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陳鑫副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 乳房承載著很多東西，豐滿的乳房叫做性感，分泌乳汁的乳房叫做母愛，乳房意味著繁衍，可以說乳房承載著世界。隨著乳腺癌患者診療手段的進步,診斷出中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯的檢出率越來越高，腦也是乳腺癌較常見的轉(zhuǎn)移部位，作為腫瘤醫(yī)院的神經(jīng)外科大夫，在工作中經(jīng)常會遇到乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的患者，那么我們今天詳細(xì)聊一聊乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的那些事。1.什么是腦轉(zhuǎn)移瘤?乳腺癌易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移嗎?當(dāng)起源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外組織的腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移累及腦組織即形成腦轉(zhuǎn)移瘤。腦轉(zhuǎn)移瘤是成人最常見的顱內(nèi)腫瘤。腦轉(zhuǎn)移瘤占所有腦瘤病人的10%~15%，發(fā)生率約為顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的10倍，8%~10%的惡性腫瘤患者會發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。???由于報道的不完整性，腦轉(zhuǎn)移的真實發(fā)生率是很難準(zhǔn)確統(tǒng)計的，荷蘭和美國的登記數(shù)據(jù)顯示原發(fā)性肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、腎癌和結(jié)直腸癌在任一期別發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的總的概率在8.5%~9.6%。13%~20%的腦轉(zhuǎn)移者的原發(fā)腫瘤為乳腺癌，因而乳腺癌是繼肺癌之后引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的第二大常見腫瘤。???只要出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移即屬于乳腺癌的臨床分期的Ⅳ期（晚期），好發(fā)年齡是40~60歲，起病方式大多數(shù)為慢性起病,但病程往往進展迅速，極少急性發(fā)病。乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率在10%~16%，發(fā)生腦轉(zhuǎn)移患者中50%~75%是多發(fā)性顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，并且常伴全身其他部位的轉(zhuǎn)移。2.哪些類型的乳腺癌是發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的危險因素？????跟乳腺癌病理相關(guān)的生物學(xué)危險因素包括腫瘤臨床分級、ER(雌激素受體)狀態(tài)、HER2狀態(tài)（人類表皮生長因子受體2）和BRCA突變狀態(tài)乳腺癌臨床分級一共分0-4期，級別越高，5年生存率越低。???一般認(rèn)為ER陽性/PR(孕激素受體)陽性的乳腺癌患者往往腫瘤細(xì)胞分化程度較高，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險較小。ER(陰性)/PR(陰性)的乳腺癌患者因低分化腫瘤細(xì)胞多見、在出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者也多見。???HER-2陽性的患者較HER-2陰性的患者更容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。ER陰性/HER2陽性患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯的發(fā)生率要高于ER陽性/HER2陽性患者。ER陰性、PR陰性和HER2陰性患者(即三陰患者)?中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的具有惡性程度高、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移快的特點，其復(fù)發(fā)高峰為3年。BRCA1突變攜帶者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的概率更大，甚至是相比于無突變攜帶的三陰患者。3.乳腺癌是怎么轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)？1)血液轉(zhuǎn)移。大多數(shù)腫瘤細(xì)胞向腦內(nèi)轉(zhuǎn)移是通過血液途徑，其中最多的是通過動脈系統(tǒng)，少數(shù)腫瘤可通過椎靜脈系統(tǒng)向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。當(dāng)乳腺癌腫瘤生長到一定體積后新生血管長入腫瘤細(xì)胞隨血液回流至心臟，再經(jīng)頸動脈和椎動脈系統(tǒng)向顱內(nèi)播散。80%的腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生在大腦半球，15%發(fā)生在小腦，5%發(fā)生在腦干。大腦皮髓質(zhì)交界處分支血管較窄，所以轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于此處，易在腦內(nèi)形成多發(fā)轉(zhuǎn)移癌。??2)直接浸潤頭顱外圍和鄰近器官組織,如眼、耳、鼻咽、鼻旁竇頭面、頸部軟組織等均為原發(fā)和繼發(fā)腫瘤的好發(fā)部位。乳腺癌可直接浸潤破壞顱骨、硬腦膜,或經(jīng)顱底的孔隙達(dá)腦外表面的實質(zhì)。??3)腦脊液轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移:顱底孔隙中的神經(jīng)和血管周圍結(jié)構(gòu)疏松，易于腫瘤細(xì)胞侵人，有的孔隙不僅其骨膜與硬腦膜相續(xù)而且與蛛網(wǎng)膜下隙相通，如眼和眼眶，乳腺癌細(xì)胞侵入顱內(nèi)后，或在蛛網(wǎng)膜下隙隨腦脊液廣泛播散，或深入腦內(nèi)的大血管周圍間隙侵入腦實質(zhì)?；蚪栾B腔周圍的淋巴間隙進入腦脊液或椎靜脈從，進一步發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。4.?乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)有哪些？???腦轉(zhuǎn)移瘤的癥狀多樣，與大多數(shù)腦腫瘤相比并無特征性臨床表現(xiàn)。具體表現(xiàn)如下：??1)顱內(nèi)壓升高癥狀。頭痛為最常見的癥狀，也是多數(shù)患者的早期癥狀。常出現(xiàn)于晨間，開始為局限性頭痛，多位于病變側(cè)(與腦轉(zhuǎn)移瘤累及硬腦膜有關(guān))，以后發(fā)展為彌漫性頭痛(與腦水腫和腫瘤毒性反應(yīng)有關(guān))，此時頭痛劇烈并呈持續(xù)性伴惡心嘔吐。在病變晚期患者呈惡病質(zhì)時頭痛反而減輕。??2)常見體征。根據(jù)腦轉(zhuǎn)移瘤所在的部位和病灶的多少，可出現(xiàn)不同的體征。常見有偏癱、偏身感覺障礙、失語、腦神經(jīng)麻痹、小腦體征、腦膜刺激征、視盤水腫等。體征與癥狀的出現(xiàn)并不同步，往往前者晚于后者，定位體征多數(shù)在頭痛等顱高壓癥狀出現(xiàn)后的數(shù)天至數(shù)周后開始出現(xiàn)。??3)精神癥狀。見于1/5~2/3患者見于額葉和腦膜彌漫轉(zhuǎn)移者，可為首發(fā)癥狀。表現(xiàn)為癡呆、反應(yīng)遲鈍、攻擊行為等。??4)腦膜刺激征。多見于彌漫性腦轉(zhuǎn)移瘤的患者，尤其是腦膜轉(zhuǎn)移和室管膜轉(zhuǎn)移者。有時因轉(zhuǎn)移灶出血或合并炎癥反應(yīng)也可出現(xiàn)腦膜刺激征。??5)癲癇。各種發(fā)作形式均可出現(xiàn)，見于約40%的患者，以全面性強直陣攣發(fā)作和局灶性癲癇多見。5.診斷乳腺癌腦轉(zhuǎn)移可以用哪些檢查？CT和MRI是主要的檢查手段。普通的腦部CT平掃就能快速診斷，但對于后顱窩和小病灶不易發(fā)現(xiàn)。