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閆忠鑫主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 內(nèi)褲有多臟？內(nèi)褲的衛(wèi)生對女性來說有多重要？內(nèi)褲要怎么清洗才對？這些問題你都知道嗎？這期，小編就和大家來一起了解。內(nèi)褲上會有什么呢？內(nèi)褲上一般會有很多我們的分泌物，比如白帶、汗?jié)n、尿漬、糞便。當然，有女性朋友要反駁了，認為自己很注意衛(wèi)生，怎么會有糞便和尿漬呢？其實，我這里所指的是微量的，肉眼看不到的哦！曾經(jīng)有相關研究人員報道證明，穿了一天的內(nèi)褲上大約會有0.1g的糞便，怎么樣，聽起來是不是很少？NO!NO!這只是聽起來。0.1g的糞便有什么？有100w種病毒、10w種細菌、100個寄生蟲包囊和10個蟲卵！顯而易見穿了一天的內(nèi)褲真的很臟，所以更換和清洗是非常重要的，畢竟女性的尿道要比男性的短，陰道也會受到外來病菌的感染，所以非常容易產(chǎn)生炎癥，例如尿道感染、陰道炎等，這些疾病不僅降低了女性的生活舒適感，也對健康造成了傷害。那下面我們就來看一下內(nèi)褲如何處理。內(nèi)褲清洗小貼士首先，勤更換、勤清洗。建議各位女性朋友每天更換一次內(nèi)褲，并且更換的內(nèi)褲也要及時清洗，不要偷懶放幾天哦！臟了的內(nèi)褲雖然已經(jīng)換下來了，但是細菌還是在上面一直滋生，到時候也不一定能真的清洗干凈哦~，而且臟了的內(nèi)褲，特別容易招蟲子哦，小心一揭開有蟑螂哎！那怎么清洗呢？一般提倡大家先用清水洗干凈內(nèi)褲上的分泌物，然后再用洗衣液或者肥皂去清洗內(nèi)褲。小編建議大家選擇一些質(zhì)量比較可靠的、專門用來清洗內(nèi)褲的洗滌用品哦！這樣的清洗和抑菌效果比較好。清洗好之后，一定要放在陽光下去曬哦。陽光含有紫外線，可以用來殺菌消毒，是天然的消毒良品?。《蚁春玫膬?nèi)褲不放在陽光下，容易變成“培養(yǎng)皿”，讓細菌滋生，反而不利于健康生活。那內(nèi)褲該不該去用開水燙呢？常會有人說，內(nèi)褲不干凈，每次使用過的內(nèi)褲都需要用開水燙，來達到消毒殺菌的目的。這是真的嗎？小編告訴你，這是因人而異的！對于私處有疾病的患者，特別是一些細菌感染造成的疾病，需要及時更換新的內(nèi)褲，換洗的內(nèi)褲最好用專用的洗液或內(nèi)衣消毒液浸泡，以隔斷內(nèi)褲上細菌的傳播。有條件可以用烘干機或者洗衣機的烘干功能進行消毒，不過經(jīng)常對內(nèi)褲高溫處理，是會破壞內(nèi)褲結構的，你要時刻告訴自己，舊的不去新的不來！在經(jīng)期時不小心弄臟的內(nèi)褲要及時清洗，越快越好，不然等到蛋白質(zhì)完全浸入到內(nèi)褲棉麻組織中，很難清洗的。建議在清洗時先用冷水清洗，這樣不會使得血液里的蛋白質(zhì)沉淀，容易將上面的血跡洗干凈。如果用熱水去洗，很容易清洗不掉哦！以上就是今天的小tips，你收到了嗎？歡迎點贊、轉發(fā)、評論，關注閆醫(yī)生，關注暢說遇閆，每天跟大家分享健康知識！2022年04月13日
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呂雙喜主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院 泌尿外科 尿路感染是指致病微生物在尿中繁殖并侵犯泌尿系的任何部位，包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及前列腺?？煞譃樯夏蚵犯腥竞拖履蚵犯腥?。上尿路感染主要是腎盂腎炎、腎膿腫及腎周圍膿腫；下尿路感染主要是膀胱炎、尿道炎及前列腺炎。 本病為臨床常見的感染性疾病，主要的臨床表現(xiàn)： （1） 排尿時有燒灼感、疼痛、尿頻、尿急和會陰部及恥骨上疼痛感。 （2）血尿：尤其是排尿終末端。 （3）其他癥狀：尿液渾濁、全身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（不超過38.5℃）惡心、嘔吐及腰痛等現(xiàn)象。 （4）急性腎盂腎炎患者的主要臨床表現(xiàn)： A.全身感染癥狀：多起病急，常伴有寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達39-40℃，全身不適、疲乏無力、食欲減退、惡心、嘔吐，甚至腹脹、腹瀉。 B.腎臟和尿路的局部表現(xiàn)：常有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。大多數(shù)伴有腰痛或腎區(qū)不適，腎區(qū)有壓痛或叩擊痛，腹部上、中輸尿管點和恥骨上膀胱區(qū)有壓痛。 C.尿液的變化：尿液混濁，可見膿尿或血尿。 那么如何預防尿路感染呢？ 1、養(yǎng)成良好的生活習慣：注意個人衛(wèi)生，尤其注意保護會陰部及肛周皮膚的清潔，女性特別是月經(jīng)、妊娠、產(chǎn)褥期更要注意，忌盆浴。