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2020年08月07日
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王子良主任醫(yī)師 威海市立醫(yī)院 甲狀腺外科 很多女性經(jīng)常會需要進行性激素六項檢查，卻不了解其檢測的意義。下面，小編就針對性激素六項中的FSH（卵泡刺激素）和LH（黃體生成素）跟大家講解一下。 FSH和LH是腺垂體促性腺激素細(xì)胞分泌的糖蛋白激素，受下丘腦GnRH、卵巢激素和抑制素的調(diào)節(jié)，可隨著月經(jīng)周期的變化而發(fā)生周期性的變化。FSH的主要作用是促進卵泡發(fā)育、成熟以及分泌雌激素，而LH的作用主要是促進女性排卵和黃體生成，促使黃體分泌雌激素和孕激素。 在醫(yī)學(xué)上，女性在青春期時卵巢內(nèi)大概有30萬個左右的卵泡，而這30萬個卵泡是以始基卵泡的形態(tài)存在卵巢中的。然而，從始基卵泡到排卵前卵泡，卵泡的發(fā)育卻要經(jīng)歷大概9個月左右的時間。卵泡發(fā)育的最終階段，即竇卵泡到成熟卵泡的階段，大概需要15天左右，大概相當(dāng)于月經(jīng)周期的卵泡期。而這個階段的啟動，則是在FSH的調(diào)控下的。接著，卵泡會在FSH和雌激素的共同作用下逐漸發(fā)育成熟。 在整個卵泡期，雌激素的水平也是逐漸升高的，當(dāng)卵泡成長到一定階段，雌激素的分泌量也會大大升高，就會刺激垂體分泌FSH和LH，LH/FSH峰的出現(xiàn)，會誘發(fā)卵泡細(xì)胞發(fā)生排卵。排卵后，卵泡細(xì)胞剩余的部分會發(fā)育成黃體，而LH持續(xù)旺盛的分泌有助于維持黃體正常的功能。因此，測定FSH和LH的水平對判斷卵巢的功能、卵泡的發(fā)育以及排卵有重要的作用。 那么，F(xiàn)SH和LH該在何時檢查呢？其正常值又是多少呢？由于FSH和LH在整個月經(jīng)周期中是不斷變化的，因此，在月經(jīng)任何時候檢查都是可以的。但是，不同時間段其正常值不同，在對照檢查結(jié)果時需要注意。對于不孕不育的女性，主要是要檢查基礎(chǔ)性激素狀況，那最好就在月經(jīng)第2-5天時檢查，第3天檢查最為專業(yè)。 根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版教科書，一般來說，在卵泡期和黃體期，F(xiàn)SH的正常范圍在1-9U/L，LH的正常范圍在1-12U/L；排卵期FSH正常范圍為6-26U/L,LH的正常范圍在16-104U/L；絕經(jīng)期FSH的正常范圍在30-118U/L，LH的正常范圍在16-66U/L。 根據(jù)以上的數(shù)值我們可以看出，在一個正常月經(jīng)周期中，卵泡期的FSH和LH是維持在低水平的，直至排卵前會迅速升高。LH在排卵期可升高3~8倍，而FSH則為2-3倍左右。排卵之后，F(xiàn)SH和LH又會迅速回到卵泡期的水平。 下面，我們來看看FSH和LH數(shù)值異常時都提示哪些疾病。由于FSH具有促進卵泡發(fā)育的作用，因此，結(jié)合AMH水平可以用來預(yù)估女性卵巢的功能以及卵子的儲備數(shù)量。如果基礎(chǔ)FSH>12 IU/L，且連續(xù)多次復(fù)查均>12 IU/L，即有卵巢儲備不良的可能。 一般來說，F(xiàn)SH增高可見于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征或者原發(fā)性閉經(jīng)等。FSH值越高，女性卵巢的儲備功能也就越差。如果FSH高于40mIU/ml，則對克羅米芬之類的促排卵藥無效。如果LH升高，或者LH正常而FSH降低，導(dǎo)致基礎(chǔ)LH/FSH>2，那么就要懷疑多囊卵巢綜合征的可能。而如果FSH和LH均降低，則提示垂體或者下丘腦功能減退，具體區(qū)別需要通過促性腺激素釋放激素試驗來區(qū)分。2020年06月26日12735
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 雄激素高不高，怎么看。 由于現(xiàn)在呢檢測雄激素的這個技術(shù)水平非常有限，不能很準(zhǔn)確的去檢測，有生物活性的雄激素那，所以呃現(xiàn)在主要看是否高雄不是看花臉蛋，而是要看身體怎么看看是否存在多毛，而且這個多毛啊，不是說你汗毛重不重是多毛是要看女生不應(yīng)該長毛的地方是否長毛了，比如說胡子。 乳暈周圍啊，肚臍眼下方還有大腿根部，這些在于女性來說，本來是不應(yīng)該長毛的那如果這些部位出現(xiàn)了長的粗的毛，那就要懷疑存在高雄激素啦，呃，所以當(dāng)你看到化驗單上，如果說睪酮高，那這個不能憑著一個化驗單的結(jié)果來判斷主要還是要看你的表現(xiàn)是怎么樣的。2020年06月24日1818
