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仝林主管康復師 醫(yī)生集團-廣東 康復科 對象：顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙患者特色：使用現(xiàn)代化“3M”物理治療，有效改善患者的疼痛和張口受限問題，恢復關(guān)節(jié)功能。初評時間：每周三、六復診治療時間：周一、四、五、七顳下頜關(guān)節(jié)紊亂（TMD）的發(fā)生率還是相當高的，國外有研究70%的人一生中有發(fā)生過至少一次，女性又是這個病的高發(fā)人群，在年輕人中從13-35歲是高發(fā)年齡段，最主要的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)或面部的疼痛、張口度的減少、關(guān)節(jié)響聲、關(guān)節(jié)絞索卡住、關(guān)節(jié)功能受限（最主要就是咀嚼食物疼痛）。因為這個病有自限性，就是發(fā)展到一定程度會自我限制發(fā)展，很多人慢慢自我恢復，或者慢慢習慣也就不太關(guān)注。但有些患者發(fā)展到一定程度，就需要專業(yè)醫(yī)療人員干預了。顳頜關(guān)節(jié)紊亂其實不是一個單一疾病，它是多種不同的病的統(tǒng)稱。我國在2002年統(tǒng)一了最新的分類標準，分為以下4類：咀嚼肌紊亂疾病:包括肌筋膜痛、肌炎、肌痙攣、肌纖維變性攣縮及未分類的局限性肌痛。此類疾病為關(guān)節(jié)外疾病。結(jié)構(gòu)紊亂疾病:為關(guān)節(jié)正常有機結(jié)構(gòu)關(guān)系的異常改變,包括關(guān)節(jié)盤各種移位(可復性盤前移位、不可復性盤前移位、關(guān)節(jié)盤旋轉(zhuǎn)移位及關(guān)節(jié)盤內(nèi)、外移位等),關(guān)節(jié)囊擴張及關(guān)節(jié)盤各附著松弛或撕脫等。在關(guān)節(jié)囊擴張、松弛、關(guān)節(jié)盤附著松弛或撕脫的病例中,常伴有關(guān)節(jié)半脫位。在由可復性盤前移位發(fā)展為不可復性盤前移位的過程中,常常存在中間狀態(tài),臨床表現(xiàn)為開口過程中反復發(fā)生的暫時性鎖結(jié),關(guān)節(jié)盤不能恢復正常位置。單純此類疾病X線檢查應(yīng)無骨性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的退行性改變,但可同時伴有輕、中度骨關(guān)節(jié)病樣改變。關(guān)節(jié)炎癥性疾病:包括滑膜炎和(或)關(guān)節(jié)囊炎,可分為急性及慢性。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部疼痛,并隨功能活動而加重,特別是隨向上、后方的關(guān)節(jié)負重壓力和觸壓診而加重;此類病例影像檢查應(yīng)無骨關(guān)節(jié)病及結(jié)構(gòu)紊亂改變;但可同時伴有或繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)病及結(jié)構(gòu)紊亂發(fā)生。骨關(guān)節(jié)病:根據(jù)病因及臨床情況可分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病。我們提出凡存在以下三種情況中的任何一種時，應(yīng)該接受系統(tǒng)的治療。主訴顳下頜關(guān)節(jié)或／和面部疼痛，并有明確的壓痛（壓痛＋＋或+++)，或疼痛持續(xù)3個月以上，壓痛（+）以上主訴關(guān)節(jié)彈響，臨床檢查證實，并有絞鎖影響咀嚼說話等患者的生活質(zhì)量主訴張口受限，開口度＜35mm，或開口度＜40mm、但有明確的張口疼痛顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者通常會去口腔修復科或者去口腔外科尋求治療制作頜墊和手術(shù)治療。然而該疾病的成因是復雜的，它的治療往往需要多學科協(xié)作，沒有哪一種治療可以包羅萬象，解決所有的TMD問題，而物理治療（包括物理因子、手法、運動）無論是對于非手術(shù)治療還是手術(shù)治療后都是一種不可缺少的基礎(chǔ)治療。當今，康復醫(yī)學有了長足的發(fā)展?