?內(nèi)淋巴囊減壓是治療難治性梅尼埃病患者的一種手術(shù)治療選擇。然而，由于公布的數(shù)據(jù)顯示出很大的可變性，其有效性存在爭(zhēng)議?；诮Y(jié)果的研究有助于納入患者對(duì)治療成功的看法。為了進(jìn)一步評(píng)估內(nèi)淋巴囊減壓的有效性，我們進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究來檢查特定癥狀和一般健康結(jié)果。19名內(nèi)淋巴囊減壓患者在手術(shù)前后填寫了癥狀特異性問卷和醫(yī)療結(jié)果簡(jiǎn)表36健康調(diào)查(SF-36)。隨訪時(shí)間為6至58個(gè)月，平均持續(xù)時(shí)間為50個(gè)月。內(nèi)淋巴囊減壓后，身體健康的總體指標(biāo)顯著改善（P=.04），而心理健康的總體指標(biāo)沒有變化（P=.74）。內(nèi)淋巴囊減壓后，眩暈發(fā)作的平均次數(shù)從平均每月8.3次顯著減少至平均每月2.6次(P=.006)。內(nèi)淋巴囊減壓顯著改善了難治性梅尼埃病患者的身體健康狀況以及癥狀特異性結(jié)果。????關(guān)于內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。?

耳石癥的三大特點(diǎn)“短”：眩暈發(fā)作時(shí)間短，多數(shù)患者小于1分鐘，可反復(fù)發(fā)作；“動(dòng)”：眩暈發(fā)作與頭位變動(dòng)有關(guān)，如躺下、轉(zhuǎn)身、低頭；“床”：眩暈發(fā)作一般與床有關(guān)，如起床、躺下、側(cè)臥時(shí)。耳石癥，也叫陣發(fā)性位置性眩暈，是常見的外周性前庭疾病，以反復(fù)出現(xiàn)的位置性眩暈或頭暈為特征，表現(xiàn)為當(dāng)頭部變位處于某一特定位置時(shí)出現(xiàn)短暫旋轉(zhuǎn)性眩暈或頭暈，伴有特征性眼震。耳石復(fù)位可以獲得滿意的治療效果。1.復(fù)位治療后至少靜坐半小時(shí)。由于復(fù)位治療時(shí)耳石移位，有的患者當(dāng)時(shí)沒什么反應(yīng)，也許隨后會(huì)出現(xiàn)較為劇烈的眩暈反應(yīng)，個(gè)別患者還可能會(huì)嘔吐。另外，靜坐半小時(shí)也有助于避免復(fù)位成功的耳石從橢圓囊重新返回致病的區(qū)域（半規(guī)管）。2．復(fù)位治療后3～5天內(nèi)抬高床頭45度。如果不是手搖床，可以多鋪一床被子，設(shè)置45度的斜坡，斜坡上面可以放一個(gè)較大較硬的沙發(fā)靠墊，沙發(fā)靠墊上面放枕頭（注意不要單純墊高枕頭）。睡覺時(shí)輕輕向后躺下，可以平躺，也可以左右翻身。半月內(nèi)避免美發(fā)及進(jìn)行牙科檢查，美發(fā)及牙科操作會(huì)要求頭部持續(xù)保持于特殊的位置，容易導(dǎo)致耳石再次脫落。3．復(fù)位治療后半月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是低頭、搖頭、跳躍等運(yùn)動(dòng)容易導(dǎo)致耳石再次脫落。由于還有可能再發(fā)眩暈，所以在耳石癥恢復(fù)前應(yīng)當(dāng)避免登高、游泳等較為危險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)，包括瑜伽。4．復(fù)位治療后要保證睡眠、多休息、清淡飲食，忌煙酒、焦慮急躁、睡眠不足、過度勞累、過食辛辣肥膩煎炸等上火食物等，否則容易誘發(fā)耳石再次脫落。

