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2024年01月04日29
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范帥主管康復(fù)師 湘雅三醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 顳頜關(guān)節(jié)關(guān)乎著咀嚼、吞咽、情緒表達等功能，甚至與面部的對稱度可能有關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)在人類平均壽命大幅度提高，意味著顳頜關(guān)節(jié)需要“工作”的時間也變長了。不像機器的零件，壞了就可以換一個。按目前的科技和臨床技術(shù)，大家都只有左右一對“出廠原裝”配置，所以關(guān)注顳頜關(guān)節(jié)的狀態(tài)，健康的使用和管理關(guān)節(jié)就顯得尤為重要。在臨床中，我也經(jīng)常被病友問及“醫(yī)生，我的顳頜關(guān)節(jié)是不是在磨損？”“醫(yī)生，怎么樣能讓它不磨了”“它會不會導(dǎo)致我臉歪”……一、顳下頜關(guān)節(jié)骨質(zhì)改變，身體會有什么信號？可能在張閉口過程、咀嚼過程聽到“沙沙”的摩擦音，；或者張閉口時候，觸摸髁突附近，能摸到類似“捻發(fā)”的摩擦音。甚至伴隨疼痛出現(xiàn)，主要疼痛區(qū)域在耳部、耳前區(qū)、顳部。如果有類似現(xiàn)象，尤其伴隨疼痛出現(xiàn)，可以找專業(yè)醫(yī)生面診評估后，決定是否做影像學(xué)檢查或者治療干預(yù)。二、做哪個醫(yī)學(xué)檢查能判斷關(guān)節(jié)磨損狀態(tài)？進行醫(yī)學(xué)檢查，主要是為了判斷關(guān)節(jié)退變或者骨折改變的程度如何？是在穩(wěn)定期還是活躍期。判斷骨質(zhì)改變或者關(guān)節(jié)退變常見的醫(yī)學(xué)檢查方式有CBCT、CT、核磁共振。在影像上可以看到軟骨下囊性變、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)硬化或者骨贅形成等情況出現(xiàn)。三、骨質(zhì)改變，能做點什么緩解？通過醫(yī)學(xué)檢查若是出現(xiàn)了骨質(zhì)改變，也希望大家不要太過于恐慌和焦慮。需要知道幾點：雖然我們的顳頜關(guān)節(jié)不像零件隨意更換，但關(guān)節(jié)本身具有一定自我修復(fù)和重塑的能力；顳頜關(guān)節(jié)紊亂病屬于一類“自限性”的疾病，自限性意味著大多數(shù)人，疾病到了一個階段，會停止或者非常緩慢的進展。人體細胞在持續(xù)更新?lián)Q代，只要你對關(guān)節(jié)友好一點，自身修復(fù)能力能夠跟上“磨損”的速度，就沒問題了。在《顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病10不治療計劃》書中建議：1、避免對頸椎和顳頜關(guān)節(jié)施加過大壓力?做好下頜休息位（安靜狀態(tài)保持上下牙分開，嘴唇放松合攏，肌肉保持放松）?不要經(jīng)常在牙齒之間夾著東西（如咬筆、手指、樂器……）?避免過度咬、咀嚼或者舔東西?避免下頜過度受到外部壓力（如趴著睡、托腮）2、防止過度使用下頜，讓下頜疲勞?不良的頭頸姿勢，下頜姿勢?平時唱歌、講話時間特別頻繁?孕期嘔吐3、運動過程中的身體沖撞多的，需要戴必要的防護裝備4、對關(guān)節(jié)友好的飲食習(xí)慣?避免經(jīng)常吃特別硬，或者耐咀嚼的食物?避免經(jīng)常偏一側(cè)咀嚼，如果因為牙齒缺列的需要及時補牙?避免經(jīng)常很大口的吃東西。2023年04月18日3801
