法耐受該療法。很多學(xué)者針對(duì)CVS的發(fā)病機(jī)制中不同的環(huán)節(jié)，提出了很多新的防治方法及途徑。可用的藥物有鈣離子通道拮抗劑、內(nèi)皮素受體拮抗劑及其合成抑制劑、促進(jìn)一氧化氮(NO)合成的藥物、罌粟堿、 diphenyleniodonium(DPI)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鉀離子通道活化劑、氧自由基清除劑及過氧化抑制劑、血小板活化因子(PAF) 受體拮抗劑等。有些已被臨床應(yīng)用，有些則已被動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明有效，但尚未進(jìn)入臨床應(yīng)用階段。以下簡(jiǎn)要介紹一些在臨床應(yīng)用中已有一定經(jīng)驗(yàn)的療法。1，3H療法即高血壓、高血容量、血液稀釋法，也稱為高動(dòng)力學(xué)療法。其目的在于提高腦灌注壓，提高收縮壓，增加心輸出量和增加血管內(nèi)容量并降低血粘度，以使血管痙攣引起的腦缺血損害減至最低程度。由于缺血腦組織已喪失自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，腦血流對(duì)收縮血壓的變化呈被動(dòng)反應(yīng)，因此3H療法可達(dá)到增加腦血流量、改善腦微循環(huán)的目的。3H療法的要求是：血漿容量增加、紅細(xì)胞比容減低至30%±3%，中心靜脈壓升高至1.1～1.6kPa(8～12mmHg)，肺毛細(xì)血管楔壓升高至1.6～2.1kPa(12～16mmHg)；已行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的患者收縮壓升至20.0～23.3kPa(150～175mmHg)，動(dòng)脈瘤患者未行夾閉術(shù)的，收縮壓維持在17.3～20.0kPa(130～150mmHg)。 3H治療時(shí)間至少維持48～72小時(shí)，或在TCD和臨床監(jiān)測(cè)下，當(dāng)血管痙攣消失后，才逐漸停止。如CT已有大片腦梗死征象時(shí)，應(yīng)慎用3H療法，因?yàn)榭赡軙?huì)促發(fā)出血性腦梗死。采用3H高動(dòng)力學(xué)療法具有一定的危險(xiǎn)性，可并發(fā)心肌梗死、充血性心衰、心率失常、再出血、電解質(zhì)紊亂、血胸、腦水腫、動(dòng)脈瘤破裂等。正因?yàn)?H療法具有一定的危險(xiǎn)性，近年來，越來越多的醫(yī)生主張采用3N療法，即正常血容量(中心靜脈壓升高至1.0～1.2kPa)、正常血壓（參照患者的基礎(chǔ)血壓）、正常紅細(xì)胞比容（38%左右）的治療方法。另外，SAH患者的血鈉水平也應(yīng)注意，對(duì)低鈉的患者，可輸注3％的鹽水，使血鈉高于140mmol/l，減輕腦水腫。2，鈣拮抗劑 目前已被證實(shí)防止CVS最為安全有效的鈣拮抗劑是尼莫地平和尼卡地平(佩爾地平)。尼莫地平一般靜脈用30～60mg/d，多時(shí)可用90mg/d，24小時(shí)持續(xù)給藥，用2～3周。尼卡地平劑量一般為0.075～0.15mg/(kg·h)靜脈持續(xù)滴注，連用2周，可顯著減少痙攣發(fā)生率和減輕痙攣程度。盡管鈣拮抗劑現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了較顯著的療效，但仍有25%～40%的病例無效。3，蛋白磷酸化酶抑制劑可抑制平滑肌收縮最終階段的肌球蛋白磷酸化，從而擴(kuò)張血管。鹽酸法舒地爾(fasudil)屬異喹啉磺胺衍生物，具有緩解痙攣血管的作用，1995年起已在日本正式進(jìn)入臨床應(yīng)用并取得了較好的效果。一般以鹽酸fasudil30mg稀釋于100ml生理鹽水，1日3次(每8小時(shí))，用30分鐘靜脈滴注，連續(xù)用2周。4，纖溶藥物的應(yīng)用 作為纖溶藥物，理論上具有潛在的危險(xiǎn)性，還缺乏大樣本臨床資料證實(shí)其安全性，因此尚未在臨床推廣。5，血管內(nèi)治療對(duì)其他方法治療不能取得滿意療效的病例，應(yīng)用血管內(nèi)治療可取得較好療效。(1)罌粟堿：有直接的擴(kuò)血管作用，較早用于臨床CVS的治療。(2)經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)(PTA) 本療法尚需進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)。6，腦脊液置換采用生理鹽水置換腦脊液也是近年臨床防治SAH后CVS常用的方法之一。7，其他研究性治療由于CVS機(jī)制復(fù)雜，現(xiàn)已很難想像只用一種藥物就能治愈血管痙攣。采用擴(kuò)血管藥物(如腦室內(nèi)注射硝普鈉可使內(nèi)皮細(xì)胞合成NO增加)、抗氧化劑、抗炎劑、血栓素A2(TXA2)合成酶抑制劑等治療CVS正在進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)性研究。(徐斌史玉泉)2008年10月21日31306
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