腦炎是在嬰幼兒當(dāng)中比較嚴(yán)重的疾病，是有可能會(huì)引起后遺癥的疾病，所以需要，明確診斷，及時(shí)治療，防止遺留后遺癥的情況。臨床當(dāng)中，腦炎和腦膜炎的區(qū)別并沒(méi)有特別的明顯，一般腦炎是包括腦膜炎的。腦炎，包括病毒性腦炎和，細(xì)菌性腦炎，細(xì)菌性腦炎又叫化膿性腦膜炎，所以細(xì)菌性腦炎主要是影響腦膜又稱作腦膜炎，病毒性腦炎，主要侵犯腦組織。但是這兩種并沒(méi)有明確的界限，有病毒或者細(xì)菌性感染，對(duì)腦部的所有組織都有可能會(huì)產(chǎn)生一定的影響。而且在臨床當(dāng)中，對(duì)腦炎和腦膜炎的稱謂并沒(méi)有明顯的界限，主要是分為病毒性腦炎和細(xì)菌性腦膜炎。 腦炎的主要原因是病毒感染或者細(xì)菌性感染。主要癥狀就是頭疼，嘔吐，發(fā)燒，哭鬧，精神不好，這些是比較典型的腦炎的癥狀，病毒性腦炎和細(xì)菌性腦炎都可以出現(xiàn)類似的情況。但是有些老炎癥狀并不是非常典型，確診腦炎的主要辦法就是進(jìn)行腰椎穿刺檢查，看一下腦積液中白細(xì)胞的構(gòu)成以及數(shù)量。白細(xì)胞比較高，超過(guò)一千以上，有可能是細(xì)菌性感染導(dǎo)致，如果一千以下，有可能是病毒性的感染導(dǎo)致，但是并不具有絕對(duì)性。病毒性腦炎，多見(jiàn)于兒童或者年齡稍微大一些的孩子，而細(xì)菌性腦炎多見(jiàn)于嬰幼兒。 腦炎的治療是需要及時(shí)的，治療，不及時(shí)，有可能會(huì)遺留后遺癥，特別是化膿性腦炎，也就是細(xì)菌性腦膜炎，有可能會(huì)導(dǎo)致腦積水的情況，對(duì)以后的發(fā)育，特別是運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育會(huì)產(chǎn)生一定的影響，甚至?xí)鸢d癇發(fā)作。治療腦炎需要應(yīng)用抗病毒或者，抗生素治療，配合降低顱內(nèi)壓的甘露醇等，以及其他的輔助用藥，治療主要是需要進(jìn)行住院治療。 本文系張勤良醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

神經(jīng)內(nèi)科或者神經(jīng)外科的醫(yī)生有時(shí)候會(huì)根據(jù)病情要求給患兒做腰穿，很多家長(zhǎng)一聽(tīng)到做腰穿都會(huì)非常緊張，感覺(jué)像是對(duì)孩子身體傷害很大，甚至拒絕醫(yī)生的要求，以致耽誤了臨床診斷。其實(shí)大可不必，腰穿其實(shí)很安全，理由如下： 1、腰穿不是骨穿，不是抽骨髓，而是穿刺放點(diǎn)腦脊液做檢查，就好比在游泳池的水池壁上扎個(gè)小孔放點(diǎn)水，拔了針針眼就自動(dòng)堵上了，幾乎不會(huì)漏，而且放這點(diǎn)腦脊液對(duì)整體的腦脊液而言比例非常低，大腦的脈絡(luò)叢組織分分鐘就自動(dòng)分泌補(bǔ)償了。 2、做腰穿的位置是有規(guī)定的，不是醫(yī)生隨便選的，這個(gè)規(guī)定的位置只要沒(méi)弄錯(cuò)，沒(méi)有解剖變異，是沒(méi)有脊髓組織的，按照我讀書(shū)時(shí)解剖科老師講的，就算扎成馬蜂窩都沒(méi)關(guān)系，基本不會(huì)損傷到神經(jīng)。 3、腰穿即使失敗，針眼里流血了，一般也是扎到了小血管，拔了針按壓一會(huì)兒就會(huì)止血。 綜上所述，腰穿并不可怕，就跟打針一樣，我們這里給嬰幼兒做腰穿就是用注射器的針頭，而不是專門的腰穿套管針（比注射器針頭粗很多，大孩子只能用套管針），損傷很小。只要按照規(guī)范嚴(yán)格皮膚消毒，感染率幾乎為零。在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生手里，做腰穿的風(fēng)險(xiǎn)率也幾乎為零，至少在我十多年的職業(yè)生涯幾百次腰穿中，除了偶爾幾次做腰穿沒(méi)有一次性穿刺成功以外，從來(lái)沒(méi)有發(fā)生意外損傷。 原創(chuàng)文章，歡迎轉(zhuǎn)載或分享到朋友圈！

