腦血管畸形與腦動脈瘤作為除高血壓性腦出血外最常見的兩種出血性腦血管病。二者同屬腦血管病的范疇，但在發(fā)病機理、癥狀及治療預后上存在很大的差異，他們是一類什么樣的疾病，兩者又有啥區(qū)別和聯(lián)系呢？腦動脈瘤是腦血管局部的異常擴大，按病因可分為先天性、細菌性、外傷性、腫瘤性和動脈硬化性，現(xiàn)多認為是由于腦血管局部的薄弱加上血流的持續(xù)沖擊而形成。大多動脈瘤位于腦表面大血管分叉的周圍，未破裂動脈瘤一般無明顯癥狀，常常因頭暈、頭痛行檢查而發(fā)現(xiàn)，亦有部分巨大動脈瘤會壓迫動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、視神經(jīng)等而造成復視、眼瞼下垂、視力障礙等癥狀。而在腦動靜脈畸形屬于腦血管畸形的一類，約占95%，現(xiàn)認為是由于在腦的胚胎期原始動脈與靜脈并行，中間僅隔以兩層血管內(nèi)皮細胞，如二者之間發(fā)生溝通，血流直接從動脈流入靜脈，形成血流短路，進而形成異常的畸形血管團。根據(jù)畸形團的供血動脈、引流靜脈及所在位置的不同，患者可有不同的癥狀表現(xiàn)。如癲癇、頭痛、肢體運動障礙、認知功能障礙、突眼等。腦動脈瘤和腦血管畸形最大的危險在于其破裂出血，出血后常會有突發(fā)的劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等典型的癥狀。二者的不同在于腦血管畸形的破裂出血因畸形團多位于腦組織內(nèi)，出血位置多位于腦實質內(nèi)，出現(xiàn)抽搐及神經(jīng)功能缺損的可能性較動脈瘤破裂出血大。部分腦血管畸形破裂出血是由于其結構內(nèi)存在“動脈瘤樣結構”（非上述動脈瘤），其形成亦是由于較高流量的血流作用于局部發(fā)育異常的血管，多位于畸形團的供血動脈上而非大血管分叉部位。如何去明確到底患了哪種疾病呢？目前認為診斷該類腦血管病最確切可靠的手段是腦血管造影術。根據(jù)造影結果不僅能明確病變的類別，還能通過3D重建等技術了解病灶局部的具體結構，更是我們決定下一步治療方案的前提和基礎。只有通過造影我們才能確定開顱手術和介入治療哪種方案對于患者更安全、更有效。??單純就腦血管畸形的介入治療而言，對病變深在而且位于重要功能區(qū)或血流量高的病變，應考慮行栓塞治療，但單純栓塞可能只能部分治愈病變，可在部分栓塞后再行顯微手術或放射治療。在病變未完全消除或閉塞前，患者有再出血的危險，故對于不能完全栓塞的血管畸形，應首先考慮栓塞動脈瘤樣結構等易破裂出血結構，降低患者的出血風險。而對于腦血管畸形合并顱內(nèi)動脈瘤的患者而言，應根據(jù)腦血管造影等檢查仔細評估二者破裂出血的風險后，決定采取何種治療方案更安全有效。對于立體定向放射治療（γ刀，X刀），我們認為其更適用于較小的（≤2.5-3cm）、深部的或手術與介入治療后殘余的腦血管畸形進行治療。一般而言，放射治療需要1-2年后才能觀察到治療效果。而放療的性質也決定了其治療腦動脈瘤及腦血管畸形內(nèi)的動脈瘤樣結構的無效性和危險性。腦血管畸形與腦動脈瘤有啥區(qū)別？腦血管畸形與腦動脈瘤作為除高血壓性腦出血外最常見的兩種出血性腦血管病。二者同屬腦血管病的范疇，但在發(fā)病機理、癥狀及治療預后上存在很大的差異，那二者到底有啥區(qū)別呢？在腦血管畸形中，動靜脈畸形約占95%，現(xiàn)認為是由于在腦的胚胎期原始動脈與靜脈并行，中間僅隔以兩層血管內(nèi)皮細胞，如二者之間發(fā)生溝通，血流直接從動脈流入靜脈，形成血流短路，進而形成異常的畸形血管團。根據(jù)畸形團的供血動脈、引流靜脈及所在位置的不同，患者可有不同的癥狀表現(xiàn)。