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2023年07月04日
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經外科 有兩種方法可以檢查自己的腦血管是否有問題。首先是核磁共振或CT血管成像，簡稱MRA。這種方法可以將腦血管的主要結構顯示清楚，可以大致判斷是否存在動脈瘤、腦血管畸形或血管狹窄等問題。這種檢查方法的優(yōu)勢在于不需要注射造影劑，對于對造影劑過敏的患者而言，可以放心使用，避免過敏的風險。第二種方法是血管超聲檢查，通過檢查頸部血管的血流速度來判斷血管是否狹窄。對于腦血管病患者而言，這種方法可以作為間歇性的檢查手段。血管超聲的優(yōu)勢在于沒有放射性輻射，且檢查費用相對較低。這種檢查設備在專門的體檢機構和各大醫(yī)院都有提供。詳情請咨詢鄭州黃河中心醫(yī)院咨詢熱線：0371-556375782023年05月06日234
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傅繼弟主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 神經外科 東北瘤哈，它的實際上發(fā)病率還是很高的，嗯，遠遠超出我們的預預想，它是人群的7%啊。 呃，就是100個人里面有七個人有動脈瘤，那么的話，絕大部分人呢，他是個比較小的動脈瘤，而，呃，最后直到你去世，他都沒有啊破啊，那么的話，但是有一部分人是東北條會越長越大的，那最后破了，那就像一個定時炸彈破了一樣，那就是腦出血，那很危險，呃，那么的話怎么可以提前發(fā)現呢？呃，我覺得吧。 嗯，對普通人來講，核磁是可以的，核磁呃有你讓神經內科醫(yī)生開一個核磁，再加核磁血管成像MR加上那么的話就可以，這是一個比較好的方式，另外一種方式的話更精確點，但是有點輻射的啊，也可以的，要做CT血管成像，嗯，那么呢，如果這個動脈瘤達到你比如三毫米啊。 那就可能也需要治療了，呃，當然，呃，這不治療還看具體的片子和呃家屬的意愿。 你，結束。2022年11月17日68
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伊志強主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 神經外科 腦靜脈畸形又稱腦靜脈血管瘤、腦靜脈瘤，是較少見的血管畸形。由于其外形異常，但仍為相應的組織提供功能性的靜脈引流，所以又稱為發(fā)育性靜脈異常。靜脈畸形可分為淺表型和深部型。淺表型指深部髓靜脈區(qū)域通過淺表髓靜脈引流入皮質靜脈；深部型指皮質下區(qū)域引流入深部靜脈系統(tǒng)。多數學者認為腦靜脈畸形為先天疾病，源于正常胚胎發(fā)育障礙。腦靜脈畸形常伴有海綿狀血管瘤或其他血管畸形，提示局部血流的增加等血流動力學改變可能會誘發(fā)靜脈畸形。不管是先天或后天原因，多數人認為腦靜脈畸形是腦靜脈系統(tǒng)一種正常代償變異，而非病理學改變。腦靜脈畸形通常沒有癥狀，少數情況下，可能會因為流入量增加、靜脈流出受阻或小的動靜脈瘺導致靜脈壓力增加而出現癥狀。如果發(fā)生出血，通常是由于合并的海綿狀血管瘤所致。幕下的腦靜脈畸形比幕上的更容易出血。腦靜脈畸形在CT和MRI上均可被診斷，其表現為彎曲狀強化信號或流空，并伴有擴張的髓靜脈增強（“水母頭征”）。腦血管造造影示診斷腦靜脈畸形的金標準。病灶只在靜脈期顯影，可見數條擴張的髓靜脈扇形匯集成一條擴張的中央靜脈干，呈“水母頭”樣結構，從中央靜脈干再向淺靜脈系統(tǒng)、深靜脈系統(tǒng)或硬膜竇引流。無異常動靜脈短路征象。動脈期和腦血流循環(huán)時間正常。在大多數患者中，DVA是正常變異，不需要治療，可觀察隨訪。對于出血患者，可以針對血腫治療，手術不建議切除異常靜脈，以免影響正常引流，引起腦組織靜脈性梗死、腦組織腫脹、淤血等嚴重后果。?2022年10月15日454
