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全世明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 其實現(xiàn)在已經(jīng)不叫梅尼埃病了，現(xiàn)在叫你這個寫的字不對啊，以前叫梅尼爾氏綜合癥，什么梅梅尼爾，反正都是按照那個陰影過來的，我們現(xiàn)在叫梅尼埃病，梅尼埃病的話，它這個大多數(shù)治療呢。 其實都是保守治療，極少數(shù)患者，大概1%的患者，當(dāng)這個癥狀很重，嚴(yán)重的影響生活工作學(xué)習(xí)，同時他患病冊的這一側(cè)呢。 聽力已經(jīng)呈重度以上的下降，那這種情況下我們可以考慮手術(shù)治療。 手術(shù)效果。 遠(yuǎn)期呢，因為短時間呢，他還是有的不舒服的，但是呢，要經(jīng)過一段時間觀察呢，這一部分呢，還是能有緩明顯的緩解，但是選擇手術(shù)的話，病人呢，還是很少，一般來說，就是所有霉年病患者呢，可能不到1%選擇了手術(shù)。 或者說適合手術(shù)的本身也是比較少，所以說大部分明年病人，我們都是建議保守治療的，不管是中藥西藥。 但是本身呢，它這治療呢，中醫(yī)治療呢，強(qiáng)調(diào)這個體質(zhì)因素，要調(diào)整你這個陰陽平衡，五臟平衡，而西醫(yī)呢，它針對這個病理基礎(chǔ)，就是因為我們都知道，明年病的病理基礎(chǔ)是內(nèi)耳的膜迷路水腫，內(nèi)耳的膜迷路水腫本身還有一些其他因素，比如說免疫因素，比如說局部血循環(huán)障礙的因素。 比如說有些呢，可能是這個情志類的內(nèi)分泌的問題，因為本身他們現(xiàn)2022年10月24日
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 是這么個情況啊，我是去年。 12，暫得了人。 就是說經(jīng)過治療以后呢，這個這個都恢復(fù)好像好一些了，就是這個。 我聲音呢，沒有以前那么大了。 聽到你的聲音。 這個就是聽力也是恢復(fù)的，基本上好像跟正常水平差不多，完了以后呢。 就是今年四月份的時候，我感覺就是左耳，我這個左耳耳鳴。 這話就是頭有點暈，有點暈，還有上個月的話。 他那個有兩次的話，有點眩暈眩就是有點人都在穩(wěn)穩(wěn)的感覺，但是過個20分鐘呢，他就好了，嗯。 今年不是這個，這個月五暫這個沒辦過，好像是好了，但這個沒有設(shè)施。 這個就是說現(xiàn)在呢，呃，我的問題啊，主要是這個耳朵好像是外啊，好像是有小空調(diào)的感覺個假。 老是一天到晚，有的時候的話，右耳朵，這個右耳朵本來我是沒有耳，你看好像也有這個。 癢的感覺，就是感覺是小蟲爬的這種感覺。 就我說這個是。 我就問一下這個行業(yè)醫(yī)生就是說是不是我這個越來越好了，還是往哪方面發(fā)展的，這個還是要吃藥了，還是怎么樣，那么你第一次一開始就是左邊耳朵對吧。 對對對，那么你左邊耳朵當(dāng)時聽力是有下降對吧。 對，對，對。 嗯，因為我看了你的聽力圖啊，你2022年07月12日269
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 韓醫(yī)生你好，我是去年11月底找您看的美尼爾病。 那么吃了三個月藥之后沒怎么復(fù)發(fā)，藥停了，到5月8日喝了兩次酒，最近又復(fù)發(fā)了三次，是不是繼續(xù)吃藥和控制飲食和情緒就行了？好，我因為我們是科普啊，不單單回答一個問題，那么美尼爾病呢？ 我們再來，呃，這里邊它講到是美尼爾癥啊，實際上呢，它還可以，我們叫美尼爾病，一共有兩個因素，一個叫美尼爾病，一個叫美尼爾綜合征。 美尼爾綜合征呢，它的是說這個疾病合并有美尼爾病的這些癥狀，但它本身不是美尼爾病，它叫美尼爾綜合癥。 那么美尼爾病是什么呢？它有四本中藥，四主征啊，四連征。 首先，最最常見的就是一個耳鳴。 啊，他的耳鳴呢，相當(dāng)于我們你把這個不論把水暖平啊，還是把海螺啊，放到耳朵，這個就是里邊各種回聲，因為這種環(huán)境是各種聲音回聲的不停的在這傳遞傳遞。 出來的那種特殊的聲音。 這就說明美尼爾病呢，它這個頻率范圍很廣，對不對，那么這是一種。 那么耳鳴？ 第二呢，就反復(fù)聽力波動，就是說你一出現(xiàn)癥狀的時候，應(yīng)該有聽力下降。 啊有聽力下降，早期呢低頻為主，后期呢會延著到那么中頻啊甚至高頻。 那么第三個呢，是什么，眩暈2022年07月11日351