如癲癇、頭痛、肢體運動障礙、認知功能障礙、突眼等。而腦動脈瘤是腦血管局部的異常擴大，按病因可分為先天性、細菌性、外傷性、腫瘤性和動脈硬化性,其中先天性占絕大多數(shù)，現(xiàn)多認為是由于腦血管局部發(fā)育的薄弱加上血流的持續(xù)沖擊而形成。大多動脈瘤位于腦表面大血管分叉的周圍，未破裂動脈瘤一般無明顯癥狀，常常因頭暈、頭痛行檢查而發(fā)現(xiàn)，亦有部分巨大動脈瘤會壓迫動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、視神經(jīng)等而造成復視、眼瞼下垂、視力障礙等癥狀。腦血管畸形和動脈瘤最大的危險在于其破裂出血，出血后常會有突發(fā)的劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等典型的癥狀。二者的不同在于腦血管畸形的破裂出血因畸形團多位于腦組織內(nèi)，出血位置多位于腦實質內(nèi)，出現(xiàn)抽搐及神經(jīng)功能缺損的可能性較動脈瘤破裂出血大。部分腦血管畸形破裂出血是由于其結構內(nèi)存在“動脈瘤樣結構”（非上述動脈瘤），其形成亦是由于較高流量的血流作用于局部發(fā)育異常的血管，多位于畸形團的供血動脈上而非大血管分叉部位。如何去明確到底患了哪種疾病呢？目前認為診斷該類腦血管病最確切可靠的手段是腦血管造影術。根據(jù)造影結果不僅能明確病變的類別，還能通過3D重建等技術了解病灶局部的具體結構，更是我們決定下一步治療方案的前提和基礎。只有通過造影我們才能確定開顱手術和介入治療哪種方案對于患者更安全、更有效。??單純就腦血管畸形的介入治療而言，對病變深在而且位于重要功能區(qū)或血流量高的病變，應考慮行栓塞治療，但單純栓塞可能只能部分治愈病變，可在部分栓塞后再行顯微手術或放射治療。在病變未完全消除或閉塞前，患者有再出血的危險，故對于不能完全栓塞的血管畸形，應首先考慮栓塞動脈瘤樣結構等易破裂出血結構，降低患者的出血風險。而對于腦血管畸形合并顱內(nèi)動脈瘤的患者而言，應根據(jù)腦血管造影等檢查仔細評估二者破裂出血的風險后，決定采取何種治療方案更安全有效。對于立體定向放射治療（γ刀，X刀），我們認為其更適用于較小的（≤2.5-3cm）、深部的或手術與介入治療后殘余的腦血管畸形進行治療。一般而言，放射治療需要1-2年后才能觀察到治療效果。而放療的性質也決定了其治療腦動脈瘤及腦血管畸形內(nèi)的動脈瘤樣結構的無效性和危險性。

患者男性48歲，主訴頭暈1月余。于2022年9月初出現(xiàn)頭暈癥狀，多出現(xiàn)在晨起，持續(xù)約1小時自行緩解，就診于當?shù)蒯t(yī)院查頭顱CT提示：左小腦小腦占位。9月19日查頭顱核磁提示：左側后顱窩占位，考慮腦膜瘤。建議上級醫(yī)院手術治療。患者及家屬為進一步治療來我科，入院后根據(jù)影像學檢查，后顱窩占位診斷明確，手術能夠解除患者癥狀。完善術前準備后擇期行后正中入路后顱窩占位性病變切除術，術中顯微鏡下全切病變，周邊血管保護好，手術順利，術后癥狀明顯好轉。術后病理提示：海綿狀血管瘤。

治療前患者年輕女性，急診入院，劇烈頭痛，嘔吐，頭暈；顱腦CT顯示小腦出血，腦干受壓。明顯可見血腫周圍血管影。完善磁共振以及全腦血管造影顯示小腦靜脈畸形，出血最大可能是靜脈畸形并海綿狀血管瘤出血。手術難點：壓迫腦干，靜脈畸形要保護不要損傷到，位置深在。病人年輕，醫(yī)生心理壓力大。治療方案：手術清除血腫盡量切除海綿狀血管瘤，保護腦干及靜脈畸形；手術充分減壓，要打開枕骨大孔，必要時打開寰椎后弓治療后治療后120天患者恢復正常生活及工作能力

