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顱內轉移瘤不等于“死亡宣判”，不應成為放棄的理由

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夏海堅主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院神經外科近期手術治療了多位顱內轉移瘤患者，期間體會了患者家屬術前的焦慮和術后恢復期的喜悅，讓我想起有必要做個簡要的科普。隨著癌癥發(fā)病率的攀升，顱內轉移瘤的發(fā)生也隨之上漲。據統(tǒng)計，20%的癌癥會發(fā)生顱內轉移，在基于尸檢的研究中，這一數據更是高到了驚人的40%。在臨床工作中，導致顱內轉移的最常見癌癥類型為肺癌和乳腺癌，如果不及時處理，顱內轉移灶會不斷生長、壓迫正常腦組織而導致顱內壓增高持續(xù)惡化，使患者最終死于顱內轉移灶。多數顱內轉移瘤，有確切的原發(fā)灶診斷，此種情況術前診斷比較明確；另外有少部分患者，起病即呈現顱內轉移灶，全身難以發(fā)現原發(fā)灶，即使診斷能力很強的PET-CT也無法顯示，此種情況只有依靠術后病檢明確診斷。臨床上有兩種類型的顱內轉移瘤有強烈的外科手術指征。一種是單發(fā)的顱內轉移瘤，如果體積大、造成嚴重的高顱壓，手術指征最強；另一種是顱內有兩個或兩個以上的轉移灶，但其中一個體積巨大，引起嚴重高顱壓，也可外科手術切除此大病灶，緩解高顱壓，為后續(xù)綜合治療創(chuàng)造條件。近期，顱內轉移瘤的綜合治療取得了長足的進步。除了經典的術后放化療，尚出現了靶向治療和免疫治療。有些癌癥類型，譬如肺癌的靶向藥物層出不窮，能透過血腦屏障的品種也不斷增加，均豐富了腦轉移瘤的術后綜合治療選擇。手術治療顱內轉移瘤的另一獲益是可以對標本進行詳細的基因檢測。研究顯示多數腦轉移瘤有著和原發(fā)灶不同的分子背景，這些不同造成了治療效果的異質性，因此，針對手術標本進行分子標志物的檢測，對于指導個體化的靶向及免疫治療藥物選擇具有重要作用，有助于獲得個體最佳的治療效果。昨日有顱內轉移瘤患者門診隨訪并送我錦旗，我就該患者為例作一展示，鼓勵廣大病友。該患者系中老年男性，年初因頭痛進行性加重伴嘔吐及語言障礙入院；MRI顯示左顳葉深部巨大占位病變，完善術前準備后在顯微鏡下行腫瘤切除術，術中鏡下全切病變，病檢證實肺癌腦轉移；術后患者頭痛緩解，感覺性失語也得到了明顯好轉。術后在我院腫瘤科進行了正規(guī)的綜合治療。昨日隨訪患者情況良好，MRI顯示腫瘤無復發(fā)跡象。借此鼓勵腦轉移瘤患者及家屬朋友們，情況并沒有這么悲觀，腦轉移瘤的原發(fā)病灶、病理分型和分子特點千差萬別，其中相當一部分，只要接受及時、規(guī)范而細致的手術治療，輔以恰當的綜合治療，還是有不錯的預后，有望重返正常的生活和工作。因此，唯有鼓起積極面對病魔的勇氣，才有戰(zhàn)勝的可能！重醫(yī)附一院神經外科作為首批國家臨床重點?？坪椭貞c市神經外科質控中心，具有悠久的歷史和優(yōu)秀的傳承。感謝各位病員朋友們的信任，我和我的團隊將繼續(xù)竭盡全力，為您的健康努力。

2022年08月10日

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什么是腦轉移瘤？腦轉移瘤有什么癥狀？哪些人需要特別警惕腦轉移瘤?

