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2022年10月28日93
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徐賽主管技師 中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 主要有一下幾點(diǎn)（內(nèi)容僅供參考） 1.???頜墊需要佩戴多久，如何佩戴？ 2.???牙齒咬不上是怎么回事，需要多久？ 3.???復(fù)位后有一部分患者關(guān)節(jié)疼痛時(shí)怎么回事？ 4.???復(fù)位后怎么睡覺(jué)？ 5.???復(fù)位后如何吃飯？ 6.???復(fù)位了一定留得住嗎？ 7.???什么樣的患者可以進(jìn)行手法復(fù)位？ 8.???什么是手法復(fù)位？ 9.???不復(fù)位會(huì)怎么樣，對(duì)以后有什么影響？ 10.?醫(yī)生我又掉了嗎？如何確定自己的關(guān)節(jié)在不在位。 ? 1.??頜墊需要佩戴多久的問(wèn)題，如何佩戴？ 關(guān)節(jié)復(fù)位后我們給患者佩戴的頜墊是TMD矯正頜墊，并非是口腔科定制頜墊。選取的原因主要為：①材質(zhì)符合我們的留盤需求。個(gè)人觀點(diǎn)：當(dāng)我們手法復(fù)位后，如果患者能避免牙齒完全咬緊和下頜的后縮的話，髁突與關(guān)節(jié)盤就能處于一個(gè)相對(duì)正常的位置。如果能保持關(guān)節(jié)盤不掉3-5天基本可以確定又留住關(guān)節(jié)盤的可能性，能留住1個(gè)月，表明預(yù)后良好，即使不帶頜墊也有希望關(guān)節(jié)盤保留在正常位置。我們所用的頜墊主要優(yōu)勢(shì)為厚和硬度適中。厚度達(dá)到了我們說(shuō)的讓牙齒不完全咬緊的需求，硬度也能滿足一些夜間咬牙磨牙嚴(yán)重的患者，如果患者需要長(zhǎng)期佩戴防磨牙的頜墊時(shí)，則需要去口腔科定制②制作簡(jiǎn)單及時(shí)：簡(jiǎn)單而言就是快。手法復(fù)位后，我們需要患者及時(shí)佩戴頜墊。類似于其他關(guān)節(jié)打石膏固定一樣，及時(shí)有效的方法幫助留盤才能盡最大的可能幫助患者恢復(fù)健康。如果我們讓患者去定制頜墊時(shí)，通常需要2周甚至更久的時(shí)間。而我們保守治療一般2周就基本穩(wěn)定，效果好的已經(jīng)讓患者短期結(jié)束手法治療了。 總結(jié)：頜墊需要復(fù)位后當(dāng)天佩戴24-48小時(shí)，之后堅(jiān)持夜間佩戴4-6周。具體情況以醫(yī)囑為準(zhǔn)。 2. 牙齒咬不上是怎么回事？需要多久才能咬上？ 出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者咬合與正常相比已經(jīng)發(fā)生了改變，但因病程長(zhǎng)短差異臨床表現(xiàn)可為咬合正常，開(kāi)頜，錯(cuò)頜等。病程越長(zhǎng)的患者可能已經(jīng)適應(yīng)了這種咬合關(guān)系。手法復(fù)位后由于關(guān)節(jié)面之間的垂直高度增加以及關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸發(fā)生細(xì)微變化繼而影響牙齒對(duì)合的牙尖交錯(cuò)位。一般需3-6個(gè)月甚至更長(zhǎng)的恢復(fù)周期，個(gè)別患者不排除需要進(jìn)行正畸治療。因此，就留給患者一個(gè)兩難的選擇。“咬不緊”和“張不開(kāi)”到底怎么選？相信來(lái)治療的患者已經(jīng)有了選擇，讓醫(yī)生和患者一起戰(zhàn)勝這個(gè)問(wèn)題，而不是把問(wèn)題都推給醫(yī)生。 3.???復(fù)位后有一部分患者關(guān)節(jié)疼痛時(shí)怎么回事？ 大部分患者復(fù)位后都是感覺(jué)關(guān)節(jié)活動(dòng)輕松了很多，也有一部分患者感覺(jué)關(guān)節(jié)疼痛。臨床上常見(jiàn)的有：①本來(lái)就有疼痛，復(fù)位后疼痛減輕。②復(fù)位后第二天感覺(jué)臉部肌肉酸痛，牙齦痛等。糾其原因，主要為牙齒咬得太緊造成的。我們有效的干預(yù)方式有，理療以及肌肉手法放松，保持口腔休息位以及口服一些藥物等。改掉陋習(xí)，才能真正的留住關(guān)節(jié)盤。 4.???復(fù)位后怎么睡覺(jué)？ ????這個(gè)問(wèn)題，不同的醫(yī)生可能有不同的見(jiàn)解。我覺(jué)得首先就是要保持良好的睡眠，不熬夜！當(dāng)然也不能趴著睡，任何姿勢(shì)會(huì)誘發(fā)或?qū)е孪骂M后縮的姿勢(shì)都不推薦。有張口呼吸的患者，朝天躺著睡也要適當(dāng)避免。 