，F(xiàn)代的物理治療（physicaltherapy）已經(jīng)從傳統(tǒng)的理療所具備的單一依靠儀器發(fā)展至多手段。傳統(tǒng)的理療只是物理因子療法。而現(xiàn)代的物理治療可以用“3M”來概括。Modality：物理因子療法。主要依靠儀器。對于TMD，常用的理療有濕熱敷、超聲波、短波、低頻電療。目的是抗炎，鎮(zhèn)痛。Manual：手法治療。對于TMD來說，就是各種牽伸和松動手法，主要作用增加TMJ的mobility,就是增加它的各個方向的活動度，包括開口度、前伸和左右側(cè)偏。Movement：運動治療。通過設(shè)計動作，在專業(yè)的指導下，重新訓練神經(jīng)肌肉的控制能力，力圖恢復顳下頜關(guān)節(jié)正常的運動學。另外對于TMD患者，教育同樣重要，我們教會患者正確的姿勢，包括頭頸和口腔（牙，舌）等。Goodpostureneverrests.根據(jù)國外文獻報道和臨床經(jīng)驗顯示，物理治療對下述類型的TMD患者，包括關(guān)節(jié)周圍肌肉功能紊亂、顳下頜關(guān)節(jié)囊炎、關(guān)節(jié)囊纖維化、關(guān)節(jié)盤可復性前移位、關(guān)節(jié)盤不可復性前移位、顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎早期，均達到70%左右的療效。無論是急性損傷還是慢性（病程3個月以上）患者，經(jīng)過數(shù)次治療均有不同程度的療效，尤其在改善患者的疼痛和張口度方面。2024年09月23日
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袁開放主治醫(yī)師 惠州市第三人民醫(yī)院 口腔科 美國國立衛(wèi)生研究院將顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病分為以下幾類。許多人的癥狀不止1種或包括全部3種。(1)肌肉疼痛和功能障礙，或下頜骨與周圍區(qū)域的肌肉和組織的其他問題。這是最常見的一類。(2)結(jié)構(gòu)性或內(nèi)部問題，即關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損壞、失衡或無法正常工作。癥狀可能包括關(guān)節(jié)彈響、摩擦音、捻發(fā)音(雜音)和關(guān)節(jié)盤卡住。(3)影響顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎和退行性炎癥性關(guān)節(jié)疾病，包括骨關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎和纖維肌痛。第一步：停止過度使用和濫用你的下頜第二步：姿勢的力量正確的站立3.平衡的睡眠姿勢第三步：TLC牙齒分開，嘴唇閉合，讓你的肌肉和精神恢復平靜第四步：訓練你的舌頭，用心地吞咽第五步：呼吸更順暢第六步：照護好你的肌肉第七步：照護你的關(guān)節(jié)盤和韌帶結(jié)構(gòu)第八步：緩解頭痛和頸痛第九步：減輕壓力并開始鍛煉第十步：制訂行動計劃改變不良習慣的最好方法是制訂計劃，然后用健康的習慣來替代它。PoTSBTLC工具改變習慣性行為的唯一方法就是時常讓自己覺察到自己無意識的習慣。PoTSBTLC是一個可幫助你了解并改變習慣的有用工具。當檢查PoTSBTLC時，你需要停下來檢查所有7個重要的無意識習慣。如果需要糾正，請立即去做。應(yīng)確保以下幾點。Po=姿勢T=舌頭貼上腭S=正確吞咽B=正確呼吸TLC=牙齒分開，嘴唇合攏，放松肌肉和大腦姿勢●坐下時始終確保背部有足夠的支撐。●床上多放一個枕頭，在側(cè)睡時支撐你的膝蓋和手臂?！袢绻懔晳T趴著睡，可以用身體枕或者在睡衣前面縫一個球來防止趴著睡?！駷槟愕碾娫?家庭電話和手機)配備耳機或使用揚聲器，避免用肩膀?qū)㈦娫拪A在耳邊?！衲愕碾娔X和工作臺要符合人體工程學原理。舌頭貼上腭●練習發(fā)“特特”音?！窬毩曊f“T,D,N,L,S,Z”,不要用舌頭頂著門牙，而要用舌頭頂著上腭。●洗手時舌頭對著鏡子做6次環(huán)轉(zhuǎn)運動。正確吞咽●每天使用玉米片或麥片做10個舌上推，直到你可以正常吞咽?！裾靽L試使用帶吸管的杯子練習正確吞水?！裨谙词殖嘏缘募埍腺N上“正確吞咽”的標簽，刷牙時練習正確吞咽。正確呼吸●練習用鼻子呼吸并使用膈肌，頸部肌肉不參與?！