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王杰主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院神經外科腦轉移瘤早發(fā)現早治療效果好。要早發(fā)現，首先要熟悉腦轉移瘤的早期癥狀。腦轉移瘤的癥狀因其發(fā)生位置的不同而不同。約80%的腦轉移瘤位于大腦半球，其余的有15%發(fā)生在小腦、5%發(fā)生在腦干。?大腦半球轉移瘤常見癥狀有頭痛、頭暈、惡心嘔吐、癲癇發(fā)作、一側肢體無力或語言不流利、詞不達意等，小腦、腦干轉移瘤常見癥狀是行走不穩(wěn)、頭暈或聲音嘶啞、喝水易嗆咳等。?當出現這些癥狀時，對有癌癥病史的人來說，要警惕腦轉移瘤，要及時就醫(yī)檢查，不要想當然認為是更常見的腦供血不足而延誤治療。其次，癌癥患者應該定期（3-6月）檢查頭部，以便早期發(fā)現腦轉移瘤，尤其是肺癌、乳腺癌、黑色素瘤患者更應該警惕腦轉移瘤，因為這些腫瘤更容易發(fā)生腦轉移。

2022年08月04日

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腦轉移瘤系列（八）| 肝癌腦轉移及其外科治療

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李良東主治醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院神經外科說到腦癌（腦瘤），想必大家并不陌生。但是，當被問到：哪種腦癌最多見？答案可能回出乎您的意料，它就是：腦轉移瘤！腦轉移瘤的發(fā)病率，甚至比原發(fā)性腦惡性腫瘤高出10倍以上！它可以發(fā)生在全身幾乎所有惡性腫瘤類型，包括肝癌……腦轉移瘤發(fā)病率對于肝癌患者而言，一旦發(fā)生腦轉移，對生理及心理都有或多或少的影響。那么具體何為腦轉移呢？肝癌腦轉移都有哪些臨床表現呢？肝癌腦轉移發(fā)病率有幾何？肝癌發(fā)生腦轉移后如何就診、如何治療呢？帶著這些疑問，進入我們今天的主題：何為肝癌腦轉移？通俗來說：肝癌腦轉移瘤的發(fā)生，一般是隨著肝癌的進展，部分腫瘤細胞從肝癌原發(fā)病灶脫落，進入血液循環(huán)到達腦組織，其所流經血管直徑越來越細窄，脫落的腫瘤細胞（團）可被“卡住”，逐漸在腦組織表面“安營扎寨”，形成新的腫瘤病灶，破壞正常腦組織，即發(fā)生腦轉移。肝癌腦轉移發(fā)生途徑肝癌腦轉移發(fā)病率及位置分布？肝癌及腦轉移發(fā)病率：腦轉移瘤以肺癌來源為最多，占比可達40%～60%，其次為乳腺癌，其它來源有胃腸道腫瘤、腎癌、婦科腫瘤、肝癌等；其中，肝癌腦轉移占所有腦轉移瘤的1-2%左右；另外，肝癌患者發(fā)生腦轉移概率大約為0.2%～2.2%。肝癌腦轉移位置分布及特征：可發(fā)生于腦的任何部位，最常見于幕上大腦半球，尤其是大腦中動脈供血區(qū)的灰白質交界處，約30%-40%為單發(fā)，60%-70%為多發(fā)；肝癌腦轉移易合并腫瘤出血，發(fā)生率為39.5%-66.7%。