33歲安徽小伙子，頭痛伴發(fā)作性癲癇一個月。診斷：右側額葉血管畸形。目前，血管畸形的治療方法主要包括以下四種：1、保守觀察；2、手術切除；3、血管栓塞；4、放射治療。不同的患者到底應該選擇哪一種治療方法更合適呢？每種方法各有優(yōu)缺點。我們既不能聽天由命，消極觀望；也不能過分依賴一種方法（天外飛仙除外）。如果我們能夠借助每種方法的優(yōu)點，或許是一種更好的選擇。也就是說，如果我們采用微創(chuàng)介入的方法先把一個大的病變或者流量大的病變慢慢變成一個體積相對小、流量相對低的病變，然后采用手術切除、放射治療、靜脈入路的方法一舉殲滅病灶可能是一種相對更為穩(wěn)妥安全的辦法。這個年輕患者，年齡小，一切才剛剛開始。安全和功能保留第一，也是患者特別關注的。我們決定采用多種手段相結合分期治療的方法謹慎穩(wěn)步推進完成。第一次手術：今日先超選6個分支小血管給予栓塞，去其枝葉，保留主干，結構逐步顯山露水，清晰可見引流靜脈的起始部，為二期手術做足準備～～～栓塞結束之后的即刻情況，病變已經(jīng)明顯變小，流量明顯變低。術后查房，患者自訴頭痛基本消失，癲癇未發(fā)作（繼續(xù)輔助藥物控制一段時間）。爭取下一次手術一舉消滅殘余的病灶～～～二期治療：今天是12.5繼續(xù)栓塞最后，畸形基本看不見了哈術后查體：神志、運動、感覺和語言均正常

腦血管畸形開顱術后腦積水顱內(nèi)感染，1年內(nèi)經(jīng)2次腦室分流術，長時間腦室外引流和腰大池引流仍無效，李小勇腦脊液科治后變回漂亮女孩患者女，18歲，云南西雙版納傣族自治州人。一、李小勇腦脊液科入院前病史患者于2019年1月25日上午突發(fā)劇烈頭痛，伴惡心嘔吐，無法低頭，送往附近的某醫(yī)院，查頭顱CT示腦出血（圖-1），CTA示左額葉血管畸形（片子丟失），在當?shù)氐牡?家醫(yī)院給予對癥治療2天后仍無緩解。圖-1：2019年1月25日頭顱CT因此，2019年1月27日轉住入上級的第2家云南省昆明市某三甲醫(yī)院，住院4天后即2019年1月31日，按計劃進行血管畸形介入栓塞手術，術前查CDA（圖-2）。圖-2：2019年1月31日頭顱CDA但血管畸形介入栓塞術中出現(xiàn)腦出血，急診轉行開顱血管畸形切除術+去骨瓣減壓術（圖-3）；術后入住ICU給予鎮(zhèn)靜等對癥處理。圖-3：2019年1月31日頭顱CT但術后2天，開始出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.2度左右，查頭顱CT出血有減少（圖-4）。圖-4：2019年2月2日頭顱CT昆明開顱血管畸形切除術+去骨瓣減壓術后9天即2019年2月9日，患者意識好轉后，轉入普通病房給予對癥治療。開顱血管畸形切除術+去骨瓣減壓術后12天即2019年2月12日，查頭顱血管造影（圖-5）示未見明顯異常，CT發(fā)現(xiàn)腦室擴張（圖-6），未處理。圖-5：2019年2月12日頭顱血管造影圖-6：2019年2月12日頭顱CT開顱血管畸形切除術+去骨瓣減壓術后18天即2019年2月18日，查頭顱核磁腦室又有擴張（圖-7），仍未處理。圖-7：2019年2月18日頭顱核磁2019年3月2日（該院住院治療（開顱血管畸形切除術+去骨瓣減壓術后）34天）出院，出院時腦積水未解決。第2家醫(yī)院出院1周后即2019年3月9日，第2次出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可達38度，嗜睡，胡言亂語，伴嘔吐，骨窗膨隆。