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李勇冠主治醫(yī)師 陽(yáng)江市人民醫(yī)院 兒童保健科 在兒童保健門(mén)診中，經(jīng)常會(huì)接診到一些愛(ài)哭鬧、皮膚容易反復(fù)起皮疹、便秘或大便帶血絲有黏液、不愛(ài)喝奶長(zhǎng)得慢的嬰幼兒，其實(shí)并不是孩子天生愛(ài)鬧騰，非常有可能是孩子存在有食物不耐受或過(guò)敏，引起皮膚瘙癢、腹痛、消化吸收不良，甚至連睡覺(jué)都睡不好，后天養(yǎng)成了一個(gè)“難養(yǎng)”的孩子！ 食物過(guò)敏是由機(jī)體免疫機(jī)制介導(dǎo)的食物不良反應(yīng)，其中以牛奶蛋白過(guò)敏多見(jiàn)于嬰幼兒，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)顯示：嬰幼兒牛奶過(guò)敏發(fā)生率約2%～7.5%，約50%對(duì)牛奶過(guò)敏的嬰兒可能對(duì)其它食物過(guò)敏，如對(duì)羊奶或大豆等高蛋白食物存在高概率的交叉過(guò)敏。甚至有嬰幼兒對(duì)母乳也存在過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)食物過(guò)敏的嬰幼兒隨著成長(zhǎng)，出現(xiàn)濕疹、哮喘、過(guò)敏性鼻炎等特應(yīng)性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。 日常生活中容易接觸到的八大類(lèi)食物過(guò)敏原： 含有麩質(zhì)的谷物及其制品（如小麥、黑麥、大麥等）。 甲殼綱類(lèi)動(dòng)物及其制品（如蝦、蟹等）。 魚(yú)類(lèi)及其制品。 蛋類(lèi)及其制品。 花生及其制品。 豆類(lèi)及其制品（如大豆、豌豆、蠶豆等）。 乳及乳制品（如牛奶、山羊奶等）。 堅(jiān)果及其果仁類(lèi)制品（如杏仁、胡桃、榛子和腰果等）。 食物引起胃腸道過(guò)敏會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、便秘、血便等癥狀；食物引起皮膚粘膜過(guò)敏會(huì)出現(xiàn)濕疹（奶癬）、蕁麻疹、結(jié)膜炎等；食物引起呼吸道過(guò)敏會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的非感染性流涕、咳嗽或喘息等。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)寶寶容易反復(fù)起濕疹、長(zhǎng)期反復(fù)肚痛、大便如上述不正常、經(jīng)常愛(ài)搓眼睛鼻子等情況一定要警惕食物過(guò)敏。嬰幼兒若存在牛奶蛋白過(guò)敏，長(zhǎng)期使用普通配方奶時(shí)，腸道過(guò)敏引起消化吸收不良，還會(huì)引起生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、營(yíng)養(yǎng)元素缺乏、機(jī)體免疫力低下等疾病。 如何判斷寶寶是否有食物過(guò)敏？ 若寶寶在進(jìn)食了某種食物（特別是八大類(lèi)食物過(guò)敏原）后出現(xiàn)了如上所述的過(guò)敏癥狀，特別是如濕疹、蕁麻疹、嘔吐、腹痛、腹瀉等可在早期出現(xiàn)的較明顯癥狀，就需要懷疑是否存在食物過(guò)敏可能，在停用這種食物后，過(guò)敏癥狀消失。若再次攝入這種可疑過(guò)敏食物，又會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，就可以基本確定對(duì)這種食物不耐受或過(guò)敏。 有一些過(guò)敏癥狀是比較隱蔽的，需要長(zhǎng)時(shí)間慢慢展現(xiàn)出來(lái)的如大便總是不太正常但并不算腹瀉或便秘、體重增長(zhǎng)慢、體質(zhì)差容易出現(xiàn)流涕、咳嗽等呼吸道癥狀等，需要定期進(jìn)行兒童保健，監(jiān)測(cè)寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育和體質(zhì)水平，必要時(shí)在醫(yī)生建議下進(jìn)行皮膚變應(yīng)原檢測(cè)或抽血做血液過(guò)敏原檢測(cè)輔助判斷存在什么食物過(guò)敏。 出現(xiàn)食物過(guò)敏時(shí)怎么辦？ 回避食物過(guò)敏原是預(yù)防和治療食物過(guò)敏的有效和常用方法，如對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的嬰幼兒在兒保醫(yī)生評(píng)估建議下根據(jù)過(guò)敏程度選用深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶；若暫未出現(xiàn)明顯過(guò)敏癥狀、但父母等直系家族成員中存在有過(guò)敏史，個(gè)人會(huì)有食物過(guò)敏的高風(fēng)險(xiǎn)，建議純母乳喂養(yǎng)（乳母建議減少進(jìn)食蝦蟹、蛋、牛奶等高蛋白食物），無(wú)法純母乳喂養(yǎng)或無(wú)母乳喂養(yǎng)的可在兒保醫(yī)生的評(píng)估建議下選擇預(yù)防過(guò)敏的部分水解蛋白配方奶。 在生長(zhǎng)發(fā)育、過(guò)敏主診醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下正確選用預(yù)防或治療過(guò)敏的符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的特殊配方奶粉，并按醫(yī)囑轉(zhuǎn)用或停用，能最大程度保證寶寶的正常健康生長(zhǎng)發(fā)育。 其他輔助治療：如在醫(yī)生評(píng)估指導(dǎo)下選用適合個(gè)人體質(zhì)和過(guò)敏情況的益生菌；根據(jù)過(guò)敏癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療。2020年06月29日