肝癌腦轉移預后影響因素：主要包括顱內轉移瘤數目及位置、有無腦出血、KPS評分、顱外腫瘤控制情況、RPA分級和Child-pugh分級、年齡等。復旦腫瘤神經外科腦轉移瘤數據肝癌腦轉移患者臨床癥狀有哪些？對于肝癌腦轉移患者，除肝癌原發(fā)灶相關臨床癥狀外，腦轉移瘤相關癥狀主要分為：其一，為腫瘤占位效應引起的顱內壓增高相關癥狀，包括頭痛頭暈，噴射性嘔吐，視力障礙等；其二，為腫瘤壓迫大腦皮層功能區(qū)，引起的神經功能障礙相關癥狀，包括：肢體活動無力、運動失調、感覺異常、語言障礙、視野改變、面癱（口眼歪斜）、聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳，甚至記憶力下降、精神及意識狀態(tài)改變，癲癇發(fā)作等；其三，區(qū)別于其它腫瘤，肝癌腦轉移也有一些獨特的特點，比如因肝臟合成凝血因子功能障礙等原因，肝癌腦轉移灶極易合并瘤內出血，進一步出現病情急性加重，甚至直接威脅生命。此時，急診外科手術干預，對于搶救患者生命顯得尤為重要，大多也能取得立竿見影的效果。其中，顱內壓增高導致的癥狀最為常見，尤其是在有劇烈頭痛并伴有噴射性嘔吐情況下，一定要引起重視，想到可能是大腦出現了問題！當然，也有很多病人無特異性癥狀，是在常規(guī)復查或者偶然檢查頭顱MRI或者CT時，才發(fā)現發(fā)生了惡性腫瘤腦轉移。因此，如果在有原發(fā)惡性腫瘤病史的情況下，出現上述癥狀，一定要引起重視，及時就醫(yī)！如高度懷疑惡性腫瘤腦轉移，推薦首選具有綜合治療優(yōu)勢的腫瘤醫(yī)院。懷疑肝癌腦轉移，就醫(yī)前準備工作有哪些？1）首先需要家屬陪同就診，患者本人到場：這樣既有利于保證患者安全，又有利于醫(yī)師全面了解患者一般情況及疾病情況。2）提前掛號預約或者線上咨詢：可以在出發(fā)前先行預約掛號或者網上在線咨詢相關科室或者醫(yī)生，這樣可以省去排隊掛號的麻煩。3）帶好所有相關病厲資料，包括：病史、用藥記錄本，各類檢查及驗血報告，各類影像學檢查膠片等。如果之前有住院治療或者手術經歷，請攜帶出院小結、病理報告等。4）不推薦空腹就診：門診排隊人數多，等待時間較長，空腹容易發(fā)生低血糖。線上掛號途徑確診腦轉移，如何治療？肝癌腦轉移強調個體化綜合治療，需要在病理診斷及分子病理特點基礎上，依據病人具體情況，制定最適合該病人的最佳方案。主要包括以下幾種：神經外科手術主要適用于：有明顯腫瘤占位效應的病灶、囊性病灶、多發(fā)明確單個責任病灶的腦轉移、腫瘤引起的腦出血等患者。外科手術優(yōu)勢①對于因顱內高壓、腫瘤出血等病情急性加重患者，手術可以起到及時挽救患者生命的作用；②對于患者偏癱、失語、行走困難等功能障礙性癥狀，手術切除腫瘤后，絕大多數病人可以獲得立竿見影的恢復效果；③一般來說，對于腦內單發(fā)或者寡轉移病灶，手術切除后幾乎不會再發(fā)生原位復發(fā)，后續(xù)再輔助綜合治療，甚至可以達到腫瘤根治效果。