裉上聲r，通過腹部和兩側(cè)呼吸，放松胸部，將手或書放在腹部來獲得反饋?！穸ㄆ跈z查你的呼吸，確保它不是淺的?！袢绻銉A向于呼吸過快，請訓練自己更緩慢、更輕松地呼吸。牙齒分開，嘴唇合攏，放松肌肉和大腦●停止繃緊肌肉、咬緊牙齒和磨牙?！袢绻枰?，可以進行短時間的上唇牽伸練習。●應(yīng)用減壓技巧。●如果需要，可使用咬合板?！裢ㄟ^減少攝入咖啡因和正確呼吸來平靜肌肉。觸發(fā)點找到并消除肌肉中的觸發(fā)點。確定是什么誘發(fā)了它們或者是什么阻止了病情緩解。為長期緩解做出必要的改變。結(jié)合牽伸方案來保持運動，并防止觸發(fā)點被重新激活。牽伸運動制訂并寫一份鍛煉計劃，包括適當?shù)臓可爝\動和進階計劃，將其作為你每周鍛煉計劃的一部分。菜單計劃計劃1~2周的菜單，包括你會喜歡的對下頜友好的食物。癥狀日記記錄癥狀日記。使用此日記來跟蹤觸發(fā)因素并在它們發(fā)生時評估你的癥狀，并確保能指出任何誘發(fā)事件。你還可以跟蹤治療的有效性并找到最適合你的方法。本文內(nèi)容摘選于《顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的10步治療計劃》2024年05月20日1079
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肖湘主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 星期天看了16個顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者，頸椎病的患者也不少，還有面癱、骨折等疾病的患者。有個小女孩一張口耳朵前就響(顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的彈響癥狀)，外院口腔科醫(yī)生建議手術(shù)。孩子她媽極為焦慮。我判斷孩子現(xiàn)在沒有手術(shù)指征，孩子她媽高興壞了。部分口腔科醫(yī)生看到關(guān)節(jié)盤不可復性前移就建議病人做手術(shù)，病人看到“不可復性”也以為治不好了。其實中國口腔醫(yī)學泰斗對于該病也是建議先保守治療。我科對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療影響力越來越大。今年第一季度門診人數(shù)較去年同期增加了30%。治療影響力越來越大。今年第一季度門診人數(shù)較去年同期增加了30%。2024年05月16日622
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張玉鑫主管康復師 上海第九人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 很少有其他臨床疾病像顳下頜關(guān)節(jié)紊亂及相關(guān)疼痛那樣容易被誤解、誤診和誤治?；加酗D下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者一般都看過幾位不同醫(yī)生，并且大多數(shù)醫(yī)生的診治意見不同，在經(jīng)歷了各種失敗的治療后，患者仍在尋求緩解病痛的方法。通常，朋友和家人不理解患者所承受的痛苦，因為他們看起來是“正?！钡?。醫(yī)生也常視之為“只是因為壓力過大”。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的診治非常具有挑戰(zhàn)性。有著相似主訴兩個患者可能存在完全不同的潛在問題。將相同治療方案應(yīng)用于這兩名患者，可能會導致至少一名患者無法獲得明顯治療效果。除非確定了原因(通常是多種原因的組合)，否則無法制訂具有可預測結(jié)果的治療計劃。雖然對于這些問題沒有“簡單”的答案，但還是有診斷原則可依循的，不提倡“一刀切”或“菜單式”的治療方法?；颊呖赏ㄟ^了解大量有關(guān)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂誘因的信息，比如多種有害習慣或不良生活方式可能導致頭部、下頜和頸部出現(xiàn)一系列癥狀。從而可以確定其特定病情的潛在原因，然后選擇合理的治療。2024年03月03日516