5.???復(fù)位后如何吃飯？ 對(duì)于復(fù)位的患者，我們要求佩戴頜墊的24-48小時(shí)內(nèi)，都是囑咐患者吃流食的，也就是嘴巴里含著頜墊吃飯。雖然有各種不舒服，但是為了能留住關(guān)節(jié)盤也需要堅(jiān)持。之后白天吃飯我們也有幾點(diǎn)需要注意：①不吃硬的難嚼的食物（堅(jiān)果，牛肉等）②不吃薄的食物和零食，特別是薯片?。?！蔬菜吃起來(lái)也要注意。為了身體健康，可以和米飯等一起嚼。③大口的吃，一口量大一點(diǎn)，雙側(cè)咀嚼。④不要用最后一顆磨牙吃東西，當(dāng)我們最后一顆磨牙咬緊時(shí)，也代表了我們牙齒完全咬緊了，這在我們復(fù)位早期是禁止的。 6.???復(fù)位了一定留得住嗎？ 這個(gè)問(wèn)題的答案肯定是：NO!!!據(jù)臨床療效觀察，有50%以上可以留住，即關(guān)節(jié)盤髁關(guān)系正常。也有30%左右的患者變成了可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移。當(dāng)然了：還有剩下的一部分患者有變成了不可復(fù)。 總結(jié)一下：復(fù)位是我們治療不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移的有效治療。但不是我們必須追求的結(jié)果。我們追求的是關(guān)節(jié)功能的正常。保守治療有優(yōu)勢(shì)也有其不足的地方。如果一味的追求解剖復(fù)位，手術(shù)的效果更佳！ 7.???什么樣的患者可以進(jìn)行手法復(fù)位？ 理論上張口受限時(shí)間不超過(guò)2個(gè)月，關(guān)節(jié)盤形態(tài)尚可的患者是手法復(fù)位的最佳人選。但是在實(shí)際操作中，半年甚至1年以上的患者我們也有手法復(fù)位并成功留盤的案例。當(dāng)然，也有時(shí)間不長(zhǎng)，復(fù)位不成功的案例。有一點(diǎn)請(qǐng)你相信，你的醫(yī)生比你更想復(fù)位（如果留盤條件良好的話?。?8.???什么是手法復(fù)位？ 為什么會(huì)說(shuō)這個(gè)問(wèn)題呢？因?yàn)橐恍┗颊呤菑楉懙牟∪耍€問(wèn):“醫(yī)生,可以幫我手法復(fù)位嗎？”簡(jiǎn)單而言，手法復(fù)位就是醫(yī)生通過(guò)關(guān)節(jié)松動(dòng)等手法幫助患者關(guān)節(jié)盤回到髁突和關(guān)節(jié)窩之間（和彈響一樣，沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別）。留盤才是治療的關(guān)鍵!!! 9.???不復(fù)位會(huì)怎么樣，對(duì)以后有什么影響？ ??看一看以下數(shù)據(jù)：顳下頜關(guān)節(jié)的發(fā)病率為5~12%.只有1.4–7%的患者需要治療。2022年01月24日6918
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 顳下頜關(guān)節(jié)脫位是指下頜過(guò)度運(yùn)動(dòng)使髁突滑出了關(guān)節(jié)窩，超越了下頜正常的運(yùn)動(dòng)范圍，以致不能回到正常的位置。可分為前方脫位、后方脫位、上方脫位和側(cè)方脫位，其中以前方脫位最常見(jiàn)，臨床上所說(shuō)的顳下頜關(guān)節(jié)脫位一般是顳下頜關(guān)節(jié)前脫位，在人工或自行復(fù)位后仍反復(fù)發(fā)作者，稱為習(xí)慣性或復(fù)發(fā)性顳下頜關(guān)節(jié)脫位，目前普遍認(rèn)為與關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶組織松弛、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)解剖形態(tài)異常即先天性因素有關(guān)，另外需注意的是顳下頜關(guān)節(jié)脫位的易感因素：醫(yī)源性（如長(zhǎng)時(shí)間的牙科手術(shù)等），外傷，藥物性，生理活動(dòng)（打哈欠，大張口咬食物）和系統(tǒng)性疾?。ㄈ绨d癇、不自主肌收縮等）。當(dāng)脫位發(fā)生在雙側(cè)時(shí)，患者表現(xiàn)為下頜前伸、兩頰變平、耳前凹陷，不能閉口、唾液外流，言語(yǔ)不清，咀嚼及吞咽困難等，若發(fā)生在單側(cè)則癥狀表現(xiàn)在患側(cè)。 顳下頜關(guān)節(jié)脫位的治療主要分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療常見(jiàn)的有下頜制動(dòng)法、注射治療法；手術(shù)方法包括顳下頜關(guān)節(jié)鏡手術(shù)以及開(kāi)放性手術(shù)。