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 最近沈先生由于嚴(yán)重的眩暈找佛山復(fù)星禪誠醫(yī)院的鄭立崗主任診治為前庭神經(jīng)炎，經(jīng)過一周的治療后順利恢復(fù)出院。沈先生曾經(jīng)在其它醫(yī)院就診，但是治療效果不好，也只是說眩暈病，沒有給出具體的診斷。后來聽病友說，禪醫(yī)耳鼻喉的鄭立崗主任在眩暈方面非常的專業(yè)，就找鄭主任治療，結(jié)果效果出奇的好，看來是找對專家了。沈先生，37歲，廣東佛山人?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，呈天旋地轉(zhuǎn)感，伴惡心嘔吐，無耳悶耳悶，遂到南海婦幼保健院就診，具體治療不詳。今早患者出現(xiàn)頭暈加重，呈天旋地轉(zhuǎn)感，神智清醒，持續(xù)約十多個小時，發(fā)作時出現(xiàn)平衡功能障礙，伴惡心嘔吐，到我院門診就診，查前庭功能提示前庭神經(jīng)炎，為進(jìn)一步診治，收住我科。沈先生入院后做了全面的病情評估，聽力是正常的，前庭功能檢查顯示左側(cè)前庭功能低下。顱腦的檢查是正常的，耳蝸點圖的檢查是正常的。結(jié)合檢查和病史，鄭主任考慮患者是前庭神經(jīng)炎，這種病一般是由于勞累、熬夜等導(dǎo)致單側(cè)前庭神經(jīng)病毒感染，出現(xiàn)持續(xù)1-3天的嚴(yán)重眩暈發(fā)作，但患者一般無耳鳴及聽力下降。遇到這種情況及時的確診是關(guān)鍵，確診了采用藥物治療、支持治療、康復(fù)治療等綜合治療手段效果是比較好的，一般可以完全恢復(fù)的。由于眩暈的原因比較復(fù)雜，許多醫(yī)生對這方面研究的不算特別多，所以導(dǎo)致許多眩暈的患者沒有辦法及時確診，這就導(dǎo)致了許多眩暈患者的治療效果比較差。如果您還有關(guān)于眩暈的問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2022年06月30日1188
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孫淑萍副主任醫(yī)師 鄭大一附院 耳鼻喉科 在引起眩暈的眾多疾病中，有一個疾病與梅尼埃病特別像，有些表現(xiàn)幾乎一模一樣，這個病就是遲發(fā)性膜迷路積水。梅尼埃病的發(fā)病機(jī)制是膜迷路積水，患者早期聽力正常，隨著病情進(jìn)展，眩暈反復(fù)發(fā)作，聽力開始下降并逐漸加重直至極重度感音神經(jīng)性聾，所以梅尼埃病可以簡單地總結(jié)為“先暈后聾”，即先出現(xiàn)眩暈發(fā)作，多年以后才出現(xiàn)極重度耳聾。遲發(fā)性膜迷路積水，顧名思義，也是膜迷路積水，但是遲發(fā)的，也就是說，患者先出現(xiàn)極重度感音神經(jīng)聾，多年后才出現(xiàn)積水，表現(xiàn)出眩暈，可簡單地總結(jié)為“先聾后暈”。同梅尼埃病一樣，遲發(fā)性膜迷路積水的病因不明。耳聾可能與腮腺炎病毒感染、麻疹病毒感染、巨細(xì)胞病毒感染、外傷、自身免疫性疾病等有關(guān)。由于以上各種原因?qū)е铝藰O重度感音神經(jīng)聾（純音測聽在500、1000、2000Hz的平均閾值超過90dBHL），在數(shù)年之后出現(xiàn)了同側(cè)耳或?qū)?cè)耳的膜迷路積水。若為耳聾同一側(cè)耳，即“同側(cè)型”，則聽力不再進(jìn)一步下降，僅表現(xiàn)為反復(fù)眩暈、耳鳴、耳悶。