自身免疫性腦炎的治療心得自身免疫性腦炎治療需要醫(yī)生的耐心和堅(jiān)持，需要病人及家屬的配合，疾病終會(huì)好轉(zhuǎn)，但治療經(jīng)過(guò)非常長(zhǎng)，對(duì)家人和醫(yī)護(hù)都是一種煎熬。護(hù)理非常重要，避免出現(xiàn)褥瘡。常用藥物：首選是激素治療，如果治療效果不好的話，也要考慮所用血漿置換或免疫球蛋白治療的。還有，應(yīng)用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺治療。

現(xiàn)在很多醫(yī)院都有了高壓氧治療，很多人都認(rèn)為高壓氧就像普通吸氧一樣，但其實(shí)差別天壤之別。上面的就是真正的高壓氧艙，估計(jì)大部分人都沒(méi)有見(jiàn)過(guò)，因?yàn)檎嫉丶皟r(jià)格的問(wèn)題，很多大醫(yī)院也沒(méi)有這種設(shè)備。目前收費(fèi)很低廉，一次普通的高壓氧治療僅僅43元，一次100分鐘左右。高壓氧分為1 .純氧艙 2 .空氣加壓艙 兩種。因?yàn)榍罢咴诮甓啻纬霈F(xiàn)燃燒事故，并因體積小，易出現(xiàn)幽閉恐懼癥，現(xiàn)在已經(jīng)逐漸推出歷史舞臺(tái)。后者，也就是空氣加壓艙，正如上面圖片那樣，體積大，操作方便，并可給于氣管切開(kāi)患者進(jìn)行高壓氧治療，大大改善了昏迷患者的促醒治療。高壓氧顧名思義就是將高壓的氧氣吸入患者的體內(nèi)來(lái)改善患者癥狀。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，好比1個(gè)腦細(xì)胞目前需要10個(gè)單位氧氣，但是因?yàn)轱B腦外傷、腦出血、腦炎、腦腫瘤等多種原因造成目前患者的腦細(xì)胞僅能得到5個(gè)單位氧氣。腦細(xì)胞并非死亡，但是功能下降了50%左右，所以患者出現(xiàn)昏迷、偏癱、失語(yǔ)等多種癥狀?，F(xiàn)在腦細(xì)胞的供氧是由腦血管供血提供的，我們沒(méi)法讓進(jìn)入腦細(xì)胞的血流量明顯增多，只好增加其的攜帶氧氣的含量。比如1ml血液正常狀態(tài)是10個(gè)單位氧氣，現(xiàn)在經(jīng)過(guò)高壓氧，1ml血液里面的氧氣變成了20個(gè)單位。這樣，仍是那么多的血液進(jìn)入腦組織，但是其攜帶的氧氣卻多了很多，腦細(xì)胞得到更多的氧氣，可以修復(fù)自身的功能，并更好的為機(jī)體服務(wù)了，患者可可以清醒了。高壓氧艙還有很多功能，比如治療失眠、腦萎縮、心臟病、甚至還有駐顏的功能。目前河南的許多醫(yī)院都開(kāi)展了高壓氧治療，效果非常的顯著。希望高壓氧能為更多的患者服務(wù)，減輕他們的痛苦，早日促其康復(fù)。本文系郭放醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

腦損傷患者怎么打防疫針？目前國(guó)內(nèi)保健機(jī)構(gòu)使用的許多免疫接種的疫苗為減毒活疫苗，就是把病毒和細(xì)菌的外殼去掉一部分，毒力減弱了，但是還是有治病能力的，這種疫苗接種到正常兒童身體上，可以引起機(jī)體的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗體，也就是對(duì)此種疾病的抗病能力，而不會(huì)導(dǎo)致發(fā)病。然而，腦病兒童就不一樣了，患各種腦炎、腦損傷綜合癥、癲癇等腦病的孩子，由于疾病的原因，腦和脊髓外膜的屏障遭到了破壞，通透性增加，孩子的免疫功能也隨疾病程度的輕重產(chǎn)生了相應(yīng)的損傷，即使毒力很弱的疫苗也可能通過(guò)腦和脊髓的屏障，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起感染。因此，在孩子患腦病期間，不建議接種此類疫苗。在疫苗接種本的扉頁(yè)上，有“疫苗接種禁忌癥”一欄，其中脊髓灰質(zhì)炎糖丸、麻腮風(fēng)疫苗、百白破疫苗、流行性腦炎疫苗、乙型腦炎疫苗等多項(xiàng)疫苗的禁忌癥中都有“腦病”、“未得到控制的癲癇”等，只有乙肝疫苗和卡介苗的禁忌癥中沒(méi)有，也就是說(shuō)，患沒(méi)有痊愈的腦病的兒童僅推薦接種乙肝疫苗和卡介苗。 還有很多家長(zhǎng)關(guān)注治療痊愈的腦病兒童什么時(shí)間可以接種疫苗。鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院腦病專家高永強(qiáng)認(rèn)為，腦和脊髓表面被摸屏障功能的恢復(fù)有個(gè)過(guò)程，需要時(shí)間約3月左右，也就是說(shuō)孩子完全痊愈、結(jié)束治療100天以后接種各種疫苗是相對(duì)安全的。 還有很多不幸的孩子所患疾病是終生難以治愈的，這部分孩子在疾病的急性發(fā)作期嚴(yán)禁接種對(duì)腦病有禁忌的減毒活疫苗，因?yàn)槿绻鹬袠猩窠?jīng)感染或腦病的加重，是得不償失的。 本文系高永強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

