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高永強(qiáng)副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 腦損傷患者怎么打防疫針？目前國(guó)內(nèi)保健機(jī)構(gòu)使用的許多免疫接種的疫苗為減毒活疫苗，就是把病毒和細(xì)菌的外殼去掉一部分，毒力減弱了，但是還是有治病能力的，這種疫苗接種到正常兒童身體上，可以引起機(jī)體的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗體，也就是對(duì)此種疾病的抗病能力，而不會(huì)導(dǎo)致發(fā)病。然而，腦病兒童就不一樣了，患各種腦炎、腦損傷綜合癥、癲癇等腦病的孩子，由于疾病的原因，腦和脊髓外膜的屏障遭到了破壞，通透性增加，孩子的免疫功能也隨疾病程度的輕重產(chǎn)生了相應(yīng)的損傷，即使毒力很弱的疫苗也可能通過(guò)腦和脊髓的屏障，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起感染。因此，在孩子患腦病期間，不建議接種此類(lèi)疫苗。在疫苗接種本的扉頁(yè)上，有“疫苗接種禁忌癥”一欄，其中脊髓灰質(zhì)炎糖丸、麻腮風(fēng)疫苗、百白破疫苗、流行性腦炎疫苗、乙型腦炎疫苗等多項(xiàng)疫苗的禁忌癥中都有“腦病”、“未得到控制的癲癇”等，只有乙肝疫苗和卡介苗的禁忌癥中沒(méi)有，也就是說(shuō)，患沒(méi)有痊愈的腦病的兒童僅推薦接種乙肝疫苗和卡介苗。 還有很多家長(zhǎng)關(guān)注治療痊愈的腦病兒童什么時(shí)間可以接種疫苗。鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院腦病專(zhuān)家高永強(qiáng)認(rèn)為，腦和脊髓表面被摸屏障功能的恢復(fù)有個(gè)過(guò)程，需要時(shí)間約3月左右，也就是說(shuō)孩子完全痊愈、結(jié)束治療100天以后接種各種疫苗是相對(duì)安全的。 還有很多不幸的孩子所患疾病是終生難以治愈的，這部分孩子在疾病的急性發(fā)作期嚴(yán)禁接種對(duì)腦病有禁忌的減毒活疫苗，因?yàn)槿绻鹬袠猩窠?jīng)感染或腦病的加重，是得不償失的。 本文系高永強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月17日
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鄭東主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 小張是一名17歲的高中女生，學(xué)習(xí)成績(jī)好，懂事乖巧。一個(gè)月前小張突然出現(xiàn)興奮、失眠、亂語(yǔ)、多汗等癥狀，家人將其送至醫(yī)院后，醫(yī)生診斷為“自身免疫性腦炎”，并且告知家屬即便已開(kāi)始積極用藥治療，但小張?jiān)诙唐趦?nèi)病情還會(huì)有加重的趨勢(shì)。正如醫(yī)生說(shuō)言，一周后小張出現(xiàn)了持續(xù)的癲癇發(fā)作，昏迷不醒，經(jīng)過(guò)3個(gè)星期的住院治療方才康復(fù)出院。l.什么是自身免疫性腦炎？ 人體免疫系統(tǒng)常常會(huì)產(chǎn)生自身抗體，自身抗體是具有毒性的。當(dāng)自身抗體損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)神經(jīng)功能和精神障礙時(shí)，稱(chēng)為自身免疫性腦炎。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)多種具有神經(jīng)毒性并可引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷的抗體，如抗NMDA、抗Hu、Ma2、CV2(CRMP5)、AMPA受體1、AMPA受體2、GABAB受體、LGI1及Caspr2抗體等。以抗NMDA受體抗體腦炎為例來(lái)進(jìn)一步說(shuō)明什么是自身免疫性腦炎。NMDA受體（N-methyl-D-asparticacidreceptor）的中文名是N-甲基-D-天冬氨酸受體，廣泛分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中,如大腦、脊髓。NMDA受體是一種離子型谷氨酸受體，具有獨(dú)特的雙重門(mén)控通道(doublygatedchannel)功能，它既受膜電位控制也受其它神經(jīng)遞質(zhì)控制。NMDA受體被激活后，主要對(duì)Ca2+有通透性，介導(dǎo)持續(xù)、緩慢的去極化過(guò)程。