若為對側(cè)健康耳受累，即“對側(cè)型”，則表現(xiàn)為對側(cè)耳“梅尼埃病”一樣的癥狀，即眩暈反復(fù)發(fā)作、聽力逐漸下降、耳鳴、耳悶。遲發(fā)性膜迷路積水所需進(jìn)行的檢查幾乎同梅尼埃病一樣：抽血化驗、聽力、雙溫試驗、VEMP、耳蝸電圖、內(nèi)耳釓造影MRI等。只要診斷明確，不管是同側(cè)型還是對側(cè)型，生活方式的改變都同梅尼埃病一樣，即低鈉飲食，禁煙、酒、茶、咖啡、巧克力等。治療上則因側(cè)別不同而不同：若為同側(cè)型，因患耳聽力已喪失，在疾病早期即可選擇破壞性治療，如鼓室灌注慶大霉素、半規(guī)管阻塞、前庭神經(jīng)切斷、迷路切除等。如果考慮聽力康復(fù)，如植入人工耳蝸，不建議首選迷路切除術(shù)；若為對側(cè)型，選擇同梅尼埃病一樣的“階梯療法”。同側(cè)型患者若要改善聽力，可選擇佩戴信號對傳助聽器（CROS助聽器）或在患耳植入人工耳蝸。對側(cè)型患者因雙耳聽力均有下降，生活質(zhì)量將大大下降，可選擇在聽力相對好的一側(cè)耳佩戴助聽器，若健耳聽力也下降至極重度，人工耳蝸將是唯一選擇。研究表明，65%-90%的患者，發(fā)作性眩暈在5-10年內(nèi)消失，并非所有對側(cè)型患者都發(fā)展至極重度聾。相關(guān)文章查看請點擊：《梅尼埃病——多希望是“哎，你沒病”》《梅尼埃病常見問題及解答》《梅尼埃病2020美國指南要點解析》《眩暈/頭暈的常見原因及其與梅尼埃病的鑒別點》2022年05月30日2776
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徐欣主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 耳鼻喉科 內(nèi)耳有聽覺和保持人體平衡的功能，主要是內(nèi)耳中的耳蝸前庭系統(tǒng)發(fā)揮的作用。正常情況下，內(nèi)耳充滿了淋巴液，會隨之人體運動而流動，從而被內(nèi)耳感覺細(xì)胞感知，產(chǎn)生信號傳導(dǎo)給大腦，進(jìn)而感知身體的位置。梅尼埃病正是與內(nèi)耳淋巴液關(guān)聯(lián)的疾病。梅尼埃病是以膜迷路積水的內(nèi)耳疾病，引發(fā)的因素有很多，通常由內(nèi)淋巴囊功能紊亂、自身免疫反應(yīng)、病毒感染、內(nèi)耳缺血、遺傳因素等多種因素造成，其誘因包括勞累、精神緊張及情緒波動、睡眠障礙、不良生活事件等。梅尼埃病癥狀有哪些？可以“根治”嗎？每一位梅尼埃病患者每次發(fā)作的持續(xù)時間以及嚴(yán)重程度往往因人而異，多數(shù)單耳患病，40到60歲是高發(fā)年齡段，女性多于男性。罹患后會出現(xiàn)嚴(yán)重的眩暈、耳鳴、聽力下降、耳悶脹感等多種不適反應(yīng)，伴隨惡心、嘔吐、血壓下降，還會出現(xiàn)聽覺過敏、畏聲、遇到強(qiáng)聲刺激引起眩暈等臨床表現(xiàn)。梅尼埃病經(jīng)過治療癥狀會消失，但是不存在“根治”一說。由于梅尼埃病的發(fā)作沒辦法預(yù)期，所以有梅尼埃疾病史的人，在開車、游泳、登山或是操作器具時，一定要盡量避免獨自行動。梅尼埃病如何治療？目前梅尼埃病的治療方式采取階梯化模式，從藥物到外科手術(shù)，根據(jù)每位患病的具體情況具體分析，綜合制定診療方案。通過正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉科科學(xué)的醫(yī)治，大部分梅尼埃病患者是可以緩解癥狀的同時，有望恢復(fù)正常聽力狀態(tài)的。2022年05月16日1030
