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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 內(nèi)痔套扎術(shù)，別名cook槍、rph、無刀除痔。是傳統(tǒng)痔結(jié)扎術(shù)的簡化版，治療原理相同，以線帶刀對內(nèi)痔實施慢性切割，操作方便。套扎術(shù)有悠久的歷史，早期用兩把止血鉗就能完成，用的套扎材料是自行車的氣門芯，但由于術(shù)后易出血，已很少運用?，F(xiàn)在用的是彈力線套扎器，便捷性和安全性都有極大提升。套扎術(shù)的適應(yīng)癥是內(nèi)痔，對外痔無效，術(shù)后仍然有一定出血風(fēng)險。套扎術(shù)是目前臨床廣泛使用的方法，可以單獨，也可以配合手術(shù)使用。2022年09月21日718
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 ??內(nèi)痔一般情況下從外邊是看不到的，容易出血，當(dāng)它生長到一定大的時候，內(nèi)痔會隨排便出現(xiàn)在肛門外。??內(nèi)痔分為4度，不同程度的內(nèi)痔處理方法是不一樣的。I度：排便時出血，痔不脫出于肛門外。若出血頻繁，可以硬化劑注射；II度：排便時痔脫出于肛門外，排便后自行還納，可以用套扎術(shù)（RPH）;III度：痔脫出后需要用手還納；IV度：痔長期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出；III度、IV度需要做手術(shù)，如外剝內(nèi)扎術(shù)或吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）;2022年09月06日1006
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呂富靖主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 俗話說“十人九痔”，生活中大多數(shù)人都有這種感受：痔瘡感覺不是什么大病，但其發(fā)作時，出現(xiàn)出血、脫垂腫脹、疼痛、瘙癢、排便異常、感染，讓人苦不堪言，難以忍受。而想想外科手術(shù)后痛苦的恢復(fù)過程，又對治療望而卻步，抹點痔瘡膏就拖了下去，而癥狀卻越來越重。經(jīng)內(nèi)鏡痔靜脈硬化治療術(shù)及經(jīng)內(nèi)鏡痔靜脈套扎治療術(shù)已在臨床應(yīng)用，均可以在無痛苦的情況下治療痔瘡，改善患者的癥狀并能在很短的時間內(nèi)恢復(fù)正常工作、生活。我們來了解一下經(jīng)內(nèi)鏡痔靜脈套扎治療術(shù)。痔的分類及癥狀痔分為內(nèi)痔、外痔及混合痔，肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位為內(nèi)痔；齒狀線遠側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴張或血栓形成為外痔；內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔相互融合為混合痔。痔有便血、肛門疼痛及腫物脫出甚至嵌頓等癥狀。內(nèi)痔分級2018年，美國結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會痔管理臨床實踐指南把內(nèi)痔分為以下4個級別：內(nèi)痔套扎治療機理消化內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎治療是應(yīng)用橡皮圈對內(nèi)痔進行彈性結(jié)扎的一種方法，其原理是通過套扎器將內(nèi)痔吸引后釋放橡皮圈套扎內(nèi)痔的基底部，利用橡皮圈持續(xù)的彈性束扎力阻斷內(nèi)痔的血液供給，造成痔核組織缺血壞死并脫落。一般來說套扎后痔核會在術(shù)后7~10天內(nèi)脫落。鏡下套扎治療對III度內(nèi)痔尤其是脫垂嚴重者治療療效較優(yōu)于硬化。與硬化劑注射療法和紅外線療法相比，套扎治療的病人再次治療需求更低，但治療后更容易出現(xiàn)疼痛。相比手術(shù)療法，套扎的成本更低，病人的生活質(zhì)量更高。在套扎治療的病人中，大部分病人通過重復(fù)套扎治療獲得鞏固的療效，且具有良好的成本效益。（內(nèi)鏡下內(nèi)痔術(shù)前表現(xiàn)）（內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎術(shù)后表現(xiàn)）（術(shù)后3個月復(fù)查）內(nèi)痔套扎方法套扎的部位：痔核套扎、痔上黏膜套扎、痔核及痔上聯(lián)合套扎；套扎方式：倒鏡套扎和順鏡套扎都可。