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2022年07月19日200
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曾高主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經外科 就每個回答都那么細了，這是一個腦血管畸形的一個問題。 手術需要，手術以后需要每年都查核磁共核，都查核磁共振嘛，那么這是手術以后啊，那我就默認為，呃，這是我們做了開頭手術以后，那我們做了開刀手術以后呢，要看這個開刀的情況是怎么樣的，比如我們，呃，很多患者家長都知道我們現在在做腦洞畸形的開刀手術的時候，我們都會在這個復合手術間里去做，或者爭取在復合手術間里去做，復合手術間里的好處就是我們在我切完這個鈍脈肌畸形以后，我馬上在術中就可以去做一個造影，確認我這個基性全部都切掉了，那么這樣呢，我也踏實，那么呃，跟孩子，呃，家長呢，在交代的時候，我也很很有信心，很有底氣，誒，這個孩子這個基性我是都切掉了，我們說了就做造這個這個確實都沒有了，那么這樣的這樣的情況呢，我們是可以以后幾年的，就每年查一個核磁就夠了，因為我已經確切知道我已經給他切掉，但是就算這種情況未來有沒有再發(fā)的也是有的，但他的幾率呢，就非常的低了，所以這種孩子是每年都建議去插一個核，插一個核磁的。 說差到什么時候，差到未來的三年，手術后后的三年都沒有什么問題的話，我們就可以認為這個治愈了，但如果說是，比如說是。 呃，在普通書2021年09月16日550
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蔡恒副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 神經外科 腦動靜脈畸形（AVM）是顱內動脈與靜脈直接相通，形成動靜脈之間的短路，進而導致腦血流動力學的紊亂一種先天性腦變異性疾病。動靜脈畸形病理結構由異常擴張的供血動脈、畸形血管團和“動脈化”增粗的引流動脈組成。腦動靜脈畸形的病因尚不明確，據推測與先天發(fā)育異常有關，并有家族遺傳傾向。腦動靜脈畸形Spetzler-Martin分級系統(tǒng)根據形態(tài)大小、畸形血管團的位置、靜脈引流方式不同分為I-V級。腦動靜脈畸形好發(fā)于青少年（平均診斷年齡22歲），女性多于男性。根據腦動靜脈畸形是否出血患者臨床表現不同，未出血的AVM患者多臨床表現為癲癇發(fā)作、短暫性腦缺血發(fā)作、局灶性神經功能缺損等，或者無臨床癥狀。出血的AVM患者可表現為劇烈頭痛、卒中、嚴重者可出現意識障礙、偏癱、甚至腦疝死亡。腦動靜脈畸形（AVM）的診斷手段包括頭部CT/CT動脈血管成像（CTA）、MRI/MRI血管成像（MRA）和腦動脈造影（DSA），其中DSA是診斷腦動靜脈畸形的金標準。降低患者再出血風險，盡可能消除動靜脈之間的短路，恢復正常血流動力學是腦動靜脈畸形的治療原則，治療方法包括開顱手術切除、血管內介入栓塞、和伽馬刀放射治療。2021年08月24日799
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王慧敏主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 神經內科 中風離青年人并不遠！年齡不到40歲也會發(fā)生“腦出血”，原因何在？ 最常見的一個病因就是存在“腦血管畸形”，其中以“動靜脈型血管畸形”最常見，約占全部病人的78%。 腦血管畸形是先天性的血管發(fā)育異常，約70%的病人在40歲以前發(fā)病，多表現為腦出血，其中蛛網膜下腔出血占半數左右。只要病因不去除，出血可以隨時發(fā)生、反復發(fā)生！ 還可出現癲癇、偏癱、一側搏動性頭痛、失語、失讀、失算、眩暈、復視、眼顫、步態(tài)不穩(wěn)、大腦的慢性損害和發(fā)育障礙、精神異常等。 如何早期診斷腦血管畸形？ 根據上述臨床癥狀，可盡早行神經影像評估，早期確診！2021年05月21日686
