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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 那么美尼爾病呢，我們講了它的診斷，我們?cè)僦v鑒別診斷，第一個(gè)鑒別診斷就反復(fù)低頻感應(yīng)神經(jīng)性聽(tīng)力下降，比二百五五百啊，一般不到兩天老是是這樣，它會(huì)低頻會(huì)下降，而且還是低頻耳鳴。 那么即使沒(méi)有起原因呢？也被認(rèn)為是美尼爾頓的這種前期動(dòng)作。 那么但是呢，當(dāng)然了，現(xiàn)在我們知道這個(gè)呢，我們也可以叫，除了叫米尼爾病的前期癥狀之外，我們還可以讓他可能是偏頭痛在耳朵的表現(xiàn)。 但是呢，你看德國(guó)人啊，這個(gè)應(yīng)該是德國(guó)人，你像長(zhǎng)達(dá)十年的追蹤研究發(fā)現(xiàn)啊。 81例這種患者，他隨訪了十年，他說(shuō)呢，有46例，幾年后出現(xiàn)血液癥狀。 啊，一開(kāi)始沒(méi)有選，對(duì)不對(duì)，46例。 就一半以上，60%出現(xiàn)了血液癥狀，其中12例一直受到血性困擾，但這12例當(dāng)中呢，只有九例最終發(fā)展為典型的尿病，這是多少例10%？ 有六例呢，占13%了，發(fā)展為精神，神經(jīng)元性啊，精精神元性。 還有一例是BTV，還有一例是測(cè)，大家可以看到，實(shí)際上這個(gè)發(fā)展下去呢，當(dāng)然它這個(gè)就是說(shuō)觀察的人數(shù)太少啊，觀察人數(shù)太少，這只給我們一個(gè)提示，就是說(shuō)這一種啊，它發(fā)展的十年也不一定都變動(dòng)一病可能只有10%。 另外呢，實(shí)際上呢，低頻反復(fù)的這種下降，還2022年11月21日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 耳迷路積水主要癥狀包括眩暈、聽(tīng)力下降、耳鳴和耳塞。1、眩暈：一般旋轉(zhuǎn)性眩暈，患者感覺(jué)自己或周圍物體在一定方向和平面上旋轉(zhuǎn)，或感到晃動(dòng)、抬升或漂浮?？赡艹霈F(xiàn)陣發(fā)性癲癇發(fā)作，有時(shí)伴有惡心、嘔吐和蒼白。出汗等癥狀。2、聽(tīng)力下降：多為單側(cè)病變，內(nèi)耳水迷路導(dǎo)致聽(tīng)力下降。3、耳鳴：多表現(xiàn)為眩暈前耳鳴加重、聽(tīng)力下降，伴有低調(diào)的隆隆聲等，眩暈緩解后耳鳴可緩解。4、耳塞：發(fā)病時(shí)，耳朵有悶悶的感覺(jué)。隨著其他癥狀的緩解，悶熱的感覺(jué)也會(huì)緩解。日常注意事項(xiàng)：首先，注意低鹽低脂飲食，高蛋白、高維生素飲食。其次，要注意避免吸煙、飲酒、濃茶、咖啡和鹽分?jǐn)z入過(guò)多。最后，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合。2022年10月26日311
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 哦，今年40歲診斷是美尼爾綜合征，這個(gè)耳鳴需要看嗎，有辦法可以看好嗎，這個(gè)話問(wèn)這個(gè)耳鳴，需要看嘛，可能耳鳴對(duì)他影響不大，那么既然他講到了美尼爾綜合征。 那么他的名字都不對(duì)啊，字寫(xiě)的都不對(duì)，我們就為什么叫美尼埃綜合征。 美尼埃呢，是法一個(gè)法國(guó)醫(yī)生的名字啊，國(guó)外就喜歡用誰(shuí)提出來(lái)的醫(yī)生名字，但是中國(guó)就不你想我，我叫韓朝，那么我發(fā)現(xiàn)叫韓朝東，哥中很不好聽(tīng)啊，所以他叫美麗，哎啊，國(guó)外就喜歡這樣。 然后每年哎呢有個(gè)每年IB。 還有美尼爾綜合癥。 美尼爾病是特殊的啊，它包括美尼爾綜合癥的表現(xiàn)。 那么美尼爾綜合征呢，這個(gè)表現(xiàn)，如果是某一個(gè)疾病帶來(lái)的那么它就叫美尼爾綜合癥，這個(gè)綜合癥，包括什么呢，我剛才講了第一個(gè)呢，就是說(shuō)。 波動(dòng)性聽(tīng)力下降，以低頻為主，早期后期呢，就是都總體下降，波動(dòng)性聽(tīng)力下降。 耳悶脹。 眩暈這個(gè)眩暈?zāi)兀彩切D(zhuǎn)感，持續(xù)和剛才耳石癥不一樣。 他持續(xù)要20分鐘以上，當(dāng)然你雙側(cè)美尼爾病或者美尼爾病的這個(gè)間歇期這個(gè)眩暈時(shí)間就很難定了一般要20分鐘到12個(gè)小時(shí)。 哦。 然后呢，再就是耳鳴，而這這個(gè)耳鳴往往希望就是說(shuō)海螺你把這個(gè)海螺呢，扣在耳朵上2022年09月17日414