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彭靖主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 FSH（卵泡刺激素） PRL（泌乳素） LH（黃體生成素） E2 (雌二醇） T（睪酮） P（孕激素） 一般于排卵期，即月經(jīng)期第2-3天抽血化驗檢查 第一步：FSH 一般而言，最低點位于黃體期0.5IU/L；最高點位于排卵期<20IU/L。 臨床意義：低于1IU/L提示下丘腦-垂體功能低下；高于20IU/L提示卵巢功能衰竭。 預(yù)測卵巢儲備能力，克羅米芬刺激試驗：月經(jīng)周期第5天，每天口服克羅米芬100mg，共5天，在月經(jīng)周期第10天，測FSH。若FSH>20IU/L，則提示卵巢儲備功能下降。 LH 一般而言，最高點位于排卵期，可高于20IU/L。 臨床意義：低于1IU/L，提示下丘腦-垂體功能低下；若LH13-25IU/L，F(xiàn)SH正常，則提示PCOS，早、中卵泡期升高更有意義。測尿LH峰，可預(yù)測排卵。 垂體功能試驗：GnRH興奮試驗，方法：GnRH100微克，一次性靜脈注射，用藥后30-90分鐘，測LH、FSH。結(jié)果判斷：LH升高3倍而FSH不變，垂體功能良好；LH無反應(yīng)，則垂體功能不良；FSH、LH反應(yīng)亢進或FSH反 應(yīng)較LH亢進，則卵巢功能衰退。 第二步：LH與FSH的比例 主要用于推斷黃體功能，若>2.5，考慮多囊卵巢或黃體功能不全；若<1，考慮卵巢功能衰退。 第三步：睪酮 女性為0.5-3.0nmol/l(20-80ng/dl)，異常為100ng/dl。 約80%的睪酮與SHBG結(jié)合，測定值為總睪酮，游離睪酮（FAI）更有意義。 睪酮來源：50%來自外周雄烯二酮（腎上腺產(chǎn)生）轉(zhuǎn)化，各25%來自腎上腺、卵巢。 臨床意義：睪酮小于等于200ng/dl（6.9nmol/l)，可能為PCOS；大于200ng/dl（6.9nmol/l)，患分泌雄激素的腫瘤。 硫酸脫氫表雄酮（正常范圍250-300ng/dl,0.7-0.8umol/l）小于等于700ng/dl，可能為PCOS；大于700ng/dl，腎上腺或卵巢腫瘤。 17-羥孕酮（正常范圍<2ng/ml,6.1nmol/l)，>4ng/ml即12.1nmol/l，需做地塞米松抑制試驗。 地塞米松抑制試驗：方法：前日11PM-12PM之間口服地塞米松1mg，當(dāng)日8AM采血。 結(jié)果判定：皮質(zhì)醇>138nmol/L，提示庫欣綜合征。 第四步：PRL 一天當(dāng)中，分泌水平有波動（5-27ng/ml),每24小時，卵泡晚期約14個脈沖，黃體晚期約9個脈沖。應(yīng)激（靜脈穿刺）可導(dǎo)致分泌增加。抽血時機：上午9-11點，禁食、安靜狀態(tài)下。 高泌乳素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩次>30ng/ml或880mIU/L 所測PRL包括小分子、大分子的PRL，大分子PRL無功能。 部分正常婦女PRL可偏高，若月經(jīng)正常，則可觀察；若閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)，則需要復(fù)測。 第五步：雌二醇E2 體內(nèi)最具生理活性的雌激素，正常50-500pg/ml，排卵期達(dá)到峰值，若低于正常值，伴FSH、LH降低，考慮下丘腦性閉經(jīng)。 雌激素（雌二醇）正常血濃度：早卵泡期40-60pg/ml 周期中期250-350pg/ml 黃體中期100-200pg/ml 卵巢產(chǎn)生的雌二醇60-600ug/d 第六步：孕酮 測定時機：下次月經(jīng)前的5-8天。目的：判斷有無排卵。>30nmol/l即提示排卵。 孕激素（孕酮）正常血濃度：卵泡期<3ng/ml 黃體中期大于等于10ng/ml 妊娠期，P與胎盤生長有關(guān)，早孕30-45nmol/l 中孕75-150nmol/l 晚孕150-600nmol/l，與新生兒出生體重、胎盤重量有關(guān)。 化驗單的提示： FSH、LH正常范圍，E2降低，下丘腦性閉經(jīng)。 FSH、LH降低，E2降低，垂體性閉經(jīng)，下丘腦性閉經(jīng)。 FSH升高，F(xiàn)SH/LH>1，卵巢功能衰退。 LH明顯升高，LH/FSH>2.5,PCOS。 PRL升高，高泌乳素血癥。 T升高，高雄激素血癥。 各項大致正常，子宮性閉經(jīng)。2020年05月09日12203