2019年3月10日（開顱血管畸形切除術+去骨瓣減壓術后42天），為治療腦積水，第2次至給予手術的醫(yī)院（第2家醫(yī)院），次日即2019年3月11日，進行了腦室腹腔分流術，術中留取腦脊液細菌培養(yǎng)，術前術后頭顱CT對比（圖-8）。圖-8：2019年3月11日術前術后頭顱CT腦室腹腔分流術后3天即2019年3月13日，腦脊液細菌培養(yǎng)陰性，查頭顱CT示骨窗膨隆有減輕（圖-9）。圖-9：2019年3月13日頭顱CT腦室腹腔分流術后10天即2019年3月20日，查頭顱CT示骨窗變塌陷（圖-10）。圖-10：2019年3月20日頭顱CT第2次住院30天即2019年4月9日好轉出院，出院前頭顱CT示骨窗塌陷，顱骨缺損（圖-11）。圖-11：2019年4月8日頭顱CT第2次出院后13天即2019年4月22日（腦室腹腔分流術后43天），第3次發(fā)熱，體溫最高達38度，伴嘔吐，右下腹疼痛，第3次住院：第2次住入家附近的醫(yī)院（第1家），給予按腸炎治療，仍反復發(fā)熱，2019年4月28日（腦室腹腔分流術后49天），體溫達40度，給予抗生素治療后好轉，第3次住院治療16天即2019年5月8日，查頭顱CT病情好轉后出院，出院前查頭顱CT示骨窗塌陷，腦室稍有擴張（圖-12）。圖-12：2019年5月8日頭顱CT但第3次出院后僅9天的時間內(nèi)，逐漸出現(xiàn)骨窗膨隆，第4次出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于38-39度之間，于2019年5月17日（開顱血管畸形切除術+去骨瓣減壓術后106天；腦室腹腔分流術后68天），第4次住院：第3次住入給予手術的醫(yī)院，查頭顱CT示腦室有擴張，骨窗（片子丟失），查腹部CT（圖-13）后考慮分流堵管。圖-13：2019年5月17日給予美羅培南及萬古霉素，給予把分流管腹腔挑出體外接引流袋持續(xù)引流，引流液呈黃色渾濁，伴絮狀物。第4次住院治療5天即2019年5月23日，查頭顱CT和核磁示骨窗膨隆減輕，腦室仍擴張（圖-14、圖-15），繼續(xù)給予美羅培南及萬古霉素治療。圖-14：2019年5月23日頭顱CT圖-15：2019年5月23日頭顱核磁增強繼續(xù)治療20余天，給予美羅培南及萬古霉素治療后體溫變正常，期間兩次查頭顱CT骨窗塌陷（圖-16、圖-17），于2019年6月17日（第4次住院30天）出院回家，但仍需間斷更換引流袋。圖-16：2019年5月25日頭顱CT圖-17：2019年6月15日頭顱CT但第4次出院后3個月即2019年9月21日，因引流管出現(xiàn)堵塞（圖-18），第5次住院：第4次住入給予手術的醫(yī)院。圖-18：2019年9月21日頭顱CT給予輸注阿米卡星9天后引流管變通常，引流液變清亮，期間兩次查頭顱CT（圖-19、圖-20）認為“引流正?！保?019年9月30日（第5次住院治療9天）再次攜帶外引流袋出院。圖-19：2019年9月22日頭顱CT圖-20：2019年9月24日頭顱核磁第5次出院后半個月即2019年10月16日，因引流不出腦脊液，第6次住院：第5次入住給予手術的醫(yī)院，查頭顱CT（圖-21）后認為引流管堵塞，拔除原有分流管，并行腦室沖洗。圖-21：2019年10月16日頭顱CT2019年10月21日（第6次住院后5天），但病情并沒有明顯好轉，患者此時已變得不認識人，醫(yī)院給予重新放入腦室腹腔分流管+Ommaya囊外引流（圖-22）。圖-22：2019年10月21日頭顱CT2019年10月24日（第2次腦室腹腔分流術后3天），腦脊液化驗有細菌示氟氏檸檬酸桿菌，通過Ommaya囊注入多粘菌素B。2019年11月6日（第2次腦室腹腔分流術后16天），腦脊液化驗仍有細菌示鮑曼不動桿菌，查頭顱CT示腦室仍有擴張（圖-23），意識變差，小便失禁，加用腰大池引流。