-
胡勇主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 新生兒科 1、牛奶蛋白過(guò)敏定義指由牛奶蛋白引起的異?；蜻^(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)，可由IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)或混合介導(dǎo)。多見(jiàn)于嬰幼兒，是3歲以內(nèi)嬰幼兒食物過(guò)敏的主要原因，純母乳喂養(yǎng)寶寶因母親攝入奶制品可引發(fā)牛奶蛋白過(guò)敏。除此之外，雞蛋也是嬰幼兒最常見(jiàn)的過(guò)敏原之一2、牛奶蛋白過(guò)敏的臨床癥狀較為復(fù)雜，大多為非特異性，可涉及全身各個(gè)系統(tǒng)，包括消化、呼吸、皮膚、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，甚或全身癥狀。消化道癥狀有反流、嘔吐、嘔血、喂養(yǎng)困難、拒食、易激惹、腹痛、腹脹、腹瀉、便血、便秘等呼吸道癥狀有咳嗽、喘息、哮喘、鼻炎皮膚癥狀有濕疹、瘙癢、蕁麻疹等口腔癥狀有口腔過(guò)敏綜合征，如唇/舌/咽水腫或瘙癢；重者可引起急性嚴(yán)重全身過(guò)敏反應(yīng)3、飲食管理：如果寶寶診斷為牛奶蛋白過(guò)敏，那飲食上如何管理？⑴回避過(guò)敏原：嚴(yán)格回避食物過(guò)敏原是食物過(guò)敏最有效的管理方式。因此，臨床上診斷為牛奶蛋白過(guò)敏，首先是回避牛奶蛋白及其制品，這是最主要的治療措施。但牛奶蛋白是嬰幼兒時(shí)期主要蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，根據(jù)寶寶的喂養(yǎng)方式不同，可采取以下方式：①母乳喂養(yǎng)嬰兒，母親避免攝入牛奶及奶制品，并補(bǔ)充鈣劑（每天800-1000mg），繼續(xù)母乳喂養(yǎng)②由于雞蛋也是嬰兒期常最見(jiàn)的過(guò)敏原之一，在未能排除雞蛋過(guò)敏時(shí)，建議母親同時(shí)忌口蛋及制品③混合喂養(yǎng)時(shí)，母親采取上述同樣回避策略，奶粉部分換成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉④如果是人工喂養(yǎng)者，直接換成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉，2-4周觀察療效，并去醫(yī)院隨訪由醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，并決定后續(xù)回避方案及治療措施尤其需要注意的是，其他動(dòng)物的奶可能與牛奶存在交叉過(guò)敏反應(yīng)，所以不推薦以其他動(dòng)物奶（如羊奶）作為牛奶蛋白過(guò)敏患兒的代用品。⑵配方奶的選擇①氨基酸配方，不含肽段、完全由游離氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性。對(duì)于牛奶蛋白合并多種食物過(guò)敏、非IgE介導(dǎo)的胃腸道疾病、生長(zhǎng)發(fā)育障礙、嚴(yán)重牛奶蛋白過(guò)敏、不能耐受深度水解蛋白配方者推薦使用氨基酸配方②深度水解配方，是將牛奶蛋白通過(guò)加熱、超濾、水解等特殊工藝使其形成二肽、三肽和少量游離氨基酸的終產(chǎn)物，從而顯著降低抗原性，適用于大多數(shù)牛奶蛋白過(guò)敏患兒。<10％牛奶蛋白過(guò)敏患兒及40％早產(chǎn)兒和有較復(fù)雜疾病癥狀的足月兒不能耐受深度水解配方，需要選用氨基酸配方奶部分水解蛋白配方是蛋白水解產(chǎn)物，其中牛奶蛋白只是部分水解(蛋白片段仍相對(duì)較長(zhǎng))，仍具有抗原性，不能用于牛奶蛋白過(guò)敏的奶粉替換治療⑶回避的時(shí)間應(yīng)回避牛奶蛋白6個(gè)月或至9～12月齡，對(duì)于嚴(yán)重速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)者，適當(dāng)延長(zhǎng)回避的時(shí)間，具體由隨診醫(yī)生決定⑷輔食添加4-6個(gè)月齡是牛奶蛋白過(guò)敏嬰兒適合添加輔食的年齡，如果遲于6個(gè)月添加，會(huì)增加對(duì)其他食物產(chǎn)生過(guò)敏的機(jī)會(huì)除已明確含有過(guò)敏原的食物外，每次引入1種食物，持續(xù)1周，觀察反應(yīng)。