概念：前庭陣發(fā)癥(vestibularparoxysmia,VP)，屬于自發(fā)性的發(fā)作性前庭綜合征，是一種以反復(fù)的、短暫的、旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性的眩暈發(fā)作、伴或不伴聽力及植物神經(jīng)損傷的前庭疾病?？稍陟o止時(shí)發(fā)作，部分患者也可在轉(zhuǎn)頭、咳嗽或Valsalva?動(dòng)作時(shí)誘發(fā)，每次眩暈持續(xù)時(shí)間不到1分鐘，發(fā)作頻率多為每天數(shù)次。少數(shù)患者伴患側(cè)耳鳴或聽覺過敏。[1]中醫(yī)屬于“眩暈”范疇，《素問·至真要大論》云:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,眩暈大多與肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),上擾清竅有關(guān)?！兜は姆ā酚衷?“無痰不作?！保禎岬漠a(chǎn)生主要與脾胃相關(guān),嗜食肥甘厚味,飲食不節(jié),損失脾胃致脾胃運(yùn)化失常,水濕困阻中焦,生而為痰,痰濕內(nèi)聚,引動(dòng)肝風(fēng),風(fēng)痰上擾清竅,則易發(fā)眩暈。[2]?病因病機(jī)：VP發(fā)病機(jī)制尚未明確，最早的理論認(rèn)為與三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣的短暫性發(fā)作類似，第八顱神經(jīng)血管交互壓迫現(xiàn)象（NVCC）與VP發(fā)病有關(guān)。前庭蝸神經(jīng)受到周圍血管重復(fù)性病理性壓迫致局部神經(jīng)脫髓鞘，導(dǎo)致軸突去極化和直接壓迫神經(jīng)或神經(jīng)血管引起缺血致傳導(dǎo)阻滯，產(chǎn)生異常放電。[3]小腦橋腦動(dòng)脈變形、拉長(zhǎng)和擴(kuò)張被認(rèn)為是節(jié)段性和壓迫性神經(jīng)損傷伴有脫髓鞘的原因。小腦前下動(dòng)脈（AICA））是造成這種情況的最常見血管。[4]癥狀通常是由伴有短暫放電的直接搏動(dòng)性壓迫引起的，而伴有陣發(fā)性搏動(dòng)性耳鳴的眩暈更可能與血管壓迫有關(guān)。血管搏動(dòng)對(duì)前庭蝸神經(jīng)敏感部位的激惹，神經(jīng)遭遇慢性血管搏動(dòng)性撞擊后，產(chǎn)生異常的興奮傳導(dǎo)。同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的血管壓迫可導(dǎo)致前庭蝸神經(jīng)脫髓鞘改變、功能下降，部分患者頭部或身體運(yùn)動(dòng)時(shí)，對(duì)責(zé)任血管的牽拉以及血管搏動(dòng)增加對(duì)前庭蝸神經(jīng)的刺激產(chǎn)生眩暈、不穩(wěn)感。然而正常人群中有超過20%的人存在NVCC并未以引起臨床癥狀。部分學(xué)者認(rèn)為VP的發(fā)生有著中樞病理改變，丘腦水平和皮質(zhì)出現(xiàn)異常，對(duì)前庭蝸神經(jīng)核的抑制投射減少，引起前庭蝸神經(jīng)核功能失調(diào)，或者前庭蝸神經(jīng)核內(nèi)過度興奮、膜電位改變或有潛在的神經(jīng)損傷等，從而導(dǎo)致臨床癥狀出現(xiàn)。主流觀點(diǎn)認(rèn)為VP是由前庭中樞、前庭蝸神經(jīng)核及核下纖維多因素作用下促成發(fā)病。高血壓、糖尿病，血管迂曲、延長(zhǎng)及擴(kuò)張等血管易損因素可能共同參與了VP的發(fā)生。[5]眩暈日久,則久病入絡(luò),久病多瘀,瘀血阻絡(luò),痰瘀互阻,病情纏綿難愈。總屬臟腑功能失調(diào),痰瘀阻竅,清竅不利發(fā)為眩暈,辨證多屬本虛標(biāo)實(shí)之證?臨床表現(xiàn)：VP是一種發(fā)作性前庭疾病，臨床上以反復(fù)的、短暫的、旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性的眩暈發(fā)作為主。