圖-23：2019年11月6日頭顱CT2019年11月7日（第2次腦室腹腔分流術后17天），查頭顱CT示腦室有變?。▓D-24）。圖-24：2019年11月7日頭顱CT2019年11月22日（第2次腦室腹腔分流術后32天），患者癥狀逐漸好轉，細菌被消滅，查頭顱CT示腦室雖仍有擴張（圖-25），但是出現(xiàn)了黑皮并發(fā)癥，之前白皙的臉變成了黑臉，類似于黑人或肝病晚期的面容，但可下地活動鍛煉，家屬敘述孩子生病期間一直挺“樂觀”。圖-25：2019年11月22日頭顱CT病情短暫好轉半月后即2019年12月12日（第2次腦室腹腔分流術后52天），再次出現(xiàn)發(fā)熱38.2度，伴反應遲鈍，言語不清，小便失禁，走路不穩(wěn)，查頭顱CT示骨窗又有膨隆（圖-26）；腰椎核磁（圖-27）有感染（腰大池引流所致）。圖-26：2019年12月14日頭顱CT圖-27：2019年12月14日腰椎核磁當?shù)蒯t(yī)生實在沒有辦法了，醫(yī)生跟家屬說：以后就讓腦積水這樣下去吧，就是孩子以后會傻些。家屬無法接受這樣的治療結果，希望繼續(xù)治療，治療期間三次查頭顱影像（圖-28、圖-29、圖-30）均示腦室仍一直擴張。圖-28：2019年12月16日頭顱CT圖-29：2019年12月17日頭顱CT圖-30：2019年12月23日頭顱核磁繼續(xù)治療2周因病情仍沒有任何好轉，此時醫(yī)生又對家屬說：“可以最后考慮一下腦室鏡手術吧，不過醫(yī)生沒有一點把握，很可能術后孩子比現(xiàn)在還會傻些，家屬能接受嗎？”患者的母親說：“我更不能接受呀”。家屬通過網(wǎng)絡查詢，并多方打聽找到了北京的李小勇腦脊液科，這時該院的一位醫(yī)生也才說：“聽說過李小勇的名字，但就是不知道傳說的他，是真還是假的有治這種別人都治不了的病的能力”。家屬毅然決定到李小勇腦脊液科進行治療。二、李小勇腦脊液科治療過程和結果患者開顱血管畸形切除術+去骨瓣減壓術后11個月內(nèi)：6次住院、2次腹腔分流術、長時間腦室外引流、ommaya囊和腰大池引流，仍間斷高熱，胡言亂語，反復腦積水，嚴重顱內(nèi)感染；家屬帶著患者乘坐飛機從云南省昆明市來到北京的李小勇腦脊液科。2019年12月26日入院時：精神差，睡眠差，黑皮并發(fā)癥，間斷發(fā)熱伴語言混亂11月，記憶力差，假性笑容（家屬敘述，患者病后從來沒有哭過，每天都是笑著），骨窗張力高（圖-31）。圖-31：2019年12月26日入院時入院時后次日查頭顱CT示腦室擴張；腦室分流術后，Ommaya囊置入術后；血管畸形介入栓塞術后；開顱血管畸形切除術+去骨瓣減壓術后（圖-32）。圖-32：2019年12月27日入院時頭顱CT入院后3天即2019年12月29日，進行了原腦室腹腔分流管和Ommaya囊拔除術+腦室腹壁外引流術（圖-33）。圖-33：2019年12月29日術后頭顱CT入院治療5天即2019年12月31日，引流出腦脊液渾濁，骨窗變塌陷（圖-34），查頭顱CT骨窗塌陷，腦室縮小，但顳角仍大（圖-35）。圖-34：2019年12月31日圖-35：2019年12月31日頭顱CT入院治療13天即2020年1月8日，骨窗進一步塌陷，引流出的腦脊液淡黃渾濁（圖-36）。圖-36：2020年1月8日入院治療18天即2020年1月13日，進行了全腦血管造影術，未見明顯異常（圖-37）。圖-37：2020年1月13日頭顱CDA入院治療36天即2020年1月31日，查頭顱CT示右側顳角擴張變大（圖-38）。