添加輔食可先從嬰兒營(yíng)養(yǎng)米粉、蔬菜，逐步過(guò)渡到瘦肉泥、蛋黃、其他肉類食物和海產(chǎn)品6月齡后嬰兒需要及時(shí)添加優(yōu)質(zhì)輔食，注意輔食的營(yíng)養(yǎng)密度，富含能量、蛋白質(zhì)、鐵、鋅、維生素A等，要額外補(bǔ)充維生素D。引入的蛋白類食物，要煮熟以降低致敏性，少量開(kāi)始逐漸增加對(duì)于非IgE介導(dǎo)的過(guò)敏患兒盡量鼓勵(lì)嘗試多種食物⑸安全教育需要對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行飲食回避的教育，包括購(gòu)買(mǎi)前仔細(xì)閱讀食品標(biāo)簽，識(shí)別隱藏在食物、藥物、洗護(hù)用品中的食物過(guò)敏原；注意外出就餐和托幼機(jī)構(gòu)食堂餐飲的安全，要能早期識(shí)別過(guò)敏癥狀，及時(shí)處理。定期咨詢、門(mén)診隨訪兒科醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估監(jiān)測(cè)。4、避免一些誤區(qū)：對(duì)于牛奶蛋白過(guò)敏寶寶，應(yīng)避免如下一些誤區(qū)：作者：江米足，男，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬兒童醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組組長(zhǎng)、小兒消化病專家等。聲明：轉(zhuǎn)載此文是出于傳遞更多信息之目的。若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)作者持權(quán)屬證明與本網(wǎng)聯(lián)系，我們將及時(shí)更正、刪除，謝謝。來(lái)源：澎湃新聞2022年05月15日
1239
1
10
-
李菁主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 新生兒科 牛奶蛋白過(guò)敏（cow'smilkproteinallergy,CMPA）在嬰幼兒期的發(fā)生率為2-7.5%，可引起嘔吐、腹瀉、腸脹氣、腹痛、血便和便秘等消化道癥狀，常伴發(fā)濕疹，還會(huì)出現(xiàn)鼻炎等消化道以外的過(guò)敏表現(xiàn)，造成寶寶營(yíng)養(yǎng)不良、睡眠障礙。如過(guò)敏反應(yīng)累及小腸粘膜，可合并乳糖不耐受及粘液便。大部分CMPA寶寶滿周歲自愈，3歲以后90%過(guò)敏情況消失，因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷和喂養(yǎng)干預(yù)對(duì)CMPA防治很重要。怎么判斷寶寶是不是CMPA？寶寶消化道不適癥狀大部分與喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)，比如喂養(yǎng)不足、奶量過(guò)多、奶粉沖調(diào)錯(cuò)誤、媽媽哺乳期飲食不合理等，但對(duì)于直系親屬（父母兄姐）有過(guò)敏體質(zhì)者，包括哮喘、過(guò)敏性鼻炎或結(jié)膜炎、蕁麻疹等，一旦出現(xiàn)喂養(yǎng)問(wèn)題、明顯濕疹、長(zhǎng)磅不佳等情況時(shí)，要懷疑是不是存在CMPA（附CoMiss自評(píng)表）。奶粉喂養(yǎng)者應(yīng)嘗試回避疑似過(guò)敏食物（主要是奶制品）2-4周，如癥狀改善后重新引入可疑食物，癥狀復(fù)現(xiàn)者即可確診。當(dāng)寶寶的過(guò)敏癥狀是以嚴(yán)重濕疹，或者出現(xiàn)口唇紅腫、暈厥等急性過(guò)敏反應(yīng)者，應(yīng)完善過(guò)敏原檢測(cè)。