育齡婦女在急性期治愈后1年內(nèi)避免懷孕。 2、避免勞累：堅持適當?shù)捏w育鍛煉，以提高機體抵抗力。 3、多飲水、勤排尿：是最實用的有效方法。在無禁忌的情況下，患者每日飲水量在2500ml以上，勤排尿，以達到?jīng)_洗尿路，減少細菌在尿路停留的時間，不憋尿，每次排尿勁量排空膀胱。 4、發(fā)熱患者出汗后要及時更換衣物和床單。內(nèi)衣褲要選擇吸汗且透氣性好的棉質(zhì)材料，應寬松、干凈。 5、患者宜進食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，避免刺激性食物、飲酒或咖啡。 6、及時治療局部炎癥。 此外，新婚女性防止蜜月性膀胱炎的發(fā)生，做到房事前洗手、洗凈外生殖器，房事后女方排尿一次，使尿道細菌隨尿液排出。性生活后多飲水，也可作為預防措施之一。 只要我們在日常的生活中，發(fā)現(xiàn)上述癥狀時及時就醫(yī)，通過正規(guī)途徑加以治療，嚴格按照相關措施進行預防，尿路感染將會離我們越來越遠。2022年01月17日1112
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宋奇翔副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 女生專屬福利應該如何預防尿路感染呢？我們常說醫(yī)學的最高境界是預防，那么對于尿路感染，長期服用消炎藥不但達不到治療的效果，反而對身體是有害的。那我們應該如何預防尿路感染反復發(fā)生呢？首先應該多飲水，多排尿，用我們的尿液去沖刷出尿道內(nèi)的病原體，那么另外呢，要注意個人衛(wèi)生，那么每日更換短褲，用消毒液浸泡消毒，那么在排尿之后呢，也盡可能的用局部的一些洗液去徹底的清潔我們會凝，另外呢，我們應該避免勞累，保持一個良好規(guī)律的生活習慣，提高我們的免疫力，那么這樣呢，都對預防尿路感染有非常顯著的作用。2021年11月12日1219
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謝可煒主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 腎臟科 尿路感染是指病原體侵犯尿路粘膜或組織引起的尿路驗證。多種病原體如細菌、真菌、支原體、衣原體、病毒、寄生蟲等均可以引起尿路感染。尿路感染可發(fā)生在從嬰兒到老年的各個年齡段，女性尤其是妊娠期婦女的發(fā)生率更高，男性則好發(fā)于兩個特別的人群，即腎移植受者和尿路有功能性或器質(zhì)性異常的患者。尿路感染的臨床癥狀較為復雜，可表現(xiàn)為急、慢性膀胱炎，無癥狀性菌尿，也可引發(fā)嚴重并發(fā)癥如敗血癥、感染性休克等，少數(shù)反復發(fā)作或遷延不愈，導致腎衰竭。因此，在日常生活中，要盡量避免各種易感因素，做到以下幾點： 1、堅持大量飲水、勤排尿、不要憋尿：腎臟排泄的尿液，對膀胱和尿道起著沖洗作用，有利于細菌的排出，每天大量飲水，能避免細菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的發(fā)病率，這是預防尿路感染最實用有效的方法。在疾病的發(fā)作或緩解階段，每天大量飲水，亦有利于疾病的恢復；2、注意個人衛(wèi)生及陰部的清潔：使致病菌不能潛伏在外陰部。由于性生活后引起的女性膀胱炎，建議房事后和次晨排尿，若同時服用磺胺藥物1g或呋喃妥因100mg，也有預防作用。3、盡量避免使用尿路感染器械和插管：尿路器械易把尿道遠端的細菌帶入膀胱和上尿路，尿路插管后易發(fā)生持續(xù)性菌尿，因此，應盡量避免使用。在必須使用時，要嚴格消毒，在尿路器械使用48小時后，宜作尿培養(yǎng)，以觀察是否發(fā)生尿路感染。以前曾有反復發(fā)作的尿路感染史或有尿路異常，在尿路檢查或前后48小時宜服用抗菌素以預防感染。4、去除慢性感染因素：糖尿病、慢性腎臟疾病、高血壓等多種慢性疾病，全身抵抗力低，易發(fā)生尿路感染，因此，對上述疾病給予積極治療，是平素日常生活中不可缺少的一個措施，也是治療尿路感染的重要環(huán)節(jié)。2021年10月14日986
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李登舉主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 血液內(nèi)科 文章來源https://mp.weixin.qq.com/s/is2y4_rkfOjEbMcLgoN3Xg 長期臥床不僅不利于疾病的恢復，由于身體活動能力減弱、免疫功能下降及自我護理能力降低等原因，患者易發(fā)生壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。給身體帶來較大的負擔，影響治療，甚至危及生命！ 1. 壓瘡 由于腫瘤患者長期臥床，經(jīng)久不改變體位，導致血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營養(yǎng)不良或者分泌物、嘔吐物、出汗、大小便失禁等可使皮膚潮濕，翻身時拖、拉、推等可導致皮膚角質(zhì)層受損，抵抗力下降而引起壓瘡。 