手術方法主要包括：開顱腫瘤切除術、Ommaya囊植入術、神經導航下顱內病灶活檢術、腦室-腹腔分流術等。放射治療主要適用于：多發(fā)或者單發(fā)腦轉移病灶、手術切除腫瘤后的輔助治療等。主要方法包括：立體定向放療（SRS）、全腦放療（WBRT）等。其它治療方案主要包括：針對肝癌原發(fā)及腦轉移灶的全身化療、分子靶向治療、免疫治療等。肝癌腦轉移外科手術1.腫瘤切除手術目的：根治腫瘤，解除腫瘤壓迫、促進神經功能恢復；適應癥：單發(fā)/寡轉移灶，占位效應明顯的腦轉移灶；多發(fā)腦轉移，顱內壓力極高，癥狀明顯-責任病灶明確；多發(fā)腦轉移，腫瘤位于小腦、鄰近腦干等重要功能區(qū)部位，有壓迫腦干或者導致梗阻性腦積水的趨勢或風險；合并腫瘤出血；局限性顱骨轉移。肝癌腦轉移瘤切除手術病例2.神經導航下顱內病灶活檢術目的：取得腫瘤組織，明確病理診斷、分子病理診斷、指導后續(xù)治療方案；適應癥:無法或需要明確（分子）病理的絕大多數腦轉移病人。立體定向活檢手術病例3.Ommaya囊（歐瑪亞囊）植入術目的：釋放腫瘤囊液，降低顱內壓力、緩解癥狀，為后續(xù)放療/化療等綜合治療創(chuàng)造有利條件；適應癥：適用于顱內體積較大的囊性病灶；腦轉移瘤引發(fā)腦積水的患者；腦膜轉移患者（可選腦室內化療）Ommaya囊植入手術病例4.腦室-腹腔分流術：目的：解除腦積水、降低顱內壓力、緩解癥狀，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件；適應癥：腦轉移、腦膜轉移引發(fā)腦積水的患者腦室-腹腔分流手術病例總結肝癌腦轉移主要轉移途徑為血行轉移，肝癌患者一旦發(fā)生腦轉移，輕則引起患者持續(xù)性頭痛頭暈、惡心嘔吐，重則造成肢體偏癱、失語、癲癇發(fā)作等，嚴重影響患者生活質量；肝癌腦轉移極易合并瘤內出血，嚴重威脅患者生命安全。對于可手術的肝癌腦轉移患者，及早進行外科手術干預，并結合后續(xù)綜合治療，多數患者頭痛、偏癱、失語等癥狀可以得到顯著改善，明顯提高患者生活質量并延長生存時間。腦轉移瘤診療團隊介紹復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院神經外科·腦轉移瘤診療團隊，由神經系統(tǒng)腫瘤首席專家曹依群教授創(chuàng)建，其中正高級專家1名、副高級專家3名，醫(yī)生10名，均為博士或碩士以上學歷，科室開放標準床位34張，年診治患者6000余例次，其中膠質瘤、垂體瘤、脊柱腫瘤及腦轉移瘤的診治量位于行業(yè)前列。在腦原發(fā)惡性腫瘤（膠質瘤）和繼發(fā)惡性腫瘤（腦轉移瘤）的機制研究獲得了多項國家自然基金和省部級基金項目支持。自主發(fā)起及參與多項國內外最新技術臨床實驗研究，在膠質瘤、垂體瘤、腦轉移性腫瘤、脊柱轉移性腫瘤的治療中，臨床治愈率和生存率都達有了大幅度提高。目前科室作為膠質瘤MDT聯(lián)盟理事單位，腫瘤醫(yī)院神經外科聯(lián)盟單位，腫瘤神經病學專業(yè)委員會發(fā)起單位，參與了國內多本神經腫瘤專著的編寫及治療指南和共識的修訂。

