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感冒后眩暈，可能是這個神經(jīng)發(fā)炎了！

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霍希利主任醫(yī)師 濱州市第二人民醫(yī)院眩暈診療中心秋風起，秋雨涼。各種呼吸道病毒又開始登場。如果你感冒后出現(xiàn)眩暈癥狀，如天旋地轉(zhuǎn)、惡心嘔吐，那么，你可能是得了流行性眩暈。眩暈也流行？是的！流行性眩暈，又稱前庭神經(jīng)炎（VN），是春秋季節(jié)常見的眩暈疾病。早在一百多年前就被人類發(fā)現(xiàn)和認識，因為發(fā)病前大多有感冒病史，考慮與流感病毒感染有關，眩暈為主要表現(xiàn)，所以又被稱為流行性眩暈。不過現(xiàn)在已經(jīng)很少這個叫法了，而是稱呼其大名：前庭神經(jīng)炎。人體維持平衡主要依賴于由前庭系統(tǒng)、視覺、本體感覺組成的平衡三聯(lián)。任何一個環(huán)節(jié)出了問題，都可能導致平衡失調(diào)，出現(xiàn)眩暈。感冒后出現(xiàn)眩暈，有可能是病毒感染了前庭系統(tǒng)導致前庭神經(jīng)“發(fā)炎”所致。如果您在上呼吸道感染后不久，突然出現(xiàn)劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈或為搖擺不穩(wěn)感，在站立或行走時不穩(wěn)當，甚至伴惡心、嘔吐，但是沒有耳鳴、聽力下降等耳蝸癥狀，也無中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常體征如偏癱等，您就要考慮是不是患了前庭神經(jīng)炎。這時如果你自己照照鏡子，會發(fā)現(xiàn)兩個眼球不自主的來回震顫，醫(yī)學上稱之為自發(fā)性眼震，那么你可能被前庭神經(jīng)炎給拿下了！此時，您需要盡快到醫(yī)院看醫(yī)生了。掛號時一定要選擇眩暈門診！如果就診的醫(yī)院沒有專門的眩暈門診，那就去神經(jīng)內(nèi)科或者耳鼻喉科。醫(yī)生會進行詳細的?？撇轶w和前庭功能檢查以及顱腦核磁共振等檢查，盡快明確診斷，這個病如果暈的實在厲害，那么就需要住院治療了。治療主要是藥物治療，包括激素，改善前庭功能的藥物，雖然是“前庭神經(jīng)發(fā)炎”了，但是一般不用消炎藥。另外醫(yī)生還很強調(diào)前庭康復訓練，對于恢復平衡非常重要。不過讓人放心的是，前庭神經(jīng)炎雖然起病突然，眩暈嚴重，但是經(jīng)過積極治療大多預后良好，大多數(shù)會在半個月到一個月左右漸漸恢復，恢復慢的可能要3個月，一般不會留后遺癥。當然啦，前提是好好遵守醫(yī)囑，按時吃藥，做前庭康復訓練，很快你就會恢復一個健康的自己。參考文獻：中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科分會眩暈專業(yè)委員會，中國卒中學會卒中與眩暈分會《前庭神經(jīng)炎診治多學科專家共識》2020