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朱琳涵醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 兒科 轉(zhuǎn)載自 卓正兒科 楊茜茜醫(yī)學(xué)界兒科頻道首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院兒科朱琳涵近日，有媒體報(bào)道，湖南某地有母嬰店用蛋白固體飲料冒充嬰幼兒奶粉事件掀起軒然大波。這些孩子因被診斷為“牛奶蛋白過(guò)敏”被醫(yī)生建議食用“特醫(yī)奶粉”，沒(méi)想到買(mǎi)到的卻是根本不符合嬰幼兒食品要求的“固體飲料”！這次事件的真相尚有待調(diào)查，但牛奶蛋白過(guò)敏作為幼兒最常見(jiàn)的食物過(guò)敏類(lèi)型，也的確是近年來(lái)家長(zhǎng)關(guān)注度越來(lái)越高的話(huà)題。“寶寶長(zhǎng)濕疹了，是不是因?yàn)榕Ｄ踢^(guò)敏？”“寶寶總吐奶，是牛奶過(guò)敏嗎？”“寶寶便秘了，要不要暫停牛奶？”“寶寶體重長(zhǎng)得慢，要不要換水解奶粉好吸收？”……我在門(mén)診中遇到很多家長(zhǎng)，因?yàn)楦魇礁鳂拥膿?dān)心，而懷疑寶寶有牛奶蛋白過(guò)敏，但其中有不少并不是真正的牛奶蛋白過(guò)敏。寶寶出現(xiàn)什么樣表現(xiàn)的時(shí)候，需要懷疑牛奶過(guò)敏這個(gè)“罪魁禍?zhǔn)住蹦兀颗Ｄ踢^(guò)敏如何診斷？過(guò)敏原檢查準(zhǔn)確嗎？牛奶過(guò)敏該如何選擇奶粉？今天我們就來(lái)討論和回答這些熱門(mén)問(wèn)題。01什么導(dǎo)致了牛奶過(guò)敏？食物過(guò)敏是指食物誘發(fā)了異常的免疫反應(yīng)。牛奶中的蛋白質(zhì)成分導(dǎo)致了過(guò)敏，牛奶含有多種酪蛋白、乳清蛋白[包括-乳清蛋白（ALA）、-乳球蛋白（BLG），以及牛乳鐵蛋白、牛血清白蛋白、牛免疫球蛋白]，大多數(shù)牛奶過(guò)敏的患者，對(duì)牛奶中的多種蛋白過(guò)敏，其中酪蛋白、BLG和ALA為牛奶中的主要過(guò)敏原。牛奶和奶制品（包括普通配方奶、酸奶、奶酪等）都可以引起過(guò)敏。02牛奶過(guò)敏有什么表現(xiàn)？牛奶蛋白引起的過(guò)敏反應(yīng)是因人而異的，根據(jù)癥狀不同，可大致分為IgE介導(dǎo)型、非IgE介導(dǎo)型和混合介導(dǎo)型（IgE是一種免疫球蛋白，介導(dǎo)速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，但免疫系統(tǒng)的其他組分，包括免疫細(xì)胞、免疫因子和其他類(lèi)型的免疫球蛋白，也可以介導(dǎo)過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生）。IgE介導(dǎo)的反應(yīng)IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)病迅速，通常在攝入后幾分鐘至幾小時(shí)內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)癥狀。因?yàn)闈摲诙蹋耘Ｄ痰鞍走^(guò)敏與癥狀之間的因果關(guān)系也比較容易確定。1.皮膚癥狀：蕁麻疹和血管性水腫蕁麻疹表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)樣的皮疹，伴有瘙癢，而且時(shí)隱時(shí)現(xiàn)、變化迅速、遍布全身。有的小朋友甚至在皮膚接觸牛奶后也會(huì)出現(xiàn)局部蕁麻疹。而血管性水腫經(jīng)常和蕁麻疹同時(shí)出現(xiàn)，最常見(jiàn)于眼瞼、嘴唇等皮下組織疏松的部位。2.胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過(guò)敏反應(yīng)很少只誘發(fā)胃腸道癥狀，而是常常和皮膚過(guò)敏反應(yīng)同時(shí)出現(xiàn)，或者只是全身性過(guò)敏反應(yīng)的一部分。其中惡心、嘔吐、腹痛一般在攝入后數(shù)分鐘至2小時(shí)內(nèi)發(fā)作，而腹瀉可以在攝入致敏食物后2-6小時(shí)才開(kāi)始發(fā)作。3.呼吸道癥狀：喘息、呼吸困難、流涕等與胃腸道癥狀相似，IgE牛奶蛋白過(guò)敏很少只誘發(fā)這些呼吸道癥狀，而是與其他器官系統(tǒng)的癥狀同時(shí)出現(xiàn)。4.