發(fā)作常持續(xù)數(shù)秒至1min，部分發(fā)作可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)數(shù)分鐘甚至更長(zhǎng)。發(fā)作頻率的差別較大，每日發(fā)作次數(shù)可大于30次，亦可達(dá)到上百次，也有患者一年發(fā)作數(shù)次?；颊叩陌l(fā)病癥狀有刻板性。VP通常是慢性病程超過3個(gè)月的發(fā)作。日常生活中如頭部或體位的轉(zhuǎn)動(dòng)、特定的頭位或過度換氣通常可誘發(fā)癥狀，但大多呈自發(fā)性，可伴姿勢(shì)或步態(tài)的不穩(wěn)感、聽覺過敏、聽力減退、耳鳴耳悶，以及惡心、嘔吐、出汗、乏力等自主神經(jīng)功能異常表現(xiàn)。因VP患者常無明顯的臨床體征，發(fā)作期間可有自發(fā)性眼球震顫，且VP的診斷大多依賴于患者的臨床表現(xiàn)，所以，對(duì)于VP患者應(yīng)更加注重臨床表現(xiàn)的刻板性，為診治提供依據(jù)。?診斷：1、確定的VP診斷標(biāo)準(zhǔn)（下述每一項(xiàng)均需要滿足）：1）至少有10次自發(fā)性旋轉(zhuǎn)性或非旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作；2）發(fā)作持續(xù)時(shí)間<1分鐘；3）癥狀刻板；4）卡馬西平/奧卡西平治療有效；5）癥狀不能用其他疾病更好地解釋。2、很可能的VP診斷標(biāo)準(zhǔn)（下述每一項(xiàng)均需要滿足）：1）至少有5次旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作；2）發(fā)作持續(xù)時(shí)間<5分鐘；3）眩暈為自發(fā)性或由特定頭位變化誘發(fā)；4）癥狀刻板；5）不能用其他診斷更好地解釋。????VP患者的前庭功能隨著病程可發(fā)生變化，應(yīng)用前庭功能檢查對(duì)VP患者的診斷及鑒別均有一定意義。對(duì)于需進(jìn)行手術(shù)解除血管壓迫的VP病變，可行MRI檢查及前庭功能檢查進(jìn)行病患側(cè)的判定，對(duì)VP的診斷提供依據(jù)。內(nèi)聽道斜矢狀位MRI掃描有時(shí)可見血管袢壓迫前庭神經(jīng)，但MRI識(shí)別VP患側(cè)的作用還需要進(jìn)一步評(píng)估：在大約30%的無癥狀的健康人群中可以觀察到神經(jīng)受血管壓迫的現(xiàn)象，因此MRI表現(xiàn)不能診斷該病或預(yù)測(cè)患側(cè)。[6]治療：治療上目前仍以內(nèi)科治療為主，對(duì)于內(nèi)科治療無效的患者可以進(jìn)行微血管減壓術(shù)治療。1）藥物治療：目前一線治療藥物主要是卡馬西平（200～600mg/d）或奧卡西平（300～900mg/d）等抗癲癇藥物?？R西平通過減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的突觸傳遞，從而改善眩暈癥狀。國(guó)內(nèi)外卡馬西平劑量的差異可能與種族及體質(zhì)量有關(guān)，且卡馬西平單藥治療時(shí)應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加至維持劑量，直至控制癥狀發(fā)作。然而，卡馬西平的不良反應(yīng)多，且口服吸收相對(duì)較慢。奧卡西平是卡馬西平的10-銅基衍生物，且二者均為鈉離子通道阻滯劑。奧卡西平較卡馬西平有更好的神經(jīng)毒性特征，且其風(fēng)險(xiǎn)-獲益特征優(yōu)于卡馬西平，對(duì)卡馬西平不耐受者，可使用奧卡西平治療，對(duì)于卡馬西平和奧卡西平不耐受的VP患者可用拉莫三嗪、托吡酯和巴氯芬等治療，是否能在治療VP方面取得良好的臨床效果仍有待進(jìn)一步的研究。