適應(yīng)證和禁忌證（1）適應(yīng)證：①I-III度內(nèi)痔伴有內(nèi)痔相關(guān)癥狀；②I-III度內(nèi)痔經(jīng)飲食及藥物等保守治療無效；③內(nèi)痔手術(shù)后復(fù)發(fā)，肛門反復(fù)手術(shù)后不能再次手術(shù)；④高齡、高血壓、糖尿病和嚴重的系統(tǒng)性疾病，不能耐受外科手術(shù)；⑤不愿接受外科手術(shù)。（2）禁忌證：①IV度內(nèi)痔、混合痔及外痔；②I-III度內(nèi)痔伴有嵌頓、血栓、潰爛、感染等并發(fā)癥；③嚴重心、腦、肺、肝、腎功能衰竭不能耐受內(nèi)鏡治療；④伴有肛周感染性疾病、肛瘺及炎癥性腸病活動期等；⑤凝血功能障礙或正在使用抗凝或抗血小板藥物；⑥妊娠期婦女。相對禁忌證：①既往有低位直腸或肛門手術(shù)史；②既往有盆腔放療史；③近期有反復(fù)硬化劑治療史；④精神障礙病人；⑤產(chǎn)褥期婦女：⑥伴有結(jié)直腸腫瘤病人。護理（1）術(shù)前護理：所有三年內(nèi)未行全結(jié)腸鏡或結(jié)腸疾病高風(fēng)險病人推薦全結(jié)腸鏡檢查，檢查前做好充分的腸道清潔準(zhǔn)備；無需行全結(jié)腸鏡檢查或需要緊急治療的病人，根據(jù)其排便習(xí)慣和操作類型，分別可考慮：①緩瀉劑準(zhǔn)備腸道；②術(shù)前灌腸；③術(shù)前排便。（2）術(shù)后護理①密切觀察肛周有無出血、腫脹、疼痛等不適；②術(shù)后當(dāng)日流質(zhì)飲食，次日可半流質(zhì)飲食，術(shù)后三天少渣飲食，避免辛辣刺激飲食，避免飲酒；③保持大便通暢，避免用力大便，可用通便藥物，軟化大便，便后局部清洗，可在清潔肛周后行中藥熏洗，健康人群無需預(yù)防性使用抗生素；④年老體弱、免疫力低下及肛周有慢性炎癥病人，術(shù)后酌情應(yīng)用抗生素；⑤術(shù)后疼痛明顯時可考慮使用鎮(zhèn)痛劑：非甾體抗炎藥物。⑥術(shù)后1周盡量減少活動量，避免久坐、騎車；避免勞累和劇烈運動；⑦排尿困難時導(dǎo)尿，一般不留置尿管；⑧避免性生活2周。經(jīng)內(nèi)鏡內(nèi)痔套扎術(shù)具有手術(shù)時間短，痛苦小，花費低，操作簡單，療效確切等優(yōu)點。（以下文章來源于山東省婦幼保健院消化內(nèi)鏡，作者寇灤）2022年08月29日933
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 這位患者說內(nèi)治八年了，嗯，最近一周，最近一年左右，每次排便不干凈，次數(shù)多，是否嚴重了，需要手術(shù)治療嗎？呃，他內(nèi)痔的時間比較長，內(nèi)痔主要的癥狀呢，就是呃出血或者嚴重和脫出的情況，他如果排不干凈啊，呃，次數(shù)比較多這些情況呢，呃，我認為呢，一個呢，要排除一下有沒有這種黏膜內(nèi)脫垂的問題，黏膜內(nèi)脫垂它會影響排便，會出現(xiàn)排便不凈的感覺，還有次數(shù)多呢，就看他大便的性狀，如果大便偏稀啊，次數(shù)也比較多呢，我認為呢，可能是跟腸道菌群可能有些關(guān)系，呃，口服一些益生菌的藥物就可以了啊，呃，但是內(nèi)治是不是嚴重了，呃。 剛才這些癥狀跟內(nèi)痔可能關(guān)系不是太大，呃，還是要進行這個，呃，直腸鏡的檢查啊，看看痔核的大小，看看有沒有脫出的問題啊，這才能決定他是不是嚴重了，是不是決定，呃，需要手術(shù)治療。2022年08月05日148
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邢象斌主任醫(yī)師 中山一院 消化內(nèi)科 患者中年女性，因“發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔脫出伴便血半年”就診，內(nèi)痔脫出不能自行還納，需用手輔助還納，進食辛辣及飲酒后內(nèi)痔脫出及便血加重。就診后為其行腸鏡下內(nèi)痔套扎治療，套扎后脫垂部分明顯還納，術(shù)后復(fù)診未再出現(xiàn)便血。即往發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔出血或脫出，通常采用外科的方法進行治療，創(chuàng)傷較大，術(shù)后不良事件較多，內(nèi)鏡下套扎術(shù)為痔病治療提供一種微創(chuàng)的治療方法，療效確切。（以上為本人操作手術(shù)病例，未經(jīng)授權(quán)，請勿轉(zhuǎn)載）邢象斌，中山一院消化科，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，擅長消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。如需就診，可登錄邢象斌醫(yī)生網(wǎng)站https://xxbken.haodf.com免費預(yù)約。2022年06月12日681
