問題一、脊髓損傷后為什么泌尿系結石高發(fā)？答：脊髓損傷后泌尿系結石分上尿路結石（腎結石，輸尿管結石），和下尿路結石（膀胱結石，尿道結石）。脊髓損傷后泌尿系結石的發(fā)生率高，有的在病程早期即出現(xiàn)。高發(fā)的原因：失神經(jīng)支配和長期臥床致骨代謝異常，補鈣藥物和維生素D的長期口服，長期留置尿管，反復泌尿系感染，尿儲留等。問題二：脊髓損傷后泌尿系結石有什么危害？答：上尿路結石會引起輸尿管擴張，腎積水，嚴重的導致腎萎縮，腎功能不全。有的病人在尿路梗阻的基礎上繼發(fā)嚴重感染，膿毒血癥；下尿路如膀胱結石會導致反復泌尿系感染，會加重逼尿肌過度活動，導致頻繁漏尿，加重尿失禁。問題三、脊髓損傷后泌尿系結石怎么處理？答：上尿路結石的處理原則等同于非脊髓損傷病人，如果有急性尿路梗阻，需急診去除結石。處理方法可根據(jù)結石大小結石部位，有經(jīng)皮腎鏡取石，經(jīng)皮輸尿管鏡取石，體外碎石等，但神經(jīng)源性膀胱患者由于排尿功能受損、活動減少及結石負荷量大而無法排凈殘石，且小的結石碎片殘留可能導致結石快速復發(fā)和反復感染，所以體外碎石一般不首選；膀胱結石如導致反復泌尿系感染，加重逼尿肌過度活動導致頻繁漏尿，可以直接膀胱鏡取石。沒有引起明顯癥狀的結石可臨床觀察。問題四：脊髓損傷后泌尿系結石可以用藥物排石嗎？答：能不能用藥物排石取決于結石的成分，少數(shù)特殊成分的結石如草酸結石和胱氨酸結石可以選擇藥物排石。而脊髓損傷后因骨代謝的影響，主要是含鈣結石，一般不選用藥物排石。問題五：取石后還會再長結石嗎？答：脊髓損傷后泌尿系結石高發(fā)，取石后也容易結石復發(fā)，尤其泌尿系管理不當?shù)那闆r下更容易復發(fā)。所以要加強泌尿系的終身規(guī)范化管理（包括合理飲水，規(guī)范間歇性導尿，及時處理殘余尿，減少泌尿系感染，合理用藥，加強全身肢體功能的鍛煉等）。

輸尿管支架管：主要包括雙J管（DoubleJStent，D-J管）和單J管、硅膠引流管（早期開放手術外引流）等。廣泛應用于上尿路結石、輸尿管狹窄、開放或腔鏡輸尿管手術等。具有解除梗阻、引流尿液、擴張輸尿管、加速殘石排出等作用。

1）腎結石、輸尿管結石術后需多飲水、注意休息、勤解小便、少憋尿；2）腎輸尿管結石術后需常規(guī)留置輸尿管支架管，即雙J管，需記得術后2-4周擇期拔除，最遲不宜超過3個月；3）結石術后多數(shù)人無特殊不適，少數(shù)人雙J管留置期間會間斷有血尿，偶有腰酸、排尿不適、腰部異物感等，均屬正常現(xiàn)象，不必過分緊張，注意休息、多飲水，一般會緩解。4）泌尿系結石術后正常起居生活、走路、散步等多不影響，但應避免重體力活動、長時間活動。5）泌尿系結石極易復發(fā)，需保持多飲水的習慣，平時少喝濃茶、咖啡，少吃堅果、豆制品等。6）泌尿系結石術后建議每6-12個月復查泌尿系B超。

尿路結石又稱尿石癥。夏季是尿路結石的高發(fā)季。尿路結石又稱為尿石癥，包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石等，形成機制尚不明確，可能受年齡、性別、環(huán)境、飲食、生活習慣多種因素的影響。目前，尿路結石主要治療方法包括藥物、手術和體外碎石等。但很多患者有所不知，改善生活方式可以最大程度地預防尿路結石，特別是手術后，自我管理意識和能力較強的患者甚至可以有效地預防復發(fā)。我們將尿路結石患者在生活中最該注意的問題總結如下，希望能幫助患者提高生活質量。1、多喝水最有效人體排汗量增加或飲水量攝入不足時，尿液晶體物質過于飽和，最終導致尿鹽沉淀形成結石。增加飲水量是預防任何成分結石形成和復發(fā)的最簡便有效的方法，不僅可以稀釋尿液，沖洗尿路，促使小結石自行排除，還可以防止尿液pH值降低?；颊呙刻炜梢苑执尉怙嬎?500～3000毫升，夏季可適當增加飲水量，維持尿量2000～2500毫升/天。除日間多飲水外，患者可每夜增加飲水1次，保持夜間尿液呈稀釋狀態(tài)。飲水量因人而異，通常應按氣溫、勞動強度、出汗等情況而定，還可以根據(jù)尿液顏色調整飲水量，以保持尿液顏色清亮為宜，避免深色尿液。最好喝白開水，忌飲用濃茶和碳酸飲料，蘋果汁、葡萄汁、橙汁、檸檬汁以及咖啡、啤酒也應盡量少喝。2、吃對食物最重要當前研究證據(jù)表明，攝入大量動物蛋白和低鈣飲食會增加泌尿系結石發(fā)生的風險，多食用水果和蔬菜并同時適當攝入低脂乳制品的人群發(fā)生腎結石的風險最低。因此，日常飲食應維持營養(yǎng)均衡，避免過度攝入單一營養(yǎng)成分。此外，還要特別注意一些食物的成分。膳食纖維對預防結石復發(fā)的作用尚有爭議，但因其有多種有益作用，所以仍鼓勵患者攝入水果和蔬菜。患者要限制或避免過量攝入濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等富含草酸鹽的產(chǎn)品，以防止草酸鹽負荷過高，尤其是草酸鹽排泄量較高的患者。