如果說(shuō)通過(guò)治療之后，已經(jīng)完全恢復(fù)，沒(méi)有癥狀的，就不需要口服藥物，但是需要定期復(fù)查，觀察病情的變化情況。那么什么情況下需要藥物治療呢？第一，耳石復(fù)位之后患者出現(xiàn)殘留的癥狀，如頭暈、走路不穩(wěn)等，這個(gè)時(shí)候需要適當(dāng)?shù)挠靡恍┛寡灥乃幬?。第二，多次反?fù)發(fā)作的耳石，這個(gè)時(shí)候需要口服藥物治療。通過(guò)藥物改善內(nèi)耳的血供，盡量減少這種耳石復(fù)發(fā)的次數(shù)。第三，合并其他疾病時(shí)，如高血壓、抑郁癥等，應(yīng)該同時(shí)治療高血壓、抑郁癥。最常用的就是甲磺酸倍他司汀，一般每天3次，每次2片（6mg/片）。注意患有消化道潰瘍以及支氣管哮喘的病人是不能用的。為了減少胃腸道刺激，建議飯后服用。另外常用的還有氟桂利嗪，每天晚上吃1-2粒，注意這個(gè)藥有的人吃了以后會(huì)發(fā)困，服藥期間最好不要開(kāi)車。其他還有銀杏葉片、天麻素、平眩膠囊、眩暈寧等藥物可以選用。需要指出的是暈車藥如乘暈寧也可以短期服用，但是不建議長(zhǎng)時(shí)間吃，以防抑制前庭功能，妨礙前庭功能的代償恢復(fù)。具體要吃多久？這個(gè)已經(jīng)有用藥指南。一般來(lái)說(shuō)，倍他司汀建議服用1-2周，如果癥狀持續(xù)不見(jiàn)緩解，可以繼續(xù)服用，可以連續(xù)服用3個(gè)月，以防復(fù)發(fā)。

眩暈是一種感到自身或外界環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)，一種主觀感覺(jué)障礙。眩暈可以分為周圍性眩暈和中樞性眩暈。治療包括椎基底動(dòng)脈供血不全在內(nèi)的中樞性眩暈及外周性眩暈，對(duì)于65歲以下患者開(kāi)始治療時(shí)可給予西比靈每晚10mg（2粒），65歲以上患者每晚5mg（1粒）。2-8周為一療程。注意：如在治療中出現(xiàn)抑郁、錐體外系反應(yīng)和其它嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥。用藥前需仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，必要時(shí)醫(yī)院就診。

耳石癥復(fù)位方法一般有后仰法、側(cè)臥法、坐位法、頭頸前屈法、頭頸后伸法等，患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行操作。1、后仰法后仰法是指患者采取平躺的姿勢(shì)，頭部向后仰，同時(shí)雙手交叉放在腦后，然后緩慢地向前傾，直到出現(xiàn)眩暈感為止。該方法可以緩解耳石癥引起的頭暈的癥狀。2、側(cè)臥法側(cè)臥法是指患者采取側(cè)臥的姿勢(shì)，將患側(cè)的手臂向上舉起，然后用健側(cè)的手掌托住患側(cè)的頭部，讓頭部緩慢地向?qū)?cè)傾斜，直到出現(xiàn)眩暈感為止。該方法可以促進(jìn)耳石脫落。3、坐位法坐位法是指患者采取坐位的姿勢(shì)，將頭部慢慢地轉(zhuǎn)向一側(cè)，并且保持這個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)，等待幾分鐘后再慢慢轉(zhuǎn)回原位。該方法可以緩解耳石癥引起的惡心的癥狀。4、頭頸前屈法頭頸前屈法是指患者采取坐位的姿勢(shì)，將頭部慢慢地向前彎曲，并且保持這個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)，等待幾分鐘后再慢慢轉(zhuǎn)回原位。該方法可以促進(jìn)耳石脫落，并且能夠緩解耳石癥引起的頭暈、惡心等癥狀。5、頭頸后伸法頭頸后伸法是指患者采取坐位的姿勢(shì)，將頭部慢慢地向后仰，并且保持這個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)，等待幾分鐘后再慢慢轉(zhuǎn)回原位。這樣可以促進(jìn)耳石的移動(dòng)，有利于疾病的恢復(fù)。需要注意的是，在進(jìn)行上述復(fù)位操時(shí)，建議患者注意休息，避免過(guò)度勞累以及劇烈運(yùn)動(dòng)。如果患者的癥狀沒(méi)有得到緩解，則需要及時(shí)就醫(yī)治療。