上述方法各有其利弊。這些癥狀反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響著患者的日常生活、精神狀態(tài)，如何進(jìn)行有效的治療成為解決患者痛苦的關(guān)鍵，現(xiàn)將目前國(guó)內(nèi)外對(duì)該病的治療研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。 1.保守治療 1.1下頜制動(dòng)法 該方法常用于病史較短的年輕患者，以及因患有全身性疾病不能接受手術(shù)的或喪失行為能力的老年人，近年來(lái)有許多國(guó)內(nèi)外學(xué)者在此方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良，并得到廣泛應(yīng)用。一般采用希式法對(duì)患者復(fù)位后進(jìn)行下頜固定，限制下頜運(yùn)動(dòng)10-14天，以防止復(fù)發(fā)。常見(jiàn)的固定方法有顱頜固定、牙合間牽引等，部分學(xué)者則采用正畸III類牽引的方法，無(wú)論哪種固定方法其機(jī)制均是盡可能增加限制下頜運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，其效果均不令人滿意，尤其是一些病史較長(zhǎng)的老年患者，復(fù)發(fā)率較高。對(duì)此，張?chǎng)忍岢鲋形麽t(yī)結(jié)合治療老年習(xí)慣性顳頜關(guān)節(jié)脫位的方法，首先應(yīng)用改良顳頜固定帶維持固定效果，其次要控制口腔炎癥和正確佩戴假牙以維持手法復(fù)位后顳頜關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，最后囑患者進(jìn)行叩齒鍛煉及自我按摩調(diào)節(jié)咀嚼肌紊亂，所報(bào)道的30例患者均無(wú)復(fù)發(fā)，但其隨訪時(shí)間較短，且患者一直佩戴固定帶，影響日常生活，臨床應(yīng)用較少。 保守治療--注射療法 1.2注射治療法 最常見(jiàn)的是關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射硬化劑，文獻(xiàn)記載注射治療硬化劑種類較多，最早應(yīng)用較多的是5%魚(yú)肝油酸鈉注射液，后出現(xiàn)50%的葡萄糖注射液、99.9%乙醇、平陽(yáng)霉素、OK-432（溶血性鏈球菌制劑）、泡沫硬化劑等替代品。該方法可使關(guān)節(jié)囊及其周圍組織增厚變硬，形成類瘢痕樣結(jié)構(gòu)從而使關(guān)節(jié)囊收縮以限制下頜的過(guò)度運(yùn)動(dòng)，因其效果確切突出，在20世紀(jì)70年代前成為治療習(xí)慣性顳下頜關(guān)節(jié)脫位的首選，但此法可引起關(guān)節(jié)滑膜和纖維軟骨的病理改變，常導(dǎo)致劇烈疼痛及不可逆的張口受限，且盲目性較大有發(fā)生面神經(jīng)麻痹及關(guān)節(jié)強(qiáng)直之慮。 Schulz首次提出應(yīng)用靜脈自體血注射治療顳下頜關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位，其機(jī)理是模仿關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后出血情況，使關(guān)節(jié)內(nèi)局部組織纖維化、粘連和瘢痕形成，以達(dá)到限制下頜運(yùn)動(dòng)的目的，作者用此方法成功治愈了10位患者。近年來(lái)研究此方法的學(xué)者較多，其中Daif指出同時(shí)在關(guān)節(jié)腔和關(guān)節(jié)囊周圍組織注射自體血比單獨(dú)在關(guān)節(jié)腔注射自體血的效果好，Bayoumi提出在關(guān)節(jié)灌洗術(shù)的配合下行自體血注射，可令注射更準(zhǔn)確，效果更好。此法雖比硬化劑注射治療破壞性小，但仍有關(guān)節(jié)軟骨纖維化及骨性強(qiáng)直等問(wèn)題，且注射過(guò)程較復(fù)雜并易復(fù)發(fā)，需重復(fù)治療，在臨床上未得到廣泛的應(yīng)用。 在20世紀(jì)中后期國(guó)內(nèi)外一些學(xué)者提出關(guān)節(jié)囊外硬化劑注射治療法，獲滿意療效，但由于注射深度及注射點(diǎn)、注射角度都是憑經(jīng)驗(yàn)完成，故存在一定的盲目性，近年來(lái)鮮有報(bào)道。