全身性過(guò)敏反應(yīng)全身性過(guò)敏反應(yīng)是迅速發(fā)作、可能危及生命的嚴(yán)重情況，對(duì)于嬰幼兒，消化道和皮膚癥狀往往是最突出的，也可能伴有呼吸困難和血壓下降甚至休克的表現(xiàn)。非IgE介導(dǎo)的反應(yīng)非IgE介導(dǎo)的反應(yīng)通常會(huì)延遲發(fā)作，一般發(fā)生于攝入食物超過(guò)2小時(shí)后，所以牛奶蛋白過(guò)敏是否是導(dǎo)致這些癥狀的“罪魁禍?zhǔn)住?，需要家長(zhǎng)的仔細(xì)觀察、記錄和醫(yī)生的判斷。1.反復(fù)劇烈嘔吐、腹瀉、脫水和嗜睡牛奶過(guò)敏可以表現(xiàn)為食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎綜合征（food protein-induced enterocolitis syndrome），典型表現(xiàn)為攝入牛奶或奶制品后2-4小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉，造成重度脫水、嗜睡，有時(shí)甚至還會(huì)造成休克。隨著時(shí)間推移和反復(fù)接觸致敏食物，慢性患者的癥狀則可能更輕微，可能表現(xiàn)為胃內(nèi)容物反流、腹瀉、體格增長(zhǎng)緩慢。2.血絲黏液便食物蛋白誘發(fā)的嬰兒直腸結(jié)腸炎（food protein-induced allergic proctocolitis of infancy）通常6月齡之前出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為母乳喂養(yǎng)或標(biāo)準(zhǔn)配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，反復(fù)出現(xiàn)血絲黏液便，偶爾也會(huì)有腹瀉，但一般情況良好。牛奶是導(dǎo)致這一疾病最常見(jiàn)的致敏食物（母乳喂養(yǎng)的嬰兒也可以因?yàn)槟赣H攝入牛奶而出現(xiàn)癥狀）。3.吐奶和腸絞痛胃食管返流（吐奶）和腸絞痛是小嬰兒常見(jiàn)的癥狀，但不太可能是牛奶蛋白過(guò)敏的唯一表現(xiàn)，只有當(dāng)孩子同時(shí)有其他警惕癥狀（比如喂養(yǎng)困難、體重增長(zhǎng)緩慢、反復(fù)血絲便）時(shí)，才需要考慮這種可能性。4.便秘同樣，便秘是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)疾病，但牛奶蛋白過(guò)敏不是首先需要考慮的病因，只有當(dāng)規(guī)范治療無(wú)效、特別是孩子同時(shí)有其他牛奶蛋白過(guò)敏的警惕癥狀時(shí)，可以嘗試暫停牛奶2周，觀察便秘是否有緩解。IgE和非IgE混合介導(dǎo)的反應(yīng)濕疹發(fā)病較早（哮喘/過(guò)敏性鼻炎，會(huì)不會(huì)也和牛奶有關(guān)？前文已經(jīng)提到，牛奶蛋白過(guò)敏誘發(fā)的呼吸道癥狀是速發(fā)型的過(guò)敏反應(yīng)，而且很少是牛奶蛋白過(guò)敏的唯一表現(xiàn)，除非孩子喝牛奶后立即出現(xiàn)喘息、呼吸困難、流涕鼻塞，不用刻意回避牛奶。10孩子沒(méi)有上面說(shuō)的皮膚或消化癥狀，就是體重增長(zhǎng)慢，會(huì)是牛奶過(guò)敏導(dǎo)致的嗎？牛奶蛋白過(guò)敏極少單獨(dú)表現(xiàn)為體重不增，一般是和其他癥狀同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，醫(yī)生才會(huì)有所懷疑。而且，導(dǎo)致孩子體重增長(zhǎng)慢的因素有很多，需要醫(yī)生仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、檢查身體來(lái)確定，不建議在沒(méi)有醫(yī)生的指導(dǎo)下自己嘗試換奶或忌口，這反而有加重營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)?？偨Y(jié)牛奶蛋白過(guò)敏是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的食物過(guò)敏，誘發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)多種多樣、因人而異，其中最常見(jiàn)的是IgE介導(dǎo)的蕁麻疹、血管性水腫等，當(dāng)孩子出現(xiàn)反復(fù)嘔吐、喂養(yǎng)困難、體重增長(zhǎng)不佳、反復(fù)黏液血絲便等情況時(shí)，也需要考慮這個(gè)可能性。但對(duì)于其他嬰幼兒期常見(jiàn)的情況，比如輕度胃食管返流、腸絞痛、便秘和濕疹，牛奶蛋白過(guò)敏通常不是主要的病因，是否需要檢測(cè)過(guò)敏原、嘗試回避牛奶及奶制品，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)和判斷下進(jìn)行，在沒(méi)有充足的證據(jù)的前提下，就換奶或使用“特醫(yī)奶粉”，都是不合適的。2020年06月27日3045