動物蛋白具有促進結石形成的作用，患者每天攝入量應限制在每千克體重0.8～1克。飲食中鈣與結石的形成呈反比關系，患者不需要限制鈣的攝入，每日需求量為1000～1200毫克。高鈉攝入會增加尿酸鈉結晶形成風險，對尿液成分產(chǎn)生不利影響，每日鈉的攝入量不得超過3～5克。3、改掉三大不良習慣生活習慣與泌尿系結石的發(fā)生率、復發(fā)率密切相關，吸煙、過量飲用烈性酒以及肥胖是泌尿系結石形成的危險因素。香煙中鎘有腎毒性，是通過增加機體腎內(nèi)氧自由基水平，造成腎細胞損傷、死亡，促進泌尿系結石的形成。過量飲用烈性酒可加重高尿酸血癥，使尿酸過于飽和，促進結晶鹽在腎臟的沉積。身體質量指數(shù)（BMI）偏高者尿液pH值較低，血尿酸濃度較高，發(fā)生尿酸結石比例增高，所以超重和肥胖者會增加患泌尿系結石的風險。因此，戒煙限酒，減輕體重，保持良好的生活習慣，有助于預防泌尿系結石復發(fā)。4、適當運動能排石體外沖擊波碎石術（SWL）是目前治療腎與輸尿管結石的首選方法，其利用高能沖擊波經(jīng)反射聚焦擊碎結石。SWL術后患者結石的排出需要一定時間，多運動有助結石排出。選擇運動方式的原則是使結石受到盡可能大的震動，使結石相互分離，并借助自身重力順利排出。運動方案應根據(jù)不同部位結石的受力特點及尿路自然走行的曲線特征，應用科學的運動方式來促進結石的排出。輸尿管結石：輸尿管上段、中段或下段結石的患者，分別做雙腳原地跳躍運動、患側單腳原地跳躍、健側單腳跳躍運動。腎結石：腎上盞、腎盂結石患者碎石后雙腳原地行跳躍運動；腎中盞結石患者取患側向上、健側臥位，間斷性地敲擊患側腎區(qū)，動作要輕柔；腎下盞結石患者取頭低位、身體俯臥位，臀部抬高，以促進結石排出。5、定期隨訪莫偷懶尿路結石患者應該定期接受醫(yī)生的隨訪和檢查，以評估病情的發(fā)展和治療效果，及時發(fā)現(xiàn)和處理尿路結石的復發(fā)或并發(fā)癥。對于無梗阻的腎結石，治療療程以1～2月為宜；輸尿管結石以兩周為1個療程。定期監(jiān)測結石的位置及腎積水的變化，若出現(xiàn)腎絞痛發(fā)作，或者結石梗阻及感染，則需要采取外科治療措施。經(jīng)過SWL治療后，患者應分別于第1周、第2周以及3個月后進行復查。6、保持樂觀減疼痛術后疼痛是尿路結石患者外科手術后常見的不適反應。術前，患者因為過分擔憂即將遭受的疼痛而出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮情緒又會加重術后痛苦的感受，形成惡性循環(huán)，而良好的心理狀態(tài)有助緩解疼痛?；颊邞３謽酚^和積極向上的態(tài)度，避免負面情緒，尋找適合自己的心理調適方法，必要時尋求專業(yè)的心理咨詢。7、增強對疾病的認識尿路結石極易反復發(fā)作，病程遷延，但是能夠與醫(yī)生直接交流的時間有限，患者和家人需要主動學習尿路結石相關健康知識，加強自我管理，提高防治意識。研究表明，提高患者的尿路結石知識水平對降低結石的發(fā)生與復發(fā)有非常重要的作用。住院治療期間，患者要積極抓住機會，通過閱讀患者健康教育手冊、參加醫(yī)護人員組織的多媒體講座等方式，學習相關知識。出院后，患者可以通過參與社區(qū)科普講座、病友互助等提高對抗疾病的能力。張偉V山東省公共衛(wèi)生臨床中心外科主治醫(yī)師擅長：擅長泌尿外科疾病，男科疾病的診斷及微創(chuàng)治療！擅長領域泌尿系疾病，男科疾病的診治！如腎結石,輸尿管結石,膀胱結石，前列腺增生丶疝氣等泌尿系疾病；男科疾病(精索靜脈曲張、精索睪丸鞘膜積液、包皮過長、包莖)的微創(chuàng)治療。

“刀尖上的舞者”——從10月齡至93歲高齡，泌尿結石微創(chuàng)手術彰顯【全生命周期守護】生命全周期我們來守護案例一十月齡患兒“挖礦碎石”1、10月齡患兒，因反復發(fā)熱，尿常規(guī)檢查提示尿路感染，泌尿系統(tǒng)超聲檢查示雙腎多發(fā)性結石伴感染。隨后的CT檢查發(fā)現(xiàn)患兒雖然只有10個月齡，可雙側腎臟各盞內(nèi)均被結石填充：雙側腎臟完全性鹿角結石，臨床處理非常棘手。新華醫(yī)院泌尿外科學科帶頭人崔心剛主任與結石亞專業(yè)團隊一起針對孩子病情制定了詳細的診療計劃。術前雙腎結石CT術前雙腎結石CT2、因雙腎完全鹿角型結石，腎盂幾乎沒有積水，常規(guī)腎穿刺難度較大，加之孩嬰兒的腎臟僅有小雞蛋大小，為減少孩子創(chuàng)傷和穿刺成功率，主刀醫(yī)生-新華醫(yī)院泌尿外科結石亞專業(yè)黃云騰主任決定采用F4.8（1.6mm）可視經(jīng)皮腎鏡完成雙腎穿刺造瘺，手術如期順利進行。第二次雙側微通道經(jīng)皮腎鏡取石術后CT造瘺術后一個月二期同時完成雙腎結石超細通道碎石，術中沒有明顯出血，術后結石完全清除。