周志宏等采用2%的利多卡因和50%的高滲葡萄糖液各2ml注射至髁頸后部的關(guān)節(jié)囊外周圍組織，以促進(jìn)局部生長(zhǎng)因子的釋放使松弛的肌腱和韌帶縮緊，進(jìn)而達(dá)到限制下頜過(guò)度運(yùn)動(dòng)的目的，其27例患者，在其隨訪的的12個(gè)月中，術(shù)后3個(gè)月時(shí)10例進(jìn)行了二次注射，術(shù)后6個(gè)月時(shí)12例進(jìn)行了二次注射、2例進(jìn)行3次注射，此種改良的增生注射治療雖然術(shù)后反應(yīng)小，無(wú)明顯副作用，但其注射范圍廣泛，不能精準(zhǔn)定位，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，需進(jìn)行2次或3次注射。 Moore等首次提出應(yīng)用BTX-A治療神經(jīng)肌肉源性顳下頜關(guān)節(jié)下慣性脫位，后陸續(xù)有相關(guān)報(bào)道出現(xiàn)，傅開(kāi)元對(duì)5例患有全身系統(tǒng)性疾病、年齡在55-81歲的患者進(jìn)行翼外肌的BTX-A注射治療，并指出此方法的機(jī)理在于顳下頜關(guān)節(jié)脫位是由于開(kāi)口肌群與閉口肌群間的運(yùn)動(dòng)失調(diào)造成的，并非是咀嚼肌的功能亢進(jìn)。以上幾位學(xué)者所報(bào)道的病例雖均獲得了治愈，但肉毒素對(duì)肌肉的作用時(shí)間只有2-4個(gè)月，需重復(fù)注射，否則易復(fù)發(fā)，且其研究人數(shù)較少，年齡均偏大，是否適合于年輕患者有待商榷。此外肉毒素注射時(shí)可引起翼外肌和翼叢的損傷，其用量不好控制，且注射液易外流進(jìn)入臨近周圍組織，導(dǎo)致的并發(fā)癥包括：影響咀嚼、口干、注射后血腫、暫時(shí)性吞咽困難、發(fā)音障礙及鼻腔反流等，禁用于重癥肌無(wú)力、孕婦和哺乳期患者。 近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)翼外肌注射肉毒素報(bào)道較多，臨床應(yīng)用也逐漸增多，自體血注射雖在年輕患者或患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)退行性疾病的患者中使用仍然有爭(zhēng)議，但在注射方法中是應(yīng)用最多的，而魚(yú)肝油酸鈉除在借助關(guān)節(jié)鏡下注射外報(bào)道較少。整體來(lái)說(shuō)，注射方法相對(duì)手術(shù)治療穩(wěn)定性較差，復(fù)發(fā)機(jī)率高，需多次注射，但對(duì)于病史較短的患者療效突出，且對(duì)患者的傷害及影響較小，無(wú)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，是患者最易接受的方法。 疼痛科治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的方法疼痛科的慢痛與功能障礙治療是結(jié)合了影像引導(dǎo)技術(shù)和靶點(diǎn)注射技術(shù)，力求治療精確化、非激素治療化。 治療靶點(diǎn)選擇顳下頜關(guān)節(jié)囊內(nèi)、翼外肌附著點(diǎn)及肌腹、其它面部及頸部肌肉，關(guān)節(jié)囊內(nèi)及肌肉附著點(diǎn)采用富血小板血漿、高糖液注射，頸面部肌肉觸發(fā)點(diǎn)采用針刺松解……。 在整個(gè)治療過(guò)程中，影像引導(dǎo)確保關(guān)節(jié)及肌肉治療精確、避免使用糖皮質(zhì)激素加速關(guān)節(jié)退變。2020年03月19日3734
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王劍寧副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 通常雙側(cè)都有脫位 原因：大張口，比如打呵欠，致使關(guān)節(jié)頭脫離了關(guān)節(jié)窩。 表現(xiàn)：下巴前突，前牙合不上，后牙有咬合但有與正常狀態(tài)下有差別，下頜前牙前伸；一般無(wú)疼痛和明顯不適，這在全身關(guān)節(jié)中絕無(wú)僅有。 治療：短期內(nèi)(比如幾天)的脫位，手法復(fù)位即可，并無(wú)明顯疼痛；長(zhǎng)時(shí)間的脫位有時(shí)要手術(shù)切開(kāi)才能復(fù)位；習(xí)慣性脫位的，有時(shí)候自己用手都能復(fù)位。 注意事項(xiàng)：復(fù)位后要繃帶固定下頜骨1-2周，以免大張口。多次脫位即形成習(xí)慣性脫位，很容易再?gòu)?fù)發(fā)。2020年01月31日2370
