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劉元標主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 康復醫(yī)學科 康復治療師能幫助顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合征患者： 1、關節(jié)穩(wěn)定性、抗阻張口訓練可增強肌肉并提高靈活性和運動范圍 2、按摩和肌肉放松訓練，降低咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌和翼外肌等的總體張力 3、對于局部有疤痕的患者，通過顳下頜關節(jié)活動訓練松解局部瘢痕的張力、改善活動范圍 4、熱療法（短波、超短波等）改善局部血液供應 5、冷療法減輕局部腫脹和緩解疼痛（常用于活動度訓練、抗阻訓練等后） 6、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）通過對顳下頜關節(jié)進行微電流刺激，發(fā)揮放松肌肉、改善局部血液循環(huán)和緩解疼痛的作用，對大多數(shù)患者有效 7、超聲波治療：利用高頻率聲波患者局部疼痛、消除腫脹和改善循環(huán) 8、對于頭頸部肌肉張力不對稱、異常的患者，也將針對性地進行肌力訓練、改善其均衡性和調(diào)整力線2021年09月01日781
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李家存主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院 醫(yī)療康復科 顳頜關節(jié)紊亂?。═MD）有大概十種致病因素，前面我已經(jīng)說過的，此處省略三百字。 作為患者，往往最關心是哪里可以治這個病？哪個醫(yī)生可以幫自己解決問題？而時常忽略自身的原因，我要說的是，準確找到致病因素才是解決問題最重要的事。 得了TMD，大家怎么從自身來找到致病原因呢？ 第一，口腔習慣 仔細回憶自己是否有：單側(cè)咀嚼，緊咬牙，夜磨牙，愛吃堅果類零食，長期嚼口香糖，有事沒事舌舔牙齒，表演口吞拳頭，牙開啤酒蓋等不良口腔習慣？ 第二，體態(tài)體形 觀察自己是否存在：頭前傾，含胸駝背，高低肩，脊柱側(cè)彎，骨盆傾斜，長短腿等問題？ 第三，不良習慣 包括：喜歡靠在床頭看手機，長時間低頭打游戲，有事沒事手撐臉，趴桌子睡覺或俯臥位睡覺，翹二郎腿，喜歡一側(cè)單肩包，喜歡盤腿坐等。 如果，你有以上這些喜好和習慣，或是你認為和你TMD相關因素，那么請糾正它，并把這些告訴你的醫(yī)生，這是加速TMD康復第一要求。 那么，TMD患者如何自我加速康復呢？ 1睡前洗漱時用熱毛巾熱敷關節(jié)區(qū)3-5分鐘，按摩面部肌肉8分鐘； 2晨起睜開雙眼的第一件事先按摩面部，放松肌肉后再嘗試張嘴，并由小到大逐步張嘴練習 3在治療期間，一日三餐以松軟易消化食物為主，避免吃過大過硬韌性大的食物； 4一定不要去有事沒事試一下是否還彈響，疼痛及張口度的變化，一定不過多關注。 5仔細觀察你的癥狀在什么情況下（姿勢體位，周邊環(huán)境）或你在什么狀態(tài)下（開心時或煩躁時）減輕或加重？記錄下來，然后盡量避免加重病情的因素或狀態(tài)，記住可以減輕癥狀的狀態(tài)，并繼續(xù)保持這個狀態(tài)。 6每天靠墻站立10分鐘，頭頸姿勢保持在耳垂與肩峰在一條直線上，除了對顳頜關節(jié)非常有益之外，還可以保持好的體形體態(tài)。 7研究發(fā)現(xiàn)，負面情緒不僅會導致內(nèi)分泌失調(diào)，還會引起炎癥或疼痛，加速衰老。遠離負面情緒，保持愉悅的心情也非常重要，這是我對TMD患者反復強調(diào)的一件事。（覺得幫到了你，請點亮關注，給個支持）2021年03月21日2002
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朱琦烽主管康復師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 康復醫(yī)學科 在接診的很多顳下頜關節(jié)紊亂的患者群體中，做過一項調(diào)查，百分之八九十的患者都患有頸椎病或者脖子肩膀有不適。下面我和大家分享一下自己在做的一些訓練。 1、牽伸肌肉比如：頭半棘肌，頭夾肌，胸鎖乳突肌，斜角肌，上斜方肌，胸大肌，胸小肌。這些肌肉的牽伸百度上都有，大家平時都可以去做一做，我要求患者牽伸一個維持15s～30s，一組十個，一天至少三組。 2、肌肉訓練比如：前鋸肌，中斜方肌，下斜方肌，加強這些肌肉訓練，會讓我們的姿勢有所改善。 3、站姿的訓練：標準的站姿，從正面觀看，兩肩平齊，兩臂自然下垂，兩腳跟并攏，兩腳尖張開60°，身體重心落于兩腿正中；從側(cè)面看，兩眼平視，下頜微收，挺胸收腹，腰背挺直，手中指貼褲縫。 4、胸椎的自我放松，對于頭前傾的患者，很容易引起胸椎的問題，一般我要求患者，挺直坐在小板凳上，肩胛骨下緣抵在小板凳的靠背最上方，然后雙手抱頭，人往后仰。 5、對于顳下頜關節(jié)患者，一定要學會牙齒休息會，上下牙齒中間留幾個毫米，不要緊咬，然后舌頭頂住上顎。2021年03月18日4139