腰椎穿刺何為腰椎穿刺？哪些情況需要行腰椎穿刺（適應(yīng)癥）？1.收集和化驗(yàn)分析腦脊液，如判斷感染、蛛網(wǎng)膜下隙出血或其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X膜炎、腦炎、顱內(nèi)出血等）。2.引流腦脊液（如腦積水、顱內(nèi)感染等）。3.測(cè)量顱內(nèi)壓。4.髓鞘內(nèi)（脊髓蛛網(wǎng)膜下隙）注射藥物。5.為放置脊髓外引流需要做的初步操作。6.減少腦脊液的量，從而減輕假性腦瘤和正常壓力腦積水患者的癥狀或后果。為何頭部有疾病，需要腰椎穿刺？因?yàn)轱B腔和椎管為一個(gè)共同連續(xù)的腔隙。顱腔內(nèi)容納大腦、中腦、小腦、腦干等，椎管內(nèi)容納脊髓。在腦和脊髓表面有一個(gè)共同的蛛網(wǎng)膜覆蓋，蛛網(wǎng)膜和腦脊髓之間有腦脊液循環(huán)，可以理解為腦組織和脊髓是浸泡在腦脊液里面的。腰椎穿刺就通過(guò)取椎管內(nèi)腦脊液來(lái)判斷顱內(nèi)疾病。何為正常腦脊液？目測(cè)正常腦脊液為無(wú)色、澄清、透明的液體。出血行疾病，早期多為血性腦脊液、后期逐漸澄清變黃、最后為無(wú)色透明。感染性疾病，腦脊液為渾濁狀，嚴(yán)重的感染可變現(xiàn)為米湯樣。腰椎穿刺了，是不是病人會(huì)變傻？有些疾病本身會(huì)致患者智力障礙，比如腦膜炎、腦炎等，智能障礙和腰椎穿刺沒(méi)有關(guān)系。況且穿刺針只是取了腦脊液，未觸及腦組織或者脊髓。正常人有多少腦脊液？正常人顱內(nèi)有140-180ml腦脊液，平均150ml。腦脊液平均以0.3-0.4ml/分鐘速度產(chǎn)生，也就是每天可以產(chǎn)生500ml左右腦脊液，同時(shí)也吸收這么多，達(dá)到一個(gè)平衡。所以，腰椎穿刺取腦脊液幾毫升，是很安全的操作。腰椎穿刺，需要注意什么？穿刺前，側(cè)臥位頭頸部和兩膝盡量屈向胸部，腰背部向后弓。這種屈曲位使腰部屈曲，棘突間的椎間隙變寬，利于腰穿針進(jìn)入鞘膜囊內(nèi)。穿刺結(jié)束后，醫(yī)生一般會(huì)囑咐平臥4-6小時(shí)，個(gè)人建議可平臥也可以側(cè)臥，只要不起床即可。腰椎穿刺安全嗎？腰椎穿刺畢竟是有創(chuàng)的操作，會(huì)有一定的損傷性，比如出血、感染、疼痛等。但是，操作前醫(yī)師都會(huì)嚴(yán)格評(píng)估，有出血傾向的為操作禁忌；另外，操作過(guò)程中，嚴(yán)格按操作規(guī)范執(zhí)行，一般不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。本文系唐小勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

目前，國(guó)內(nèi)外在治療新型隱球菌性腦膜炎、頑固性顱內(nèi)壓增高的過(guò)程中，絕大多數(shù)采用內(nèi)科治療為主，主要藥物有兩性霉素B、大扶康、氟胞嘧啶等，由于短期內(nèi)無(wú)法緩解嚴(yán)重、持久的顱內(nèi)壓增高，超過(guò)90%以上的患者在使用兩性霉素治療過(guò)程的會(huì)發(fā)生頭痛、寒戰(zhàn)、頑固性低鉀血癥、發(fā)熱、腎功能衰竭等一系列嚴(yán)重副作用等，對(duì)于腎功能損害的患者，推薦使用兩性霉素脂質(zhì)體，盡管如此，許多患者病情仍然控制不良，迅速惡化、臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn)，即使獲救，卻遺留下腦積水、視力、聽(tīng)力嚴(yán)重?fù)p害，甚至失明、耳聾的后遺癥，生存質(zhì)量低下，喪失勞動(dòng)能力。