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楊彩鳳副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 過(guò)敏是指機(jī)體的免疫系統(tǒng)對(duì)環(huán)境中一種或多種物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)。按過(guò)敏發(fā)生的部位，主要有胃腸道過(guò)敏、呼吸道過(guò)敏和皮膚過(guò)敏。按過(guò)敏發(fā)生的時(shí)間和速度分為速發(fā)型和遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科楊彩鳳 有過(guò)敏體質(zhì)的人，在嬰兒期主要表現(xiàn)為對(duì)食物過(guò)敏，出現(xiàn)濕疹、嘔吐、腹瀉等癥狀。3歲左右逐漸轉(zhuǎn)為對(duì)吸入性過(guò)敏原過(guò)敏，出現(xiàn)鼻塞、流涕咳嗽、喘息等呼吸道過(guò)敏癥狀。其中部分過(guò)敏性鼻炎患者會(huì)逐步進(jìn)展為過(guò)敏性哮喘。常見(jiàn)的過(guò)敏原分食物性、吸入性和其它的過(guò)敏原。 1）食物過(guò)敏原：雞蛋、牛奶、花生、堅(jiān)果、魚(yú)類(lèi)、貝類(lèi)、大豆和小麥等，這8類(lèi)食物涵蓋了將近90%的過(guò)敏源。如果進(jìn)食后皮膚突然出現(xiàn)大片不規(guī)則的蕁麻疹或者是斑丘疹，時(shí)起時(shí)消，還伴有明顯的搔癢；或者是持續(xù)的咳嗽，不停的打噴嚏，要及時(shí)到醫(yī)院就診。 2）吸入性過(guò)敏原：塵螨、屋塵、貓狗毛、樹(shù)花粉、葎草、艾蒿、豚草、蟑螂、霉菌及空氣污染物等等； 3）其他過(guò)敏原：包括藥物、蚊蟲(chóng)叮咬、蜂毒液、油漆、清潔劑、化妝品等。 目前還沒(méi)有找到很有效地去除過(guò)敏的方法，所以預(yù)防過(guò)敏顯得尤為重要。預(yù)防嬰兒過(guò)敏要從備孕期開(kāi)始。 1）確保孕母的健康和營(yíng)養(yǎng)。孕母應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)，特別是腸道和免疫狀況。若孕期出現(xiàn)食物過(guò)敏，應(yīng)盡可能躲避過(guò)敏食物；若出現(xiàn)感染，要合理使用抗生素。 2）盡可能減少剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)不利于寶寶腸道菌群的建立，會(huì)增加過(guò)敏疾病發(fā)生的概率。 3）確保母乳喂養(yǎng)。出生后盡快吸吮乳房，保證第一口奶是母乳，并堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)。 4）增加戶(hù)外活動(dòng)。研究表明，早期多接觸戶(hù)外環(huán)境，比那些整天圈養(yǎng)在家的孩子，發(fā)生過(guò)敏和感染的概率反而低。 5）少用抗生素。大多數(shù)孩子感冒初期的發(fā)燒多由病毒引起，不需要抗菌素。過(guò)多地使用抗生素，反而會(huì)增加過(guò)敏的發(fā)生率。“無(wú)菌”的環(huán)境，是導(dǎo)致過(guò)敏性疾病增多的危險(xiǎn)因素之一。 6）按時(shí)接種疫苗。感染通常會(huì)誘發(fā)過(guò)敏，而接種疫苗可以減少感染性疾病的發(fā)生。 7）消除塵螨。對(duì)于由塵螨過(guò)敏引起的過(guò)敏性鼻炎或哮喘的寶寶，一定要加強(qiáng)對(duì)塵螨的消殺。過(guò)敏食物進(jìn)食時(shí)機(jī) 美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議：有高過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)的兒童（患有嚴(yán)重濕疹或?qū)﹄u蛋過(guò)敏的兒童）在4~6個(gè)月大時(shí)就應(yīng)該進(jìn)食安全的花生產(chǎn)品，以預(yù)防將來(lái)得過(guò)敏性疾病。比如，如果孩子患有輕度或中度濕疹，父母可以在孩子6個(gè)月時(shí)就開(kāi)始給孩子吃易過(guò)敏的食物。 如果孩子能夠在幼年時(shí)就開(kāi)始食用過(guò)敏性食物，那么他們?nèi)蘸髽O有可能對(duì)過(guò)敏產(chǎn)生耐受性，也就是不再對(duì)這些食物過(guò)敏。 過(guò)敏疾病的增加還可能與父母越來(lái)越重視兒童的衛(wèi)生有關(guān)?！拔覀兛偸墙o嬰兒洗澡，通常一天一次甚至更多，這很有可能打破皮膚屏障?！盠ack認(rèn)為。也許，為寶寶創(chuàng)造一個(gè)有菌環(huán)境，促進(jìn)免疫系統(tǒng)向抗感染方向發(fā)展，才是真正的保護(hù)他們。【我要稱(chēng)謝你，因我受造，奇妙可畏】人是上帝奇妙的創(chuàng)造，是精密而有效的機(jī)器，其復(fù)雜程度，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出你的想象。免疫系統(tǒng)具有免疫監(jiān)視、防御、調(diào)控的作用。這個(gè)系統(tǒng)由免疫器官 (骨髓、脾臟、淋巴結(jié)、扁桃體、小腸集合淋巴結(jié)、闌尾、胸腺等)、免疫細(xì)胞 (淋巴細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、血小板等)，以及免疫活性物質(zhì) (抗體、溶菌酶、補(bǔ)體、免疫球蛋白、干擾素、白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子)組成。2020年06月16日1432