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喬永明主任醫(yī)師 鄭大一附院 口腔頜面外科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，最常見的便是關(guān)節(jié)盤前移位，從可復性的變成不可復性的，患者自己的感覺就是先有關(guān)節(jié)彈響，然后出現(xiàn)張口困難及疼痛（包括張口疼和咀嚼疼）等。這些癥狀的出現(xiàn)，主要是因為關(guān)節(jié)盤在關(guān)節(jié)頭前方，阻擋了關(guān)節(jié)頭運動；同時關(guān)節(jié)頭運動及咀嚼食物時，上方擠壓的是關(guān)節(jié)盤后方的軟組織（雙板區(qū)），此區(qū)有豐富的神經(jīng)和血管，因而會疼痛，產(chǎn)生無菌性炎癥時疼痛更明顯。????手術(shù)的目的就是復位關(guān)節(jié)盤。這樣關(guān)節(jié)頭運動時沒有關(guān)節(jié)盤的阻擋，就不會張口受限及困難了；同時，關(guān)節(jié)頭張口運動和咀嚼食物時，上方擠壓的是關(guān)節(jié)盤這個質(zhì)地堅韌的軟骨，這本身就是關(guān)節(jié)盤的功能，所以不會再疼痛了。2024年02月22日288
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喬永明主任醫(yī)師 鄭大一附院 口腔頜面外科 不可復性盤前移位，是不是都需要手術(shù)？要看具體情況：若是早期，特別是關(guān)節(jié)絞索后可張開或經(jīng)被動張口即可恢復正常開口及彈響者，多半不需要手術(shù)復位，可通過保守治療：即下頜前伸張口鍛煉及定位合墊來治療。早期更多見的情況，是需通過關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉改善關(guān)節(jié)的運動度，可直接恢復到或需結(jié)合手法復位到可復性盤前移位的狀態(tài)：恢復關(guān)節(jié)活動度及彈響。之后可根據(jù)條件，通過定位合墊復位到正常盤突關(guān)系。圖片是通過手法復位成功的術(shù)前磁共振。????若患者病史過長，致關(guān)節(jié)盤特別短小，而又沒有明顯癥狀（如疼痛及張口受限）和體征（下頜后縮或偏縮頜、前牙開牙合等）者，可不做專業(yè)治療，或僅保守治療：關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉。2024年02月22日1144
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張玉鑫主管康復師 上海第九人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 這一期我們花時間來和大家談一談近年來患者最關(guān)心也是臨床醫(yī)生被問的最多的話題：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的手術(shù)治療。從開始時的抵觸，到后面逐漸接受，再到現(xiàn)在的“一刀難求”，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病手術(shù)治療的“獨特魅力”到底在哪里？為什么需要手術(shù)治療？顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病主要分為：咀嚼肌紊亂病、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂病、炎性病、骨關(guān)節(jié)病四大類。治療方法通常有保守治療：如藥物治療、物理治療、物理因子治療、關(guān)節(jié)腔沖洗、咬合板等。手術(shù)治療：如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、開放錨固術(shù)等。保守治療通常對咀嚼肌紊亂病或可復性關(guān)節(jié)盤前移位有一定效果，但對于不可復性關(guān)節(jié)盤前移位、關(guān)節(jié)盤穿孔及骨關(guān)節(jié)病等治療效果有限。值得注意的是，對于兒童和青少年顳下頜關(guān)節(jié)病，未經(jīng)及時治療的后果可能是頜骨發(fā)育障礙，最終導致牙頜面畸形，咬合紊亂等。如果能對兒童和青少年顳下頜關(guān)節(jié)病早診斷和早治療，就有可能避免以后的正頜等復雜手術(shù)！什么情況需要手術(shù)治療？