內(nèi)痔和外痔屬于痔瘡里的一種，這兩種情況都是臨床當中非常常見的，那么內(nèi)痔和外痔哪個比較嚴重呢？一般而言，內(nèi)痔沒有痛感但會出血，外痔發(fā)作疼痛卻不出血。四川省醫(yī)學科學院四川省人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科向鋒四川省醫(yī)學科學院四川省人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科向鋒然而很多的患者在平時大便時有血，感覺有疼痛的癥狀，卻難以區(qū)分自己是得了內(nèi)痔還是外痔，同時在治療上也會有一些區(qū)別讓患者不能確定自己的治療方法，那么外痔和內(nèi)痔有什么區(qū)別呢？便后有無痔核脫出看在平時大便后自身有無痔瘡核脫出，如便后有肉球脫出的情況就是內(nèi)痔，外痔痔核在平時都是一直在肛門的外面。主要是因為內(nèi)痔的位置是肛管內(nèi)齒狀線以上。發(fā)病原因是因為靜脈叢因擴大曲張和充血而形成的柔軟的靜脈團。內(nèi)痔在臨床當中主要分為四期，從內(nèi)痔II期開始，患者在平時便會出現(xiàn)脫出的癥狀。有無便血看平時有無便血，有便血即為內(nèi)痔，無便血的患者則為外痔。內(nèi)痔里面有豐富的血液，非常容易導(dǎo)致痔核黏膜破裂出血，就會現(xiàn)現(xiàn)便血。便血表現(xiàn)為便中帶血、排便時滴血，甚至嚴重的就會發(fā)生噴射狀出血的情況。便后有無疼痛平時大便的時候有無疼痛，如平時疼痛即為外痔，平時無疼痛的患者為內(nèi)痔。內(nèi)痔和外痔的發(fā)生位置，屬人體的軀體神經(jīng)。外痔的患者如果發(fā)炎時不排便患者也會感覺到疼痛。而內(nèi)痔的患者在平時一般不會痛，但是脫出的痔核受到感染就會感覺到疼痛。通常認為內(nèi)痔是屬于位置比較靠里，特別會有脫出肛門的問題，有時候會有便血的情況，但是內(nèi)痔一般不疼，只是大便的時候困難，而且不容易擦干凈。嚴重的內(nèi)痔，還需要輔助把核推進去。外痔的癥狀也比較明顯，通常會很疼痛，有時候有腫脹感覺，肛門四周會有一些皮贅，這也是比較明顯的特點。無論內(nèi)外痔都需要盡早就醫(yī)治療。通過醫(yī)生來診斷檢查后早做治療。還有一種是混合痔瘡，這個就比較嚴重了，經(jīng)常會反復(fù)性的感染，病癥感覺也多，一般治療起來比較復(fù)雜。飲食上，痔瘡病人應(yīng)該以清淡為主，不要吃辛辣刺激的食物，也不要諱疾忌醫(yī)。無論哪種，病人要配合大夫，不要自己用藥或者干脆不去治療，畢竟這個在現(xiàn)代的治療技術(shù)上，已經(jīng)很成熟了。

內(nèi)鏡中心內(nèi)痔套扎術(shù)后注意事項： 1、內(nèi)痔套扎術(shù)后患者會有肛門墜脹感，一般會持續(xù)幾個小時，部分患者可能持續(xù)到術(shù)后第二天上午才能逐步緩解，屬于正常現(xiàn)象。如果出現(xiàn)肛門疼痛不能忍受，應(yīng)及時和我院內(nèi)鏡中心醫(yī)師聯(lián)系。術(shù)后應(yīng)臥床休息一天，2周內(nèi)避免劇烈活動，避免久坐久站，不能騎自行車等。 2、術(shù)后3天內(nèi)吃低渣飲食（稀飯、饅頭、面條、面包、牛奶、豆?jié){、新鮮蔬果汁等）；術(shù)后第4天—14天內(nèi)可進普通飲食，但不要吃辣椒，避免粗糙飲食，牛、羊、狗肉等熱性食品、避免飲酒等。 3、套扎環(huán)一般在術(shù)后5天左右脫落形成潰瘍，可能會有少量出血，屬于正?，F(xiàn)象，如果不大便有出血或大便時出很多血，那是屬于出血現(xiàn)象，應(yīng)馬上和我院內(nèi)鏡中心醫(yī)生聯(lián)系，以便急診處理。 4、口服兩種益生菌1-2月調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，保持大便通暢，大便時患者不要蹲時間過長，待大便急了，再大便，千萬不能過分用力大便，以免出血。 5、如果有高血壓請告知內(nèi)鏡中心醫(yī)師，術(shù)后血壓控制不好會導(dǎo)致肛門出血，應(yīng)每天監(jiān)測血壓并口服藥物控制血壓。 以上就是我們?yōu)槟憬榻B的痔瘡術(shù)后注意事項。希望廣大痔瘡患者術(shù)后一定要嚴格遵循醫(yī)囑。