2022年07月20日

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腦轉移瘤系列（五）| 腎癌腦轉移了，還能去看看大千世界嗎？

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吳小軍副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院神經外科原創(chuàng)?馮明陶?復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院神經外科?復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院神經外科·腦轉移瘤診療團隊?????如果時間來得及：???我想帶你去看看阿拉斯加的鱈魚躍出水面；???我想帶你去看看南太平洋的海鷗掠過海岸；???我還想帶你去看看地球極圈的五彩和斑斕。??最近，收到一位患者的微信感謝，他的父親不幸患上了腎癌，后來還腦轉移了，就在一籌莫展的時候，通過多方聯(lián)系來到了我們醫(yī)院?，F如今，他正帶著他的父親看著大千世界，彌補之前沒有盡到的孝道。他很感謝我們當初給他父親做了手術。???這是一個58歲的男性患者，1個月前出現頭痛，沒有引起重視。近1周來，患者的頭痛逐漸加重，休息不能緩解。通過多方打聽，患者來到復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院神經外科就診，查頭顱增強磁共振提示右側額葉腫瘤，伴瘤周水腫。4年前有腎癌的手術史。???曹依群教授團隊綜合分析病情后指出，該患者系顱內單發(fā)轉移性腫瘤，周圍水腫明顯，有顱高壓癥狀，且該腫瘤位于右側額葉，屬于非功能區(qū)，因此手術指征明確，一來可以解除占位效應，二來可以明確病理，為后續(xù)綜合治療提供基礎。此外，腫瘤水腫較重，放療有加重腦水腫的風險。因此建議患者手術治療。術后CT提示腫瘤完整切除???與患者家屬溝通手術利弊后，患者家屬同意行手術治療。在腦轉移瘤診療團隊的安排下，行額葉腫瘤切除手術，手術順利，術后患者恢復良好，頭痛癥狀明顯緩解，沒有明顯后遺癥狀，逐步恢復正常生活。現在，患者正在家人的陪同下，四處旅游，安享天倫之樂。那么關于腎癌腦轉移，幾個關心的問題都在這里：一、什么是腎癌腦轉移？??腎癌，又稱為腎細胞癌、腎腺癌，是起源于腎實質泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤。在全世界范圍內，腎細胞癌的發(fā)病率約占成人惡性腫瘤的2%-3%。男女之比約為2:1，可見于各個年齡段，高發(fā)年齡50-70歲。腎癌約占全身腫瘤的2%，約1/3的患者在就診時就已經發(fā)生了轉移，剩余2/3腫瘤局限在腎內的患者在進行腎切除手術后仍有40%會發(fā)生轉移。??外科手術是早、中期腎癌首選的治療方法，包括根治性腎切除術和腎部分切除術。晚期腎癌(IV期)的治療選擇以全身藥物治療為主，輔以原發(fā)灶或轉移灶的手術或放療。全身治療包括靶向治療和免疫治療等。目前晚期腎癌的靶向治療藥物較多，提高了晚期腎癌患者的生活質量。???腦是腎癌常見的轉移器官，在發(fā)生轉移的腎癌患者中，約12%的腦轉移為最早發(fā)生轉移的部位。二、如何預防腎癌腦轉移？??腦轉移瘤的一級預防是病因學預防，腎癌的病因尚不明確，可能與遺傳、吸煙、肥胖、高血壓等因素有關，從這幾個方面進行改善對預防腎癌可能有一定的作用。??二級預防是發(fā)病學預防，即針對高風險人群進行定期篩查，做到早期發(fā)現、早期治療。腫瘤患者積極地、規(guī)范化治療原發(fā)腫瘤能一定程度上預防腦轉移瘤的發(fā)生。??