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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 小細胞腦轉(zhuǎn)移全腦放療后4個月再次全腦多發(fā)，這個情況還能實行全腦放療嗎？呃，首先是要看你顱外情況控制的怎么樣，如果說顱外病灶控制的很好，那么我建議你顱內(nèi)這些病灶去做刀，而不是全腦放療啊，記住了，記住做刀而不是全腦放療，如果說顱外病灶控制的不理想，比如說肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，肝多發(fā)轉(zhuǎn)移，骨頭發(fā)轉(zhuǎn)移，都經(jīng)過藥物控制不住，那么你現(xiàn)在做了放療意義不是很大，除非能有。 腦轉(zhuǎn)移的癥狀啊，那么肯定是要做放療緩解癥狀的，如果沒有癥狀，那么肯定是要考慮內(nèi)科藥物，先把顱外病灶控制好了以后，再給顱內(nèi)的病灶去做刀，而不是全腦放療。2024年04月22日
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌遠處轉(zhuǎn)移了，怎辦？甲狀腺癌遠處轉(zhuǎn)移了，怎么辦？我們講過很多次甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移，大多都是淋巴轉(zhuǎn)移說的。但很多病友還是好奇，萬一我就是那少見的遠處轉(zhuǎn)移怎么辦？是不是沒救了？為了阻止各位的胡思亂想，今天費醫(yī)生就來講一講，發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的治療與預(yù)后。我們常見的遠處轉(zhuǎn)移，一般有肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移。發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移我們首先采用的就是碘131治療。但也有患者病情復(fù)雜，我們會考慮到病灶的大小、穩(wěn)定性以及攝碘能力，根據(jù)病情選擇“碘131”、手術(shù)、外放療等手段，甚至聯(lián)合起來以提高治療效果，緩解病情，延長患者的生存期。肺轉(zhuǎn)移多發(fā)小結(jié)節(jié)通過碘131治療大多能達到臨床治愈；多發(fā)大結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移病灶治療效果雖不如小結(jié)節(jié)，但也能讓病情得到明顯緩解。因此，肺轉(zhuǎn)移患者只要病灶能攝取碘131，預(yù)后都是不錯的。?碘131對骨轉(zhuǎn)移病灶治療的療效不如肺轉(zhuǎn)移，但大多患者經(jīng)過治療后病情穩(wěn)定，可以緩解癥狀。特殊情況，比如有癥狀的孤立轉(zhuǎn)移灶應(yīng)考慮外科手術(shù)切除，不能手術(shù)切除的疼痛病灶可以單獨或聯(lián)合治療，包括碘131、外照射、血管內(nèi)栓塞、射頻切除、二膦酸鹽藥物治療等。骨轉(zhuǎn)移灶伴急性腫脹可能導(dǎo)致嚴重疼痛、骨折或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，可采用外照射合并糖皮質(zhì)激素治療。腦轉(zhuǎn)移多見于進展期老年患者，預(yù)后很差。外科手術(shù)切除和外照射是主要治療手段，如果不適合外科手術(shù)應(yīng)考慮精確外放療，多灶性轉(zhuǎn)移可考慮全腦和全脊髓放療。碘131雖然也是治療腦轉(zhuǎn)移的方法之一，但可能引起腫瘤周圍組織的水腫，嚴重者可出現(xiàn)腦疝，甚至患者生命。因此，治療同時應(yīng)同時給予糖皮質(zhì)激素，并密切觀察腦水腫病情的變化。分化型甲狀腺癌其實被認為是“預(yù)后最好的惡性腫瘤”，但前提是一定要規(guī)范治療，否則也會發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠處轉(zhuǎn)移。不過即使發(fā)生了遠處轉(zhuǎn)移，結(jié)合患者病情考慮以上幾種治療方式，保持良好心態(tài)、健康生活，也可以有理想的預(yù)后。2024年04月16日780