經(jīng)過(guò)我們學(xué)科總結(jié)10年來(lái)的臨床研究，采用全程一站式治療策略：（1）優(yōu)化抗隱球菌藥物治療方案；（2）個(gè)體化、精準(zhǔn)腦室-腹腔分流手術(shù)計(jì)劃；（3）嚴(yán)格細(xì)致的手術(shù)操作及圍手術(shù)期處理。本團(tuán)隊(duì)在隱球菌腦炎感染活動(dòng)期，腦內(nèi)存有大量隱球菌的狀態(tài)下，腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)高、蛋白高等，將常規(guī)易導(dǎo)致分流后細(xì)菌感染、分流管堵塞、分流失敗等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降致極低水平，達(dá)到迅速清除隱球菌、降低顱內(nèi)壓，控制病情，直至痊愈的目的。經(jīng)回顧性分析，本組隱球菌腦膜炎患者腦室-腹腔分流術(shù)后感染率為2%，遠(yuǎn)低于國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道中常規(guī)腦積水分流后并發(fā)細(xì)菌感染發(fā)生率6%水平。至于目前許多單位針對(duì)隱球菌腦膜炎、顱內(nèi)壓增高所采用的腦室-外引流、腰大池外引流方法，根據(jù)生產(chǎn)廠家的一般推薦，外引流管僅在人體留置5~14天，超過(guò)5天以上，外引流并發(fā)細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)逐日增加。尤其重要的是，外引流管可留置時(shí)間短，無(wú)法滿足隱球菌腦膜炎長(zhǎng)達(dá)3~6月，甚至持續(xù)時(shí)間更久的、頑固性顱內(nèi)壓增高的控制要求，因此我科基本不予采用。實(shí)際上，許多前期在外院進(jìn)行了腦室外引流、腰大池外引流的隱球菌腦膜炎患者，由于病情無(wú)法控制，并發(fā)持續(xù)腦脊液漏、細(xì)菌感染等轉(zhuǎn)入我科治療，反而增加了控制顱內(nèi)感染的時(shí)間，需經(jīng)足量、足療程（1~2月）的抗細(xì)菌治療才能滿足進(jìn)一步腦室-腹腔分流的條件，醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間成倍增加。過(guò)去采用傳統(tǒng)感染科、神經(jīng)科單純藥物治療的方法，往往需要住院3月-6月，甚至更久時(shí)間，病情仍得不到有效控制，導(dǎo)致很多嚴(yán)重并發(fā)癥。而采用本研究組“隱球菌腦膜炎-全程一站式優(yōu)化策略“后，80%病人可在術(shù)后1月出院，取得優(yōu)良療效，最大程度地縮短了這類疾病的平均住院時(shí)間、降低疾病負(fù)擔(dān)，最大程度地保護(hù)神經(jīng)功能，提高治愈后的生存質(zhì)量，減少失明、耳聾等視聽(tīng)障礙、腦積水、認(rèn)知障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率，致殘率、死亡率大幅度減少，達(dá)到了國(guó)內(nèi)外領(lǐng)先水平。

小張是一名17歲的高中女生，學(xué)習(xí)成績(jī)好，懂事乖巧。一個(gè)月前小張突然出現(xiàn)興奮、失眠、亂語(yǔ)、多汗等癥狀，家人將其送至醫(yī)院后，醫(yī)生診斷為“自身免疫性腦炎”，并且告知家屬即便已開(kāi)始積極用藥治療，但小張?jiān)诙唐趦?nèi)病情還會(huì)有加重的趨勢(shì)。正如醫(yī)生說(shuō)言，一周后小張出現(xiàn)了持續(xù)的癲癇發(fā)作，昏迷不醒，經(jīng)過(guò)3個(gè)星期的住院治療方才康復(fù)出院。l.什么是自身免疫性腦炎？ 人體免疫系統(tǒng)常常會(huì)產(chǎn)生自身抗體，自身抗體是具有毒性的。當(dāng)自身抗體損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)神經(jīng)功能和精神障礙時(shí)，稱為自身免疫性腦炎。