NMDA受體不僅在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過(guò)程中發(fā)揮著重要的生理作用（如調(diào)節(jié)神經(jīng)元的存活，調(diào)節(jié)神經(jīng)元的樹(shù)突、軸突結(jié)構(gòu)發(fā)育以及參與突觸可塑性的形成等），而且對(duì)神經(jīng)元回路的形成亦起著關(guān)鍵作用，參與學(xué)習(xí)、記憶、以及精神活動(dòng)的調(diào)節(jié)。 當(dāng)人體處在病理狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生較多針對(duì)NMDA受體的毒性抗體，這時(shí)分布于神經(jīng)細(xì)胞的NMDA受體結(jié)構(gòu)首當(dāng)其沖受到損害，從而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)“篩孔”樣地彌漫性破壞，由此誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)電生理紊亂、神經(jīng)細(xì)胞水腫等一系列病理變化。早期輕癥時(shí)表現(xiàn)為精神異常，此時(shí)很難將自身免疫性腦炎和分裂癥或是情感障礙區(qū)分開(kāi)；隨著病情的加重，患者表現(xiàn)出智力下降、難以控制的癲癇發(fā)作、植物神經(jīng)功能障礙（多汗、失眠），嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)持續(xù)昏迷、呼吸異常。在病理上，抗NMDA受體抗體腦炎表現(xiàn)為以淋巴細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)腦實(shí)質(zhì)，并在血管周?chē)纬尚涮讟咏Y(jié)構(gòu)。由于在病理表現(xiàn)、臨床癥狀和生化檢查等方面自身免疫性腦炎與病毒性腦炎的相似性，使得二者長(zhǎng)期以來(lái)不能被有效區(qū)分，直至2007年法國(guó)科學(xué)家DalmauJ發(fā)現(xiàn)了抗NMDA受體抗體后，醫(yī)學(xué)界才開(kāi)始深入研究自身免疫性腦炎的疾病規(guī)律。2.有毒的自身免疫性腦炎抗體是怎樣產(chǎn)生的呢？ 研究發(fā)現(xiàn)，自身免疫性腦炎抗體小部分是由體內(nèi)的良性或惡性腫瘤產(chǎn)生的（如：畸胎瘤可產(chǎn)生抗NMDA受體抗休、小細(xì)胞肺癌產(chǎn)生抗Hu抗體）；另外一部分患者體內(nèi)雖然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤，但是存在免疫功能紊亂。所以，醫(yī)生在給患者進(jìn)行免疫治療的同時(shí)，時(shí)刻不放棄尋找患者體內(nèi)可能隱藏著腫瘤。自身免疫性腦炎的患者救治過(guò)程非常艱辛。此類(lèi)患者常合并嚴(yán)重的肺部感染，甚至需要呼吸機(jī)輔助呼吸；同時(shí)嚴(yán)重的精神癥狀給護(hù)理和照料帶來(lái)很大的困難。疾病的高峰期持續(xù)數(shù)周至數(shù)月不等。2016年01月18日31254
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張偉赫主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)科 盡管抗NMDA受體腦炎是嚴(yán)重的、致死性疾病，如果診斷并治療及時(shí)的話，大多數(shù)患者能夠得到很好的恢復(fù)，甚至痊愈。但是，值得醫(yī)生和家屬注意的是，這種恢復(fù)通常是緩慢的，多需要數(shù)月甚或數(shù)年才能完全恢復(fù)，在這個(gè)漫長(zhǎng)的恢復(fù)階段，患者仍然需要臨床醫(yī)生嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，因此患者可能要在醫(yī)院里度過(guò)很長(zhǎng)一段時(shí)間，要想恢復(fù)到正常的工作或生活可能需要至少1-2年。即便是恢復(fù)已較為完全，也需要定期隨訪排查腫瘤，尤其是那些首次并未發(fā)現(xiàn)腫瘤的患者，這部分患者具有較高的復(fù)發(fā)率。目前已知，抗NMDA受體腦炎的復(fù)發(fā)率約為25%，對(duì)于這部分患者需要長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑并定期隨訪。2014年11月24日13289