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徐城炎主治醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 神經外科 什么是兒童期腦血管畸形？腦血管畸形是腦血管先天發(fā)育異常形成的顱內畸形血管團。它是一種先天性局部腦血管發(fā)育的變異，在病變部位腦動脈與靜脈之間缺乏毛細血管，致使動脈直接與靜脈相通，形成腦動靜脈之間的短路， 產生一系列的腦血液動力學上的紊亂， 出現相應的臨床癥狀和體征。一、病因1.動靜脈畸形又分為典型者和Galen大靜脈畸形兩種：AVM的臨床癥狀除因為占位和壓迫以外，盜血也是重要的原因。顱內血管雜音明顯。嬰兒期可出現腦積水。病死率很高，約50%死亡。血液分流量不大者，心衰較輕，可有反復的一過性偏癱。治療困難，可進行分期手術。2.先天性顱內囊性動脈瘤在小兒較少見。主要發(fā)生于顱底部的頸內動脈分又，前、后交通動脈處，或椎基底動脈。動脈局部的彈力層和肌層變弱，而突出為瘤，一般在1cm以下。3.靜脈血管瘤較常見，好發(fā)于大腦半球，多見于年長兒。神經影像可見lmm至數cm直徑的血管畸形、約15%有鈣化。4.海綿狀血管瘤多見于大腦半球，為密集的薄壁血管。兒童期常無癥狀而被偶然發(fā)現。一般到年長兒或成人才出現癥狀，主要是癲癇、頭痛、腦內出血。常見家族性病例，為顯性遺傳。本病也可見視網膜、肝、腎、皮膚的相似海綿狀血管瘤。二、臨床表現1.搏動性頭痛，位于病側，可伴顱內血管雜音。2.出血常為首發(fā)癥狀，表現為蛛網膜下腔出血或腦內血腫。3.癲癇可為首發(fā)癥狀或見于出血后，多為全身性發(fā)作或局限性發(fā)作，局限性發(fā)作有定位意義。4.局源癥狀幕上病變者可有精神異常，偏癱、失語、失讀、失算等。幕下者多見眩暈、復視、眼顫及步態(tài)不穩(wěn)等。三、檢查1.頭顱平片顯示顱內板受浸蝕及腦膜中動脈迂曲變寬，提示畸形血管可能。2.頭部CT可發(fā)現血腫及提供畸形血管的可能性。3.頭部磁共振：優(yōu)于CT，不僅能顯示畸形血管及其與周圍腦組織的關系，還可區(qū)別出血與鈣化。4.腦血管造影是本病最可靠和主要的診斷方法，并能行血管內介入治療。四、診斷1.青少年患者，有頭痛、癲癇和蛛網腔下腔出血史。2.臨床表現有急性顱內自發(fā)出血、或癲癇發(fā)作、或明顯局源體征者。3.頭部CT：平掃病變常為低密度、周圍亦有低密度，若腦內出血可見高密度，增強后血管區(qū)呈高密度，有時可見供血動脈和引流靜脈。4.頭部MRI：優(yōu)于CT，不僅能顯示畸形血管及其周圍腦組織，還可區(qū)別出血與鈣化。MRI血管造影相可提高畸形血管團的診斷率。5.腦血管造影：最可靠、最重要的診斷方法，動脈期可見血管團、供血動脈及早期顯現的引流靜脈。五、治療兒童腦血管畸形的治療，首先是防止出血、控制癲癇和改善神經功能。對于已有出血者，則應針對降低出血死亡率和防止再出血，使其出血所致的腦組織損害得到最良好的恢復。治療方面可分為非手術治療和手術治療兩種方法。一、非手術治療：對腦部深在的血管畸形、病情危重者、手術困難或一時不能立即手術者，可進行積極內科治療。特別是蛛網膜下腔出血者，應絕對臥床休息至少1個月，對精神煩躁患者可適量選用鎮(zhèn)靜劑，可用甘露醇、地塞米松等以控制腦水腫。對有癲癇發(fā)作者，可用抗癲癇治療以防止繼發(fā)性腦損害。二、手術治療：目前多主張有出血史或病變小者應手術切除，嬰兒腦動靜脈畸形伴有腦積水者，可做腦室分流術。三、其它治療：對于位置處于功能區(qū)，較深，體積較大的血管畸形，可考慮栓塞與伽馬刀結合治療法如需了解更多內容和育兒知識，可抖音搜索“兒科徐醫(yī)生”免費咨詢和觀看2020年05月27日3137