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王劍寧副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 朋友問我一張大嘴或者咀嚼時，右側(cè)耳根處疼痛，感覺是骨關(guān)節(jié)痛是咋回事啊，這個那就是一個典型的關(guān)節(jié)病了呀，對顳下頜關(guān)節(jié)啊，這個朋友你可以自己感受一下，耳朵根不是耳朵根的，就是耳朵的前面這個地方，你張嘴以后會有動了的地方，這里就是關(guān)節(jié)，這關(guān)節(jié)啊，有時候揉一揉可能會有點痛，就是是關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)病了啊，這個需要看要治，如果時間很短，就是短期內(nèi)出現(xiàn)，然后用到緩解問題是不大，如果經(jīng)常有這種情況的話呢，嗯，建議你做一下治療啊，就有可能是一個關(guān)節(jié)的一個大的問題啊，關(guān)節(jié)大的問題。 好。2022年11月24日140
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孫娜副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻咽喉科 為什么一張嘴，左邊耳朵能聽到骨頭開大的聲音，嘴巴張大，這個是顳合關(guān)節(jié)呢，就是顳合關(guān)節(jié)上看到了嘴張的時候。 這個有個小窩啊，這個耳平切記和這個下頜這個地方，你一張嘴上，這里有個有個凹進去的地方啊，這前面是一個關(guān)節(jié)，這叫顳合關(guān)節(jié)，就是管你嘴巴張開，這個下巴張和閉的時候，這個顳合關(guān)節(jié)，這個關(guān)節(jié)呢，它會有彈響的聲音的，如果你這一天吃東西吃的，你比如說你吃花梨吃比較多，或者張口說話，做張嘴的動作，做的多了，那這個關(guān)節(jié)呢，就容易疲勞，還會有關(guān)節(jié)的摩擦的彈響聲。 或者是疼痛，有很多人說這個地方疼痛，他以為是耳朵發(fā)炎來看，實際上我們看起來應(yīng)該這個關(guān)節(jié)的紊亂，它怎么區(qū)別呢？就這個張口的時候這個關(guān)節(jié)疼痛，呃，它和耳朵耳朵疼呢，就是應(yīng)該是耳皮壓痛，這兩個疾病是這樣鑒別的，那么這個地方有彈響的聲音，我們就叫顳合關(guān)節(jié)紊亂，這個應(yīng)該屬于，呃，口腔科，它有專門這么一個顳合關(guān)節(jié)疾病，呃，專病門診的，那這個不屬于耳鼻喉科的范圍啊。2022年08月06日322
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賀洋主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 顳下頜關(guān)節(jié)可復(fù)性盤前移位的特征癥狀是在下頜做開閉口運動的時候，關(guān)節(jié)發(fā)生“咔、咔”的聲音。當(dāng)這種彈響癥狀消失時，并不說明您的病已經(jīng)自愈，反而，是因為顳下頜關(guān)節(jié)可復(fù)性盤前移位發(fā)展到不可復(fù)性盤前移位，而導(dǎo)致的彈響消失，繼而張口受限、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀接踵而至。因此，當(dāng)關(guān)節(jié)彈響有一段時間后自然消失，應(yīng)關(guān)注自己是否有張不開嘴、張嘴或咬食物時關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，及時至口腔頜面外科門診或關(guān)節(jié)門診診治，讓專業(yè)醫(yī)生幫您評估病情嚴重程度，選擇合適的治療方法緩解癥狀、復(fù)位關(guān)節(jié)盤位置。2022年06月09日1982