1.1如何預防壓瘡？ 照護人員協(xié)助患者每2小時翻身1次，必要時每30-60分鐘翻身1次，以減輕局部受壓。 翻身時，待患者身體抬起再翻身，避免拖、拉、推。 保持皮膚清潔，每日用50-52攝氏度的溫水擦洗皮膚2次，洗后按摩骨突處。 定期洗頭、洗腳、修剪指甲，促進局部皮膚的血液循環(huán)。 保持床鋪平整、干燥、無碎屑。 預防熱水袋的燙傷，使用熱水袋溫度不宜過高。 及時處理患者的大小便，不要使用破損便器，以免損傷皮膚，注意保持皮膚清潔、干燥。 1.2 壓瘡護理 定期到醫(yī)院進行換藥。保持傷口處于覆蓋、濕潤的狀態(tài)。對于伴有微生物重度定植或局部感染的壓瘡傷口，應根據(jù)傷口細菌培養(yǎng)結果，選擇外用殺菌劑或消毒劑。 若傷口周邊出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛，且局部有波動感，懷疑形成膿腫，確診后應配合醫(yī)生行膿腫切開引流。 若出現(xiàn)傷口感染播散或全身感染癥狀，應遵醫(yī)囑應用抗生素。 若傷口存在壞死組織，建議實施清創(chuàng)處理。 2.墜積性肺炎 長期臥床患者胸部擴張受限，有效通氣減少，加之病情重，有些患者處于衰竭狀態(tài)，無力進行有效深呼吸無力將呼吸道內(nèi)堆積的大量分泌物排出體外，這種情況下持續(xù)存在會發(fā)生肺內(nèi)感染，導致墜積性肺炎 。 2.1 如何預防墜積性肺炎 保持環(huán)境清潔、空氣清新，早晚開窗通風30分鐘, 室內(nèi)溫度保持22-24 ℃ , 濕度50%-60%，每周紫外線消毒1次，每次1小時。 有效咳嗽，深吸氣3秒，然后用力做爆破性咳嗽，將痰液咳出。 鼓勵患者做縮唇呼吸，以增加肺活量。 每次翻身時應叩背，以促進痰液咳出。叩背時手呈背隆掌空狀，從肺底向上向氣管方向逐漸叩擊，從下至上，從外向內(nèi)，每次10下 。 2.2 如何護理墜積性肺炎？ 如果患者痰液黏稠，排痰不暢，應做霧化吸入以濕化氣道。霧化吸入每次15-20分鐘, 吸入藥物后屏氣10秒，若屏氣不足4秒，將降低霧化吸入效果。 如果患者痰量多，呼吸功能尚好、無禁忌癥者，可進行體位引流。如患者痰量多，排痰困難，咳嗽反射弱可機器吸痰。 3. 口腔感染 正常人口腔內(nèi)含有大量溶菌酶，具有殺菌作用。長期臥床的患者，由于抵抗力下降，飲水、進食量少，咀嚼及舌的動作減少，唾液及舌的動作減少，唾液分泌不足，自潔作用受到影響，易引起口腔炎癥。如口腔內(nèi)分泌物流入氣管可引起吸入性肺炎，危及患者生命。 3.1 預防 少量多次飲水可預防口腔黏膜干燥。保持口腔濕潤，少食糖類食品，多吃具有自潔作用的纖維素食物，如蔬菜、水果等。就餐前后一定要漱口，達到清潔口腔的目的。堅持早晚刷牙，牙刷每3個月更換1次?；颊呤褂玫谋?、壺、碗要經(jīng)常洗燙消毒，以免引起口腔疾病。 4. 泌尿系感染 長期臥床的患者，排尿姿勢改變后出現(xiàn)排尿困難。若長期存在，膀胱膨脹會造成逼尿肌過度伸展，形成尿潴留。長期尿潴留使細菌大量繁殖，導致泌尿系感染。大小便未及時處理 , 細菌可沿尿道口入侵，引起泌尿系感染。尿道口與被褥、內(nèi)衣褲的接觸可能污染尿道口和導尿管引起逆行感染 。 4.預防 鼓勵患者多飲水，每日2000毫升以上，勤排尿可有效預防泌尿系感染。 保持外陰部清潔衛(wèi)生，保持出入量平衡。注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量。每周檢查尿常規(guī)1次。 5. 下肢深靜脈血栓 長期臥床患者，肌肉處于休息狀態(tài)，肌肉泵的壓縮作用幾乎沒有，并且長時間的不運動，靜脈血流速度降低，較容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。 5.1預防 使用梯度壓力襪，使用前根據(jù)產(chǎn)品說明書測量患者下肢尺寸，選擇合適的型號。使用間歇充氣加壓裝置或靜脈足底泵。遵醫(yī)囑正確使用設備，使用時注意調(diào)節(jié)腿套 / 足套至合適松緊度。 5.2護理 定時評估下肢癥狀（腫脹、疼痛、皮膚色澤和溫度等）。 遵醫(yī)進行適度活動，抬高患肢，促進靜脈回流，減輕腫脹，患肢禁止局部按摩或熱敷。 遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，并注意觀察患者有無出血等不良反應。 參考文獻 [1] 劉玉英.長期臥床患者并發(fā)癥的護理[J].臨床護理。2021年08月08日3024