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蔣曉梅主治醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 生殖中心 大家好，我是上海市第七人民醫(yī)院的醫(yī)生很多人拿這一個月經(jīng)第二第三天的性激素報告來問我們?nèi)绾谓庾x這個報告呃，其實這個解讀這個報告還是簡單教一下大家一些小技巧，那么FSH，這是一個卵泡的生產(chǎn)激素，呃，它主要是在月經(jīng)第二第三天的值，我們要保證它在五到十之間，LH同樣跟他差不多也在五到十，如果LH比FSH比值大于各三，那么可能你會有多囊卵巢綜合征SHBLH的值大于2.5，那么這個是一個卵巢功能下降，卵巢早衰的一個癥狀，雌激素，我們一般在月經(jīng)第二第三天都是在40到50皮克之間，匹克跟皮磨也是之間相互轉(zhuǎn)化的皮克乘以3.67就是一個皮磨孕酮呢，在呃，月經(jīng)期是很低很低的，如果孕酮值高，那么可能上次的排卵引起的這個問題。2020年03月20日2464
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張立鳳副主任醫(yī)師 濟南市人民醫(yī)院 婦科 查性激素六項的時間和注意事項對于女性月經(jīng)周期紊亂、不孕不育、閉經(jīng)、子宮異常出血、婦科相關(guān)腫瘤等等，需要了解基礎(chǔ)內(nèi)分泌常規(guī)查性激素六項，在治療不孕不育中對于男性出現(xiàn)精液異常（少精、弱精、死精等）、陽痿、性激素相關(guān)的腫瘤等，也需要查性激素六項。而且，性激素六項的測定值是不固定的。性激素六項分別是：卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睪酮（T）、通過檢測這些血清的激素水平，可了解女性的卵巢基礎(chǔ)功能，并對生殖內(nèi)分泌疾病進行診斷。在一個月經(jīng)周期中，卵泡生長、發(fā)育，分泌的雌激素逐漸增多，激發(fā)LH峰、排卵，形成黃體，再分泌雌、孕激素，也就是說這是動態(tài)變化的過程，不同的時間段各激素的水平不一樣。因此，檢查性激素是有時間要求的。觀察卵巢儲備功能一般在月經(jīng)周期的第二至第四天（月經(jīng)期），這時是基礎(chǔ)狀態(tài)。而在月經(jīng)的第12至14天檢查孕三項（雌激素、促黃體生成素和孕酮）有助于了解卵泡的發(fā)育情況，預(yù)測排卵時間，其目的是看有無排卵前LH峰及判斷是否接近或已排卵；了解黃體的功能查孕酮的最佳的時間是排卵后7至8天。性激素檢查的注意事項：1、注意空腹.為避免食物中可能存在的外源性激素等對檢測結(jié)果的影響，建議病人空腹抽血檢查性激素水平。盡管有的學(xué)者提出這種影響幾乎可以忽略，但為了維持體內(nèi)激素處于相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)狀態(tài)，病人盡量空腹抽血檢查。2、慎用藥物.檢查基礎(chǔ)性激素前至少一個月不能用性激素類藥物，包括黃體酮、雌激素類，否則結(jié)果不可靠。當(dāng)然，治療后需要復(fù)查性激素的除外。3、檢查前應(yīng)避免劇烈運動.檢查者的狀態(tài)與性激素水平密切相關(guān)，受試者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)時抽血檢查，此時患者性激素水平維持相對穩(wěn)定的狀態(tài)，檢測結(jié)果較能反映機體的真實水平。如果在恐懼、緊張、激動、興奮、劇烈呼吸等狀態(tài)，均可導(dǎo)致患者激素分泌量增加；運動后能量消耗及暴熱后大量出汗等，會導(dǎo)致體液大量丟失，性激素水平相對升高，所以檢查前應(yīng)靜坐，平靜后抽血檢查。4、保證充足睡眠、避免熬夜.2020年03月08日3769
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，有些朋友拿著新激素六項的報告來咨詢說我的醫(yī)生說我雌二醇濃度太低了，要我吃點藥或者保健品。 這里面我們要好好分析一下有可能是個坑，在每個月雌激素它也有它的分泌周期一般在排卵前達(dá)到一個高峰排卵之后形成的黃體會繼續(xù)中等量的分泌，雌激素跟孕酮如果懷孕了黃體會持續(xù)三個月左右，如果沒有懷孕。 黃體在排卵后14天萎縮。 然后雌激素跟孕酮突然間下降，內(nèi)膜撐不住會出血，形成月經(jīng)。 所以如果在月經(jīng)期查性激素雌二醇跟孕酮肯定是低的。 假如是高的反而有有問題。 12層太高，可能是間接反映卵巢儲備功能下降。 孕酮太高，可能是黃體萎縮不全，臨床上也很少單獨用雌二醇這個指標(biāo)來反映雌激素到底夠還是不夠，一般要聯(lián)合另外一個激素叫卵泡刺激素FSH，他是腦垂體產(chǎn)生的一個激素。 會作用，在卵巢上，讓卵泡開始發(fā)育，然后慢慢慢慢產(chǎn)生雌激素，如果卵巢功能不好衰退了，這時候卵泡不足，然后持續(xù)重度就一直很低，F(xiàn)SH就會很著急，不停的輸出不停地加大這個命令的力度，然后就會增高增高，因此我們在月經(jīng)期或者連續(xù)連續(xù)兩三個月不來月經(jīng)的時候去測性激素FSH大于25。 連著兩個月2020年02月21日3058