顱腦增強MRI可以進一步明確顯示轉(zhuǎn)移瘤的部位、大小(最小可發(fā)現(xiàn)1mm左右的腫瘤)、病灶數(shù)及并發(fā)的腦水腫、腦積水等顱內(nèi)病變，能明確識別腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移、硬腦膜轉(zhuǎn)移、軟腦膜轉(zhuǎn)移或室管膜轉(zhuǎn)移（癌性腦膜炎）和脊髓轉(zhuǎn)移。造影劑增強掃描后95%的病例有增強效應(yīng)，亦能與其他類型病變相鑒別。6.乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的預(yù)后怎么樣????乳腺癌腦轉(zhuǎn)移比肺、骨、肝較為少見,且常在病程的終末階段出現(xiàn)，中位生存期較短，為4-6個月。盡管如此，多個研究顯示腦轉(zhuǎn)移患者在確診中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯后繼續(xù)接受抗HER2治療較那些不做任何系統(tǒng)治療，或不做抗HER2治療只進行化療的患者相比生存期顯著延長。另外，HER2陽性患者因中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤進展(顱外病灶控制良好的情況下)而導(dǎo)致的死亡顯著多于對系統(tǒng)治療不敏感的三陰患者，針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯應(yīng)更積極的治療。?7.?哪些乳腺癌腦轉(zhuǎn)移可以采取手術(shù)治療？?1）單一病變或多發(fā)占位中有腫瘤有巨大占位效應(yīng)、嚴(yán)重水腫，腫瘤位于可切除部位，且預(yù)期患者術(shù)后不會引起明顯的神經(jīng)功能缺損。??2）因腫瘤卒中或囊性變導(dǎo)致肢體癱瘓，甚至昏迷者，行開顱手術(shù)急診挽救患者生命。??3）對于臨床多發(fā)腫瘤，如合并乳腺癌、卵巢癌的患者，腦轉(zhuǎn)移瘤性質(zhì)不明的，淺部的腫瘤可行手術(shù)切除明確病理，深部的腫瘤可行神經(jīng)導(dǎo)航下立體定向活檢術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)可明確腫瘤性質(zhì)，同時避免了嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，指導(dǎo)下一步的綜合治療。??4）原發(fā)病灶已切除而無復(fù)發(fā)，或原發(fā)灶雖未切除，但可切除，且顱內(nèi)壓增高癥狀明顯,需先行開顱手術(shù)切除腫瘤以減輕顱內(nèi)壓增高癥狀者。5）對于囊性為主的轉(zhuǎn)移瘤,可施行微創(chuàng)手術(shù)，如腫瘤囊內(nèi)Ommaya囊置入術(shù),在顱骨鉆孔穿刺囊腔置人導(dǎo)管連接皮下儲液囊（Ommaya囊），術(shù)后可簡單反復(fù)穿刺抽吸囊液及向腫瘤內(nèi)注人藥物，以減小腫瘤體積減輕腫瘤占位效應(yīng)，為后續(xù)放療創(chuàng)造條件。??6）對于乳腺癌腦膜轉(zhuǎn)移的患者，顱內(nèi)高壓明顯，生存期極短。這類患者可以行腦室內(nèi)Ommaya囊置入術(shù)，一方面抽吸腦脊液緩解顱內(nèi)高壓挽救患者生命，另一方面可以行腦室內(nèi)注射化療控制腫瘤進展。???腦室內(nèi)Ommaya囊注射化療，與腰穿鞘注化療相比，可以避免反復(fù)的腰椎穿刺的給患者帶來的痛苦，同時也減少多次穿刺形成的局部粘連導(dǎo)致的鞘注化療的失敗。乳腺癌腦膜轉(zhuǎn)移的患者，行Ommaya囊置入術(shù)后經(jīng)Ommaya囊注射化療，臨床上已有較好的效果，很好的緩解的顱內(nèi)高壓癥狀，改善患者的生活質(zhì)量并延長患者的生存期。????綜上，臨床上乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者的治療依然是一個具有挑戰(zhàn)性的難題。腦轉(zhuǎn)移瘤治療重點是延長患者的生存期，改善患者的生存狀態(tài)。????腦轉(zhuǎn)移瘤進展較快，而腦組織是人體的“司令部”，即使出現(xiàn)很小體積的腫瘤也會給生活質(zhì)量帶來很大的影響，對于生命的威脅最大通常需要優(yōu)先處理。絕大部分的系統(tǒng)治療對腦轉(zhuǎn)移灶無效，因此腦轉(zhuǎn)移瘤的局部治療已成為整個病程中以及保證生活質(zhì)量的至關(guān)重要的部分。而外科手術(shù)在腦轉(zhuǎn)移瘤的治療中發(fā)揮了越來越重要的作用。2022年06月09日
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陳鑫副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 5.乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)有哪些？腦轉(zhuǎn)移瘤的癥狀多樣，與大多數(shù)腦腫瘤相比并無特征性臨床表現(xiàn)。具體表現(xiàn)如下：1)顱內(nèi)壓升高癥狀。頭痛為最常見的癥狀，也是多數(shù)患者的早期癥狀。常出現(xiàn)于晨間，開始為局限性頭痛，多位于病變側(cè)(與腦轉(zhuǎn)移瘤累及硬腦膜有關(guān))，以后發(fā)展為彌漫性頭痛(與腦水腫和腫瘤毒性反應(yīng)有關(guān))，此時頭痛劇烈并呈持續(xù)性伴惡心嘔吐。在病變晚期患者呈惡病質(zhì)時頭痛反而減輕。2)常見體征。根據(jù)腦轉(zhuǎn)移瘤所在的部位和病灶的多少，可出現(xiàn)不同的體征。常見有偏癱、偏身感覺障礙、失語、腦神經(jīng)麻痹、小腦體征、腦膜刺激征、視盤水腫等。體征與癥狀的出現(xiàn)并不同步，往往前者晚于后者，定位體征多數(shù)在頭痛等顱高壓癥狀出現(xiàn)后的數(shù)天至數(shù)周后開始出現(xiàn)。3)精神癥狀。見于1/5~2/3患者見于額葉和腦膜彌漫轉(zhuǎn)移者，可為首發(fā)癥狀。表現(xiàn)為癡呆、反應(yīng)遲鈍、攻擊行為等。4)腦膜刺激征。多見于彌漫性腦轉(zhuǎn)移瘤的患者，尤其是腦膜轉(zhuǎn)移和室管膜轉(zhuǎn)移者。有時因轉(zhuǎn)移灶出血或合并炎癥反應(yīng)也可出現(xiàn)腦膜刺激征。5)癲癇。各種發(fā)作形式均可出現(xiàn)，見于約40%的患者，以全面性強直陣攣發(fā)作和局灶性癲癇多見。?6.診斷乳腺癌腦轉(zhuǎn)移可以用哪些檢查？CT和MRI是主要的檢查手段。普通的腦部CT平掃就能快速診斷，但對于后顱窩和小病灶不易發(fā)現(xiàn)。增強MRI可以進一步明確顯示轉(zhuǎn)移瘤的部位、大小(最小可發(fā)現(xiàn)1mm左右的腫瘤)、病灶數(shù)及并發(fā)的腦水腫、腦積水等顱內(nèi)病變，能明確識別腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移、硬腦膜轉(zhuǎn)移、軟腦膜轉(zhuǎn)移或室管膜轉(zhuǎn)移（癌性腦膜炎）和脊髓轉(zhuǎn)移。造影劑增強掃描后95%的病例有增強效應(yīng)，亦能與其他類型病變相鑒別。?2022年06月06日807
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 肺癌腦轉(zhuǎn)移（brainmetastasis）是肺癌治療失敗及肺癌患者致死的重要原因之一。近年來，隨著肺癌發(fā)病率的增高，癌癥診療手段的提高與改善以及患者生存期的延長，肺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)病率也隨之升高。肺癌腦轉(zhuǎn)移使病人的生存質(zhì)量和生存期受到極大的影響。對于大多數(shù)的腦轉(zhuǎn)移病人，治療雖未能明顯地延長病人的生存期，但病人的生存質(zhì)量可得到很大的改善。（一）發(fā)生率肺癌是最常見的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤。肺癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移以小細(xì)胞肺癌（SCLC）為最多，依次為未分化大細(xì)胞癌、腺癌，鱗癌。小細(xì)胞肺癌在確診時有約10%患者同時有腦轉(zhuǎn)移，經(jīng)治療后生存2年以上的患者則腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率高達(dá)80%。手術(shù)切除的非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)約有1/3因腦轉(zhuǎn)移而失敗，尸檢則高達(dá)50%以上，且主要是腺癌。即使術(shù)后病理證實為無胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Ⅰ期NSCLC，術(shù)后亦有5％在3個月內(nèi)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移癥狀，提示術(shù)前已有無癥狀的微小腦轉(zhuǎn)移灶存在。（二）腦轉(zhuǎn)移的機理肺癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移機理未完全了解。