2023年11月13日

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眩暈----美尼爾氏綜合征

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陳永華主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院老年病中心腦病科美尼爾氏綜合征概念：美尼爾氏綜合征（Ménière'sdisease,MD）又稱內(nèi)耳性眩暈、梅尼埃病,是一種特發(fā)性膜迷路積水的內(nèi)耳病，以反復發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、聽力下降、耳鳴和（或）耳悶脹感為主要的臨床特征，可以伴有惡心、嘔吐等癥狀。本病多發(fā)生于30～50歲的中、青年人,兒童少見。男女發(fā)病無明顯差別。雙耳患病者約占10%～50%?，F(xiàn)代醫(yī)家結合其臨床特征和發(fā)病機制，將MD的中醫(yī)病名定為“耳眩暈”并廣泛運用于臨床實踐中，中醫(yī)古籍中無“耳眩暈”這一病名，可參考“眩暈”進行治療。[1]最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關于眩暈與耳鳴、惡心嘔吐、目系急并見的記載。《壽世保元》云：“眩者言其黑，暈言其轉(zhuǎn)，冒言其昏，眩暈之與冒眩，其義一也。其狀目閉眼暗，身轉(zhuǎn)耳聾，如立舟車之上，起則欲倒?！狈浅＞唧w的描述了眩暈與耳聾并存的癥狀。?病因病機：該病病因目前尚不明確，該病的發(fā)生包括自身免疫、病毒感染、外傷、過敏、血管缺血，以及遺傳基因異常等多個因素，研究人員已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一個關鍵的組織病理學特征，即內(nèi)淋巴積水（EH），它是指內(nèi)耳膜迷路中內(nèi)淋巴液的過度積聚，而內(nèi)淋巴積水是否為梅尼埃病的病理機制尚存在爭議。[2]內(nèi)淋巴積水的病因多樣，如鈣離子濃度升高繼而同步引起蝸管滲透壓增高，最終造成內(nèi)淋巴積水；水通道蛋白、離子通道、腎上腺素和抗利尿激素等重要激素分泌失調(diào)可致內(nèi)淋巴穩(wěn)態(tài)失衡；過敏反應或自身免疫反應引起的組織損傷及病毒感染可導致前庭導水管、耳蝸導水管、過敏反應或自身免疫反應引起的組織損傷及病毒感染可導致前庭導水管、耳蝸導水管、中耳肌肉等壓力調(diào)節(jié)器官功能障礙從而影響內(nèi)淋巴流動等。另有研究提出內(nèi)淋巴囊作為內(nèi)耳免疫反應的關鍵部位，其免疫活性失調(diào)可誘發(fā)MD；屬于終末動脈的內(nèi)耳動脈缺血后易造成內(nèi)耳區(qū)域性微循環(huán)障礙，進一步導致內(nèi)淋巴囊微循環(huán)紊亂而使?jié)B透壓增高，最終引發(fā)膜迷路積水。此外，有新的研究結果表明，MD患者耳蝸結構內(nèi)與離子平衡和屏障功能相關的蛋白質(zhì)表達可能存在差異。[3]中醫(yī)認為眩暈多為臟腑失和，經(jīng)絡失調(diào)，屬“本虛標實”證。病位主要在肝脾腎三臟，尤以肝為主，脾腎虛為其本，風、火、痰、瘀為其標?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風掉眩，皆屬于肝”為眩暈之理論根源；《素問玄機病原式》云：“所謂風氣甚，而頭暈目眩者，由風木旺，必是金衰不能制木；陽主乎動，兩動相搏則為旋轉(zhuǎn)”；《丹溪心法·頭?！氛J為：“無痰不作眩，眩因火動”。?臨床表現(xiàn)：MD的主要臨床表現(xiàn)為以反復發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和（或）耳悶脹感為主要的臨床特征，可以伴有惡心、嘔吐等癥狀。1）反復發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈：眩暈多持續(xù)20min～12h，但在疾病晚期其眩暈持續(xù)時間可能縮短為數(shù)分鐘，約10%的患者在疾病的后期會出現(xiàn)跌倒發(fā)作，但不伴意識喪失。