點此查看10月齡患兒原文：“結石微創(chuàng)技術皇冠”——新華醫(yī)院泌尿外科結石亞專業(yè)團隊為10月齡男童“挖礦碎石”【復雜性泌尿結石案例系列二】https://mp.weixin.qq.com/s/Sxjj2RYB3QyL0hv3mAl0qA案例二93高齡老人“難度碎石”1、93歲男性，兩年半前因雙腎結石，左輸尿管結石合并嚴重感染置管。因疫情等原因支架管留置兩年半未及時換管和進一步治療。2、雙腎多發(fā)結石，DJ管下段圈圈長了拳頭大7厘米膀胱結石，同時嚴重尿路感染，膀胱近2/3被結石填滿，由于長期的排尿不暢，同時合并有嚴重的尿路感染，引起老先生尿頻、尿痛、下腹部脹痛、煩躁和失眠等諸多癥狀。經(jīng)抗感染，全身評估，多學科會診后，做了經(jīng)尿道膀胱碎石加輸尿管鏡碎石。順利完全清除膀胱結石，經(jīng)輸尿管鏡碎石后順利拔除兩年半的DJ管。膀胱結石和原DJ管管壁結石完全清除，順利拔除滯留兩年半的DJ管。腎內(nèi)還有原發(fā)結石待二期輸尿管軟鏡處理。新華醫(yī)院泌尿外科結石亞專業(yè)團隊主攻泌尿系結石的微創(chuàng)手術，包括輸尿管軟鏡、硬鏡碎石術、經(jīng)皮腎鏡取石術、輸尿管狹窄腔內(nèi)治療等。成熟應用各項新技術治療復雜、疑難、危重病人結石及兒童結石。結石微創(chuàng)手術范圍涵蓋了從數(shù)個月大的嬰幼兒，直至90多歲高齡、高危的結石患者，彰顯了新華醫(yī)院“全生命周期守護”的診療理念！室早貧血腎功能不全合并頑固感染的局麻下側臥位經(jīng)皮腎鏡取石術。嚴重脊柱側彎、桶裝胸的腎鹿角型結石的經(jīng)皮腎鏡取石術。專家介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，新華醫(yī)院泌尿外科結石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學術任職：擔任國際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國醫(yī)師協(xié)會泌尿醫(yī)師分會(CUDA)感染學組委員；中國醫(yī)促會泌尿健康分會（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術培訓中心導師；上海市醫(yī)學會泌尿外科分會結石學組委員；中國尿石癥聯(lián)盟-EMS結石培訓學院講師；中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院-德國鉑立泌尿結石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓中心特聘客座教授；中華醫(yī)學會泌尿外科分會《兒童泌尿系結石診療中國專家共識》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國克利夫蘭醫(yī)學中心高級訪問學者?？蒲谐晒阂哉n題第1責任人完成省部級課題2項，廳局級課題1項。科研成果：國家發(fā)明專利兩項，實用新型專利十項。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。醫(yī)療專長：從事泌尿結石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號。擅長各種泌尿泌尿系結石的腔內(nèi)微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術，經(jīng)皮腎鏡取石術，以及各種復雜性泌尿結石的綜合處理。熟練掌握目前國際上最主流、最新的結石微創(chuàng)技術。包括：標準通道EMS經(jīng)皮腎鏡取石術，超細經(jīng)皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經(jīng)皮腎鏡（SMP，帶負壓吸引），F(xiàn)4.8可視經(jīng)皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術，局麻下高危復雜腎結石的處理，小兒泌尿系結石的微創(chuàng)治療等。門診地點：上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院門診時間：周一下午泌尿系結石主任門診周二上午泌尿外科主任門診周二下午泌尿外科特需門診周四上午兒泌尿結石特需門診門診地點：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門診時間：周六上午泌尿外科專家門診（預約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號——醫(yī)院服務——門診預約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門診）