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趙彩蕓主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 抗感染科 女性尿路感染是女性常見的感染性疾病，女性每年尿路感染的發(fā)病率約10%，有些患者反復發(fā)作，發(fā)作時焦慮難耐，備受煎熬和痛苦，嚴重影響了生活質(zhì)量。反復發(fā)作尿路感染一般指的是尿路感染6個月內(nèi)發(fā)作大于等于2次，或者1年內(nèi)發(fā)作大于等于3次。反復發(fā)作的原因絕經(jīng)前的女性和性生活、使用殺精劑、月經(jīng)期以及所處狀態(tài)等因素有關，絕經(jīng)后女性和既往尿路感染病史、遺傳、激素水平下降、尿失禁、伴隨疾病等多種因素有關。急性發(fā)作期可選用敏感抗菌藥物治療一般能快速控制感染，急性發(fā)作期穩(wěn)定后如何預防感染反復發(fā)作便成為主要問題。臨床預防性治療主要采用以下幾種方法： 1、改變生活衛(wèi)生習慣：多飲水、性生活后排尿沖洗、避免穿緊身衣、避免坐浴、勤洗澡更換內(nèi)褲。 2、植物藥蔓越莓制品：需長期口服，歐美應用較多，文獻報道有一定效果。 3、疫苗：有減少尿路感染反復發(fā)作的作用，歐美應用，如StroVac（多種細菌活性產(chǎn)物）和Uro-Vaxom（大腸埃希菌溶解物），目前國內(nèi)尚無此類藥物。 4、低劑量長療程治療方法：用于急性發(fā)作期治療穩(wěn)定1~2周后的患者，尿培養(yǎng)陰性后開始抗菌藥物預防治療方法。常選用藥物包括磷霉素氨丁三醇3g，7~10天口服1次；呋喃妥因50~100mg每晚口服1次；頭孢菌素類藥物如頭孢氨芐或頭孢克洛250~500mg每晚口服1次；復方磺胺甲惡唑片每晚2片口服，以及喹諾酮類等藥物。一般根據(jù)以往用藥經(jīng)驗和藥敏結果選擇一種藥物口服治療，或幾種藥物交替口服，療程3~6個月，有些患者需要1~2年不等，用藥過程中監(jiān)測尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、肝腎功能。 抗菌藥物長期用藥要在專業(yè)醫(yī)生指導下使用，用藥中需要注意藥物不良反應。少數(shù)患者抗菌藥使用過程中可能出現(xiàn)抗生素相關腹瀉，應及時檢查便常規(guī)、便涂片、大便球桿比例，補充正常菌群。特別提醒的是近年來由于細菌耐藥增長，重新用于臨床治療的兩個老藥呋喃妥因和復方磺胺甲惡唑片，呋喃妥因應用6個月以上有發(fā)生彌漫性間質(zhì)性肺炎和肺間質(zhì)纖維化的可能，慎用于腎功能減退、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏、周圍神經(jīng)病、肺部疾病患者；復方磺胺甲惡唑片禁用于肝腎功能不全、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者。 5、懷孕女性尿路感染急性發(fā)作治愈后，對于反復發(fā)作者，同樣采取低劑量長療程治療方法，單一口服阿莫西林或頭孢菌素類藥物或磷霉素等，定期復查尿常規(guī)和尿培養(yǎng)。 6、局部應用雌激素治療：絕經(jīng)后女性陰道局部使用雌激素可以減少尿路感染的復發(fā)，但需要經(jīng)過婦科檢查和綜合評估后使用。 7、反復發(fā)作與尿路存在的疾病有關：例如存在尿路畸形、尿道瘺、尿路梗阻等，可通過泌尿系B超、尿路造影、腹部CT、核磁共振、婦科檢查等發(fā)現(xiàn)，需及時治療原發(fā)疾病，部分患者需要手術治療。2021年07月13日4309
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曲華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 尿頻尿急尿痛是女性尿路感染最為常見的表現(xiàn)，嚴重時可以出現(xiàn)血尿。與男性相比，女性尿路感染更為常見。如何預防尿路感染的發(fā)生呢？請看一下這些內(nèi)容：1. 注意外陰衛(wèi)生（1）女性大便后，從前往后擦肛門，不能來回地擦拭；（2）清洗外陰順序：先外陰，后肛門，最后再排尿。 清洗時不可用肥皂等堿性洗滌用品，以免破壞尿道外口的酸性屏障（3）在性生活前，女性先排尿一次，雙方都要清洗外陰。性生活時間不宜過長，以免刺激尿道水腫，導致感染；結束后，再次排尿，并用溫開水清洗尿道外口。如果性生活后出現(xiàn)尿頻尿急尿痛，可以立即口服左氧氟沙星0.5g。多飲水，暫停性生活2周。（4）選用純棉透氣寬松內(nèi)褲,避免穿緊身褲子，比如牛仔褲等。（5）不與他人共用馬桶、洗浴用品、共洗衣服。2. 盡早，足量用藥：切忌用用停停或過早停藥，避免形成慢性炎癥?？股匾娦Ш笠话銘俅畏每股?天。用藥方案包括 非復雜性下尿路感染：磷霉素，qod。復雜性下尿路感染：先行尿常規(guī)檢查及尿細菌培養(yǎng)（明確大腸桿菌或是糞腸球菌）經(jīng)驗性應用磷霉素，qod, 預防q10d.治療用藥方案：1，磷霉素氨丁三醇 2，強力阿莫仙中藥輔助：熱淋清，銀花泌炎靈。低劑量預防用藥方案：1，復方磺胺甲噁唑片（復方新諾明片） 1片 qd 2，呋喃妥因 2片 qn3，磷霉素氨丁三醇3.控制好慢性?。禾悄虿』颊呖刂坪醚恰＜訌婓w育鍛煉，增強體質(zhì)；必要時可使用提高免疫功能的藥物：（胸腺肽）。4，改變不良生活習慣 （1）多喝水，不憋尿。（2）多走動，少久坐。 （3）多用一些含維生素Ｃ的飲料，多食蔬菜水果（綠豆、紅豆、絲瓜、西瓜、冬瓜、黃瓜、冬瓜、生菜、蘿卜、西紅柿）等，少吃辛辣刺激的食物（生蒜、辣椒、火鍋、鹵肉、燒烤、油炸食物等）?？诜捷破窚p少尿路感染復發(fā)，口服免疫增強制劑。5，外用雌激素 處于絕經(jīng)期及絕經(jīng)后的婦女，應外用服用雌激素。2周配合抗生素局部使用雌激素制劑治療，能夠恢復絕經(jīng)后婦女泌尿生殖道上皮的功能，有利于陰道內(nèi)乳酸桿菌的生長，維護陰道的酸性環(huán)境，防止尿路感染。2021年07月07日2652