當出現(xiàn)便血、肛門疼痛、肛門墜脹、肛門瘙癢、肛門潮濕、肛內(nèi)塊物脫出、便秘等癥狀時，應(yīng)及時到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科），每天都有門診。彭軍良主任醫(yī)師專家門診時間:每周星期天全天（上午、下午）門診，無需預(yù)約，不限號。

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吉林大學第一醫(yī)院胃腸內(nèi)科常規(guī)開展食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡下治療術(shù)，包括食管胃靜脈曲張?zhí)自g(shù)、胃底靜脈曲張組織膠注射術(shù)、食管靜脈曲張硬化術(shù)。在此基礎(chǔ)上又開展了內(nèi)痔的內(nèi)鏡下治療技術(shù)，包括內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎術(shù)、內(nèi)痔硬化術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小、費用相對低，患者痛苦小等優(yōu)勢。 透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)（CAES）是一種新的內(nèi)痔微創(chuàng)治療技術(shù)，可以在無痛腸鏡下檢查完成，排除消化道腫瘤等疾病后操作。硬化劑具有硬化和止血的雙重作用，其作用機制是直接損傷血管內(nèi)皮，促進血栓的形成，黏附于注射部位的血管內(nèi)，繼而產(chǎn)生炎性病變化和組織纖維化，纖維化條索代替病理性血管，導(dǎo)致病理性血管永久閉塞，從而達到硬化和止血的目的。纖維化的形成，可將松弛的黏膜借纖維組織重新固定其在下方的肌壁上，防止粘膜再次脫垂。 內(nèi)痔硬化治療適應(yīng)癥：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期內(nèi)痔，混合痔內(nèi)痔部分（尤其對出血內(nèi)痔）。內(nèi)痔硬化治療禁忌癥：合并有IBD、感染、潰瘍的內(nèi)痔，或有妊娠、產(chǎn)褥期、精神異常等情況。

肛腸科檢查：為什么要先用手指摸肛門？ 門診中的很多患者，在面對肛門指診這一檢查時，通常是排斥的，一可能由于肛門的不適，二就是因為羞澀之情。但是肛門指診在肛腸科是很有必要的。在直腸前壁，男性可觸到前列腺，女性可觸及子宮頸，不應(yīng)誤認為是病理腫塊；檢查完畢手指抽出后，要看手指套上是否染有血跡或粘液，必要時應(yīng)作涂片檢查。 用手指摸肛門，也就是肛門指檢，是一種簡單易行而又重要的肛腸科檢查方法，因許多肛管直腸疾患僅憑肛門指檢即可早期發(fā)現(xiàn)，如80％的直腸癌可在肛門指檢時被發(fā)現(xiàn)。值得注意的是，直腸癌延誤診斷的病例中約85％是由于未作肛門指檢，有的甚至喪失手術(shù)時機，這是值得醫(yī)患雙方重視和警惕的。 其檢查方法是：檢查者右手食指戴指套，涂潤滑劑（常用肥皂液，液體石臘或凡士林），以方便將其插入肛門內(nèi)并可減輕病人不適。先檢查肛門緣周圍皮膚，如有紅腫、壓痛、硬塊，常提示有肛周膿腫；前后正中處有觸痛，常提示可能有肛裂，可進一步扒開肛門看是否有肛管裂口； 肛門緣外有潰破口并伴皮下有條索狀物通向肛內(nèi)，常為肛瘺。肛緣周圍檢查完畢后，右手食指輕輕按摩肛緣，同時囑病人作深呼吸以減輕腹壓，使括約肌松弛，然后將食指慢慢伸入直腸；若突然將手指插入肛門，括約肌會因突然受到刺激而痙攣，不僅不易插入，并將產(chǎn)生疼痛。 