星期天看了16個顳下頜關節(jié)紊亂病的患者，頸椎病的患者也不少，還有面癱、骨折等疾病的患者。有個小女孩一張口耳朵前就響(顳下頜關節(jié)紊亂病的彈響癥狀)，外院口腔科醫(yī)生建議手術。孩子她媽極為焦慮。我判斷孩子現(xiàn)在沒有手術指征，孩子她媽高興壞了。部分口腔科醫(yī)生看到關節(jié)盤不可復性前移就建議病人做手術，病人看到“不可復性”也以為治不好了。其實中國口腔醫(yī)學泰斗對于該病也是建議先保守治療。我科對顳下頜關節(jié)紊亂病的治療影響力越來越大。今年第一季度門診人數(shù)較去年同期增加了30%。治療影響力越來越大。今年第一季度門診人數(shù)較去年同期增加了30%。

很少有其他臨床疾病像顳下頜關節(jié)紊亂及相關疼痛那樣容易被誤解、誤診和誤治?；加酗D下頜關節(jié)紊亂的患者一般都看過幾位不同醫(yī)生，并且大多數(shù)醫(yī)生的診治意見不同，在經(jīng)歷了各種失敗的治療后，患者仍在尋求緩解病痛的方法。通常，朋友和家人不理解患者所承受的痛苦，因為他們看起來是“正常”的。醫(yī)生也常視之為“只是因為壓力過大”。顳下頜關節(jié)紊亂的診治非常具有挑戰(zhàn)性。有著相似主訴兩個患者可能存在完全不同的潛在問題。將相同治療方案應用于這兩名患者，可能會導致至少一名患者無法獲得明顯治療效果。除非確定了原因(通常是多種原因的組合)，否則無法制訂具有可預測結果的治療計劃。雖然對于這些問題沒有“簡單”的答案，但還是有診斷原則可依循的，不提倡“一刀切”或“菜單式”的治療方法?；颊呖赏ㄟ^了解大量有關顳下頜關節(jié)紊亂誘因的信息，比如多種有害習慣或不良生活方式可能導致頭部、下頜和頸部出現(xiàn)一系列癥狀。從而可以確定其特定病情的潛在原因，然后選擇合理的治療。

顳下頜關節(jié)紊亂，最常見的便是關節(jié)盤前移位，從可復性的變成不可復性的，患者自己的感覺就是先有關節(jié)彈響，然后出現(xiàn)張口困難及疼痛（包括張口疼和咀嚼疼）等。這些癥狀的出現(xiàn)，主要是因為關節(jié)盤在關節(jié)頭前方，阻擋了關節(jié)頭運動；同時關節(jié)頭運動及咀嚼食物時，上方擠壓的是關節(jié)盤后方的軟組織（雙板區(qū)），此區(qū)有豐富的神經(jīng)和血管，因而會疼痛，產(chǎn)生無菌性炎癥時疼痛更明顯。????手術的目的就是復位關節(jié)盤。這樣關節(jié)頭運動時沒有關節(jié)盤的阻擋，就不會張口受限及困難了；同時，關節(jié)頭張口運動和咀嚼食物時，上方擠壓的是關節(jié)盤這個質(zhì)地堅韌的軟骨，這本身就是關節(jié)盤的功能，所以不會再疼痛了。

不可復性盤前移位，是不是都需要手術？要看具體情況：若是早期，特別是關節(jié)絞索后可張開或經(jīng)被動張口即可恢復正常開口及彈響者，多半不需要手術復位，可通過保守治療：即下頜前伸張口鍛煉及定位合墊來治療。早期更多見的情況，是需通過關節(jié)腔注射玻璃酸鈉改善關節(jié)的運動度，可直接恢復到或需結合手法復位到可復性盤前移位的狀態(tài)：恢復關節(jié)活動度及彈響。之后可根據(jù)條件，通過定位合墊復位到正常盤突關系。圖片是通過手法復位成功的術前磁共振。????若患者病史過長，致關節(jié)盤特別短小，而又沒有明顯癥狀（如疼痛及張口受限）和體征（下頜后縮或偏縮頜、前牙開牙合等）者，可不做專業(yè)治療，或僅保守治療：關節(jié)腔注射玻璃酸鈉。