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李方副主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 口腔科 大多數(shù)人都患有相對輕微的疾病。他們的癥狀在幾周或幾個月內(nèi)明顯改善，或自行消失。并沒有科學(xué)證據(jù)證明下頜關(guān)節(jié)的彈響能引起嚴重的問題。事實上，頜骨的聲音在人群中非常普遍。在沒有合并疼痛和下頜運動受限的情況下，單獨的頜骨雜音并不能證明是TMJ，也不需要過度的治療。對于大多數(shù)人來說，關(guān)節(jié)或者肌肉的疼痛并不是一個嚴重的問題。一般來說，這種不舒服只是暫時的，但會經(jīng)常復(fù)發(fā)，這種疼痛不經(jīng)過治療也會消失。然而，一些人還是會產(chǎn)生嚴重的、長期的癥狀。當(dāng)你的關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適癥狀時，需要一位有診治顳下頜關(guān)節(jié)病的專家?guī)椭闩袛嗍欠裥枰皶r治療，但如果出現(xiàn)以下癥狀時建議及時就診：①顳下頜關(guān)節(jié)或（和）面部疼痛，并有明確的壓痛（壓痛++或+++），或疼痛持續(xù)3個月以上，壓痛一個+以上；②關(guān)節(jié)彈響，臨床檢查證實，并有絞鎖影響咀嚼說話等患者的生活質(zhì)量；尤其是針對于青少年，過度的關(guān)節(jié)絞鎖會引起髁突骨質(zhì)吸收，導(dǎo)致后期面部不對稱。③張口受限，開口度<35mm，或被動開口度<40mm，但有明確的張口疼痛。如果張口度大于35mm，基本可以行使正常功能，沒有疼痛，不必過于追求增加幾毫米的開口度而治療。2022年05月19日1380
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李家存主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 醫(yī)療康復(fù)科 一過性疼痛，一過性張口受限，或短暫的關(guān)節(jié)彈響，可能一夜之間，或三兩天癥狀就完全消失了，那么，你的關(guān)節(jié)就真的完全自愈了嗎？No,No,No,我們的顳頜關(guān)節(jié)是頜面部唯一左右聯(lián)動的關(guān)節(jié)，并且具有多個軸向的位移運動，關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)本身存在一種動態(tài)平衡，與我們的咬合、咀嚼肌系統(tǒng)，甚至頸椎運動之間存在密切關(guān)系，三者又重新形成一個新的動態(tài)平衡，盡管顳頜關(guān)節(jié)自適應(yīng)性很強，但那怕是一次或一過性的損傷，就會打破原來的平衡關(guān)系，那怕三兩天后已經(jīng)沒有任何不適癥狀，關(guān)節(jié)已經(jīng)不是原來的關(guān)節(jié)關(guān)系了。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，發(fā)病早期具有隱匿性，癥狀輕，或一過性，常常不被大家重視，甚至無視，今天就來和大家講一講，早期干預(yù)治療的重要性，原因如下:一軟組織損傷1軟組織痙攣可能是輕微疼痛或酸脹不適，進一步發(fā)展為中重度疼痛，張口受限。2軟組織松弛開始時可能只是髁突運動輕微不協(xié)調(diào)，且沒有彈響；進一步發(fā)展為髁突運動不協(xié)調(diào)，可能已經(jīng)發(fā)展為肌肉韌帶松弛，或關(guān)節(jié)盤前移和或側(cè)移位，此時出現(xiàn)彈響，下頜張閉口時歪斜；進一步發(fā)展為不可復(fù)性前移位，導(dǎo)致張口受限，疼痛，一側(cè)后磨牙不能咬合等癥狀。二硬組織損傷1髁突磨損如果一側(cè)關(guān)節(jié)持續(xù)彈響，那么可能會導(dǎo)致一側(cè)髁突持續(xù)磨損，磨損側(cè)髁突高度變短，最直接結(jié)果是一側(cè)關(guān)節(jié)面下降，可能會出現(xiàn)深覆合，臉型也可能會改變。2骨關(guān)節(jié)炎長期髁突磨損，骨吸收，甚至誘發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)出現(xiàn)沙沙聲，急性發(fā)作期疼痛劇烈，影響生活和工作。所以，你覺得早期干預(yù)性治療重要嗎？你，知道了嗎？關(guān)注我，了解更多診療建議和就診指南。2022年04月27日1398