2）耳鳴及耳悶脹感：耳鳴可能是MD出現(xiàn)最早的主觀癥狀，國內(nèi)學者臨床觀察發(fā)現(xiàn)MD患者在眩暈發(fā)作前85%的患者有耳鳴加重現(xiàn)象。另有部分患者伴有耳悶脹感或壓迫感等明顯主觀不適癥狀。3）波動性聽力下降：波動性聽力下降作為MD主要癥狀，早期以低中頻的聽力下降為主且多為可逆性，聽力在間歇期可恢復至患病前。4）自主神經(jīng)功能紊亂癥狀：典型的MD患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、自發(fā)性眼震等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。既往研究認為僅50%的患者同時出現(xiàn)聽力下降、眩暈和耳鳴耳悶脹感等MD的典型臨床表現(xiàn)，約26%的患者僅出現(xiàn)反復發(fā)作性聽力下降，不伴眩暈發(fā)作，而19%的患者僅有眩暈出現(xiàn)，因此并非所有患者均同時出現(xiàn)MD的典型癥狀。?診斷：目前尚無針對MD的明確檢測，通常根據(jù)患者的病史、癥狀和排除其他疾病進行診斷。在排除癥狀的其他原因后，例如前庭性偏頭痛或前庭性陣發(fā)性發(fā)作，將患者指定為明確的MD或疑似MD。明確的MD：a.兩次或兩次以上自發(fā)性眩暈發(fā)作，持續(xù)20min-12hours；b.聽力測量記錄的單只耳朵的中低頻感音神經(jīng)性聽力損失（低于12kHz），這定義了在一次眩暈發(fā)作之前、期間或之后至少一次受影響的耳朵；c.患耳出現(xiàn)波動性耳部癥狀（聽力、耳鳴或耳悶脹感）。疑似MD：a.兩次或兩次以上眩暈或頭暈發(fā)作，持續(xù)20分鐘至24小時；b.患耳出現(xiàn)波動性耳部癥狀（聽力、耳鳴或耳悶脹感）。[4]現(xiàn)階段臨床對梅尼埃病診斷依據(jù)除了純音測聽以外的相關輔助檢查還沒有被納入在臨床診斷依據(jù)中，經(jīng)靜脈內(nèi)耳釓造影檢測等相關輔助檢查只是視為臨床診斷的補充依據(jù)、對疑難病例診斷的輔助參考依據(jù)。近期研究發(fā)現(xiàn)，外淋巴強化(perilymphaticenhancement,PE)或可作為診斷MD的新指標。內(nèi)耳釓造影現(xiàn)階段主要包含兩種方式，其一是鼓室內(nèi)輸注釓造影劑后對膜迷路實施影像學成像；其二是靜脈輸注釓造影劑后實施延遲磁共振掃描檢查。經(jīng)靜脈內(nèi)耳外淋巴釓增強檢查能夠體現(xiàn)出前庭部位、內(nèi)耳部位的內(nèi)淋巴積水狀況，能夠?qū)⑵湟暈槊纺岚２≡\斷的一種可靠性、無創(chuàng)性檢測方式。[5]經(jīng)靜脈內(nèi)耳延遲增強MRI是能直接顯示活體EH的無創(chuàng)MR技術,經(jīng)靜脈內(nèi)耳延遲增強3D-CUBE-FLAIR序列是目前常用的內(nèi)淋巴成像MR序列，具有采集時間較短、對低濃度對比劑敏感性高的特點，能無創(chuàng)顯示EH及評估血-膜迷路屏障受損。[6]?治療：MD的治療主要分為急性發(fā)作期和間歇期的治療，急性發(fā)作期的治療原則為對癥治療，控制眩暈為主，通常使用抗眩暈藥物或前庭抑制劑，包括抗組胺藥、抗膽堿能藥和苯二氮卓類藥物。間歇期的治療原則為預防和減少眩暈的發(fā)作頻率，減輕和預防聽力損失、耳鳴或耳悶脹感提高患者的生活質(zhì)量。治療方法分又為保守療法或破壞性療法。保守治療包括藥物治療如利尿劑、倍他司汀、類固醇內(nèi)注射，以及改變生活方式、前庭功能康復、心理治療等方法。破壞性技術包括使用耳毒性藥物（如慶大霉素）或手術治療（如內(nèi)淋巴囊手術、迷路切除術）。在緩解期可考慮使用利尿劑和倍他司汀等藥物，用于減輕癥狀或預防MD的發(fā)作。[7]對經(jīng)保守治療無效且患耳無實用聽力的MD患者推薦迷路切除手術。此外還包括全身、鼓室內(nèi)（在中耳腔內(nèi)）、直接內(nèi)耳給藥（耳蝸內(nèi)或前庭內(nèi)）和基于納米的藥物遞送途徑用于MD的治療，作為未來潛在治療方法。鼓室內(nèi)（IT）給藥的優(yōu)點是將更高濃度的藥物輸送到內(nèi)耳、藥物釋放速度較慢和副作用減少。