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的途徑主要經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。肺癌生長速度快，腫瘤因血供不足，易發(fā)生壞死、脫落。肺組織血管相當(dāng)豐富，癌細(xì)胞經(jīng)肺靜脈進入體循環(huán)，隨頸動脈或椎基底動脈上行到腦組織后形成轉(zhuǎn)移灶。（三）腦轉(zhuǎn)移灶的病理學(xué)特征肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤傾向于多發(fā)。多發(fā)者占70％～86％，單發(fā)者僅占14％-30％。80%～85%轉(zhuǎn)移灶位于大腦,小腦占10％～15％，腦干僅占2％～3％。腦膜侵犯不如腦轉(zhuǎn)移常見，多見于SCLC患者。硬腦膜轉(zhuǎn)移較軟腦膜多見。癌細(xì)胞播散到軟腦膜，經(jīng)腦脊液擴散，可浸潤皮質(zhì)，顱、脊神經(jīng)，同時引起腦脊液循環(huán)障礙。轉(zhuǎn)移灶周圍的腦組織常由于局部機械性壓迫或血供不足，產(chǎn)生缺血水腫、壞死，甚至出血。腫瘤較大者中心常有壞死、囊性變?！驹\斷】根據(jù)患者原發(fā)肺癌腫瘤病史，臨床癥狀和體征以及有關(guān)特殊檢查如計算機斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）等發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病灶，排除原發(fā)腦腫瘤和其他腫瘤，臨床診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移可成立。腦轉(zhuǎn)移多發(fā)生于治療后一年內(nèi)。有肺癌病史者，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和/或精神神經(jīng)癥狀，首先應(yīng)考慮顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤。在肺癌診治中應(yīng)注意詢問有否顱內(nèi)轉(zhuǎn)移臨床癥狀并進行相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。若有異常應(yīng)進一步作CT或MRI檢查。術(shù)前分期檢查必須包括頭顱CT或MRI，以排除僅有肺部癥狀而無任何顱內(nèi)高壓癥狀的肺癌患者。患者肺癌腦轉(zhuǎn)移診斷成立后需進一步明確轉(zhuǎn)移范圍，應(yīng)同時做了全身有關(guān)檢查，如腹部B超、ECT掃描等，為進一步治療提供依據(jù)。腦轉(zhuǎn)移的診斷主要依靠影像學(xué)。（一）CT增強CT檢查是目前診斷腦轉(zhuǎn)移瘤最可靠手段之一。目前，大多數(shù)研究的診斷及療效評價以CT為標(biāo)準(zhǔn)。CT能清楚顯示轉(zhuǎn)移瘤的大小、部位及數(shù)目。腦轉(zhuǎn)移灶在CT平掃時的典型表現(xiàn)為孤立的類圓形團塊，多數(shù)為等密度或略低密度，這與腫瘤的細(xì)胞成分、血供情況、壞死囊變程度以及是否出血和鈣化有關(guān)。注射造影劑增強掃描可使病灶更加清晰。值得注意的是顱CT檢查假陽性率可高達(dá)11％，故有人主張CT檢出顱內(nèi)病變后應(yīng)行腫瘤活檢。另外，CT對小于0.5cm的病灶和幕下轉(zhuǎn)移瘤顯示不滿意。因此，必要時需重復(fù)CT檢查或進一步作MRI檢查。（二）MRI目前診斷腦轉(zhuǎn)移的最佳檢查是增強MRI。MRI與CT相比有更佳的軟組織對比度以及可多平面多方位顯示的優(yōu)點，可更好地分辨顱內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)。所以MRI較CT更易于早期發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，早期轉(zhuǎn)移灶在CT未出現(xiàn)異常時MRI即可顯示。MRI可更好顯示多發(fā)灶，很多CT掃描單發(fā)者，經(jīng)MRI診斷為多發(fā)，且增強后常發(fā)現(xiàn)病灶更多，瘤體更大。特別是對幕下轉(zhuǎn)移瘤，MRI較CT更易作出診斷。（三）腦脊液檢查在腦脊液中查到癌細(xì)胞是確診軟腦膜受累的可靠依據(jù)。腦脊液檢查操作簡單，除嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高者不宜作腰椎穿刺外，大多數(shù)病人無檢查禁忌。但腦脊液陰性病例不能排除腫瘤腦膜轉(zhuǎn)移。腦脊液檢查尚可用于觀察治療效果。經(jīng)治療后，可有部分病人腦脊液中惡性細(xì)胞消失且腦脊液中糖升高或恢復(fù)正常。（四）其他檢查立體定向穿刺活檢雖為有創(chuàng)性的檢查，但在CT引導(dǎo)下可準(zhǔn)確地對腫瘤部位進行穿刺，獲得病理學(xué)證據(jù)，排除原發(fā)顱內(nèi)腫瘤，避免誤診誤治。另外，如原發(fā)腫瘤已治愈多年，顱內(nèi)孤立性病灶難以排除轉(zhuǎn)移癌，或顱內(nèi)占位性病灶診斷不明者，也可在經(jīng)選擇的條件下行手術(shù)探查確診。腦血管造影曾是神經(jīng)外科最常見的檢查方法。由于造影病人痛苦較大，操作復(fù)雜，且有一定的危險性，難以為病人接受。顱骨平片檢查部分腦轉(zhuǎn)移瘤同時伴有顱骨轉(zhuǎn)移?？拷B骨的轉(zhuǎn)移瘤，當(dāng)侵及顱骨時X線平片可見顱骨骨質(zhì)破壞甚至瘤結(jié)節(jié)。頭顱X線上可有顱高壓跡象。胸片檢查有可能發(fā)現(xiàn)原發(fā)肺癌。其他檢查方法如腦電圖、腦超聲波檢查、放射性同位素檢查等對于顱內(nèi)腫瘤的診斷也有一定的參考價值。四．鑒別診斷診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤時應(yīng)注意與原發(fā)性腦瘤，腦膿腫及腦血管病等鑒別，以免誤診為轉(zhuǎn)移瘤。以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)單發(fā)占位性病灶，需排除原發(fā)性腦瘤。11%的單發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病變非轉(zhuǎn)移性。有時需經(jīng)立體定向穿刺活檢或手術(shù)后病理檢查才能作出明確診斷。上述病變臨床表現(xiàn)與CT檢查有時不易與腦轉(zhuǎn)移瘤鑒別：癌癥晚期由于凝血機制障礙亦可發(fā)生嚴(yán)重腦血管病（如腦內(nèi)及硬膜下血腫），大腦中動脈內(nèi)如有大量瘤栓可引起腦軟化，來自肺癌的瘤栓及化膿性栓子可形成轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)膿腫。因此可能導(dǎo)致延誤腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷，必要時可行立體定向穿刺活檢、手術(shù)探查及腦血管造影確診。在診斷原發(fā)瘤時應(yīng)加強全面檢查，以排除其他腫瘤如乳腺癌、惡性黑色素瘤等易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的腫瘤的可能。值得注意的是，在小細(xì)胞肺癌患者也可有神經(jīng)癥狀，主要癥狀為癡呆、精神障礙,重癥肌無力癥等，肺癌切除后或化療后，以上癥狀可自行消退或緩解。此外，精神神經(jīng)癥狀尚可出現(xiàn)于水電解質(zhì)紊亂、低血糖以及有嚴(yán)重的心理精神疾病的患者。應(yīng)避免把可以治療的伴發(fā)癥和并發(fā)癥誤為腦轉(zhuǎn)移晚期而過早放棄必要的努力。五．治療肺癌腦轉(zhuǎn)移是肺癌治療失敗的常見原因，肺癌腦轉(zhuǎn)移病人自然生存期僅1個月。50年代，腎上腺皮質(zhì)激素被發(fā)現(xiàn)可改善顱內(nèi)轉(zhuǎn)移病人的癥狀，并使腦轉(zhuǎn)移患者中位生存期（MST）由1個月提高至2個月。70年代，全腦放射治療成為腦轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，使MST提高至大約4～6個月，同時提高了生存質(zhì)量。80年代，采用手術(shù)切除加術(shù)后放療治療單發(fā)腦轉(zhuǎn)移病人，較單獨放療者生存期延長一倍。近年來，隨著腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷，手術(shù)技術(shù)改進以及立體定向放射技術(shù)的應(yīng)用，采用積極的綜合治療，使僅有腦轉(zhuǎn)移者進一步延長了生存期，提高了生存質(zhì)量。???腦轉(zhuǎn)移的治療目的主要是延長患者生存期，提高生存質(zhì)量。腦轉(zhuǎn)移瘤的治療是全身治療的一部分，提高腦轉(zhuǎn)移瘤患者生存率的關(guān)鍵還在于加強對顱外系統(tǒng)性疾病的控制。