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王佳偉主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志2013年1月第13卷第1期Chin J Contemp Neurol Neurosurg, January 2013, Vol. 13, No. 1宋兆慧 劉磊 王佳偉【摘要】新型邊緣性腦炎近年來(lái)日益受到臨床醫(yī)師的關(guān)注，相關(guān)抗體主要作用于細(xì)胞表面抗原，包括N甲基D天冬氨酸受體、α氨基3羥基5甲基4異唑丙酸受體、γ氨基丁酸B型受體、富亮氨酸膠質(zhì)瘤失活基因1及接觸蛋白相關(guān)樣蛋白2等。該病主要累及兒童和青年，臨床表現(xiàn)多樣，病情嚴(yán)重，可合并或不合并腫瘤，常規(guī)血清學(xué)、腦脊液和影像學(xué)檢查無(wú)特異性，若血清和（或）腦脊液檢測(cè)到相關(guān)抗體可明確診斷。對(duì)糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物、血漿置換和免疫球蛋白等免疫療法，以及外科手術(shù)切除腫瘤灶反應(yīng)良好，但存在復(fù)發(fā)的可能。本文對(duì)新型邊緣性腦炎的臨床特點(diǎn)和治療原則進(jìn)行綜述，旨在提高臨床診斷準(zhǔn)確率和改善患者預(yù)后。 邊緣性腦炎（LE）系指可累及海馬、杏仁核、島葉及扣帶回皮質(zhì)等邊緣結(jié)構(gòu)，以急性或亞急性發(fā)病，臨床表現(xiàn)以近記憶缺失、精神行為異常和癲發(fā)作為特點(diǎn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥。1968 年，Corsellis 等首次提出“邊緣性腦炎”這一概念，認(rèn)為它是腫瘤相關(guān)性疾病，故又稱(chēng)為副腫瘤邊緣性腦炎（PLE）［1］。20世紀(jì)90年代，隨著抗神經(jīng)元抗體，包括抗神經(jīng)元細(xì)胞核（Hu）、抗副腫瘤蛋白PNMA2（Ma2/Ta）和抗塌陷反應(yīng)調(diào)節(jié)蛋白5（CV2/CRMP5）抗體的被發(fā)現(xiàn)，副腫瘤邊緣性腦炎開(kāi)始被認(rèn)為是一種自身免疫性疾病，且此類(lèi)患者多預(yù)后不良。直到2001年，發(fā)現(xiàn)邊緣性腦炎患者體內(nèi)存在抗電壓門(mén)控性鉀離子通道（VGKC）抗體，大多不伴有腫瘤并且臨床過(guò)程呈可逆性，方才打破了傳統(tǒng)的“邊緣性腦炎”的概念［2］。自2007年Dalmau等［3］提出自身免疫性“抗N.甲基.D.天冬氨酸受體（NMDAR）腦炎”的概念以來(lái)，陸續(xù)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)其他細(xì)胞膜抗原抗體，例如α.氨基.3.羥基.5.甲基.4.異唑丙酸受（AMPAR）、γ.氨基丁酸B型受體（GABABR）及其他自身抗原，如富亮氨酸膠質(zhì)瘤失活基因1（LGI1）和接觸蛋白相關(guān)樣蛋白.2（Caspr2）等。傳統(tǒng)的細(xì)胞內(nèi)抗原（如Hu、Ma2/Ta及CV2/CRMP5）抗體相關(guān)性邊緣性腦炎通常與肺癌、睪丸癌或其他系統(tǒng)性腫瘤相關(guān)，由于腦組織T細(xì)胞浸潤(rùn)明顯，故免疫治療效果較差。最近被逐漸認(rèn)識(shí)的抗神經(jīng)元表面抗原（NMDAR、AMPAR、GABABR、LGI1 和Caspr2 等）抗體相關(guān)性邊緣性腦炎亦稱(chēng)為“新型邊緣性腦炎”，少數(shù)患者與畸胎瘤和霍奇金淋巴瘤（HL）相關(guān)，對(duì)免疫治療反應(yīng)良好。自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科率先報(bào)告國(guó)內(nèi)首例抗NMDAR腦炎病例后［4］，新型邊緣性腦炎逐漸被國(guó)內(nèi)神經(jīng)科醫(yī)師關(guān)注，其他醫(yī)療單位也陸續(xù)報(bào)道了邊緣性腦炎病例。在國(guó)內(nèi)同行的支持下，我院對(duì)百余例臨床擬診為邊緣性腦炎患者的血清和腦脊液標(biāo)本進(jìn)行抗神經(jīng)元表面抗原抗體檢測(cè)，共發(fā)現(xiàn)30例抗NMDAR抗體陽(yáng)性和3例抗GABABR抗體陽(yáng)性腦炎患者，可見(jiàn)國(guó)人相關(guān)病例不在少數(shù)，這對(duì)其深入研究具有重要意義。一、抗NMDAR腦炎 自2007年明確抗NMDAR腦炎的診斷以來(lái)，它已成為臨床最為常見(jiàn)的新型邊緣性腦炎之一。美國(guó)加利福尼亞州的一個(gè)腦炎研究機(jī)構(gòu)近來(lái)發(fā)現(xiàn)，抗NMDAR腦炎的發(fā)病率已超過(guò)所有已知類(lèi)型的病毒性腦炎［5］?？砂l(fā)生于任何年齡，以年輕女性多見(jiàn)，但45 歲以上的患者則以男性好發(fā)?