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洪韜主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經外科 概況腦脊髓動靜脈畸形（AVM）是指發(fā)生在腦或脊髓內動靜脈之間的異常連接。臨床表現多樣，部分患者可沒有任何癥狀，也不會出現危及生命的并發(fā)癥；但在另一部分患者中，動靜脈畸形出血會給患者帶來嚴重的影響，甚至是威脅患者的生命安全。因此根據動靜脈畸形的類型、位置和患者的臨床表現，治療方法上可以選擇保守觀察、血管內栓塞、開顱手術和立體定向放射外科治療。 什么是腦脊髓動靜脈畸形正常情況下，血液由心房進入心室，再從心室泵出，依次流經動脈、毛細血管和靜脈，然后返回心房，如此循環(huán)往返。在這個過程中，由于機體內毛細血管數量眾多、分布廣、通透性大，參與維持機體組織細胞的新陳代謝過程，是血液與外周組織進行氣體和物質交換的重要場所。 但是在動靜脈畸形部位，動脈和靜脈之間直接相連，缺乏中間的毛細血管床。一方面，由于缺乏毛細血管床對高壓動脈血流的緩沖作用，使得病變區(qū)域的靜脈血管被動伸展擴大，以承載大量涌入的動脈血液。在這個過程中，擴大的靜脈管壁菲薄，可能會發(fā)生破裂出血，同時也更容易導致動脈瘤的形成；另一方面，動靜脈畸形在病變組織“竊取”血液時，使周圍的腦組織可能發(fā)生缺氧性損害。腦動靜脈畸形可以發(fā)生在腦表面（也稱為皮質），深部（丘腦，基底神經節(jié)或腦干）和硬腦膜內，可分為以下幾種類型：·動靜脈畸形–血管異常纏結，其中動脈血液直接短路進入靜脈，而無毛細血管床；內部高壓力?！ず＞d狀血管瘤–異常的毛細血管團，沒有明顯的供血動脈或引流靜脈；內部低壓?！れo脈畸形–異常擴張的靜脈血管簇，沒有供血動脈，低壓，很少出血，通常不需要進行治療?！っ氀軘U張–異常擴張的毛細血管（類似于海綿狀血管瘤）；壓力極低，很少出血，通常不需要治療?！び材X膜動靜脈瘺–是指一條或多條硬腦膜動脈和靜脈竇之間的病理性直接相通。硬腦膜動靜脈瘺和頸動脈海綿竇瘺（CCF）是最常見的顱內動靜脈瘺。脊髓動靜脈畸形可以發(fā)生在脊髓表面（髓外）或脊髓內（髓內），常見類型包括：·硬脊膜動靜脈瘺：硬膜上的動靜脈短路，使高壓血流入脊髓的引流靜脈，導致脊髓靜脈高壓。·髓內動靜脈畸形：在影像學上表現為一小段脊髓里的致密的畸形血管團結構。癥狀動靜脈畸形的癥狀各不相同，主要取決于動靜脈畸形的類型和發(fā)病部位。雖然偏頭痛樣頭痛和癲癇是常見的好發(fā)癥狀，但多數動靜脈畸形患者直到出血才表現出來臨床癥狀。腦動靜脈畸形的常見癥狀有：·突發(fā)劇烈頭痛，嘔吐，頸項強直（患者自述“頭要炸開”“我一生中最嚴重的頭痛”)·癲癇發(fā)作·偏頭痛樣頭痛·雜音：由于血液在動靜脈畸形內搏動而引起的異常嗖嗖聲或鳴響脊髓脊髓動靜脈畸形的常見癥狀是：·突然劇烈的腰背部疼痛·四肢無力·肢體麻木·大小便困難或失禁動靜脈畸形可以通過以下三種方式來損害腦和脊髓：1.動靜脈畸形可以破裂出血并滲入到腦組織內，稱為顱內出血，也可以滲入大腦與顱骨之間的間隙，稱為蛛網膜下腔出血。2.動靜脈畸形可以長得很大，對周圍的臨近腦組織產生壓迫，導致癲癇發(fā)作和腦積水。多見于大型動靜脈畸形患者。3.動靜脈畸形使得富含氧和營養(yǎng)物質的動脈血繞過毛細血管直接進入靜脈回流，導致病變區(qū)域腦組織的氧供明顯減少，使該區(qū)域的組織、細胞由于缺氧而發(fā)生變性壞死。動靜脈畸形患者的年出血風險為2-3％。第一次出血導致的死亡率介于10％到30％之間。一旦發(fā)生出血，再次出血的可能性會明顯增加，出血風險大約是首次出血的5倍。如果患者在權衡手術的風險和益處，會想知道自己一生中出血的風險有多大，此時可以通過下面的公式進行粗略計算：終生風險（％）= 105-患者年齡。例如：根據公式，一名25歲的男性患者在一生中大約有80％的出血風險（至少出血一次），但是影響這一百分比的因素有很多，比如動靜脈畸形的位置和類型。因此，患者需要根據自己的實際情況與醫(yī)生進行討論確定是否進行手術。病因動靜脈畸形的病因尚不清楚，目前認為大多數不是由遺傳導致，而是發(fā)生在胎兒的發(fā)育過程中，因此腦和脊髓動靜脈畸形常出生時就存在。 誰最容易得病動靜脈畸形相對罕見，好發(fā)于男性，相比其他年齡段，介于10-40歲之間的動靜脈畸形患者更容易出現臨床癥狀，如偏頭痛樣頭痛、癲癇。動靜脈畸形每年約占所有出血性卒中的2％。