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李晉玉主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 我們的下巴------顳下頜關(guān)節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)位于耳屏前部，由顳骨的下頜窩與下頜骨的髁狀突構(gòu)成，是可以旋轉(zhuǎn)和滑動(dòng)的屈戌關(guān)節(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)連接下頜骨和顱骨并得以進(jìn)行張口和閉口運(yùn)動(dòng)。而顳下頜關(guān)節(jié)脫位（TMJ)是指大張口時(shí)，髁突與關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)盤之間完全分離，不能自行回復(fù)到正常的位置。根據(jù)脫位的方向可分為前方脫位、后方脫位、上方脫位、內(nèi)側(cè)脫位與外側(cè)脫位。臨床上以急性前脫位和習(xí)慣性脫位最為常見(jiàn)，而隨著人們對(duì)醫(yī)學(xué)的重視，陳舊性脫位相對(duì)較為少見(jiàn)。一、病因1.急性前脫位急性前脫位多由于（1）過(guò)度張口如大笑、打呵欠、拔牙等動(dòng)作時(shí)，髁狀突越過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，形成顳下頜關(guān)節(jié)前脫位。（2）下頜部遭受到側(cè)方暴力打擊，關(guān)節(jié)囊的側(cè)壁韌帶不能抗御打擊的暴力，則可發(fā)生一側(cè)或雙側(cè)的顳下頜關(guān)節(jié)脫位。（3）上下臼齒咬硬物時(shí)，硬物作為杠桿的支點(diǎn)，使髁狀突向前下滑動(dòng)，越過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，形成單側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)前脫位。2.習(xí)慣性脫位急性前脫位若治療不當(dāng)、復(fù)位后固定時(shí)間不足或年老體弱，造成關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛時(shí)可出現(xiàn)習(xí)慣性脫位。習(xí)慣性脫位使得髁突反復(fù)撞擊關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，使髁突與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)變平，關(guān)節(jié)窩變淺，咀嚼肌功能失調(diào)。3.陳舊性脫位急性前脫位未及時(shí)治療，脫位的髁突及關(guān)節(jié)盤周圍纖維結(jié)締組織增生，關(guān)節(jié)窩內(nèi)出現(xiàn)纖維結(jié)締組織增生，使關(guān)節(jié)復(fù)位更加困難，此時(shí)手法復(fù)位困難，可采取手術(shù)復(fù)位。二、臨床表現(xiàn)患者口呈半開(kāi)狀，無(wú)法自如張合，語(yǔ)言困難，關(guān)節(jié)區(qū)與咀嚼肌疼痛，咀嚼食物不便，流涎，或用手托住下頜。雙側(cè)脫位下頜骨下垂并向前突出，咬肌痙攣呈塊狀隆起，面頰扁平，雙側(cè)額弓下可摸到髁狀突，耳屏前方可觸及凹陷；單側(cè)脫位口角歪斜，下頜骨向健側(cè)傾斜下垂，患側(cè)額弓下可摸到髁狀突和凹陷。張口過(guò)度、咬食硬物所致者，一般不需要X線檢查；外力打擊者須行X線檢查排除髁狀突骨折。三、診斷急性脫位多出現(xiàn)在大張口運(yùn)動(dòng)或下頜在張口時(shí)受到外傷時(shí)，關(guān)節(jié)囊明顯松弛以及肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)也可出現(xiàn)。X線片顯示髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方。而習(xí)慣性脫位有反復(fù)發(fā)作的病史，老年人患者更易發(fā)生。關(guān)節(jié)造影可見(jiàn)關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)盤附著撕脫。關(guān)節(jié)X線片除表現(xiàn)為關(guān)節(jié)前脫位外，髁突、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)變平。四、治療1.復(fù)位前準(zhǔn)備：進(jìn)行復(fù)位時(shí)應(yīng)向患者解釋手法復(fù)位的過(guò)程，以取得患者配合，消除病員緊張情緒。操作時(shí)令患者端坐在提供頭部支撐的椅子上（或讓患者頭部貼緊墻）。術(shù)者戴好口罩，并將紗布?jí)|纏在拇指上以免在復(fù)位時(shí)被咬傷。復(fù)位前通常不需要對(duì)患者使用肌肉松弛劑，鎮(zhèn)靜劑或全身麻醉劑，但對(duì)于嚴(yán)重疼痛或有意識(shí)障礙的患者可考慮使用。