；颊卟∏檫M(jìn)展相似,需經(jīng)歷疾病的多個(gè)階段，預(yù)后較好，約有70%的患者病程中可出現(xiàn)頭痛，發(fā)熱，惡心、嘔吐，腹瀉或上呼吸道感染等類(lèi)似病毒性感染的前驅(qū)癥狀；通常2周內(nèi)可伴發(fā)出現(xiàn)精神癥狀，表現(xiàn)為焦慮、失眠、易激惹、行為異常、幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)、偏執(zhí)等；有時(shí)還可出現(xiàn)社交退縮和刻板行為，也可有明顯的言語(yǔ)障礙，從自主語(yǔ)言至模仿語(yǔ)言，再到完全緘默，在此階段大多數(shù)患者可有近記憶缺失，但常因精神癥狀和語(yǔ)言問(wèn)題而干擾對(duì)病程和病情的評(píng)價(jià)［6］。之后即進(jìn)入反應(yīng)遲鈍期，呈現(xiàn)類(lèi)似緊張型精神分裂的癥狀，易激惹和緊張無(wú)動(dòng)交替出現(xiàn)，此期可見(jiàn)口.面.肢體運(yùn)動(dòng)障礙、手足徐動(dòng)癥、動(dòng)眼神經(jīng)危象、肌張力障礙、緊張性肌強(qiáng)直和角弓反張、昏迷、自主神經(jīng)功能紊亂及中樞性肺通氣不足等。癲可發(fā)生于疾病的任何階段，但大多出現(xiàn)于疾病的早期。當(dāng)癲和異常運(yùn)動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，需注意鑒別，臨床上容易出現(xiàn)癲控制不足或過(guò)度用藥的情況［7］。不同年齡的患者首發(fā)癥狀有所不同，兒童首發(fā)癥狀以非精神癥狀為主，包括癲、癲持續(xù)狀態(tài)、肌張力障礙、語(yǔ)言減少或緘默［7］。大多數(shù)抗NMDAR腦炎患者臨床癥狀比較嚴(yán)重，部分患者可迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙、癲發(fā)作，以全面性強(qiáng)直.陣攣發(fā)作（GTCS）常見(jiàn)，需入住重癥監(jiān)護(hù)室。實(shí)驗(yàn)室檢查血清和（或）腦脊液抗NMDAR抗體可呈陽(yáng)性反應(yīng)（圖1）。約80%的患者在疾病初期腦脊液檢查異常，甚至多數(shù)患者后期仍未恢復(fù)正常，包括輕度淋巴細(xì)胞比例增加、蛋白定量正?；蜉p度升高，有60%的患者腦脊液寡克隆區(qū)帶（OCB）陽(yáng)性。約50%的抗NMDAR腦炎患者頭部MRI無(wú)明顯異常，其余50%患者T2WI或FLAIR序列顯示海馬、小腦或大腦皮質(zhì)、前額葉或島葉區(qū)域、基底節(jié)、腦干，甚至脊髓（但較少見(jiàn)）異常高信號(hào)［8］（圖2，3）。大多數(shù)患者腦電圖檢查表現(xiàn)為非特異性慢波，亦可見(jiàn)雜亂的癲癇［9］?？筃MDAR抗體作用靶點(diǎn)為NMDAR NR1亞單位氨基末端（N末端）細(xì)胞外抗原決定簇［6］。目前研究認(rèn)為，抗NMDAR腦炎患者血液和腦脊液中的抗NMDAR抗體在某種程度上通過(guò)結(jié)合、交聯(lián)、帽化和內(nèi)化NMDAR使其可逆性減少缺失，這一作用與抗體滴度成正比，從而導(dǎo)致NMDAR介導(dǎo)突觸功能降低，從而干擾興奮性谷氨酸信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，導(dǎo)致谷氨酸水平升高，谷氨酸蓄積后可反饋性引起NMDAR過(guò)度激活，致使細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載產(chǎn)生毒性，最終導(dǎo)致神經(jīng)元死亡，引起學(xué)習(xí)、記憶和行為障礙［9］。NMDAR進(jìn)行性缺失和抗體滴度降低后其功能逐漸恢復(fù)，可能是患者病情漸進(jìn)性加重和康復(fù)的重要原因［9］。對(duì)抗NMDAR腦炎患者進(jìn)行尸檢發(fā)現(xiàn)，腦組織B細(xì)胞、漿細(xì)胞和一定量T細(xì)胞浸潤(rùn)，IgG沉積，NMDAR水平下降，但是未獲得補(bǔ)體沉積的證據(jù)，故支持臨床癥狀是由于突觸功能改變所致［10］。二、抗AMPAR和GABABR腦炎 抗AMPAR腦炎好發(fā)于女性，可有典型的邊緣性腦炎表現(xiàn)，包括亞急性意識(shí)障礙、抑郁、易激惹、近記憶缺失和顳葉內(nèi)側(cè)功能障礙性癲發(fā)作等，一般不出現(xiàn)進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)障礙、中樞性通氣不足和自主2013年04月26日13275