最常見(jiàn)的5大食物過(guò)敏源是牛奶、大豆、小麥、花生/堅(jiān)果和雞蛋，其中牛奶過(guò)敏者可能對(duì)羊奶（92%）、馬奶、大豆（60%）也過(guò)敏，所以，CMPA寶寶對(duì)羊奶、豆奶可能同樣不耐受。CMPA寶寶應(yīng)該如何喂養(yǎng)？CMPA常見(jiàn)于奶粉喂養(yǎng)寶寶，而純母乳喂養(yǎng)者罕見(jiàn)。這是因?yàn)槟溉楹湍溉槲桂B(yǎng)對(duì)防治嬰幼兒食物過(guò)敏有保護(hù)作用，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)是可以降低過(guò)敏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的，這里不僅針對(duì)CMPA，還包括哮喘、過(guò)敏性鼻炎和特應(yīng)性皮炎等，而且持續(xù)時(shí)間越久，保護(hù)作用越明顯。還有一種情況是母乳喂養(yǎng)寶寶的CMPA，當(dāng)過(guò)敏高風(fēng)險(xiǎn)寶寶剛出生時(shí)吃過(guò)配方奶，后面隨著母乳增多達(dá)到“全母乳喂養(yǎng)”狀態(tài)，但依然出現(xiàn)了CMPA癥狀，目前建議早期母乳不足時(shí)可以預(yù)防性使用部分水解蛋白配方奶粉降低后期發(fā)生CMPA的風(fēng)險(xiǎn)。極少一部分母乳喂養(yǎng)寶寶可能因?yàn)槿槟甘秤每梢蛇^(guò)敏食物，被乳汁中分泌出的特殊β乳球蛋白致敏。這時(shí)就需要媽媽暫時(shí)飲食回避奶制品、豆制品、蛋類、海鮮、魚(yú)蝦貝、花生堅(jiān)果、小麥等，一般觀察3-4周會(huì)有改善，然后逐漸一樣一樣恢復(fù)正常飲食明確哪種食物是致敏原。奶粉喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的CMPA寶寶可通過(guò)回避牛奶蛋白，即用深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉替換普通奶粉，便血、腹瀉等不適癥狀就會(huì)緩解。防治CMPA的特殊功能配方奶粉包括哪些，如何選用？因母乳不足或沒(méi)有母乳，CMPA寶寶必須吃奶制品的時(shí)候，就要改吃水解蛋白配方奶粉。這類特殊功能奶粉較好解決了CMPA寶寶的營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)問(wèn)題，根據(jù)水解程度分成三種：第一是氨基酸配方，即由植物氨基酸組合的配方奶粉，寶寶攝入后自行合成蛋白質(zhì)；第二是深度水解配方，主要成分是水解的短肽分子，還有小部分氨基酸成分；第三是部分水解配方（又稱適度水解配方），經(jīng)水解產(chǎn)生的肽類分子量稍大，還有一小部分整蛋白的活性成分。按用途方面來(lái)說(shuō)，前兩種配方不含最易致敏的整蛋白，可用于治療CMPA；而部分水解配方主要是預(yù)防過(guò)敏，以及CMPA寶寶治療半年或9月齡后降階梯過(guò)渡期使用，沒(méi)有直接治療作用，確診了CMPA不建議選用部分水解配方。參考文獻(xiàn)中國(guó)嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏診治循證建議.中華兒科雜志,2013,51(3):183-186.食物過(guò)敏相關(guān)消化道疾病診斷與管理專家共識(shí).中華兒科雜志,2017,55(07):487-492.嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏國(guó)內(nèi)外指南解讀.臨床兒科雜志,2018,?36(10):?805-809.中國(guó)兒童過(guò)敏原檢測(cè)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2021版）.中華實(shí)用兒科臨床雜志,?2021,36(6):405-409.2022年03月08日1303