腦轉(zhuǎn)移瘤的治療需綜合考慮患者年齡，全身情況，神經(jīng)功能狀態(tài)，原發(fā)腫瘤部位，有無顱外多處轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)目及部位等因素。治療方法主要有對癥支持治療、手術(shù)治療、放射治療及化學(xué)治療等。放療、化療、外科治療和SRT對腦轉(zhuǎn)移瘤均具有姑息治療作用。同時予對癥支持治療可以減少并發(fā)癥和提高療效。治療方式的選擇應(yīng)根據(jù)患者全身狀況、顱外系統(tǒng)性疾病控制情況以及腦轉(zhuǎn)移瘤病灶大小、數(shù)量和部位等綜合考慮，選擇針對個體的最佳治療方案。???（一）非小細(xì)胞肺癌???1．單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤???（1）對顱外病灶已控制、腦轉(zhuǎn)移癌瘤可全部切除且能耐受手術(shù)者，外科切除十全腦放療是目前較理想的方式。如轉(zhuǎn)移瘤直徑≤3cm，遠(yuǎn)離重要的功能區(qū)者，也可采用伽瑪?shù)吨委熁蚪Y(jié)合全腦放療。誤診為原發(fā)腦瘤已切除者，有手術(shù)條件的切除肺部原發(fā)灶，加作全顱放療；（2）對顱外病灶未控、腦轉(zhuǎn)移癌瘤不能全部切除、不能耐受手術(shù)或預(yù)期生存期＞3個月者，應(yīng)用全腦放療可取得較好的姑息療效。轉(zhuǎn)移瘤直徑≤3cm者，可采用伽瑪?shù)督Y(jié)合全腦放療。如原發(fā)腫瘤組織類型對化療較敏感，配合化療提高療效；（3）對于全身情況差，預(yù)期生存期短者，應(yīng)給予短療程放療及腎上腺皮質(zhì)激素、甘露醇等對癥支持治療。2．多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤對一般情況好，預(yù)期生存期＞3個月者，一般采用全腦照射和化療。對于轉(zhuǎn)移灶少（6個以下）且轉(zhuǎn)移瘤?。ā?cm）者，可予伽瑪?shù)吨委熁蜉o以全腦照射。（二）小細(xì)胞肺癌其治療策略基本同NSCLC，但SCLC對化療較敏感，故應(yīng)在其他治療（如手術(shù)、放療或SRT）前后或同時進行化療。對于經(jīng)手術(shù)治療或化、放療后肺原發(fā)灶已達(dá)到完全緩解，同時無其他顱外轉(zhuǎn)移灶的病人，可予PCI。（三）腦膜轉(zhuǎn)移瘤以全腦放療和鞘內(nèi)化療為主。（四）對癥處理腦轉(zhuǎn)移患者多以顱內(nèi)高壓為癥狀就診，首先接受對癥支持治療。放、化療期間及手術(shù)前后，大多數(shù)病人同時使用腎上腺皮質(zhì)激素、甘露醇及利尿劑等藥物，以提高療效，減少并發(fā)癥。1．腎上腺皮質(zhì)激素治療50年代，腎上腺皮質(zhì)激素被發(fā)現(xiàn)有短暫改善腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移病人癥狀的作用，70%神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的病人可獲臨床改善。并成為腦轉(zhuǎn)移瘤周圍水腫的急性治療的主要方法，并使MST由1月提高至2月。但單用激素治療，療效維持時間短暫。腎上腺皮質(zhì)激素主要作用在于保護和修復(fù)血腦屏障。通過抑制磷酸酯酶A2，防止細(xì)胞膜釋放花生四烯酸，減少自由基的產(chǎn)生，穩(wěn)定細(xì)胞膜并降低毛細(xì)血管通透性，以減輕瘤周腦水腫。還可能有直接溶解瘤細(xì)胞的作用。鑒于腦轉(zhuǎn)移癌瘤周腦水腫比較嚴(yán)重，腦水腫引起的癥狀往往超過瘤體本身引起者，因此即或單獨應(yīng)用激素也可顯著改善患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。使用腎上腺皮質(zhì)激素可通過減輕腦水腫從而更快地改善病人的癥狀，但不能提高治療的緩解率及延長癥狀緩解的持續(xù)時間。地塞米松為較常用的腎上腺皮質(zhì)激素，標(biāo)準(zhǔn)的起始劑量是10mg，以后予16mg/天（分為2次），常與甘露醇聯(lián)合使用。多數(shù)病人可望在48小時內(nèi)癥狀顯著減輕。若在手術(shù)切除腦轉(zhuǎn)移瘤前3～5天起應(yīng)用激素，不僅可減輕術(shù)前及術(shù)后腦水腫，也可預(yù)示手術(shù)切除后神經(jīng)缺失癥狀有否可能恢復(fù)。放療時應(yīng)用激素則可減輕早期放療反應(yīng)，往往并用至放療結(jié)束。待放療或化療開始一周后，每周遞減50％，4周內(nèi)完全停藥。因腎上腺皮質(zhì)激素的不良副作用，必要時可配合甲氰咪胍以防止消化性潰瘍。有糖尿病者慎用。2．脫水利尿劑常用的有甘露醇，每次1～1.5g/kg，靜脈快滴，每隔6～8小時重復(fù)一次。使用后10分鐘即可發(fā)生利尿作用，20～30分鐘顱內(nèi)壓開始下降，2～3小時可下降至最低水平，作用維持4～6小時。為迅速改善腦水腫和顱高壓，常同時使用各種利尿劑如速尿等。為了使藥物易于透過BBB，動脈灌注前1小時靜脈滴注20%甘露醇600ml，可使BBB暫時性開放，有助于提高瘤周血藥濃度，減輕腦水腫。同時可在動脈灌注期間靜脈滴注尿激酶1次，以避免腦血栓形成。在治療中常同時用20％甘露醇250ml加地塞米松5ml靜脈滴注，每日2次。在配合放療、SRT、手術(shù)或化療時，為防止病人出現(xiàn)驚厥，可預(yù)防性給予苯巴比妥，0.2g，2次/d，肌肉注射。（五）其他治療方法已有將熱療、生物治療、基因治療等新治療方法用于腦膠質(zhì)瘤的報道，但應(yīng)用于肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤治療則鮮有報道且療效不滿意。有人以IFN-β及胸腺刺激素（Thymostimulin）治療肺癌腦轉(zhuǎn)移（未同時用激素和全腦放療）的結(jié)果顯示，經(jīng)8周治療后僅一例穩(wěn)定，余均進展?？偨Y(jié)由于治療水平的提高，肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的生存期有所延長。但腦轉(zhuǎn)移仍是影響肺癌病人預(yù)后的主要原因之2022年03月07日833
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郭烈美副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 什么是腦轉(zhuǎn)移瘤？ 有什么癥狀？ 原因是什么？ 它有多常見？ 如何診斷？ 有哪些治療選擇？ 預(yù)后如何？ 概述 腦轉(zhuǎn)移瘤是起源于身體其他部位而非腦部的原發(fā)性腫瘤。大多數(shù)腦轉(zhuǎn)移瘤起源于肺癌、乳腺癌和結(jié)直腸癌、黑色素瘤和腎細(xì)胞癌。治療選擇包括放療、手術(shù)、藥物治療，有時還包括化療。中位生存時間為 3-11 個月，而且這和患者的年齡、原發(fā)疾病的控制程度以及身體其他部位是否存在腫瘤而有所不同。 圖1. 圖示腦轉(zhuǎn)移瘤 什么是腦轉(zhuǎn)移瘤？ 腦轉(zhuǎn)移瘤是一種起源于身體其他部位的原發(fā)腫瘤的腫瘤，通過血液擴散（轉(zhuǎn)移）后來累及大腦。大多數(shù)腦轉(zhuǎn)移起源于肺癌、乳腺癌和結(jié)直腸癌、黑色素瘤（一種皮膚癌）和腎細(xì)胞癌（一種腎癌）。 圖 2. 圖示了多個腦轉(zhuǎn)移性腫瘤。 癥狀是什么？ 腦轉(zhuǎn)移的癥狀變化很大，從完全沒有癥狀到嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)障礙不等。有癥狀的患者通常會出現(xiàn)頭痛、癲癇和/或與受影響的大腦區(qū)域相對應(yīng)的特定神經(jīng)系統(tǒng)問題（例如，言語、視力或聽力障礙）。 原因是什么？ 腦轉(zhuǎn)移被認(rèn)為是由腫瘤細(xì)胞通過血液擴散到大腦引起的。腫瘤細(xì)胞就像種子一樣，生長在大腦區(qū)域，擁有充足的氧氣和營養(yǎng)。隨著時間的推移，腫瘤細(xì)胞與附近組織相互作用以促進自身生長（例如，發(fā)出新血管生成以接收更多營養(yǎng)的信號）。正如某些種子在某種類型的土壤中生長得更好一樣，某些腫瘤細(xì)胞（例如肺癌）在大腦環(huán)境中的生長比在其他組織中更好。 圖3. 圖示了肺癌通過血運轉(zhuǎn)移到大腦 它有多常見？ 據(jù)估計，20% 的癌癥患者會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。某些類型的癌癥發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的可能性更高。肺癌患者的腫瘤擴散到大腦的風(fēng)險最高。乳腺癌和結(jié)腸直腸癌、黑色素瘤和腎細(xì)胞癌是與腦轉(zhuǎn)移相關(guān)的其他類型的癌癥。 圖4. 圖示了常見癌癥的腦轉(zhuǎn)移 如何診斷？ 腦轉(zhuǎn)移通常通過磁共振成像 (MRI) 進行診斷。 MRI 上存在多個腫瘤高度表明身體其他部位的腫瘤已經(jīng)擴散到大腦。可能會進行進一步的成像以確定原始腫瘤的部位，包括胸部、腹部和骨盆的計算機斷層掃描 (CT) 以及某些腫瘤亞型的正電子發(fā)射斷層掃描 (PET-CT)。 