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商淑云副主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院 腦癱康復(fù)科 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其病因？中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染包括脊髓炎、腦脊髓炎、腦膜炎、脊膜炎、腦脊膜炎、腦炎和腦膜腦炎等，發(fā)生于腦部的又稱(chēng)為顱內(nèi)感染，以腦膜炎、腦炎和腦膜腦炎最常見(jiàn)。各種生物性病原體，包括病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)、螺旋體、立克次體等均可侵犯腦或脊髓實(shí)質(zhì)、腦膜和血管，引起急、慢性炎癥。腦炎和腦膜炎有什么表現(xiàn)？任何年齡均可患病，潛伏期為2～21天，平均6天；前驅(qū)期可有發(fā)熱、全身不適、頭痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹瀉等癥狀。多急性起病，常見(jiàn)癥狀包括發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、抽搐、失語(yǔ)、偏癱、共濟(jì)失調(diào)、不自運(yùn)動(dòng)、精神障礙、意識(shí)障礙和腦膜刺激癥等。腦炎患者腦實(shí)質(zhì)損害的表現(xiàn)突出，容易出現(xiàn)抽搐、失語(yǔ)、偏癱，精神及智能障礙；有些慢病毒感染性腦炎以精神異常為主，表現(xiàn)為注意力渙散、行為奇特、反應(yīng)遲鈍、言語(yǔ)減少、情感淡漠，漸出現(xiàn)緘默、木疆狀態(tài)、生活不能自理、臥床等。腦膜炎患者的頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直和腦膜刺激征比較突出，局灶性腦損害的表現(xiàn)常出現(xiàn)在后期。重癥患者可因廣泛腦實(shí)質(zhì)壞死和腦水腫引起顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝形成而死亡。病程一般為數(shù)日至1～2個(gè)月。腦炎和腦膜炎是怎么得的？病原體通過(guò)昆蟲(chóng)叮咬、動(dòng)物咬傷或輸血等方式進(jìn)入血液，經(jīng)血行播散進(jìn)入腦內(nèi)。孕婦感染時(shí)病原體可經(jīng)胎盤(pán)傳遞給胎兒。腦鄰近組織感染時(shí)病原體可直接擴(kuò)散入顱。通過(guò)皮膚、呼吸道或胃腸道黏膜感染，病原體可進(jìn)入血液或沿神經(jīng)末梢，神經(jīng)干進(jìn)入腦內(nèi)。腦炎有季節(jié)性嗎？多數(shù)無(wú)明顯季節(jié)性，有兩種傳染性疾病有季節(jié)性。流行性乙型腦炎（簡(jiǎn)稱(chēng)乙腦）多集中在7～9月；流行性腦脊髓膜炎（簡(jiǎn)稱(chēng)流腦）多發(fā)生在冬春季11月至次年5月，3～4月為高峰。診斷顱內(nèi)感染需要做什么檢查，有什么意義？在充分了解發(fā)病經(jīng)過(guò)，并進(jìn)行全面體格檢查后，如懷疑顱內(nèi)感染主要的診斷方法是腰穿腦脊液檢查，血常規(guī)、腦電圖、CT或MRI檢查可以協(xié)助診斷和鑒別檢查。腦脊液檢查包括測(cè)壓、常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查和病毒抗體檢查等。測(cè)定腦脊液壓力可以確定顱內(nèi)壓的高低，這是其他方法尚不能代替的。觀察腦脊液色澤、檢查腦脊液的細(xì)胞數(shù)、細(xì)胞分類(lèi)、蛋白質(zhì)的含量、糖和氯化物的含量，尋找細(xì)菌和病毒感染的證據(jù)，目的在于明確顱內(nèi)感染是否存在、嚴(yán)重程度、何種病原體感染，這對(duì)于選擇正確的治療至關(guān)重要。什么是腰椎穿刺術(shù)？腰椎穿刺檢查會(huì)傷身體嗎？腰椎穿刺術(shù)是神經(jīng)科的基本操作，是診斷顱內(nèi)感染的常規(guī)檢查。它主要通過(guò)抽取少量腦脊液進(jìn)行檢查，以便了解顱內(nèi)感染的種類(lèi)和嚴(yán)重程度；也可注入顯影劑和空氣進(jìn)行檢查或逐日藥物治療。有很多人認(rèn)為如果腦脊液被抽走了，會(huì)死人的，這種想法是愚昧、錯(cuò)誤的。成人腦脊液是通過(guò)血腦屏障和血液循環(huán)系統(tǒng)相通的，其總量為110－200ml，平均130ml，它的生成速度為0.35ml/min，每天約生成500ml，亦即人體腦脊液每天可更新3～4次。因此，取少量腦脊液檢查是不會(huì)對(duì)人體造成任何影響。腰椎穿刺術(shù)有嚴(yán)格的操作規(guī)范，一般是很安全的。腰穿過(guò)程中及檢查完畢后有可能出現(xiàn)一些意外情況如神經(jīng)損傷、穿刺處出血、穿刺點(diǎn)感染、麻醉意外以及腰穿后頭痛，極個(gè)別顱壓過(guò)高的患者會(huì)誘發(fā)腦疝。檢查前應(yīng)先征得患者或家屬的同意，只要患者積極配合，醫(yī)師操作規(guī)范，腰穿所造成的損傷很少，而且可以完全恢復(fù)。得了腦炎，腰穿檢查要反復(fù)做嗎？為了明確診斷和了解病情的轉(zhuǎn)歸，有助于調(diào)整治療方案，有些患者需要再行腰椎穿刺術(shù)檢查腦脊液情況，還有些嚴(yán)重的結(jié)核菌或真菌感染的患者治療需要腰穿鞘內(nèi)注射用藥。