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趙軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 然后停了半年，現(xiàn)在呢，多發(fā)腦轉(zhuǎn)移，這段時間又吃上了，腦部縮小很多，現(xiàn)在哎，再往下怎么治療啊。 呃，這個呢，其實和我們最近看的有幾個病人啊很相似啊，也就是說手術(shù)了對吧，然后呢，術(shù)后呢，這個呃，停了靶向治療，后面又吃了靶向治療，然后又停了啊術(shù)后輔助治療，比如說吃了兩年，然后停掉了，停了以后呢，就發(fā)現(xiàn)腦部轉(zhuǎn)移了，然后又吃上了，如果腦部的病灶非常好的話啊，我們有幾個這樣的患者了，呃，那么就是給他腦部呢，做一個根治性的放療。 編質(zhì)性放療以后，你可以做一個那個血液微殘留的檢測啊，就是MRD的檢測，我們有兩個病人啊，都是這種狀況，吃了靶向藥以后。 把腦部控制的不錯，然后腦部呢，做了根治性的放療，然后做了MRD的是陰性，這個時候呢，我們就給他停藥了，然后后面就繼續(xù)監(jiān)測MRD。 呃，有一個病人呢，是停了一年零三個月啊，上周的這個周五的時候呢，有一個病人呢，是停了呃九個月還是十個月，然后MRD又轉(zhuǎn)陽了啊，我們又讓它吃上，吃上以后呢又轉(zhuǎn)陰了，所以轉(zhuǎn)陰以后我們又讓它停，哎這樣的話呢，其實呢，我們會看到每一次停，如果能停一年多的話，呃，其實呢，無形中呢，是延緩了他耐藥的這個風(fēng)險。 而且呢，嗯2024年04月14日37
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林清主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 腫瘤放射治療科 腫瘤腦轉(zhuǎn)移需要如何治療大約8%～10%的惡性腫瘤患者會發(fā)生腦部轉(zhuǎn)移。發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的腫瘤以肺癌、乳腺癌、惡性黑色素瘤和腎癌較常見，其中，肺癌腦轉(zhuǎn)移可以占到大約40%。腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移開始并沒有特殊的表現(xiàn)，大多慢性起病，但發(fā)生后往往進展迅速。后期大多數(shù)患者會出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，常見的有頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作、神經(jīng)麻痹，肢體乏力等，也有患者是以性格改變等為首發(fā)癥狀。如果患有惡性腫瘤病史的患者出現(xiàn)上述癥狀，需要及時進行CT、MRI（磁共振）等影像學(xué)檢查；有些患者并沒有確認的惡性腫瘤病史，但因為類似的癥狀接受影像學(xué)檢測，發(fā)現(xiàn)了腦部占位病變，特別是多發(fā)性病灶者，一定要及時進行胸部CT檢查或全身檢查，以尋找原發(fā)病灶，排除腦轉(zhuǎn)移。腫瘤一旦發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，治療腦轉(zhuǎn)移涉及針對個體患者病情的多學(xué)科方法。以下是一些常見的治療方案：?手術(shù)：在某些情況下，手術(shù)可能是去除腦部轉(zhuǎn)移性腫瘤的一種選擇。一般認為，針對單個腫瘤或幾個引起顯著癥狀的腫瘤，并且手術(shù)不會對周圍腦組織造成太大損傷的情況下進行治療。?放射治療：放射治療可用于治療腦部轉(zhuǎn)移性腫瘤。包括全腦放射治療(WBRT)、立體定向放射外科(SRS)和分次立體定向放射治療(FSRT)。放射治療方法在腦轉(zhuǎn)移劉治療的適應(yīng)癥比較寬泛，對于單個或幾個轉(zhuǎn)移灶，預(yù)期壽命較長的患者，可以選擇立體定向放射治療，在控制腫瘤的同時，還可以保護其余部位的腦組織不受損傷，保持良好的認知能力，而對于多發(fā)的腦轉(zhuǎn)移瘤，可以進行全顱放療，以減少顱內(nèi)再次出現(xiàn)新發(fā)病灶的可能，甚至一般情況不是很好的患者，也可以通過放療緩解癥狀，改善生活質(zhì)量?；颊叩倪x擇取決于腫瘤的大小和數(shù)量、腫瘤的位置以及患者的整體健康狀況等因素。?化療：化療可用于治療腦轉(zhuǎn)移，特別是當癌癥已擴散到身體的多個部位時。但是，一些化療并能有效穿過血腦屏障，這可能會限制其治療腦腫瘤的有效性。?靶向治療：某些類型的癌癥具有可以用藥物靶向的特定基因突變或生物標志物。特別是一些可以穿過血腦屏障的小分子藥物，目前已經(jīng)很大程度改善了腦轉(zhuǎn)移患者的生存。其次還有靶向血管的一些靶向藥物，在抵抗腫瘤的同時還可以較為迅速減少由腫瘤治療帶來的腦水腫，緩解癥狀，提高療效。靶向藥物治療可單獨使用，也可以與其他治療聯(lián)合使用?免疫療法：免疫療法通過刺激人體的免疫系統(tǒng)識別和攻擊癌細胞來發(fā)揮作用。它可用于治療腦轉(zhuǎn)移，特別是在癌癥具有高突變負擔(dān)或表達特定免疫相關(guān)標志物的情況下。?支持治療：除了治療癌癥本身之外，支持治療對于控制癥狀和改善生活質(zhì)量也很重要。這可能包括營養(yǎng)藥物，脫水藥物，治療疼痛和控制癲癇發(fā)作的藥物等，以及一些物理治療和其他支持服務(wù)。?臨床試驗：臨床試驗是測試癌癥新療法的研究。腦轉(zhuǎn)移患者，特別是多次治療失敗的患者，可能可以參加測試新療法或治療組合的臨床試驗，爭取獲得新的治療機會。?總之，對于腦轉(zhuǎn)移患者來說，需要與包括腫瘤科醫(yī)生、神經(jīng)外科醫(yī)生、放射腫瘤科醫(yī)生和其他專家在內(nèi)的醫(yī)療保健專業(yè)人員團隊密切合作，制定適合他們個人需求和偏好的治療計劃非常重要2024年04月09日146