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龔賓賓副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是尿路感染？泌尿系統(tǒng)產(chǎn)生尿液并排出體外，尿路感染是各種病原體、細菌進入泌尿系統(tǒng)生長繁殖，引起尿道某一部分的炎癥反應，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難等一系列癥狀。尿道感染一般分為上泌尿道感染和下泌尿道感染，包括尿道炎、膀胱炎、前列腺炎和腎盂腎炎。按細菌侵入的途徑又可分為：血性感染、上行感染、下行感染。二、為什么女性容易得尿路感染？成年人中，女性罹患尿路感染明顯多于男性，尤其是育齡期女性，約40%～50%的女性在一生中曾患過尿路感染。這和女性泌尿系統(tǒng)解剖結構特點有關，女性尿道口與肛門接近，尿道長度僅為3～5厘米，直而寬，尿道括約肌作用較弱，細菌容易沿尿道口上升至膀胱。另外，尿道周圍的局部刺激（月經(jīng)期）、婦科疾病（陰道炎、宮頸炎等）、性激素變化（妊娠期、產(chǎn)后及性生活等）可導致陰道、尿道黏膜改變，而有利于致病菌入侵。絕大多數(shù)尿路感染是由上行感染引起的。三、女性尿路感染如何預防？1. 大量飲水能稀釋尿液，沖刷尿道，每天保持2000-3000毫升左右液體攝入，及時排尿，不要憋尿；2. 注意保持外陰部清潔，衣著寬松舒適。夫妻生活前要注意清洗外生殖器，以免將尿道口周圍的細菌擠入尿道，房事過后應立即排尿。排便后，手紙應由前向后擦拭，以免污染尿道口；3. 保證充足的睡眠，避免過度疲勞而降低機體的抵抗力，堅持體育鍛煉，提高抵抗力，多吃新鮮果蔬，因其富含維生素C和胡蘿卜素，有利于炎癥的消退和泌尿道上皮細胞的修復。四、女性尿路感染如何治療？正規(guī)抗菌藥物治療，輕度的尿路感染患者，一般3天用藥，常規(guī)使用喹諾酮類、頭孢類用藥，可以適當輔助一些中成藥制劑如熱淋清、銀花泌炎靈、三金片等。較嚴重的患者還可用其它抗菌素，如磷霉素氨丁三醇。復雜的尿道感染，需要針對其復雜病因治療，要進行尿道培、細菌培養(yǎng)，有時不止一次，也可多次選擇敏感抗菌素進行治療。2021年06月30日1599
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趙彩蕓主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 抗感染科 尿路感染是最常見的感染性疾病之一，全球每年約有1.3-1.75 億人患尿路感染，是僅次于呼吸道感染的第二大感染性疾病。在我國尿路感染約占院內(nèi)感染的20.8～31.7%。據(jù)統(tǒng)計女性一生有60%的可能性會患尿路感染。 尿路感染是尿路上皮對細菌侵入的炎癥反應，通常伴隨有細菌尿和膿尿，多表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、血尿、下腹疼痛和腰痛，如果女性患者同時存在尿痛和尿頻，則尿路感染的可能性為90%。尿常規(guī)檢查尿中存在白細胞，通常表示感染和尿路上皮對細菌入侵的炎癥應答。尿路感染的原因和易感因素主要有幾個方面： 1、 上行性感染。約95%的尿路感染的病原菌是經(jīng)過尿道、膀胱、輸尿管而到腎臟的，女性較男性更易患尿路感染，尿路感染的發(fā)生率較男性高8~10倍。主要是女性尿道較男性短，男性尿道長度約15~20厘米，而且有兩個生理彎曲，減少了細菌入侵的機會。而女性尿道長約3~5厘米，尿道口與陰道、肛門比較近，因此病原菌容易進入引起感染。女性月經(jīng)期外陰部易受細菌污染，陰道炎、宮頸炎等婦科疾患，性生活，妊娠期子宮壓迫輸尿管和膀胱等因素，均容易使病原菌入侵。絕經(jīng)后女性，尿道口上皮細胞萎縮，尿道口松弛，尿道括約肌作用減弱，給病原菌造成長驅直入的機會。 2、 血行感染。占尿路感染的3%左右。和人體共生的病原菌在人體抵抗力低下時或者人體其他部位存在感染灶時經(jīng)過血液循環(huán)到達腎臟引起感染，通常表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、腰痛、惡心、嘔吐等，也可伴有敗血癥。 3、 尿路梗阻：腎臟和輸尿管結石、尿道狹窄、尿路腫瘤、前列腺肥大等引起泌尿道梗阻，造成尿液潴留，使病原菌容易繁殖而產(chǎn)生感染。 4、 尿路畸形或功能異常。