對(duì)這些患者，醫(yī)生會(huì)努力把腰穿檢查的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，為了早日治好所患疾病，患者應(yīng)該積極配合醫(yī)生進(jìn)行腰穿復(fù)查，不要有任何心理負(fù)擔(dān)。什么人容易得腦炎？發(fā)燒頭痛就是得腦炎嗎？腦炎與個(gè)體間的身體狀況有一定關(guān)系。如果平常不注意身體健康，經(jīng)常上網(wǎng)熬夜，作息時(shí)間不正常，飲食不規(guī)律，一旦過(guò)度勞累，身體的抵抗力會(huì)下降，增加病原體感染的概率。所以，只要我們經(jīng)常鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，正常作息、飲食，那么患腦炎的機(jī)會(huì)就會(huì)大大降低。雖然腦炎的先兆一般都是發(fā)燒頭痛，但不一定所有的發(fā)燒頭痛都是腦炎，如普通感冒、上呼吸道感染等病癥也會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒頭痛，如果頭痛劇烈不緩解，并伴有惡心、嘔吐或其他抽搐、精神異常。言語(yǔ)不清、肢體偏癱及意識(shí)不清等神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀，應(yīng)高度警惕顱內(nèi)感染，及時(shí)到神經(jīng)科就診，盡快明確診斷。腦炎治好之后會(huì)留下后遺癥嗎？年輕人和病情較輕者治療效果較好，老年和嬰兒患者，病情危重合并其它感染者治療效果往往會(huì)差些。有的患者可遺留記憶和智能減退，癲癇發(fā)作。病情嚴(yán)重者可遺留偏癱或精神行為障礙。2011年10月09日9820
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商淑云副主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院 腦癱康復(fù)科 腦干腦炎病癥的嚴(yán)重程度，差別很大。輕度腦炎的癥狀跟任何病毒感染相同：頭痛、發(fā)熱、體力衰弱、沒(méi)有食欲。 中度的腦干腦炎癥狀，是腦的功能受到明顯的影響，造成心煩氣躁、不安及嗜睡，重度的癥狀是臂部或腿部肌肉無(wú)力，雙重視覺(jué)（復(fù)視)言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)困難，有些病例的嗜睡現(xiàn)象，會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榛杳圆恍选? 輕度腦干腦炎很常見(jiàn)，甚至?xí)粸槿怂煊X(jué)。但在一千個(gè)麻疹病例中，大約會(huì)有一個(gè)引發(fā)輕度腦干腦炎。其危害程度，要看患者的年齡，及造成腦干腦炎的感染原是哪一種而定。 嬰兒及老年人患腦干腦炎可能會(huì)致命，但其他年齡的人患腦干腦炎則可能會(huì)完全復(fù)原，有時(shí)候是在經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間患重病之后復(fù)原。雖然腦干腦炎可能造成腦的永久性損害，但產(chǎn)生嚴(yán)重后果的百分比卻不高。1.全身毒血癥狀：發(fā)熱、頭痛、身痛、惡心、嘔吐、乏力。少數(shù)有出血疹及心肌炎表現(xiàn)。熱程約7～10天。2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識(shí)障礙，腦膜刺激征。第2病日后，可出現(xiàn)頸肌及肩胛肌弛緩性癱瘓，以致頭下垂及手臂不能上舉，搖搖無(wú)依。腦神經(jīng)及下肢受累少見(jiàn)。癱瘓約2～3周可恢復(fù)，約半數(shù)肌肉萎縮。輕癥可無(wú)明顯神經(jīng)癥狀。分級(jí)Ⅰ級(jí)表現(xiàn)為肌震顫和共濟(jì)失調(diào)，5%的患者留下永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。Ⅱ級(jí)表現(xiàn)為肌震顫和顱神經(jīng)受累，可致20%的患者留下后遺癥。Ⅲ級(jí)表現(xiàn)為心肺功能迅速衰竭，80%的患者死亡，生存者均有嚴(yán)重后遺癥。診斷腦脊液壓力稍高，細(xì)胞計(jì)數(shù)一般在0.2×109以下，淋巴細(xì)胞占多數(shù)。糖及氯化物正常。雙份血清效價(jià)增長(zhǎng)4倍以上者或單份血清效價(jià)1：16以上可確診。雙份血清效價(jià)增長(zhǎng)4倍以上者或單份血清效價(jià)1：320以上可確診。病初以血清與腦脊液分離病毒，但陽(yáng)性率低，死后可取腦組織分離病毒。治療原則有些最危險(xiǎn)的腦干腦炎（例如由單純性皰疹病毒所引的腦炎），現(xiàn)在已可用如阿糖腺苷，或無(wú)環(huán)烏苷，或干擾素等藥物來(lái)治療。