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邵明主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 周圍性眩暈1、常見外周眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）：病史中患者出現(xiàn)短暫的、有頭位方向性變動相關(guān)的眩暈，伴有眼球震顫。通過特殊的位置性試驗檢查，可以發(fā)現(xiàn)特異性眼球震顫，通過特異性手法復(fù)位治療，大多患者眩暈和眼球震顫消失。大多無耳聾、耳鳴癥狀。梅尼埃?。翰∈分谢颊叱霈F(xiàn)發(fā)作性眩暈、波動性耳聾、耳鳴和耳脹滿感四聯(lián)癥表現(xiàn)，大多單耳發(fā)病，排除其他眩暈疾病后，鎮(zhèn)靜、利尿等藥物治療有效。前庭神經(jīng)炎：上呼吸道感染史，患者發(fā)作性眩暈癥狀重，有時伴有劇烈眼球震顫；具有自限性，激素治療有效，建議康復(fù)訓(xùn)練，不建議抗病毒藥物治療。中耳炎：分泌性中耳炎有上呼吸道感染史或航空史，伴有耳聾、耳鳴、耳痛，檢查發(fā)現(xiàn)中耳積液；化膿性中耳炎，有反復(fù)患耳流膿病史，檢查發(fā)現(xiàn)患耳鼓膜穿孔或外耳道、鼓室內(nèi)有膿性分泌物，合并迷路瘺管、迷路炎、乳突炎時，出現(xiàn)眩暈和眼球震顫。此時應(yīng)警惕腦膜炎、小腦膿腫等顱內(nèi)感染，尤其反復(fù)流膿患者，突然流膿癥狀減輕或消失，并出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱時眩暈癥狀加重。耳硬化癥：一般為雙耳進(jìn)行性“加重的”耳聾、耳鳴、頭暈，耳鏡檢查雙耳鼓膜多表現(xiàn)為正常，可以有Schwartze征，聽力多表現(xiàn)為傳導(dǎo)性耳聾，骨導(dǎo)聽力可有Carhart切跡，隨病情發(fā)展可表現(xiàn)為混合性聾或神經(jīng)性聾。上半規(guī)管裂：耳聾、耳鳴、聽覺過敏，Tullio現(xiàn)象。耳鏡檢查陰性，聽力檢查為傳導(dǎo)性耳聾，顳骨CT有陽性特征性表現(xiàn)。突發(fā)性聾伴眩暈：可以表現(xiàn)為前庭功能正?；虻拖拢糠只颊呖梢员憩F(xiàn)為BPPV，且耳蝸癥狀一般早于前庭癥狀出現(xiàn)。2、周圍性眩暈急診處理原則對于首次就診的周圍性眩暈患者建議對癥治療，可以短期使用前庭抑制劑，控制眩暈癥狀后，進(jìn)一步檢查，確診或會診；劇烈嘔吐的患者，可以止吐治療,常用藥物有眩暈停、乘暈寧、胃復(fù)安、非那根等。對于有反復(fù)發(fā)作病史的患者，既往已有明確診斷，根據(jù)病因進(jìn)行有針對性的治療：良性陣發(fā)性位置性眩暈建議手法復(fù)位治療；梅尼埃病選擇藥物治療參見“梅尼埃病診斷和治療指南（2017）”；前庭神經(jīng)炎患者可以激素和止暈藥治療；中耳炎患者請耳鼻喉科醫(yī)生會診，一旦發(fā)現(xiàn)化膿性中耳炎合并顱外、顱內(nèi)并發(fā)癥，急診行外科手術(shù)治療。中樞性眩暈1、中樞性眩暈的病因和臨床癥狀中樞性眩暈病因比較復(fù)雜，如血管病（包括腦梗死和腦出血等）、外傷、炎癥、脫髓鞘疾病、中毒、神經(jīng)變性病以及腫瘤等。常見癥狀包括眩暈、惡心、嘔吐，以及其他腦干的癥狀與體征，比如吞咽障礙、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、眼動神經(jīng)麻痹、視野缺損、突然發(fā)病的感音神經(jīng)性聽力減退、肢體或顱神經(jīng)無力或感覺障礙、下肢病理征陽性、意識障礙甚至?xí)炟实鹊?。不合并腦干小腦疾病相關(guān)癥狀而以孤立性眩暈為臨床表現(xiàn)的中樞性眩暈很少見，但臨床上最容易漏診，一旦漏診，后果兇險，急診眩暈疾病鑒別中需要格外重視。2、中樞性眩暈的輔助檢查在急診科，臨床懷疑中樞性眩暈者應(yīng)該立即進(jìn)行頭顱CT檢查。頭顱CT能夠排除腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血（少數(shù)以眩暈起病）、部分腦梗死和腫瘤等。