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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 PD-1對肺癌腦轉(zhuǎn)移到底有沒有效？不可否認(rèn)，隨著免疫治療的興起，以PD-1/L1為代表的免疫檢查點(diǎn)治療已經(jīng)極大的改寫了臨床實踐，而且免疫治療也似乎顯示出“全能性”的特點(diǎn)。但是除了確實能夠為一般人群帶來長期的生存獲益以外，免疫治療是否對一部分所謂的特殊人群有效比如腦轉(zhuǎn)移其實一直是一個有爭議性的問題。之所以會存在爭議，是因為這其實并不是一個yes或者no的問題，想要得到合理的答案，還必須綜合各方面的因素進(jìn)行分析?；诖耍谙挛闹?，我們將結(jié)合最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)從臨床應(yīng)用的角度對肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療進(jìn)行分析，希望能夠?qū)Υ蠹姨峁┮欢ǖ膸椭?1腦轉(zhuǎn)移的治療背景?腦轉(zhuǎn)移為晚期腫瘤轉(zhuǎn)移的常見部位之一，主要好發(fā)于肺癌，乳腺癌，惡性黑色素瘤等。腦轉(zhuǎn)移患者普遍預(yù)后較差，中位生存時間一般不超過1年。在晚期肺癌中，初次確診的肺癌合并腦轉(zhuǎn)移的概率約為20-30%，同時在治療的過程中，也有約40%的患者因出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致疾病進(jìn)展。放療為腦轉(zhuǎn)移的常規(guī)治療手段，盡管放療對腦轉(zhuǎn)移短期療效顯著，但是放療缺乏長期的療效，同時放療也可能會對神經(jīng)認(rèn)知功能產(chǎn)生影響。而分子靶向治療對腦轉(zhuǎn)移有效，但是其覆蓋的人群比例不到50%；同時即便是以EGFR以及ALK為代表的分子靶向治療對肺癌腦轉(zhuǎn)移顯示出較好的療效，最終也會出現(xiàn)耐藥；所以其實肺癌腦轉(zhuǎn)移一直缺乏有效的治療手段。在此背景下，也就非常有必要尋找或者開發(fā)新的治療模式來改善肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的療效以及預(yù)后。02化療+PD-1/L1的療效自從以針對PD-1/L1為代表的免疫檢查點(diǎn)治療誕生之后，PD-1對腦轉(zhuǎn)移的患者是否有效也一直是研究的熱點(diǎn)與難點(diǎn)。在以往的大型臨床研究中，其實也入組了一部分腦轉(zhuǎn)移的患者，盡管每個研究入組人群的標(biāo)準(zhǔn)不一樣，但是各個研究的結(jié)論還是傾向于認(rèn)為免疫治療對腦轉(zhuǎn)移也有效，只是很可能只局限于其中的一部分人群：比如無癥狀，體能評分狀況較好，顱腦轉(zhuǎn)移灶數(shù)量較少等。由于這些數(shù)據(jù)主要來自于接受過放療的腦轉(zhuǎn)移患者，而PD-1對初診的肺癌腦轉(zhuǎn)移患者療效如何卻一直未曾報道，直到Atezo-Brain(GECP17/05)的數(shù)據(jù)于JCO中被公布出來。該研究的結(jié)果顯示阿替利珠單抗+培美曲塞+卡鉑對初診的驅(qū)動基因陰性的晚期非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的顱內(nèi)有效率為42.7%，?中位PFS以及OS分別為6.9個月與11.8個月，同時3度及以上毒副反應(yīng)不超過30%，1年與2年的OS率分別為50%以及27.5%，表明免疫聯(lián)合化療確實能夠為初診的非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者帶來不論是短期還是長期的生存獲益。03雙免的療效既然免疫聯(lián)合化療對肺癌腦轉(zhuǎn)移顯示出一定的療效，那么使用雙免的話療效會不會更加明顯？其實關(guān)于這個問題在以往發(fā)表的雙免在肺癌中的代表性臨床研究Checkmate-227以及Checkmate9LA就有過一些探索。兩大代表性臨床研究的亞組分析都顯示，相比于含鉑類雙藥化療而言，不管是雙免還是雙免聯(lián)合短程化療都能顯著延長腦轉(zhuǎn)移患者的OS（HR=0.43-0.63），同時也能顯著降低新發(fā)腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，這也表明雙免在治療肺癌腦轉(zhuǎn)移方面也顯示出一定的潛力。