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趙軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 腦膜轉(zhuǎn)移怎么辦?。? 那么腦膜轉(zhuǎn)移呢，其實是我們，呃，這個肺癌啊，也是比較常見的一個轉(zhuǎn)移部位啊，特別是一些長期服用靶向藥物以后啊，出現(xiàn)的概率可能會更高一些。 呃，首先呢，腦膜的診斷啊，我們要做一些增強的核磁啊，同時呢，還要做腰穿，看一下腦脊液里面有沒有癌細胞，如果明確了腦脊液里面有癌細胞的話呢，我們一般呢啊，針對這個腦脊液要做鞘內(nèi)注射啊，可以用包括像MTX或者培鎂曲散來進行腔內(nèi)注射。 如果是一個驅(qū)動基因陽性的患者呢，我們還建議呢，針對腦膜轉(zhuǎn)移呢，做相應(yīng)的腦積液的基因檢測，來看有沒有一些耐藥的突變，這樣的話來進一步的指導(dǎo)有沒有其他的靶向來進行替代性的治療。 當然全身治療也非常有用，比如說全身化療啊，我們也可以采取化療的措施，像我們的肺腺癌腦膜轉(zhuǎn)移的話啊，培美曲賽也是一個非常重要的一個治療方案。 那么當然也有一些患者呢，會出現(xiàn)顱神經(jīng)的表現(xiàn)啊，它并不像是啊，我們常見的腦膜轉(zhuǎn)移啊，出現(xiàn)一些頭疼嘔吐啊，這些顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)。 他的表現(xiàn)是什么呢？可以表現(xiàn)為比如說視力的下降啊，或者呢，這個咀嚼困難，吞咽困難啊，或者看東西重影啊，這些呢，其實都是我們的12對顱神經(jīng)發(fā)生了這種侵犯，對2024年04月07日246
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李廣欣主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 下一個問題，肺癌腦轉(zhuǎn)移多發(fā)病灶十幾個，最大的5cm適合什么放療技術(shù)？脫沫和射波刀選哪個比較好？沒有明顯的癥狀啊，如果是肺癌腦轉(zhuǎn)移已經(jīng)有這么多的病灶，我建議您先做全腦照射，全腦照射的話，我們普通的直線加速器就夠了啊，就沒必要做這個，就什么sni或者塞波刀或者是to啊，這些都都不要做，但是在做完全腦照射之后，局部要做加量，這種局部加量來說，如果是有十幾個病灶的話，我建議用to某，而不是用射波刀，因為射波刀打十幾個病灶，呃，每個病灶的劑量相對都不低，呃，風(fēng)險比較高，To某相對來說比較好。好吧，這個問題回答到這。 呃，下。2024年02月26日11
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李芳娟副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 放療科 腦轉(zhuǎn)移是肺癌的常見轉(zhuǎn)移部位之一，23%–36%的肺癌患者會出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。隨著腫瘤診療技術(shù)不斷發(fā)展，患者生存期延長，腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率逐年升高。肺癌腦轉(zhuǎn)移治療預(yù)后較差，非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的中位生存時間通常只有8-11個月。腫瘤轉(zhuǎn)移到大腦會導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙和認知障礙，從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴重受損。腦轉(zhuǎn)移瘤的控制對改善生存和提高生活質(zhì)量尤為重要。放療是腦轉(zhuǎn)移的重要治療方法，可以提高腦轉(zhuǎn)移瘤的局部控制率，延長患者的生存期，改善患者的生存質(zhì)量。