此外，甲磺酸倍他司汀片（BMT）可改善由前庭功能障礙所致的眩暈，在卡馬西平和奧卡西平的治療中BMT可能是有效增敏劑。2）手術(shù)治療：微血管減壓術(shù)（MVD）是目前治療神經(jīng)血管壓迫疾病的有效手術(shù)方法，目前已廣泛應(yīng)用于NVCC所致的三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣等外科治療。VP患者行MVD治療后眩暈癥狀可得到完全緩解或明顯減輕，且有效率為75%～100%。常見的并發(fā)癥有聽力損傷、暫時(shí)性面癱、小腦共濟(jì)失調(diào)、腦干梗死等，但為較少見。目前手術(shù)治療并不是VP患者的首選，在藥物治療效果差及不耐受藥物不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)考慮是否具有手術(shù)指征并盡早進(jìn)行手術(shù)治療。3）中醫(yī)通常四診合參，進(jìn)行辨證論治，常見證型有肝陽上亢、痰濁上蒙、瘀血阻竅、腎精虧虛、氣血虧虛等，分別選用天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯、通竅活血湯、左歸丸、歸脾湯等進(jìn)行相應(yīng)的方劑治療。預(yù)后：VP是前庭周圍性眩暈中的一種重要類型,發(fā)病率位于良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等常見眩暈疾病之后。近年來，隨著對(duì)VP認(rèn)識(shí)的加深，其發(fā)病率有增加趨勢(shì)。反復(fù)多次眩暈發(fā)作對(duì)VP患者身體、心理均帶來不良影響，使其生活和工作能力下降。影響患者預(yù)后的主要因素包括年齡、基礎(chǔ)疾病如高血壓病、糖尿病等。在對(duì)VP患者的臨床診療中，除了應(yīng)關(guān)注VP眩暈發(fā)作給患者帶來的生理功能的影響以外，還應(yīng)重視患者心理狀態(tài)和社會(huì)功能情況，以求達(dá)到更好的療效。?[參考文獻(xiàn)][1]趙永,韓軍良,吳子明.常見眩暈癥診斷思路與鑒別診斷.聽力學(xué)及言語疾病雜志.2023.31(06):574-577.[2]張桂珍,邵勇.從痰瘀阻竅論治前庭陣發(fā)癥[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2019,7(02):27+29.[3]李藝?guó)Q,崇奕,薛慧,等.前庭陣發(fā)癥的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2021,24(09):824-828.[4]SHIX,ZHANGX,XUL,etal.Neurovascularcompressionsyndrome:Trigeminalneuralgia,hemifacialspasm,vestibularparoxysmia,glossopharyngealneuralgia,fourcasereportsandreviewofliterature[J].ClinNeurolNeurosurg,2022,221:107401.[5]肖梅紅,尹奇渠.前庭陣發(fā)癥11例臨床特點(diǎn)及誤診分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2023,35(06):774-776.[6]申博,司麗紅,劉春嶺,等.前庭陣發(fā)癥：診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2019,14(12):603-607.?