但是由于研究入組的患者大都是既往曾經(jīng)接受過放療的腦轉(zhuǎn)移患者，所以雙免對首診的肺癌腦轉(zhuǎn)移患者是否有效顯然需要進(jìn)一步的臨床去證實。04化療+PD-1/L1+抗腫瘤血管形成治療?由于腦轉(zhuǎn)移的形成離不開腫瘤新生血管形成，所以阻斷腫瘤血管形成的關(guān)鍵分子比如VEGF也能從理論上抑制或者延緩腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生發(fā)展。但是盡管抗VEGF的小分子對肺癌腦轉(zhuǎn)移表現(xiàn)出一定的療效（總體有效率不超過10%），這點(diǎn)療效顯然無法滿足臨床的治療需求，所以從療效提升的角度考慮，比較現(xiàn)實的做法很可能就是將抗腫瘤血管形成治療與已有的治療模式比如化療+PD-1進(jìn)行聯(lián)合。最新發(fā)表的ATTLAS研究的結(jié)果顯示，四藥聯(lián)合（阿替利珠單抗+紫杉醇+卡鉑+貝伐珠單抗）對比雙藥聯(lián)合（培美曲塞+卡鉑/順鉑）能夠顯著延長既往TKI耐藥后肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的PFS（8.41mvs4.4m），但是對于無腦轉(zhuǎn)移的患者，四藥與雙藥的療效相比并沒有太大的差異（8.48mvs7.33m），這也實際上表明，在臨床中對肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行治療時，聯(lián)合治療也應(yīng)作為治療首選，只是需要對方案進(jìn)行優(yōu)化以降低毒副反應(yīng)?？偨Y(jié)?綜上所述，自從免疫治療進(jìn)入臨床之后，經(jīng)過近10年的數(shù)據(jù)累積，免疫治療對肺癌腦轉(zhuǎn)移的療效也開始逐步顯現(xiàn)出來，有望為更多肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者帶來生存獲益。但是肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療在當(dāng)前還存在著諸多問題，比如優(yōu)勢人群的篩選，聯(lián)合治療模式的優(yōu)化，腦轉(zhuǎn)移療效的評估標(biāo)準(zhǔn)等，只有這些問題得到解決，肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療才能實現(xiàn)真正意義上的精準(zhǔn)以及個體化，在降低治療毒副反應(yīng)的同時將療效最大化。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/jYGJ1p5oTY7sQRnI49cZKg2024年01月21日
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王棟梁副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 中年男性，兩月前因頭痛就診，頭核磁發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)多個病灶（右額、左額、左枕），胸CT提示肺ca，且雙肺及淋巴轉(zhuǎn)移，家屬治療意愿強(qiáng)烈，與家屬溝通后，在機(jī)器人導(dǎo)航輔助下微創(chuàng)切口I期將左額、左枕病變切除，術(shù)后患者無任何并發(fā)癥，病理回報肺ca腦轉(zhuǎn)移，幸運(yùn)的是基因檢測ALK突變，MDT專家組討論后建議靶向治療，一月后復(fù)查頭核磁發(fā)現(xiàn)原右額腫瘤消失，左額、左枕術(shù)區(qū)干凈，肺部及淋巴轉(zhuǎn)移減小，患者高興，家屬滿意。盡管隨訪時間短，若正規(guī)治療，生存期有望突破5年……?????腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)意義：1.明確病理并基因檢測，尋求靶向治療機(jī)會；2.降低顱壓，解除壓迫，延長綜合治療時間窗；3.切除腫瘤，增加患者康復(fù)信心。2024年01月15日222