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張杰主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 口腔科 1.顳下頜關(guān)節(jié)疾病中以顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病最為常見，好發(fā)于青、中年，指包括咀嚼肌紊亂疾病、顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病、炎性疾病及骨關(guān)節(jié)病等病因尚未完全清楚而有顳下頜關(guān)節(jié)彈響或雜音、關(guān)節(jié)及（或）咀嚼肌疼痛、下頜運動異常等一組疾病的總稱。 2.該疾病病因不明，一般認為與精神心理因素、咬合因素、免疫因素、關(guān)節(jié)負荷過重（如咬硬物、大張口等）、解剖因素等相關(guān)。 3.保健措施：避免大張口及咬過硬食物，改變偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，注意雙側(cè)后牙平衡咬合，注意關(guān)節(jié)區(qū)保暖，牙齒缺失時盡早修復(fù)，注意勞逸結(jié)合，保持心情愉快，不要過分擔(dān)心、多慮、煩躁，改正平時緊咬牙、大張口、下巴大幅度異常運動等不良習(xí)慣。2021年12月23日767
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安建雄主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心、超快速抗抑郁中心 作者：李曉偉 文章來源：麻沸散俱樂部 說起王妍（本文是化名）的頭痛，那還是兩年前的一次聚會開始。 一個懶散的周末，王妍的朋友打過來電話“王妍，好久沒有聚會了，你過來放松一下“。小王伸了伸懶腰，想起最近幾日店里的生意并不是很好，有些暈頭轉(zhuǎn)向，心情郁悶，是要放松一下了，要不真的會得了抑郁癥，自己急匆匆的來到朋友家，大家一起嗨了起來，在歡聲笑語中，王妍覺得忘記了疲憊，舒緩著內(nèi)心。突然王妍感到頭莫名的一陣悶痛，開始沒有在意，可是那種疼痛越發(fā)的厲害了，她不由自主的抱著頭，先前的興奮蕩然無存，朋友們看到她痛的厲害，給她送到了附近的醫(yī)院里，然而此時的頭痛也逐漸減輕了，做了幾個相關(guān)的檢查，沒有什么特殊問題，醫(yī)生給開了點止痛的藥就回家了，可是從此卻與頭痛相伴了。 王妍去了當(dāng)?shù)匾患业娜揍t(yī)院，經(jīng)過進一步檢查，發(fā)現(xiàn)王妍有先天性心臟疾病，心胸外科醫(yī)生考慮是心臟的原因引起的頭痛，于是做了心臟的微創(chuàng)手術(shù)，然而手術(shù)做完了，頭痛卻依然沒有消失。家境優(yōu)越的她，為了解決煩人的頭痛， 直奔省城最好的三甲醫(yī)院，醫(yī)院給的診斷是“偏頭痛’繼續(xù)用藥，觀察治療，還是沒有任何效果。就這樣一波三折，她的頭痛始終沒有好轉(zhuǎn)的跡象，再次陷入了焦慮抑郁的情緒中，就在一籌莫展之際央視10套《健康之路》一檔“止不住的痛”節(jié)目里介紹安建雄教授應(yīng)用特色方法治療疼痛很有經(jīng)驗，使王妍又看到了希望，于是抱著試試看的態(tài)度來到了北京。 安建雄教授詢問了她的現(xiàn)病史、既往史以及做過的相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頭顳、額頂區(qū)是主要疼痛部位，局部無痛覺超敏，漢密爾頓焦慮量表評分提示輕度抑郁，于是安排了住院治療，期間通過多次星狀神經(jīng)節(jié)阻滯和藥物治療，王妍的頭痛減輕了一半左右，就是這樣的緩解程度王妍已經(jīng)是非常滿意了，但是對自己要求一貫很高的安建雄教授對這樣的緩解程度確實不甚滿意，他認為還有我們沒有發(fā)現(xiàn)的地方，然而王妍因為家里生意需要，就這樣出院回家了。大約過了一個月的時間，她再次出現(xiàn)在我們的面前，這次是頭痛復(fù)發(fā)了，又恢復(fù)到了以前的狀態(tài)。