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黃鴻翔副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科（肛腸外科） 嗯，這是個男孩。 內(nèi)子便血用啥藥？ 那我們先假定你是內(nèi)痔而導(dǎo)致的出血，這個診斷是明確的，好吧，那個。 也有可能有其他問題，那么我講的肯定就錯了，你不用我鑒別，那就最好了，那次啊便血，那么現(xiàn)在第一個你應(yīng)該吃一些靜脈增強劑。 靜脈增強劑，包括比如說現(xiàn)在的第二次名片啊，愛麥郎啊，這些讓血管的彈性好一點，那么可以讓那個，呃，痔瘡小一點，這痔瘡是什么呢？就是血管鼓起來了，你你那個血管的壁越薄，彈性越差，它肯定鼓的越厲害，而且鼓到一定程度，它就縮不回去了，就彈性小了吧，他縮不回去，所以就你會完全看到了，那么內(nèi)置部分呢，也是這樣，他鼓起來，鼓到后來黏膜就很薄了，很容易破掉啊，表面又實際上是缺血的，那么它容易破掉，而且不太容易長好嘛，所以叫糜爛的，然后它就會出血了。好，你第一個要吃的是那個靜脈增強劑。 第二呢，就不可以用一個用碳寧酸，早晚給一個，12小時一個，或者用普基子超酸，或者用啊，剛開算早晚給你的都是可以的，然后20歲，我在想你為什么20歲就這樣呢？是不是大便習(xí)慣不好，要改掉它，每次大便三分鐘，不要超過五分鐘。 然后不能大便太干，也不能拉稀。 那么這樣經(jīng)過治療了以后呢2022年06月06日224
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張騫副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 （一）套扎器：彈力線自動套扎器、自動膠圈套扎器。（二）作用：使內(nèi)痔痔核缺血壞死脫落。（三）適應(yīng)癥：1、1期內(nèi)痔經(jīng)3次注射仍出血頻繁者。2、2期內(nèi)痔脫出時間不長，痔核不大，痔分界清楚，預(yù)計基本可以完全套入者。3、3期內(nèi)痔較小且不愿意承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險者，不能耐受手術(shù)者。4、可完全套入的直腸息肉。（四）方法：無需麻醉，在肛門鏡直視下消毒，對1、11度內(nèi)痔，一般采用直接套扎法即可。而對于111度內(nèi)痔，采用直接套扎法及痔上粘膜套扎法，每次套1-2個圈，患者會感到墜脹不適（少部分病人會有輕微疼痛不適感），一般持續(xù)1-3天后自行消失。疼痛評分：0-3分。2022年05月20日767
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何聲德副主任醫(yī)師 懷寧縣中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 肛內(nèi)腫物脫出，是指肛門內(nèi)組織或器官由肛門脫出。脫出物可在便后脫出，也可在咳嗽、行走運動、用力、下蹲后脫出，有的可自行還納，有的需借助外力幫助還納。肛門腫物脫出可見如下情況內(nèi)痔脫出脫出物為單個、幾個或呈環(huán)狀，其間有明顯分界，單個形如楊梅，環(huán)狀者形如梅花。直腸脫垂脫出物表面光滑，可見放射狀皺襞，多為直腸黏膜脫垂。如為環(huán)狀皺襞、層層折疊，則為直腸全層脫垂。直腸息肉脫出物有細蒂相連，圓形或橢圓形，如櫻桃狀，質(zhì)脆觸之易出血。肛乳頭肥大脫出物呈灰白色或淡黃色，蒂長如豆芽狀，不易出血。無論何種脫出，非專業(yè)人士判斷都是很困難的，需要到醫(yī)院請醫(yī)生診斷。如果肛內(nèi)脫出物脫出伴疼痛，無法還納，那么脫出物可能發(fā)生了嵌頓，需要馬上到醫(yī)院就診，以免脫出物發(fā)生缺血壞死。應(yīng)急處理方法脫出后及時把它塞回肛門。其操作要領(lǐng)如下：兩膝著地，把臀部抬高或者采用側(cè)臥位。然后在脫出物上涂上甘油或軟膏，用干凈的紗布或手紙托著輕輕地把脫出物塞回肛門。在進行肛內(nèi)物手法復(fù)位時，要求保持肛門松弛，不可努掙。如已無法手法回納，則不可強行回納，可予溫水坐浴，促進血液循環(huán)，以消腫減痛，同時立即至肛腸?？凭驮\，判斷如何處理。尤其是平時肛門腫物脫出后回納容易的患者，若脫出物突然無法回納，伴有明顯疼痛，則必須及時就診。同時，有肛內(nèi)腫物脫出的患者，至醫(yī)院就診時需要排清大便，同時最好把脫出物拍下來，以便醫(yī)生能夠快速作出診斷。2022年02月21日633
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