診斷無論您/親屬是由于動靜脈畸形破裂出血被送往急診室還是在考慮對未破裂動靜脈畸形的治療方案，臨床醫(yī)生都會盡可能全面地了解您的癥狀、體征、疾病的發(fā)展演變過程、藥物和家族史，此外還會通過詳細規(guī)范的體格檢查快速評估患者的臨床狀況。以下影像學檢查方法有助于確定動靜脈畸形的位置、大小、類型及與周圍組織結構的關系?！び嬎銠C斷層掃描（CT）是一種無創(chuàng)性X線檢查方法，可以觀察大腦內部的解剖結構以檢測有無異常的血管構筑。CT血管造影（CTA）的原理是靜脈注射造影劑后，通過計算機對圖像進行后處理，三維顯示顱內血管結構，以確定有無畸形血管團。這種檢查方法既可以通過血管造影提供最佳的血管構筑圖像，又可以通過CT顯示周圍的組織結構。·磁共振成像（MRI）是一種無創(chuàng)性檢查方法，通過磁場和射頻波來顯示大腦的軟組織結構。此外，MRA（磁共振血管造影）也是一種無創(chuàng)性的檢查方法，原理是通過靜脈內注射造影劑，利用流動的血液對血管直接成像，從而顯示血管結構?！ぱ茉煊笆且环N有創(chuàng)性的檢查手段，原理是將導管插入動脈后沿著血管進入病變部位。待導管就位后，將造影劑注入血流并拍攝X線圖像，血管造影是血管畸形檢查的金標準。 治療方法外科手術，血管內治療和立體定向放射外科可單獨或聯合用于治療動靜脈畸形。血管內栓塞常在外科手術前進行，以減少動靜脈畸形大小和術中出血的風險。對于術后的殘留血管團，可以進一步通過放射外科技術和血管內栓塞來作出相應處理。當然，您的神經外科醫(yī)生將會與您討論所有的治療方案，并推薦一種最適合您的治療方法。保守觀察如果患者沒有出血史，醫(yī)生可能會建議保守觀察治療，一方面，通過抗癲癇藥物來預防癲癇發(fā)作，另一方面，使用降壓藥嚴密調控患者的血壓。立體定向放射外科放射外科是使用大劑量的管束電離射線精確聚焦于異常血管然后產生局灶性破壞，進而達到治療的目的，目前立體定向放射外科常用的技術是伽瑪刀和直線加速器系統(tǒng)。整個過程一般需要幾個小時的準備和一個小時的電離輻射，術后當天病人即可回家。然后經過6個月至2年的時間，畸形血管逐漸閉合，并被瘢痕組織所取代。這種治療方法的優(yōu)點是沒有手術切口，而且手術過程無痛。但可能的問題是只適用于較小的動靜脈畸形，并且可能需要很長時間才能顯示出治療效果（在此期間仍然存在出血的風險）。血管內栓塞血管內栓塞是一種微創(chuàng)手術，通過插入股動脈的小導管將膠水或其他栓塞材料輸送到動靜脈畸形部位，使血液不再流經畸形團，該項操作是在導管室完成。在腹股溝區(qū)扎一針，將導管插入動脈內，然后沿著血管到達動靜脈畸形的供血動脈處，通過導管釋放栓塞材料（進入動靜脈畸形。手術時間可能有所不同，術后患者需要在醫(yī)院內觀察幾天。這種治療方法的優(yōu)點是比外科手術創(chuàng)傷小，可用于治療深部或無法手術切除的動靜脈畸形；可能的問題包括術中術后動脈瘤的破裂出血，同時，栓塞材料的移位可能導致正常血管的閉塞，引發(fā)神經功能障礙，此外可能需要多次治療。外科手術在手術室（有條件的醫(yī)院可在有造影機的復合手術室）使用全身麻醉，在顱骨上做一個手術切口，稱為開顱手術。然后通過激光或電凝，使動靜脈畸形病灶縮小并從正常腦組織中解剖分離出來。住院時間7-10天不等手術治療的優(yōu)點是起效快，如果通過手術切除了所有的畸形血管團，就可以立即治愈?？赡艿膯栴}包括術中大出血、對臨近腦組織的損傷，以及術后的腦出血問題。 病人的預后和康復腦脊髓血管畸形患者的病情恢復和臨床預后大相徑庭，這主要取決于是否出血、病變大小和手術并發(fā)癥。沒有出血的小型腦動靜脈畸形有些可以終身沒有癥狀，經過手術切除的可以免除再次出血的風險但是可能有神經功能的后遺癥，出過血的血管畸形可能遺留有運動受限、思維混亂和記憶障礙。隨著時間的推移，部分功能可能隨著疾病的治療而好轉甚至是完全恢復正常，但需要一個較長的恢復過程，可能需要數周、數月或數年。2020年04月25日5101
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