行肛門指檢，有以下幾個方面的內(nèi)容和意義：1、首先要進行的是肛門括約肌和肛管直腸環(huán)的松緊度檢查，肛管直腸環(huán)是由內(nèi)、外括約肌的上緣和恥骨直腸肌共同構(gòu)成，圍繞肛管與直腸的交界處，內(nèi)、外括約肌呈環(huán)狀，而恥骨直腸肌只在后面及兩側(cè)存在。 故肛門指檢時，在肛管后方及兩側(cè)觸到，而在肛管前方不易觸到，肛門括約肌和肛管直腸環(huán)正常時食指能順利的伸入肛門內(nèi)，如果食指通過困難或不能通過說明肛門有不同程度的狹窄，而如果肛門括約肌過于松弛無力，可能就會有肛門失禁了； 檢查肛管直腸前、后壁及其周圍有無觸痛、搏動、腫塊，并應(yīng)注意腫塊的大小、硬度、活動性。對于位置較高的腫塊，可在蹲位或截石位作肛門指診，這兩種體位可使腫瘤下移，可捫到較高部位的直腸癌。必要時可做直腸與腹部雙合診或直腸與陰道雙合診檢查，對癌腫侵犯的范圍可提供有價值的資料。 　　在直腸前壁，男性可觸到前列腺，女性可觸及子宮頸，不應(yīng)誤認為是病理腫塊；檢查完畢手指抽出后，要看手指套上是否染有血跡或粘液，必要時應(yīng)作涂片檢查。 在肛門指檢時，可觸到的幾種常見的肛管直腸病變的情況： 1.直腸癌：在腸壁上可摸到高低不平的硬塊，其表面可有潰瘍，腸腔常狹窄，指套上往往染有膿血和粘液。 2.直腸息肉：可摸到質(zhì)軟而可推動的腫塊，指套上常染有血跡。 3.內(nèi)痔：一般內(nèi)痔是柔軟的，即使摸到也不能分辨其大小和多少，但如有血栓形成，則可摸到光滑的硬結(jié)。 4.肛瘺：可摸到索狀物，有時在肛瘺內(nèi)口可捫到小硬結(jié)或凹陷。一般來說，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的幾率是很低的，患者應(yīng)該放心的盡早去接受手術(shù)為好，當然，還是那句老話，最好找正規(guī)醫(yī)院的肛腸?？漆t(yī)生，這樣您的手術(shù)才會得到好的保障。 5.肛門直腸周圍膿腫：骨盆直腸間隙膿腫及直腸后間隙膿腫，在直腸內(nèi)可摸到壓痛性腫塊，表面較光滑。其他間隙膿腫可用拇、食指作雙指觸診檢查，即食指放在直腸內(nèi)，拇指放在肛周皮膚上，拇、食指觸診，可以發(fā)現(xiàn)肛管前深、后深間隙膿腫、坐骨直腸間隙膿腫或肛周膿腫。 6、肛乳頭瘤：可摸到質(zhì)地中等而可推動的、長蒂腫物，指套干凈。 由于指檢有如此重要的作用，因此凡是第一次到肛腸科就診的患者醫(yī)生都會去摸一下肛門，而且會摸得比較深和仔細，以免漏診誤診，患者可能會感覺比較難受，但請一定予以配合。臨床上常有沒有意識到指檢重要意義的患者，不但不予配合，而且還發(fā)出今后再也不作這項檢查了的牢騷。欣慰的是，近年來越來越多的患者意識到這一點，醫(yī)生也能更好的為患者檢查

痔瘡是肛門部位的一種常見疾病，其發(fā)病率約占肛門疾病的80.6%，與年齡關(guān)系密切，常因出血、脫出、疼痛等癥狀給患者帶來嚴重困擾。在接受腸鏡檢查的成年患者中，痔瘡患病率達到38.9%，其中44.7%存在相關(guān)癥狀。 ◆◆◆ 痔是指直腸末端黏膜下及肛門黏膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的柔軟靜脈團。目前對痔的認識主要有肛墊下移學說和靜脈曲張學說，肛門血管墊是直腸肛門正常解剖的一部分，肛墊的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動靜脈吻合發(fā)生病理性改變，導(dǎo)致肛門血管墊的靜脈迂曲擴張，靜脈的充血性肥大又增加了肛墊的下移、脫垂趨勢，病人出現(xiàn)出血、脫出、疼痛、嵌頓等癥狀。 ◆◆◆ 痔的治療方法較多，目前主要是痔膠圈套扎術(shù)（rubber band ligation RBL）、痔硬化劑注射術(shù)、經(jīng)肛痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)（procedure for prolapse and hemorrhoids PPH）等方法。痔膠圈套扎術(shù)是使用套扎器將膠圈套扎在痔核根部，痔組織缺血壞死進而形成瘢痕固定的方法；硬化劑注射術(shù)是將硬化劑注射到痔核，破壞血管內(nèi)皮產(chǎn)生無菌性炎癥，血管纖維化，進而固定痔組織。