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 好，腦膜轉(zhuǎn)移的治療手段問的非常好啊，腦膜轉(zhuǎn)移。 如果說有靶向藥物。 就首選靶向啊，就驅(qū)動炎性的啊，那靶向藥物的話，這個還是效果還是非常好的，那么可以在吃靶向藥物的基礎(chǔ)上。 去做。 一個腦袋的前腦放療啊，這個是效果會增加，你這個還是這個靶向藥物通過血腦屏障的，這個還是通過率，呃，能夠還是提高一些療效的啊。 嗯，那么如果說那是藥物治療之后。 進(jìn)展了，出現(xiàn)腦膜轉(zhuǎn)移了。 一種選擇全腦放療啊，全腦放療腦膜轉(zhuǎn)移有效率還是比較高的啊，能達(dá)到百分之七八十的樣子，有效率。 第二個。 就是敲住。 啊，翹助的話，呃，很多醫(yī)院不做啊，像北京的那么還是天壇醫(yī)院的一些李主任他們做的會比較多一點(diǎn)啊，所以說呢，還是治療手段不是很多，很棘手啊，很棘手，但是呢，也并不是說以后就不好啊，有些這個驅(qū)動基因的啊，那么像奧克或者的啊，那么有些靶性藥物效果還是非常好的。 食管癌中晚期淋巴鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放了之后。2024年01月15日82
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 顱腦是肺癌的常見轉(zhuǎn)移部位之一，發(fā)生了顱腦轉(zhuǎn)移選擇哪款靶向藥呢？有一位家住天津的患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，他母親今年65歲，前段時間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為肺癌腦轉(zhuǎn)移，穿刺取病理，病理為浸潤性肺腺癌，進(jìn)一步做基因檢測，存在EGFR敏感突變。他問我在這種情況下，選擇哪一種靶向藥比較好？對于同樣的病情，不同的醫(yī)生可能會有不同的治療意見。我自己的治療經(jīng)驗是對于有腦轉(zhuǎn)移的患者，存在EGFR敏感基因突變，首先建議口服第三代的靶向藥。第三代的靶向藥可以透過血腦屏障，入腦比較好，因此對肺癌腦轉(zhuǎn)移治療效果比較滿意。在這里也要提醒各位患者，如果屬于有癥狀的腦轉(zhuǎn)移患者，除了吃靶向藥之外，還要建議做顱腦放療等局部治療，如果是沒有癥狀的腦轉(zhuǎn)移患者，可以吃一段時間靶向藥再復(fù)查，看看腦轉(zhuǎn)移控制的怎么樣。2024年01月03日66
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王嘉煒副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?引言?在癌癥治療的世界里，靶向藥物被視為希望的象征。它們瞄準(zhǔn)癌癥細(xì)胞中的特定基因變異，早期效果顯著！??然而，不少患者發(fā)現(xiàn)藥物在一段時間后失去了效果。這是怎么回事呢？讓我們一起探討靶向藥物后期失效的秘密。??1.基因變異耐藥性靶向藥物攻擊癌癥細(xì)胞的特定基因變異，但隨著時間的推移，癌細(xì)胞可能發(fā)生基因變異并產(chǎn)生耐藥性。就像一個魔法盾牌，癌細(xì)胞能夠抵抗藥物的攻擊并繼續(xù)生長。???2.腫瘤異質(zhì)性腫瘤由多種細(xì)胞類型組成，靶向藥物可能只能攻擊部分癌細(xì)胞，而其他細(xì)胞可能繼續(xù)生長和擴(kuò)散。就像一個迷宮，靶向藥物可能無法找到所有的癌細(xì)胞。??3.腫瘤微環(huán)境影響腫瘤周圍的環(huán)境可能阻礙藥物滲透和分布，限制藥物輸送，導(dǎo)致藥物效果降低。就像一條曲折的小路，藥物可能難以到達(dá)腫瘤的每一個部分。??4.患者身體狀況變化患者的免疫系統(tǒng)、營養(yǎng)狀況和精神狀態(tài)等變化可能影響藥物的吸收、分布和代謝，降低藥物療效。就像一個復(fù)雜的迷宮，患者的身體狀況可能讓藥物的作用變得困難。??5.靶向藥物本身問題藥物的配方或劑量可能不適合患者，副作用可能過于嚴(yán)重，導(dǎo)致無法繼續(xù)接受治療。此外，聯(lián)合使用其他藥物可能影響療效。就像一個陷阱重重的寶藏地圖，靶向藥物可能并不總是指向正確的寶藏。??綜上所述，靶向藥物在早期有效但后來失效的原因是多方面的。為提高治療效果，需制定個性化治療方案，定期評估病情和副作用情況，并加強(qiáng)患者教育和心理支持等措施，同時繼續(xù)研究和開發(fā)新的靶向藥物和治療方法。??癌癥腦轉(zhuǎn)移：影響患者生存的重要因素????癌癥腦轉(zhuǎn)移（腦轉(zhuǎn)移瘤）怎么治療？2023年12月06日98