顳頜關節(jié)紊亂的病因是啥？關節(jié)紊亂的病因其實和很多因素有關，所以具體的病因不明，我們總結一下和以下幾點有關：1.關節(jié)的壓力過大：這里的壓力是指關節(jié)的物理壓力，比如長期的緊咬牙，深覆合，托腮，吃硬的難嚼的食物，長期的偏側咀嚼，甚至是外力撞擊等因素。(以上因素都是關節(jié)外力過大，或者長期不均衡，而導致一側或者雙側關節(jié)出現(xiàn)問題)。2.下頜的后縮：下頜的后縮大部分是咬頜問題，比如凸頜（地包天矯正的患者），縮頜（下巴短的患者），長期的含胸駝背頭前伸的患者3.精神因素：主要是焦慮抑郁啊等心理因素，或者是熬夜，精神壓力大的患者，會間接引起第1鐘因素（關節(jié)壓力大）從而導致關節(jié)問題。這類患者往往是把小的問題不斷的放大，把小的毛病想成大毛病。#顳下頜關節(jié)紊亂#關節(jié)彈響#張口受限#大小臉

顳頜關節(jié)的治療方案總是有患者問，醫(yī)生，我的治療方案是什么？我簡單按類別給大家說一下我們的治療思路：按照目前常用的分型，我們將顳頜關節(jié)紊亂分為三大類：第一類：肌源性問題肌源性問題，顧名思義就是肌肉的問題。這類患者主要表現(xiàn)為長期的張口受限和持續(xù)的疼痛。針對這種情況，我們一般通過理療和手法配合一定的藥物緩解疼痛，改善張口度。第二類：關節(jié)盤移位型我們主要說一下其中的兩種分型留盤的基理都一樣：牙齒不咬緊，下頜不后縮關節(jié)盤可復性移位（很多患者理解的彈響）可復性移位一般來說，如果感覺對自己沒什么影響，不治療也可以。如果感覺對自己是一個困擾，或者害怕加重到后期變成不可復，我們的干預措施主要包括：①.6-10次的治療，讓關節(jié)能適應在不彈響的狀態(tài)。②.4—6周的特制頜墊，第一天24小時戴，后面睡覺戴③.三個月左右的飲食控制④.姿勢，習慣，睡覺等細微調(diào)整整體的治療時間根據(jù)治療情況觀察，一般6-10天左右。治療效果：一般在佩戴頜墊4-6周后可以達到大多數(shù)患者不響，或者偶爾彈響一兩次?；蛘邚囊郧暗拿恳淮味柬懽兂稍缟掀饋眄懸淮?，或者吃飯過程中響一下，其他時間不響。無論是徹底不響，還是變成偶爾響一次，我們都認為是有效果的。不可復性關節(jié)盤移位（張口有受限的患者）很多患者看到不可復移位的診斷都很害怕，怕臉歪，怕嘴歪等。其實只有一部分不可復患者會引起張口受限。一般來說兩個月左右的不可復性關節(jié)盤移位，手法復位的概率特別高，配合響應的理療(同上面的可復性移位治療方案)，恢復到完全正常的概率高達百分之八十。也有一部分時間長的患者關節(jié)盤形態(tài)正常，也可以復位穩(wěn)定成為正常的關節(jié)。張口受限或者歪斜時間較長的患者：這類手法復位不了的患者，治療的選擇無非兩種：第①種：仍然追求復位的，可以考慮手術，有微創(chuàng)的，也有開放性手術的。第②種：追求功能的我們通過把關節(jié)盤往前推，使其前移的更多點，不妨礙關節(jié)盤的活動，也可以在兩周左右達到功能正常（主要表現(xiàn)為疼痛，異響和張口度的改善）第三類：骨關節(jié)病等問題顳頜關節(jié)紊亂我們一般推薦保守治療，即使一部分患者沒法恢復到完美如初的狀態(tài)，也可以達到功能不受限的狀態(tài)。但是有以下幾個問題的，我們一般推薦手術：嚴重的骨關節(jié)炎，骨關節(jié)病，門牙開頜，骨質(zhì)異常，髁突磨損吸收嚴重的。這類保守治療效果差，一般推薦手術治療#顳下頜關節(jié)紊亂#關節(jié)彈響#張口受限#大小臉

