治療前男，54歲，頭痛1月住院。1年前有甲狀腺癌手術病史。查體：神清，急性病容，強迫側(cè)俯臥位。入院后行頭部CT及磁共振檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)左側(cè)小腦及右側(cè)額葉多發(fā)占位。治療中完善術前準備后行開顱手術多發(fā)病變切除術。病理報告為轉(zhuǎn)移癌。考慮甲狀腺來源。治療后治療后14月定期復查中。顱內(nèi)情況穩(wěn)定。正常生活。治療后3月恢復正常生活。建議至腫瘤科輔助治療。治療后3天頭暈頭痛癥狀完全緩解。

甲狀腺癌遠處轉(zhuǎn)移了，怎辦？甲狀腺癌遠處轉(zhuǎn)移了，怎么辦？我們講過很多次甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移，大多都是淋巴轉(zhuǎn)移說的。但很多病友還是好奇，萬一我就是那少見的遠處轉(zhuǎn)移怎么辦？是不是沒救了？為了阻止各位的胡思亂想，今天費醫(yī)生就來講一講，發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的治療與預后。我們常見的遠處轉(zhuǎn)移，一般有肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移。發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移我們首先采用的就是碘131治療。但也有患者病情復雜，我們會考慮到病灶的大小、穩(wěn)定性以及攝碘能力，根據(jù)病情選擇“碘131”、手術、外放療等手段，甚至聯(lián)合起來以提高治療效果，緩解病情，延長患者的生存期。肺轉(zhuǎn)移多發(fā)小結節(jié)通過碘131治療大多能達到臨床治愈；多發(fā)大結節(jié)轉(zhuǎn)移病灶治療效果雖不如小結節(jié)，但也能讓病情得到明顯緩解。因此，肺轉(zhuǎn)移患者只要病灶能攝取碘131，預后都是不錯的。?碘131對骨轉(zhuǎn)移病灶治療的療效不如肺轉(zhuǎn)移，但大多患者經(jīng)過治療后病情穩(wěn)定，可以緩解癥狀。特殊情況，比如有癥狀的孤立轉(zhuǎn)移灶應考慮外科手術切除，不能手術切除的疼痛病灶可以單獨或聯(lián)合治療，包括碘131、外照射、血管內(nèi)栓塞、射頻切除、二膦酸鹽藥物治療等。骨轉(zhuǎn)移灶伴急性腫脹可能導致嚴重疼痛、骨折或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，可采用外照射合并糖皮質(zhì)激素治療。腦轉(zhuǎn)移多見于進展期老年患者，預后很差。外科手術切除和外照射是主要治療手段，如果不適合外科手術應考慮精確外放療，多灶性轉(zhuǎn)移可考慮全腦和全脊髓放療。碘131雖然也是治療腦轉(zhuǎn)移的方法之一，但可能引起腫瘤周圍組織的水腫，嚴重者可出現(xiàn)腦疝，甚至患者生命。因此，治療同時應同時給予糖皮質(zhì)激素，并密切觀察腦水腫病情的變化。分化型甲狀腺癌其實被認為是“預后最好的惡性腫瘤”，但前提是一定要規(guī)范治療，否則也會發(fā)生淋巴結轉(zhuǎn)移以及遠處轉(zhuǎn)移。不過即使發(fā)生了遠處轉(zhuǎn)移，結合患者病情考慮以上幾種治療方式，保持良好心態(tài)、健康生活，也可以有理想的預后。

近日完成一例右側(cè)額葉運動區(qū)轉(zhuǎn)移瘤手術，經(jīng)過術前導航精準定位，行弧形切口小骨窗開顱，術中En-bloc切除腫瘤，手術160分鐘，患者術后肢體肌力較術前好轉(zhuǎn)(術前Ⅱ級，術后Ⅲ級)。?中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院神經(jīng)外科團隊。