圖 5. MRI顯示一例肺癌轉(zhuǎn)移到大腦的右顳及左頂。 有哪些治療選擇？ 腦轉(zhuǎn)移可以通過藥物、放療、化療和手術(shù)的組合來治療。最合適的治療取決于腦轉(zhuǎn)移的數(shù)量、大小和位置、原發(fā)腫瘤類型以及患者的當(dāng)前狀況（包括身體其他部位腫瘤的狀態(tài)）。較新的靶向和免疫療法目前正在積極研究中，可與您的主治醫(yī)生尋求可行的選擇。 1）藥物 患者可接受藥物治療以控制腦轉(zhuǎn)移瘤引起的減輕神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括可以使用減少腦腫脹的類固醇、用于癲癇發(fā)作的抗癲癇藥物和防止血栓形成的抗凝治療。 2）放射治療 放射治療是治療腦轉(zhuǎn)移瘤的另一種選擇。放射治療有多種方式，一種是立體定向放射外科手術(shù)，即將大劑量輻射瞄準(zhǔn)腫瘤。另一種是全腦放療 (WBRT)，將輻射傳遞到整個大腦以治療因腫瘤太小而MRI無法檢測到的潛在腫瘤。 圖6. 一例腦內(nèi)多發(fā)的轉(zhuǎn)移瘤，無手術(shù)指征，推薦行全腦放療 立體定向放射外科手術(shù)（目前有 3 種放射外科設(shè)備：伽瑪?shù)?、射波刀?Novalis）是將數(shù)百個小的、集中的輻射束瞄準(zhǔn)腫瘤，手術(shù)本身需要30到 50分鐘，當(dāng)天可以將患者放置在立體定向頭架中，這樣可以穩(wěn)定患者的頭部，并允許治療團隊根據(jù)患者的頭部和腫瘤校準(zhǔn)機器。 圖7. 圖示伽馬刀行放射治療 WBRT 常用于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移、全身疾病控制不佳以及手術(shù)或放射外科手術(shù)后的患者。WBRT 在 數(shù)周（2周余）內(nèi)分次（10余次）向整個大腦提供輻射。 圖8. 圖示全腦放射治療 需提醒的是放射治療不能消除腫瘤。在某些情況下，它會導(dǎo)致腫瘤縮小。放射的主要目標(biāo)是阻止腫瘤的生長。因此，患者必須經(jīng)常接受 MRI 檢查以檢查是否有新的生長。 放射治療的可能并發(fā)癥包括長期幸存者的健康組織死亡（放射壞死）、脫發(fā)和認(rèn)知功能障礙（如注意力、學(xué)習(xí)、記憶和解決問題的能力下降）。 3）化療 由于血腦屏障緊密且相對難以穿透，傳統(tǒng)化療藥物對腦腫瘤的療效有限。只有小的不帶電荷的化合物才能穿過這個屏障，使得許多藥物難以到達(dá)大腦內(nèi)的腫瘤。然而，起源于對化療高度敏感的腫瘤的腦轉(zhuǎn)移患者可能會將其視為一種治療選擇。 4）手術(shù) 當(dāng)發(fā)現(xiàn)1或 2個轉(zhuǎn)移性腦腫瘤時，通常會考慮手術(shù)，這些腫瘤不能通過放射治療得到有效治療，并且影響身體其他部位的疾病得到控制。當(dāng)原發(fā)腫瘤找不到時，也可以進行手術(shù)診斷。是否進行手術(shù)的決定取決于患者的整體預(yù)期壽命以及手術(shù)是否會改變病程。 腫瘤的位置決定了其切除的手術(shù)難度。目標(biāo)是盡可能多地切除腫瘤。外科醫(yī)生進行開顱手術(shù)，可能會切除腫瘤周圍幾厘米的腦組織，以降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險。有時，腫瘤會包裹重要的血管，并會留下一小塊腫瘤以防止手術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)問題。 圖 9. 先將腫瘤從周圍的腦組織剝離，然后完整切除。 腦內(nèi)積液（腦水腫）是手術(shù)后的一個特別重要問題。類固醇用于緩解這種并發(fā)癥，并在患者康復(fù)期間逐漸減少劑量。 預(yù)后如何？ 腦轉(zhuǎn)移患者的中位生存時間為 3 至 11 個月。存活時間取決于患者的年齡、原發(fā)疾病得到控制的程度以及身體其他部位是否存在腫瘤。腦轉(zhuǎn)移瘤的研究正在積極進行，相信患者的預(yù)后在未來不久的時間內(nèi)會得到很大的改善。 關(guān)鍵詞 腦水腫——腦內(nèi)積液 轉(zhuǎn)移——癌癥擴散到身體的其他部位 參考資料 1. Achrol AS, Rennert RC, Anders C, et al. Brain metastases. Nat Rev Dis Primers 2019;5:1–26. doi.org/10.1038/s41572-018-0055-y 2. Schouten LJ, Rutten J, Huveneers HAM, et al. Incidence of brain metastases in a cohort of patients with carcinoma of the breast, colon, kidney, and lung and melanoma. Cancer 2002;94:2698–2705. doi.org/10.1002/cncr.10541 3. Valiente M, Ahluwalia MS, Boire A, et al. The evolving landscape of brain metastasis. Trends Cancer 2018;4:176–196. doi.org/10.1016/j.trecan.2018.01.003 4. Lin X, DeAngelis LM. Treatment of brain metastases. J Clin Oncol 2015;33:3475–3484. doi.org/10.1200/JCO.2015.60.9503 5. Google網(wǎng)絡(luò)平臺2022年01月02日1203
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王嘉煒副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 想了解更多精彩內(nèi)容，快來關(guān)注神經(jīng)外科王嘉煒醫(yī)生 1. 什么是基因檢測？它在腫瘤精準(zhǔn)治療中起什么作用？ 答：基因是生命體的遺傳物質(zhì)。在各種致瘤因素作用下機體內(nèi)可以出現(xiàn)基因改變?；蚋淖儼ɑ蛲蛔?、缺失、重復(fù)、易位等，它是惡性腫瘤發(fā)生的根本原因。腫瘤的精準(zhǔn)治療就是通過基因檢測，找到發(fā)生上述改變的具體的基因位點，確定了致癌的基因位點，有針對性治療，俗稱靶向治療?；驒z測是利用高通量基因測序（二代測序）方法明確基因改變具體情況，并對這些變異的基因進行分析，協(xié)助臨床診斷、指導(dǎo)治療、輔助監(jiān)測疾病復(fù)發(fā)和耐藥、預(yù)估生存期等。 2. 基因檢測在腦膠質(zhì)瘤診療中有哪些作用？ 答：基因檢測在腦膠質(zhì)瘤治療中作用主要有3方面。⑴分子分型和判斷預(yù)后：常用檢測基因包括IDH，TERT，1p19q，有IDH突變、1p19q聯(lián)合缺失者預(yù)后較好；有TERT啟動子區(qū)突變者預(yù)后較差。⑵化療藥敏感性預(yù)測：一般檢測MGMT甲基化水平，有MGMT甲基化者對替莫唑胺化療敏感；沒有MGMT甲基化者替莫唑胺效果欠佳或需要采用替莫唑胺聯(lián)合化療。⑶靶向治療：檢測BRAF V600E及其他基因，有BRAF V600E突變者可以從靶向藥物威羅非尼中獲益。目前膠質(zhì)瘤中雖然獲批的靶向藥物比較少，但是隨著臨床試驗的不斷進行中，越來越多的靶向藥物都在腦腫瘤中有著不錯的效果，也就意味著通過多基因檢測患者可以匹配靶向藥物的可能性就越大。 3. 基因檢測在腦轉(zhuǎn)移瘤診療中有哪些作用？ 答：在各種腦腫瘤中，腦轉(zhuǎn)移瘤能接受靶向治療的機會最多，而且效果最好。目前腦轉(zhuǎn)移瘤的靶向治療絕大多數(shù)是基于原發(fā)腫瘤（如肺/乳腺/消化道等）的基因檢測結(jié)果進行的，但是腦轉(zhuǎn)移灶和原發(fā)灶通常存在著一定比例的不一致性，例如肺腺癌腦轉(zhuǎn)移灶和原發(fā)肺腫瘤之間EGFR突變的不一致率高達(dá)32％，和顱外轉(zhuǎn)移灶或局部淋巴結(jié)不一致率可高達(dá)53%。因此，如果能獲得腦轉(zhuǎn)移瘤標(biāo)本（手術(shù)切除或活檢）的患者，盡量做腦轉(zhuǎn)移瘤標(biāo)本的基因檢測，更有針對性地進行靶向治療。2021年12月04日1096