0
7
-
林翊君主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒科 什么是牛奶蛋白過(guò)敏？ 牛奶蛋白過(guò)敏是牛奶蛋白引起。由于牛奶是0-1歲寶寶主要的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，所以牛奶蛋白過(guò)敏常見(jiàn)于嬰兒期的寶寶。對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶，也可能對(duì)其他食物過(guò)敏，常見(jiàn)的有蛋、海鮮、大豆、小麥、花生、堅(jiān)果。因?yàn)榕Ｄ痰鞍卓梢酝ㄟ^(guò)母乳達(dá)到嬰兒體內(nèi)，所以母乳喂養(yǎng)的嬰兒也可能發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏。各位哺乳期的媽媽，當(dāng)寶寶有食物過(guò)敏的時(shí)候，媽媽也要注意回避這些食物哦。 怎么確定是牛奶蛋白過(guò)敏呢？ 如果是母乳喂養(yǎng)，則母親忌口，回避易過(guò)敏食物2-4周，如果癥狀明顯改善，母親不回避過(guò)敏食物，癥狀復(fù)現(xiàn)，則可以確診。如果是配方奶喂養(yǎng)，則改用氨基酸奶粉喂養(yǎng)2-4周，如果癥狀明顯改善，改回普通奶粉喂養(yǎng)，癥狀復(fù)現(xiàn)，則可以確診。由于嬰兒免疫系統(tǒng)未完善，因此過(guò)敏原難以檢測(cè)出牛奶蛋白過(guò)敏，且只有消化道癥狀的寶貝，過(guò)敏原檢測(cè)也測(cè)不出來(lái)，因此不建議常見(jiàn)進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)。 寶寶牛奶蛋白過(guò)敏會(huì)有什么表現(xiàn)？ 皮膚：濕疹、紅斑、風(fēng)團(tuán)等 胃腸道：嘔吐、腹瀉、便秘、血便等 呼吸系統(tǒng)：反復(fù)咳嗽、喘息等 除外還有便秘、哭鬧、嘔吐、磨牙、盜汗、體重身高增長(zhǎng)緩慢、枕禿等表現(xiàn)。糞常規(guī)檢測(cè)可以有白細(xì)胞和紅細(xì)胞存在，血常規(guī)可能會(huì)出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞升高，但不一定每個(gè)寶寶都會(huì)升高。 寶寶是牛奶蛋白過(guò)敏怎么辦？ 回避潛在的過(guò)敏原。對(duì)于母乳喂養(yǎng)的寶寶，應(yīng)該繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但是媽媽們應(yīng)該回避牛奶及其制品，也就意味著酸奶，奶酪，奶茶這些都先不要喝，吃其他食物的時(shí)候，如果成分表里帶有牛奶也先不要貪嘴。媽媽們認(rèn)真回避牛奶蛋白的同時(shí)，不要忘記補(bǔ)充鈣800~1000mg/天和維生素D，也要時(shí)刻觀察自己的身心健康狀態(tài)，畢竟媽媽健康，寶寶才能更健康。有的過(guò)敏寶寶對(duì)其他食物也過(guò)敏（蛋、海鮮、奶、大豆、小麥、花生、堅(jiān)果），因此如果嚴(yán)格忌口，則只能吃蔬菜、米飯、鹽巴、豬（身上所有部位均可以吃）。 對(duì)于配方奶喂養(yǎng)的寶寶，可采用低過(guò)敏原性配方（深度水解或者氨基酸配方）。氨基酸配方不含牛奶蛋白，100%的牛奶蛋白過(guò)敏寶寶可耐受；深度水解配方含水解牛奶蛋白，90%的牛奶蛋白過(guò)敏寶寶可耐受。低過(guò)敏原性配方不如其他配方奶口感香甜，對(duì)于6個(gè)月以上的寶寶，媽媽們可以在其中添加少量水果泥調(diào)味。如果寶貝對(duì)低過(guò)敏原性配方奶口感不適應(yīng)，則可以在奶中加入少許葡萄糖粉增加甜度。不用擔(dān)心特殊奶粉的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，特殊奶粉的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值和普通奶粉是一樣的，不會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良。 