[8]梅尼埃病是中醫(yī)藥優(yōu)勢病種之一，中醫(yī)治療能夠貫穿MD的各個時期，在辨清標本、緩急的前提下進行施治，具有顯著緩解癥狀、不良反應少、治療開展便捷、注重情志調(diào)節(jié)等優(yōu)勢。治療思路主要包括分期論治和分“邪”論治，在發(fā)作期和間歇期有不同的認識角度和治療手段，對邪氣的認識主要從虛、實兩方面進行；治療方法上內(nèi)治法以湯藥為主，多從痰濕水飲、風火、虛損及血瘀等角度治療，還可聯(lián)合針刺、艾灸、穴位注射等外治法，通過不同作用機制以改善MD患者眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀。?預后：伴隨人們生活節(jié)奏的日益加快，社會壓力不斷增加，MD的發(fā)病趨勢也日益年輕化，發(fā)病率也在逐年增加，越來越多的證據(jù)表明MD患者生活和工作壓力的增加以及情緒障礙同眩暈的發(fā)生呈正相關。MD眩暈發(fā)作時嚴重影響患者的日常生活和工作，因此MD的治療目的都是為了預防或減少眩暈的嚴重程度和發(fā)作頻率，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量。建議患者日常適度運動，避免過度勞累，低鹽飲食，忌煙、酒、茶和咖啡，提高睡眠質(zhì)量。國外研究發(fā)現(xiàn)飲食結構調(diào)整，限制鈉和咖啡因能緩解MD患者的眩暈。低鈉飲食能升高血漿醛固酮濃度，調(diào)節(jié)內(nèi)耳微循環(huán)及離子通道，促進內(nèi)淋巴囊對內(nèi)淋巴液的吸收，從而改善膜迷路積水。健康的生活方式能使50%的MD患者眩暈得到有效控制。??[參考文獻][1]吳子彧,王鑫,張瑩,等.中醫(yī)藥治療耳眩暈梅尼埃病優(yōu)勢探討及研究評述[J].中國實驗方劑學雜志,2023,29(21):196-203.[2]趙赫,董云芳,何玉瑤,等.基于網(wǎng)絡藥理學與分子對接技術探究加味澤瀉湯治療梅尼埃病的作用機制[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2023,21(06):1019-1029.[3]JOHNSJD,OLSZEWSKIR,STREPAYD,etal.EmergingMechanismsinthePathogenesisofMenière'sDisease:EvidencefortheInvolvementofIonHomeostaticorBlood-LabyrinthineBarrierDysfunctioninHumanTemporalBones[J].OtolNeurotol,2023,44(10):1057-1065.[4]LOPEZ-ESCAMEZJA,CAREYJ,CHUNGW,etal.DiagnosticcriteriaforMenière'sdisease[J].JournalofVestibularResearch,2015,25:1-7.[5]張小梅,郭偉,余東,等.內(nèi)耳磁共振釓造影與3D-FLAIR平掃對梅尼埃病患者前庭積水的診斷價值比較[J].成都醫(yī)學院學報,2023,18(05):583-586.[6]王佳紅,廖小君,莊羽翔,等.經(jīng)靜脈內(nèi)耳延遲增強3D-CUBE-FLAIRMRI內(nèi)淋巴積水與外淋巴強化鑒別診斷梅尼埃病[J].中國醫(yī)學影像技術,2023,39(10):1497-1501.[7]戴碩,何曉,唐旭霞.梅尼埃病發(fā)病機制及中西醫(yī)診治研究進展[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志,2023,31(01):75-80.[8]MOHSENI-DARGAHM,FALAHATIZ,PASTRASC,etal.Meniere'sdisease:Pathogenesis,treatments,andemergingapproachesforanidiopathicbioenvironmentaldisorder[J].EnvironRes,2023,238(Pt1):116972.?