三級預防是指對腦轉移瘤患者的防止復發(fā)和康復治療，包括完成規(guī)范化治療、定期隨訪復查、早期功能鍛煉及康復治療、早期預防并發(fā)癥發(fā)生等。三、腎癌腦轉移的癥狀有哪些？????腎癌腦轉移后的癥狀表現多樣化，臨床上也常常因癥狀不明顯而誤診，腎癌患者在治療期間如果出現以下的情況，應及時告知醫(yī)生，制定相應的處理方法。????(1)頭痛：腦轉移的頭痛主要因顱內壓增高或者腦水腫所致，有如下特征：①清晨或靜息狀態(tài)時加重；②伴隨惡心、嘔吐；③因咳嗽或緊張而加??；④伴隨意識障礙或昏睡。????(2)嘔吐：由于顱內壓力的增高，致使延髓呼吸中樞受到刺激，從而出現嘔吐，嘔吐多在頭痛劇烈時出現，呈噴射狀。????(3)視力障礙：顱內壓增高時會使眼球靜脈血回流不暢，導致淤血水腫，損傷眼底視網膜上的視覺細胞，致視力下降。????(4)精神異常：位于大腦前部額葉的腦瘤可破壞額葉的精神活動，引起興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構等精神異常表現。????(5)單側肢體感覺異?；驘o力：位于腦半球中部的頂葉，專管感覺，該部位腫瘤常會導致單側肢體痛、溫、震動、形體辨別覺減退或消失。????(6)偏癱或踉蹌步態(tài)：小腦部病變更具特異性，即患者常在頭痛、嘔吐、視物障礙之后，出現偏癱或踉蹌的醉酒步態(tài)。四、腎癌腦轉移應怎樣治療？????手術治療和放療是治療腎癌腦轉移的主要手段。1)手術：?????手術是治療腦轉移瘤的重要治療方式，手術能完整把腫瘤切除，去除壓迫，緩解顱內高壓癥狀，延長患者生存期；通過手術治療也能減輕神經功能損害，為下一步的靶向、免疫等全身綜合治療爭取時間。????此外，通過手術也能獲得腦轉移瘤的組織標本，有利于明確診斷病理類型。大部分腦轉移瘤可通過手術來延長生存期，顱內單一和非功能區(qū)的轉移瘤首選手術處理，多發(fā)或復發(fā)的腦轉移瘤患者，同樣也能通過手術切除來獲益。????對于一些以囊性為主的病灶，還可以在瘤腔內植入Ommaya囊，釋放瘤腔內囊液，降低顱內壓力，使得病灶縮小，緩解占位效應和顱內高壓，為后續(xù)放療提供機會。????一項研究表明，手術組和不手術組的平均生存期分別為25.3和8個月。美國NCCN2019年指南將手術切除局部轉移灶作為腎癌腦轉移重要的治療手段。2)放療：????手術聯(lián)合全腦放療可降低切除部位的腫瘤復發(fā)率，皮質激素聯(lián)合全腦放療也有助于緩解患者癥狀。此外，也可行立體定向放療，可單獨或與全腦放療聯(lián)合使用。??總之，正確認識腦轉移瘤，不盲目悲觀。腎癌腦轉移瘤雖然可怕，但絕非無法治療，不要被恐懼和悲觀的情緒打倒，不輕易放棄治療。腦轉移瘤診療團隊介紹???復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院神經外科·腦轉移瘤診療團隊，由神經系統(tǒng)腫瘤首席專家曹依群教授創(chuàng)建，其中正高級專家1名、副高級專家3名，醫(yī)生10名，均為博士或碩士以上學歷，科室開放標準床位34張，年診治患者6000余例次，其中膠質瘤、垂體瘤、脊柱腫瘤及腦轉移瘤的診治量位于行業(yè)前列。在腦原發(fā)惡性腫瘤（膠質瘤）和繼發(fā)惡性腫瘤（腦轉移瘤）的機制研究獲得了多項國家自然基金和省部級基金項目支持。自主發(fā)起及參與多項國內外最新技術臨床實驗研究，在膠質瘤、垂體瘤、腦轉移性腫瘤、脊柱轉移性腫瘤的治療中，臨床治愈率和生存率都達有了大幅度提高。目前科室作為膠質瘤MDT聯(lián)盟理事單位，腫瘤醫(yī)院神經外科聯(lián)盟單位，腫瘤神經病學專業(yè)委員會發(fā)起單位，參與了國內多本神經腫瘤專著的編寫及治療指南和共識的修訂。