泌尿道存在先天性疾病如腎臟發(fā)育不全、多囊腎、海綿腎、輸尿管畸形等，膀胱輸尿管返流使尿液從膀胱返流到腎盂，神經(jīng)源性膀胱的排尿功能異常等，脊髓發(fā)育不良、脊髓膨出等，均增加了感染機會。 5、 尿道插管及器械檢查。留置導尿管、放置支架、膀胱鏡檢查、尿道手術等均容易引起局部粘膜損傷，并帶入病原菌而致感染。 6、 機體抵抗力低下伴有全身性疾病。如糖尿病、高血壓、慢性腎臟疾病、慢性腹瀉、長期使用激素，尿路感染發(fā)生幾率增高。 尿路感染的預防： 1、 增加體質(zhì)，提高機體的防御力。生活中保持良好的心態(tài)，不久坐，適當鍛煉身體，內(nèi)褲不宜過緊，不憋尿，游泳或泡溫泉后及時排尿，注意外陰部清潔衛(wèi)生，養(yǎng)成適當飲水的習慣，少食或不食辛辣食物。 2、 女性性生活后及時排尿，沖洗外陰部，月經(jīng)期及時更換衛(wèi)生巾，懷孕期、產(chǎn)后更應注意外陰清潔。絕經(jīng)后女性適當補充雌激素減少發(fā)作，便后沖洗。 3、 控制好全身性疾病，如患有糖尿病、高血壓要及時控制血糖、血壓。有尿路結石、前列腺肥大等梗阻因素，及時治療。女性患有陰道炎及宮頸炎及時就診。減少不必要的導尿和器械操作。2021年06月27日1778
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葉海云副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 尿路感染指泌尿系統(tǒng)的感染（UTI，urinary tract infection）。下尿路感染有膀胱炎和尿道炎，主要癥狀有尿頻、尿急、尿痛和尿不盡感。上尿路感染有腎盂腎炎，主要癥狀有發(fā)熱和腎區(qū)痛，可伴有下尿路癥狀。少數(shù)情況下可有血尿，老年和兒童癥狀可不典型。 非復雜尿路感染，抗生素（呋喃妥因，三甲氧芐胺嘧啶/磺胺甲基異惡唑）短期治療。但近年來，耐藥細菌感染的情況增加。 復雜性尿路感染，長程抗生素治療，靜脈給藥。 非那吡啶Phenazopyridine有助于緩解癥狀。對于菌尿或尿白細胞異常者，如無癥狀，可不用抗生素，但孕婦除外。反復尿路感染者，可在有癥狀時予短期抗生素治療，或長期抗生素預防。 每年約有150 000000例尿路感染，女性多于男性，在女性，尿路感染是最常見的感染。1年內(nèi)，女性有10%的機會出現(xiàn)尿路感染，在其一生中，一半女性會有尿路感染。尿路感染高發(fā)于16-35歲人群，易復發(fā)。公元前1550年的埃伯斯草莎紙文獻首次描述了尿路感染。 癥狀與體征 下尿路感染多指膀胱感染，最常見癥狀是尿燒灼感，尿頻和尿急，女性陰道多無分泌物或陰道疼痛。癥狀可輕可重，一般持續(xù)6天左右。有時可有恥骨上區(qū)或后背部疼痛。上尿路感染者可出現(xiàn)腰背疼痛、發(fā)熱、惡心或嘔吐，可伴有典型的下尿路感染癥狀。少數(shù)情況下，可出現(xiàn)血尿或膿性尿。 兒童 年幼兒童尿路感染時可能只表現(xiàn)為發(fā)熱，因缺少尿路癥狀，2歲以下女童和1歲以下未環(huán)切男童如有發(fā)熱，建議查尿常規(guī)和尿培養(yǎng)。嬰兒尿路感染可表現(xiàn)為厭食、嘔吐、嗜睡或黃疸。較大兒童可表現(xiàn)為尿失禁。1-3月的嬰兒尿路感染時，1/400的機率可出現(xiàn)細菌性腦膜炎。 老年人 老年人尿路感染時的癥狀少，或癥狀不典型，如尿失禁，精神差或乏力。有些人在出現(xiàn)膿毒血癥或血行感染時才發(fā)現(xiàn)尿路感染。許多老年人在平時即有尿失禁或精神障礙，這給診斷造成更大的困難。因此對精神狀態(tài)惡化的老年人如全身感染，雖無尿路癥狀，仍應行尿檢查或尿培養(yǎng)。全身癥狀包括發(fā)熱或體溫升高1.1 °C，寒戰(zhàn)，血白細胞升高。 病因 腸源性尿路致病埃希氏大腸桿菌Uropathogenic E. coli 占社區(qū)獲得性尿路感染的80–85%。葡萄球菌占5–10%。少數(shù)由病毒和真菌所致。醫(yī)原性尿路感染（多數(shù)是尿管相關性感染）中：埃希氏大腸桿菌27%，克雷伯桿菌11%，假單胞菌11%，白色念球菌9%，腸球菌7%。金黃色葡萄球菌性尿路感染多繼發(fā)于血源性感染。沙眼衣原體和生殖器支原體可感染尿道，但不見于膀胱，此類感染一般定義為尿道炎，而不包括于尿路感染。 性交 尿路致病性埃希氏大腸桿菌Uropathogenic Escherichia coli (UPEC) 可附著于膀胱上皮細胞。年輕性活躍女性，性活動占膀胱感染原因的75–90%，性生活頻率與感染風險相關。結婚早期頻發(fā)尿路感染稱為“蜜月期膀胱炎”。絕經(jīng)后女性，性生活對尿路感染影響不大。殺精劑和子宮帽的使用增加尿路感染風險。避孕套和避孕藥不增加非復雜性尿路感染風險。 性別 女性尿道短，離肛門近，尿路感染多發(fā)。絕經(jīng)后女性，雌激素水平下降，陰道菌群改變，陰道粘膜萎縮，尿路感染機率增加。 慢性前列腺炎包括慢性盆腔疼痛綜合征和慢性細菌性前列腺炎可能伴發(fā)男性復發(fā)性尿路感染。男性年齡增大，尿路感染風險增加，但老年男性單純菌尿并不影響尿路感染風險。 