1.核磁共振及CT診斷為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，經(jīng)保守治療無明顯效果；2.顳下頜關(guān)節(jié)盤不可復性前移位并伴有中、重度張口受限及疼痛；3.顳下頜關(guān)節(jié)盤穿孔、關(guān)節(jié)骨退行性病變并伴有重度張口受限及疼痛。什么是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是最常用的顳下頜關(guān)節(jié)病手術(shù)治療方案之一，對于保守治療未明顯改善且滿足手術(shù)指征的患者，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是根治顳下頜關(guān)節(jié)病伴關(guān)節(jié)盤前移尤其是不可復性關(guān)節(jié)盤前移患者的優(yōu)先選擇。其主要特點為：微創(chuàng)（3mm小切口）、快速（用時僅15-20分鐘）、高效（95%成功率）、復發(fā)率低、并發(fā)癥少。對于兒童和青少年關(guān)節(jié)源性牙頜面畸形患者，關(guān)節(jié)鏡下盤復位術(shù)輔以頜墊治療可使移位關(guān)節(jié)盤恢復到正常的解剖位置，為髁突提供良好的生長環(huán)境，可很大程度上促進已吸收髁突的再生，從而改善牙頜面畸形，最終達到“微整形”的良好治療效果，這是保守治療所難以實現(xiàn)的?？偠灾簩τ跐M足手術(shù)指征的顳下頜關(guān)節(jié)病患者或保守治療無效者，尤其是兒童和青少年群體，應(yīng)盡早到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進行手術(shù)治療。上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院口腔外科幾十年來攻堅顳下頜關(guān)節(jié)疾病，開創(chuàng)性提出關(guān)節(jié)-咬合-頜骨三位一體聯(lián)合診療理念，創(chuàng)新性研發(fā)微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡盤復位術(shù)（適用于早中期關(guān)節(jié)盤移位）和關(guān)節(jié)盤錨固術(shù)（適用于中晚期關(guān)節(jié)盤移位）等手術(shù)技術(shù)及手術(shù)器械，構(gòu)建了專業(yè)的顳下頜關(guān)節(jié)病綜合診療團隊，診治了大量顳下頜關(guān)節(jié)病患者，取得了良好的臨床效果，讓顳下頜關(guān)節(jié)病不再成為廣大患者的困擾。2023年12月22日1407
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張玉鑫主管康復師 上海第九人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 有一位年輕女教師，充滿活力和熱情。然而，最近她開始感到顳下頜關(guān)節(jié)疼痛和不適，尤其在長時間談話或咀嚼食物時更加明顯，這讓她的生活受到了一定影響。經(jīng)過一番病痛折磨，她最終決定就醫(yī)。醫(yī)生診斷她患有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD），并向她介紹了一些常見的治療方式，包括生活方式的調(diào)整，藥物治療，物理治療，手術(shù)等。這位女士非常擔心副作用，她希望找到一個平衡點，既能緩解疼痛，又不至于影響她的日常生活和工作。因此醫(yī)生給了她一份詳細的用藥建議，但也強調(diào)了副作用和使用頻率的問題。在醫(yī)生的指導下，她開始使用藥物，經(jīng)過幾周的治療，她逐漸感覺到疼痛減輕了許多，她對藥物的使用更加得心應(yīng)手，減少了副作用的發(fā)生。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)異響、張口受限、疼痛不適等癥狀。疼痛通常是由于關(guān)節(jié)內(nèi)無菌性炎癥的存在，有幾種常見的藥物被用于緩解疼痛和炎癥，但使用前務(wù)必咨詢醫(yī)生，因為這些藥物可能出現(xiàn)不同的副作用或與其他藥物相互作用。家庭用藥1非甾體類抗炎藥（NSAIDs）布洛芬和雙氯芬酸鈉等是常用的非甾體類抗炎藥，用于減輕疼痛和炎癥。