復(fù)位前可按其摩顳肌及咬肌，或用1%～2%普魯卡因作顳下三叉神經(jīng)或關(guān)節(jié)周圍封閉，以助復(fù)位。2.復(fù)位操作：(1)雙側(cè)脫位口腔內(nèi)復(fù)位法：術(shù)者將無(wú)菌紗布包纏的雙手拇指伸入到患者口腔內(nèi)，指尖盡量放在兩側(cè)最后的下臼齒上，其余四指放在兩側(cè)下頜骨下緣，拇指將患者臼齒向下按壓，持續(xù)下壓下頜骨移動(dòng)后再向后推，余指協(xié)調(diào)地將下頜骨向上端送，聽(tīng)到滑入的響聲，說(shuō)明脫位已復(fù)位。與此同時(shí)，術(shù)者拇指迅速向兩旁側(cè)滑開(kāi)，隨即從口腔內(nèi)退出。(2)單側(cè)脫位口腔內(nèi)復(fù)位法患者坐位，術(shù)者位于患者旁側(cè)，一手掌部按住健側(cè)耳屏前方，將頭部抱住固定，另一手拇指用紗布包纏好插入口內(nèi)，按于患側(cè)下臼齒，其余四指托住下頜。拇指用力向下推按，同時(shí)其余四指斜行上提下頜骨，感覺(jué)有滑動(dòng)響聲，即已復(fù)位。3.固定方法：復(fù)位后，托住頦部，維持閉口位，用頭頜繃帶固定患者下頜部，并在頭頂上打結(jié)，固定1-2周。習(xí)慣性下頜關(guān)節(jié)脫位固定時(shí)間為4-8周。其目 的是維持復(fù)位后的位置，使被拉松、拉長(zhǎng)的關(guān)節(jié)囊和韌帶得到良好的修復(fù)，防止再脫位，對(duì)于急性脫位患者，復(fù)位后固定可以預(yù)防習(xí)慣性脫位的發(fā)生。4.康復(fù)鍛煉：鼓勵(lì)患者主動(dòng)做咬合動(dòng)作，加強(qiáng)咀嚼肌力量，也可以配合自我的學(xué)位按摩，如耳門、聽(tīng)宮穴、下關(guān)穴或翳風(fēng)穴等，按摩手法輕柔，舒適為度，可盡早恢復(fù)并避免再次發(fā)生脫位。2019年10月08日3613
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張清彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)科 習(xí)慣性顳下頜關(guān)節(jié)脫位，又叫復(fù)發(fā)性脫位，指的是有反復(fù)發(fā)作的病史，老年人、重病患者更易發(fā)生。關(guān)節(jié)造影可見(jiàn)關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)盤附著撕脫。關(guān)節(jié)影像學(xué)片表現(xiàn)為關(guān)節(jié)前脫位，髁突、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)變平。保守治療對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性（習(xí)慣性）脫位的保守方法主要有關(guān)節(jié)囊硬化治療，咬肌鍛煉法等。①關(guān)節(jié)囊硬化治療是利用硬化劑，如魚(yú)肝油酸鈉、平陽(yáng)霉素、高滲糖等進(jìn)行關(guān)節(jié)外注射，促使關(guān)節(jié)囊及其周圍組織硬化，形成疤痕組織，從而限制關(guān)節(jié)活動(dòng)；②咬肌鍛煉法是通過(guò)鍛煉咬肌、翼內(nèi)肌以及顳肌等升頜肌群，從而對(duì)抗翼外肌，防止其將髁狀突向前過(guò)度牽拉導(dǎo)致脫位發(fā)生。手術(shù)治療對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性（習(xí)慣性）脫位的手術(shù)方法主要有真皮瓣移植術(shù)，鈦板植入術(shù)、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)切除術(shù)以及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)等等。①真皮瓣移植術(shù)是利用真皮組織移植至關(guān)節(jié)囊區(qū)域，加固松弛的關(guān)節(jié)囊，從而減少關(guān)節(jié)脫位；然而，上述方法效果不確切。②鈦板植入術(shù)是利用鈦板將顳下頜關(guān)節(jié)的兩端進(jìn)行半固定，從而限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，減少關(guān)節(jié)脫位，此法嚴(yán)重限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，破壞了關(guān)節(jié)原有的運(yùn)動(dòng)軌跡，并且有發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直的風(fēng)險(xiǎn)。