懷疑后循環(huán)缺血者應(yīng)盡快完善頭核磁共振彌散加權(quán)成像（MRI+DWI）以及磁共振血管造影（MRA）或CT血管造影（CTA）或數(shù)字減影技術(shù)血管造影（DSA），如果沒有條件可以暫時行經(jīng)顱三維多普勒替代。其他檢查包括血脂血糖，電解質(zhì)，毒物篩查，以及腦血管病的相關(guān)檢查等。必要時腰椎穿刺腦脊液檢查，排查炎性或脫髓鞘性疾病等。3、中樞性眩暈的處理除了對癥治療，中樞性眩暈的處理原則為針對病因治療。炎癥和脫髓鞘疾病應(yīng)考慮給予糖皮質(zhì)激素，免疫球蛋白，抗生素等治療；腫瘤需要請神經(jīng)外科協(xié)助診治；腦出血應(yīng)管控血壓，降顱內(nèi)壓，存在三、四腦室梗阻者應(yīng)腦室外引流，小腦出血可以考慮外科清除血腫。后循環(huán)缺血是常見中樞性眩暈的病因，改善腦血循環(huán)的藥物如天麻素、銀杏葉制劑、倍他司汀等藥物有助于改善患者癥狀。急診科醫(yī)生一旦懷疑患者為后循環(huán)缺血，應(yīng)該高度重視，并交由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生處理。作為接診的急診科醫(yī)生首先應(yīng)該重視此類患者的氣道管理，維持氣道通暢，防止誤吸。其他治療方案一般包括靜脈溶栓、血管內(nèi)取栓、支架植入手術(shù)、抗栓、他汀類用藥、擴(kuò)容等，大面積小腦梗死者可以考慮去骨瓣減壓治療。精神疾患相關(guān)性眩暈精神疾患相關(guān)的眩暈/頭暈是一個不斷更新的概念，近年來更多稱為慢性主觀性頭暈。其特征以慢性非旋轉(zhuǎn)性頭暈為主要表現(xiàn)形式，亦可表現(xiàn)為不為外人覺察的主觀不穩(wěn)感，同時對運動刺激敏感性增高，不能耐受精細(xì)視覺或復(fù)雜的視覺刺激，前庭功能檢查沒有代償不全的證據(jù)，患者通常有易患的人格特質(zhì)，如敏感、焦慮、情緒不穩(wěn)定、神經(jīng)質(zhì)。部分患者有精神疾患的家族史以及可問及的心理應(yīng)激因素。精神疾患相關(guān)性眩暈/頭暈的診斷要建立在充分的病史詢問、查體及輔助檢查的基礎(chǔ)上，排除中樞性眩暈、周圍性眩暈及全身系統(tǒng)性疾病后，方可慎重做出診斷。常見精神心理性眩暈包括驚恐障礙、軀體形式障礙、廣泛性焦慮障礙、抑郁癥、精神分裂癥、強(qiáng)迫癥等，診斷要點如下。廣泛性焦慮障礙：又稱慢性焦慮癥，是一種以缺乏明確客觀對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，緊張不安為主要表現(xiàn)的焦慮障礙，伴有顯著的自主神經(jīng)癥狀，肌肉緊張和運動性不安。頭暈可以長期存在。社會功能受損或因難以忍受又無法解脫而感到痛苦。癥狀持續(xù)數(shù)周或6個月以上。驚恐障礙：以驚恐發(fā)作為主要臨床特征，發(fā)作間歇期基本正常。驚恐發(fā)作時沒有客觀危險的處境，不局限于已知的或可預(yù)測的情境，因難以忍受又無法解脫而感到痛苦或社會功能受損，一個月內(nèi)至少3次明顯的驚恐發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)的焦慮持續(xù)1個月以上。排除其他軀體疾病及其他類型的精神心理疾病。軀體形式障礙：患者臨床表現(xiàn)為軀體癥狀，頭暈可以是常見的主訴，癥狀多種多樣，反復(fù)變化，可以波動，對軀體癥狀和身體健康過分擔(dān)心和關(guān)注，缺乏合理解釋的客觀證據(jù)，患者反復(fù)就醫(yī)對患者社會功能造成影響。癥狀持續(xù)3個月以上。抑郁障礙：以顯著而持久的心境低落為主要表現(xiàn)，伴有思維遲緩，意志活動減少，思維與行為的異常與低落的心境相關(guān)?？捎邪^暈在內(nèi)的各種軀體不適，有晨重暮輕的表現(xiàn)。癥狀持續(xù)超過2周以上，影響社會功能，排除其他疾病。全身疾患導(dǎo)致的眩暈根據(jù)目前的認(rèn)識，可以導(dǎo)致眩暈的全身疾病包括：腦血管疾病、腦腫瘤、心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、血液病、腎臟疾病等。