2023年11月12日

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眩暈科普系列眩暈也可以是生理現(xiàn)象，日常生活中也會發(fā)生，并不可怕??！

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徐亞平副主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科很多人認為眩暈是嚴重的疾病，日常生活中是不會出現(xiàn)的。熟知這三種情況會誘發(fā)眩暈出現(xiàn)，最后一種還經(jīng)常被忽略，第一，坐過山車或者海盜船，第二，自己旋轉(zhuǎn)的動作，第三，過度緊張或者悲傷。以上三種情況是一種生理反應，休息一下很快能夠得到完全的緩解。當然，這里要特別提醒一下，如果您是眩暈患者，請避免發(fā)生以上三種情況。

2023年11月03日

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眩暈科普系列眩暈是多種疾病共同癥狀，約 70%左右眩暈和內(nèi)耳有關，如果沒有神經(jīng)癥狀（如，意識不清或

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徐亞平副主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科眩暈掛什么科？這個區(qū)分小妙招告訴你，這邊難的一點，過程呢，你看門診，這個也好看，不是看急診，排隊兩小時，看病五分鐘，作為醫(yī)生也很無奈。正確答案，根據(jù)發(fā)病概率選擇科室準沒錯，有個辨別小妙招，一定要看到最后首選耳鼻喉科，其次神經(jīng)內(nèi)科，其他呢要看脊柱外科，或者骨科，或者眼科，血液科等等，因為60%~70%的原因是周圍性眩暈，這個呢歸我們耳鼻喉科管，年紀大的，血壓有問題的，手腳發(fā)麻，肢體障礙的，那就去看神經(jīng)內(nèi)科，其他的呢，就根據(jù)您醫(yī)生的判斷轉(zhuǎn)診吧，身體出了問題本身就是要排查的，過程還不清楚呢，請給我留言。

2023年11月03日

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引起眩暈疾病有哪幾種？

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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 1.耳石癥。在躺下、坐起和翻身時會出現(xiàn)短暫頭暈或眩暈，持續(xù)時間大多不超過1分鐘，行耳石復位治療可痊愈。2.前庭神經(jīng)炎。表現(xiàn)為急性起病、持續(xù)的頭暈、眩暈及不穩(wěn)感，伴有惡心及嘔吐，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，前庭功能檢查可明確，盡早給予激素和前庭康復訓練，治療效果顯著。3.梅尼埃病。表現(xiàn)為反復發(fā)作的眩暈伴波動性耳鳴、耳聾，聽力測試見低中頻感音性聾，可予限鹽、利尿、激素等治療。4.前庭性偏頭痛。不僅有偏頭痛，還有反復發(fā)作的頭暈或眩暈，家族中往往有同樣的患者，明確診斷后進行預防性治療可減少復發(fā)。5.腦干和小腦疾病。病因多為腦梗死或腦出血，表現(xiàn)為突發(fā)的頭暈眩暈伴肢體乏力、言語含糊，嚴重者會出現(xiàn)意識不清，這類患者病情兇險，需要及時就醫(yī)診治。6.精神心理性頭暈。這類患者往往有焦慮、抑郁或煩躁等情緒，伴或不伴器質(zhì)性疾病，表現(xiàn)為持續(xù)的頭暈或姿勢不穩(wěn)感，直立或行走時加劇，需要進行前庭康復訓練、心理和藥物治療。

2023年11月01日

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眩暈科普系列容易引起頭暈貨眩暈的人群：除長期有精神壓力人群之外，還有慢性疾病的老年人、性格急躁

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徐亞平副主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科沒錯，最容易引發(fā)眩暈癥就是精神壓力大，身體透支的因素。除了長期精神壓力過大，還有這三類人最容易引起眩暈癥，第一，有慢性病的老年人，第二，性格急躁非年輕的女性，第三，生活不規(guī)律的年輕人，熬夜、半夜刷抖音、追劇的人。下期再和大家說說怎么預防。