③關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)切除術(shù)是將突起的關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)鑿去，便于髁突出去，也方便髁突再自由的回來(lái)。此種方法，有可能造成咬合的不穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)。④關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)是利用植骨的方法加高顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，防止髁突過(guò)度滑動(dòng)至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方。目前改良的關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)是“三文治植骨法”，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和臨床適應(yīng)癥。預(yù)后任何一種方法都有其特定的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也肯定有其缺點(diǎn)；任何一種方法在某些患者是有效的，但是在其他患者可能是無(wú)效的。目前，及時(shí)在醫(yī)療技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天，疾病診療效果仍有“不可預(yù)知性”，但是醫(yī)生和病人的愿望是一樣的，那就是病人早日康復(fù)。本文系張清彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月22日8654
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戈旌副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔外科 關(guān)節(jié)盤移位的臨床表現(xiàn)和危害 顳下頜關(guān)節(jié)（TMJ）主導(dǎo)語(yǔ)言、進(jìn)食和表情等重要功能。關(guān)節(jié)盤是位于關(guān)節(jié)窩和髁突之間的一個(gè)雙凹型纖維性軟骨結(jié)構(gòu)，由于關(guān)節(jié)盤后區(qū)韌帶薄弱，故易受損撕裂，造成關(guān)節(jié)盤移位和黏連。關(guān)節(jié)盤移位的發(fā)病率占TMJ疾病之首，據(jù)統(tǒng)計(jì)在人群中發(fā)病率高達(dá)28％到88％，臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)疼痛、張口受限、關(guān)節(jié)彈響及運(yùn)動(dòng)障礙等，嚴(yán)重影響患者的咀嚼、語(yǔ)言等功能。2016年10月21日5630
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孟慶功主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 顳下頜關(guān)節(jié)脫位是指髁突滑出關(guān)節(jié)窩以外超越了關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的正常限度以致不能自行復(fù)回原位。多數(shù)是顳下頜關(guān)節(jié)髁突前方脫位。最主要的臨床表現(xiàn)是閉不上嘴。輔助檢查：X線片可見(jiàn)髁突脫位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方?？煞譃椋杭毙悦撐?，反復(fù)前脫位，陳舊性脫位；可發(fā)生單側(cè)關(guān)節(jié)和雙側(cè)關(guān)節(jié)脫位。發(fā)病原因：1.當(dāng)大開(kāi)口末，打哈欠，唱歌，咬大塊食物，嘔吐等時(shí)翼外肌強(qiáng)烈收縮把髁突過(guò)度地向前拉過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)2. 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)過(guò)高或關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面過(guò)陡，而且張口狀態(tài)下頦部受到向后的外力3. 全麻經(jīng)口腔插管使用直接喉鏡時(shí)濫用暴力4.