圖-38：2020年1月31日頭顱CT入院治療37天即2020年2月1日，右側顳角腹壁外引流術；查頭顱CT示引流術后狀態(tài)（圖-39）。圖-39：2020年2月1日頭顱CT入院治療41天即2020年2月5日，患者變得言語清醒，意識完全清楚，面部表情變的正常，兩側引流袋引流出的腦脊液顏色不同（腦室不通）（圖-40）；查頭顱CT示腦室縮?。▓D-41）。圖-40：2020年2月5日圖-41：2020年2月5日頭顱CT入院治療47天即2020年2月11日下午1點左右，李小勇主任做完三臺手術返回醫(yī)生辦公室后，患者的母親含著眼淚說：“她女兒患病一年多后，發(fā)現(xiàn)孩子的記憶力現(xiàn)在才是真正的恢復了，生病后一直都以為孩子是怕家人傷心，故意表現(xiàn)出樂觀沒事的樣子。但在李小勇腦脊液科治療1個多月后，發(fā)現(xiàn)孩子的記憶顯著恢復了，昨天孩子可以用手機購物了，突然以為還在昆明或老家的西雙版納，她讓父親去老家的一條街上取她網(wǎng)購的東西。告知她現(xiàn)在在北京。孩子非常詫異地問：我們怎么來到北京的？母親回答：坐飛機。孩子問：那我怎么不知道？我怎么病了呢？原來這一年，她（患者）連自己生病都一直不知道呀！這時孩子想起了同學，用手機視頻聯(lián)系到了自己的同學。同學看到了她現(xiàn)在這樣的病態(tài)，哭了起來。孩子此時用手機的鏡子看看自己，發(fā)現(xiàn)自己的半個腦袋都塌下去成了一個大坑，此時再不是以往那個不在乎的樣子，特別傷心地哭了起來，在對方的版納的同學安慰下，才慢慢地安定了下來。入院治療55天即2020年2月19日，頭顱CT示引流術后狀態(tài)（圖-42）。圖-42：2020年2月19日頭顱CT入院治療73天即2020年3月9日，引流管壁內(nèi)有淡紅色腦脊液（圖-43）。圖-43：2020年3月9日入院治療95天即2020年3月31日，兩側引流的腦脊液變清亮透明（圖-44）。圖-44：2020年3月31日繼續(xù)治療2個月后腦脊液各項化驗變正常后于2020年6月18日，進行了腦室腹腔分流術（圖-45）。圖-45：2020年6月19日頭顱CT2020年7月1日（李小勇腦脊液科治療185天）出院，出院時：神清語明，肢體活動正常，入院時發(fā)黑的面容變得正常（圖-46）；出院前一天女孩的爸爸在西雙版納通過微信表達了對李小勇腦脊液科的感謝（圖-47），出院時頭顱CT示顱骨有缺損（圖-48）。圖-46：2020年7月1日圖-47：2020年7月1日患者的父親微信截圖圖-48：出院時頭顱CT三、第1次出院后隨訪出院后2個月即2020年8月，家屬發(fā)來視頻：身體一切正常，經(jīng)常跟父親打羽毛球（圖-49）。圖-49：2020年8月四、第2次李小勇腦脊液科治療過程和結果為進行顱骨修補，出院后1年零4個月即2021年10月21日，再次來到李小勇腦脊液科；入院時：身體一切正常，僅遺留顱骨缺損（圖-50）；頭顱CT示顱骨缺損（圖-51）。圖-50：2021年10月21日圖-51：2021年10月21日頭顱CT顱骨修補術后14天即2021年11月17日出院，出院時：身體一切正常，手術切口愈合良好（圖-52）；出院時頭顱CT示無異常（圖-53）。圖-52：2021年11月17日圖-53：出院時頭顱CT五、第2次出院后隨訪出院后3個月即2022年3月，家屬發(fā)來視頻：學習、日常生活完全正常，還時常自己開車外出（圖-54）；頭顱CT無異常（圖-55）。圖-54：2022年3月圖-55：2022年3月頭顱CT出院后10個月即2022年9月25日，現(xiàn)在不可思議地已恢復為極漂亮的大姑娘，身體一切正常，經(jīng)常跟家人一起去旅游（圖-56）。圖-56：2022年9月25日