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽市四院 胸外科 朋友們，大家好，我是英子。 今天呢，有兩個病人是一樣的情況，但是我們處理方法截然不同，和大家好好講一講。 我今天手術(shù)的病人呢，就是一個。 大腸癌術(shù)后的一個肺的一個轉(zhuǎn)移瘤，那么我在門診呢，在手術(shù)前找我會診了，確實又有一個病人也是大腸癌術(shù)后的一個肺的一個結(jié)節(jié)，觀察再增大，也考慮是一個轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，那么門診那個病人，我就建議他要考慮介入消融，不考慮手術(shù)，但是我這個病人手術(shù)這個我建議他手術(shù)了，為什么呢？大家看今天這個病人呢，他這個是右肺下咽后期里段的一個就在膈肌上面的那個角的一個小結(jié)節(jié)，經(jīng)過火眼病理證實是一個轉(zhuǎn)移瘤，而且呢，又經(jīng)過幾次化療，病灶在明顯縮小到1.1厘米多之后下不去了，那么進(jìn)一步處理呢？那么我們考慮這個。 結(jié)節(jié)的位置特別特殊，在比較隱蔽的部位，比較特殊的部位，嗯，在膈上，呃，不太適合做介入消融，那么而且他是個孤立的軟移結(jié)節(jié)，整體病人身體情況是穩(wěn)定的，是良好的，那么我們建議他做手術(shù)，我們今天給他實施了一個單孔胸腔鏡的一個微創(chuàng)的一個手術(shù)切除病人已經(jīng)離開手術(shù)室了，回病房去康復(fù)了啊，這就是啊，呃，不同的情況一人一測啊，不同的技術(shù)都有自己的適應(yīng)癥。 嗯，那么我說的門診這個病人2023年11月20日56
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周長帥主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?腦膜轉(zhuǎn)移在臨床中屬于一種進(jìn)展快、病情極其危重復(fù)雜的疾病,預(yù)后不良，是指身體其他部位的腫瘤細(xì)胞侵犯腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜，導(dǎo)致彌漫性的腦脊液吸收障礙，從而發(fā)生嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓，常見于肺癌、乳腺癌，黑色素瘤等腫瘤的患者。因嚴(yán)重的腦積水可引起顱內(nèi)高壓，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的頭痛、惡心嘔吐、視物模糊、走路不穩(wěn)、小便失禁，也可能因為顱神經(jīng)損害，導(dǎo)致面癱、復(fù)視、飲水嗆咳，甚至沿著蛛網(wǎng)膜播散導(dǎo)致脊髓的廣泛種植轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致肢體感覺運(yùn)動異常。腦膜轉(zhuǎn)移雖然危重，但是可以通過外科聯(lián)合多學(xué)科診療得到救治，延長患者生命改善生活質(zhì)量。下面跟大家分享一例危重的肺癌腦膜轉(zhuǎn)移患者的救治過程?；颊?，女性，58歲,無抽煙史，否認(rèn)慢性病史?；颊?年前因咳嗽、咯血發(fā)現(xiàn)右下肺占位，活檢提示腺癌，基因檢測提示EGFR19外顯子突變，口服吉非替尼至2021.02。2021.02因頭痛行MRI提示肺癌腦轉(zhuǎn)移，后換用奧西替尼，口服奧西替尼至2022.10。2022年2月、7月行2次腦轉(zhuǎn)移灶射波刀放療。2022.11出現(xiàn)言語不清、頭暈嘔吐等癥狀，入院1周前出現(xiàn)嗜睡癥狀，呼之可應(yīng)，入院3天前癲癇發(fā)作一次。外院予以抗癲癇、脫水降低顱內(nèi)壓治療后，效果不佳，經(jīng)由復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肺癌腦轉(zhuǎn)移多學(xué)科門診評估后，以“顱內(nèi)高壓腦膜轉(zhuǎn)移？”收入院。入院后查體：神志淺昏迷狀態(tài)，無言語對答，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑4.0mm，對光反射遲鈍，刺痛偶可發(fā)聲、睜眼，刺痛四肢見回縮，ECOG4分，GCS評分8分。