長(zhǎng)時(shí)間的大開(kāi)口的口腔治療5.關(guān)節(jié)囊及韌帶組織松弛6. 老年人肌張力失常及韌帶松弛7.智力異常，精神異常，腦癱，顱腦病變術(shù)后患者首先復(fù)位顳下頜關(guān)節(jié)：1.手法復(fù)位2.局部麻醉后手法復(fù)位3.全麻后手法復(fù)位4.全麻后微創(chuàng)手術(shù)復(fù)位治療顳下頜關(guān)節(jié)：1. 透明質(zhì)酸顳下頜關(guān)節(jié)腔注射，療效輕柔2. 50%葡萄糖關(guān)節(jié)腔注射，只能采用1-2次，藥物可能引起關(guān)節(jié)軟骨的破壞3. 陳舊性關(guān)節(jié)脫位治療手法復(fù)位困難以手術(shù)治療為主，反復(fù)的關(guān)節(jié)脫位經(jīng)過(guò)保守治療效果不佳也采用手術(shù)治療，手術(shù)鑿平關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，同時(shí)考慮修整髁突4.手術(shù)治療后仍需要頜間牽引一個(gè)來(lái)自安徽的27歲女性左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)陳舊性脫位的患者，關(guān)節(jié)脫臼1年，居然沒(méi)有復(fù)位，是因?yàn)榉搭M和偏頜來(lái)就診的，要求改變面形，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生根本就沒(méi)有意識(shí)到關(guān)節(jié)脫臼?；颊咭矝](méi)有訴疼痛。這是術(shù)后一個(gè)月來(lái)復(fù)診的耳前切口的愈合情況一年前患者突然出現(xiàn)面部偏斜，于南京就診，南京醫(yī)生說(shuō)是一側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)的過(guò)度發(fā)育，等患者關(guān)節(jié)沒(méi)有發(fā)育完成，不能手術(shù)，沒(méi)能診斷出關(guān)節(jié)脫臼，這是脫臼當(dāng)時(shí)的磁共振片子，片子顯示顳下頜關(guān)節(jié)髁突（arrow head）明顯脫離了關(guān)節(jié)窩（arrow）來(lái)我院就診時(shí)左側(cè)關(guān)節(jié)窩空虛，前牙反頜，偏斜顳下頜關(guān)節(jié)的髁突脫離了關(guān)節(jié)窩，卡在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前面一年，在脫臼的早期是非常疼痛的，不能合攏嘴巴，前牙咬不上。可是這個(gè)病人現(xiàn)在一點(diǎn)都不疼，牙齒能錯(cuò)位的咬合上，看見(jiàn)當(dāng)初這個(gè)病人當(dāng)初忍受的多少天的痛苦呀。做為醫(yī)生不能想像。關(guān)節(jié)長(zhǎng)期的脫臼，手法是不可能復(fù)位的，因?yàn)檐浗M織已經(jīng)充滿的關(guān)節(jié)窩，關(guān)節(jié)窩內(nèi)已經(jīng)沒(méi)有髁突的位置了。所以在手術(shù)中，我們切除關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和一部分髁突，這樣也不能在術(shù)后復(fù)位髁突，所以我又在上下頜打上牽引釘，把下頜拉會(huì)關(guān)節(jié)窩。手術(shù)后一個(gè)月，患者訴前牙還是反頜，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，前牙反頜的程度比原來(lái)改善，但是沒(méi)有完全解決，左側(cè)髁突沒(méi)有達(dá)到關(guān)節(jié)窩的最后點(diǎn)，而且健側(cè)的髁突也被拉得向前了。要求拍CT，ct顯示左側(cè)髁突骨質(zhì)改建良好，可以考慮正畸治療這種反頜，后來(lái)我們考慮這個(gè)人都27歲了，對(duì)面容要求也不高了，而且牽引釘拉髁突向后的力量不足，是因?yàn)樯舷骂M牙尖的鎖結(jié)很厲害，所以建議戴薄穩(wěn)定合墊，打開(kāi)咬合，同時(shí)戴頦兜加大向后的力量，再觀察一個(gè)月。一個(gè)月時(shí)髁突的骨質(zhì)改建得很好，對(duì)于這種長(zhǎng)期陳舊性的關(guān)節(jié)脫位，用手術(shù)復(fù)位也不容易，就別提什么手法了。關(guān)節(jié)復(fù)位的方法理論上很多，但是實(shí)際關(guān)節(jié)脫位超過(guò)3天，我就沒(méi)有見(jiàn)過(guò)不手術(shù)能復(fù)位的。2013年01月04日20674
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