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湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 李女士終于露出了久違的笑容，因?yàn)榻?個(gè)月來(lái)，一直混合喂養(yǎng)，3個(gè)月大的寶寶從滿(mǎn)月起大便中就一直帶有粘液膿血，有時(shí)候伴粘液較多，偶爾出血量會(huì)比較大，曾多家醫(yī)院就診，病情一直未見(jiàn)起色。后輾轉(zhuǎn)至杭州市兒童醫(yī)院就診，湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師對(duì)患兒的病情進(jìn)行了全面的評(píng)估，考慮是食物過(guò)敏引起可能性大，予改用特殊配方奶粉喂養(yǎng)，約2周左右李女士帶著寶寶來(lái)復(fù)查，寶寶的大便恢復(fù)了正常，李媽媽的一顆懸著的心終于落下了。原來(lái)寶寶粘液膿血是牛奶蛋白過(guò)敏引起的過(guò)敏性腸炎造成的。 關(guān)于牛奶蛋白過(guò)敏，讓我們聽(tīng)聽(tīng)專(zhuān)家怎么說(shuō)： 什么是牛奶蛋白過(guò)敏： 指機(jī)體對(duì)牛奶中蛋白質(zhì)的免疫反應(yīng)。牛奶中最常見(jiàn)的致敏蛋白是酪蛋白和β-乳球蛋白，其易誘發(fā)機(jī)體IgE介導(dǎo)的速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，少部分為非IgE誘發(fā)的遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)（如IgG介導(dǎo)和其他機(jī)制）。 為什么兒童易引起牛奶蛋白過(guò)敏： 多重因素均易導(dǎo)致兒童易患食物過(guò)敏，如遺傳、環(huán)境、嬰幼兒腸道屏障功能不成熟、腸道菌群失調(diào)、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)改變等。 出現(xiàn)那些癥狀時(shí)要懷疑牛奶蛋白過(guò)敏： 牛奶蛋白過(guò)敏可累及多器官，主要有皮膚、呼吸、消化系統(tǒng)及全身癥狀等。 皮膚：可表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)伴瘙癢、皮疹、紅斑伴滲出、口周或眼瞼水腫。 呼吸系統(tǒng)：流涕、咳嗽、呼吸困難、喘鳴、喉部水腫等； 消化系統(tǒng)：返流或嘔吐、腹瀉或便秘、便血等 全身癥狀：生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。多器官癥狀，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)等。 如何確定牛奶蛋白過(guò)敏： 1、必須是進(jìn)食牛奶或含有牛奶蛋白制品的食物后出現(xiàn)的上述典型臨床癥狀。 2、變應(yīng)原篩查檢測(cè)牛奶IgE或牛奶皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性。而過(guò)敏原陽(yáng)性無(wú)臨床癥狀或癥狀不典型者需要進(jìn)行以下試驗(yàn)判斷。 3、飲食回避和食物激發(fā)試驗(yàn)室診斷牛奶蛋白過(guò)敏的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 牛奶蛋白過(guò)敏后如何喂養(yǎng)及治療： 如何喂養(yǎng) 1、 大力提倡母乳喂養(yǎng)，母親需避食牛奶及其制品。 2、 嚴(yán)重周身癥狀者：氨基酸配方粉替代。 3、 輕中度癥狀者：深度水解蛋白配方粉替代。 4、 有遺傳家族史預(yù)防過(guò)敏者：適度水解蛋白配方粉。 5、 喂養(yǎng)時(shí)間：輕癥需避食3個(gè)月，中度至少持續(xù)6個(gè)月或直至9-12個(gè)月齡；重度牛奶蛋白過(guò)敏患兒可持續(xù)至12-18月齡。 如何治療 1、 回避牛奶制品，替代飲食。 2、 針對(duì)不同的臨床癥狀或疾病對(duì)癥治療。 3、 部分益生菌對(duì)于過(guò)敏者腸道內(nèi)益生菌有調(diào)節(jié)作用，研究表明雙歧桿菌、羅伊氏菌和LGG桿菌（鼠李糖桿菌）對(duì)于食物過(guò)敏治療有協(xié)同作用。 4、 對(duì)于濕疹和特應(yīng)性皮炎者可應(yīng)用皮膚保濕護(hù)理。 5、 鈣劑和維生素D有助于食物過(guò)敏治療。 湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師專(zhuān)家門(mén)診 星期二全天專(zhuān)家門(mén)診 星期五上午名醫(yī)門(mén)診 杭州市兒童醫(yī)院下城區(qū)文暉路195號(hào) 也可以通過(guò)好大夫在線(xiàn)預(yù)約加號(hào)！2020年05月16日8798