概念：耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈（benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV）是一種相對(duì)于重力方向的頭位變化所誘發(fā)的、以反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)的外周性前庭疾病，常具有自限性，易復(fù)發(fā)?；疾÷瘦^高，發(fā)病無明顯誘因。臨床表現(xiàn)為眩暈、身體失衡，伴有惡心、嘔吐等癥狀，通常眩暈持續(xù)時(shí)間＜1min，不伴有耳鳴或聽力下降。BPPV在老年女性中最常見，男女占比約為1：2，平均發(fā)病年齡55歲，高發(fā)年齡為50歲以上[1]。耳石癥易復(fù)發(fā)且影響人們?nèi)粘Ｉ?。因其主要發(fā)病機(jī)制為耳石，因此稱為耳石癥。耳石癥是眩暈類臨床常見疾病，屬于中醫(yī)“眩暈”范疇。在古代，則被稱為“疾首”“眩冒”“眩悸”“目?！薄邦^?！钡?，宋代嚴(yán)用和在《嚴(yán)氏濟(jì)生方》中說“所謂眩暈者，眼花屋轉(zhuǎn)，起則眩倒是也”，其對(duì)眩暈的闡述較為準(zhǔn)確，沿用至今。病因病機(jī)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，對(duì)BPPV的發(fā)病機(jī)制尚未有統(tǒng)一的定論，最具說服力的理論分別是：嵴帽結(jié)石學(xué)說和管結(jié)石學(xué)說。BPPV發(fā)病原因也尚不清晰，近期研究表明，老年女性，高血壓病、糖尿病、甘油三酯水平、胱抑素C水平為BPPV發(fā)生的危險(xiǎn)因素，甘油三酯水平越高BPPV患者發(fā)病年齡越小[2]。BPPV屬于“眩暈”的范疇，近代各中醫(yī)傳承大家，通過吸取前人的寶貴理論加上結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出認(rèn)為本病的發(fā)生本在于虛，與風(fēng)、火、痰、氣、瘀等病理因素密切相關(guān)，屬虛實(shí)夾雜之疾病。其病位在腦，髓海不足，而致眩冒，多涉及脾腎肝三臟。臨床表現(xiàn)：典型的BPPV發(fā)作是由于患者相對(duì)于重力方向改變（如起床、躺下、床上翻身、低頭或抬頭）所誘發(fā)的、突然出現(xiàn)的短暫性眩暈（通長(zhǎng)時(shí)間不超過1min）。其他癥狀可包括惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀，頭暈、頭重腳輕、漂浮感，平衡不穩(wěn)感以及振動(dòng)幻視等。診斷：依據(jù)我國(guó)2017版良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷和治療指南，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：一．?相對(duì)于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈（通長(zhǎng)時(shí)間不超過1min）；二．?位置實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)眩暈以及特征性位置性眼震；?????Dix-Hallpike試驗(yàn)是診斷后半規(guī)管BPPV的金標(biāo)準(zhǔn)；仰臥翻轉(zhuǎn)試驗(yàn)是診斷水平半規(guī)管BPPV的重要方法，準(zhǔn)確定位是水平半規(guī)管BPPV診斷的關(guān)鍵。????三．?排除其他疾病，如前庭性偏頭痛、前庭陣發(fā)性、中樞性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、迷路炎、上半規(guī)管裂綜合征、后循環(huán)缺血、體位性低血壓、心理精神性眩暈等。其他診斷方法，可以作為輔助的檢查方法，包括：前庭功能檢查、聽力學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、平衡功能檢查、病因?qū)W檢查等[3]。Dix-Hallpike試驗(yàn)：患者取坐位，檢查者把持其頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)45°，保持頭位不動(dòng)迅速仰臥，頭后仰懸垂與水平面呈30°角，觀察有無眩暈及眼震。仰臥翻轉(zhuǎn)試驗(yàn)：患者取平臥位，頭位抬高30°，向一側(cè)轉(zhuǎn)頭90°，觀察至眩暈或眼震消失后20s恢復(fù)初始位置，再向另一側(cè)轉(zhuǎn)90°觀察。?治療：BPPV的治療首選手法復(fù)位。后半規(guī)管BPPV：首選Epley復(fù)位；水平半規(guī)管BPPV：水平向地性眼震可用Lempert或Barbecue法及Gufoni(向健側(cè))法，可單獨(dú)或聯(lián)合使用；不可轉(zhuǎn)換的水平離地性眼震可用Gufoni(向患側(cè))法或改良的Semont法；前半規(guī)管BPPV：可采用Yacovino法，尤其適用于患側(cè)判斷困難的患者。但是采用手法復(fù)位后可能會(huì)有殘余癥狀的出現(xiàn)，通常表現(xiàn)為頭暈、不穩(wěn)及頸部不適，且殘留癥狀的發(fā)生率與患者復(fù)位次數(shù)有關(guān)。除此之外，BPPV的治療還包括藥物治療，前庭康復(fù)訓(xùn)練及手術(shù)治療。