感染性結石指的是結石中某些特殊的成分，主要包括磷酸鎂胺結石和碳酸磷灰石結石，由于此類結石是在尿路感染的環(huán)境中形成，而且此類結石是由細菌作為結石的核心，表面包裹上很多細菌的脫落物質，慢慢就像滾雪球一樣越滾越大而形成結石。此類結石的密度并不太高，CT值差不多在500-700Hu，或者800Hu之間。CT值并不太高，表明石頭硬度并不太硬，本身相對比較松散，如果采用體外碎石，這種結石相對容易粉碎。感染性結石的首選治療是外科治療。一旦感染控制，幾乎能完全清除集合管系統(tǒng)中的結石。這對復發(fā)感染結石的患者，治療的同時采用多種的預防措施來減少尿飽和度；這些措施包括增加尿量、限制尿素酶底物、通過降低尿PH來增加溶解度和長期使用抗生素來殺滅病原微生物。一、飲食療法早期是采用低鈣、低磷和高液體攝入的飲食療法，同時給予磷酸鋁凝膠?和雌激素來治療感染性結石；該療法獲得了一定的成功。然而鋁和磷酸在腸道中結合會引起一系列副反應，包括便秘、食欲減退、昏睡、骨痛和高鈣尿癥。雖然飲食療法限制了磷和鎂的補充劑或食物的攝入，但是該方法仍缺乏證據(jù)支持（僅有2-3級證據(jù)支持）。二、酸化尿液感染性結石僅在堿性尿液環(huán)境中形成（PH＞7.2），酸化尿液已被用于預防感染性結石。但抗壞血酸和氯化銨均不能是尿PH降低。而左旋蛋氨酸有酸化尿液的作用；左旋蛋氨酸經(jīng)口服后在肝臟代謝為硫酸鹽和氫離子，從而酸化尿液；短期的代謝研究證實單次服口服1500mg左旋蛋氨酸能使尿PH下降至6.0-6.2；另一項長期臨床試驗研究了口服該藥的19位感染性結石患者，發(fā)現(xiàn)該患者人群平均尿PH從7.5降至5.5；在該試驗隨后的10年隨訪過程中，僅有10%的患者發(fā)生結石復發(fā)。但目前尚無隨機臨床試驗直接比較左旋蛋氨酸與安慰劑或不治療之間的療效的差別。患有任何病因引起的代謝性酸中毒的患者禁止采用酸化尿液療法。另外，該療法還可能導致骨骼脫礦質作用。因此，該療法目前尚未被廣泛應用。三、抗生素長期抗生素治療已被建議用來消除感染、去除產(chǎn)尿素酶的微生物，從而預防鳥糞石。只是目前尚無評估長期抗生素預防鳥糞石作用的隨機臨床試驗。然而一些回顧性研究認為低結石復發(fā)率是因為外科治療后解釋和感染都消除了。Beck和Riehle給予SWL治療后的患者3個月的敏感抗生素治療，在平均27個月隨訪過程中發(fā)現(xiàn)9個有直徑＞mm的殘石的腎臟中的78%有新結石形成，而20個無石的腎臟中的20%形成新結石；另外SWL治療后的無石患者僅有1位感染復發(fā)，而17位SWL治療后仍存在固定或是有活性的殘石的患者中47%的患者感染復發(fā)。該試驗強調外科治療后的無石狀態(tài)是降低結石和感染復發(fā)的關鍵，與長期抗生素治療同樣重要。?雖然無一級證據(jù)支持長期抗生素預防結石復發(fā)的作用，但是3級證據(jù)的支持足以建議在外科治療后采用長期敏感抗生素治療來維持尿液的無菌狀態(tài)和預防結石、感染的復發(fā)。所選抗生素最好在外科取石過程中直接作用于病原微生物，因為術前的尿培養(yǎng)結果發(fā)現(xiàn)與從結石中分離的病原微生物不符。四、尿素酶抑制劑唯一已有隨機臨床試驗證實的有預防感染性結石作用的藥物是尿素酶抑制劑。尿素酶催化尿素分解是人類鳥糞石形成的必要條件。因此抑制尿素酶能消除鳥糞石的形成因子。雖然目前有充足的臨床和經(jīng)驗性證據(jù)證實尿素酶抑制劑的作用如乙酰氧肟酸，但是該藥的副反應的高發(fā)限制了該藥在臨床上的使用。氧肟酸的分子結構與尿素類似，因此能在低濃度下特異性抑制尿素酶。目前，僅有兩種尿素酶抑制劑被FDA批準上市，分別是乙酰氧肟酸（AHA）和羥基尿。雖然羥基尿是不可逆的尿素酶抑制劑，但是在體外實驗中發(fā)現(xiàn)其抑制尿素酶的作用低于AHA。另外，羥基尿能被尿素酶分解，釋放氨，而AHA不是尿素酶的底物。目前AHA是被使用最廣泛、研究最透徹的的尿素酶抑制劑。使用AHA后，尿PH和氨水平明顯下降，并能促進結石溶解。而且有3個隨機臨床試驗證實其延緩結石生長的作用。然而，由于其低的吸收率，以及其超過22%的副反應發(fā)生率（3個試驗的副反應發(fā)生率從22到62%不等）。采用AHA治療進行性的復發(fā)感染結石的患者的試驗中，試驗中起始劑量為250mg，每日兩次。而腎功能不全（血肌酐放＞2mg/dL）的患者禁止使用AHA,因為在該群患者中，該藥的尿中濃度達不到治療所需濃度，同時該藥還有腎毒性。同樣該藥禁止用于孕婦，因為其的致畸作用。當患者有一個功能不全且有結石的腎臟，而另一個正常時，該種情況是AHA使用的相對禁忌癥，因為AHA在正常腎臟中能達到治療濃度，而在患側腎臟中卻達不到。雖然支持采用AHA預防鳥糞石的證據(jù)可信度很高（1b級），但是其副反應的高發(fā)限制了其的廣泛應用。?