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 牛奶營(yíng)養(yǎng)豐富， 含有多種蛋白質(zhì)。 但是其中，酪蛋白、 乳清蛋白（包括α-和β-乳球蛋白） 占牛奶蛋白含量的80%以上， 這些成分 是牛奶中的主要過(guò)敏原組分， 患者可能對(duì)其中的 任何一種蛋白組分過(guò)敏， 也可能同時(shí)對(duì)這幾種蛋白組分過(guò)敏。 大多數(shù)牛奶過(guò)敏患者是比較幸運(yùn)的， 他們過(guò)敏的蛋白組分 對(duì)加熱和發(fā)酵處理很敏感。 例如，經(jīng)過(guò)加熱處理后， 乳清蛋白的過(guò)敏原性大大降低， 尤其是β-乳球蛋白， 由于這些熱不穩(wěn)定性蛋白質(zhì) 在受熱變性后喪失了 “構(gòu)象表位”（致敏能力）。 這就可以很好地解釋了 為什么許多牛奶過(guò)敏患者， 可以耐受烘焙食品中的牛奶成分。 但是加熱不能改變 酪蛋白的“構(gòu)象表位”， 如果有的患者是對(duì)酪蛋白組分過(guò)敏為主 則臨床表現(xiàn)更重，?？赡懿荒褪芩崮?或高溫加工的牛奶制品， 而且過(guò)敏持續(xù)的時(shí)間 也會(huì)比一般的過(guò)敏患者時(shí)間要長(zhǎng)， 很多患者的過(guò)敏反應(yīng) 甚至?xí)掷m(xù)終生。 每個(gè)孩子情況不一樣，只有經(jīng)過(guò)嘗試，觀察，隨訪，才能知道是哪種情況。對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，不好判斷。2020年04月18日8645
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李冀副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 兒科 有的家長(zhǎng)問(wèn)： 孩子喝了牛奶便血、拉肚子，或者吃了某種東西嘔吐、肚子疼，有時(shí)還會(huì)皮膚出疹子，這是為什么？ 考慮食物過(guò)敏！ 任何食物都有可能成為過(guò)敏原 常見(jiàn)的食物過(guò)敏原有：牛奶、雞蛋、魚(yú)、小麥、花生、黃豆、各種堅(jiān)果等。食物過(guò)敏在兒童中的發(fā)病率為0.02%~8%，近年來(lái)呈上升趨勢(shì)。按照孩子過(guò)敏體質(zhì)程度的不同，食物過(guò)敏的病情也有輕有重，出現(xiàn)包括皮膚、消化道、呼吸道等各方面的不適。嚴(yán)重時(shí)，甚至可以誘發(fā)過(guò)敏性休克。 家長(zhǎng)們對(duì)于食物過(guò)敏有著很多的疑問(wèn)，在此我就來(lái)一一解答。 Q、什么是嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏？ 官方給出的定義是，嬰兒免疫系統(tǒng)對(duì)牛奶中的蛋白質(zhì)發(fā)生異常免疫反應(yīng)，產(chǎn)生過(guò)敏癥狀，往往牽連到多個(gè)系統(tǒng)，比如消化道、皮膚、呼吸道等。 根據(jù)流行病學(xué)調(diào)研顯示： 0~12月齡嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏的發(fā)病率為2%~7.5%。 根據(jù)不同的免疫反應(yīng)類(lèi)型： 這些癥狀可能在嬰兒進(jìn)食牛奶蛋白后幾分鐘迅速出現(xiàn)，我們稱(chēng)為IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過(guò)敏，也有可能在幾小時(shí)或幾天后出現(xiàn)，我們稱(chēng)為非IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過(guò)敏。 不同喂養(yǎng)方式下的免疫反應(yīng)： 如果是母乳喂養(yǎng)的，免疫反應(yīng)是由通過(guò)母乳傳遞的牛奶蛋白所引起的；如果是嬰兒配方奶喂養(yǎng)的，免疫反應(yīng)是由嬰兒配方奶中的牛奶蛋白所引起的。 Q、如何區(qū)分IgE介導(dǎo)與非IgE介導(dǎo)？ IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過(guò)敏和非IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過(guò)敏的區(qū)別，我給出一張表作為參考，不過(guò)如果僅僅靠癥狀表現(xiàn)還不足以辨別是IgE介導(dǎo)還是非IgE介導(dǎo)，而且一個(gè)孩子可能同時(shí)存在這兩種機(jī)制，但非IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過(guò)敏更常見(jiàn)于那些有腸胃癥狀表現(xiàn)的嬰兒和兒童。 IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏 非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏 Q、3歲以下嬰幼兒最常見(jiàn)的食物過(guò)敏原是？ 中華兒科雜志2011指出： 牛奶是3歲以下嬰幼兒最常見(jiàn)的食物過(guò)敏原。 0~12個(gè)月嬰幼兒最常見(jiàn)的食物過(guò)敏原中牛奶的占比是37.9%。 