對于全身疾患導(dǎo)致的眩暈，其原因需要具體分析。比如腦血管疾病導(dǎo)致的眩暈需要著重注后循環(huán)問題，而內(nèi)分泌疾病、血液病和腎臟疾病導(dǎo)致眩暈的病因并不清楚。原因不明原因不明是相對的概念?？赡苁欠茄瀸？漆t(yī)生認(rèn)識的不足，也可能是疾病在某一階段，尤其是早期，或者是眩暈專業(yè)的發(fā)展水平，對于患者的病癥，暫時無法給出肯定的診斷。原因不明者，需要在排除危及生命等重要事項后，調(diào)整不良生活方式，觀察隨訪。來源：中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會,中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.眩暈急診診斷與治療專家共識[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2018,27(3):248-253.2022年05月13日575
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 梅尼埃?。ㄟ^去稱為美尼爾氏綜合征）是一種原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和（或）耳悶脹感。發(fā)作時常伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐，間歇期眩暈消失。發(fā)作期聽力下降，而間歇期聽力可部分或全部恢復(fù)。隨著病情發(fā)展，聽力下降不再波動，逐漸惡化。耳鳴多于眩暈發(fā)作前出現(xiàn)，而于眩暈時加重，間歇期隨眩暈緩解而消失，但反復(fù)發(fā)作的病人耳鳴可持續(xù)存在。梅尼埃病的反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。個體化治療梅尼埃病目前還沒有特效的治療和預(yù)防方法，約有80%的病人通過藥物治療能夠緩解癥狀，控制病情。但也有部分病人經(jīng)藥物治療后效果不佳，眩暈反復(fù)發(fā)作，聽力逐漸下降，因此，對于患有梅尼埃病的病人，需要詳細(xì)的詢問病史，系統(tǒng)的體格檢查、聽力檢查、前庭功能檢查以及影像學(xué)檢查，明確患耳的聽覺功能、前庭功能、膜迷路積水情況，然后結(jié)合患者的實際情況進(jìn)行更精確的個體化治療。?????藥物治療梅尼埃病的初期，以藥物治療為主，主要是發(fā)作期的眩暈控制治療和間歇期的維持治療。在間歇期還應(yīng)當(dāng)?shù)望}飲食，戒煙酒，少食濃茶咖啡，鍛煉身體，舒緩身心，減少梅尼埃病的復(fù)發(fā)。癥狀較輕的梅尼埃病可以口服利尿劑和改善微循環(huán)藥物，以減少內(nèi)淋巴積水，改善癥狀。對于利尿劑無法控制的梅尼埃病或者癥狀較重者，可考慮激素治療。采用口服、鼓室注射或靜脈給藥，如果有糖尿病、胃十二指腸潰瘍等不能全身用激素時，推薦鼓膜穿刺鼓室內(nèi)注射激素。鼓室內(nèi)給藥治療可以最大發(fā)揮局部藥物對內(nèi)耳的作用而較少引起全身副作用。手術(shù)治療經(jīng)過正規(guī)治療的患者中部分仍然出現(xiàn)嚴(yán)重的眩暈癥狀，例如眩暈發(fā)作頻繁、聽力下降明顯，一般藥物治療無效，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量，應(yīng)該考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法有內(nèi)淋巴囊手術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)、迷路切除術(shù)等。其中內(nèi)淋巴囊手術(shù)相對簡單，能緩解部分病人的眩暈癥狀，而選擇性前庭神經(jīng)切斷術(shù)為目前各種手術(shù)治療方法中療效最好、損傷較輕者，術(shù)后眩暈控制率超過95%。迷路切除術(shù)，適用于無實用聽力或不能耐受顱內(nèi)手術(shù)的病人，效果與前庭神經(jīng)切斷術(shù)相似。2022年04月26日1380