網(wǎng)傳，豆腐中含有鈣和草酸，二者結合會形成草酸鈣從而導致結石，因此腎結石患者不能吃豆腐。其實，在大豆中，與結石有關的物質主要有三種：嘌呤、鈣和草酸。由于加工方式不同，大豆中與結石有關的成分會發(fā)生不一樣的變化，例如豆?jié){和豆腐中所含的嘌呤就很少。豆制品對結石的影響主要源自其中的草酸，而豆腐（尤其是鹵水豆腐和石膏豆腐）中的草酸含量很低，從豆腐進一步加工而來的食品（如豆腐干）中的草酸含量也不高，所以腎結石患者同樣可以吃。健康的身體對于草酸等成分有更強的處理能力，就更沒有必要擔心吃豆腐或者豆制品會引發(fā)結石了。此外，與大家認識不同的是，鈣的攝入量不足反而會增加人們患上結石的風險。所以，即使是結石風險較高的人群，依然需要攝入適量的鈣。?

?每天晨起上廁所，你有注意過自己的尿液嗎？不同的尿液會反映不同的身體狀況，結石患者的尿液，放大300倍，就會發(fā)現(xiàn)很多的尿液結晶，像一顆一顆的小石頭。??結晶顧名思義是指物質由液態(tài)或氣態(tài)形成晶體。生活中我們常見的結晶有：玻璃、結冰、食鹽、白砂糖、石英.......那么您聽過尿液中的結晶嗎？相信大家體檢的時候或者無意中觀察到自己的尿液混濁，心里總會有些小小的不安，下面我們就帶大家了解一下引起尿液混濁的原因之一——尿液結晶！當我們在日常生活中喝水太少，出汗多或者有環(huán)境溫度改變、病理、藥物等因素時都可能引起尿液結晶。???一．尿液中為什么會有結晶？?尿液結晶簡單來說，就是尿液中出現(xiàn)的特殊沉淀物，也是形成結石的“罪魁禍首”。?好好的尿液中，為什么會有結晶產(chǎn)生呢？?主要有兩大原因：?一類是生理性原因。當我們的飲食不當時，攝入了過多的草酸、尿酸，導致尿液中有害成分濃度變高，就容易形成沉淀，變成草酸鹽結晶、尿酸鹽結晶等。?另一類是病理性原因。由于各種病理因素或是某種藥物在體內(nèi)代謝異常，而導致尿液中出現(xiàn)結晶。??尿液濃縮：飲水量過少、出汗量過多，都會使尿液出現(xiàn)暫時性的濃縮，尤其是既往有腎結石病史的人群更容易形成尿液結晶。通過大量飲水，可減少結石基質在尿液中的濃度，進而減少結晶或結石的形成，即使形成小結石，也能夠通過大量排尿促使結石盡快排出，防止結石增長變大，引起更嚴重的后果。?尿液中結晶的形成可能由以下任何原因引起，如脫水，由于液體攝入不足，尿液中的少量礦物質會變硬并形成晶體。?結晶的形成也與尿液的pH、溫度、形成該結晶的物質及其膠體物質的濃度和溶解度有關。?二．生理性結晶生理性結晶多來自食物及機體鹽類的正常代謝產(chǎn)物與鈣、鎂、銨等離子結合。常見有：1.酸性尿液中常見結晶1）非晶形尿酸鹽結晶●形態(tài)：黃色或黃褐色顆粒狀或小球形，可出現(xiàn)粉紅色或淡粉色沉淀；尿液標本自然沉淀物外觀常為淡黃至粉紅色。?●簡述：尿液pH在5.7~7.0之間時，尿酸以電離形式存在，表現(xiàn)為非晶形尿酸鹽。是人體內(nèi)尿酸（鈉、鉀、鎂和鈣）鹽以無定形或非結晶形式沉淀的晶體●鑒別要點：加熱至60℃溶解，在低溫、濃縮、較強酸性環(huán)境下更易析出。加鹽酸、氫氧化鉀溶解，加乙酸溶解后可再析出尿酸結晶●主要臨床意義：一般無臨床意義??2）草酸鈣結晶：●形態(tài)：多呈無色-淡黃色；可分為單水和二水草酸鈣結晶。單水草酸鈣結晶多呈橢圓形、啞鈴形及多種不規(guī)則形，而雙水草酸鈣結晶多呈八面體結構?！窈喪觯憾喑霈F(xiàn)于酸性、中性和弱堿性尿中。源于食用富含草酸的食物，經(jīng)機體代謝后草酸與鈣離子結合形成草酸鈣結晶●鑒別要點：加熱至60℃不溶；溶于鹽酸；不溶于乙酸、氫氧化鉀及氯仿●主要臨床意義：少量出現(xiàn)無臨床意義。