腦轉(zhuǎn)移瘤的放療技術(shù)包括立體定向放射外科（SRS）/立體定向放射治療(SRT)和全腦放療（WBRT)。我們俗稱的X刀、伽瑪?shù)毒褪遣捎玫牧Ⅲw定向放射外科（SRS）/立體定向放射治療(SRT)技術(shù)。立體定向放射治療與立體定向放射外科療效相似，后期出現(xiàn)放射性腦壞死的發(fā)生率更低。立體定向放射治療在腦轉(zhuǎn)移瘤中具有獨特的優(yōu)勢，無論是否合并使用全腦放療，立體定向放射治療已經(jīng)成為腦轉(zhuǎn)移瘤的標準治療。立體定向放射治療的適應(yīng)證包括（1）腦轉(zhuǎn)移病灶放療：單發(fā)或多發(fā)、初治或復(fù)發(fā)的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤；單發(fā)直徑≤40mm的轉(zhuǎn)移瘤優(yōu)先選擇SRS，直徑>40mm通?？紤]SRT；≤4個轉(zhuǎn)移灶且體積較小者可選擇SRS或SRT；對于<10個轉(zhuǎn)移灶，SRT也可獲得生存獲益；（2）局部病灶推量或挽救治療；全腦放療后局部病灶推量；既往接受立體定向放射治療的療效持續(xù)超過6個月，影像學(xué)認為腫瘤復(fù)發(fā)，可再次考慮立體定向放射治療；（3）顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)后的輔助治療。全腦放療的適應(yīng)證包括（1）顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移者以及粟粒樣轉(zhuǎn)移者；（2）小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移；（3）腦膜轉(zhuǎn)移瘤；（4）腦轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)后輔助治療；（5）不可手術(shù)的局限期小細胞肺癌患者放化療后療效達完全緩解或部分緩解患者的全腦預(yù)防性放療。2024年02月16日162
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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 在晚期肺癌中，初次確診的肺癌合并腦轉(zhuǎn)移的概率約為20-30%，同時在治療的過程中，也有約40%的患者因出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致疾病進展。1、放療為腦轉(zhuǎn)移的常規(guī)治療手段，盡管放療對腦轉(zhuǎn)移短期療效顯著，但是放療缺乏長期的療效，同時放療也可能會對神經(jīng)認知功能產(chǎn)生影響；2、靶向藥對腦轉(zhuǎn)移有效，僅限于以EGFR、ALK陽性等突變的患者，最終也會出現(xiàn)耐藥；3、化療聯(lián)合免疫治療將是一個非常好的選擇，一項研究Atezo-Brain(GECP17/05)于JCO中公布出來，顯示阿替利珠單抗+培美曲塞+卡鉑，肺癌腦轉(zhuǎn)移有效率為42.7%，中位PFS以及OS分別為6.9個月與11.8個月，同時3度及以上毒副反應(yīng)不超過30%，1年與2年的OS率分別為50%以及27.5%，表明免疫聯(lián)合化療確實能夠為初診的非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者帶來不論是短期還是長期的生存獲益；4、雙免疫治療對于肺癌腦轉(zhuǎn)移也可能非常好，雙免疫治療的代表性臨床研究Checkmate-227以及Checkmate9LA有過一些探索。兩大代表性臨床研究的亞組分析都顯示，相比于含鉑類雙藥化療而言，不管是雙免還是雙免聯(lián)合短程化療都能顯著延長腦轉(zhuǎn)移患者的OS（HR=0.43-0.63），同時也能顯著降低新發(fā)腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，這也表明雙免在治療肺癌腦轉(zhuǎn)移方面也顯示出一定的潛力。但是由于研究入組的患者大都是既往曾經(jīng)接受過放療的腦轉(zhuǎn)移患者，所以雙免對首診的肺癌腦轉(zhuǎn)移患者是否有效顯然需要進一步的臨床去證實。2024年01月30日475
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莊洪卿醫(yī)生的科普號
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
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