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施俊博技師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 什么是耳石癥？耳石癥又名良性陣發(fā)性位置性眩暈，是最常見(jiàn)的眩暈疾病，主要表現(xiàn)為在特定的頭部位置變換后出現(xiàn)的短暫的，陣發(fā)的，眩暈。通俗地說(shuō)，就是患者在每天的起床、躺下或者在床上向左右側(cè)翻身時(shí)出現(xiàn)短暫的（一般為幾秒鐘或幾十秒）天旋地轉(zhuǎn)，眩暈停止后沒(méi)有的癥狀，日常工作生活不受影響，當(dāng)再次進(jìn)行上述的體位變換后再次出現(xiàn)短暫眩暈。?????耳石癥被發(fā)現(xiàn)距今僅有一百年，經(jīng)典的耳石復(fù)位治療方法的提出也才半個(gè)世紀(jì)，因此，由于對(duì)眩暈疾病的認(rèn)識(shí)不足，很多位置性眩暈被誤認(rèn)為是頸椎病、腦梗、腦缺血，但事實(shí)是約90%以上的位置性眩暈是由耳石癥引起的。有國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，耳石癥約占眩暈患者的33%，有的甚至高達(dá)55.7%。?耳石癥是哪里出了問(wèn)題？耳石癥的特征性癥狀同頭部負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)角加速度的三對(duì)半規(guī)管功能緊密相關(guān)。半規(guī)管內(nèi)充滿了內(nèi)淋巴液，在半規(guī)管前部有實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)前庭刺激的感受器——壺腹嵴，當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)，雙側(cè)半規(guī)管內(nèi)淋巴液流動(dòng)，分別將收到的前庭刺激信息通過(guò)前庭神經(jīng)上傳到內(nèi)側(cè)縱束，再分別支配雙側(cè)的眼外肌進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)的調(diào)整，健康人雙側(cè)接收到的信息是相互對(duì)稱的。想象一下，當(dāng)你盯著墻上一個(gè)靶點(diǎn)，只轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，此時(shí)眼球瞳孔不會(huì)隨著頭部一起轉(zhuǎn)動(dòng)，而是做著與頭部運(yùn)動(dòng)正好相反的運(yùn)動(dòng)。那么，耳石癥患者是哪里出了問(wèn)題了呢？在橢圓囊耳石膜上的耳石顆粒由于各種原因（如外傷、高血壓、糖尿病、病毒感染、疲勞、睡眠障礙、情緒波動(dòng)、骨質(zhì)疏松等）脫落并掉落至開(kāi)口很小的半規(guī)管內(nèi)，在頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)，受累側(cè)半規(guī)管內(nèi)的耳石受自身重力的影響而向下方滾動(dòng)，引起了額外的內(nèi)淋巴液流動(dòng)，此時(shí)該側(cè)的前庭感受器感受到了加量且延長(zhǎng)了的前庭刺激，因此雙側(cè)前庭感受器感受到的刺激不對(duì)稱，大腦誤認(rèn)為頭部一直處于運(yùn)動(dòng)中，指揮眼球進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，從患者感受來(lái)看，就是出現(xiàn)了短暫的天旋地轉(zhuǎn)，從醫(yī)生角度來(lái)看，就是患者出現(xiàn)了特征性的眼球震動(dòng)。