藥物治療：倍司他汀類藥物在臨床中較為常用，專家[4]推薦在以下情況時(shí)使用：（1）改善復(fù)位后有慢性頭暈或者殘留前庭癥狀的BPPV患者；（2）BPPV反復(fù)發(fā)作的預(yù)防性治療；前庭康復(fù)訓(xùn)練：作為一種物理訓(xùn)練方法，其可作為耳石復(fù)位的輔助治療，也可用于替代治療；手術(shù)治療：最新指南指出，對(duì)于診斷清楚，責(zé)任半規(guī)管明確，經(jīng)過1年以上規(guī)范的耳石復(fù)位等綜合治療仍然無效且活動(dòng)嚴(yán)重受限的難治患者，可考慮行半規(guī)管阻塞等手術(shù)治療。盡管耳石癥的首選治療方法是手法復(fù)位，然復(fù)位后可能會(huì)遺留殘余癥狀，表現(xiàn)為頭昏、頭沉，走路不穩(wěn)，多呈持續(xù)性，與體位無關(guān)，有些會(huì)出現(xiàn)情感障礙，無惡心、嘔吐。此時(shí)，中醫(yī)藥治療便成為優(yōu)勢(shì)的治療方法，患者接受度較高。中醫(yī)常選用中藥、針灸及結(jié)合其他療法共同進(jìn)行，效果佳。如符國(guó)慶[5]將補(bǔ)中益氣湯與倍司他汀聯(lián)合使用，療效佳，安全性高。趙靈菲[6]等人觀察毫針針刺聯(lián)合Epley復(fù)位治療BPPV的療效，分析得出聯(lián)合使用較單獨(dú)使用耳石復(fù)位發(fā)療效更好。撳針治療BPPV復(fù)位后殘余癥狀提供了更多選擇[7]。李杰等人采用穴位貼敷結(jié)合手法復(fù)位治療耳石癥，效果顯著[8]。?預(yù)后：耳石癥首選手法復(fù)位，但其復(fù)位后可能會(huì)存在殘余癥狀，且易復(fù)發(fā)，空軍總醫(yī)院在研究不同年齡人群患BPPV的危險(xiǎn)因素中表明，高脂血、糖尿病是老年BPPV復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，還表明在年輕人當(dāng)中，熬夜、長(zhǎng)時(shí)間乘坐交通工具、高強(qiáng)度體力勞動(dòng)或腦力勞動(dòng)、頻發(fā)加班等及偏頭痛成為此類人群復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素[9]。亦有研究發(fā)現(xiàn)，睡眠、抑郁和焦慮共同影響著BPPV的預(yù)后情況?[10]。因此，綜上所述，對(duì)于患有高血壓、糖尿病和偏頭痛的人群應(yīng)更注重預(yù)防和宣教。在發(fā)現(xiàn)耳石癥應(yīng)及時(shí)治療，并密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，在必要時(shí)給予患者生活或臨床等干預(yù)治療，以減少耳石癥的復(fù)發(fā)。?參考文獻(xiàn)[1]姜佩依,趙婷,張思然等.神經(jīng)內(nèi)科門診良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)病與復(fù)發(fā)因素分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2023,21(04):458-463.[2]程娜.良性陣發(fā)性位置性眩暈的危險(xiǎn)因素分析及年齡分層研究[D].北華大學(xué),2021.[3]吳沛霞,王璟,李文妍等.2017版《良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床實(shí)踐指南》介紹[J].中國(guó)耳鼻喉科雜志,2018,18(06):438-441+444.[4]中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)眩暈專業(yè)委員會(huì),吳子明,王武慶等.甲磺酸倍他司汀治療眩暈癥的專家共識(shí)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2023,26(29):3591-3598.[5]符國(guó)慶.補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合倍他司汀治療氣虛血瘀型良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘余癥狀的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2023,31(04):253-256+288.[6]趙靈菲,王愛成,趙永烈.毫針針刺聯(lián)合Epley耳石復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2023,29(04):66-70.[7]盧菁,王非.撳針治療原發(fā)性BPPV手法復(fù)位成功后殘余頭暈的臨床觀察[J].中醫(yī)外治雜志,2022,31(06):46-47.[8]李杰,曹岐新.穴位貼敷聯(lián)合手法復(fù)位治療耳石癥40例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2020,27(05):799-800.[9]陳曉旭,金占國(guó),徐先榮等.不同年齡人群良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志,2018,34(02):123-126.[10]賈若,李鳳,李云等.情緒認(rèn)知對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈患者影響的臨床研究[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2023,30(06):369-372.?