許多老年朋友可能有過(guò)這樣的經(jīng)歷：起床或躺下的瞬間突然開(kāi)始一陣天旋地轉(zhuǎn)的頭暈，還伴有惡心、嘔吐之類癥狀，甚至抬頭量、低頭暈、翻身時(shí)也暈，只有當(dāng)頭保持相對(duì)靜止時(shí)才不暈這究竟是什么情況呢？您懷疑這是低血糖、貧血、頸椎??？其實(shí)未必！很有可能是“耳石癥”作祟。耳石癥,學(xué)名叫做“良性陣發(fā)性位置性眩暈”。那么，“耳石”是什么?為什么會(huì)讓人感到眩暈?zāi)?？我們每個(gè)人的身體里都有耳石，它的本質(zhì)是碳酸鈣結(jié)晶。在正常情況下，耳石附著在內(nèi)耳的耳石膜上，就像一層鵝卵石小路。在某些致病因素作用下，鵝卵石般的耳石微粒會(huì)從膜上“脫落”“漂浮”，進(jìn)入到相鄰的三個(gè)半規(guī)管中(就像三條過(guò)山車軌道)。當(dāng)人體頭位變化時(shí)，沉伏的耳石就會(huì)隨之運(yùn)動(dòng)，造成半規(guī)管內(nèi)淋巴液不正常流動(dòng)，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈眩暈。導(dǎo)致耳石癥的誘因有哪些？如頭部外傷或某種劇烈的運(yùn)動(dòng)、病毒感染、疲勞、睡眠差、情緒波動(dòng)、骨質(zhì)疏松等，尤其是絕經(jīng)后的女性，因?yàn)榇萍に氐臏p少，容易患骨質(zhì)疏松,這也會(huì)導(dǎo)致耳石脫落，還有因高血壓、高血脂、糖尿病等導(dǎo)致的內(nèi)耳供血不足、微循環(huán)障礙；另外耳石器的老化，都可影響到圓囊，導(dǎo)致耳石脫落，耳部其他疾病，如中耳及乳突炎、耳部手術(shù)后、藥物性耳中毒、梅尼埃病、特發(fā)性突聾等。得了耳石癥如何確診？當(dāng)懷疑耳石癥時(shí)，醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)患者做如下動(dòng)作，如特定頭位下快速地躺下、起身、翻滾等動(dòng)作誘發(fā)眩暈，當(dāng)出現(xiàn)特征性旋轉(zhuǎn)性眼球震額時(shí)，提示體位誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，是確診耳石癥的重要證據(jù)。醫(yī)生通過(guò)變位試驗(yàn)過(guò)程中誘發(fā)出眩暈及特征性位置性眼震，來(lái)明確受累半規(guī)管，并進(jìn)行相應(yīng)的復(fù)位治療。什么是復(fù)位治療?通俗的講，耳石離家出走，在管里搗亂，引起眩暈，通過(guò)復(fù)位治療，讓耳石重新回到自己的家里，眩暈就治好了。所以,耳石復(fù)位治療是治療耳石癥的一種特效治療方法，不同的半規(guī)管有不同的復(fù)位方法，且復(fù)位方式多樣。復(fù)位治療需根據(jù)患者身體狀態(tài)和配合情況，選擇手法復(fù)位或儀器設(shè)備復(fù)位。通過(guò)復(fù)位治療，大多數(shù)患者可以達(dá)到完全恢復(fù)。耳石癥如何預(yù)防？不要猛躺猛起，睡覺(jué)時(shí)翻身也不要太快，中老年人尤其要注意。科學(xué)合理生活，作息規(guī)律，不要過(guò)度勞累，保持心情舒暢?？刂坪醚獕?，保護(hù)好血管，戒除煙酒。不要長(zhǎng)時(shí)間低頭，平時(shí)注意遠(yuǎn)離噪音。多鍛煉，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)；女性可以適度補(bǔ)鈣。積極治療梅尼埃癥、動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病、中耳炎、骨質(zhì)疏松、感冒、偏頭痛等各種疾病,并做到合理用藥。