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)多種具有神經(jīng)毒性并可引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷的抗體，如抗NMDA、抗Hu、Ma2、CV2(CRMP5)、AMPA受體1、AMPA受體2、GABAB受體、LGI1及Caspr2抗體等。以抗NMDA受體抗體腦炎為例來(lái)進(jìn)一步說(shuō)明什么是自身免疫性腦炎。NMDA受體（N-methyl-D-asparticacidreceptor）的中文名是N-甲基-D-天冬氨酸受體，廣泛分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中,如大腦、脊髓。NMDA受體是一種離子型谷氨酸受體，具有獨(dú)特的雙重門控通道(doublygatedchannel)功能，它既受膜電位控制也受其它神經(jīng)遞質(zhì)控制。NMDA受體被激活后，主要對(duì)Ca2+有通透性，介導(dǎo)持續(xù)、緩慢的去極化過(guò)程。NMDA受體不僅在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過(guò)程中發(fā)揮著重要的生理作用（如調(diào)節(jié)神經(jīng)元的存活，調(diào)節(jié)神經(jīng)元的樹(shù)突、軸突結(jié)構(gòu)發(fā)育以及參與突觸可塑性的形成等），而且對(duì)神經(jīng)元回路的形成亦起著關(guān)鍵作用，參與學(xué)習(xí)、記憶、以及精神活動(dòng)的調(diào)節(jié)。 當(dāng)人體處在病理狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生較多針對(duì)NMDA受體的毒性抗體，這時(shí)分布于神經(jīng)細(xì)胞的NMDA受體結(jié)構(gòu)首當(dāng)其沖受到損害，從而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)“篩孔”樣地彌漫性破壞，由此誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)電生理紊亂、神經(jīng)細(xì)胞水腫等一系列病理變化。早期輕癥時(shí)表現(xiàn)為精神異常，此時(shí)很難將自身免疫性腦炎和分裂癥或是情感障礙區(qū)分開(kāi)；隨著病情的加重，患者表現(xiàn)出智力下降、難以控制的癲癇發(fā)作、植物神經(jīng)功能障礙（多汗、失眠），嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)持續(xù)昏迷、呼吸異常。在病理上，抗NMDA受體抗體腦炎表現(xiàn)為以淋巴細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)腦實(shí)質(zhì)，并在血管周圍形成袖套樣結(jié)構(gòu)。由于在病理表現(xiàn)、臨床癥狀和生化檢查等方面自身免疫性腦炎與病毒性腦炎的相似性，使得二者長(zhǎng)期以來(lái)不能被有效區(qū)分，直至2007年法國(guó)科學(xué)家DalmauJ發(fā)現(xiàn)了抗NMDA受體抗體后，醫(yī)學(xué)界才開(kāi)始深入研究自身免疫性腦炎的疾病規(guī)律。2.有毒的自身免疫性腦炎抗體是怎樣產(chǎn)生的呢？ 研究發(fā)現(xiàn)，自身免疫性腦炎抗體小部分是由體內(nèi)的良性或惡性腫瘤產(chǎn)生的（如：畸胎瘤可產(chǎn)生抗NMDA受體抗休、小細(xì)胞肺癌產(chǎn)生抗Hu抗體）；另外一部分患者體內(nèi)雖然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤，但是存在免疫功能紊亂。所以，醫(yī)生在給患者進(jìn)行免疫治療的同時(shí)，時(shí)刻不放棄尋找患者體內(nèi)可能隱藏著腫瘤。自身免疫性腦炎的患者救治過(guò)程非常艱辛。此類患者常合并嚴(yán)重的肺部感染，甚至需要呼吸機(jī)輔助呼吸；同時(shí)嚴(yán)重的精神癥狀給護(hù)理和照料帶來(lái)很大的困難。疾病的高峰期持續(xù)數(shù)周至數(shù)月不等。