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 韓朝在處理耳鳴耳聾的患者時，常常會有患者伴有“頭暈、頭昏或者眩暈”的描述，這些詞語多數(shù)患者只是借用來描述自己的頭腦不清晰，走路不穩(wěn)，頭重腳輕或者視物旋轉(zhuǎn)的感覺，與醫(yī)生給予的定義并不是一致，這樣就會造成診斷的偏差和困難，這里詳細(xì)科普一下“眩暈”這個詞。之所以科普眩暈這個詞，是因為這個對疾病診斷有重要意義，而且其有特殊的表現(xiàn)特點，容易描述和識別，最重要的這個眩暈大多數(shù)和耳朵有關(guān)系。眩暈是指一種環(huán)境錯覺，感覺到自己或者周圍環(huán)境在旋轉(zhuǎn)或者是漂浮感，這個大家比較容易理解，也比較容易與自己實際的情況相對應(yīng)，以后再和醫(yī)生描述癥狀時就不會差別太大。只所以出現(xiàn)這種癥狀，是由于主管人體平衡的前庭器官（屬于耳朵的結(jié)構(gòu)，兩邊各有一個，深居耳朵深處）向中樞傳入的信號雙側(cè)不對等導(dǎo)致，平常雙側(cè)前庭器官根據(jù)身體的位置產(chǎn)生反應(yīng)，讓大腦感知到身體的狀態(tài)，從而做出準(zhǔn)確判斷，并為下一步行動做好準(zhǔn)備。如果一側(cè)前庭器官本身出現(xiàn)問題（可能是血液供應(yīng)發(fā)生問題，也可能是感染破壞或外傷等等），這時候患側(cè)向中樞發(fā)送的信號并不是對身體本身位置的反應(yīng)，這個信號就會和對側(cè)前庭傳入信號以及身體自身向中樞發(fā)送的位置信號產(chǎn)生矛盾，而中樞對信號的處理總是以異常變化或者強(qiáng)度異常變大的信號為主（這些信號反映的是外界的變化，而機(jī)體要適應(yīng)外界變化才能生存，決定生存的事都不是小事，比較活著為大），中樞的極速處理命令下達(dá)了，產(chǎn)生的后果就是與實際情況不一致，比如異常的變化向中樞說右側(cè)身體在極速下墜，而實際上身體好好的，那么中樞的命令是右側(cè)身體馬上處于彈跳模式，結(jié)果就是整個身體突然倒向左邊，右側(cè)周圍景物也會向右倒（這個當(dāng)然就是眼睛突然接受大腦命令產(chǎn)生反應(yīng)的結(jié)果不是真實發(fā)生的）。如果右側(cè)身體下墜是現(xiàn)實發(fā)生的，比如右腳踏空，那么機(jī)體的反應(yīng)是讓身體保持平衡不至于向右側(cè)摔倒。這就是前庭器官發(fā)生病變與實際情況產(chǎn)生的不一致。當(dāng)然這里是談了極速短時發(fā)生的情況，臨床上前庭器官問題往往是持續(xù)存在一段時間，發(fā)作也不是很激烈，相對溫和，那么對迷走神經(jīng)的刺激就會更明顯比如惡心嘔吐癥狀的出現(xiàn)（其實臨床上惡心嘔吐對于眩暈來說意義不是很大，當(dāng)然鑒別原因還是很重要的），周圍的環(huán)境就會持續(xù)旋轉(zhuǎn)，身體不會劇烈運動，但不平衡存在，此時關(guān)閉眼睛這一糾錯系統(tǒng)就可能出現(xiàn)走路偏斜或不穩(wěn)。但由于平衡系統(tǒng)是一個很冗余的系統(tǒng)，就是有足夠的備份或者自我調(diào)節(jié)功能。只要損傷穩(wěn)定了，也就是向中樞發(fā)送的信號不再劇烈變化了，那么中樞很快就會發(fā)揮強(qiáng)大的代償（適應(yīng)）能力，讓人恢復(fù)正常的運動自由，前提是要讓中樞知道你在前庭損傷穩(wěn)定后想做什么運動，這個就是前庭康復(fù)內(nèi)容了。