前庭性偏頭痛前庭性偏頭痛（vestibularmigraine，VM）是指發(fā)病時(shí)或發(fā)病前除有典型的偏頭痛癥狀外，還有發(fā)作性眩暈或不穩(wěn)感等為癥候的一種疾病。VM以女性患者多見(jiàn)，患者中男：女比例約為1:2.57，是眩暈反復(fù)發(fā)作的常見(jiàn)病因之一。VM的臨床表現(xiàn)多樣，除了偏頭痛癥狀外，還有自發(fā)性眩暈、位置性眩暈、視覺(jué)誘發(fā)的眩暈、頭部運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的眩暈和平衡障礙等前庭癥狀。VM發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間波動(dòng)很大，可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)日。偏頭痛可發(fā)生在眩暈發(fā)作前、發(fā)作過(guò)程中或發(fā)作后，也可以無(wú)頭痛發(fā)作。伴隨癥狀有惡心、嘔吐、乏力、畏光畏聲、耳鳴耳悶等輕微耳部癥狀。常見(jiàn)誘因包括勞累、緊張、情緒不佳、喝茶或咖啡、月經(jīng)期等。前庭性偏頭痛的發(fā)病機(jī)制目前VM的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能的機(jī)制包括以下幾點(diǎn)：一、皮質(zhì)擴(kuò)散抑制學(xué)說(shuō)：可很好地解釋偏頭痛先兆的發(fā)生。二、神經(jīng)遞質(zhì)參與學(xué)說(shuō)：5-羥色胺，去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)可能參與。三、三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)：三叉神經(jīng)系統(tǒng)與前庭神經(jīng)系統(tǒng)之間存在聯(lián)系。四、遺傳學(xué)學(xué)說(shuō)：VM與偏頭痛相似，呈家族聚集性。五、中樞信號(hào)整合異常：在VM發(fā)作期間，顳頂島葉區(qū)域和雙側(cè)丘腦代謝增加，提示前庭丘腦皮質(zhì)通路激活。前庭性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)VM診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、至少5次中重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)5分鐘-72小時(shí)；前庭癥狀包括自發(fā)性眩暈（內(nèi)在性眩暈與外在性眩暈）、位置性眩暈、視覺(jué)誘發(fā)的眩暈、頭部運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的眩暈，頭部運(yùn)動(dòng)引起的頭暈伴惡心。2、既往或目前存在符合國(guó)際頭痛疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)的伴或不伴先兆的偏頭痛。3、50%的前庭癥狀發(fā)作時(shí)伴有至少一項(xiàng)偏頭痛性癥狀：A.頭痛，至少有下列兩項(xiàng)特點(diǎn)—單側(cè)、搏動(dòng)性、中重度疼痛，日常體力活動(dòng)加重；B.畏光及畏聲；C.視覺(jué)先兆。4、不符合其他前庭疾病或國(guó)際頭痛疾病分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)。可能VM診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、至少5次中、重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)5分鐘-72小時(shí)；2、符合VM診斷標(biāo)準(zhǔn)中的2或3；3不符合其他前庭疾病或國(guó)際頭痛疾病分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)。前庭性偏頭痛的治療與預(yù)防01生活治療及患者教育避免各種誘因，調(diào)整生活方式，規(guī)律作息，如保證睡眠、避免攝入可誘發(fā)VM的食物（如含酪氨酸、谷氨酸的食物，紅酒等），必要時(shí)可進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練，有助于改善合并焦慮抑郁的VM患者的自我感知能力和平衡功能。