盡管這些藥物的療效仍在評(píng)估中，但是對(duì)治療危險(xiǎn)腦干腦炎總是一個(gè)機(jī)會(huì)，否則患者一定會(huì)死亡。由于造成腦干腦炎的其他病毒，大多對(duì)抗生藥物沒(méi)有反應(yīng)，因此基本的治療是采取一些措施，使癥狀緩和下來(lái)，讓身體的自然防御力量去克服感染。在大多數(shù)情況下，只要保持舒適，營(yíng)養(yǎng)充足就行了。有時(shí)候，類(lèi)固醇藥物能夠抑制發(fā)炎。如果已昏迷不醒，用鼻胃管給喂食，用呼吸機(jī)來(lái)協(xié)助呼吸。嚴(yán)重腦干腦炎可能恢復(fù)得很慢，可能需要接受特種治療、學(xué)習(xí)。諸如把話說(shuō)得清楚等基本技能。疾病護(hù)理1.預(yù)防感染：減少感染誘發(fā)因素，患者因吞咽困難，給予鼻飼，由于患者抵抗力低下，加之不經(jīng)口腔進(jìn)食，易發(fā)生口腔感染，每日用生理鹽水和0.1%的醋酸交替進(jìn)行口腔護(hù)理。保持室內(nèi)空氣新鮮，陽(yáng)光充足，每日紫外線消毒1次，用消毒液擦拭床單位物品及地面，保持患者皮膚清潔干燥。2.行呼吸機(jī)輔助呼吸期間的護(hù)理：（1）密切觀察生命體征和機(jī)械通氣情況，每隔2h聽(tīng)診肺部并做好詳細(xì)記錄。觀察呼吸與呼吸機(jī)是否同步，呼吸機(jī)報(bào)警時(shí)需立即尋找原因，及時(shí)排除。（2）保證呼吸機(jī)回路的管道通暢，每日消毒，及時(shí)傾倒集液瓶中的積水，防止其逆流造成細(xì)菌繁殖。（3）氣道內(nèi)定時(shí)滴入生理鹽水加糜蛋白酶、地塞米松進(jìn)行氣道濕化，以確保不出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象還可利于稀釋痰液，容易被吸出，減少肺部并發(fā)癥。（4）超聲霧化吸入每日6次，鼓勵(lì)自主咳嗽，協(xié)助拍背，用體位引流等方法使痰液順利排出。3.用藥護(hù)理：長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可發(fā)生多種副作用，主要有感染、糖尿、血壓升高、潰瘍病加重、骨質(zhì)疏松等，用藥期間密切觀察患者是否出現(xiàn)皮膚感染、嘔血等癥狀，定時(shí)查血、尿糖及其他有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，注意減量過(guò)程中的反跳現(xiàn)象。應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等生物制劑時(shí)易引起過(guò)敏反應(yīng)，增加巡視次數(shù)。使用丙種球蛋白可引起白細(xì)胞減少，注意復(fù)查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。4.飲食護(hù)理：合理的飲食與身體康復(fù)關(guān)系密切。因患者長(zhǎng)時(shí)間惡心嘔吐，吞咽困難造成胃腸功能紊亂和水電解質(zhì)失衡，加之高熱處于高消耗狀態(tài)使體重明顯減輕，通過(guò)鼻飼供給含高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素流質(zhì)飲食結(jié)合靜脈補(bǔ)液。2011年10月08日12291
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關(guān)麗君主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院 腦癱康復(fù)科 1．非化膿性： （1）病毒性腦炎：皰疹病毒性腦炎（單純皰疹、帶狀皰疹等）；蟲(chóng)媒病毒性腦炎（流行性乙型腦炎、森林腦炎等）；腸道病毒性腦炎（脊髓灰質(zhì)炎、柯薩奇病毒、ECHO病毒等）；其它如腮腺炎、水痘、麻疹、風(fēng)疹、狂犬病、慢病毒等腦炎。 （2）非病毒性腦炎：立克次體（Q熱、斑疹傷寒）；螺旋體（神經(jīng)梅毒等）；真菌（新型隱球菌腦膜腦炎等）；原蟲(chóng)（阿米巴腦炎、腦型瘧疾等）；蠕蟲(chóng)（腦囊蟲(chóng)病、包蟲(chóng)病）。 （3）散發(fā)性腦炎。2．化膿性：包括細(xì)菌引起的腦膜炎、腦炎、腦膿腫等。2011年09月01日18298