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 腦轉(zhuǎn)移是肺癌，尤其是肺腺癌常見的轉(zhuǎn)移形式，大多數(shù)肺腺癌患者最終會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。一旦發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，患者的生存期和生存質(zhì)量都會大幅下降。 一. 腦轉(zhuǎn)移有哪些癥狀？ 腦轉(zhuǎn)移包括腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移和腦膜轉(zhuǎn)移，其臨床表現(xiàn)常因腫瘤細(xì)胞侵犯部位不同而復(fù)雜多樣，有時很難與治療原發(fā)腫瘤出現(xiàn)的毒副反應(yīng)相鑒別。當(dāng)肺癌患者出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)及時去醫(yī)院進行頭部CT、MRI、腰椎穿刺和腦脊液檢查等輔助檢查，做出明確診斷。 （一） 顱內(nèi)壓增高癥狀：主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫。 （二） 癲癇發(fā)作：可為全身陣攣性大發(fā)作或局限性發(fā)作。腦膜刺激可表現(xiàn)為頸項強直。 （三） 肢體活動及運動障礙：可表現(xiàn)為肢體協(xié)調(diào)動作障礙、肌張力減低、腱反射減弱或消失、行走困難、步態(tài)不穩(wěn)易傾倒等。 （四） 精神狀態(tài)改變：可表現(xiàn)為性情改變、反應(yīng)遲鈍、意識朦朧、認(rèn)知障礙等。 （五） 感覺障礙：可有兩點辨別覺、實體覺和位置覺障礙、感覺缺失和(或)刺激癥狀、味覺和聽覺異常等。 （六） 視力及視野損害：可有視野缺損、偏盲、視力下降、眼球震顫、復(fù)視等。 （七） 其他：運動性失語、感覺性失語、吞咽和發(fā)音困難、智力障礙、步行障礙、大小便失禁等。 二. 如何科學(xué)預(yù)防腦轉(zhuǎn)移？ 首先，積極治療原發(fā)腫瘤，降低腦轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。其次，肺癌患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙，避免去到一些人多、密閉、空氣不流通的環(huán)境，最重要的是，定期去醫(yī)院復(fù)查，建議（2-3月一次），病情變化時隨時就診。 三. 腦轉(zhuǎn)移如何治療？ 對于已經(jīng)出現(xiàn)的腦轉(zhuǎn)移及時治療是關(guān)鍵。其目的是治療轉(zhuǎn)移病灶、改善患者癥狀和生活質(zhì)量，最大程度地延長患者的生存時間。肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的治療應(yīng)該在全身治療的基礎(chǔ)上進行針對腦轉(zhuǎn)移的治療，包括外科手術(shù)、全腦放療WBRT)、立體定向放療(SRT)、內(nèi)科治療在內(nèi)的多學(xué)科綜合治療。 （一） 外科手術(shù)可以通過切除轉(zhuǎn)移瘤迅速緩解顱內(nèi)高壓癥狀，消除轉(zhuǎn)移灶對周圍腦組織的刺激，獲得腫瘤組織明確病理診斷；對于腦膜轉(zhuǎn)移的患者，可手術(shù)植入Ommaya儲液囊行腦室內(nèi)化療。對合并交通性腦積水的患者，可行腦室-腹腔分流術(shù)以降低顱內(nèi)壓、緩解癥狀，但腦室-腹腔分流術(shù)可能增加腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移的機會。 （二） WBRT是腦轉(zhuǎn)移瘤的主要局部治療手段之一，可以緩解肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、改善腫瘤局部控制情況。但WBRT可能導(dǎo)致神經(jīng)認(rèn)知功能損傷，主要表現(xiàn)為短期和長期記憶力下降，這可能與照射誘導(dǎo)海馬結(jié)構(gòu)損傷有關(guān)。 （三） SRT：腦轉(zhuǎn)移SRT包括SRS、分次立體定向放射治療(FSRT)和大分割立體定向放射治療(HSRT)。 （四） 同步加量放療：對不適合SRS但預(yù)期生存時間仍較長的患者，可采用WBRT聯(lián)合轉(zhuǎn)移灶同步加量的調(diào)強放療技術(shù)(IMRT) （五） 內(nèi)科治療：包括化療、靶向治療、免疫治療、抗血管生成藥物及鞘內(nèi)注射化療藥物等。貝伐珠單抗聯(lián)合化療對于非鱗NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者是安全、有效的。免疫檢查點抑制劑程序性死亡受體1( PD-1)和程序性死亡受體配體1( PD-L1)對于肺癌腦轉(zhuǎn)移有一定治療效果，但大多數(shù)屬于回顧性研究。鞘內(nèi)化療包括經(jīng)腰椎穿刺蛛網(wǎng)膜下腔注射化療藥物和經(jīng)Ommaya儲液囊行腦室內(nèi)化療。鞘內(nèi)注射常用的化療藥物包括甲氨蝶呤、阿糖胞苷和塞替派。 （六） 對癥治療：肺癌腦轉(zhuǎn)移患者常伴有顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致的頭痛、惡心嘔吐等癥狀，首先是積極給予脫水和利尿治療以降低顱內(nèi)壓，可選擇的藥物包括甘露醇、甘油果糖和呋塞米。糖皮質(zhì)激素，尤其是地塞米松可減輕腦水腫。其次是控制癥狀，包括抗癲癇治療和鎮(zhèn)痛治療。 對于無癥狀的NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者，可先行全身治療： 對于有癥狀腦轉(zhuǎn)移而顱外病灶穩(wěn)定的NSCLC患者，應(yīng)積極進行局部治療。如腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目≤3個，可采用以下治療方案：(1)手術(shù)切除腦轉(zhuǎn)移瘤；(2)SRT；(3)SRT聯(lián)合WBRT。如腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目>3個，可行WBRT或SRT。對于初治無癥狀的SCLC腦轉(zhuǎn)移患者，可先行全身化療后再行WBRT；對于有癥狀的SCLC腦轉(zhuǎn)移患者，應(yīng)積極行WBRT，預(yù)期生存時間>4個月的患者，可采用序貫SRT或同步加量的調(diào)強放療對腦轉(zhuǎn)移灶進行更高劑量的治療。 肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療需要結(jié)合個體情況制定不同的診療方案。現(xiàn)在很多三甲醫(yī)院都設(shè)立了腫瘤MDT（多學(xué)科會診）門診，通過多學(xué)科合作的方式為患者制定最佳治療措施。2021年07月07日3076
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時間有一位外地的肺癌術(shù)后患者家屬咨詢我說現(xiàn)在術(shù)后已經(jīng)兩年了，這段時間患者感覺有些頭暈，很擔(dān)心腦部出了問題，問我應(yīng)該怎么辦？ 頭暈不一定就是轉(zhuǎn)移，但既然有肺癌的病史，家屬又擔(dān)心，那我覺得有必要做一個細(xì)致的檢查，目的不是說一定要檢查出肺癌腦轉(zhuǎn)移來，而是說我通過最精準(zhǔn)的檢查，沒有發(fā)現(xiàn)肺癌腦轉(zhuǎn)移，這樣就不擔(dān)心這方面的事了，可以讓心情變得更好。 我建議做一個雙倍劑量增強顱腦核磁，這是目前看肺癌腦轉(zhuǎn)移最精準(zhǔn)的檢查。過了幾天，家屬把復(fù)查的結(jié)果發(fā)給我看，他做的不是增強核磁，他做的是平掃核磁，到?jīng)]有發(fā)現(xiàn)問題。我覺得大概率事件是顱腦沒有轉(zhuǎn)移，但如果頭暈還在持續(xù)，并且有加重的趨勢，我覺得還是有必要再做一個顱腦增強核磁看一看。2021年04月16日1529
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 乳腺癌患者中三陰型及HER2陽性亞型更易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，激素受體陽性乳腺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移幾率相對來說低一些，但也確實存在。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科夏雯腦轉(zhuǎn)移會有什么表現(xiàn)？腫瘤患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不適，尤其是癥狀持續(xù)加重、不緩解，應(yīng)當(dāng)考慮是否合并腦轉(zhuǎn)移，并進行相應(yīng)的檢查。腦轉(zhuǎn)移做什么檢查來確認(rèn)？我們最推薦的檢測方法是顱腦MRI平掃+增強。PET或者腦CT對腦轉(zhuǎn)移顯示不夠精準(zhǔn)。腦轉(zhuǎn)移如何治療？1、全身用藥，同樣作為腫瘤轉(zhuǎn)移的一個特定部位，新出現(xiàn)的腦轉(zhuǎn)移通常意味著原來的治療方案失效或者無法進入到腦中起作用，換用其他的藥物來治療是我們的選擇之一2、手術(shù)治療，腫瘤相對局限，癥狀特別明顯，造成腦內(nèi)結(jié)構(gòu)明顯偏移，或者明顯中樞神經(jīng)受到壓迫時，可以在神經(jīng)外科手術(shù)解除壓迫。3、放射治療，腦放療是腦轉(zhuǎn)移腫瘤的非常非常重要的治療手段，包括全腦放療，局部立體定向放療等。由于一些藥物無法通過我們的“血腦屏障”，在腦外的位置起效而在腦內(nèi)無效，這個時候放療就是我們治療的新方式。2021年04月15日2142