上面也多少談到了身體自身位置反饋和眼睛這兩個系統(tǒng)也是維持身體平衡的重要系統(tǒng)，與前庭一起作為身體平衡的三大系統(tǒng)，但由于急性發(fā)生的只有前庭，而且其他兩個系統(tǒng)只是輔助，所以眩暈只在前庭出現(xiàn)問題時發(fā)生。這也就是給我們做出診斷提供了方向，當(dāng)然由于前庭是雙側(cè)，加之發(fā)作時患者不一定記得很清楚，對于側(cè)邊的判斷需要依賴特殊的查體和實驗室檢查才能做出準(zhǔn)確判斷。對于頭昏、頭暈等等其他的各種描述，相對來說不如眩暈?zāi)菢幽軌蛱峁┖芎玫脑\斷指示作用，所以沒有眩暈的判斷那么重要。通過上述分析希望大家能夠了解眩暈，在發(fā)生時能夠準(zhǔn)確向醫(yī)生描述眩暈，以便更快的診斷疾病，早日脫離苦海。2022年04月25日1054
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盛海斌主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 一提到梅尼埃病，不管是眩暈患者本人還是其身邊的人往往都會立馬緊張起來，還沒開始治療，就被嚇壞了。其實呢，梅尼埃是一位法國醫(yī)生的姓氏，這位名叫普洛斯波?梅尼埃的醫(yī)生最早（1861年）發(fā)現(xiàn)和描述了這種疾病，所以后來就將這種疾病命名為“梅尼埃病”。因此，萬一遇到梅尼埃病，不必恐慌，醫(yī)學(xué)界對它早有研究：1.????單純的眩暈發(fā)作往往不是梅尼埃病梅尼埃病發(fā)作最難受的是天旋地轉(zhuǎn)、惡心嘔吐，但其實它不僅引起眩暈，還會導(dǎo)致耳鳴、耳悶和聽力下降，尤其是聽力下降，可以在眩暈發(fā)作時出現(xiàn)，也可以在發(fā)作的間歇期出現(xiàn)，單純眩暈發(fā)作，哪怕反復(fù)發(fā)作，也無法確診梅尼埃病，需要跟耳石癥等耳源性眩暈以及腦部或全身疾病引起的眩暈相鑒別。?2.????梅尼埃病不是惡性疾病，只是耳內(nèi)“積水”了我們的耳朵分為外耳、中耳和內(nèi)耳，內(nèi)耳又包含了聽覺細(xì)胞所在的耳蝸以及平衡感受器所在的前庭。當(dāng)內(nèi)耳出現(xiàn)缺血、異常免疫反應(yīng)或者淋巴液循環(huán)障礙時就會導(dǎo)致內(nèi)耳淋巴液的異常積聚，造成聽覺細(xì)胞和平衡感受器的損傷，引起耳鳴耳悶、聽力下降和眩暈。臨床上，這種內(nèi)耳“積水”可以通過影像學(xué)檢查來證實。?3.????身體的疲勞和糟糕的心情是梅尼埃病發(fā)作的導(dǎo)火索梅尼埃病的誘發(fā)因素主要包括勞累、精神緊張、情緒波動、睡眠障礙等。因此，合理的作息、適當(dāng)?shù)腻憻捯约皹酚^的心態(tài)都是預(yù)防梅尼埃病發(fā)作的有效措施，尤其是對于更年期的女性而言。?4.????梅尼埃病發(fā)病的不同階段有不同的處理手段對于梅尼埃病，減少或控制眩暈的發(fā)作是患者和醫(yī)生共同的首要目標(biāo)，同時，盡可能保存聽力，減輕耳鳴和耳悶脹感。急性發(fā)作期，脫水劑（如甘露醇）、抗暈藥（如異丙嗪）以及糖皮質(zhì)激素等都是控制眩暈的有力“武器”；而在發(fā)作的間歇期，除了以積極的心態(tài)和良好的生活方式去面對疾病以外，還可以個性化使用改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物、利尿劑以及局部激素等。對于保守治療效果實在不佳，眩暈頻繁發(fā)作的患者，則可以進(jìn)行化學(xué)迷路切除（如鼓室內(nèi)注射慶大霉素）或外科手術(shù)治療。狹路相逢勇者勝，在了解了梅尼埃病的“身世”和特質(zhì)以后，希望你即使不巧遇上了梅尼埃病，也能做到不亂章法、理智就醫(yī)，與?？漆t(yī)生共同努力，擊退“梅”病來襲。（還是要提醒一句：有眩暈、聽力下降或者耳鳴耳悶的情況還是應(yīng)該盡早就診治療哦！）2022年03月16日1802
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