2022年07月03日

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腦轉移瘤系列（二）| 發(fā)現乳腺癌腦轉移，我該怎么辦？

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2022年06月09日

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發(fā)現乳腺癌腦轉移，我該怎么辦？——系列篇之二

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陳鑫副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院神經外科 3.乳腺癌是怎么轉移到顱內？1)血液轉移。大多數腫瘤細胞向腦內轉移是通過血液途徑，其中最多的是通過動脈系統(tǒng)，少數腫瘤可通過椎靜脈系統(tǒng)向顱內轉移。當乳腺癌腫瘤生長到一定體積后新生血管長入腫瘤細胞隨血液回流至心臟，再經頸動脈和椎動脈系統(tǒng)向顱內播散。80%的腦轉移瘤發(fā)生在大腦半球，15%發(fā)生在小腦，5%發(fā)生在腦干。大腦皮髓質交界處分支血管較窄，所以轉移瘤好發(fā)于此處，易在腦內形成多發(fā)轉移癌。2)直接浸潤頭顱外圍和鄰近器官組織,如眼、耳、鼻咽、鼻旁竇頭面、頸部軟組織等均為原發(fā)和繼發(fā)腫瘤的好發(fā)部位。乳腺癌可直接浸潤破壞顱骨、硬腦膜,或經顱底的孔隙達腦外表面的實質。3)腦脊液轉移和淋巴轉移:顱底孔隙中的神經和血管周圍結構疏松，易于腫瘤細胞侵人，有的孔隙不僅其骨膜與硬腦膜相續(xù)而且與蛛網膜下隙相通，如眼和眼眶，乳腺癌細胞侵入顱內后，或在蛛網膜下隙隨腦脊液廣泛播散，或深入腦內的大血管周圍間隙侵入腦實質?；蚪栾B腔周圍的淋巴間隙進入腦脊液或椎靜脈從，進一步發(fā)生顱內轉移。?4.乳腺癌腦轉移的部位有哪些?1)腦實質。轉移瘤大多數發(fā)生在大腦中動脈供血區(qū)，這是由于頸內動脈較椎動脈管徑粗，且大腦中動脈是頸內動脈的自然延續(xù)、管徑較粗且血供較豐富之故,最常見的轉移部位為額葉，依次為頂葉顳枕葉，可同時累及2個以上腦葉,甚至可同時累及雙側大腦半球,這些轉移瘤常見于皮質與白質交界處。這是由于大腦皮質的血供是皮質下白質的3~4倍，而在解剖結構上供血動脈在皮質-白質交界處突然變細，轉移性癌栓大多被阻于此而易干在此轉移生長。經椎-基底動脈系統(tǒng)轉移的大多見于小腦半球，也可至腦干。2)軟腦膜和蛛網膜?；壮?、側裂池最常被受累，表現為蛛網膜增厚呈灰白色不透明，有點狀出血和瘤結節(jié)散布。有時腦室內脈絡從和腦室壁上也見腫瘤細胞沉積。3)硬腦膜。由于硬腦膜與顱骨解剖上毗鄰，故常有相應處顱骨的轉移，可有增生或破壞。

2022年06月06日

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發(fā)現乳腺癌腦轉移，我該怎么辦？——系列篇之一

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2022年06月06日

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晚期肺癌出現腦轉移該如何治療？

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高曉方副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京呼吸與危重癥醫(yī)學科腦部是晚期肺癌最常見的轉移部位之一。肺癌腦轉移患者預后不佳，但近年來手術、放療及藥物治療的迅速發(fā)展為肺癌腦轉移患者提供了更多的治療選擇，也顯著延長了患者的生存時間。頭部磁共振檢查（MRI）在肺癌腦轉移的診斷方面具有重要作用。頭部增強磁共振（MRI）的準確性優(yōu)于增強CT，因此是目前診斷肺癌腦轉移的首選檢查方法。對于無法接受MRI檢查的患者，頭部增強CT可作為替代。PET-CT對小的腦轉移灶不敏感，因此不能作為肺癌腦轉移的可靠診斷方法。即便是PET-CT結果為陰性，仍需要進行頭部增強MRI或增強CT檢查。肺癌腦轉移提示肺癌已經出現擴散，因此應將全身治療作為基礎措施，此外可以針對腦轉移灶進行局部治療，如外科手術、全腦放療、立體定向放療等。外科手術切除腦轉移瘤能迅速緩解腦轉移引發(fā)的癥狀，并有望達到局部治愈。但是，腦轉移患者均為晚期，手術選擇要依據患者的整體因素，綜合權衡后謹慎決定。全腦放療和立體定向放療是肺癌腦轉移的主要局部治療手段，可以緩解患者神經系統(tǒng)癥狀，控制腦轉移瘤進展。需要注意的是，全腦放療有可能導致患者的記憶力下降、注意力不集中、邏輯障礙等認知功能損傷，嚴重時甚至會出現生活無法自理?；煛邢蛑委熀兔庖咧委熞彩欠伟┠X轉移不可或缺的綜合治療手段，能夠為患者生存帶來益處。此外，還可以通過腰穿把藥物注射到脊椎的通道里面，利用循環(huán)把藥物運輸到腦部直接發(fā)揮作用，這也就是臨床上所說的“鞘內注射”。肺癌腦轉移患者常常伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。脫水和利尿治療能夠降低腦部壓力，從而緩解上述癥狀。地塞米松等激素類藥物能夠減輕腦水腫，因此可與脫水及利尿藥聯(lián)用。肺癌腦轉移患者有時還會出現癲癇，此時應根據患者病情適當應用抗癲癇藥。