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胡慶豐副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 腫瘤科 肺癌腦轉(zhuǎn)移是臨床常見而嚴(yán)重的病情，也是肺癌治療失敗的常見原因之一。非小細(xì)胞肺癌患者在病程中約有30%左右發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，小細(xì)胞肺癌在作出診斷時約有20%的患者已有腦轉(zhuǎn)移，其中以大細(xì)胞未分化癌和腺癌較多見，鱗癌次之。肺癌腦轉(zhuǎn)移有哪些癥狀肺癌腦轉(zhuǎn)移后的癥狀表現(xiàn)多樣化，臨床上也常常因癥狀不明顯而誤診，肺癌患者在治療期間如果出現(xiàn)以下的情況，應(yīng)及時告知醫(yī)生，制定相應(yīng)的處理方法。頭 痛腦轉(zhuǎn)移的頭痛主要因顱內(nèi)壓增高或者腦水腫所致，有如下特征：①清晨或靜息狀態(tài)時加重；②伴隨惡心、嘔吐；③因咳嗽或緊張而加劇；④伴隨意識障礙或昏睡。嘔 吐由于顱內(nèi)壓力的增高，致使延髓呼吸中樞受到刺激，從而出現(xiàn)嘔吐，嘔吐多在頭痛劇烈時出現(xiàn)，呈噴射狀。視力模糊顱內(nèi)壓增高時會使眼球靜脈血回流不暢，導(dǎo)致淤血水腫，損傷眼底視網(wǎng)膜上的視覺細(xì)胞，致視力下降。精神異常位于大腦前部額葉的腦瘤可破壞額葉的精神活動，引起興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等精神異常表現(xiàn)。單側(cè)肢體感覺異常或無力位于腦半球中部的頂葉，專管感覺，該部位腫瘤常會導(dǎo)致單側(cè)肢體痛、溫、震動、形體辨別覺減退或消失。幻 嗅顳葉部腫瘤可在其刺激下出現(xiàn)幻嗅，即可聞到一種并不存在的氣味，如燒焦飯或焦橡膠等氣味。偏癱或踉蹌步態(tài)小腦部病變更具特異性，即患者常在頭痛、嘔吐、視物障礙之后，出現(xiàn)偏癱或踉蹌的醉酒步態(tài)。耳鳴、耳聾此種多在打電話時發(fā)覺，即一耳能聽到，另一耳則聽不到，該表現(xiàn)多是聽神經(jīng)瘤的先兆。 做哪些檢查可以確診MRI增強MRI對微小病灶、水腫和腦膜轉(zhuǎn)移較增強CT敏感，在肺癌腦轉(zhuǎn)移的診斷、療效評價及隨訪中均具有重要作用，應(yīng)作為首選的影像學(xué)檢查方法。CT有頭顱MRI檢查禁忌癥的患者應(yīng)行CT檢查。PET- CTPET- C T能夠評價腫瘤及正常組織的代謝差異，有助于腫瘤的定性診斷，同時可尋找原發(fā)腫瘤。（但有時PET-CT對腦轉(zhuǎn)移瘤，尤其是小的腦轉(zhuǎn)移灶不敏感，需結(jié)合頭顱MRI或增強CT掃描增加檢出率。）腰椎穿刺及腦脊液檢查腦轉(zhuǎn)移尤其是軟腦膜轉(zhuǎn)移的患者可出現(xiàn)腦脊液壓力增高、蛋白含量增高，通過腰椎穿刺可行腦脊液壓力檢測可確診。血清腫瘤標(biāo)志物的篩查肺癌相關(guān)的血清腫瘤標(biāo)志物包括癌胚抗原（CEA）、細(xì)胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）、鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCC）等，肺癌相關(guān)的血清腫瘤標(biāo)志物可作為監(jiān)測療效和病情變化的輔助指標(biāo)。分子病理檢測對于晚期腺癌或含腺癌成分的其他類型肺癌，應(yīng)在診斷的同時進行基因檢測，如表皮生長因子受體（EGFR）和間變性淋巴瘤激酶（ALK）基因融合的檢測。腦脊液標(biāo)本經(jīng)細(xì)胞學(xué)病理診斷后，如查見癌細(xì)胞，可用腦脊液標(biāo)本中癌細(xì)胞和/或無細(xì)胞腦脊液上清作為基因檢測的標(biāo)本。 肺癌腦轉(zhuǎn)移后真的沒有辦法了？肺癌腦轉(zhuǎn)移在患者的認(rèn)知里是非常危急的病癥，很多患者及家屬面對這個情況往往束手無策。近幾年，隨著醫(yī)生“抗癌工具箱”里面的方法越來越多，腦轉(zhuǎn)移的治療手段也越來越完備。尤其是對非小細(xì)胞肺癌的研究進展，治療手段日益多樣化。手術(shù)和放療可以處理局部的病灶，化療和放療可以殺滅全身各處的癌細(xì)胞，免疫藥物可以激活自身免疫系統(tǒng)，追殺癌細(xì)胞。多種手段輪番上陣，有望將肺癌腦轉(zhuǎn)移打趴下。非小細(xì)胞肺癌患者：目前非小細(xì)胞肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的后續(xù)治療方式較多，根據(jù)患者不同的癥狀表現(xiàn)，臨床上往往采用單個治療或聯(lián)合治療的方式。局部治療手術(shù)對于顱外病灶控制良好、體能狀態(tài)好的單發(fā)肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，推薦外科手術(shù)切除腦轉(zhuǎn)移灶或針對腦轉(zhuǎn)移灶進行立體定向放射治療。手術(shù)切除轉(zhuǎn)移瘤可以迅速緩解轉(zhuǎn)移灶占位效應(yīng)，并且獲得腫瘤組織，明確病理診斷，但需根據(jù)顱內(nèi)腫瘤位置、數(shù)目及大小等謹(jǐn)慎決定是否手術(shù)。立體定向放療（SRS）、全腦放療（WBRT）驅(qū)動基因陽性非小細(xì)胞肺癌患者（NSCLC）無其他部位轉(zhuǎn)移， 僅有1~4個腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移時，優(yōu)先推薦腦部立體定向放療治療。對于較大的病灶，經(jīng)評估符合適應(yīng)癥后，也可考慮手術(shù)切除。腦轉(zhuǎn)移灶數(shù)目在5~10個，推薦腦部立體定位放療或全腦放療。無論是腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移還是軟腦膜轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)明顯的顱高壓癥狀體征（噴射性嘔吐、視乳頭水腫、劇烈頭痛、頸強直等），腦室擴張、脫水劑無法緩解高顱壓癥狀及無梗阻性腦積水證據(jù)的患者，需要考慮腦室外引流或腦室-腹腔分流。藥物治療化療相關(guān)①NSCLC腦轉(zhuǎn)移的患者，可選擇培美曲塞聯(lián)合順鉑的方案。GFPC07-01研究提示順鉑聯(lián)合培美曲塞可以提高腦轉(zhuǎn)移病灶的緩解率和總生存期，提示培美曲塞可成為NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者一個有效的治療選擇。②既往接受過全腦放療或全身化療的NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者，可應(yīng)用替莫唑胺。替莫唑胺能透過血腦屏障，對于控制NSCLC腦轉(zhuǎn)移有較好的療效。此外替莫唑胺（或聯(lián)合其他化療藥物）與全腦放療序貫或同步應(yīng)用，尤其是同步應(yīng)用，可提高顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的疾病控制率。靶向治療相關(guān)①EGFR敏感突變的NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者， 一線治療藥物優(yōu)先推薦三代靶向藥奧希替尼，奧希替尼是第三代不可逆靶向藥， 可抑制EGFR敏感突變和EGFR-T790M耐藥突變的肺癌細(xì)胞，并具有抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的臨床活性。有研究顯示，與目前標(biāo)準(zhǔn)一線治療(厄洛替尼或吉非替尼)相比，奧希替尼將腦轉(zhuǎn)移患者的中位無進展生存期（PFS）延長至15.2個月，并降低了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的進展風(fēng)險。②ALK重排陽性NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者，一線治療推薦一代TKI聯(lián)合放療或新一代TKI單藥治療?？诉蛱婺嶂委熀竽X轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，使用克唑替尼治療時，建議針對腦轉(zhuǎn)移灶同時進行放療。阿來替尼等新一代ALK-TKI藥物對腦病灶控制良好，可以單一藥物治療，觀察1~3個月后，若病灶最大經(jīng)縮小不到30%時可聯(lián)合放療。③驅(qū)動基因陰性的NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者，推薦貝伐珠單抗聯(lián)合化療?；仡櫡治龆囗椗R床研究結(jié)果顯示，貝伐單抗使用對顱內(nèi)外病灶有效率近似，對比單純化療均能大大提升有效率以及無疾病進展期。免疫治療相關(guān)驅(qū)動基因陰性的NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者，一線治療可以選擇K藥（派姆單抗）聯(lián)合化療。