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方玉飛副主任康復師 寧波市第二醫(yī)院 骨科中心 顳下頜關節(jié)紊亂綜合征（Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome ，TMD）,也稱為顳下頜關節(jié)紊亂病，是口腔頜面部多發(fā)的疾病之一，好發(fā)于青少年。主要的臨床表現(xiàn)有頜面部酸脹或疼痛（張口痛、咀嚼痛）；關節(jié)彈響；張口運動功能障礙（張口受限或過大、張口時下頜偏斜）。 顳下頜關節(jié)紊亂病的治療，包括保守治療和手術治療，對于TMD的治療，需要多學科的協(xié)作，一般常采用非手術的保守治療策略。常見的非手術治療方法有矯正咬合關系、關節(jié)腔注射、藥物治療（口腔修復或正畸科）；物理因子治療、手法治療、運動治療（骨科康復）；必要時可進行心理治療以消除不利的精神和心理因素（心理咨詢科）；如保守治療無效，可考慮手術治療（口腔外科）。 顳下頜關節(jié)紊亂病的康復治療，無論是保守治療還是術后康復治療都是一種不可或缺的基礎性治療，通過理療消炎鎮(zhèn)痛、手法改善張口度（三個月內(nèi)的關節(jié)盤前移位可嘗試手法復位）、運動治療不協(xié)調(diào)的張口運動，緩解顳下頜關節(jié)紊亂病的癥狀，可以取得良好的效果。 物理治療是康復治療技術手段中一個重要的分支，現(xiàn)代物理治療可以用“3M原則”闡釋， 物理治療因其在治療顳下頜關節(jié)紊亂病中療效明確，成為了顳下頜關節(jié)紊亂病治療的一種新選擇。根據(jù)國外文獻報道和臨床經(jīng)驗顯示，物理治療對下述類型的TMD患者，包括關節(jié)周圍肌肉功能紊亂、顳下頜關節(jié)囊炎，關節(jié)囊纖維化，關節(jié)盤可復性前移位、關節(jié)盤不可復性前移位，顳下頜關節(jié)骨關節(jié)炎早期，均達到70%左右的療效。 顳下頜關節(jié)紊亂病的3M物理治療： 1. Modality物理因子療法，主要依靠儀器。對于TMD，常用的理療有熱敷，超聲波，短波，低頻電療。目的是抗炎，鎮(zhèn)痛。 2. Manual手法治療，對于TMD來說，就是各種牽伸stretching和松動手法mobilization主要作用增加TMJ的mobility, 就是增加它的各個方向的活動度，包括張口度，下頜前伸和左右側(cè)移。 3. Movement運動治療，對于TMD來說，通過設計動作，在專業(yè)的指導下，重新訓練神經(jīng)肌肉的控制能力，改善關節(jié)動態(tài)穩(wěn)定，重建本體感覺，改善和協(xié)調(diào)相關肌群運動，力圖恢復顳下頜關節(jié)正常的運動學。 另外頸胸椎的不良姿勢也會對顳下頜關節(jié)產(chǎn)生不利影響。 因此，積極的頸胸椎姿勢調(diào)整和治療也至關重要。2021年03月04日5442
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王舒澤醫(yī)師 中國醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 顳下頜關節(jié)紊亂綜合征有三個發(fā)展階段：功能紊亂、結(jié)構(gòu)紊亂、關節(jié)器質(zhì)性破壞。臨床上，顳下頜關節(jié)紊亂綜合征主要有三個癥狀：下頜運動障礙表現(xiàn)為開口過大或過小、開口型異常；關節(jié)區(qū)疼痛主要表現(xiàn)在關節(jié)運動時關節(jié)區(qū)及關節(jié)周圍軟組織疼痛，伴有不同程度的壓痛，一般無自發(fā)疼痛；關節(jié)彈響及雜音主要表現(xiàn)為開口運動時的彈響音、破碎音、摩擦音，響聲發(fā)生在下頜運動的不同階段。部分患者可伴有頭痛、眼癥、語言困難等。 