2022年05月23日

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肺癌腦轉移能活多久？如何復查？

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趙帆副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院神經外科肺癌腦轉移的預后因素包括年齡、卡氏評分（Karnofsky,KPS）、顱外轉移和腦轉移數目。非小細胞肺癌腦轉移的中位生存期為7個月，小細胞肺癌腦轉移的中位生存期為4.9個月。肺癌腦轉移患者診治后應定期隨訪并進行相應的檢查。檢查方法包括病史、體格檢查、血清腫瘤標志物檢查、影像學檢查等，頻率一般為治療后每2～3個月隨訪1次，病情變化時隨時就診，以根據病情變化采取相應的診療措施。

2022年05月21日

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腦轉移瘤該看什么科？

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萬經海主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院神經外科惡性腫瘤發(fā)病率有逐漸增高趨勢，20-40%的惡性腫瘤發(fā)展過程中會出現腦轉移。腦轉移瘤發(fā)病率為顱內原發(fā)腫瘤的4-10倍，為最常見的顱內惡性腫瘤。發(fā)病率最高的原發(fā)腫瘤為肺癌。懷疑腦轉移瘤該看什么科？這要視頭部癥狀嚴重程度、有無腫瘤病史以及既往治療情況而定。1.有腫瘤病史有腫瘤病史者、發(fā)現腦部有腫瘤應該高度懷疑既往腫瘤發(fā)生腦轉移，首先到治療原發(fā)腫瘤的科室復查，了解原發(fā)腫瘤控制情況。⑴如果腦轉移瘤是定期查頭部磁共振發(fā)現、且無癥狀或癥狀輕微者可以看放療科或腫瘤（內）科。原發(fā)腫瘤有驅動基因改變、可以靶向治療或免疫治療者可以先看腫瘤（內）科，無驅動基因改變者科放療科。⑵如果頭部癥狀明顯者，如有頭痛、嘔吐，一側肢體無力麻木或癲癇發(fā)作者可以先看神經外科，看看是否需要手術緩解癥狀、明確診斷，指導后續(xù)治療；部分原發(fā)腫瘤可以根據腦轉移瘤的病理和分子病理結果進行治療。⑶如果原發(fā)腫瘤病史較長（≥5年）、或有不止一種病理類型原發(fā)腫瘤、或原發(fā)腫瘤很少發(fā)生腦轉移者，不能肯定腦部腫瘤一定是轉移瘤、或不能明確腦轉移瘤來源于哪種原發(fā)腫瘤時看神經外科，看看是否需要活檢明確病理及分子病理診斷，指導后續(xù)治療。2.無腫瘤病史⑴因頭部癥狀檢查發(fā)現腦腫瘤，同時也發(fā)現顱外腫瘤，因此懷疑腦轉移瘤者先看神經外科，必要時可以切除腫瘤或活檢，緩解癥狀、明確診斷，指導后續(xù)治療；同時，還可以到顱外腫瘤相關外科如胸外科就診，安排支氣管鏡或肺部穿刺，明確病理診斷。如果顱外腫瘤能夠明確診斷、腦轉移瘤比較典型，可以根據顱外原發(fā)腫瘤的病理診斷治療腦轉移瘤，不一定需要做腦轉移瘤手術。⑵如果頭部無癥狀或癥狀輕微，同時發(fā)現腦部和顱外腫瘤，可以到顱外腫瘤相關外科就診，行原發(fā)腫瘤的手術切除或活檢，明確性質并進行相應治療。如果顱外腫瘤難以切除或活檢，可以看神經外科行腦部腫瘤活檢，明確診斷，指導治療。

2022年03月20日

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