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秦京云副主任醫(yī)師 岐山縣第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科 這一段時間屬于卵泡早期，可以反應(yīng)卵巢的功能狀態(tài)。但對于月經(jīng)長期不來潮而且又急于了解檢查結(jié)果者，則隨時可以檢查。 查基礎(chǔ)性激素前至少一個月不能用性激素類藥物，包括黃體酮、雌激素類及避孕藥類，否則結(jié)果不靠譜，當(dāng)然治療后需要復(fù)查性激素者除外。 確定是來月經(jīng)第3-5天，檢查性激素5項即可，可以不查孕酮，孕酮應(yīng)該在黃體期檢查（月經(jīng)21天或排卵后7天）；但不能肯定陰道流血是否月經(jīng)，應(yīng)該檢查6項，根據(jù)孕酮P數(shù)據(jù)可以大概判斷月經(jīng)周期時段。月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者，如尿妊娠試驗陰性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做為基礎(chǔ)狀態(tài)。2020年02月21日1636
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葛麗副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 1. 卵巢是什么？ 位于女性盆腔內(nèi)，是成對的實質(zhì)性器官，每個月產(chǎn)生成熟的卵子，并且可分泌雌激素、孕激素和雄激素，維持著女性的姣好容顏和曼妙身材。2. 既然卵巢如此重要，怎么判斷卵巢功能狀態(tài)呢？ 通常評估卵巢功能的指標(biāo)有下面幾個：（1）年齡 （2）性激素六項測定 （3）抗苗勒氏管激素（AMH）（4）卵巢基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)目。下面我們分別來看一看這幾個指標(biāo)吧。（1）年齡 人類的生殖能力與年齡最為相關(guān)，對女性而言，最佳生育年齡25-30歲，卵巢中卵母細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量會隨年齡的增長逐漸下降，35歲以后生育力出現(xiàn)較快下降，40歲之后呈陡峰式下降。（2）性激素六項 在一個月經(jīng)周期中，性激素的水平呈現(xiàn)周期性的變化，其中在卵泡期的FSH是評估卵巢功能的重要指標(biāo)，F(xiàn)SH基礎(chǔ)狀態(tài)下的正常值為5-10mIU/ml,FSH大于10mIU/ml,表示卵巢儲備功能減退，當(dāng)年齡小于40歲，F(xiàn)SH≥25IU/ml,雌激素水平波動性下降，即為早發(fā)性卵巢功能不全。（3）AMH是什么？ 抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone,AMH）是評估卵巢功能較為準(zhǔn)確的生物標(biāo)志物。AMH在整個月經(jīng)周期，相對穩(wěn)定，比FSH、雌二醇、抑制素B和竇卵泡計數(shù)更早反映卵巢儲備隨年齡下降的趨勢，是一個穩(wěn)定可靠的指標(biāo)。（4）卵巢基礎(chǔ)竇卵泡計數(shù)（AFC） AFC是指月經(jīng)第2~4天經(jīng)陰道彩超檢查卵巢內(nèi)直徑2~10mm的卵泡數(shù)目，反映了卵巢的基礎(chǔ)狀態(tài)及儲備能力，對卵巢反應(yīng)具有預(yù)測價值，不僅可以預(yù)測卵巢低反應(yīng)，還可預(yù)測卵巢反應(yīng)過激，以防止卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生。當(dāng)單側(cè)卵巢基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)目小于5個時，表示卵巢儲備功能下降。3. 各項檢查的檢查時間？ 女性激素---月經(jīng)來潮2-4天 AMH-------無月經(jīng)周期限制 基礎(chǔ)竇卵泡計數(shù)------月經(jīng)來潮2-4天2019年11月15日3383
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