這些藥物通過減少體內(nèi)特定物質(zhì)的產(chǎn)生，緩解疼痛和炎癥反應(yīng)。然而，長期或過量使用這些藥物可能帶來一系列胃腸道問題。其中，最為常見的問題之一就是胃腸道潰瘍和出血。為了最大程度減少這些潛在風險，建議在使用這些藥物時嚴格遵循醫(yī)生的建議。嚴格遵循醫(yī)囑，不自行增加藥量或頻率。同時盡量在飯后使用這類藥物，有助于減少胃部不適的發(fā)生。進食可以形成一層保護性的胃酸黏液層，有助于緩解這些藥物對胃黏膜的刺激作用，從而減少胃腸道問題的發(fā)生。此外，及時告知醫(yī)生任何不適或副作用的情況也非常重要，如果出現(xiàn)胃痛、胃灼熱感、黑便、嘔血等情況，尋求醫(yī)生建議，以便及時采取措施。目前新型的非甾體類消炎止痛藥如美洛昔康、塞來昔布、艾瑞昔布、依托考昔等是選擇性COX-2抑制劑，對胃腸道刺激較小，也是目前常用的抗炎藥物。2激素處理嚴重疼痛或炎癥時，考慮使用激素療法，涉及激素類藥物，如類固醇激素，能夠有效減輕疼痛、抑制炎癥反應(yīng)。然而，激素療法潛在的副作用需要嚴肅對待。其中，激素療法可能引發(fā)免疫系統(tǒng)抑制，降低免疫系統(tǒng)的活性，增加感染風險。在某些情況下，患者容易受到感染，或者即便遇到常見病原體，也難以有效應(yīng)對。另外，長期使用激素類藥物還可能導致骨質(zhì)疏松等骨骼問題出現(xiàn)。這種情況下，骨密度減少，增加骨折風險。因此，在考慮激素療法時，必須在醫(yī)生的指導下使用。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，包括疼痛的類型、嚴重程度以及可能的風險，制定合適的治療方案，并指導藥物的劑量和使用時長。另外，激素療法并非長期使用的首要選擇，因為激素的潛在副作用。醫(yī)生可能會優(yōu)先考慮其他療法，并將激素療法作為最后的選擇或是在極為嚴重的情況下使用。3肌肉松弛劑乙哌立松和替扎尼定是常用的中樞性肌肉松弛劑，通過影響神經(jīng)系統(tǒng)，放松肌肉，從而減輕緊張感和疼痛。顳下頜關(guān)節(jié)不適的患者若存在夜磨牙或過度緊咬牙等癥狀，臨床上也可聯(lián)合使用此類藥物緩解肌肉緊張感。然而，這些藥物在使用時可能引起一系列不適感和副作用。首先可能導致嗜睡感，因為這種藥物會對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，使人感到疲憊或嗜睡，特別是在剛開始使用時。同時，甲磺酸環(huán)索肌松劑也可能引起頭暈感，這種不適導致暈眩、頭暈或不穩(wěn)定的感覺。這對駕駛車輛或從事需要高度注意力的工作可能帶來潛在的風險。因此，在使用肌松劑之前，必須在醫(yī)生的建議下進行。醫(yī)生會評估患者的具體情況，包括癥狀嚴重程度和潛在的風險，然后決定是否適合使用以及合適的劑量。同時，患者需要密切注意藥物的副作用，并在使用期間向醫(yī)生及時反饋。這有助于及時調(diào)整藥物的劑量或改變治療方式，以確保最佳的療效和減少可能的不適感。4?軟骨修復藥軟骨修復藥物，比如葡萄糖胺和軟骨素，被認為對軟骨組織的修復具有一定作用，常用于緩解關(guān)節(jié)炎等引起的軟骨損傷或磨損。然而，這些藥物的效果因人而異，并不是每個人都會有相同的顯著改善。在使用這些藥物時，最重要的是要在醫(yī)生的指導下使用。醫(yī)生會考慮個體病情，確定合適的劑量和使用方式。除了遵循醫(yī)生的建議外，避免過量攝取也至關(guān)重要。盡管這些藥物相對安全，但超出推薦劑量可能會引起不必要的副作用或風險。另外，需要考慮到軟骨修復藥物只是治療方案的一部分。因為軟骨健康不僅受藥物治療的影響，還受生活方式、飲食習慣和運動等因素的影響。氨基葡萄糖是葡萄糖胺的一種衍生物，被認為對軟骨修復具有積極作用，減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善軟骨健康。氨基葡萄糖通過提供構(gòu)成軟骨的基本材料，有助于維持和修復軟骨組織。這一特性使得它成為治療軟骨磨損和受損的一種選擇。在某些情況下，醫(yī)生可能會將氨基葡萄糖與抗抑郁藥物結(jié)合使用，特別是在疼痛與情緒問題（比如抑郁癥狀）相互影響的情況下。這種組合治療旨在通過軟骨修復以及影響疼痛傳導的途徑來綜合減輕患者的疼痛感受。然而，這一治療策略需要綜合考慮患者的整體情況。醫(yī)生會根據(jù)疼痛類型、程度以及患者的情緒狀況，來決定是否使用這種藥物組合療法。在這種治療下，醫(yī)生的指導至關(guān)重要。