????由于內(nèi)耳位于顳骨巖部，其位置深，結(jié)構(gòu)微小且精細(xì)。這樣的解剖特點(diǎn)局限了常規(guī)影像學(xué)檢查的效果，使得內(nèi)耳疾病在影像學(xué)診斷上有很大的局限性。如何比較直觀的了解內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)、功能以及在疾病當(dāng)中的改變，需要尋求一種新型的檢查手段來實(shí)現(xiàn)。隨著近年來影像技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)耳MR釓造影成像實(shí)現(xiàn)了對(duì)內(nèi)耳內(nèi)外淋巴液顯示的客觀可視化。???內(nèi)耳MR釓造影成像技術(shù)是運(yùn)用釓對(duì)比劑顯影下的磁共振檢查，鼓室內(nèi)或靜脈注射釓造影劑僅能進(jìn)入外淋巴,使外淋巴顯影,而無法通過血迷路屏障進(jìn)入內(nèi)淋巴，從而對(duì)內(nèi)耳內(nèi)、外淋巴間隙實(shí)現(xiàn)可視化成像，使得在影像學(xué)上能夠更加清晰地顯示及分辨內(nèi)耳微細(xì)結(jié)構(gòu)。該技術(shù)近年來逐漸成為診斷梅尼埃病等膜迷路積水的內(nèi)耳疾病的主要手段之一。??我院耳鼻喉科專注各種耳聾、耳鳴、耳源性眩暈疾病診治，開展多項(xiàng)眩暈疾病診療技術(shù)。近幾年來與醫(yī)學(xué)影像科密切合作常規(guī)開展內(nèi)耳MR釓造影成像技術(shù)，成像效果清晰穩(wěn)定，?滿足了內(nèi)耳眩暈疾病患者的臨床需求。

反復(fù)眩暈發(fā)作的患者，很大可能是耳水不平衡，也就是梅尼埃病。但是，一般需要和前庭性偏頭痛導(dǎo)致的反復(fù)眩暈做鑒別，以免誤診，影響療效。梅尼埃?。∕D）是以三聯(lián)征癥狀（復(fù)發(fā)性眩暈、波動(dòng)性聽力損失、耳鳴或耳脹滿）為特征的眩暈疾病之一。梅尼埃病的診斷依賴于對(duì)病史的準(zhǔn)確和詳細(xì)的采集，從治療效果的角度來看，梅尼埃病與前庭偏頭痛（VM）的鑒別至關(guān)重要。前庭偏頭痛是一種非常普遍的眩暈疾病，其典型癥狀（頭痛、前庭癥狀、耳蝸癥狀）與梅尼埃病相似。此外，梅尼埃病和前庭偏頭痛的誤診可能導(dǎo)致前庭偏頭痛患者錯(cuò)誤地接受了專為梅尼埃病設(shè)計(jì)的創(chuàng)傷治療方案，并對(duì)內(nèi)耳造成不必要的損傷。幸運(yùn)的是，由于耳鼻喉聽力檢查和前庭功能檢查的不斷發(fā)展。提高了眩暈疾病的診斷準(zhǔn)確性，尤其是前庭偏頭痛和梅尼埃病。所以，出現(xiàn)眩暈的患者及時(shí)的來耳鼻喉就診，做全面的聽力及前庭功能檢查就可以準(zhǔn)確的找到眩暈的發(fā)生原因。對(duì)于眩暈，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

耳石癥在醫(yī)學(xué)上稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是復(fù)發(fā)性眩暈的最常見原因，在一般人群中的終生患病率為2.4%。良性陣發(fā)性位置性眩暈是當(dāng)源自橢圓囊黃斑的碳酸鈣物質(zhì)落入其中一個(gè)半規(guī)管時(shí)引起的。由于它們相對(duì)于內(nèi)淋巴的密度，它們會(huì)響應(yīng)重力而移動(dòng)并觸發(fā)受影響管壺腹神經(jīng)的興奮。這反過來又會(huì)產(chǎn)生與該管特有的眼球震顫相關(guān)的眩暈。識(shí)別這種疾病很重要，不僅因?yàn)樗梢员苊獍嘿F且通常不必要的檢查，還因?yàn)樵?90%的病例中通過復(fù)位治療可以快速、簡(jiǎn)單和有效的治愈耳石癥。對(duì)于耳石癥如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