牛奶蛋白過(guò)敏可以喝豆奶或者羊奶嗎？ 由于大豆和牛奶之間存在交叉過(guò)敏反應(yīng)等，一般不建議選用大豆蛋白配方，也不建議采用羊奶等其他動(dòng)物奶作為替代喂養(yǎng)。同時(shí)也不建議適度水解奶粉喂養(yǎng)，因適度水解仍含有牛奶蛋白，仍會(huì)引起過(guò)敏。 牛奶蛋白過(guò)敏寶寶怎么添加輔食？ 低過(guò)敏原性配方和母乳無(wú)法滿足6月齡后寶寶的營(yíng)養(yǎng)需求，因此牛奶蛋白過(guò)敏寶寶也應(yīng)該從富鐵米糊開(kāi)始，引入奶制品以外的輔食?？梢韵燃痈昏F米粉、蔬菜等，逐步過(guò)渡到肉類食物、雞蛋、海產(chǎn)品。如果同時(shí)需要進(jìn)行從氨基酸奶粉到深度水解奶粉轉(zhuǎn)換時(shí)，則暫停添加新輔食，先進(jìn)行轉(zhuǎn)換。過(guò)敏癥狀控制較好的牛奶蛋白過(guò)敏寶寶輔食添加過(guò)程類同于正常嬰兒，但是要更加密切地觀察引入新食物后的反應(yīng)。每次只添加一種新的食物，每種新食物添加后觀察3-5天，確認(rèn)沒(méi)有過(guò)敏后再添加下一種食物。 何時(shí)可以換回普通奶粉呢？如何轉(zhuǎn)奶呢？ 如果是氨基酸奶粉喂養(yǎng)，則6個(gè)月后，無(wú)臨床癥狀，可以轉(zhuǎn)奶為深度水解奶粉3個(gè)月，無(wú)臨床癥狀，則轉(zhuǎn)為適度水解奶粉3個(gè)月，無(wú)臨床癥狀，則轉(zhuǎn)為普通奶粉。如果是深度水解奶粉喂養(yǎng)，則6個(gè)月后，無(wú)臨床癥狀，則轉(zhuǎn)為適度水解奶粉3個(gè)月，無(wú)臨床癥狀，則轉(zhuǎn)為普通奶粉。轉(zhuǎn)奶整個(gè)過(guò)程為7天，即第1天的第一頓奶轉(zhuǎn)1/7奶，第2天第一頓奶轉(zhuǎn)2/7，以此類推，用7天的時(shí)間把一天中的第一頓奶轉(zhuǎn)完，如果無(wú)過(guò)敏癥狀出現(xiàn)，則轉(zhuǎn)奶成功，一天內(nèi)其他頓奶都可以轉(zhuǎn)換過(guò)來(lái)了。2022年01月02日730
0
2
-
2021年12月09日429
0
0
-
2021年10月29日1821
0
3
-
2021年08月28日1590
0
0
-
2021年08月27日4219
0
23
-
2021年08月26日1050
0
1
-
2021年08月13日1781
0
0
-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 嬰幼兒常見(jiàn)的過(guò)敏原主要是食物源性，可歸納為八大常見(jiàn)特異性的過(guò)敏原——牛奶、雞蛋、魚(yú)、甲殼類、貝類、堅(jiān)果、花生、小麥及大豆； 隨著寶寶長(zhǎng)大，吸入性過(guò)敏原占比逐漸增大；所以，小朋友們應(yīng)優(yōu)先查食物過(guò)敏原； 另外，過(guò)敏原檢查，規(guī)范化稱為——過(guò)敏原篩查。所謂“篩查”，也就是說(shuō)不是所有的東西都要查，自然界成千上萬(wàn)種物質(zhì)，我們只是選取其中容易致敏的物質(zhì)進(jìn)行篩查，所以家長(zhǎng)們希望通過(guò)過(guò)敏原篩查明確寶寶所有過(guò)敏情況的期望，這是難以實(shí)現(xiàn)的。2021年08月01日1822
0
0
相關(guān)科普號(hào)
王漢久大夫的科普號(hào)
王漢久 主治醫(yī)師
安徽省兒童醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
3890粉絲28.5萬(wàn)閱讀
支玉香醫(yī)生的科普號(hào)
支玉香 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)科
2012粉絲34.9萬(wàn)閱讀
石潤(rùn)海醫(yī)生的科普號(hào)
石潤(rùn)海 主任醫(yī)師
泉州市婦幼保健院
小兒消化科
6468粉絲18.2萬(wàn)閱讀