醫(yī)生可能會調(diào)整氨基葡萄糖和抗抑郁藥物的劑量和使用方式，以期望達到更好的治療效果。同時，及時向醫(yī)生反饋任何不適，以便進行及時調(diào)整和處理。5?抗抑郁藥顳下頜關(guān)節(jié)不適的患者可能存在慢性疼痛，與患者的情緒存在一定的相互影響，在某些情況下，醫(yī)生會選擇開具抗抑郁藥來幫助減輕疼痛帶來的不適。這種決策背后涉及抗抑郁藥物的另類用途，因為這些藥物的作用不僅限于調(diào)節(jié)情緒，而是可能影響到疼痛感知和處理?？挂钟羲幬锸且粋€廣泛的類別，有些抗抑郁藥物可能通過影響神經(jīng)傳導途徑，調(diào)整大腦中疼痛信號的處理，從而減輕疼痛的感知。然而，這些藥物可能引起多種副作用，如頭暈、惡心、失眠等。此外，抗抑郁藥物還可能與其他藥物相互作用，增加不良反應(yīng)的風險。在選擇使用抗抑郁藥物時，最重要的是在醫(yī)生的指導下進行。重要的是，抗抑郁藥物并非疼痛的常規(guī)治療方式，而是在某些特定情況下的選擇之一。在疼痛治療中，常常會結(jié)合多種方法，包括物理療法、藥物療法和心理療法等。6?局部外用藥膏含有消炎止痛類藥物的外貼藥膏（如氟比洛芬凝膠貼膏、洛索洛芬鈉寧凝膠膏或外涂藥膏（如扶他林乳劑、酮洛芬凝膠等），此外，如利多卡因貼片也是一種局部止痛解決方案，含有利多卡因這種局部麻醉藥物，可緩解局部疼痛。這種貼片能夠通過皮膚吸收，作用于神經(jīng)末梢，降低疼痛傳導，從而減輕疼痛感。然而，在使用這種藥物時有一些關(guān)鍵注意事項需要牢記。首先，務(wù)必在醫(yī)生的指導下使用，遵循醫(yī)生建議的使用頻率和區(qū)域。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，比如疼痛程度和位置，來確定貼片的使用方法。使用前需要仔細閱讀使用說明書，確保正確貼附在疼痛區(qū)域的干凈皮膚上，避免將貼片貼在受損皮膚或破損處。對于可能出現(xiàn)的皮膚過敏或不良反應(yīng)，特別要留意使用區(qū)域皮膚的變化。有些人可能對膠水或藥物本身產(chǎn)生過敏反應(yīng)，出現(xiàn)紅腫、瘙癢或刺痛等癥狀。如果出現(xiàn)這些情況，應(yīng)立即停止使用并咨詢醫(yī)生。雖然利多卡因貼片通常在局部使用時副作用較少，但長時間過量使用可能導致利多卡因在血液中積累，引起頭暈、惡心、疲乏等全身不適感。確保按照醫(yī)生建議使用，避免這些潛在的副作用。特別需要留意的是孕婦、哺乳期婦女以及有特定慢性病史的人，如心臟疾病或癲癇病史，應(yīng)在醫(yī)生指導下使用，因為藥物可能對這些群體有不同影響?？傮w而言：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，盡管帶來疼痛和不適，但通過合理的家庭用藥和醫(yī)生的指導，可以得到緩解和治療。重要的是要認識到，每種藥物都有其獨特的效果和潛在風險，因此在使用時需謹慎。在尋求醫(yī)療建議的同時，了解如何正確使用這些藥物，以及注意可能的副作用，可以幫助更安全地管理顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。在整體治療方案中，藥物治療只是其中的一部分，結(jié)合其他治療方式，可以為病情的緩解和康復提供更全面的支持。2023年11月24日876
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張玉鑫主管康復師 上海第九人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的日常診療中，患者最困惑、最糾結(jié)、醫(yī)生被問的最多的問題往往是這個：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）--保守？手術(shù)？到底怎么選！對待TMD最重要的是提高意識，及時發(fā)現(xiàn)，及時診治！其實無論怎么選擇，都要多與權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生溝通，結(jié)合自身條件和需求，綜合考慮治療方案。以下是我的個人觀點，僅供參考！（注意：保守和手術(shù)可根據(jù)疾病進展和診治效果，靈活調(diào)節(jié)?。?/a>2023年11月22日825
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