導尿管留置 導尿管留置增加尿路感染風險，每天菌尿風險增加3-6%。預防性抗生素對減少有癥狀感染無效?？s短尿管留置時間，無菌操作，保持尿管通暢，封閉引流等可降低感染風險。 其他 膀胱感染有家族傾向，故可能與基因有關。其他風險因素包括：糖尿病、包皮過長、前列腺增生。兒童尿路感染與膀胱輸尿管返流和便秘有關。脊髓損傷者增加尿路感染風險，此與尿管應用和排尿障礙有關。 發(fā)病機制 細菌多通過尿道進入膀胱，有時也經(jīng)血行或淋巴進入。多數(shù)細菌源于腸道，女性感染與其解剖特點有關。埃希氏大腸桿菌進入膀胱后附著于膀胱壁形成生物膜，避開機體的免疫反應。埃希氏大腸桿菌是最常見致病細菌，其次為克雷伯菌和變形桿菌，克雷伯菌和變形桿菌常與結石形成有關。近年來，革蘭氏陽性菌，如腸球菌和葡萄球菌感染在增多。喹諾酮耐藥尿路致病菌在全世界范圍有報告，這與喹諾酮類藥物的濫用和誤用有關。 診斷 典型病人可通過癥狀即可診斷，而不必行實驗室檢查。復雜或可疑病人，其診斷需行尿液分析，是否出現(xiàn)尿硝酸鹽、白細胞數(shù)或白細胞酯酶增加。尿液鏡檢可了解紅細胞、白細胞或細菌情況。尿細菌培養(yǎng)，如致病菌菌落在103/ml以上，可判定為陽性。同時可行藥敏試驗，以確定敏感抗生素，用于治療時抗生素的選擇。尿培養(yǎng)陰性女性，有時抗生素治療仍有效。對于老年病人，癥狀不典型，無可靠檢測方法，尿路感染診斷困難。 尿液pH值 正常尿pH略偏酸，多在6.0 -7.5，正常范圍是4.5- 8.0。尿pH值8.5 -9.0，常提示尿素裂解微生物感染，如變形桿菌、克雷伯菌或解脲支原體。無癥狀病人如有高pH尿可考慮尿路感染。感染性結石如腎鳥糞石結石可出現(xiàn)堿性尿。 分類 下尿路感染指膀胱感染，上尿路感染指腎盂腎炎。如尿中細菌多但無癥狀，稱為無癥狀菌尿。上尿路感染、伴糖尿病、妊娠、男性或多種細菌感染，免疫缺陷者感染，這些感染考慮為復雜性尿路感染。健康未絕經(jīng)女性感染屬非復雜性尿路感染。兒童尿路感染如有發(fā)熱，一般是上尿路感染。 兒童 尿細菌培養(yǎng)對兒童尿路感染診斷意義重大，尿液收集方式不同，陽性標準不同，中段尿標本，105CFU/ml，導尿所獲標本，104CFU/ml，恥骨上穿刺尿標本，102CFU/ml。因污染機率大，世界衛(wèi)生組織不建議留取尿袋尿作培養(yǎng)，導尿只用于不能排尿留取尿液兒童。美國兒科學會建議2歲以下有尿路感染史兒童應行腎超聲和排尿期膀胱尿道造影檢查，但美國國立衛(wèi)生研究院和Care Excellence僅建議6個月以內(nèi)嬰兒進行這些檢查。 鑒別診斷 宮頸炎或陰道炎女性和有尿路感染癥狀的年輕男性，應考慮沙眼衣原體或奈瑟氏淋球菌感染的可能。這些感染被認為是尿道炎，而非尿路感染。陰道炎也可能由酵母菌感染所致，間質(zhì)性膀胱炎（慢性膀胱疼痛）可反復出現(xiàn)尿路感染癥狀，但尿培養(yǎng)陰性，抗生素治療無效。在男性，尿路感染應與前列腺炎鑒別。出血性膀胱炎的原因有：感染，放療，腫瘤，藥物或中毒?；熕幁h(huán)磷酰胺致出血性膀胱炎的機率是2-40%。嗜酸細胞性膀胱炎少見，膀胱壁出現(xiàn)嗜酸細胞，癥狀與體征與膀胱感染類似，但發(fā)病原因可能與食物過敏、感染或藥物等有關。 預防 多次方法可減少尿路感染的發(fā)?。盒陨詈笈拍?，選用合適內(nèi)褲，良好的尿后或便后個人衛(wèi)生習慣，定期沐浴或淋浴。現(xiàn)無證據(jù)顯示憋尿，衛(wèi)生栓和陰道灌洗與尿路感染有關。用殺精劑或子宮帽避孕者如反復發(fā)生尿路感染，建議改變避孕方法。前列腺增生老年男性采用蹲位排尿有利于膀胱尿排空，可減少尿路感染機率。便后擦肛門方向應由前向后，減少細菌進入尿道機會。盡可能減少尿管留置或留置時間，科學管理留置尿管，可減少尿管相關性尿路感染。導尿操作注意無菌原則，保持尿管尿袋封閉性?，F(xiàn)無證據(jù)顯示銀包被尿管有降低尿路感染作用。 藥物 對于反復發(fā)生的尿路感染，每次予短期抗生素治療，可達最少的抗生素使用量。較長時間抗生素當然也有效。常用抗生素有：呋喃妥因，三甲氧芐胺嘧啶/磺胺甲基異惡唑。在膀胱酸性環(huán)境下，亞甲四胺可產(chǎn)生游離甲醛，可抑制細菌對抗生素耐藥。為避免抗生素耐藥的產(chǎn)生，有人反對過長時間使用抗生素。 與性生活有關的尿路感染者，性交后口服抗生素有一定效果。絕經(jīng)后女性局部使用雌激素可減少尿路感染復發(fā)。與低劑量抗生素比較，陰道雌激素栓劑效果較差。短時尿管留置予抗生素可減少膀胱感染風險。2018年以來，有關尿路感染的疫苗正在研究中。 兒童 對兒童，預防性抗生素是否可減少尿路感染沒有充足證據(jù)。如沒有腎臟發(fā)育異常而反復發(fā)生尿路感染的情況少見，但進一步可致腎臟問題，在成人，約0.33%的慢性腎疾病由這種反復尿路感染所致。2011年以來，沒有研究顯示規(guī)包皮環(huán)切可預防尿路感染。 替代醫(yī)學 有研究顯示蔓越莓汁或膠囊可減少尿路感染的復發(fā)，一項考科藍回顧研究顯示這種作用很小。2016年的一項隨機對照研究也得出類似結論。蔓越莓汁可使30%的人出現(xiàn)胃腸道不適，所以長期堅持也是一個問題?