食用高鈣食物及大量服用維生素C易形成草酸鈣結晶。在新鮮尿液中有大量草酸鈣結晶并有紅細胞存在，同時伴膀胱刺激癥狀，多為腎或膀胱結石的征兆。單水草酸鈣結晶大量出現(xiàn)時可能與原發(fā)性高草酸尿癥有關，雙水草酸鈣結晶大量出現(xiàn)時通常與高鈣尿癥有關。???呈無色閃爍發(fā)光的八面體或卵圓狀，少量無太大臨床意義，大量出現(xiàn)并伴有紅細胞時，多為結石征兆。?3）尿酸結晶●形態(tài)：淡黃、深黃或黃褐色。尿酸結晶是尿液結晶中形態(tài)變化、種類最多的一種生理性結晶，其形態(tài)有菱形、花瓣形、四邊形、六邊形、立方體形、啞鈴形、腰鼓形等。肉眼觀察尿酸結晶呈細沙粒狀，常沉積在試管底部，在低倍鏡下可見成堆聚集。易聚集成束成堆?！窈喪觯耗蛞壮霈F(xiàn)在pH<5.7的酸性尿中。pH>5.7時則會以無定形尿酸鹽或尿酸鈉結晶的形式出現(xiàn)。尿酸是嘌呤類代謝的產(chǎn)物，常以尿酸或尿酸鹽的形式在尿液中析出結晶體●鑒別要點：加溫60℃不溶解，加醋酸、鹽酸和氯仿均不溶解，加氫氧化鉀可溶解。加氨水轉變成尿酸銨結晶●主要臨床意義：健康人偶見。食用含高嘌呤食物、痛風、淋巴瘤、白血病、結石等可見。???4）硫酸鈣結晶●形態(tài)：與磷酸鈣結晶相似，為無色薄針狀或棱柱形，可呈放射狀排列●簡述：僅出現(xiàn)在酸性尿●鑒別要點：可通過尿pH值與磷酸鈣結晶相鑒別；可溶于乙酸。硫酸結晶多出現(xiàn)于酸性尿液中，磷酸鈣結晶多出現(xiàn)于堿性尿液中。●主要臨床意義：罕見，無臨床意義??2.堿性尿液中結晶?1）非晶形磷酸鹽結晶●形態(tài)：顆粒細小，肉眼可見灰白色渾濁沉淀。●簡述：常出現(xiàn)于堿性尿，因pH值增高而降低了磷酸鈣溶解度而出現(xiàn)結晶，在天氣寒冷時更易析出并沉淀。是引起堿性尿渾濁最常見原因●鑒別要點：非晶型磷酸鹽和非晶型尿酸鹽結晶區(qū)別常依據(jù)pH和沉淀物顏色初步鑒別。注意與乳糜尿、膿尿和菌尿鑒別●主要臨床意義：一般無臨床意義，多見于素食者。多量且反復出現(xiàn)則易形成結石???2）磷酸銨鎂結晶●形態(tài)：為無色、大小不一，折光性強，呈“棺材蓋”或“屋頂”樣、信封樣、棱柱狀、羽毛狀等多種形態(tài)●簡述：常出現(xiàn)于pH>6.5尿中。細菌分解尿素產(chǎn)生游離氨，尿氨堿化產(chǎn)生三價磷酸鹽與尿中游離氨結合而成●鑒別要點：加熱不溶，溶解于乙酸和鹽酸。注意與磷酸鈣結晶鑒別●主要臨床意義：新鮮晨尿檢出多量磷酸銨鎂結晶，同時伴有細菌，提示泌尿系統(tǒng)感染，建議進行尿液細菌培養(yǎng)。陳舊尿中出現(xiàn)無臨床意義???3）磷酸鈣結晶●形態(tài)：無色。一種為典型磷酸鈣結晶，呈細長棱柱狀，帶有楔形末端，可單個散在或呈束或呈菊花狀分布。另一種為片狀磷酸鈣結晶，呈扁平狀、不規(guī)則，其上附著有磷酸鹽顆?！窈喪觯撼３霈F(xiàn)于堿性尿。是尿中磷酸鹽與鈣離子結合的產(chǎn)物●鑒別要點：可溶解于乙酸和鹽酸。長棱柱形磷酸鈣結晶要與三聯(lián)磷酸鹽結晶相鑒別。呈扁平狀形態(tài)的磷酸鈣結晶，其上附著有磷酸鹽顆粒，要與開始降解的較大的鱗狀上皮細胞相鑒別；應注意與聚集成堆的磷酸銨鎂結晶區(qū)分●主要臨床意義：少見，若長期出現(xiàn)，應排除甲狀旁腺功能亢進、腎小管性酸中毒或長期臥床引起的骨質脫鈣??4）尿酸銨結晶尿酸銨結晶●形態(tài)：黃褐色不透明，其典型特征是樹根狀海星狀、棘球狀也可見啞鈴樣等各種不規(guī)則的形態(tài)?！