2023年10月25日

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天旋地轉(zhuǎn)當心“耳石”離家出走

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陳冬副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科許多老年朋友可能有過這樣的經(jīng)歷：起床或躺下的瞬間突然開始一陣天旋地轉(zhuǎn)的頭暈，還伴有惡心、嘔吐之類癥狀，甚至抬頭量、低頭暈、翻身時也暈，只有當頭保持相對靜止時才不暈這究竟是什么情況呢？您懷疑這是低血糖、貧血、頸椎??？其實未必！很有可能是“耳石癥”作祟。耳石癥,學名叫做“良性陣發(fā)性位置性眩暈”。那么，“耳石”是什么?為什么會讓人感到眩暈呢？我們每個人的身體里都有耳石，它的本質(zhì)是碳酸鈣結晶。在正常情況下，耳石附著在內(nèi)耳的耳石膜上，就像一層鵝卵石小路。在某些致病因素作用下，鵝卵石般的耳石微粒會從膜上“脫落”“漂浮”，進入到相鄰的三個半規(guī)管中(就像三條過山車軌道)。當人體頭位變化時，沉伏的耳石就會隨之運動，造成半規(guī)管內(nèi)淋巴液不正常流動，導致機體發(fā)生強烈眩暈。導致耳石癥的誘因有哪些？如頭部外傷或某種劇烈的運動、病毒感染、疲勞、睡眠差、情緒波動、骨質(zhì)疏松等，尤其是絕經(jīng)后的女性，因為雌激素的減少，容易患骨質(zhì)疏松,這也會導致耳石脫落，還有因高血壓、高血脂、糖尿病等導致的內(nèi)耳供血不足、微循環(huán)障礙；另外耳石器的老化，都可影響到圓囊，導致耳石脫落，耳部其他疾病，如中耳及乳突炎、耳部手術后、藥物性耳中毒、梅尼埃病、特發(fā)性突聾等。得了耳石癥如何確診？當懷疑耳石癥時，醫(yī)生會指導患者做如下動作，如特定頭位下快速地躺下、起身、翻滾等動作誘發(fā)眩暈，當出現(xiàn)特征性旋轉(zhuǎn)性眼球震額時，提示體位誘發(fā)試驗陽性，是確診耳石癥的重要證據(jù)。醫(yī)生通過變位試驗過程中誘發(fā)出眩暈及特征性位置性眼震，來明確受累半規(guī)管，并進行相應的復位治療。什么是復位治療?通俗的講，耳石離家出走，在管里搗亂，引起眩暈，通過復位治療，讓耳石重新回到自己的家里，眩暈就治好了。所以,耳石復位治療是治療耳石癥的一種特效治療方法，不同的半規(guī)管有不同的復位方法，且復位方式多樣。復位治療需根據(jù)患者身體狀態(tài)和配合情況，選擇手法復位或儀器設備復位。通過復位治療，大多數(shù)患者可以達到完全恢復。耳石癥如何預防？不要猛躺猛起，睡覺時翻身也不要太快，中老年人尤其要注意?？茖W合理生活，作息規(guī)律，不要過度勞累，保持心情舒暢?？刂坪醚獕?，保護好血管，戒除煙酒。不要長時間低頭，平時注意遠離噪音。多鍛煉，但需避免劇烈運動；女性可以適度補鈣。積極治療梅尼埃癥、動脈硬化、高血壓、糖尿病、中耳炎、骨質(zhì)疏松、感冒、偏頭痛等各種疾病,并做到合理用藥。