怎么治療耳石癥？?????在充分了解耳石癥的發(fā)病機(jī)制后，我們就能采取動(dòng)態(tài)位置試驗(yàn)來(lái)分別檢查患者三對(duì)半規(guī)管是否存在耳石，當(dāng)發(fā)現(xiàn)特定體位變化能誘發(fā)出短暫眩暈和相對(duì)應(yīng)的眼球震動(dòng)后，即可判斷為存在耳石癥。明確診斷后，即可通過(guò)手法復(fù)位或轉(zhuǎn)椅輔助復(fù)位方法，利用重力或加速度的方法轉(zhuǎn)動(dòng)患者的頭部來(lái)送流落在外的耳石顆?；乩霞?。此時(shí)，患者的眩暈癥狀立即有明顯改善。2022年09月08日2382
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 韓教授您好，我今年66歲，耳鳴四個(gè)多月了，一開(kāi)始頭暈，失眠多年，左耳鳴，現(xiàn)在右耳也很堵，去醫(yī)院檢查了，耳朵和頭都沒(méi)有問(wèn)題。 一開(kāi)始頭暈失眠，現(xiàn)在很焦慮，第一我現(xiàn)在耳堵很嚴(yán)重，耳鳴耳堵是一回事嘛，肯定不是一回事，耳鳴和耳堵呢，它本身是癥狀，不會(huì)導(dǎo)致耳聾，但是會(huì)合并耳聾，而且你這個(gè)頭暈，我想呢，你這個(gè)有可能，因?yàn)槟愣湟灿卸Q，也有聽(tīng)力下降，也有頭暈，也有很可能啊，是美尼爾病，所以我建議你呢，還是來(lái)檢查一下。 他現(xiàn)在一讀我就心煩，睡眠不好，不知道怎么調(diào)節(jié)，那么你首先你這個(gè)需要詳細(xì)的檢查，明確是不是美尼爾病，然后進(jìn)行針對(duì)性的治療就可以了，那么美尼爾病我這邊治療呢，還是沒(méi)問(wèn)題的啊，可以控制的很好。2022年07月22日313
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 韓醫(yī)生你好，我是去年11月底找您看的美尼爾病。 那么吃了三個(gè)月藥之后沒(méi)怎么復(fù)發(fā)，藥停了，到5月8日喝了兩次酒，最近又復(fù)發(fā)了三次，是不是繼續(xù)吃藥和控制飲食和情緒就行了？好，我因?yàn)槲覀兪强破瞻。粏螁位卮鹨粋€(gè)問(wèn)題，那么美尼爾病呢？ 我們?cè)賮?lái)，呃，這里邊它講到是美尼爾癥啊，實(shí)際上呢，它還可以，我們叫美尼爾病，一共有兩個(gè)因素，一個(gè)叫美尼爾病，一個(gè)叫美尼爾綜合征。 美尼爾綜合征呢，它的是說(shuō)這個(gè)疾病合并有美尼爾病的這些癥狀，但它本身不是美尼爾病，它叫美尼爾綜合癥。 那么美尼爾病是什么呢？它有四本中藥，四主征啊，四連征。 首先，最最常見(jiàn)的就是一個(gè)耳鳴。 啊，他的耳鳴呢，相當(dāng)于我們你把這個(gè)不論把水暖平啊，還是把海螺啊，放到耳朵，這個(gè)就是里邊各種回聲，因?yàn)檫@種環(huán)境是各種聲音回聲的不停的在這傳遞傳遞。 出來(lái)的那種特殊的聲音。 這就說(shuō)明美尼爾病呢，它這個(gè)頻率范圍很廣，對(duì)不對(duì)，那么這是一種。 那么耳鳴？ 第二呢，就反復(fù)聽(tīng)力波動(dòng)，就是說(shuō)你一出現(xiàn)癥狀的時(shí)候，應(yīng)該有聽(tīng)力下降。 啊有聽(tīng)力下降，早期呢低頻為主，后期呢會(huì)延著到那么中頻啊甚至高頻。 那么第三個(gè)呢，是什么，眩暈2022年07月11日351
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 最近沈先生由于嚴(yán)重的眩暈找佛山復(fù)星禪誠(chéng)醫(yī)院的鄭立崗主任診治為前庭神經(jīng)炎，經(jīng)過(guò)一周的治療后順利恢復(fù)出院。沈先生曾經(jīng)在其它醫(yī)院就診，但是治療效果不好，也只是說(shuō)眩暈病，沒(méi)有給出具體的診斷。后來(lái)聽(tīng)病友說(shuō)，禪醫(yī)耳鼻喉的鄭立崗主任在眩暈方面非常的專業(yè)，就找鄭主任治療，結(jié)果效果出奇的好，看來(lái)是找對(duì)專家了。沈先生，37歲，廣東佛山人?