飲食的控制（這個內(nèi)容主要是發(fā)給我們治療后的患者的）首先是飲食控制的時間：一般來說咬頜的恢復需要3-6個月左右，也就是說我們飲食控制也要3-6個月左右。飲食控制我們主要分以下幾個點來說，好記又好懂：①.食物的材質(zhì)選擇：薄的脆的硬的難嚼的以及不易消化的食物在控制的時間內(nèi)不能吃。（比如：薯片，煎餅，牛肉干，豬肉脯，堅果，甘蔗，芹菜等）那么能吃什么呢？肉圓肉餡水餃餛飩，米飯饅頭等主食都是沒問題的，魚肉，蔬菜(煮好了和注射一起吃)，燉的很爛的肉，等，或者打碎的食物問問可以。②.大口吃飯：很多人關節(jié)有問題就小口吃東西，這種想法完全錯誤，我們主張大口吃飯，不要怕關節(jié)響③.雙側咀嚼，不要用最后面的磨牙嚼東西總的感覺是囫圇吞棗，我們留盤的主要方法是牙齒不咬緊和下頜不后縮。那么我們在咀嚼食物的時候，牙齒也不要后縮，略前伸以后后牙都是有空隙的，這個時候我們只有后牙不完全咬上，關節(jié)就不會掉。但是食物也沒辦法完全咀嚼充分。④.不要啃蘋果啃東西，主要是引起下頜的后縮，從而導致關節(jié)盤移位#顳下頜關節(jié)紊亂#關節(jié)彈響#張口受限#大小臉

本周一顳下頜專病門診時遇到一位張口受限的患者，這個病例正好可以用來給大家科普一下：為什么遇到張口受限時要進行核磁共振檢查？大部分顳下頜關節(jié)紊亂患者的張口受限病因為前移的關節(jié)盤卡住了關節(jié)，導致下頜骨的髁突向前下方活動時不順引起。但是也有一部分患者是其他原因引起。這位患者進行核磁共振檢查后的結果是：雙側顳下頜關節(jié)可復性前移，左側顳下頜關節(jié)活動受限（如圖一）??首先我們來談談關于如何判斷關節(jié)活動受限的方法，我們在門診上會先通過觸診一下兩側的關節(jié)活動情況來初步判斷，如果雙側活動差異比較大的話，我們憑借經(jīng)驗就可以大致判斷。但是要進一步明確受限程度及受限原因的話，那就需要通過核磁共振檢查來進一步判斷了。那么我們是如何通過核磁共振看出來患者關節(jié)活動受限的呢？其實我們的顳下頜關節(jié)在閉口的時候，下頜骨的髁突是緊貼我們的耳朵孔的，所以我們可以通過張大口時髁突遠離我們的耳朵孔的距離來判斷是否有受限。但是也有一些患者兩側顳下頜關節(jié)都活動受限，這個時候，我們還能通過髁突活動到關節(jié)結節(jié)的哪個部位來大致判斷有沒有活動受限。如下圖：通過這個患者的核磁共振檢查結果，我們就可以判斷，這個患者的張口受限與不可復性的關節(jié)盤前移無關，而是要考慮其他原因引起的。這對于我們判斷治療效果及預后都非常有意義。所以，核磁共振檢查對于顳下頜關節(jié)紊亂的診治是非常有意義的，而且再跟大家普及一下知識，核磁共振檢查是利用磁場來進行檢查的，與CT和X線檢查有本質(zhì)性的區(qū)別，是沒有放射性的，但是對于體內(nèi)有磁性金屬類的植入物時，是禁止做的。