02發(fā)作期治療發(fā)作期的治療原則是針對(duì)眩暈、嘔吐等前庭癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，包括選用曲坦類藥物和前庭抑制劑，可酌情給予鎮(zhèn)靜劑。前庭抑制劑如異丙嗪、茶苯海明等均具有改善患者急性期的眩暈、嘔吐等不適的作用。03間歇期預(yù)防性治療預(yù)防性藥物是VM治療的關(guān)鍵，可參照偏頭痛預(yù)防性治療原則。目前常用的藥物包括β受體阻滯劑（普萘洛爾、美托洛爾）、鈣離子拮抗劑、抗癲癇藥（丙戊酸、托吡酯），對(duì)癥治療藥物如天麻素（天眩清）、尼麥角林等。預(yù)防性用藥治療時(shí)，應(yīng)注意共病的可能。04前庭康復(fù)可明顯地減輕VM患者的眩暈程度，控制發(fā)作頻率。改善主觀自我感知能力。

耳石癥，即良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）1、復(fù)位治療后至少靜坐半小時(shí)。由于復(fù)位治療時(shí)耳石移位，有的患者當(dāng)時(shí)沒(méi)什么反應(yīng)，也許隨后會(huì)出現(xiàn)較為劇烈的眩暈反應(yīng)，個(gè)別患者還可能會(huì)區(qū)吐。另外，靜坐半小時(shí)也有助于避免復(fù)位成功的耳石從橢圓囊重新返回致病的區(qū)域（半規(guī)管）。2、復(fù)位治療后3~5天內(nèi)抬高床頭45度，半月內(nèi)避免美發(fā)及行牙科檢查。為避免復(fù)位后的耳石再次出來(lái)，建議復(fù)位治療3~5天內(nèi)搖高床頭45度。如果不是手搖床，可以多鋪一床被子，設(shè)置45度的斜坡，斜坡上面可以放一個(gè)較大較硬的沙發(fā)靠墊，沙發(fā)靠墊上面放枕頭（注意不要單純墊高枕頭）。睡覺(jué)時(shí)輕輕向后躺下，可以平躺，也可以左右翻身。一周內(nèi)避免美發(fā)及行牙科檢查，美發(fā)及牙科操作會(huì)要求頭部持續(xù)保持于特殊的位置，容易導(dǎo)致耳石再次脫落。3、復(fù)位治療后半月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。尤其是低頭、搖頭、跳躍等運(yùn)動(dòng)容易導(dǎo)致耳石再次脫落。由于還有可能再發(fā)眩暈，所以在耳石癥恢復(fù)前應(yīng)當(dāng)避免登高、游泳等較為危險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)，包括瑜伽。4、復(fù)位治療后要保證睡眠、多休息、清淡飲食、忌煙酒。焦慮急躁、睡眠不足、過(guò)度勞累、過(guò)食辛辣肥膩煎炸等上火食物及吸煙酗酒都容易誘發(fā)耳石再次脫落。5、總是反復(fù)頭昏怎么辦？部分患者復(fù)位成功后旋轉(zhuǎn)感消失，但會(huì)持續(xù)一段時(shí)間(3天-半月)的頭昏不穩(wěn)感覺(jué)，是前庭功能尚未完全康復(fù)所致，不必緊張，可繼續(xù)服用敏使朗等藥物，保證睡眠，適當(dāng)走動(dòng)：這樣有助于前庭功能盡快康復(fù)。部分患者復(fù)位后在頭位變動(dòng)是仍有一過(guò)性眩暈感覺(jué)，可能還存在不典型的殘留耳石，還需繼續(xù)復(fù)位治療。當(dāng)反復(fù)復(fù)位仍然存在類似情況時(shí)可以尋找有經(jīng)驗(yàn)的耳石癥復(fù)位專家手法復(fù)位。6、復(fù)位后盡早開(kāi)始下床走路，走“一”字步行前庭康復(fù)鍛煉。鍛煉分三步走：初級(jí)階段：能走就算。耳石復(fù)位后要盡早下床先走起來(lái)，只要能走即可，不管是否是雙足一條線，不管雙上肢的姿勢(shì)，必要時(shí)可在家人幫助或者登山杖的幫助下行走。走多久？以自己能夠耐受為度。如果走的好，可升級(jí)進(jìn)入下面的中級(jí)階段。中級(jí)階段：雙足一條線。前后腳在一條線上，記著：不是后腳尖緊頂著前腳跟，而是雙腳有一段距離。如果走的穩(wěn)，可升級(jí)進(jìn)入下面的高級(jí)階段。高級(jí)階段：眼睛左右看。在中級(jí)階段的基礎(chǔ)上，邁左腳扭頭看左前方的地面，邁右腳扭頭看右前方的地面。（本文系轉(zhuǎn)載，感謝作者：北京朝陽(yáng)醫(yī)院西院神經(jīng)內(nèi)科劉明勇主任。）