眩暈是頭暈的一種亞型，由前庭系統(tǒng)內(nèi)的不平衡引起。眩暈的三種常見表現(xiàn)：長(zhǎng)期自發(fā)性眩暈、眩暈反復(fù)發(fā)作和位置性眩暈?；颊叩牟∈吠ǔＪ氰b別眩暈的外周和中樞病因的關(guān)鍵。眩暈的最常見病因是良性陣發(fā)性位置性眩暈，可以通過簡(jiǎn)單的位置操作治愈。眩暈的其他常見原因包括前庭神經(jīng)炎、梅尼埃綜合征、偏頭痛和椎基底動(dòng)脈供血不足、上半規(guī)管裂等。在眩暈的治療方面，應(yīng)盡可能針對(duì)基礎(chǔ)病因進(jìn)行治療，但當(dāng)無法找到特定病因時(shí)，止吐藥和止吐藥可以抑制癥狀。然而，這些藥物通常不適合長(zhǎng)期日常使用，因?yàn)樗鼈兛赡軙?huì)干擾正常的代償過程。關(guān)于眩暈，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

?對(duì)于典型的耳石癥，一般是和床有關(guān)的短暫性的眩暈。一般是起床或者躺下，床上左側(cè)或者右側(cè)轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生的持續(xù)一分鐘左右的天旋地轉(zhuǎn)感樣眩暈。這是典型的耳石癥發(fā)作的特點(diǎn)，但是也有一些由于耳石的粘連或者耳石比較小、前庭功能低下等原因?qū)е碌牟坏湫投Y，這種情況一般診斷有一定的困難，醫(yī)生和患者都必須特別的注意。???下面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就結(jié)合自己多年來治療耳石癥的一些經(jīng)驗(yàn)，談一談不典型耳石癥的表現(xiàn)有哪些。第一，開車時(shí)看后視鏡或者車加速、減速時(shí)出現(xiàn)眩暈、頭昏沉感等。???第二，掛衣服、換燈泡、洗頭發(fā)、抬頭拿高處的物品時(shí)出現(xiàn)眩暈、頭昏沉感、漂浮感、不穩(wěn)感等。????第三，側(cè)身或者彎腰撿東西時(shí)出現(xiàn)眩暈、頭昏沉感、不穩(wěn)定、漂浮感。???第四，走路時(shí)有偏斜、漂浮感、不穩(wěn)定感，排除中樞病變導(dǎo)致可能。???第五，突然發(fā)作暈車，但之前沒有暈車史，也沒有外傷史。???第六，突然摔倒，意識(shí)清楚，可以很快站起。???第七，坐電梯時(shí)有頭暈，不穩(wěn)，或者眩暈，特別是加速和減速的時(shí)候癥狀更為明顯一些。???第八，感覺視物模糊不清楚，看運(yùn)動(dòng)或旋轉(zhuǎn)的物體容易頭暈。???第九，飛機(jī)起降時(shí)有眩暈或者頭暈。???第十，護(hù)士在換靜脈輸液袋，水管工檢查水槽下方或機(jī)械工檢查汽車底盤。???以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于不典型耳石癥發(fā)作表現(xiàn)的一些總結(jié)，希望能幫助到大家，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。