腫瘤腦轉(zhuǎn)移需要如何治療大約8%～10%的惡性腫瘤患者會發(fā)生腦部轉(zhuǎn)移。發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的腫瘤以肺癌、乳腺癌、惡性黑色素瘤和腎癌較常見，其中，肺癌腦轉(zhuǎn)移可以占到大約40%。腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移開始并沒有特殊的表現(xiàn)，大多慢性起病，但發(fā)生后往往進展迅速。后期大多數(shù)患者會出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，常見的有頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作、神經(jīng)麻痹，肢體乏力等，也有患者是以性格改變等為首發(fā)癥狀。如果患有惡性腫瘤病史的患者出現(xiàn)上述癥狀，需要及時進行CT、MRI（磁共振）等影像學檢查；有些患者并沒有確認的惡性腫瘤病史，但因為類似的癥狀接受影像學檢測，發(fā)現(xiàn)了腦部占位病變，特別是多發(fā)性病灶者，一定要及時進行胸部CT檢查或全身檢查，以尋找原發(fā)病灶，排除腦轉(zhuǎn)移。腫瘤一旦發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，治療腦轉(zhuǎn)移涉及針對個體患者病情的多學科方法。以下是一些常見的治療方案：?手術：在某些情況下，手術可能是去除腦部轉(zhuǎn)移性腫瘤的一種選擇。一般認為，針對單個腫瘤或幾個引起顯著癥狀的腫瘤，并且手術不會對周圍腦組織造成太大損傷的情況下進行治療。?放射治療：放射治療可用于治療腦部轉(zhuǎn)移性腫瘤。包括全腦放射治療(WBRT)、立體定向放射外科(SRS)和分次立體定向放射治療(FSRT)。放射治療方法在腦轉(zhuǎn)移劉治療的適應癥比較寬泛，對于單個或幾個轉(zhuǎn)移灶，預期壽命較長的患者，可以選擇立體定向放射治療，在控制腫瘤的同時，還可以保護其余部位的腦組織不受損傷，保持良好的認知能力，而對于多發(fā)的腦轉(zhuǎn)移瘤，可以進行全顱放療，以減少顱內(nèi)再次出現(xiàn)新發(fā)病灶的可能，甚至一般情況不是很好的患者，也可以通過放療緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。患者的選擇取決于腫瘤的大小和數(shù)量、腫瘤的位置以及患者的整體健康狀況等因素。?化療：化療可用于治療腦轉(zhuǎn)移，特別是當癌癥已擴散到身體的多個部位時。但是，一些化療并能有效穿過血腦屏障，這可能會限制其治療腦腫瘤的有效性。?靶向治療：某些類型的癌癥具有可以用藥物靶向的特定基因突變或生物標志物。特別是一些可以穿過血腦屏障的小分子藥物，目前已經(jīng)很大程度改善了腦轉(zhuǎn)移患者的生存。其次還有靶向血管的一些靶向藥物，在抵抗腫瘤的同時還可以較為迅速減少由腫瘤治療帶來的腦水腫，緩解癥狀，提高療效。靶向藥物治療可單獨使用，也可以與其他治療聯(lián)合使用?免疫療法：免疫療法通過刺激人體的免疫系統(tǒng)識別和攻擊癌細胞來發(fā)揮作用。它可用于治療腦轉(zhuǎn)移，特別是在癌癥具有高突變負擔或表達特定免疫相關標志物的情況下。?支持治療：除了治療癌癥本身之外，支持治療對于控制癥狀和改善生活質(zhì)量也很重要。這可能包括營養(yǎng)藥物，脫水藥物，治療疼痛和控制癲癇發(fā)作的藥物等，以及一些物理治療和其他支持服務。?臨床試驗：臨床試驗是測試癌癥新療法的研究。腦轉(zhuǎn)移患者，特別是多次治療失敗的患者，可能可以參加測試新療法或治療組合的臨床試驗，爭取獲得新的治療機會。?總之，對于腦轉(zhuǎn)移患者來說，需要與包括腫瘤科醫(yī)生、神經(jīng)外科醫(yī)生、放射腫瘤科醫(yī)生和其他專家在內(nèi)的醫(yī)療保健專業(yè)人員團隊密切合作，制定適合他們個人需求和偏好的治療計劃非常重要

肺癌容易向腦部轉(zhuǎn)移，小細胞肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的概率就更高，雖然有些小細胞肺癌患者已經(jīng)經(jīng)過了預防性的顱腦照射，但仍然會出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。有一位小細胞肺癌的患者幾個月前出現(xiàn)了頭暈的癥狀，甚至還發(fā)生過暈厥。我安排他做了雙倍劑量顱腦增強核磁，發(fā)現(xiàn)了腦部有多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，他的頭暈以及暈厥和腦轉(zhuǎn)移是有關系的。他之前經(jīng)過預防性顱腦照射，這次沒法再做放療了。普通的化療對于顱腦的轉(zhuǎn)移效果并不好，因為普通化療藥進不了血腦屏障。我給他口服了一種藥，吃藥之后他的頭暈癥狀明顯改善，也沒有再發(fā)生過暈厥，中間復查了一次，他顱內(nèi)的多發(fā)轉(zhuǎn)移灶比之前減少了，也變小了，就剩下一個病灶了。看到這種藥物有效，又繼續(xù)口服，前段時間又復查了一下，發(fā)現(xiàn)剩下的這個腦轉(zhuǎn)移病灶也消失了，現(xiàn)在患者身體狀態(tài)很好。通過這個病例，我們可以知道，小細胞肺癌患者出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移，雖然是令家屬沮喪的事情，但有些患者可以通過積極的治療，仍然可以獲得比較滿意的效果。