影像學(xué)檢查：顱腦MRI提示腦室輕度增大，伴有間質(zhì)水腫未見明顯線性強(qiáng)化影。腰椎穿刺：顱內(nèi)壓500mmH2O，腦脊液：脫落細(xì)細(xì)胞+，傾向腺癌。診斷：1、顱內(nèi)高壓肺癌腦膜轉(zhuǎn)移2、肺癌綜合治療后術(shù)前MRI及術(shù)后CT手術(shù)：腦室腹腔分流術(shù)+腦室Ommaya囊植入術(shù)術(shù)后治療：術(shù)后3天給予培美曲塞50mg腦室內(nèi)化療一次：化療后1天可自主睜眼。2周后第二次培美曲塞50mg腦室內(nèi)化療。?因疫情原因中斷化療，后行培美曲塞50mgq2w?化療3次，患者可自助下地行走。化療每1-2月一次+奧西替尼全身治療。?3周期化療后腦脊液化驗指標(biāo)變化生活質(zhì)量：患者化療后患者腦脊液腫瘤細(xì)胞數(shù)、蛋白、乳酸脫氫酶都顯著下降，可簡單下地活動，ECOG評分1分，治療過程中監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能和心肌酶譜等均正常?？偨Y(jié)與思考：?這個患者是2022.11來我院就診，入院時人已由嗜睡轉(zhuǎn)入淺昏迷，顱內(nèi)壓高達(dá)500mmH2O，入院后甘露醇用到250mlq4h,仍會有間斷的心率血壓波動，考慮腦疝前征象，急診行腦室腹腔分流+腦室Ommaya囊植入手術(shù)，穩(wěn)定患者生命體征后，術(shù)后聯(lián)合培美曲塞化療，降低腫瘤負(fù)荷，顯著改善患者腦脊液的指標(biāo)，將患者從死亡的邊緣來了回來，并獲得較好的生活質(zhì)量。?腦室腹腔分流+腦室Ommaya囊植入聯(lián)合培美曲塞化療，是治療肺癌腦膜轉(zhuǎn)移危重患者的有效手段。腦室腹腔分流+腦室Ommaya囊植入術(shù)腦室腹腔分流術(shù)腦室腹腔分流術(shù)（VP分流）可以顯著緩解腦膜轉(zhuǎn)移患者的惡性顱內(nèi)高壓，腦膜轉(zhuǎn)移的患者因腫瘤細(xì)胞對蛛網(wǎng)膜的破壞，導(dǎo)致腦脊液的吸收功能障礙，腦脊液產(chǎn)生遠(yuǎn)大于吸收，腦脊液大量冗余，擠壓腦室系統(tǒng)，導(dǎo)致腦室擴(kuò)大，顱內(nèi)壓升高。顱內(nèi)壓高到一定程度后，會呈指數(shù)性升高，甚至到正常顱內(nèi)壓的2-3倍，導(dǎo)致患者嗜睡昏迷，危及生命。而腦室腹腔分流術(shù)，是把腦脊液通過皮下的管路將多余的腦脊液引流到腹腔中，腹膜具有強(qiáng)大的吸收功能，可以吸收多余的腦脊液，從而重建腦脊液循環(huán)，解除嚴(yán)重顱內(nèi)高壓，挽救患者的生命，改善頭痛等顱內(nèi)高壓癥狀，為后續(xù)的治療創(chuàng)造條件。手術(shù)：腦部前額微創(chuàng)切口，耳后埋置壓力控制閥門，腹部微創(chuàng)切口放置腹腔引流管。腦室Ommaya囊植入術(shù)Ommaya囊是一種可以反復(fù)多次穿刺的儲液囊，厚度僅比1元硬幣略厚，可以連接一個穿刺導(dǎo)管到腦室內(nèi)。通過Ommaya囊可以抽吸腦脊液送檢或者腦室內(nèi)給藥，從而避免了腰椎穿刺的腰痛、劑量不精確等缺點(diǎn)，不需要特殊的維護(hù)，不影響日常的生活，可以提高了患者的依從性，從而更好的規(guī)律治療。手術(shù)：前額部微創(chuàng)切口，腦室穿刺后管路連接Ommaya囊，囊埋置皮膚下面。專業(yè)方向：腦轉(zhuǎn)移瘤及腦膜轉(zhuǎn)移瘤、腦膠質(zhì)瘤、腦淋巴瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤等腦腫瘤的手術(shù)及綜合治療。上海市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會會員，上海市抗癌協(xié)會會員，碩士畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科專業(yè)，復(fù)旦大學(xué)腫瘤學(xué)博士，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院完成腫瘤學(xué)?？婆嘤?xùn)，具有豐富的臨床工作經(jīng)驗。致力于腦轉(zhuǎn)移瘤、腦膜轉(zhuǎn)移的外科及綜合治療，對腦室腹腔分流+腦室Ommaya囊植入聯(lián)合化療治療腦膜轉(zhuǎn)移瘤，具有豐富的臨床經(jīng)驗；腦淋巴瘤相關(guān)的綜合治療；腫瘤相關(guān)癲癇的監(jiān)測、腫瘤定位、綜合評估；術(shù)中電生理監(jiān)測下腦功能區(qū)腫瘤、脊髓脊柱腫瘤切除，有效保護(hù)神經(jīng)功能，提高患者的生活質(zhì)量。參與多項國自然基金，第一作者/通訊作者發(fā)表腦轉(zhuǎn)移瘤、腦膜轉(zhuǎn)移瘤相關(guān)臨床基礎(chǔ)研究SCI論文累計影響因子大于10分，發(fā)表腫瘤及癲癇相關(guān)論文10余篇。門診時間地點(diǎn)?????????腦脊柱腫瘤專病門診???周一下午??浦東院區(qū)?????門診樓3樓H2-022023年11月14日770