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粟秀初主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 鴿子一直被視為是人類(lèi)的好朋友、寵物和和平使者。近年來(lái)，由于國(guó)人生活的不斷改善等多種原因，養(yǎng)鴿子的個(gè)人和專(zhuān)業(yè)戶已日益增多。但對(duì)鴿子的健康狀況和帶病、帶菌情況卻少有人過(guò)問(wèn)和操心，因而通過(guò)鴿子傳播而引起新型隱球菌性腦膜炎、腦炎的病人也日益增多。一旦患病，病情多較危重和難治，給個(gè)人病后的生活、學(xué)習(xí)和工作帶來(lái)了不少困難，給家庭幸福和安定帶來(lái)一定影響，甚至成為因病致貧和再貧的重要原因。由于人們對(duì)這類(lèi)疾病尚缺乏應(yīng)有的了解，當(dāng)然就更談不上積極的防治了，不能不引起人們應(yīng)有的重視和關(guān)注。為此，有必要給大家提個(gè)醒，以增強(qiáng)對(duì)鴿子傳播新型隱球菌性腦膜炎、腦炎危害的認(rèn)識(shí)和防治，以確保自身和家人健康。新型隱球菌是如何致病的?新型隱球菌性腦膜炎、腦炎和腦膜-腦炎系由新型隱球菌所致腦膜和腦部的一種重癥炎性疾病。新型隱球菌分布廣泛，主要存在于鴿子的糞便和其土壤中，以及被其污染的空氣和微粒塵埃中。病菌多從呼吸道侵入人體和先在肺部形成病灶，然后經(jīng)血流擴(kuò)散至腦膜；病菌也可經(jīng)消化道、皮膚、黏膜破口循血流侵入腦膜，而引起新型隱球菌性腦膜炎。當(dāng)病菌損傷腦實(shí)質(zhì)時(shí)則可引起腦炎，如腦膜和腦實(shí)質(zhì)同時(shí)受損時(shí)則可引起腦膜-腦炎。哪些人容易得病？新型隱球菌對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有特殊的親和力和致病力。半數(shù)以上的新型隱球菌性腦膜炎、腦炎和腦膜-腦炎發(fā)生于健康人群，養(yǎng)鴿者或與鴿子接觸較多和較密切者的感染率卻有明顯增高。再長(zhǎng)期進(jìn)行抗生素、激素和免疫抑制劑治療、化療、放療，以及惡病質(zhì)、艾滋病、吸毒者、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和結(jié)核等慢性消耗病等病人，由于免疫功能和抗病能力低下也常易得此病。得病后有哪些臨床表現(xiàn)？多數(shù)病人呈亞急性病程，少數(shù)病人可呈慢性起病。早期常出現(xiàn)輕至中度發(fā)熱，伴有干咳、頭痛，持續(xù)性的后頸痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直和周身酸悃等不適。如炎癥引起顱內(nèi)壓力增高時(shí)，可出現(xiàn)頭痛加劇，伴有惡心、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫等癥狀。晚期常出現(xiàn)高熱、劇烈頭痛，甚至抽搐和呼吸、循環(huán)功能障礙。當(dāng)腦神經(jīng)受到損傷時(shí)，可出現(xiàn)視力和聽(tīng)力下降（甚至失明和全聾）、眼肌麻痹、瞳孔散大、吞咽障礙、言語(yǔ)困難和面癱等癥狀當(dāng)腦實(shí)質(zhì)受損時(shí)，可出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安、譫妄和智能障礙等精神癥狀，以及肢體癱瘓和偏身感覺(jué)減退或消失等癥狀，嚴(yán)重者可陷入昏迷狀態(tài)。重癥病人常因呼吸、循環(huán)功能衰竭而死亡。如何確診？通過(guò)腦脊液細(xì)胞破片離心沉淀法進(jìn)行腦脊液檢查，很容易找到為數(shù)眾多大小不一、染色深藍(lán)和從胞體表面長(zhǎng)出許多芒刺的成堆新型隱球菌（見(jiàn)圖），而迅速獲得確診。新型隱球菌性腦膜炎的臨床癥狀有時(shí)與結(jié)核性腦膜炎極為相似，有時(shí)同一病人甚至可同時(shí)患有這兩種疾病，值得注意和鑒別。圖；可見(jiàn)成堆的新型隱球菌，有些菌體上還可見(jiàn)芽孢生成如何加強(qiáng)防治？一旦確診后，應(yīng)及早進(jìn)行二性霉素-B、氟康唑（大扶康）、咪康唑等抗真菌藥物治療，療程一般多持續(xù)6～8周。上述諸藥對(duì)肝腎功能均有一定的毒、副作用，治療中需嚴(yán)加注意。同時(shí)還應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥處理、并發(fā)癥的防治、癱瘓肢體和言語(yǔ)功能的康復(fù)等治療措施。 在預(yù)防上，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)鴿子（特別是新養(yǎng)鴿子）的檢疫，一旦發(fā)現(xiàn)帶菌應(yīng)及時(shí)處理；對(duì)鴿巢及其養(yǎng)殖場(chǎng)應(yīng)定期進(jìn)行清掃、通風(fēng)和消毒（至少一周一次）。工作人員進(jìn)入場(chǎng)地時(shí)應(yīng)佩帶專(zhuān)用面具口罩、帽子、隔離衣、象皮手套和靴子，以減免病菌的吸入、污染和被家禽抓傷。切忌人、鴿同室和與鴿子過(guò)于親昵。如迂發(fā)燒不退，干咳、頭痛、脖子痛和發(fā)硬時(shí)，應(yīng)及早到醫(yī)院作進(jìn)一步檢查和確診。2011年05月02日21752
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