窈喪觯憾喑霈F(xiàn)在堿性尿，也可出現(xiàn)在pH>5.7的尿液或陳舊尿中。為尿酸與游離銨結合的產(chǎn)物●鑒別要點：加熱60℃可溶解；加乙酸、鹽酸或氫氧化鉀溶液均可溶解；加入濃鹽酸，可轉化為尿酸結晶●主要臨床意義：少量發(fā)現(xiàn)無臨床意義。如在新鮮尿中見到大量尿酸銨結晶，提示可能有膀胱細菌性感染。大量尿酸銨結晶出現(xiàn)可形成泌尿道結石?三．病理性結晶病理性結晶是由于各種病理因素在體內(nèi)代謝異常而出現(xiàn)的結晶。常見有：1.膽固醇結晶●形態(tài)：無色，缺角板狀，可單獨出現(xiàn)，也可聚集成堆●簡述：多出現(xiàn)于酸性尿。尿液膽固醇增多時，多在體外放置冷卻后易析出膽固醇結晶●鑒別要點：溶解于氯仿和乙醚。可伴有脂肪顆粒細胞及尿蛋白質陽性●主要臨床意義：見于膀胱炎、腎盂腎炎、乳糜尿、嚴重泌尿道感染、腎病綜合征、多囊腎病、類脂性腎病等?2.膽紅素結晶●形態(tài)：深黃或紅色；針狀或呈束，曲直不一；也可呈短棒狀、小球狀，有時可粘附于白細胞或上皮細胞表面，或被白細胞吞噬。由于氧化作用有時可呈非結晶體的色素顆?！窈喪觯撼３霈F(xiàn)于酸性尿。是血紅蛋白代謝產(chǎn)物●鑒別要點：可溶于氯仿、酸、堿、丙酮；不溶于酒精和乙醚●主要臨床意義：多見于各種黃疸、肝癌、肝硬化和有機磷中毒等???呈橘紅色成束的針狀或小塊狀，見于各種黃疸患者。??3.胱氨酸結晶●形態(tài)：無色，大小不等，不對稱六邊形薄片狀，邊緣清晰、折光性強?？蓡为毘霈F(xiàn)，也可聚集或疊落在一起●簡述：常出現(xiàn)于pH<8.3的尿中。是蛋白質分解的產(chǎn)物●鑒別要點：可溶于鹽酸、堿和氨水；加熱不溶；不溶于乙酸、酒精、乙醚●主要臨床意義：見于遺傳性胱氨酸尿癥，嚴重肝病、風濕病或梅毒；大量出現(xiàn)可導致結石等?????4.亮氨酸結晶●形態(tài)：黃色到黃褐色、大小不一折光性強的圓形或橢圓形結晶，具有同心圓結構，某些結晶可見放射狀條紋和一個位于中心的核。●簡述：常出現(xiàn)于酸性尿。是蛋白質分解產(chǎn)物●鑒別要點：溶于熱乙酸、熱酒精、堿；不溶于鹽酸。在偏振光顯微鏡有雙折射現(xiàn)象，但沒有“馬耳他十字”結構●主要臨床意義：見于嚴重肝病、急性肝壞死，還可見于組織大量壞死性疾病、急性磷中毒、糖尿病昏迷、白血病、傷寒等，也可見于代謝紊亂性疾病?????5.酪氨酸結晶●形態(tài)：略帶棕色或黑色的細針狀，束狀、團狀或羽毛狀●簡述：多出現(xiàn)于酸性尿。是蛋白質分解產(chǎn)物，通過苯丙氨酸轉換而產(chǎn)生的一種氨基酸●鑒別要點：溶解于氫氧化銨、鹽酸、稀礦物油；不溶于乙酸、酒精和乙醚。酪氨酸結晶出現(xiàn)通常伴隨血清膽紅素升高。在顯微鏡下觀察調整焦距時，這種結晶會呈現(xiàn)褐色或黑?！裰饕R床意義：罕見于高酪氨酸尿癥、遺傳性酪氨酸代謝癥，氨基酸代謝受損的肝病等????四．藥物結晶主要是服用磺胺類藥物引起，大量出現(xiàn)可阻塞尿路，引起腎臟損傷。1.磺胺類藥物結晶●形態(tài)：磺胺嘧啶和乙酰基磺胺嘧啶結晶形態(tài)多為棕黃色，不對稱的麥捆或束狀，束中心常偏于一側，兩端不對稱，還可呈球狀、扇狀或貝殼狀?；前芳谆悋f唑和磺胺甲噁唑多為無色透明或微黃色，長方形或正方形六面體結構，似玻璃塊，厚度大，邊緣有遮光陰影，散在或聚集呈“+”“×”等形狀●簡述：多出現(xiàn)在酸性尿。來自藥物代謝●鑒別要點：溶解于丙酮或堿性溶液●主要臨床意義：伴隨磺胺類藥物的抗感染治療而出現(xiàn)，與用藥過量有關。