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2023年11月09日88
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楊建凱主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 需要注意的是，放射治療不能切除腫瘤。在某些情況下，它可以導(dǎo)致腫瘤縮小。放射治療的主要目的是阻止腫瘤的生長。因此，患者必須經(jīng)常接受MRI檢查，以檢查是否有新的生長。放療是治療腦轉(zhuǎn)移瘤的一種選擇。有多種放射治療的方法。一種方法是放射外科手術(shù)，將大劑量的輻射對準(zhǔn)腫瘤。另一種方法是全腦放療(WBRT)，將輻射輸送到整個大腦，以治療MRI無法看到的潛在腫瘤。在放射外科中，使用三種放射外科設(shè)備中的一種:伽瑪?shù)?、射波刀或直線加速器，將數(shù)百束小的、集中的射線對準(zhǔn)腫瘤。手術(shù)本身需要30~50分鐘，手術(shù)當(dāng)天，患者被固定在立體定向頭架中，這可以穩(wěn)定患者的頭部，并允許治療團(tuán)隊校準(zhǔn)機(jī)器，以精確定位患者的頭部和腫瘤。WBRT常用于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移、疾病擴(kuò)散至全身控制不佳以及手術(shù)或放療后的患者。WBRT在2周期間以10次的劑量向全腦遞送輻射。放射治療的可能并發(fā)癥包括長期生存患者的健康組織死亡(放射性壞死)、脫發(fā)和認(rèn)知功能障礙(例如注意力、學(xué)習(xí)、記憶和定向力障礙）。（撰稿人：李志鍵）2023年10月16日142
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楊建凱主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 化療可以用于治療腦轉(zhuǎn)移瘤，但它不是一種常見的治療方法。它通常是患者已嘗試過所有其他治療后才會使用，通常與其他治療一起使用，如放射治療。醫(yī)生只有在知道原發(fā)腫瘤可能對化療藥物有反應(yīng)時，才會使用化療治療腦轉(zhuǎn)移瘤?；熕幬镌谌硌h(huán)(流動)并破壞癌細(xì)胞。藥物、劑量和用藥時間因人而異?；熕幬锘蚵?lián)合用藥的類型取決于癌細(xì)胞的起源，以及藥物能否穿過血腦屏障。血腦屏障可以防止有毒物質(zhì)，如化療藥物，進(jìn)入大腦和脊髓。許多化療藥物不能在通過血腦屏障后，維持足夠大的劑量來治療腦轉(zhuǎn)移瘤。化療的副作用主要取決于藥物的類型、劑量和給藥方式。常見的副作用包括骨髓抑制、惡心和嘔吐、口腔問題和腸道問題。（撰稿人：李志鍵）2023年10月16日108
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腦轉(zhuǎn)移瘤相關(guān)科普號
翟煒醫(yī)生的科普號
翟煒 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
泌尿外科
4912粉絲30萬閱讀
郭烈美醫(yī)生的科普號
郭烈美 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
神經(jīng)外科
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江金華醫(yī)生的科普號
江金華 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
腫瘤介入科
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