0~12個(gè)月嬰幼兒最常見(jiàn)的食物過(guò)敏原 接著，我們從另外一張圖中可以看到 1~3歲幼兒最常見(jiàn)的食物過(guò)敏原中牛奶的占比是20.5%。 1~3歲幼兒最常見(jiàn)的食物過(guò)敏原 Q、牛奶蛋白過(guò)敏具體有哪些表現(xiàn)？ 嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏的癥狀主要表現(xiàn)為三類(lèi)。 第一、 消化道癥狀。 嘔吐、反流 研究顯示牛奶蛋白過(guò)敏出現(xiàn)胃腸道過(guò)敏癥狀的概率約為50%~60%，典型的癥狀表現(xiàn)有，嘔吐、反流、腹瀉、血便、腹痛等。比如，牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶攝入了牛奶蛋白后，因?yàn)榧◇w不能夠接受，出于本能反應(yīng)，嘔吐出去，我們稱(chēng)為“返流性嘔吐”。有的嘔吐會(huì)在攝入牛奶蛋白幾分鐘后立刻出現(xiàn)，有的是2~72個(gè)小時(shí)才出現(xiàn)。隨后牛奶蛋白繼續(xù)往下運(yùn)行，進(jìn)一步刺激消化道，在6小時(shí)左右后出現(xiàn)腹瀉、或者血便和黏液便。 腹痛： 此外，牛奶蛋白過(guò)敏引起的胃腸道癥狀中，腹痛的發(fā)生率也很高。有的家長(zhǎng)反映說(shuō)，孩子老愛(ài)肚子疼，或者一陣一陣的哭鬧，來(lái)醫(yī)院看了，B超做了，好像也沒(méi)有什么事兒，但過(guò)一段時(shí)間癥狀又反復(fù)出現(xiàn)了。這時(shí)候家長(zhǎng)就要注意，孩子是不是每次攝入牛奶蛋白后，才總是這樣？再去醫(yī)院時(shí)，就要告訴醫(yī)生孩子的過(guò)敏史，或者懷疑過(guò)敏的食物了。在排除腸道器質(zhì)性病變以后，如果真的是過(guò)敏刺激引起的，只要不吃過(guò)敏食物，孩子的癥狀就可以減少、減輕、甚至消失了。 便秘： 還有一種很常見(jiàn)，但卻容易被忽視的消化道反應(yīng)那就是便秘。比如，有的孩子喝牛奶過(guò)敏，表現(xiàn)為就算是軟便，也需要很用力。家長(zhǎng)可能以為是胃腸問(wèn)題，給孩子吃點(diǎn)益生菌、健脾通便的藥物，或者用點(diǎn)開(kāi)塞露，效果往往都不明顯。如果懷疑是牛奶蛋白過(guò)敏引起的，應(yīng)該查一下過(guò)敏原，看看孩子是不是真的牛奶蛋白過(guò)敏。 第二、 皮膚癥狀。 牛奶蛋白過(guò)敏也會(huì)引起皮膚過(guò)敏癥狀，發(fā)生率大概是50%~70%。比如瘙癢、紅斑、皮疹、蕁麻疹等。還有的孩子出現(xiàn)嘴唇腫脹、眼瞼腫脹，我們叫血管性水腫。 第三、 呼吸道癥狀。 牛奶蛋白過(guò)敏引起的呼吸道癥狀概率約為20%~30%。比如哮喘、過(guò)敏性鼻炎、呼吸時(shí)發(fā)出喘息聲、喉嚨腫脹、急性結(jié)膜炎等等。重一些的孩子還會(huì)出現(xiàn)全身性的過(guò)敏反應(yīng)，更嚴(yán)重的可能出現(xiàn)過(guò)敏性休克，甚至死亡。 Q、哪些寶寶容易發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏？ 寶寶容易發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏主要受兩個(gè)因素的影響。 第一、 遺傳因素 寶寶會(huì)過(guò)敏大多數(shù)情況都是來(lái)自遺傳，如果父母一方有過(guò)敏史或雙方都有過(guò)敏史，那么寶寶患過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)就可能會(huì)相應(yīng)增加。 第二、 環(huán)境因素 剖宮產(chǎn)以及過(guò)早給寶寶吃普通嬰兒配方奶粉等都可能會(huì)增加牛奶蛋白過(guò)敏的發(fā)生。 Q、牛奶蛋白過(guò)敏對(duì)寶寶有哪些危害？ 牛奶蛋白過(guò)敏的癥狀沒(méi)有特異性，常牽連到多個(gè)器官系統(tǒng)，需要引起家長(zhǎng)的重視。如果沒(méi)有得到及時(shí)的糾正，寶寶可能會(huì)因長(zhǎng)期拒食、腹瀉、嘔吐等原因出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，身高、體重增長(zhǎng)緩慢。 而且，與健康寶寶相比，牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶更易發(fā)生哮喘、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏性疾病，嚴(yán)重過(guò)敏的寶寶可能出現(xiàn)過(guò)敏性休克，甚至死亡。 所以建議家長(zhǎng)如果發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等疑似牛奶蛋白過(guò)敏的癥狀，需要盡快帶寶寶到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的診斷及治療，早診斷、早治療對(duì)寶寶健康具有重要意義。 Q、為什么寶寶初次接觸牛奶蛋白沒(méi)有過(guò)敏？ 實(shí)際上，寶寶對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏分為兩個(gè)階段。 