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，呈天旋地轉(zhuǎn)感，伴惡心嘔吐，無(wú)耳悶耳悶，遂到南海婦幼保健院就診，具體治療不詳。今早患者出現(xiàn)頭暈加重，呈天旋地轉(zhuǎn)感，神智清醒，持續(xù)約十多個(gè)小時(shí)，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)平衡功能障礙，伴惡心嘔吐，到我院門診就診，查前庭功能提示前庭神經(jīng)炎，為進(jìn)一步診治，收住我科。沈先生入院后做了全面的病情評(píng)估，聽(tīng)力是正常的，前庭功能檢查顯示左側(cè)前庭功能低下。顱腦的檢查是正常的，耳蝸點(diǎn)圖的檢查是正常的。結(jié)合檢查和病史，鄭主任考慮患者是前庭神經(jīng)炎，這種病一般是由于勞累、熬夜等導(dǎo)致單側(cè)前庭神經(jīng)病毒感染，出現(xiàn)持續(xù)1-3天的嚴(yán)重眩暈發(fā)作，但患者一般無(wú)耳鳴及聽(tīng)力下降。遇到這種情況及時(shí)的確診是關(guān)鍵，確診了采用藥物治療、支持治療、康復(fù)治療等綜合治療手段效果是比較好的，一般可以完全恢復(fù)的。由于眩暈的原因比較復(fù)雜，許多醫(yī)生對(duì)這方面研究的不算特別多，所以導(dǎo)致許多眩暈的患者沒(méi)有辦法及時(shí)確診，這就導(dǎo)致了許多眩暈患者的治療效果比較差。如果您還有關(guān)于眩暈的問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2022年06月30日1187
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孫淑萍副主任醫(yī)師 鄭大一附院 耳鼻喉科 在引起眩暈的眾多疾病中，有一個(gè)疾病與梅尼埃病特別像，有些表現(xiàn)幾乎一模一樣，這個(gè)病就是遲發(fā)性膜迷路積水。梅尼埃病的發(fā)病機(jī)制是膜迷路積水，患者早期聽(tīng)力正常，隨著病情進(jìn)展，眩暈反復(fù)發(fā)作，聽(tīng)力開(kāi)始下降并逐漸加重直至極重度感音神經(jīng)性聾，所以梅尼埃病可以簡(jiǎn)單地總結(jié)為“先暈后聾”，即先出現(xiàn)眩暈發(fā)作，多年以后才出現(xiàn)極重度耳聾。遲發(fā)性膜迷路積水，顧名思義，也是膜迷路積水，但是遲發(fā)的，也就是說(shuō)，患者先出現(xiàn)極重度感音神經(jīng)聾，多年后才出現(xiàn)積水，表現(xiàn)出眩暈，可簡(jiǎn)單地總結(jié)為“先聾后暈”。同梅尼埃病一樣，遲發(fā)性膜迷路積水的病因不明。耳聾可能與腮腺炎病毒感染、麻疹病毒感染、巨細(xì)胞病毒感染、外傷、自身免疫性疾病等有關(guān)。由于以上各種原因?qū)е铝藰O重度感音神經(jīng)聾（純音測(cè)聽(tīng)在500、1000、2000Hz的平均閾值超過(guò)90dBHL），在數(shù)年之后出現(xiàn)了同側(cè)耳或?qū)?cè)耳的膜迷路積水。若為耳聾同一側(cè)耳，即“同側(cè)型”，則聽(tīng)力不再進(jìn)一步下降，僅表現(xiàn)為反復(fù)眩暈、耳鳴、耳悶。若為對(duì)側(cè)健康耳受累，即“對(duì)側(cè)型”，則表現(xiàn)為對(duì)側(cè)耳“梅尼埃病”一樣的癥狀，即眩暈反復(fù)發(fā)作、聽(tīng)力逐漸下降、耳鳴、耳悶。遲發(fā)性膜迷路積水所需進(jìn)行的檢查幾乎同梅尼埃病一樣：抽血化驗(yàn)、聽(tīng)力、雙溫試驗(yàn)、VEMP、耳蝸電圖、內(nèi)耳釓造影MRI等。只要診斷明確，不管是同側(cè)型還是對(duì)側(cè)型，生活方式的改變都同梅尼埃病一樣，即低鈉飲食，禁煙、酒、茶、咖啡、巧克力等。治療上則因側(cè)別不同而不同：若為同側(cè)型，因患耳聽(tīng)力已喪失，在疾病早期即可選擇破壞性治療，如鼓室灌注慶大霉素、半規(guī)管阻塞、前庭神經(jīng)切斷、迷路切除等。如果考慮聽(tīng)力康復(fù)，如植入人工耳蝸，不建議首選迷路切除術(shù)；若為對(duì)側(cè)型，選擇同梅尼埃病一樣的“階梯療法”。同側(cè)型患者若要改善聽(tīng)力，可選擇佩戴信號(hào)對(duì)傳助聽(tīng)器（CROS助聽(tīng)器）或在患耳植入人工耳蝸。