2023年10月17日

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什么是前庭性偏頭痛？

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丁天地副主任醫(yī)師 新疆生產(chǎn)建設兵團第七師醫(yī)院耳鼻喉前庭性偏頭痛前庭性偏頭痛（vestibularmigraine，VM）是指發(fā)病時或發(fā)病前除有典型的偏頭痛癥狀外，還有發(fā)作性眩暈或不穩(wěn)感等為癥候的一種疾病。VM以女性患者多見，患者中男：女比例約為1:2.57，是眩暈反復發(fā)作的常見病因之一。VM的臨床表現(xiàn)多樣，除了偏頭痛癥狀外，還有自發(fā)性眩暈、位置性眩暈、視覺誘發(fā)的眩暈、頭部運動誘發(fā)的眩暈和平衡障礙等前庭癥狀。VM發(fā)作時持續(xù)時間波動很大，可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)日。偏頭痛可發(fā)生在眩暈發(fā)作前、發(fā)作過程中或發(fā)作后，也可以無頭痛發(fā)作。伴隨癥狀有惡心、嘔吐、乏力、畏光畏聲、耳鳴耳悶等輕微耳部癥狀。常見誘因包括勞累、緊張、情緒不佳、喝茶或咖啡、月經(jīng)期等。前庭性偏頭痛的發(fā)病機制目前VM的病因及發(fā)病機制尚不明確，可能的機制包括以下幾點：一、皮質(zhì)擴散抑制學說：可很好地解釋偏頭痛先兆的發(fā)生。二、神經(jīng)遞質(zhì)參與學說：5-羥色胺，去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)可能參與。三、三叉神經(jīng)血管學說：三叉神經(jīng)系統(tǒng)與前庭神經(jīng)系統(tǒng)之間存在聯(lián)系。四、遺傳學學說：VM與偏頭痛相似，呈家族聚集性。五、中樞信號整合異常：在VM發(fā)作期間，顳頂島葉區(qū)域和雙側(cè)丘腦代謝增加，提示前庭丘腦皮質(zhì)通路激活。前庭性偏頭痛的診斷標準VM診斷標準：1、至少5次中重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)5分鐘-72小時；前庭癥狀包括自發(fā)性眩暈（內(nèi)在性眩暈與外在性眩暈）、位置性眩暈、視覺誘發(fā)的眩暈、頭部運動誘發(fā)的眩暈，頭部運動引起的頭暈伴惡心。2、既往或目前存在符合國際頭痛疾病分類診斷標準的伴或不伴先兆的偏頭痛。3、50%的前庭癥狀發(fā)作時伴有至少一項偏頭痛性癥狀：A.頭痛，至少有下列兩項特點—單側(cè)、搏動性、中重度疼痛，日常體力活動加重；B.畏光及畏聲；C.視覺先兆。4、不符合其他前庭疾病或國際頭痛疾病分類的診斷標準?？赡躒M診斷標準：1、至少5次中、重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)5分鐘-72小時；2、符合VM診斷標準中的2或3；3不符合其他前庭疾病或國際頭痛疾病分類的診斷標準。前庭性偏頭痛的治療與預防01生活治療及患者教育避免各種誘因，調(diào)整生活方式，規(guī)律作息，如保證睡眠、避免攝入可誘發(fā)VM的食物（如含酪氨酸、谷氨酸的食物，紅酒等），必要時可進行前庭康復訓練，有助于改善合并焦慮抑郁的VM患者的自我感知能力和平衡功能。02發(fā)作期治療發(fā)作期的治療原則是針對眩暈、嘔吐等前庭癥狀進行對癥治療，包括選用曲坦類藥物和前庭抑制劑，可酌情給予鎮(zhèn)靜劑。前庭抑制劑如異丙嗪、茶苯海明等均具有改善患者急性期的眩暈、嘔吐等不適的作用。03間歇期預防性治療預防性藥物是VM治療的關鍵，可參照偏頭痛預防性治療原則。目前常用的藥物包括β受體阻滯劑（普萘洛爾、美托洛爾）、鈣離子拮抗劑、抗癲癇藥（丙戊酸、托吡酯），對癥治療藥物如天麻素（天眩清）、尼麥角林等。預防性用藥治療時，應注意共病的可能。04前庭康復可明顯地減輕VM患者的眩暈程度，控制發(fā)作頻率。改善主觀自我感知能力。

2023年10月14日

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眩暈時為什么會惡心嘔吐？

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王志斌副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院安徽醫(yī)院耳鼻喉因為發(fā)病時為什么會出現(xiàn)惡心嘔吐，很多眩暈的患者在發(fā)病時會出現(xiàn)惡心嘔吐，這是為什么呢？是不是因為我們的胃出現(xiàn)了問題，其實呢，這主要是引起我們的眩暈的前庭神經(jīng)核團和我們的內(nèi)臟的自主神經(jīng)核團有著廣泛的神經(jīng)纖維的靈性，這也就是我們專業(yè)上所說的前庭自主神經(jīng)反射，當我們的前庭受到刺激時，我們的兩側(cè)的前庭的張力不平衡，就會引起這種自主神經(jīng)反射的一個興奮，不單單會出現(xiàn)惡心嘔吐，還可能會出現(xiàn)心率減慢、血壓下降、面色蒼白等自主神經(jīng)癥狀，我們暈車時就是一個典型的例子，這也是我們醫(yī)生在臨床工作中也有這么一個經(jīng)驗，就是眩暈伴有的惡心嘔吐越嚴重，患者，可能越不考慮到是中樞性眩暈。一般沒。沒有太大的生命危險，這可能和我們多數(shù)的眩暈患者的理解有所不同。所以說，雖然惡心嘔吐非常痛苦，可大家不要太過于擔心，這只是我們眩暈發(fā)病時帶來的一個伴隨癥狀，更不是我們的胃出了問題。

2023年10月09日

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反復無征兆短暫眩暈或站立不穩(wěn)治不好？別忽略前庭陣發(fā)癥（下篇）

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2023年09月10日

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