先說(shuō)下第一階段。 第一階段是致敏階段，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是寶寶此時(shí)已經(jīng)致敏了，只是致敏階段我們很難發(fā)現(xiàn)，當(dāng)我們能看得到明顯癥狀的時(shí)候，其實(shí)已經(jīng)到了第二階段。 接著再說(shuō)下第二階段。 第二階段是過(guò)敏階段。這是一個(gè)從量變到質(zhì)變的過(guò)程，寶寶第一次吃的時(shí)候處于致敏階段，第二次吃的時(shí)候已經(jīng)是質(zhì)變?yōu)榱诉^(guò)敏，這也就是為什么有的寶寶第一次接觸牛奶蛋白沒(méi)有過(guò)敏，而后面再吃卻過(guò)敏了。 持續(xù)更新～2020年03月21日3196
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黃小歡主治醫(yī)師 梅州市人民醫(yī)院 兒科 過(guò)敏是最常見(jiàn)的疾病之一，許多成年人都難以幸免，嬰幼兒由于身體發(fā)育尚未成熟，更是過(guò)敏的“重災(zāi)區(qū)”。 牛奶蛋白過(guò)敏需盡早確診 說(shuō)起嬰幼兒過(guò)敏，許多媽媽都不陌生，尤其是牛奶蛋白過(guò)敏。牛奶蛋白過(guò)敏，顧名思義是指由于牛奶蛋白引起的異常或過(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是嬰幼兒自身免疫系統(tǒng)不夠成熟，將牛奶當(dāng)成有害成分來(lái)抵制，導(dǎo)致身體出現(xiàn)紅疹、瘙癢、脫皮等皮膚過(guò)敏癥狀，有些還伴有腹瀉、便血、便秘等胃腸道癥狀。 寶寶的腸道發(fā)育不完全，腸道屏障尚不成熟，牛奶蛋白會(huì)通過(guò)腸道屏障被吸收并進(jìn)入體內(nèi)，造成過(guò)敏。由于胃腸道癥狀容易與其他疾病混淆，家長(zhǎng)未能及時(shí)干預(yù)治療，導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)生長(zhǎng)障礙、營(yíng)養(yǎng)缺乏等不良后果；長(zhǎng)此以往，還可能使寶寶罹患哮喘、鼻炎等過(guò)敏性疾病，嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育。 當(dāng)寶寶出現(xiàn)持續(xù)的腹瀉、嘔吐，無(wú)故拒奶的癥狀時(shí)，需要及時(shí)就醫(yī)，確診是否為牛奶蛋白過(guò)敏，并及時(shí)干預(yù)治療。 寶寶牛奶蛋白過(guò)敏了怎么辦？ 在確診牛奶蛋白過(guò)敏后，脫敏治療也是讓不少家長(zhǎng)“頭疼”的事。既然是牛奶蛋白過(guò)敏，在飲食上自然得回避奶類(lèi)及奶制品，但這又可能導(dǎo)致孩子營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)跟不上。有些家長(zhǎng)看到寶寶癥狀緩解后，過(guò)早重新引入牛奶蛋白，又導(dǎo)致過(guò)敏癥狀反復(fù)出現(xiàn)，遷延不愈。 脫敏是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)管理，“如果是母乳喂養(yǎng)的寶寶出現(xiàn)牛奶蛋白過(guò)敏，哺乳媽媽需要飲食忌口，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充鈣和維生素D;如果是配方奶粉過(guò)敏，可以選擇深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉來(lái)代替喂養(yǎng)；6月齡寶寶要合理添加輔食，確保飲食的多樣化?！睂?duì)于過(guò)敏寶寶添加輔食，沈振宇建議家長(zhǎng)常備一本食物日記，記錄寶寶攝入食物和身體反應(yīng)，便于排查過(guò)敏源。 “牛奶過(guò)敏并非是終生性，隨著時(shí)間身體會(huì)逐漸出現(xiàn)耐受性?！? 一般在深度水解奶粉或喂養(yǎng)氨基酸奶粉6個(gè)月之后，家長(zhǎng)可重新嘗試引入牛奶蛋白，且從“氨基酸奶粉-深度水解奶粉-普通奶粉”逐步轉(zhuǎn)化。只要治療得當(dāng)，大多數(shù)孩子在學(xué)齡前可以恢復(fù)正常喝奶。 如果通過(guò)飲食無(wú)法改善寶寶過(guò)敏情況，需要考慮寶寶生長(zhǎng)的環(huán)境因素，如螨蟲(chóng)、粉塵等常見(jiàn)的過(guò)敏源。家長(zhǎng)最好能做到：臥室少放家具和雜物，定期晾曬床上用品，及時(shí)更換寶寶的舊衣物，幫助寶寶遠(yuǎn)離環(huán)境中的過(guò)敏源。 此外，在接種疫苗方面，沈振宇建議有牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶選用注射類(lèi)的脊髓灰質(zhì)炎疫苗來(lái)替代口服，不接種流感疫苗，選擇安全性更高的聯(lián)合疫苗，減少寶寶過(guò)敏情況的發(fā)生。至于其他常規(guī)的疫苗，則避免在寶寶過(guò)敏急性發(fā)作的情況下接種。2019年07月06日2277
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