經(jīng)肛痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)是采用一個環(huán)形吻合器切除靠近齒狀線的黏膜及黏膜下層組織，黏膜與黏膜吻合，阻斷痔上動脈對痔的血供，并將肛墊重新復(fù)位。作為痔瘡微創(chuàng)治療的代表，這些治療方法在臨床上都取得了較好的療效，但術(shù)后部分患者仍會出現(xiàn)疼痛、出血、排便障礙、肛周感染等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量。 內(nèi)痔并脫出（外面觀） 內(nèi)痔（正鏡觀察） 內(nèi)痔（倒鏡觀察） ◆◆◆ 患了痔瘡是否一定需要外科手術(shù)治療？其實痔瘡中絕大部分是I-III度內(nèi)痔，完全不需要手術(shù)，只有IV度痔瘡伴嚴重脫垂或有血栓、梗阻等癥狀才需要外科手術(shù)治療。目前國際和國內(nèi)有關(guān)痔瘡治療指南都認為I-III度痔瘡內(nèi)鏡下套扎或硬化是一線的首選治療方法，不僅費用低、痛苦小、恢復(fù)快、術(shù)后觀察一天就可以出院，不需要長時間的臥床休息。 內(nèi)鏡套扎治療 內(nèi)鏡硬化治療 內(nèi)痔術(shù)后即刻改變 ◆◆◆ 通過內(nèi)鏡先端部透明帽的支撐以及內(nèi)鏡在直腸壺腹部進行U型反轉(zhuǎn)，可對肛門齒狀線附近及直腸遠端進行有效的觀察。我們認為痔的脫出一開始是從肛管相對薄弱的局部出現(xiàn)的，比如肛管的前側(cè)壁，內(nèi)鏡下可觀察到局部脫出的痔上直腸黏膜呈條索狀的凸起；嚴重時則可出現(xiàn)環(huán)周的脫出，內(nèi)鏡下可觀察到痔上直腸黏膜呈整體的松弛。根據(jù)痔靜脈突起、表面性狀及脫出程度等，我們嘗試在內(nèi)鏡下將內(nèi)痔分級為輕、中、重三度。針對內(nèi)鏡下內(nèi)痔分級為中、重度的內(nèi)痔，我們設(shè)計了經(jīng)內(nèi)鏡痔上直腸黏膜套扎聯(lián)合內(nèi)痔硬化劑注射的方法。對于痔的局部脫出，可在痔上直腸黏膜進行局部套扎2-3個環(huán)；針對痔的環(huán)周脫出，可在痔上直腸黏膜進行環(huán)周套扎4-6個套扎環(huán)。套扎后可即刻將脫出的痔向上牽拉，隨后套扎的粘膜缺血壞死并脫落，局部組織瘢痕化可形成持久牽拉作用。由于套扎是在肛直線上緣的直腸黏膜進行的，該處軀體神經(jīng)缺乏，不會引起患者的疼痛。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)內(nèi)鏡痔內(nèi)硬化劑注射治療，硬化劑可破壞血管內(nèi)皮產(chǎn)生無菌性炎癥，血管纖維化，使得曲張的痔靜脈縮小。由于先行痔上直腸黏膜套扎，將脫出的痔向上提拉，在注射治療時可減少該部位硬化劑的用量。經(jīng)內(nèi)鏡痔上直腸黏膜套扎聯(lián)合內(nèi)痔硬化劑注射的治療方法，分別針對痔的肛墊下移和靜脈曲張形成機制，對于內(nèi)痔合并脫出的治療顯示出較好的臨床療效，更加的減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 ◆◆◆ 2019年10月中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會內(nèi)痔協(xié)作組成立，內(nèi)鏡下痔治療在全國各地得到進一步推廣應(yīng)用。我院內(nèi)鏡中心2017年8月率先在黔東南地區(qū)開展內(nèi)鏡下痔治療，多數(shù)病人在做無痛腸鏡檢查的過程中，醫(yī)生根據(jù)病人痔瘡出血或脫出等不同情況選擇“經(jīng)內(nèi)鏡痔上直腸黏膜套扎術(shù)”或“經(jīng)內(nèi)鏡內(nèi)痔硬化劑注射術(shù)”治療，將內(nèi)痔的治療從外科手術(shù)轉(zhuǎn)化為消化內(nèi)鏡門診治療。 ◆◆◆ 作者：黔東南州人民醫(yī)院 黃秀江