KEYNOTE-189研究評估K藥聯(lián)合鉑類聯(lián)合培美曲塞化療對比單獨化療組，腦轉(zhuǎn)移患者總生存期分別為19.2個月和7.5個月?？偠灾?，對腫瘤擴散到大腦非小細(xì)胞肺癌患者與沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者有相同的治療效果。藥物聯(lián)合局部治療①靶向藥治療期間腦轉(zhuǎn)移病灶進展時推薦繼續(xù)靶向治療同時聯(lián)合局部治療(立體定向放療/ 全腦放療/手術(shù))或更換新一代靶向藥。多個回顧性分析顯示，驅(qū)動基因陽性患者靶向治療出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移局部進展后，繼續(xù)靶向治療聯(lián)合局部治療患者的無進展生存期可繼續(xù)延長4~11個月。②出現(xiàn)腦危象(腦轉(zhuǎn)移灶引起的肢體運動障礙或顱高壓)經(jīng)脫水降顱壓效果不顯著，但仍存在有效的抗腫瘤治療方法，有可能控制全身腫瘤病灶。建議請神經(jīng)外科會診，考慮行手術(shù)解除腦轉(zhuǎn)移危象。如果已無有效的抗腫瘤治療方法，則手術(shù)解除腦轉(zhuǎn)移危象的價值不大。③軟腦膜轉(zhuǎn)移診斷后，推薦在全身治療無效后才考慮鞘注化療藥物，可供選擇的鞘注化療藥物有甲氨蝶呤或阿糖胞苷。前瞻性非隨機臨床研究發(fā)現(xiàn)，在進行全身治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合鞘內(nèi)注射化療藥物未能延長軟腦膜轉(zhuǎn)移患者的生存期。因此不建議常規(guī)鞘注化療藥物，僅在全身治療無效后試用化療藥物鞘注。小細(xì)胞肺癌患者小細(xì)胞肺癌的治療方案可能包括手術(shù)，化療和放射治療的組合。依托泊苷聯(lián)合鉑類藥物是小細(xì)胞肺癌伴無癥狀腦轉(zhuǎn)移一線化療方案，廣泛期小細(xì)胞肺癌伴有無癥狀腦轉(zhuǎn)移患者的一線治療采用全身化療，化療結(jié)束后或腦轉(zhuǎn)移進展時再考慮全腦放射療法（WBRT）。胡主任提示：在治療的過程中，我們可能會面對病情的反復(fù)和治療的副作用，這個時候千萬不要自己忍耐，要及時和醫(yī)生溝通反饋，進行醫(yī)療干預(yù)、對癥治療。因為我們的腦組織是非常脆弱的，長時間的腦水腫或者其他病變，可能會造成部分腦組織不可逆的損傷，及時的處理也可以避免將來追悔莫及。腦轉(zhuǎn)移可以預(yù)防嗎對于已經(jīng)出現(xiàn)癥狀的患者，這時候才會想到用輔助檢查來確診，但此時腫瘤已經(jīng)形成了規(guī)模，延誤了治療的最佳時機。但是有些沒有出現(xiàn)癥狀的患者也需要定期進行檢查，早檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，把腦轉(zhuǎn)扼殺在搖籃里面！在上述提到的影像學(xué)檢查中，MRI（核磁共振）是首選！因為MRI對于腦這種軟組織的顯像效果是最好的。缺點可能就是價格相對昂貴，但是按照醫(yī)生給的檢測頻率，也不會經(jīng)常使用，所以是最優(yōu)的選擇！增強掃描更加可以看到明顯的強化。CT和PET作為第二選擇，可以發(fā)現(xiàn)一些較大的轉(zhuǎn)移腫瘤。有些患者可能會被建議腰穿進行腦脊液檢查，這些檢查對于腦膜轉(zhuǎn)移的患者有助于明確診斷。因為不同患者的情況不同，所以在治療過程中，病友可以根據(jù)自己醫(yī)生的要求定期進行腦部檢查，防治肺癌腦轉(zhuǎn)移。本科室系蕪湖及皖南地區(qū)腫瘤治療中心，可為患者提供化療、靶向、免疫、放療、介入手術(shù)等綜合治療服務(wù)，同時與上海腫瘤醫(yī)院，上海胸科醫(yī)院，中山醫(yī)院，長海醫(yī)院，東方醫(yī)院等多家國內(nèi)知名醫(yī)院保持長期合作關(guān)系，可為合適患者提供專家會診、轉(zhuǎn)診等服務(wù)，腫瘤患者在我科可接受國內(nèi)最新抗腫瘤治療方案，享受最新抗腫瘤藥物贈藥及醫(yī)保報銷政策?？拱┞飞?，我們一起前行，歡迎電話或網(wǎng)上咨詢胡主任，或微信號 hqci002 聯(lián)系胡主任。2021年03月07日2603
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移表明病情可能加重，它不僅是肺癌治療失敗的常見原因之一，還會嚴(yán)重?fù)p害患者的身體。因此當(dāng)身體發(fā)出“求救信號”時，需要警惕肺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生。 肺癌腦轉(zhuǎn)移的4個表現(xiàn) 肺癌腦轉(zhuǎn)移起初的癥狀表現(xiàn)多樣，但比較隱匿不明顯，容易讓人忽視，貽誤病情。當(dāng)身體出現(xiàn)以下癥狀時，應(yīng)該考慮肺癌是否出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移： 劇烈頭痛：由顱內(nèi)壓升高或腦水腫導(dǎo)致，常于清晨、靜息狀態(tài)、咳嗽或緊張時加劇。 惡心嘔吐：劇烈頭痛時若伴隨惡心嘔吐，需要及時去醫(yī)院做相關(guān)的檢查和治療。 平衡障礙：腦轉(zhuǎn)移癌常出現(xiàn)在控制平衡的小腦，若患者出現(xiàn)抓不住門把手、站立或行走不穩(wěn)等癥狀，即使起初并不嚴(yán)重，也應(yīng)高度重視。 無力：任何肢體如胳膊或腿出現(xiàn)無力而非疲勞或疼痛引起均應(yīng)引起重視。 除此以外，肺癌腦轉(zhuǎn)移患者還可能出現(xiàn)癲癇、視力障礙或視力下降、精神異常、耳鳴或耳聾等癥狀，若出現(xiàn)這些癥狀也要注意肺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生。 檢查肺癌腦轉(zhuǎn)移的方法有哪些？ 及時掌握病情的變化有助于制定治療方案，在日常生活中除了可以通過觀察身體出現(xiàn)的異常情況，還可以通過以下檢查手段來確定肺癌是否出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移。 1.頭顱磁共振成像 簡稱MRI，它是影像學(xué)檢查的首選方法，對于肺癌腦轉(zhuǎn)移的診斷，療效的評價和訪查有重大意義。 2.頭顱計算機斷層掃描 簡稱CT，適用于不能做MRI頭顱檢查的患者。 3.正電子發(fā)射計算機斷層掃描 簡稱PET- CT，它有助于評價腫瘤和正常組織之間的代謝差異，腫瘤的定性診斷，還能尋找到原發(fā)腫瘤。 4.腰椎穿刺和腦脊液檢查 腰椎穿刺和腦脊液檢查能檢測到肺癌腦轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)的腦脊液壓力升高和蛋白含量增多的情況。 5.篩查血清腫瘤標(biāo)志物 血清腫瘤標(biāo)志物可以作為監(jiān)測病情變化以及療效的輔助指示。 6.分子病理的檢測 有些肺癌在診斷的時候需要進行基因的檢測，例如晚期腺癌和含腺癌成分的肺癌。 肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療方法有哪些？ 每年中國肺癌的新發(fā)病例達(dá)到78萬，占全世界新發(fā)肺癌病例的三分之一，其中晚期患者初診時發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移高達(dá)20%，而肺癌患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后生存期會大大縮短。 但這也不代表生命的終結(jié)，若根據(jù)具體情況選擇合適的治療方式，可以有效延長患者的生存時間。目前對于肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療方法多樣，較有效的治療方法有以下4種： 免疫治療 有60%的肺癌腦轉(zhuǎn)移患者需要接受免疫治療。相較于傳統(tǒng)治療，免疫治療能使患者的一年生存率提高至70%，并能降低30%腦轉(zhuǎn)移死亡的風(fēng)險。 手術(shù) 手術(shù)治療對那些體質(zhì)較好、手術(shù)和麻醉耐受性較強、腦部病灶較少并且術(shù)前評估理想的患者來說是個不錯的選擇。 靶向治療 由于腫瘤細(xì)胞的增殖速度極快，靶向藥物就是切斷腫瘤細(xì)胞增殖的信號。 放療 目前治療肺癌腦轉(zhuǎn)移較有效的方法就是放療，放療不僅效果顯著，而且還能選擇全腦式的放療方式醫(yī)治多發(fā)病灶，以及選擇射波刀、γ刀、tomo刀等放療方式實現(xiàn)精準(zhǔn)治療單發(fā)病灶。 目前國內(nèi)60%的肺腺癌可以做靶向治療，如果基因靶點沒有突變的則可以選擇免疫治療、化療。而具體是否適合靶向治療，建議肺癌患者在治療前做基因檢測。 預(yù)防大于治療，肺癌患者應(yīng)該隨時關(guān)注自己的身體變化，出現(xiàn)異常癥狀時及時就醫(yī)，防止病情進一步發(fā)展。同時還要積極配合醫(yī)生的治療并謹(jǐn)防癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。2021年02月17日2689
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