磺胺制劑最初相對不易溶解，在腎小管內(nèi)形成結晶，造成腎損害。目前藥物已經(jīng)改良，溶解性加大?；前奉惤Y晶在尿中并不常見，引起的腎臟損害也不常見?2.阿昔洛韋藥物結晶●形態(tài)：形態(tài)呈無色透明，針狀、兩端尖銳或鈍挫狀，也可呈窄板狀；可單只出現(xiàn),也可聚集成束、成堆分布；有折光性，偏振光顯微鏡下呈紅綠色雙折射現(xiàn)象。當大量出現(xiàn)時，尿外觀可呈絲滑樣和乳白色改變●簡述：來源于藥物代謝●鑒別要點：結合用藥史●主要臨床意義：阿昔洛韋在體內(nèi)被吸收后，主要通過腎臟排泄，由于該藥在尿液中溶解度低，靜脈給藥時若滴速過快或輸入過量均可引起腎小管內(nèi)結晶沉淀，導致腎小管堵塞，嚴重時可引起急性腎功能衰竭。???3.阿莫西林結晶●形態(tài)：青霉素類藥物結晶形態(tài)類似，一般無色，聚集成堆后可呈暗色；棱柱狀或針狀、粗細不同、兩端尖銳或平整。單體可隨機分布，也可交叉重疊，也可聚集成束或掃帚樣。有折光性，在偏振光顯微鏡下可呈現(xiàn)明顯雙折射現(xiàn)象。大量出現(xiàn)時尿外觀可呈白色渾濁狀●簡述：易出現(xiàn)于酸性尿。來自藥物代謝，在低溫條件下或置冰箱內(nèi)更易呈束狀聚集●鑒別要點：尿液可出現(xiàn)渾濁，請結合用藥史，注意與阿昔洛韋藥物結晶相鑒別。?●主要臨床意義：青霉素類藥物治療后出現(xiàn)，特別是體內(nèi)水攝入量不足時，易形成結晶。當藥物大量使用時可導致急性腎損傷、血尿和泌尿系統(tǒng)結石???五．結晶就是結石嗎？????尿液結晶雖然還稱不上結石，但距離結石只有一步之遙，可以理解為結石形成的早期階段。???結晶與結石的關系其實是一個從量變到質變的過程。當尿液中的溶質超過其溶解度，也就是尿液處于過飽和狀態(tài)時，成石成分就會析出，這是尿石形成的前提條件。???結石形成的另外一個因素就是結晶抑制因子的減少，至今已發(fā)現(xiàn)的尿中重要的結晶抑制因子有枸櫞酸鹽、鎂、焦磷酸鹽、TH蛋白、降鈣素、尿蛋白和葡胺聚糖等。???在這兩個因素的作用下,加上結晶促進因子和基質等因素的參與,結石的形成大致經(jīng)過以下幾個步驟：晶核形成，結晶生長，結晶聚集，結晶滯留，結石形成。???尿液結晶與結石的形成密切相關，尿晶體濃度(≥30個/HP)是結石形成的危險因素，晶體的數(shù)量越高預示結石的形成可能性越大。?六．怎么預防尿液結晶？1.多飲水：?我國成人的飲水量一般建議每日1500～1700ml。但是，如果存在結晶，則建議每天飲水2500～3000ml，相當于500ml的礦泉水5～6瓶，使尿液量達到每天2000～2500ml。2.調整飲食：①低鹽飲食??吃得太咸會減少腎小管對鈣的重吸收，使尿液中的鈣增多，容易出現(xiàn)含鈣結石；還會引起水鈉潴留，體液聚集在體內(nèi)，尿量減少。②減少草酸鹽攝入??部分食物含有大量草酸鹽，如菠菜、大黃、土豆、花生、腰果、杏仁、巧克力、甜菜、蘆筍、西芹、茶等，應適當控制。③減少動物蛋白的攝入量??高動物蛋白質飲食會升高尿鈣及尿酸，降低尿液中枸櫞酸鹽，尿液中的尿鈣及尿酸升高，均易形成結晶及結石，而枸櫞酸鹽可以防止含鈣結石的產(chǎn)生，枸櫞酸鹽降低，易形成結晶。④增加蔬菜水果的攝入??蔬菜、水果富含枸櫞酸，有利于防止腎結晶的形成。⑤限制高糖飲食及酒精飲料；⑥提倡多食富含枸櫞酸鹽的柑橘類水果及蔬菜。?3.多運動，保持健康的生活方式：運動能夠避免骨質脫鈣，減少含鈣結石的形成；同時，運動可以使結晶成分分散開，不易聚集在一塊，有利于結晶的排出。?