王妍說要是她的頭痛沒有消失，就不會出院不回家了，她的要求很高，這對安建雄教授也是一個挑戰(zhàn)，多年的疼痛治療經(jīng)驗讓他從新調(diào)整了診斷思路，于是再一次仔細問了病史，發(fā)病原因，進行了詳細的查體。發(fā)現(xiàn)了頭痛并不是她的唯一癥狀，她的顳頜關(guān)節(jié)處以及咬肌都有不同程度的疼痛，于是安建雄教授迅速組織了全科的病例討論，根據(jù)她的癥狀體征，以及臨床表現(xiàn)，查閱全世界文獻，同時又請國內(nèi)著名口腔科醫(yī)生會診，得出了最后的診斷是“顳頜關(guān)節(jié)紊亂”引起的頭痛，文獻顯示，國內(nèi)大多數(shù)治療此病都是藥物和關(guān)節(jié)內(nèi)注射，典型的顳頜關(guān)節(jié)紊亂的診斷是以顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、彈響以及下頜運動障礙三大 癥狀為主要表現(xiàn)的一組綜合征，在各個年齡段均可發(fā)病， 青壯年更多見。然而小王的情況并不完全符合典型的顳頜關(guān)節(jié)而紊亂病。病例討論后出現(xiàn)兩種聲音的治療方案，一種是傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)腔激素注射治療，另一種就是以消除患者精神因素為根本的新型抗抑郁治療，關(guān)節(jié)腔激素注射可能會破壞關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，最后安建雄教授堅持以“首先不傷害原則”，開創(chuàng)性的應(yīng)用新型治療方法，在麻醉監(jiān)護室為王妍啟動了快速抗抑郁治療頭痛，治療結(jié)束后當(dāng)天下午，神奇的是王妍的頭痛已經(jīng)完全消失了，顳頜關(guān)節(jié)處疼痛也有所減輕，在接下來的日子里，王妍的頭痛在也沒有復(fù)發(fā)，顳頜關(guān)節(jié)處的緊繃感越來越好，面部感覺很輕松，出院一個月后隨訪頭痛已經(jīng)完全消失，她自己感到從未有過的輕松，現(xiàn)在家里的生意也越做越興隆，稱這次總算是找對了醫(yī)生。 那么王妍得的是一種什么樣的疾病呢？她患的是一種叫顳頜關(guān)節(jié)病的綜合征，主要表現(xiàn)為面部疼痛，說好和咀嚼后加重。一般認為，顳頜關(guān)節(jié)病由包括關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、精神過度緊張、免疫異常等多種因素所致。傳統(tǒng)治療方法包括口服鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和肌肉松弛藥，顳頜關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素和物理療法。物理療法適合發(fā)病早期，而關(guān)節(jié)腔注射可以緩解多病人癥狀，但激素治療除外感染和骨壞死等副作用外，也容易復(fù)發(fā)。安建雄團隊改用三氧注射，這些副作用可以完全避免，更重要的是遠期效果大幅增加。但確實有一些病人，即使關(guān)節(jié)注射也無法緩解疼痛，研究人員認為此時應(yīng)考慮是過度焦慮和精神壓力導(dǎo)致的精神心理疾病，通常被稱為軀體化障礙，通俗地說就是疼的地方查不出毛病，導(dǎo)致疼痛真正原因是大腦運行出了問題，此時治療方法也需要做重大調(diào)整。針對王妍的頑固性疼痛，安建雄就是針對病因，采取雙管齊下，開始緩解她局部疼痛，對肌肉緊張和頭痛通過調(diào)節(jié)她的情緒抑郁狀態(tài)而達到治療目的。關(guān)于抗抑郁治療，以往使用抗抑郁藥和電休克，前者起效慢，副作用多；而后者需要全身麻醉有一定風(fēng)險和不舒服。最新的艾斯氯胺酮不僅起效迅速（傳統(tǒng)藥物需要3周左右，而新法最快2小時就起效），更不用天天服用，一般幾周給一次藥就可以，極大地方便了病人。2021年10月22日686
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