，F(xiàn)在蔓越莓汁已不再被推薦用于尿路感染預防。截止2015年，乳生菌對預防尿路感染是否有益有待進一步證實，這些有益細菌對尿路健康的作用機制尚不清楚。 治療 抗生素是治療的主要手段。非那吡啶在發(fā)病開始數(shù)天可用于緩解排尿燒灼和尿急癥狀，但此藥可致高鐵血紅蛋白血癥，故不常規(guī)推薦。撲熱息痛可用于緩解發(fā)熱。蔓越莓對尿路感染治療沒有用處。磷霉素可用于治療尿路感染和復雜性尿路感染（如腎盂腎炎）。標準方案是：口服磷霉素3g，48-72小時一次，共3次。靜脈滴注磷霉素，6g，每8小時1次，共7-14天。 無癥狀菌尿 無癥狀菌尿無需抗生素治療，包括老年人，脊髓損傷者和留置尿管者。孕婦例外，建議使用抗生素7天，如不予治療，約30%以上的母親可能發(fā)展成腎盂腎炎，增加低體重胎兒和早產(chǎn)機率。有人建議糖尿病人或伴出血的尿路操作者，需抗生素治療無癥狀菌尿。 非復雜性尿路感染 非復雜性尿路染可僅依癥狀予以診斷和治療?？诜股?，如呋喃妥因，三甲氧芐胺嘧啶/磺胺甲基異惡唑，或磷霉素，屬一線治療藥物。頭孢類藥、阿莫西林克拉維酸合劑、或氟喹諾酮類藥物也可用于尿路感染治療。但耐氟喹諾酮菌的出現(xiàn)增加了尿路感染的發(fā)病率。美國FDA建議不要將氟喹諾酮作為尿路感染的一線用藥，氟喹諾酮的副作用較多，如肌腱炎，肌腱斷裂，惡心重癥肌無力?？股厥褂脮r間盡可能縮短，三甲氧芐胺嘧啶/磺胺甲基異惡唑或氟喹諾酮三天即可，而呋喃妥因需5-7天。磷霉素可單劑治療，但效果較差。氟喹諾酮不要用于一線治療，美國感染疾病學會The Infectious Diseases Society of America擔心過度使用會致耐藥菌的增多。阿莫西林克拉維酸合劑的療效相對較差。需注意的是，盡管如此謹慎，所有上述藥物仍在產(chǎn)生其耐藥菌。在有些國家，三甲氧芐胺嘧啶似與三甲氧芐胺嘧啶/磺胺甲基異惡唑等效。兒童的單純性尿路感染用3天抗生素即可。女性多次發(fā)生尿路感染，90%以上是新發(fā)的單純性尿路感染，她們可在出現(xiàn)癥狀時，自行治療，自行治療失敗后再尋求醫(yī)生診治。 復雜性尿路感染 復雜性尿路感染治療較難，需進一步的評估，治療和隨訪。此時，病人需了解或明確潛在的并發(fā)病因。復雜性尿路感染和復發(fā)性尿路感染在未來面對的仍是細菌耐藥問題。 腎盂腎炎 腎盂腎炎需加強抗生素的治療，更長療程的口服抗生素或靜脈用抗生素。對于耐藥率低于10%的地區(qū)，可口服環(huán)丙沙星7天。耐藥率高于10%的地區(qū)，單劑頭孢曲松靜脈滴注。三甲氧芐胺嘧啶/磺胺甲基異惡唑或阿莫西林克拉維酸合劑口服14天也是一種方案。癥狀嚴重者，需住院持續(xù)抗生素治療。如2-3天治療后如無改善，應考慮如尿路結石致輸尿管梗阻等并發(fā)因素。 預后 多數(shù)人在治療后36小時后癥狀緩解。42%的單純性尿路感染可在數(shù)天或數(shù)周后自愈。 流行病學 尿路感染是女性最常見的細菌感染。多發(fā)于16-35歲。10%的女性每年發(fā)生1次尿路感染。40-60%的女性在其一生中發(fā)生過尿路感染。尿路感染復發(fā)常見，近1半人在1年內(nèi)發(fā)生第2次尿路感染。女性發(fā)病率較男性高4倍。腎盂腎炎較少見，約占1/20-30次。尿路感染占所有醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的40%。無癥狀菌尿隨年齡增大而增多，育齡期女性約2-7%，老年女性可高達50%。75歲以上男性，無癥狀菌尿約占7–10%。妊娠期女性，無癥狀菌尿約占2%-10%。兒童期，10%人群有過尿路感染。兒童中，3個月以內(nèi)未行環(huán)切嬰兒尿路感染最常見，其次是1歲內(nèi)女嬰。兒童間的發(fā)病率差異大，2歲內(nèi)嬰兒伴發(fā)熱，2-20%診斷為尿路感染。 社會與文化 在美國，每年因尿路感染門診就診約700 0000人次，急診約100 0000人次，10 0000人次住院治療。尿路感染所需花費包括工作時間減少和診治支出。在美國，直接治療支出每年約16億美元。 歷史 尿路感染的最早記載見于公元前1550年的埃伯斯草莎紙文獻。古埃及人記載過：“膀胱排出了熱”。在1930年代抗生素出現(xiàn)之前，無有效的治療方法，多以草藥、放血和休息為主。 妊娠 妊娠期女性易患尿路感染并可發(fā)展為腎盂腎炎。妊娠時，女性體內(nèi)孕酮水平升高，降低了輸尿管和膀胱肌肉張力，尿液返流機率增加，從而增加了尿路感染，尤其是腎盂腎炎的風險。但無癥狀菌尿的發(fā)生率未增加，一旦菌尿出現(xiàn)，發(fā)展為腎盂腎炎的機率約為25–40%。因此，妊娠期女性如尿檢發(fā)現(xiàn)細菌，即使無癥 狀，也應積極治療。頭孢類和呋喃妥因一般對胎兒影響小，故推薦使用。腎臟感染易致早產(chǎn)或先兆子癇，有些女性妊娠期反復尿路感染，現(xiàn)尚未確定最合適的治療方案。 此文源于WIKI百科相關條目。2021年05月29日2785
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