對(duì)側(cè)型患者因雙耳聽(tīng)力均有下降，生活質(zhì)量將大大下降，可選擇在聽(tīng)力相對(duì)好的一側(cè)耳佩戴助聽(tīng)器，若健耳聽(tīng)力也下降至極重度，人工耳蝸將是唯一選擇。研究表明，65%-90%的患者，發(fā)作性眩暈在5-10年內(nèi)消失，并非所有對(duì)側(cè)型患者都發(fā)展至極重度聾。相關(guān)文章查看請(qǐng)點(diǎn)擊：《梅尼埃病——多希望是“哎，你沒(méi)病”》《梅尼埃病常見(jiàn)問(wèn)題及解答》《梅尼埃病2020美國(guó)指南要點(diǎn)解析》《眩暈/頭暈的常見(jiàn)原因及其與梅尼埃病的鑒別點(diǎn)》2022年05月30日2773
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徐欣主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 耳鼻喉科 一些人在日常生活中，可能會(huì)出現(xiàn)突然性的天旋地轉(zhuǎn)、耳鳴、耳聾、耳內(nèi)悶脹感等癥狀表現(xiàn)，結(jié)合聽(tīng)力檢測(cè)等進(jìn)而被診斷為梅尼埃病，這是一種較為常見(jiàn)耳源性眩暈疾?。徊∫蛏胁幻鞔_，通常由自身免疫反應(yīng)、病毒感染、內(nèi)耳缺血、遺傳因素、內(nèi)淋巴囊功能紊亂等多種因素造成，其誘因包括勞累、精神緊張及情緒波動(dòng)、睡眠障礙、不良生活事件等。梅尼埃病發(fā)病年齡差異較大、多發(fā)于中老年，兒童也可發(fā)病，通常女性多于男性，平均發(fā)病年齡高峰為40~60歲。梅尼埃病患者多數(shù)表現(xiàn)為單耳發(fā)病，但是單側(cè)梅尼埃病在10年內(nèi)發(fā)展為雙側(cè)病變的患者高達(dá)35%。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的梅尼埃病患者，不僅影響正常的工作、學(xué)習(xí)、生活，隨著病情的變化而不及時(shí)醫(yī)治，會(huì)引起較為嚴(yán)重的感音神經(jīng)性耳聾。病因梅尼埃病是由于內(nèi)耳膜迷路積水造成；耳石癥是由于耳石脫落至半規(guī)管引起。臨床梅尼埃病表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的眩暈，一般幾十分鐘、幾個(gè)小時(shí)，多伴有耳悶、耳鳴、聽(tīng)力下降；耳石癥發(fā)作性眩暈持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)一分鐘，一般不伴有耳悶、聽(tīng)力下降。治療梅尼埃病主要是調(diào)整生活方式、規(guī)律作息、避免不良生活習(xí)慣，控制鹽分的攝入，改善內(nèi)耳微循環(huán)、減輕內(nèi)耳水腫，抗眩暈等；耳石癥主要是手法復(fù)位，將脫落的耳石復(fù)位到橢圓囊或球囊里。2022年05月16日522
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葉成榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 神經(jīng)內(nèi)科 美尼爾氏病，又稱內(nèi)耳膜迷路積水征，主要原因是內(nèi)耳膜迷路積水，壓迫前庭、耳蝸、半規(guī)管，從而引起一系列癥狀。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的眩暈、耳鳴、耳悶脹感，波動(dòng)性聽(tīng)力下降，發(fā)病初眩暈癥狀明顯，但后期則表現(xiàn)聽(tīng)力下降。美尼爾氏病早期治療有類固醇激素、脫水劑，高壓氧有一定幫助，以后可以用倍他司汀、銀杏葉等，嚴(yán)重者可能需要行內(nèi)淋巴囊切開(kāi)引流術(shù)，后期嚴(yán)重聽(tīng)力下降可能需要植入人工耳蝸。美尼爾氏病可以通過(guò)預(yù)防減少發(fā)作，減輕延緩聽(tīng)力下降，主要方法是限鹽、避免勞累、感冒等。2022年02月28日846
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