一般認為，顳下頜關節(jié)紊亂綜合征是由于精神壓力造成咀嚼肌痙攣、咬合創(chuàng)傷、關節(jié)負荷過重、寒冷刺激等綜合因素所致，主要表現(xiàn)為下頜運動異常、疼痛、運動時彈響以及頭痛、聽力下降、頸部發(fā)硬，對于患者的生活和工作都有很大影響，并且顳頜關節(jié)紊亂病反復發(fā)作，給患者造成很大痛苦。 藥物治療 藥物治療是常見的顳下頜關節(jié)紊亂綜合征的治療方式，可以有效緩解癥狀，常用的藥物有鎮(zhèn)痛劑、抗炎藥、皮質(zhì)類固醇、抗焦慮藥物、肌肉松弛劑、三環(huán)類抗抑郁藥物、中藥等。 鎮(zhèn)痛藥可以減輕患者的痛苦，還可以減少因疼痛而引起的繼發(fā)性炎癥疾病，如肌肉收縮引發(fā)的放射痛。非阿片類鎮(zhèn)痛劑對輕、中度的急性顳下頜關節(jié)紊亂綜合征引起的疼痛有效，阿片類藥物只能短期應用于嚴重的急性疼痛。非類固醇抗炎藥有鎮(zhèn)痛和抗炎效果，用于炎性過程引起的顳下頜關節(jié)紊亂綜合征疼痛，但是要謹慎評估消化道刺激及焦慮性患者。 物理治療 物理療法是治療顳下頜關節(jié)紊亂綜合征的重要方法，包括理療、手法治療、康復訓練等，常用的理療方法有超短波治療、超聲波治療、紅外線治療、磁療、直流電離子導入治療等。 理療 超短波或短波：采用小功率治療儀，患側(cè)顳下頜關節(jié)處對置法或斜對置法，微熱量； 紅外線：垂直照射患部，距離20-30cm，20分鐘； 磁療：磁療具有較好的解痙作用，可使患者咀嚼肌松弛，緩解疼痛和功能受限，還可以改善局部血液循環(huán)而起到消炎、鎮(zhèn)痛的作用，有利于患者康復。將磁頭固定于患側(cè)顳下頜關節(jié)處，20分鐘； 激光：低強度氦-氖激光局部照射，5-10mm，10分鐘； 微波治療：微波治療可以促進局部血液循環(huán)，增強新陳代謝，提高免疫功能和改善局部營養(yǎng)及促進傷口愈合，緩解疼痛，促進水腫吸收，解除肌肉痙攣。微波治療儀照射患側(cè)顳下頜關節(jié)處，電極與治療部位距離2.5cm，微熱量，每次治療5-10分鐘； 超聲波治療：聲頭置于患側(cè)顳下頜關節(jié)處，固定法，0.4-0.5W/cm2，每次治療8-10分鐘； 中頻電：中頻電可加快組織血液循環(huán)和新陳代謝，增加感覺及運動神經(jīng)的興奮性，提高局部痛閾，有鎮(zhèn)痛作用，還可以使水腫消散，促進致痛物和炎癥產(chǎn)物排出，還有松解粘連、軟化組織的作用，可以止痛、消炎、緩解肌肉痙攣和改善肌筋膜張力等，有利于肌肉功能恢復。采用調(diào)制中頻電或音頻電療儀，將兩個小圓電極并置于患側(cè)顳下頜關節(jié)處或?qū)χ糜陔p側(cè)顳下頜關節(jié)處，耐受量，20分鐘。 康復訓練 顳下頜關節(jié)紊亂綜合征的康復訓練包括疼痛肌的按摩、肌肉的拉伸等長張力運動、開閉口運動等。 按摩：用揉點法在患側(cè)下關、聽宮等穴位及其周圍軟組織軟揉，并點按合谷穴，注意動作要輕柔，以患者可耐受為限。 開閉口訓練：雙手握拳抵住頰部，患者緩緩地張口，保持1-2秒后再閉口，訓練時將一次性壓舌板或筷子置于患側(cè)的下面，每次被動開口至有疼痛感，注意開口度最大不超過3cm，每次訓練15-20分鐘。 預防 顳下頜關節(jié)紊亂病患者在飲食上要注意，避免咀嚼生冷堅硬的食物如堅果類，進食軟食，不要將口張得過大，避免有任何咬緊牙關的情況發(fā)生，冬季要注意面部的防寒保暖。精神上，要保持良好情緒狀態(tài)，放松心情，消除緊張心理。避免一些引起下頜關節(jié)功能障礙的活動，如嚼口香糖、咬手指甲、咬牙和磨牙等。2020年08月31日6928
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李要春主管康復師 湘雅醫(yī)院 康復醫(yī)學科 運動練習緩解可復性關節(jié)盤移位所致的彈響遵循以下步驟：張口→彈響→最大張口→下頜前伸→前伸位回縮下頜→張口無彈響→重復練習。1牙尖交錯位：此時關節(jié)盤處于前移位置上;2開口，隨著一聲彈響后，張口至最大（此時關節(jié)盤已經(jīng)復位，位于髁突之上）;3保持下頜前伸狀態(tài)逐漸閉口。當上下牙接觸時，此時我們認為關節(jié)盤回位于髁突上（強調(diào)下頜始終保持前伸狀態(tài)）;4保持上下牙接觸，在發(fā)生彈響前，逐漸讓下頜縮回（關節(jié)盤復位下頜位）。重新張大口，張口彈響消失。5每次進食后做上述運動5分鐘，盡可能全天（除了進食和睡覺）保持關節(jié)盤復位下頜位。持續(xù)練習約3個月，超過60%患者可緩解癥狀。2020年03月23日2838
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